examen del paciente total y parcialmente desdentado
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EXAMEN DEL PACIENTE TOTAL Y PARCIALMENTE DESDENTADO
Dr. Daniel Vega AdauyEspecialista en Rehabilitación OralConcepción / 7 de Octubre/ 2011
SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN EL DESDENTADO PARCIAL.
Hay tres puntos críticos:
• Cuidadosa recolección y evaluación de datos del paciente.
• Secuencia de tratamiento lógico y apropiado.
• Éxito en la confección de aparatos protésicos: Dependencia del laboratorio.
El examen en PPR se puede organizar en dos citas:
Primera:
• Cuestionario de salud y entrevista
• Examen bucal preliminar y urgencias
• Profilaxis
• Examen radiográfico
• Impresiones modelos preliminares y registro
Segunda:
• Análisis de los modelos
• Reexaminación bucal
• Interpretación radiográfica y correlación con hallazgos clínicos.
• Formulación del diagnostico y plan de tratamiento
Entrevista:• Fundamental conocer las expectativas del paciente.• Los primeros 5 minutos son fundamentales.• Debemos transmitir un interés genuino.• Si no cumplimos con las expectativas, fracasamos.
Entrevista dirigida:• Historia dental:• ¿Por qué se perdieron sus dientes?• ¿Cuándo comenzó con las extracciones?• ¿Ha usado antes prótesis?, ¿Cómo ha sido su experiencia?• ¿Cuáles han sido sus mayores problemas, qué no le gustó?
Examen Clínico
I. Examen Intraoral
II. Examen radiográfico
III. Examen de modelos de diagnostico
I. Examen Clínico Intraoral
1. Examen de las piezas remanentes:
– Estado general de las piezas: extensión de caries, necesidad de endodoncias.
– Obturaciones remanentes.
– Plano oclusal. Si está alterado, si el plano está invadido
– Forma de las piezas: retentivas o no.
– Estado pulpar. ¿Pieza pilar?, crítico.
2. Examen periodontal:
– Perdida ósea, profundidad y ubicación de sacos, compromiso de furcas.
– Grado de movilidad y su relación con la demanda funcional.
– Sensibilidad a la percusión.
– Diagnostico periodontal. Estado de inserción
3. Reborde alveolar residual:
– Tamaño.
– Forma.
– Flancos. Paralelos ayudan a dar estabilidad.
– Mucosa que cubre el reborde.
• Mucosa fina es menos resistente para someterse a cargas protésicas.
• Mucosa hipertrófica, blanda y muy resilientes, pueden estar con rebordes planos.
4.Tuberosidad:
– Ancho y alto. De preferencia expulsivas.
– Analizar hipertrofia hacia vestibular. Van a impedir una buena inserción de la prótesis. Se debe evaluar la posibilidad de cirugía preprotética.
5. Paladar Duro:
• Profundidad, presencia de torus palatino.
– Planos: no ayudan a la estabilidad.
– Profundos y ojivales no ayudan a una buena adaptación de las bases metálicas.
• Resiliencia de la mucosa. Fundamental en prótesis totales para lograr un buen sellado.
• Manifestaciones patológicas. Derivación a patólogo en casos que lo ameriten.
• Presencia de estomatitis subprótesis. Deben ser tratadas antes de impresiones.
6. Lengua:
– Tamaño– Movilidad. Examinar frenillo.– Posición. Retruida, media o protruida.– Manifestaciones de procesos patológicos locales y sistémicos.
• Con relación al tamaño puede ser normal o macroglosia.• La posición se clasifica en relación a su contacto con los dientes o
reborde anteroinferior .• Protruida: la lengua se encuentra sobre los dientes• Retruída: complica el sellado e invade terrenos.
7. Piso de boca:
– Determinar limite de los tejidos blandos para evitar sobreextender la prótesis.
– Tamaño de glándula submaxilar.– Torus mandibular.
• Debe realizar el examen en función, al igual que la lengua, esto me va a determinar las posibilidades de movimientos de la prótesis.
• Observar el tamaño de las glándulas submaxilares, que en estados de edentulismos se pueden encontrar hipertróficas.
•Macroglosia•Perdida de piezas dentarias•Elevación de piso de boca
8. Frenillos e inserción de los tejidos:
– Frenillos laterales y labiales: tamaño y localización. Se deben medir en función
– Determinar cantidad de encía adherida lingual anterior en relación con la selección del conector mayor. Métodos de medición: Sonda periodontal desde fondo de surco a nivel de reflexión del piso de boca. Para la medición se le pide al paciente que levante la lengua
• Con una cantidad de encía no móvil de 9 mm. se podría colocar una barra lingual. La barra lingual como mínimo mide 5 mm y se suman 2 hacia arriba y dos hacia abajo.
• El término correcto para hablar de encía adherida es encía no móvil.• Se debe evaluar la posibilidad de cirugía en los casos que sea necesario.
9. Labios:
– Tamaño, posición, actividad, tonicidad y consistencia.– Labios cortos, activos, tensos y delgados son desfavorables.– Ver signos de neoplasias y lesiones premalignas.
• Labios con mayor actividad van a tender a movilizar l a prótesis.
• Labios gruesos y largos son más favorables.• Hay que observar el soporte y verlos de frente y perfil para
evaluar también la estética.
10. Saliva:
– Rol protector y mejora la adhesión de la prótesis.– Cantidad: Grado de xerostomía.– Calidad: Consistencia viscosa, mixta o espesa. La mixta tiene
mejor pronóstico.
11. Evaluación de la mucosa oral:
– Cerca del 60% de los carcinomas intraorales son diagnosticados en etapas muy avanzadas.
– La relación etérea entre desdentados parciales y cáncer es alta (40 a 60 años).
– Fumadores y alcohólicos.
12. Examen de maxilares en conjunto:
– MIC / Relación céntrica.– Relación vertical y horizontal.– Migración de piezas en todos los sentidos.– Sintomatología de ATM.– Lateralidades.– Evaluar de DV: mantenida, alterada o perdida.
• Migraciones, rotaciones, invasión de planos, relaciones verticales, diastemas, extrusiones, ver esquemas oclusales y la posibilidad de mejorarlos.
II. Examen Radiográfico.
• Mínimo periapicales boca completa.
• Adicional.
– Panorámica
– Bite – wing.
Exámenes Radiográficos
• Periapicales
• Panoramicas
• Bite wing.
• Detectar presencia de caries
• Desajustes marginales.
• Presencia de lesiones periapicales.
• Detectar y evaluar tratamientos endodonticos anteriores.
• Reabsorción ósea alveolar.
202020Especialista en Rehabilitación Oral mención
Prótesis
Análisis radiográfico
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• Tipo de reabsorción ósea alveolar, con particular énfasis en los futuros dientes pilares.
• Proporción corona-raíz de los futuros dientes pilares.
• Longitud, configuración y dirección de las raíces de los dientes pilares.
• Ensanchamientos del espacio periodontal.
• Restos radiculares retenidos u otras patologías en las zonas edéntulas.
III. Examen de Modelos de Diagnostico:
• Deben reproducir en forma exacta los tejidos (duros y blandos) y estar bien montados en articulador.
• Nos sirven de método didáctico para que el paciente entienda mejor su problemática.
Análisis de la pieza pilar:
• Es fundamental efectuar un análisis multifactorial.
• Es fundamental considerar los parámetros protésicos para su análisis.
• Ningún factor por si mismo es decidor.
• Existen criterios de la pieza pilar en sí y del paciente.
Análisis de la pieza pilar:
– Estructura remanente : (obturaciones, caries).– Anatomía y numero de raíces. Raíces fusionadas y cónicas
son de peor pronóstico.– Movilidad: Inflamación periodontal? Por trauma?
Perdida de hueso alveolar?– Relación corono / radicular. Mínimo 1:1– Tipo de enfermedad periodontal.– Ubicación del pilar en la arcada.– Evaluación del estado pulpar (vitalidad).– Estado óseo de la pieza vecina.– Análisis de la oclusión antagonista.– Calidad del reborde residual.
Del Paciente:
• Valor del paciente con la pieza.
• Capacidad de higiene oral.
• Capacidad para la frustración.
• Capacidad económica.
Examen intraoralEspacios desdentados/ Clasificación
• Las combinaciones de dientes y espacios desdentados se estiman en 65.000 +
• Existen varios sistemas o métodos de clasificación: kennedy, cummer, baylyn, beckett, godfrey, swenson, wilson, skinner, aplegate, miller
Requerimientos para un sistema de clasificación aceptable .
• Permitir visualizar clara y rápidamente las características del arco desdentado.
• Ser aceptado universalmente .
• Determinar enseguida la diferenciación entre una prótesis removible básicamente dentosoportada o dentomucosoportada
• Establecer la posibilidad diagnostica de revertir su indicación por prótesis fija implanto soportadas.
• Visualizar las características de las técnicas de confección y su grado de dificultad .
McCracken Prótesis Parcial Removible.
CLASIFICACION DE EDWARD KENNEDY(1925)
• CLASE I: áreas bilaterales desdentadas posteriores a los dientes remanentes.
• CLASE II: un área desdentada unilateral posterior a los dientes naturales remanentes.
• CLASE III; un área desdentada unilateral con dientes naturales anteriores y posteriores a ella.
• CLASE IV: un área desdentada única pero bilateral por atravesar la línea media ubicada en posición anterior con respecto a los dientes naturales remanentes “espacios de modificación”
• Clase V solo dos molares
• Clase VI solo dos dientes anteriores en línea media
Clase I
CLASE I: áreas bilaterales desdentadas posteriores a los dientes remanentes.
Clase II.
CLASE II: un área desdentada unilateral posterior
a los dientes naturales remanentes.
Clase III
CLASE III; un área desdentada unilateral con dientes
naturales anteriores y posteriores a ella.
Clase IV
CLASE IV: un área desdentada única pero bilateral por atravesar la
línea media ubicada en posición anterior con respecto a los dientes
naturales remanentes
Clase V
Clase V solo dos molares
Clase VI
Clase VI solo dos dientes anteriores en línea media
Reglas de Applegate aplicables a la clasificación de Kennedy
• Regla 1: La clasificación debe aplicarse después de cualquier extracción.
• Regla 2. Si falta un tercer molar no se lo considera.
• Regla 3: Si el tercer molar será utilizado como pilar se lo considera en la clasificación.
• Regla 4: Si falta un segundo y no va ser reemplazado no se lo considera.
• Regla 5: El área desdentada mas posterior siempre es la determinante.
• Regla 6.: Las áreas distintas a la clasificación se denominan modificaciones.
• Regla 7: La extensión de la modificación no se considera solo la cantidad de zonas desdentadas adicionales.
• Regla 8: No puede haber áreas de modificación en arcos de clase IV (si existiese otra zona desdentada posterior al área desdentada única pero bilateral por atravesar la línea media ,determinaría el cambio de clase ; regla 5 )
Factores Anatómicos
Son factores de las partes blandas de la boca que se debenaprovechar para obtener una mayor retención de la prótesis
Factores positivos maxilares
Factores positivos maxilares
Factores positivos mandibulares
Factores negativos maxilares
Factores negativos mandibulares
Tipos de tuberosidades
• Clase I
• Clase II
• Clase III
• Clase IV
Tuberosidad clase I
• Tuberosidades pronunciadas, de altura media, sin zonas retentivas
Tuberosidad clase II
• Bastante reabsorbidas pero con relieve todavía apto para retener la prótesis
Tuberosidades clase III
• Prácticamente inexistentes utilidad nula para utilizar en prótesis
Tuberosidades clase IV
• Tuberosidades muy desarrolladas con retenciones óseas muy voluminosas en ambos lados que requieren intervención quirúrgica.La prótesis provoca ulceraciones
Tipos de bóvedas palatinas
Tipo bóveda palatina
Tipo bóveda palatina
Tipo bóveda palatina
