examen fisico paciente neurológico universidad de sonora semestre viii

EXAMEN FISICO

Paciente Neurológico

Universidad de Sonora

Semestre VIII

Guía para el Examen Neurológico

1. Hábitus Exterior2. Estado Mental3. Lenguaje4. Nervios

Craneales5. Sistema Motor6. Sistema cerebelo-

vestibular 7. Sistema Sensorial8. Estación y

Marcha9. Sistema Visceral

10. Signos específicos

11. Examen del Cráneo

12. Examen del Cuello

13. Examen de la columna vertebral

14. Constantes Vitales

15. Examen del Tórax y área Precordial

16. Examen físico por regiones.

Habitus Exterior

1. Sexo

2. Edad

3. Constitución

4. Conformación

5. Complexión

6. Aliñamiento

7. Actitud

8. Facies

9. Marcha

10. Movimiento Anormales

11. Vigilia

Examen Neurológico

Estado Mental

1. Vigilia (Glasgow)2. Orientación

1. Tiempo, lugar y persona

3. Estado Emocional4. Conducta 5. Información

Cultural

6. Inteligencia ( Mini

examen mental)

7. Atención

8. Memoria

9. Juicio

10. Ideación

Examen Neurológico

Escala de Glasgow ( Janetta )

Examen Neurológico

A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora

C.- Respuesta Verbal

Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1

Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2

Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3

Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4

Localiza .........5 Orientada.......... 5

Obedece........ 6

A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)

Valor Crítico....8

Escala de Glasgow (> 4 años)

Examen Neurológico


Ninguna...............1 Ninguna ....... 1

Al Dolor...............2 Extensora .....2

Órden verbal.......3 Flexora......... 3

Espóntánea.........4 Repulsa........ 4

Localiza .........5

Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)

Valor Crítico....12

C.- Llanto

D.- Interacción

Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1

Inconsolable....2 Inquieto...........2

Difícil control . 3 Quejidos..........3

Controlable .....4 Inapropiada.....4

Sonriente ....... 5 Interactúa........5

Mini Examen Mental (MMSE) (Folstein Folstein y Mc Huges)

Orientación 10 puntos Aprendizaje 3 puntos Atención y Cálculo 5 puntos Retención 3 puntos Lenguaje 9 puntos

Suma: 30 puntos

Evaluación: 25 a 30 : Normal

20 a 24 : Deterioro leve

15 a 19 : Deterioro moderado

14 ó menos: Deterioro Severo.

Examen Neurológico

1. Orientación:1. Tiempo:

1. Día de la semana ( 1 )

2. Día del mes ( 1 )

3. Mes ( 1 )

4. Hora aproximada ( 1 )

5. Estación ( 1 )

2. Espacio:1. País

( 1 )

2. Estado ( 1 )

3. Ciudad ( 1 )

4. Colonia (Barrio ( 1 )

5. Edificio ( 1 )

2. Aprendizaje: Pedirle que repita ( 1 ) 3 palabras (Ejem: ( 1 ) Perro, Flor, puerta) ( 1 )

3. Atención y Cálculo1. Restar de 7 en 7,

iniciar en 100, (evaluar 5 etapas a partir de 86; asignar un punto por cada acierto

( 5 )

4. MemoriaPedirle que repita las 3

palabras anteriores ( 3 )

Mini Examen Mental (MMSE)

Mini Examen Mental (MMSE)

3. Lenguaje:

1. Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre ( 2 ) Ejem: “Una pluma y un Reloj”

2. Repetir una frase: “ni si, ni nó, ni peros” ( 1 )

3. Ejecutar una órden verbal : ( 3 )

“Tome este papel, dóblelo en 2 y póngalo en el piso”

4. Pedirle leer y ejecutar una órden escrita ( 1 )“Cierre los ojos”

5. Pedirle escribir una oración con sujeto y predicado ( 1 )

6. Copiar el dibujo: ( 1 )

Continúa

Lenguaje

Oral: Nivel: Fonémico, Articular, Morfémico, Mnésico y Sintáctico

Gráfico: Práxico, Morfémico, Mnésico y Sintáctico

Corporal: Mímica y Pantomima

Melódico: Siseo, Silbido. Tarareo

Oral: Disfonía, Disartria, Disfasia, Anomia y Parafrasia

Gráfico:Apraxia de la escritura, Disgrafia, Agrafia y Paragrafia

Corporal: Amimia, Apantomimia

Melódico: Dismusia, Amusia

Examen Neurológico

Expresivo Disfunciones

Lenguaje

Oral.

Gráfico: Corporal: Melódico:

Oral: Afasia ( Dis ) Receptiva (Wernicke)

Gráfico: Alexia (Dis) Corporal: Amimia Melódico: Amusia

Examen Neurológico

Receptivo Alteración

1.- Olfatorio: Identificación de 2 aromas

2.- Óptico: Agudeza Visual, Campimetría (Confrontación) VisiónCromática

Examen del Fondo de Ojo

3.- Oculomotor

4.- Abdúcens

6. Troclear

Paralelismo ocular Movimientos, 6 posiciones Apertura Palpebral Pupilas (diámetro, simetría y reflejos fotomotor, motomotor y consensual

Nervios Craneales:

Examen Neurológico

Examen Neurológico

5.- Trigémino Sensibilidad facial y Corneal Músculos Temporal, Masetero y pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)

7.- Facial Simetría de la expresión facial Sensibilidad gustatoria, 2 tercios anteriores de la lengua, Lacrimación, Reflejo Corneal

8.- Estato - - Acústico

Audición (comparativa) Tonos Agudos (click), y Graves (Frote) Pruebas de Weber y Rinné Nistagmus espontáneo Nistagmus Postural Nistagmus Optoquinético

Examen Neurológico

9.- Gloso- - faríngeo

Simetría de Velo del paladar Uvula y Pilares: Signo de la Cortina, Sensibilidad Faríngea,

10.- Neumo- -

gástrico

Y Gustatoria 1/3 post de la lengua Reflejo Nauseoso, Deglución, (Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher

11.- Espinal Accesorio

Movimientos laterales del cuello Músculos Esternocleidomastoideo y Trapecio

12.- Hipogloso Situación central de la lengua Movimientos de la lengua Tono y Trofismo de la lengua

Examen del Sistema Motor

Amplitud y Fuerza de MovimientoTrofismo MuscularReflejos MiotáticosReflejos Cutáneos (Abdominales y

Plantares)Praxis MotoraMovimientos Anormales

Examen Neurológico

Bilateral, simétrico y comparativo

Escala de Potencia muscular

Examen Neurológico

Normal 5 / 5

Contra Resistencia fuerte 4+ / 5

Contra Resistencia moderada 4 / 5

Contra Resistencia leve 4- / 5

Contra Gravedad 3 / 5

Sin Gravedad 2 / 5

Trazas de contracción palpable 1 / 5

Sin ningun tipo de contracción 0

Principales Reflejos Musculares

Maseterino Deltoideo Bicipital Tricipital Radial Cubital Palmar Palmo mentoniano

Abdominal Cremasterino Cuadricipital Patelar Aquíleo Plantar Anal Bulbo-cavernoso

Examen Neurológico


Reflejos Musculares ( evaluación )

Examen Neurológico

Abolido 0

Disminuido +

Normal ++

Exaltado +++

Muy Exaltado ++++

Extensor

Flexor

Reflejos del Tronco Cerebral

Oculo frontal Oculo cefálico vertical “ “ horizontal Foto motor Moto motor Consensual Corneal Ciliar

Cilio espinal Oculo Cardiaco Vestibular Nauseoso Tusígeno Búsqueda oral Succiónatorio Deglucional Carótico-cardiaco

Examen Neurológico

Signos piramidales (Miembro superior)

Reflejo Estímulo Respuesta

Prehensión Tactil en la palma Prehensión

Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada

Hoffman Fricción dedo medio Prehensión

Tromner Percusión en la palma Prehensión

Chaddock Digitopresión en la muñeca, lado cubital

Flexión de los dedos y extensión de la muñeca

Gordon Presión, lado radial Misma respuesta

Dagmini Percusión muñeca Misma respuesta

Bachliarow Percusión dorso Misma respuesta

Marinesco Radovici

Percusión en la palma Contracción músculos de la barba.

Signos piramidales (miembro inferior)

Reflejo Estímulo RespuestaBabinski Fricción (punta roma)

planta del piéExtensión del primer dedo

Openheim Digitopresión en la tibia

Extensión del primer dedo

Gordon Presión muscu. gemelos


Schaffer Presión Tendón Aquiles


Chaddock Fricción (Punta roma) borde lateral del pié


Gonda y Allen Tracción 2º dedo Extensión del primer dedo

Allen y Checley Tracción, presión y torsión 2º dedo


Bachliarow Percusión dorso Extensión del primer dedo

Marie Fox Punta roma planta Respuesta contralateral

Signos piramidales (miembro inferior)

Reflejo Estímulo Respuesta

Prehensión Plantar

Tacto planta del pié Flexión tónica y aducción

Rosolino Percusión planta del pié

Flexión-aducción de los dedos

Mendel-Betcherew Percusión dorso del pié

Flexión-aducción de los dedos

Guillain - Barré Percusión medio plantar

Flexión plantar del pié

Weingreen Percusión base del talón


Piotrowski Percusión en el vientre del musc. tibial anterior


Signos piramidales (Continúa)

Reflejo Estímulo RespuestaKlippel Feil Extensión pasiva de

los dedos contracturados

Flexión, Oposición y aducción del pulgar

Ridochi y Buzzard Nociceptivo Flexión en masa en hemiplejia

Magnus Klein Rotación de la cabeza Extensión extremidades ipsila teral, flexión contra

Babinski Espinal Presión en la sínfisis Flexión espinal defensiva

Automatismo espinal de Marie

El mismo La misma

Reflejo en Masa de Riddochi

Estímulo nociceptivo en uno de los

miembros (paraplejia)

Contracción en masa ambos miembros, micción,

defecación, erección, y eyaculación

Extensión cruzada Phillipian

Mismo estímulo Flexión Ipsilateral, extensión en la opuesta.

Examen del Sistema Cerebeloso

Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo (Metría)

Movimientos opuestos alternantes (Diadococinesia)

Movimientos Complejos Integrados (composición armónica )

Prueba del Apuntamiento

Examen Neurológico


Estación y Marcha

Simetría (o no) en decúbito)SedestaciónBipedestación y Prueba de RombergMarcha librePuntas y TalonesTandemMarcha en Estrella

Examen Neurológico

Examen del Sistema Sensorial

Sensibilidad Superficial– Dolor, Temperatura, Tacto y Presión

Sensibilidad Profunda– Presión, Vibración, Posición y Relación

ArticularSensibilidad cortical

– Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral Espacial, Estimulación doble Simultánea.

Examen Neurológico


Mapa Sensorial.

Examen del Sistema Visceral

REFLEJOS: Vasomotor Sudomotor Piloerector Oculo cardiaco De Asher Cremasterino Anal Bulbocavernoso

PRUEBAS DE: Lacrimación Dermografismo, ( Raya

Meningea) Horner (Ptosis, Miosis,

Enoftalmos) Fenoftaleína / Almidón Inclincación Edemas

Examen Neurológico

Signos Especiales

Signos Meníngeos– Rigidez de nuca– Kernig– Brudzinsky– Binda

Signos Radiculares– Lassegue– Berkley– Nafzinguer– Yunque

Signos Motores– Navaja– Rueda Dentada– Babisnki– Hoffman

Salida Torácica– Adson– Costoclavicular– Hiperabducción

Signos Tetánicos– Trousseaux– Chvosteck

Examen Neurológico

Etcectera

Examen Físico del Cráneo

Forma y volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Deformidades Exostosis Hundimientos, Puntos dolorosos

Pulsos– Temporales– Occipitales– Faciales

Auscultación Ojos Oídos Nariz Faringe

Examen Neurológico

Examen Físico de la Columna vertebral

Alineación– Plano Frontal– Plano Sagital

Puntos Dolorosos– Digito presión– Percusión

Músculos Paravertebrales

Deformidades

Marcha Arcos de Movilidad

– Cervical (Flexión, Extensión, Laterales y Rotaciones)

– Torácica (Flexión y Extensión

– Lumbar (Flexión, Extensión, Laterales y Rotaciones.

Examen Neurológico

Examen Físico del Cuello

Forma y Volúmen Deglución Movilidad Tiroides Ganglios Pulsos Carotídeos Auscultación Carotídea Venas Yugulares

Examen Neurológico

Indispensable

CONSTANTES VITALES:

– Tensión Arterial– Pulso– Frec.Cardiaca– Frec. Respiratoria– Temperatura– En ocasiones:

SAO2 PVC PIC

AREA PRECORDIAL:– Palpación (Punta)– Percusión (límites)– Auscultación:

Ritmo Ruidos Cardiacos Ruidos Anormales

TORAX: – Amplexión– Amplexación– Percusión– Auscultación

Examen Neurológico

Situaciones Especiales

Examen Neurológico

Situaciones Especiales:

1. Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural

2. Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS)

3. Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma

4. Examen Neurológico en el niño

Examen Neurológico

Examen Neurológico de Escrutinio

1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación

2. Nervio II. Cuenta dedos

3. III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares

4. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .

5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini

6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos.

7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha.

8. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus.

3 minutos

Paciente Politraumatizado:Cada minuto es Vital

ATLS Evaluación de inicio.1. ABCDE

A.- Vías aéreas con control cervicalB.- RespiraciónC.-CirculaciónD.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta

al dolor; Unresponsive (coma)

2. RESUCITACION3. EVALUACION SECUNDARIA Examen

neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)

Paciente en estado de Comaa).- Historia (Interrogatorio indirecto)

- Trauma– Alcoholismo– Epilepsia– Alterac. Emocionales– Diabetes– Cardiopatías– Hipertensión

– Hepatopatías– Abuso de drogas– Intentos de suicidio– Neumopatías– Infecciones– Nefropatías– Cefaleas

Modo de inicio y manifestaciones

Antecedentes

Paciente en estado de Comab).- Hábitus Exterior

- Edad Aparente– Apariencia– Signos de enfermedad– Trauma– Pérdida sanguínea– Respiración– Aliento y olor corporal– Continencia de orina– Perspiración

– Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia)

– Deshidratación– Pérdida de peso– Postura– Movimientos – Fácies– Expresividad– Respuesta a los

estímulos

Paciente en estado de Comab).- Examen Físico General

- Tensión Arterial– Pulso – Frec y Ritmo cardiacos– idem Respiratorios– Temperatura– Signos de Trauma

Battle Rinorrea / epistaxis Otorrea / ragia Contusiones, heridas,

deformidades.

– Area precordial– Campos

Pulmonares– Abdomen

Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis

– Pulsos carotídeos– Edemas

Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

– Escala de Glasgow– Percepción Sensorial– Reflejos musculares

Plantares Cutáneos Cremasterinos Anal y bulbo cavernoso

– Movimientos anormales.– Ojos:

Fondo de Ojo Medios transparentes. pupilas, Paralelismo Movimientos oculares

– Motricidad Simetría Tono Atrofias

– Reflejos centrales Corneales Pupilares Ciliares Cilio espinales Oculocefálicos Oculo carotídeo Asher Deglución Nauseoso Tusígeno

Historia Neurológica en el niño

Historia Gestacional de la madreCondiciones durante el Parto:Edad GestacionalMétodo ( parto / cesárea /fórceps)Signos de sufrimiento fetalPeriodo Neonatal: Apnea / cianosisApgar / SilvermanIctericia / fototerapiaNecesidad de incubadoraCaput / cefalohematoma /hundimientosHistoria de su desarrollo psicomotor

Edad Motor Lenguaje Conducta4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe

4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca

5 meses Toma bimanual, juega con sus pies

Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, )

Sonríe a sí mismo ante el espejo

6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se

sostiene sentado

Mas variedad de voces, más fuerte

Expresa disgusto, elige alimentos

8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda

supino -pronoGorgeo, jerga Responde al “No”

10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza

Combina sílabas (da-da, ma-ma)

Se expresa con gestos y señas (adioos)

12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres

15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita

18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos

24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado

Examen Neurológico en el niño Observación Cabeza Columna Vertebral Ojos Nervios craneales Reflejos del desarrollo Sistema motor Sistema Sensorial Sistema Cerebeloso

Escala de Glasgow (> 4 años)

Examen Neurológico


Ninguna...............1 Ninguna ....... 1

Al Dolor...............2 Extensora .....2

Órden verbal.......3 Flexora......... 3

Espóntánea.........4 Repulsa........ 4

Localiza .........5

Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)

Valor Crítico....12

C.- Llanto

D.- Interacción

Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1

Inconsolable....2 Inquieto...........2

Difícil control . 3 Quejidos..........3

Controlable .....4 Inapropiada.....4

Sonriente ....... 5 Interactúa........5

Observación Aspecto Vigilia Conducta Actitud Postura Reactividad Ritmo Respiratorio

Cráneo Forma Volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Percusión Auscultación

Perímetro Cefálico:1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes

Niños Niñas

Columna vertebral: Alineación Deformidades Movilidad Hendiduras Quistes Mechones de pelo Brudzinsky - Kernig

Ojos Objetos en movimiento Campimetría

(Amenaza) Seguimiento Pupilas y Reflejos Ojos de muñeca Sol Naciente Funduscopía

Examen de Nervios Craneales

IX, X, XI y XII Boca abierta

– Uvula central– pilares, simetría– Reflejo nauseoso– Lengua

VII y VIII Observación de

simetría facial– En reposo– Durante el llanto

Respuesta conductual– Voces– ruidos

II, III,IV yVI: Examinados en ojos

Reflejos del desarrollo

Succión Deglución Búsqueda Prehensión Babkin Moro

Magnus Klein Landau Paracaídas Apoyo plantar Marcha automática Babinski y

suscedáneos

Sistema Motor Tono muscular Trofismo Fasciculaciones Simetrìa en los

movimientos Movimientos anormales Reflejos musculares

Sistema Sensorial Sensibilidad vital

Estímulo – Dolor– Tacto

Respuesta– Retiro– Gesticulación– Llanto

Distribución de Dermatomas en el Lactante

Sistema Cerebeloso Posición en decúbito Equilibrio de tronco

– Sentado– Erecto

Marcha (edad) Movimientos

propuestos Temblor de intención

Signos Meníngeos Rigidez de nuca Rigidez de Raquis Kernig Brudzinski Binda

examen fisico paciente neurológico universidad de sonora semestre viii

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