comunicación y entrevista clínica olivia moyano jiménez psicóloga
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Comunicación y Entrevista Clínica
Olivia Moyano JiménezPsicóloga
La comunicación es…
El acto por el cual un individuo establece con otro un contacto que le permite transmitir una información.
Es un proceso continuo y dinámico formado una serie de acontecimientos variados y continuamente en interacción.
Elementos de la comunicación
Elementos de la comunicación
• Emisor: La persona (o personas) que emite un mensaje.
• Receptor: La persona (o personas) que recibe el mensaje.
• Mensaje: Contenido de la información que se envía.
• Canal: Medio por el que se envía el mensaje.• Código: Signos y reglas empleadas para enviar
el mensaje.• Contexto: Situación en la que se produce la
comunicación.
Factores que influyen en la comunicación:
La percepciónLos valores y creenciasLos aspectos sociales y culturalesLos aspectos familiaresEl estado anímico
… introducción:
Expectativas sobre el taller Ejercicio práctico Motivos para aprender a comunicarse con el
paciente Comunicación humana y modelos asistenciales Relación entre profesional y paciente Habilidades comunicativas en el encuentro con
el paciente Un ratito más para practicar y para reflexionar
ejercicio
Describe una situación en la que te has sentido realmente bien con un paciente en consulta
Qué factores crees que influyen en el trato y la comunicación con los paciente?
Motivos para aprender a comunicarse con el paciente
TecnologíaHabilidades de comunicación…Actitudes y valores
Motivos para aprender a comunicarse con el paciente II
ESENCIA DE LA PROFESIÓN SANITARIA Referente ontológicos y epistemológicos se centran en la
persona que precisa de ayuda en su proceso de salud-enfermedad
CAMBIOS SOCIALES Ciudadano como agente activo en el Sist. Sanitario.
COMPETENCIAS DE LA PROFESIÓN MÉDICA Se otorga la misma importancia a las hh
comunicacionales que a las hh técnicas INFLUENCIA DE LA COMUNICACIÓN EN LOS
RESULTADOS La calidad de los resultados es directamente proporcional
al grado de competencia comunicacional.
Comunicación humana y modelos asistenciales
Modelo biomédico
Etiología biológica de la enfermedad, causalidad lineal. Se tiende a negar la incertidumbre
Visión reduccionista Reconoce la enfermedad
(disease) sin malestar (illness), pero no el malestar sin enfermedad
Separación clara entre la subjetividad del enfermo y la objetividad del profesional
Intervención curativa
Modelo biopsicosocial
La enfermedad es multicausal. Interaccionan aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Tolerancia a la incertidumbre.
Visión holística Diferencia entre los procesos
patológicos que causan la enfermedad y la percepción de malestar del enfermo.
La subjetividad del profesional es parte del proceso asistencial
Salud y enfermedad constituyen un continuum
Comunicación humana y modelos asistenciales II
Modelo constructivista de enfermedad-malestar Presentación del problema del paciente Recogida de datos Averigua paralelamente dos ámbitos
• Malestar y Enfermedad
Integración: Explicar y planificar en términos que el paciente
entienda y acepte
Relación entre profesional y paciente
Comportamiento humano en procesos de salud
Conducta de enfermedad Conducta anormal de enfermedad
Papel de las emocionesRelaciones indeseables entre profesional
y pacienteAspectos contextuales en la relación
Relación entre profesional y paciente
Conducta enfermedad. Mechanic
Razones por las que se acude a la consulta.
• Fisicas. Síntomas, signos a los q se les atribuye interpretaciones
• Pscológicas. Ideas, creencias, percepción de vulnerabilidad…
• Sociales. El papel de enfermo implica unas expectativas sociales en forma de derechos y deberes..
Relación entre profesional y paciente
Tras el diagnóstico… Puede haber una diferencia subjetiva entre el dictamen y
la forma en ue se percibe el significado que se le otorga. En muchas ocasiones lo que se entiende como enfermedad desde la pericia de los profesionales no coincide con la percepción subjetiva del paciente. El significado personal atribuido a la enfermedad influye en la respuesta emocional y la conducta de afrontamiento. La enfermedad se puede percibir como un fenómeno estresante, como un reto, una pérdida, un castigo, …
Esto nos puede llevar a la Conducta anormal de enfermedad consciente o insconsciente, de
afirmación o negación
Papel de las Emociones
Las emociones son adaptativas. Actúan para establecer, romper o mantener la relación con el medio ambiente
Las emociones constituyen una parte fundamental de la relación asistencial que afecta tanto a los pacientes como a los profesionales. Ambos pueden sufrir los efectos en la salud y en los procesos de enfermedad.
Se estima que el nivel de prevalencia de trastornos psíquicos en la atención primaria de salud oscila entre el 23% y el 39%.
Sin llegar a un diagnóstico claramente psiquiátrico, se hallan trastornos psicológicos asociados a patologías orgánicas.
Relaciones indeseables entre profesional y paciente
Ejemplo: paciente que “no quiere” dejar de serlo
¿Qué hacer? 1º Adquirir conciencia y sentido de responsabilidad
de sus sentimientos y actuaciones respecto a la persona
2º Estrategias:*
*Dar un respuesta diferente: ante una demanda
victimista por parte del paciente …
Suspender temporalmente la entrevista y darse un tiempo de reacción
Practicar la asertividad
Reconvertir lo negativo en positivo
Hablar con franqueza (“no sé cómo puedo ayudarlo”) y establecer un trato…
Aspectos contextuales a la relación entre profesional y paciente
Contexto Físico
• Estado físico del edificio: conservación, pintura, señales identificativas, etc.
• Estado del mobiliario: salas de espera, bancos, rotulación, etc.
• Estado de los servicios: higiene, averías, jabón, etc.• Temperatura, ruidos,etc.
Funcionamiento del Sistema Sanitario
Habilidades comunicativas en el encuentro con el paciente
Las técnicas y habilidades comunicativas ayudan a conseguirlos objetivos asistenciales establecidos.
Tener en cuenta las fases de la entrevista clínica (inicial, exploración, recogida de datos, resolución y final), es una metodología útil para el profesional sanitario.
Existen habilidades específicas para cada fase
Fase Inicial. Primeras impresiones
Las habilidades en esta fase van más allá de meras consideraciones de cortesía…
Habilidades: Prepararse: Aparcar el último encuentro y preparar
el siguiente Recibimiento: mostrarse cordial, sonreír, presentarse
y clarificar quienes somos Identificar el motivo de la consulta mediante
preguntas abiertas, escucha atenta y observación sobre todo de comunicación no verbal
Fase de Exploración. Motivo real de consulta
Una buena inversión de tiempo y atención en esta fase exploratoria de los motivos del paciente para acudir a consulta incrementa la probabilidad de que la entrevista vaya por buen camino.
Ante diversos motivos: Priorizar!Habilidades:
Percibir la comunicación no verbal Facilitar el vaciamiento Hacer un resumen
Fase de recogida de datos
Según el tipo de pacientes y el contexto (AP, AH, 1ª visita, visita control, etc.)
Habilidades: Utilizar preguntas abiertas Utilizar expresiones facilitadoras Centrar progresivamente las preguntas Utilizar preguntas cerradas cuand se considere
necesario Identificar expresiones verbales que puedan ser
importantes Identificar la comunicación no verbal
Cont.
Clarificar las características sintomáticas importantes: naturaleza de los síntomas, proceso, localización, factores asociados, cronología, duración , etc.
Valorar el impacto de la problemática en la calidad de vida: actividad y capacidad física, estado emocional, relaciones interpersonales, vida sexual, ..
Averiguar la opinión del paciente Conocer aspectos psicosociales del paciente Completar historial médico y familiar del paciente Generar información respecto al tratamiento que sigue Conseguir el conocimiento, la comprensión y las
opiniones del paciente.
Fase Resolutiva. Hablar, decir, expresar, decidir, actuar Habilidades:
Adaptar el mensaje al paciente. Evitar la utilización de lenguaje técnico o de argot médico. Ser conciso, concreto y específico Organizar la información por orden de importancia Comprobar la capacidad de comprensión del paciente Dar instrucciones por escrito Proveer de material impreso Involucrar al paciente en el proceso asistencial Adecuar, en lo posible, el tratamiento a la rutina y
preferencias del paciente. Evaluar la aceptación del plan terapéutico Utilizar métodos adicionales para motivar al paciente a
cumplir el plan terapéutico.
Fase final
Facilitar un plan de seguimientoEstablecer de mutuo acuerdo el momento
apropiado para la visita o la cita de seguimiento
Facilitar la comunicación entre visitasEl informe de alta**
Comunicar verbalmente y en el informe de alta:
Las actuaciones y las pruebas pendientes que deben realizarse
El estado del paciente El pronóstico de la enfermedad Los pasos que deben realizar en el proceso
asistencial Recomendaciones y advertencias
Reflexionamos, resumimos, preguntamos
Es clave tener conciencia sobre:
NOSOTROS MISMOS, EMOCIONESY ESTADO FÍSICO
EL CONTEXTO, ENTORNO, MOMENTO DEL DÍA, DE LA SEMANA
LA PERSONA/S QUE NOS RODEAN. NUESTRO ANÁLISIS CLÍNICO (TÉCNICO Y COMUNICACIÓN)
sIEmpRE Es 1 OPORTUNIad
Las variables son múltiples
La visión no siempre es la misma aunque leamos lo mismo!!!
