ESTERILIZACIÓN y ESTERILIZACIÓN y DESINFECCIÓN. TECNICAS DE

SANEAMIENTO

� Esterilización. Destrucción o eliminación completa de todaforma de vida microbiana, incluidos los hongos y las esporas.Ofrece el máximo nivel de seguridad. Es un estado “absoluto”.

� Desinfección. Proceso que extermina o destruye la mayoría de

los microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez

elimina las esporas. Es selectiva. Se aplica a objetos inanimados o

superficies. Agentes químicos (desinfectantes o germicidas)superficies. Agentes químicos (desinfectantes o germicidas)

� Antisepsia. Uso de una sustancia química no tóxica

(antiséptico) sobre tejidos vivos, para prevenir o detener el

crecimiento o la acción de los microorganismos.

� Asepsia es el estado libre de microorganismos que causan

enfermedad.

ESTERILIZACIÓN

El único procedimiento que garantiza la eliminación de todos losmicroorganismos. Máxima seguridad.

Se puede realizar mediante diversas técnicas:

- Métodos físicos: calor húmedo o autoclave, calor seco u horno

Pasteur, flameado, filtrado, irradiación ionizante gamma.

- Métodos químicos: óxido de etileno, formaldehído,…- Métodos químicos: óxido de etileno, formaldehído,…

Mecanismos de acción:

→ Alterando el DNA

→ Alterando proteínas y enzimas

→ Alterando la membrana celular

a)Calor húmedo o autoclave

Método de elección en todo lo

que pueda esterilizarse por ser

termorresistente.

Se consigue mediante el uso de calor en forma de agua, aprovechando que el punto de ebullición se eleva al aumentar la presión dentro de una cámara.

Se produce la desnaturalización de las proteínas y la destrucción de los lípidos de la membrana microbiana.

Ventajas:

a) Rápido

b) seguridad, es el que menos fallos y toxicidad presenta

c) economía (la mejor relación coste/beneficio).

Inconvenientes: degrada

materiales plásticos, provoca la

corrosión de los metales, el

deterioro de filos cortantes y

la imposibilidad de esterilizar aceites,

grasas y polvos.

La esterilización se verifica por medio de indicadores:

� Biológicos. Esporas de Bacillus stearothermophilus(microorganismo termófilo): 100.000 esporas de este bacilo son neutralizadas a 120 ºC durante 12 minutos. Cambia de color morado a amarillo al sobrevivir las esporas. Recomendable introducir un control biológico cada semana.

� Químicos. Cinta que vira de color si el vapor de agua difunde agua difunde por toda la cámara del autoclave.agua difunde por toda la cámara del autoclave.

� Físicos. Representación gráfica del ciclo (presiones del vapor, latemperatura y el tiempo) de esterilización.

b) Calor seco o Poupinel

Requiere de tiempos prolongados de exposición al calor, causando deterioro del instrumental. Daños por oxidación.

Actúa coagulando las proteínas.

Se necesitan temperaturas mayores para destruir los gérmenes.

Este método se utiliza para esterilizar jeringas de cristal y material de vidrio, instrumentos cortantes, polvos y grasas.vidrio, instrumentos cortantes, polvos y grasas.

140º C x 3 horas

160º C x 2 horas

170º C x 1’5 horas

180º C x 30 minutos

CALOR SECO

ALCOHOL + CALOR SECO

FLAMEADO (asas platino, pipetas pasteur, bocas matraces y tubos…)

ALCOHOL + CALOR SECO

c) Radiaciones

Se utilizan con elementos que no soportan el calor y la humedad (jeringas, catéteres, materiales médicos, de plástico y de origen biológico: medicamentos, vacunas, antibióticos, alimentos). Mecanismo de acción: bloqueo en la síntesis o ruptura del ADN.

Ionizantes• Rayos X y Gamma, y los radiosótopos Co60 y Cs137

• Efectos letales y mutagénicos.• Efectos letales y mutagénicos.

• Muy penetrantes

No ionizantes.• Rayos UV

• Cambios en el ARN o en las proteínas

• Poco penetrantes

Desventaja: medidas de seguridad y costo.

d) Óxido de etileno (Gas a temperatura y presión normales )

Actúa eficazmente frente a todos los microorganismos.

Capaz de esterilizar a baja temperatura pero con tiempos prolongados de exposición.

Esterilización de objetos que pueden ser dañados por el calor o la humedad, como plástico, caucho, ciertos metales, papel, goma, cuero, madera y corcho.

�4 horas a 58º C con 40% de humedad.

� Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12 hs.

� Tiene acción mutagénica y carcinogénica.

� Gran poder de penetración

� Airear los elementos antes de ser utilizados (muy tóxico)

� La concentración promedio permisible es de 1 p.p.m.

e) Formaldehído

Provoca la alquilación de grupos amino, hidroxilo y sulfhidrilo de lasproteínas y ácidos nucleicos de los microorganismos.

Se utiliza al 2%.

Tiene efectos tóxicos e irritantes (en la mucosa respiratoria y en el medioambiente). Requiere aireación pues los materiales absorben formaldehído,especialmente los polímeros plásticos.

f) Tyndalización (calentamiento intermitente)

Calentar 80º-100º C x 30 min., luego incubar el medio 24 hs a 35º C.Volver a repetir este proceso durante 3-5 días sucesivos.

Empleado para líquidos que no resisten temperaturas altas (azúcares,leche).

Reemplazada por la filtración de membrana.

DESINFECCIÓN

Procedimiento químico o físico capaz de destruir los gérmenes, no

esporas, productores de enfermedades.

Desinfectantes: sustancias que destruyen las formas vegetativas

o en crecimiento de los microorganismos, eliminándolos poro en crecimiento de los microorganismos, eliminándolos por

completo de los objetos inanimados.

� Inmersión.

� Loción y humedecimiento.

� Pulverización.

� Fumigación y vaporización.

Métodos

1. Calor: ebullición (hervir agua u otro medio de cultivo líquido a 100º C).

Destruye las formas vegetativas de los microorganismos. Puede aplicarse a alimentos y a instrumentos delicados que no soportan el calor intenso.

- ebullición: 100ºC x 10/30 min

- pasteurización: para eliminar microorganismos patógenos

baja: 30’ a 63 ºC baja: 30’ a 63 ºC

alta: 15’ a 72º-75 ºC

2. Radiaciones ultravioleta: lámparas germicidas (acción bactericida y viricida).

3. Ultrasonidos. No son muy eficaces como bactericidas. Se utilizan para la extracción de enzimas y agentes bacterianos o para la liberación de materia orgánica adherida a fomites (objetos de uso personal del enfermo o portador, que pueden estar contaminados y transmitir agentes infecciosos) antes de su desinfección por otro método.

4. Filtración del aire y flujo laminar. La filtración del aire

mediante mascarilla o tapando

los tubos de cultivo con

algodón graso o utilizando

filtros de HEPA acoplados al

aire acondicionado. El flujo

laminar hace pasar el aire en

forma vertical, horizontal u

oblicua y se utilizan junto a los

filtros HEPA, en quirófanos y

zonas de pacientes con alto

riesgo de infección para

mantener una zona libre de

microorganismos.

5. GLUTARALDEHÍDO.

A pesar de su elevada toxicidad, sigue siendo el producto de

referencia en desinfección de alto nivel.

- Se utiliza al 2% en solución acuosa durante + 20’ a una tª > 20ºC.

- Irritantes para ojos y fosas nasales.

- Debe ser activada (alcalinizada) mediante agentes que eleven su

pH a 7,5-8,5.

- Excelente bactericida y viricida en pocos minutos.- Excelente bactericida y viricida en pocos minutos.

- Puede eliminar las esporas pero necesita más tiempo (10 horas) a

temperatura ambiente.

- Actúa alterando el ADN, ARN y la síntesis proteica.

- Después de su uso se deben enjuagar los elementos con

abundante agua estéril.

- Se utiliza para objetos de plástico e instrumentos de cirugía y

tejidos.

6. Desinfección química. Se denominan germicidas los productos que actúantanto in vivo como sobre material inerte y se reserva el término desinfectante

para los productos que sólo actúan sobre material inerte.

Un buen desinfectante (fungicida, viricida, bactericida…):

1. Debe tener alto poder germicida

2. Amplio espectro

3. Estable

4. Homogéneo (concentración similar en todos los niveles de una solución)

5. Penetrante5. Penetrante

6. Soluble en agua

7. Soluble en grasas

8. Compatible con otros productos químicos (jabón, cera…)

9. No tóxico, corrosivo ni hipersensibilizante.

10.Inodoro o de características organolépticas agradables.

11.No debe teñir ni decolorar.

12.Coste moderado.

Se debe que elegir el mejor o mejores según el horizonte de eficacia, inocuidad y

bajo coste.

1. OXIDANTES:

� Derivados clorados. Hipoclorito de sodio, cloraminas yácido hipocloroso. Son irritantes de piel y mucosas y existeuna tendencia a sustituirlo por otros productos.

Antiséptico: Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivopara inhibir o eliminar los microorganismos.

� Povidona Yodada: Compuesto de yodo soluble en agua quepermite una liberación gradual. Efecto residualde 4 horas y se inactiva en presencia de materiaorgánica. No irrita ni mancha.Ampliamente aceptada para una gran variedadde aplicaciones preventivas (solución jabonosapara lavado de manos y baño prequirúrgico)y terapéuticas (curación de heridas).

2. ALCOHOLES.

• Etílico o isopropílico (70%).

• Desinfección y antisepsia (con 2 minutos de contacto mueren casi el

90% de los microorganismos cutáneos).

• Aunque su acción antimicrobiana es moderada resultan muy útiles • Aunque su acción antimicrobiana es moderada resultan muy útiles

en combinación con otros antisépticos (alcohol yodado).

• Efecto rápido y casi sin efectos adversos.

3. CLORHEXIDINA 2-4%

Reduce la flora microbiana a los 15”. Efecto residual de 6 horas.No se inactiva en presencia de materia orgánica. Tóxico para oídos y ojos.

4. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO.

Se utiliza al 3-6%. Para antisepsia de heridas y desinfección (dispositivos médico-quirúrgicos y lentes de contacto blandos).

Características de un Buen Antiséptico

• Gran poder germicida.

• Amplio espectro antimicrobiano.

• Acción rápida.

• Efecto acumulativo.

• Baja inactivación en presencia de • Baja inactivación en presencia de materia orgánica.

• Largo efecto residual.

• Baja toxicidad.

• Costo razonable.

NIVEL DE DESINFECCIÓN/ESTERILIZACIÓN

� Nivel crítico: se emplea para aquellos instrumentos que sonintroducidos en el torrente sanguíneo o en zonas estériles del cuerpo (intervenciones quirúrgicas, cateterismos cardiacos, implantes, etc.). Esterilización, si es posible con autoclave de vapor. Si termosensible: formaldehído, glutaraldehído…

� Nivel semicrítico: los instrumentos están en contacto con � Nivel semicrítico: los instrumentos están en contacto con mucosa intacta: tubo endotraqueal, laringoscopios,... Se debe realizar una desinfección de alto nivel con Glutaraldehído alcalino al 2%.

� No semicrítico: los instrumentos están en contacto con piel intacta. Se debe realizar una desinfección de medio o bajo nivel con Povidona Yodada o Clorhexidina.

SANEAMIENTO

El saneamiento es el control y regulación de aquellos factores ambientales que pueden afectar la salud, evitando así la enfermedad e incrementando el bienestar.

Medidas eficaces de lucha evitan la propagación de enfermedades transmisibles por insectos y roedores:

• mosquitos (paludismo, fiebre amarilla...), • pulgas (peste), • piojos (tifus), • garrapatas, • moscas y • cucarachas.• roedores (portadores de enfermedades; sus parásitos).

DESINSECTACIÓN

Dentro de la gran cantidad de insectos presentes en el planeta existe un grupo que se considera plaga, ya sea por

• su rol en la transmisión de enfermedades (moscas y otros que transmiten enfermedades como la hepatitis, fiebre tifoidea, malaria, enfermedad de chagas, etc), o por• su peligro al atacar al ser humano directamente (arañas, avispas, pulgas, chinches) o • por la destrucción de estructuras, alimentos, plantas etc. , por lo cual tendrían una importancia económica (termitas, gorgojos de los granos, plagas de frutales etc.)los granos, plagas de frutales etc.)

La desinsectación es la acción de eliminar insectos por medios químicos, mecánicos o con la aplicación de medidas de saneamiento básico.

� disminuir la importancia de las fumigaciones con los métodos químicos tradicionales (insecticidas), � medidas de control que incluyen (eliminación de basuras, uso de telas metálicas o de nylon, mosquiteras, trampas de captura, lámparas luz UV control insectos voladores, cortinas aire, cebos,…).

DESRATIZACIÓN.

Es la acción destinada a eliminar roedores mediante métodos desaneamiento básico, mecánicos o químicos.

Ratas y ratones:• responsables de la transmisión de enfermedades (salmonella, cólera,fiebre tifoidea, triquinosis, rabia, peste bubónica, pulgas, ácaros, piojos, etc.).• causan importantes pérdidas económicas ya sea por deterioro dealimentos, daños en instalaciones eléctricas y otros materiales etc.

Métodos de control:� unidades de control de roedores (cebos rodenticidas, placas pegajosasdesechables, trampas de captura).� programas y procedimientos que incluyan el estudio del comportamientoy las condiciones ambientales de cada caso en particular.

Los raticidas son productos que ocasionan la muerte del roedor (a) porintoxicación mortal con una única dosis o (b) por hemorragias tras ser ingeridosdurante varios días.

La mayor parte de los raticidas son venenosos, también para el hombre:

� manejar con guantes,

� evitar comer y fumar mientras se manipulan

� lavado de manos.

� perfectamente identificados y rotulados,

� guardados en condiciones de seguridad

� lejos de los alimentos.� lejos de los alimentos.

Si la infestación es grande, debe recurrirse a la fumigación con ácido

cianhídrico o bromuro de metilo. Muy peligrosa, debe realizarse exclusivamente

por personal especializado.