ESQUIZOFRENIA

PSICOPATOLOGIA BASICA

DR ALBIS GARCIA M.D

DEFINICION

TRASTORNO PSIQUICO CARACTERIZADO POR UNA ESCISIÓN EN EL PENSAMIENTO

DISOCIACION DE LAS EMOCIONES Y ALTERACIONES DE LA CONDUCTA.

ES UN PROCESO DIFICILMENTE REVERSIBLE Y DE CURSO DETERIORANTE

EPIDEMIOLOGIA

OSCILA ENTRE EL 0,5 Y 1,5% EN EL MUNDO

SOLO LA MITAD DE LOS CON DX DE ESQUIZOFRENIA RECIBE TTO.

EL SEXO ES INDIFERENTE A LA PREVALENCIA.

EDAD DE INICIO: ENTRE LOS 15 Y 25A EN HOMBRES Y MUJERES.

EPIDEMIOLOGIA

COOMORBILIDAD

SUICIDIO.

USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS :CIGARILLO,ALCOHOL MARIHUANA, BASUCO Y COCAINA.

ANSIEDAD PSICOTICA

HISTORIA

LA HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA CORRE PARALELA CON LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA.

E. KREPELIN

E. BLEULER

DEMENCIA PRECOZ

ESQUIZOFRENIA

1856

1911

PERFIL HISTORICOKRAEPELIN: Es considerado como el

fenomenólogo del concepto.

En 1.856 la denominó “ DEMENTIA PRAECOX”y la define: Como un conjunto de trastornos

caracterizados por la presencia de delirios y vacíos afectivos.

Aparece en edades muy tempranas, incluyendo niñez y adolescencia, y siguen

con un curso crónico y Deteriorante.

1.- ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO : Incongruencias perdidas de asociación, creencias ideas delirantes.

2.- ALT. DE LA ATENCION : Distractibilidad por estímulos irrelevantes.3.-ALTERACIONES EMOCIONALES. Deterioro de las expresiones emocionales, embotamiento emocional.

4.-NEGATIVISMO: Reducción de la actividad voluntaria. Abandono de las responsabilidades.

5.-CONDUCTAS ESTERIOTIPADAS Es la repetición persistente y mecánica de una actividad motora o del lenguaje.

6.- TRASTORNOS SENSOPERCEPTUALESPRESENCIA DE ALUCINACIONES. VISUALES, AUDITIVAS , SOMESTESICAS

SINTOMAS DESCRITOS POR KRAEPELIN

1.- PARANOIDE 2.- CATATONICA 3.- HEBEFRENIA

Debido a la heterogeneidad de los pacientes, KRAEEPELIN distinguió los siguientes tipos de esquizofrenia

EUGEN BLEULER. Introduce en 1911 el término de esquizofrenia ESCHIZO – PHRENIA

ETIMOLÓGICAMENTE: DIVISION DE LA MENTE.

CARACTERISTICAS:1.) FILTRACION PERCEPTUAL DEFECTUOSA:

(Dificultad en el manejo adecuado de la información sensorial).

2.) PENSAMIENTOS DESORGANIZADOS:Dificultad para concentrarse , para establecer

asociaciones lógicas entre sus pensamientos y para resolver sus problemas.

BLEULER

DESTACO 2 TIPOS: A) FUNDAMENTALES B) ACCESORIOS

FUNDAMENTALES:• HUIDA DE LA REALIDAD : ESCISION YOICA – SPLITING • APLANAMIENTO AFECTIVO.• DISTORCIONES EMOCIONALES• PENSAMIENTO DISTORCIONADO.• TRASTORNO ATENCIONAL• ABULIA• AMBIBALENCIA.

ACCESORIOS:• DELIRIOS • LA ALUCINACIONES

SINTOMAS BLEULERIANOS

CLASIFICACION DE ESQUIZOFRENIA(BLEULER)

SUBTIPOS:

• PARANOIDE

• SIMPLE

• CATATONICA

• HEBEFRNICA

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Centran su vida en los delirios y alucinaciones.

En forma característica sienten que alguien o algo los persigue.

Frecuente los delirios expansivos de grandeza

y megalomaniacos.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE:

• Sus Síntomas no son dramáticos:

• No son ni violentos ni excéntricos, no parecen tener delirios o alucinaciones.

• Presentan un pronunciado retraimiento y un gran desinterés por el mundo externo.

ESQUIZOFRENIA CATATONICA:

Caracterizados por la presencia de síntomaspsicomotores como el furor o el estupor catatónico

ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA:

1.- Predominio de trastornos afectivos (Aplanamiento,incongruencias ambivalencia) y

2.- Conductuales de carácter regresivo.

CRITERIOS Del CIE___ PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA

( O.M.S, 1952)

PRESENCIA DE AL MENOS UNO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS QUE APARECEN RELACIONADOS A CONTINUACION DURANTE POR LO MENOS 1 MES.

A.) ECO, ROBO, CONTROL DEL PENSAMIENTO (TRIADA DE CLARAMBAUT)

B.) IDEAS DELIRANTES DE SER CONTROLADO ESTO ES CLARAMENTE REFERIDO AL CUERPO Y A

LOS MOVIMIENTOS DE LOS MIEMBROS.

C.) ALUCINACIONES AUDITIVAS SON VOCES QUE COMENTAN EL COMPORTAMIENTO DEL

PACIENTE O DISCUTEN ENTRE ELLAS.

D.)IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES : QUE NO SON ADECUADAS A LA CULTURA DEL INDIVIDUO O QUE SON COMPLETAMENTE IMPOSIBLES COMO LA DE IDENTIDAD

RELIGIOSA, CAPACIDAD Y PODERES SOBREHUMANOS.

EN EL CURSO DE UNA INTOXICACION POR SUSTANCIAS PSICOTROPAS O UNA ABSTINENCIA A LAS MISMAS

El dx se excluye si estos síntomas aparecen:

DE LOS CONCEPTOS DE BLEULER SE TOMARON LOS PARAMETROS DE CLASIFICACION PARA EL D.S.M DE LA A. P. A QUE INCLUYO LA

ESQUIZOFRENIA DESDE 1957

D.S.M

DOS TIPOS DE SINTOMAS

(DSM IV)

●SINTOMAS POSITIVOS: ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCION E IDEACION DELIRANTE

● ●SINTOMAS NEGATIVOS; AUTISMO, AISLAMIENTO, ANHEDONIA, NEGATIVISMO CON PRESENCIA DE

IRREALIDAD●

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIAS DSM IV - TR

●DESORGANIZADA ●PARANOIDE ● CATATONICA

●INDIFERENCIADA ●RESIDUAL

SINTOMAS CARACTERISTICOS: Positivos y Negativos

AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES, DEL

APARTADO ACADA UNO DE ELLOS PRESENTES DURANTE UN

PERIODO DE TIEMPO DE POR LO MENOS UN MES.

CRITERIOS DEL DSM IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA

APARTADO A.

1.) DELIRIOS2.) ALUCINACIONES

3.) HABLA DESORGANIZADA (INCONGRUENCIAS)4.) COMPORTAMIENTO EXAGERADAMENTE

DESORGANIZADO O CATATONICO5.) SINTOMAS NEGATIVOS, ES DECIR; AFECTO

APLANADO, ALOGIA O ABULIA.

NOTA: SOLAMENTE SE REQUIERE UN SINTOMA DEL APARTADO A, SI LOS DELIRIOS SON ORGANIZADOS O

SI LAS ALUCINACIONES CONSISTEN EN VOCES ESTRUCTURADAS

EJ: VOCES QUE COMENTAN EL COMPORTAMIENTO O LEEN LOS PENSAMIENTOS DEL PACIENTE.

APARTADO B.

ALTERACIONES EN FUNCIONAMIENTOSOCIOLABORAL (FRACASO PARA ALCANZAREL NIVEL DE REALIZACION INTERPERSONAL)

DURACION: SIGNOS CONTINUOS DEL TRASTORNO DURANTE 1 MES INCLUYENDO

ALUCINACIONES Y/O DELIRIOS.

REXCLUSIONES

DIAGNOSTICO DETRSTORNO ESQUIZO - AFECTIVO Y DE

TRASTORNOS AFECTIVOS.

NINGUN EPISODIO DE DEPRESION O DE MANIA HA ESTADO PRESENTE AL MISMO

TIEMPO QUE LOS SINTOMAS DEL APARTADO (A)

EXCLUSION DE LA ALTERACION SEGUNDARIA AL USO DE SUSTANCIAS

O CONDICIONES MEDICAS POR EJEMPLO:ABUSO DE DROGAS O PSICOTROPICOS RECETADAS O

AUTOMEDICADAS.

OTRA EXCLUSION

RELACION CON UN TRASTORNO DEL DESARROLLO: SI HAY HISTORIA DE AUTISMO U OTRO TRASTORNO DEL DESARROLLO, SOLO SE HACE EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA SI ESTAN PRESENTE LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES , DURANTE AL

MENOS UN MES.

ETIOLOGIA CAUSAS HETEROGENEAS QUE AGRUPA A PACIENTES CUYOS SINTOMAS CLINICOS,

RESPUESTA AL TTO Y CURSO DE LA ENFERMEDAD PUEDEN SER MUY VARIADOS

CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA

PAPEL DE LA HERENCIA BIOLOGICA:

ES IMPORTANTE LA CANTIDAD DE PRUEBASSEGÚN LAS CUALES LA HERENCIA BIOLOGICA

INTERVIENE EN EL DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS.

PAPEL DE LA VARIABLES PICOLOGICAS:

EN ESTE INTERVIENEN FACTORES COMO:LOS TRAUMAS FISICOS, Y OTRAS ENFERMEDADES

MEDICAS

FACTOR DIATESIS--ESTRESS

•FACT BIOLOGICOS ●PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES

VULNARABILIDAD O DIATESIS

SINDROMEEZQUIZOFRENICO

TRAUMAS +

ESTRESS

FACTORES BIOLOGICOS

●ALTERACION EN AREAS ESPECIFICAS DEL CEREBRO LIGADAS A UNA DETERMINANTE GENETICA

● ●CORTEZA FRONTAL--SIST LIMBICO

●Y GANGLIOS BASALES (TEORIA DOPAMINERGICA)

●RECEPTORES D2, D3

SISTEMA LIMBICO

TEORIA DE LA DOPAMINA

LOBULO FRONTAL

GANGLIOS BASALES

GENETICA

●COMPONENTE DE MARCACION GENETICA QUE PARECE SER MAS FUERTE QUE LA

INFLUENCIA AMBIENTAL (Catalizador)●

●ESTUDIO DE GEMELOS MONOGIGOTOS

MARCADORES CROMOSOMICOS

●ESTUDIO DE LOS ARBOLES GENEALOGICOS DE PTES PARA DETERMINAR MARCADORES

EN BRAZOS LARGOS DE LOS CROMOSOMAS 5, 11 Y 18 Y EN EL BRAZO CORTO DEL

CROMOSOMA 19.

FACTORES PSICO-SOCIALES●TEORIA PSICOANALITICA

●

●TEORIAS PSICODINAMICAS ●

●TEORIAS DEL APRENDIZAJE

TEORIAS RELACIONADAS CON LA FAMILIA

●CONDUCTAS FAMILIARES CAOTICAS●( No Existen Figuras parentales Identificatorias)

● ●TEORIA DEL DOBLE VINCULO

● (Gregory Bateson): NIÑOS QUE RECIBEN MENSAJES PARENTALES CONFLICTIVOS Y AMBIVALENTES

TEORIAS RELACIONADAS CON LA FAMILIA

●FAMILIAS “ESCINDIDAS Y SESGADAS” ●FAMILIAS SEUDOMUTUAS Y SEUDOHOSTILES

●(Lymnan Wynne)

FAMILIAS ESCINDIDAS Y SESGADAS

●TEODORE LITZ DESCRIBIO 2 PATRONES CONDUCTUALES FAMILIARES ANORMALES:

● ●PADRE CON ACERCAMIENTO ANORMAL HACIA UN HIJO

AMBIVALENCIA - DISOCIACION ●

●RELACION DE OPOSICION CON UNO DE LOS PADRES TERMINA EN LA DOMINACION DE UNO DE ELLOS

FAMILIAS SEUDOMUTUAS Y SEUDOHOSTILES

●LYMNAN WYNE

AFECTO SUPRIMIDO

COMUNICACIÓN SEUDOMUTUA Y SEUDOHOSTIL

COMUNICACIÓN VERBAL UNIDIRECCIONAL

EL INDIVIDUO RENUNCIA AL HOGAR

CURSO DELA ESQUIZOFRENIA

●FASES DE EXACERBACION Y REMISION ●

●LA VULNERABILIDAD AL ESTRÉS PUEDE DURAR TODA LA VIDA ( EXPERIENCIA DE LA ANSIEDAD PSICOTICA)

● ●LOS SINTOMAS POSITIVOS TIENDEN A SER MENOS

GRAVES MIENTRAS LOS NEGATIVOS SON CADA VEZ MAS NOTORIOS

PRONOSTICO

●ENTRE UN 10 Y 60% TIENEN RECUPERACION TOTAL

● ●ENTRE UN 20--30% SON CAPACES DE TENER

READAPTACION SOCIO-LABORAL BAJO TRATAMIENTO Y SUPERVISION.

● ●UN 40 A 60% TIENEN UNA VIDA PERTURBADA

POR LA ENFERMEDAD

●HOSPITALIZACION ●

●TTO BIOLOGICO ●

● TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES ●A)TERAPIA DE FAMILIA

● ●B)PSICOTERAPIA GRUPAL Y C. C.

TRATAMIENTO

EZKIZOFRENIA(POEMA)

Se han abierto las puertas al sufrimiento eterno

la ezkizofrenia te lo brinda

en verdad y carne viva en realidad yo solo se

que en este momento quiero con el tenedor

brotarme los ojos y la sangre emanada

beberla hasta la muerte.

Oh muerte me atormentas a cada instante, yo solo

quiero ser libre de mis cadenas que aprisionan.

A mi alma, no se si

morir es mejor que

estar sufriendo por la

carne y los huesos de mi ser.

GRACIAS