estudio comparativo de biotio facial

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Introducción

La mayoría de los trabajos sobre diagnóstico or-todóncico que estudian el biotipo facial, han sido realizados sobre radiografías laterales de cráneo. Pocos lo hacen considerando el aspecto frontal del rostro, excepto el cefalograma frontal de Ricketts, Grumons y otros, que comparan y cuantifican estructuras bilateralmente, y también evalúan el biotipo facial en ambos aspectos

Las escasas publicaciones sobre el tema en estu-dio, han motivado mi interés en realizar este trabajo, que tratará de establecer la coincidencia o no, del biotipo facial de un mismo paciente, leídos sobre la telerradiografía lateral y frontal de cráneo, aportan-do resultados válidos que apoyen al diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico de los problemas dentomaxilofaciales en los tres planos del espacio, además de verificar que si los índices responden a la realidad, ambos deberían dar iguales.

Marco teórico

La craneometría ha sido considerada como uno de los primeros métodos que nos ha brindado la Antropología para medir el crecimiento humano, realizándose sobre cráneos secos.

Posteriormente surge la cefalometría que consiste en la medición de individuos vivos, utilizando pun-tos esqueletales y además de los tejidos blandos.

Broadbent en1937 y Brodie en 1941 utilizando la cefalometría radiográfica evidenciaron un patrón morfogenético de la cabeza que comienza a esta-blecerse ya en los primeros años de vida.

Björk 1947, Lande 1952, Shultz 1955, Downs 1956, Ricketts 1960 evidenciaron que existe un mayor aumento en la mandíbula respecto al maxilar supe-rior, lo cual disminuye la convexidad del perfil.

Steiner en 1962 determina el grado de discrepan-cia entre las bases óseas tomando como referencia el plano de la base de cráneo SN. (1)

Mc Namara en 1986 en su análisis confirma que la posición de la mandíbula y del maxilar se rela-cionan íntimamente con la estructura del cráneo y provee criterios de evaluación de las posiciones ánteroposteriores y verticales de las piezas denta-rias. (1)

Es importante destacar, que ya se ha comprobado que el crecimiento y desarrollo del complejo cráneo facial es multifactorial, es decir que intervienen en las influencias genéticas, ambientales, endocrinas, nutricionales, produciendo una gran diversidad de características en los individuos de diferentes po-blaciones.

El modo de respirar alterado se considera que es un factor local importante en la instalación de las distintas maloclusiones y por ende en la tipología facial (3-4).

El Dr. Ricketts en su análisis cefalométrico frontal determina índices y a partir de estos, obtiene el bio-tipo facial a través del largo y ancho de la cara, ya que existe una proporción entre ambas (9)

Las medidas del tercio inferior de la cara son sensi-blemente iguales, es decir se pueden correlacionar perfil con el estudio frontal, siendo ligeramente mayores los datos que aporta el estudio del perfil. (11).

Ricketts, por medio del VERT, en el plano lateral y del índice facial- mandibular en el plano frontal, ha obtenido el biotipo facial, ajustándolo a las distintas edades.

Harvold midiendo la altura facial inferior en su cefa-lograma, da una idea acerca del biotipo.

Bjork-Jaraback en su relación de la altura facial posterior, respecto a la anterior también presenta un porcentaje numérico que varía según las distin-tas tipologías.

El estudio de todos estos autores confirma la im-portancia del biotipo facial para la planificación del tratamiento, y para el pronóstico del mismo, ya que si el paciente tuviese un remanente de crecimiento, el biotipo y por ende las distintas formas en que rota la mandíbula según fuera braquifacial o dólico-

* Carrera de Especialización de Ortodoncia y Ortopedia Funcional. FOR, UNR

Estudio comparativo del biotipo facialen radiografías frontales y laterales de cráneo

Avance

Aldo Fabián Albarracín *

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facial, pueden alterar la estabilidad del tratamiento en el tiempo.

La belleza de la cara, al igual que el de las arcadas dentarias, puede ser analizada con criterio cientí-fico, sin necesidad de acudir a percepciones sub-jetivas como en el pasado, a partir del significado biológico que se le da a las divinas proporciones y series de Fibonacci (1,618 y su inverso 0,618), phi, escalera de caracol logarítmica, etc., todos cálcu-los matemáticos, geométricos que son aplicables y ofrecen un importante aporte a la biología en el área de la belleza. (18)

Preguntas

Teniendo en consideración la telerradiografía late-ral y frontal de cráneo:

*¿Coincide la tipología facial expresada en térmi-nos de VERT (lateral) con el biotipo facial determi-nado según el Índice Facial Mandibular, en una Rx. Frontal de un mismo paciente?

Hipótesis

Los resultados de la aplicación del VERT, en radio-grafías laterales y del Índice Facial Mandibular en radiografías frontales de cráneo, deben coincidir en la determinación del Biotipo de un mismo indi-viduo.

Objetivo general

*Determinar la coincidencia de los resultados refe-rentes al Biotipo facial surgidos de la aplicación del VERT en los cefalogramas laterales y del IFM de Ricketts, en los cefalogramas frontales, a partir de las correspondientes telerradiografías de cráneo, en un mismo individuo.

Objetivos específicos

*Valorar el biotipo facial a partir del VERT en el estudio lateral.*Calcular el biotipo facial a partir del estudio del campo V o estructural interno del cefalograma frontal.

Materiales y metodos

El trabajo ha sido realizado siguiendo un diseño observacional, retrospectivo y transversal.

La población estuvo constituida por pacientes de ambos sexos, desde los cinco años de edad que

concurrieron a la Cátedra de Ortodoncia de la Fa-cultad de Odontología de Rosario, y a una Clínica privada a partir de 1990.

Diseño de la Muestra

La selección se realizó siguiendo criterios de con-veniencia, reuniendo un mínimo de 35 pacientes a partir de la población accesible, edad y sexo de los pacientes.

Para la selección de la muestra los criterios de inclusión y de exclusión que se emplearon son los siguientes:

Criterios de inclusión

Este trabajo es parte de una Investigación en la que se consideran diferentes parámetros del indi-viduo con problemas respiratorios.

Por tal razón los pacientes quedan seleccionados en base a:

*Pacientes respiradores bucales, que poseían radiografías frontales y laterales tomadas con téc-nicas estandarizadas para estudios cefalométricos, donde fuera posible observar alteraciones esque-léticas a nivel nasal y cuyas Historias Clínicas registraran el Diagnóstico Clínico de Respiración bucal o mixta.*En las radiografías frontales el peñasco debía observarse a la altura de la mitad de la órbita, ase-gurándose así, la correcta ubicación de la cabeza en el cefalostato.

Criterios de exclusión

*Pacientes portadores de Síndromes o malforma-ciones esqueletales graves que se manifiesten en el cráneo y/o cara (Síndrome de Crouzón, Pierre Robín, etc.).

Para la realización del presente trabajo se han uti-lizado los materiales y métodos que se detallan a continuación:

1-Técnica Radiológica para telerradiografía lateral de cráneo y telerradiografía frontal de cráneo.Las dos telerradiografías son tomadas a una dis-tancia promedio de 1.60m para que se puedan obtener tamaños lo más cercano a lo real.En la radiografía frontal el individuo se presenta mi-rando al chasis y el rayo incide por la zona posterior del cuello.

2-Calcos cefalométricos de cada caso realizados sobre las telerradiografías laterales y frontales.

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Para su confección se utiliza negatoscopio, papel de acetato, portamina y mina de 0.5.Se calcan las estructuras esqueletales, y tejidos blandos, para poder determinar puntos y planos y confeccionar los cefalogramas lateral simplificado y frontal del Dr. Ricketts.Todas las mediciones son realizadas por un mismo operador.

3. Confección de Ficha de Datos y Análisis Esta-dístico.Los valores de las mediciones se vuelcan en fichas individuales y posteriormente se asientan en una planilla de base de datos.

Variables

Para la descripción de la morfología facial tanto en radiografías laterales como en frontales se utiliza:

Biotipo facial

Definición conceptual

Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcio-nales que determinan la dirección de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un indivi-duo, relacionados entre sí, que se dan por transmi-sión hereditaria o por trastornos funcionales.Dentro de la variable biotipo, se consideran las siguientes categorías: Mesofacial, Dólicofacial, y Braquifacial.

Mesofacial

Son individuos de fascie armónica, proporcionada, guardando buena relación el ancho y alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La direc-ción de crecimiento de la mandíbula es hacia abajo y adelante.

Dólicofacial

Son individuos en los que, en su facie, predomina el largo sobre el ancho. El tercio inferior se encuen-tra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura débil, generalmente asociados a problemas funcio-nales. La dirección de crecimiento de la mandíbula es hacia abajo y atrás, predomina el crecimiento vertical.

Braquifacial

Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras cuadradas, musculatu-ra fuerte, con una dirección de crecimiento mandi-bular con predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen diámetros bicigomáticos y

mandibulares superiores a la norma.

Definición operacional

El Biotipo facial en el estudio lateral se determina realizando el Índice VERT (relación que establece numéricamente, el tipo y cantidad de crecimiento vertical del tercio inferior de la cara, provocado por la rotación posterior o anterior de la mandíbula.)

Involucra, los cinco ángulos que relacionan la posición mandibular: Eje facial, Profundidad Fa-cial, Plano Mandibular, Altura facial inferior, Arco mandibular, relacionándolos a todos ellos con los valores normales, y ajustándolos a la correspon-diente edad.

A continuación se definen los ángulos citados para la obtención del Biotipo en el aspecto lateral.

A. EJE FACIAL


Representa la dirección de crecimiento del cono dentofacial, expresando la posición del mentón en sentido vertical y anteroposterior.


Es el ángulo formado por el eje facial (PT.-GN) y el plano base de cráneo (Ba-Na), considerando el ángulo postero inferior.

Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razónUnidad de medición: grados

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B. PROFUNDIDAD FACIAL


Indica la dirección anteroposterior del mentón en el espacio.


Es el ángulo formado por el plano facial (Na.-Po) y el plano de Franckfort (P-Or.)Se mide el ángulo pósteroinferior.


C. ALTURA FACIAL INFERIOR


Angulo que representa el grado de divergencia vertical y anteroposterior de las bases maxilares. Valores altos corresponden a una mordida abierta esqueletal. Valores bajos a una sobremordida de tipo esqueletal.


Angulo formado por la Espina Nasal Anterior (ENA), el centro de la rama (XI) y el pro mentón (PM)


D. PLANO MANDIBULAR


Representa el grado de empinamiento de la mandí-bula, Valores altos, implica que una mordida abier-ta de tipo esqueletal se debe a la mandíbula, y/o que la misma ha rotado hacia atrás. Valores bajos representan una sobremordida de tipo esqueletal producida por causa mandibular y/o que la misma ha tenido una rotación anterior en su crecimiento.


Es el ángulo formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Francfort.


E. ARCO MANDIBULAR


Es la medida que mejor define la tipología de un individuo. Valores angulares grandes correspon-

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den a mandíbulas cuadradas, mordidas profundas e indica que esta ha tenido una rotación anterior en su crecimiento. Valores bajos indican mordidas abiertas, mandíbulas retrognáticas, y con una rota-ción posterior.


Es el ángulo formado entre el eje del cuerpo (XI-PM) y el eje condilar (XI-DC)


Los valores numéricos de los ángulos serán trans-formados en categorías cualitativas según lo indica la siguiente tabla.

Dólico severo -1.51

Dólico moderado -1

Dólico suave -0.51

Mesofacial 0

Braquifacial suave +0.51

Braquifacial moderado +1

Braquifacial severo +1.51

Esta conversión se realiza usualmente, pero en esta investigación se llevó a cabo además, para poder relacionar los valores de la cefalometría lateral, a los de la frontal cuyos resultados serán transformados también en categorías cualitativas, dado que el VERT es un coeficiente numérico y el IFM es un coeficiente porcentual.

Se consideran pues dos variables:

• Biotipo facial en cefalometría lateral• Biotipo facial en cefalometría frontal

Se definirán los factores analizados para la obten-ción del biotipo en el plano frontal, ellos son los del campo V o estructural interno.

Ellos son:

• Ancho nasal• Altura nasal• Ancho maxilar• Ancho mandibular• Ancho facial• Proporción nasal• Proporción maxilar• Proporción mandibular• Proporción facial

A. ANCHO NASAL

(20)


Indica el grado de desarrollo transversal de las fosas nasales.


Se traza un plano tomando los puntos NC/CN (par-te más profunda y externa de la escotadura pirifor-me) midiendo dicho valor. Distancia entre NC/CN que determina los puntos más extremos del mayor ancho nasal.

Tipo de variable: cuantitativa.Escala de medición: de razón.Unidad de medición: mm.

B. ALTURA NASAL


Evalúa la altura de la nariz.

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Es la distancia entre ENA y el plano ZL/LZ

ENA: espina nasal anterior

Z L o LZ: es el punto de intersección de la sutura fronto-malar y del contorno externo de la órbita. Uniendo estos dos puntos que son uno derecho y el otro izquierdo, se obtiene el plano orbitofrontal que sirve de referencia para la ubicación horizontal de la cabeza.

Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razónUnidad de medición: mm.

C. ANCHO MAXILAR


Determina el grado de desarrollo del maxilar su-perior en sentido transversal a la altura de la base apical.


Es la distancia entre los puntos JL/LJ.

JL o LJ: es el punto ubicado sobre el proceso yugal en la intersección del contorno del la tuberosidad del maxilar y el arco zigomático. Uno derecho y otro izquierdo. La distancia entre JL/LJ determina los puntos más extremos del mayor ancho del maxilar superior.


D. ANCHO DE LA MANDÍBULA


Indica el desarrollo transversal del maxilar inferior o diámetro transversal de la base mandibular.


Se traza un plano tomando los puntos AG/GA (es-cotadura antegoníaca derecha e izquierda) midien-do dicho valor. La distancia entre AG/GA determina los puntos más extremos del mayor ancho de la mandíbula.

Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razón.Unidad de medida: mm.

E. ANCHO FACIAL


Indica el ancho relativo de la cara, determina el diámetro transversal de la misma.

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Se traza un plano tomando los puntos ZA/AZ (punto situado en el medio del borde externo de la apófisis zigomática, uno derecho y otro izquierdo), midiendo dicho valor. La distancia entre ZA/AZ de-termina los puntos más extremos del mayor ancho de la cara


F. PROPORCIÓN NASAL

(20)


Área de un ángulo que determina la proporción al ancho de la nariz.


Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase por ENA., luego dos verticales que corten los puntos NC/CN. Queda determinado un cuadrilátero, en el que se le marcan las diagonales, y el área inferior es el área que representa el ancho nasal en forma angular.


G. PROPORCIÓN MAXILAR

(20)


Área de un ángulo que determina el ancho del maxilar superior.


Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase por JL/LJ. Luego dos verticales a partir de estos puntos, en dirección hacia arriba hasta cortar el plano ZL/LZ.Queda determinado un cuadrilátero, a él se le marcan las diagonales, y el área inferior es el área que representa el ancho maxilar en forma angular.


H. PROPORCIÓN MANDIBULAR

(20)

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Área de un ángulo que determina el ancho de la mandíbula


Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase por AG/GA. Luego dos verticales a partir de estos puntos, en dirección hacia arriba hasta cortar el plano. Queda determinado un cuadrilátero, a él se le marcan las diagonales, y el área inferior es el área que representa el ancho de la mandíbula en forma angular.


I. PROPORCIÓN FACIAL

(20)


Área de un ángulo que determina el ancho de la cara


Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase por Mentoniano. Luego dos verticales a partir de los puntos ZA y AZ, en dirección hacia arriba hasta cor-tar el plano. Queda determinado un cuadrilátero, a él se le marcan las diagonales, y el área inferior es el área que representa el ancho de la cara en forma angular.

Mentoniano. Punto más inferior de la sínfisis.

Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razónUnidad de medición: grados.

El biotipo facial, en el estudio frontal, se puede obtener de diferentes maneras. A continuación se desarrollan las que se emplean en este trabajo.

Valores NormalesAncho NasalAncho MaxilarAncho MandibularAncho FacialAltura Nasal

25.0mm±2 63.1mm±2 76.1mm±2115.7mm±2 44.5mm±2

8.5 años9 años9 años9 años9 años

+0.7año+0.6año+1.4año+2.4año+1.0año

Proporción NasalProporción MaxilarProporción MandibularProporción Facial

60º±4.5103º±5 89º±4

97.5º±3

8.5 años8.5 años

9 años8.5 años

-0.15/a-0.25/a

-0.4/a-0.2/a

Se presenta una tabla con los valores normales. Según la edad del paciente, las medidas se deben ajustar considerando el aumento o disminución por año de cada elemento estudiado.

Una vez tabulados se analizan fundamentalmen-te las proporciones : nasal, maxilar, mandibular y facial y se consideran si tienden a una tipología Dólica en caso de valores pequeños respecto de la norma o a una tipología braqui en caso de valores aumentados según la norma a preliminarmente.

También se toman estas cuatro proporciones men-cionadas y se realiza un promedio entre ellas para así obtener un número, método semejante al cálcu-lo del VERT en la cefalometría lateral.

Además empleamos la forma que el Dr. Ricketts analiza la tipología estudiada frontalmente que es a través del Índice Facial Mandibular, obteniéndo-se de esta manera un índice porcentual. (Distancia AG.GA x100 dividido distancia Na.Me.), donde con-sidera los siguientes valores porcentuales para las distintas tipologías:

Mesofacial 75% a 80%Dólicofacial 74% o menosBraquifacial 80% o más

Otras variables

Edad


Período transcurrido desde el nacimiento al mo-mento actual del estudio.

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Definición operacional:

Se mide en años (Indicador)

Variable cuantitativa.

Escala de medición: de razón, años cumplidos

Sexo


Condición morfológica orgánica que diferencia al macho de la hembra.


Se dividen en masculinos y femeninos.

Modalidad

• Femenino• Masculino

Tipo de variable: CualitativaEscala de medición: Nominal

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