esquizofrenia adolescentes

Elementos SemiológicosElementos Semiológicos Primer Brote Esquizofrenia Primer Brote Esquizofrenia

HistoriaHistoria

Dr. Emil Kraepelin(1855-1926). Dr. Emil Kraepelin(1855-1926). 1899. Contribuyó a crear la 1899. Contribuyó a crear la noción de un cuadro único al cual noción de un cuadro único al cual llamo,llamo,

Hebefrenia

DemenciaPrecoz

C. Paranoides

Catatonia

Informando la existencia de casos infantiles

HistoriaHistoria

Dr. Eugen Bleuler(1857-1939).Dr. Eugen Bleuler(1857-1939). 1911. Describió la enfermedad de un 1911. Describió la enfermedad de un

modo radicalmente diferente. modo radicalmente diferente. No toda demencia precoz tenía un No toda demencia precoz tenía un

curso irremediable a la demencia.curso irremediable a la demencia. Redefinió esta entidad con el término Redefinió esta entidad con el término

de de Esquizofrenia o “Grupo de las Esquizofrenia o “Grupo de las esquizofrenia”.esquizofrenia”.

“cuatro Aes”Ambivalencia Autismo

Asociacionesalteradas

Afecto aplanado

HistoriaHistoria 1972. Se separa el autismo de las esquizofrenia 1972. Se separa el autismo de las esquizofrenia

infantil.infantil. Desde entonces la enfermedad ha sido definida Desde entonces la enfermedad ha sido definida

haciendo uso de varios criterios diagnósticos haciendo uso de varios criterios diagnósticos diferentes.diferentes.

Actualmente el método de clasificación, mas Actualmente el método de clasificación, mas usado, por la Asociación de Psiquiatría de EE.UU. usado, por la Asociación de Psiquiatría de EE.UU. El (DSM IV), definen la esquizofrenia, usando una El (DSM IV), definen la esquizofrenia, usando una combinación de criterios utilizados por kraepelen, combinación de criterios utilizados por kraepelen, Bleuler y Schneider.Bleuler y Schneider.

HistoriaHistoria Dr. RUTTER, en sus primeras Dr. RUTTER, en sus primeras

descripciones, habla de niños descripciones, habla de niños con ideas paranoides, con ideas paranoides, fantasías extravagantes y fantasías extravagantes y alucinaciones auditivas, alucinaciones auditivas, síntomas que se agravan con síntomas que se agravan con la institucionalización de los la institucionalización de los pacientes.pacientes.

1976. Dr. RUTTER, también 1976. Dr. RUTTER, también las describe como las describe como esquizofrenia infantil y habla esquizofrenia infantil y habla de otro grupo denominado de otro grupo denominado psicosis desintegrativas y psicosis desintegrativas y regresivasregresivas

¿¿Que aspectos se deben tener en cuenta al Que aspectos se deben tener en cuenta al conceptuarconceptuar la esquizofrenia en la infancia? la esquizofrenia en la infancia?

El niño, como organismo de evolución, presenta El niño, como organismo de evolución, presenta funciones intelectuales y afectivas todavía funciones intelectuales y afectivas todavía inmaduras, de modo que la patología adopta inmaduras, de modo que la patología adopta características propias según la edad que se características propias según la edad que se considere.considere.

Así, no podemos esperar grandes delirios Así, no podemos esperar grandes delirios sistematizados, ya que el desarrollo del sistematizados, ya que el desarrollo del pensamiento se encuentra en fase previa a la pensamiento se encuentra en fase previa a la abstracción.abstracción.

La sintomatología básica se expresara en la La sintomatología básica se expresara en la conducta y en la falla de relaciones afectivas.conducta y en la falla de relaciones afectivas.

DefiniciónDefinición ““Es un subtipo de Es un subtipo de

esquizofrenia caracterizado esquizofrenia caracterizado por la existencia de por la existencia de anormalidades en el anormalidades en el

desarrollo cognitivo, motor, desarrollo cognitivo, motor, sensorial y del área sensorial y del área

emocional social, en la cual emocional social, en la cual la psicosis sería una etapa la psicosis sería una etapa

más tardía”más tardía”

““La esquizofrenia es una La esquizofrenia es una alteración que persiste alteración que persiste durante por lo menos 6 meses durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa de síntomas de la fase activa (p. ej. dos (o más) de los (p. ej. dos (o más) de los siguientes: Ideas delirantes, siguientes: Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje alucinaciones, lenguaje desorganizado, desorganizado, comportamiento gravemente comportamiento gravemente desorganizado o catatonico y desorganizado o catatonico y síntomas negativos síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)”.o abulia)”.

DSM- IV TRDSM- IV TR

Asarnow y Koratekin 1998

Werry 1996

Subtipos- DSM- IVSubtipos- DSM- IV Tipo paranoide :Tipo paranoide :

Ideas delirantes, pueden ser Ideas delirantes, pueden ser variadas u organizarse alrededorvariadas u organizarse alrededor de un tema coherente. de un tema coherente. Alucinaciones auditivas, pueden estarAlucinaciones auditivas, pueden estar relacionadas con el tema delirante.relacionadas con el tema delirante.

Aparece a edad mas tardíaAparece a edad mas tardía con deterioro menor de la con deterioro menor de la personalidad. personalidad.

Subtipos- DSM- IVSubtipos- DSM- IV

Tipo desorganizadoTipo desorganizado : :

Alteraciones del comportamiento. Alteraciones del comportamiento. Orientado hacia un objetivo y es Orientado hacia un objetivo y es cambiante, boba o payacesca. cambiante, boba o payacesca.

Lenguaje desorganizado, afecto Lenguaje desorganizado, afecto inapropiado, personalidad premorbidainapropiado, personalidad premorbida empobrecida. empobrecida.

Subtipos- DSM- IVSubtipos- DSM- IV Tipo catatónico :Tipo catatónico :

Alteraciones psicomotoras marcadasAlteraciones psicomotoras marcadas inmovilidad, exceso de actividad motora.inmovilidad, exceso de actividad motora. Mutismo, negativismo, esterotipias.Mutismo, negativismo, esterotipias.

Acopraxia o ecolalias.Acopraxia o ecolalias.

Las alteraciones motoras no deben ser secundariasLas alteraciones motoras no deben ser secundarias a otras patologías medicas o al uso de sustancias. a otras patologías medicas o al uso de sustancias.

Subtipos- DSM- IVSubtipos- DSM- IV

Tipo indiferenciado:Tipo indiferenciado:

No presenta las manifestacionesNo presenta las manifestaciones

características de los otros tiposcaracterísticas de los otros tipos

o presenta una mezcla de ellos. o presenta una mezcla de ellos.

EpidemiologíaEpidemiología

Prevalencia EQZ a lo largo de la vida 1%Prevalencia EQZ a lo largo de la vida 1% Prevalencia en jóvenes no fiablePrevalencia en jóvenes no fiable Muy rara antes de los 12 añosMuy rara antes de los 12 años Antes de los 10 años: 0.1 – 1 % de todas las Antes de los 10 años: 0.1 – 1 % de todas las

EQZ al añoEQZ al año Antes de los 15 años: 4 % de todas las EQZ al Antes de los 15 años: 4 % de todas las EQZ al

añoaño Entre 15 – 30 años: peakEntre 15 – 30 años: peak Antes de los 21 años: primer signo 47%, Antes de los 21 años: primer signo 47%,

psicosis establecida 21%psicosis establecida 21%

Prevalencia


Precoz : Predominio de varones 2:1Precoz : Predominio de varones 2:1

En la adolescencia disminuyen las En la adolescencia disminuyen las diferencias y se igualandiferencias y se igualan

La edad de comienzo es menor en La edad de comienzo es menor en varonesvarones

Distribución por sexo


Afecta más a clases socioeconómicas Afecta más a clases socioeconómicas más desfavorecidasmás desfavorecidas

Antecedentes familiares de EQZ y Antecedentes familiares de EQZ y trastornos afectivos (+)trastornos afectivos (+)

Edad de inicioEdad de inicio

Inicio precozInicio precoz

Inicio muy Inicio muy precozprecoz

•Antes de los 18 años

•Antes de los 13 años

Período clínicoPeríodo clínico

1.- Trastornos sensoperceptivos1.- Trastornos sensoperceptivos

2.- Trastornos del contenido del 2.- Trastornos del contenido del pensamientopensamiento

Volkman y Tsatsanis 2002

•Alucinaciones auditivas

•Alucinaciones visuales

•Alucinaciones somáticas

•Ideación delirante ( Persecución, grandeza, religiosidad )


3.- Trastornos formales del 3.- Trastornos formales del pensamientopensamiento


•Ideación delirante ( Persecución, grandeza, religiosidad )


4.- Alteraciones del afecto4.- Alteraciones del afecto

5.- Alteraciones de la conducta5.- Alteraciones de la conducta


•Afecto embotado o inapropiado

( Perplejidad, candor, humor paranoídeo )

•Inhibición – agresividad

( En función de la temática delirante )

Sintomatología en los niñosSintomatología en los niños

Difícil discriminarDifícil discriminar ParcialesParciales Menos complejas y sistematizadosMenos complejas y sistematizados Temas infantilesTemas infantiles Mayor relevancia de Mayor relevancia de

alucinaciones visuales que en el alucinaciones visuales que en el adultoadulto

EgosintónicosEgosintónicos

Fenómenos positivos ( Alucinaciones y delirios )

Sintomatología en los niñosSintomatología en los niños

Asociaciones laxasAsociaciones laxas

Pensamiento ilógicoPensamiento ilógico

TangencialTangencial

Alteraciones del pensamiento

CaracterísticasCaracterísticas

Comienzo insidioso, raramente Comienzo insidioso, raramente agudo o subagudoagudo o subagudo

El subtipo más frecuente es el El subtipo más frecuente es el paranoídeo indiferenciadoparanoídeo indiferenciado

Mortalidad: 5% asociada a suicidio o Mortalidad: 5% asociada a suicidio o directamente relacionada con la directamente relacionada con la psicosispsicosis

Equizofrenia de inicio muy precozEquizofrenia de inicio muy precoz

Historia Tr. Historia Tr. desarrollodesarrollo

DisarmónicosDisarmónicos Compromiso Compromiso

áreas áreas cognitivo,motor, cognitivo,motor, sensorial y socialsensorial y social

Desorden Desorden conductualconductual

Antecedente TGDAntecedente TGD

AislamientoDeterioro rendimientoConductas peculiaresAlteración del pensamientoAnergia

AlucinacionesTr. del pensamientoAlteración del afectoCatatonía

Funcionamiento premórbido

Síntomas prodrómicos

Esquizofrenia

DiagnósticoDiagnóstico

“Se constata una paradoja de un lado.

Una enfermedad rara. Pero grave y duradera. De otro. Una nosografía fluctuante incierta. En la que las fronteras entre

lo normal y lo patologico son

particularmente dificiles”

MARCELLI-BRACONNIER

DiagnósticoDiagnóstico

Sospecharla y estudiarla frente a los antecedentes del Sospecharla y estudiarla frente a los antecedentes del individuo.individuo.

El aspecto clínico: El aspecto clínico: La angustiaLa angustia es el rasgo común en todas es el rasgo común en todas las formas de inicio. Es difusa, invasora y solo las formas de inicio. Es difusa, invasora y solo

excepcionalmente esta ausente.excepcionalmente esta ausente. Si a esaSi a esa angustia angustia se asocia una excentricidad de conductas se asocia una excentricidad de conductas y una frialdad de contacto. y una frialdad de contacto. EL DIAGNOSTICO SE PRESNTA MAS EL DIAGNOSTICO SE PRESNTA MAS

FACILFACIL (Mrcelli-braconnier)(Mrcelli-braconnier)

Evaluación fina y detallada del funcionamiento del individuo.Evaluación fina y detallada del funcionamiento del individuo.

Tratamiento agresivo, multimodal, a largo plazo y constante.Tratamiento agresivo, multimodal, a largo plazo y constante.

Requiere:

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Es difícil, debe reconocerseque a menudo solo laevolución y el tiempopermitirán establecerEl diagnostico preciso


Déficit atencional Déficit atencional ( período premórbido )( período premórbido )

Trastornos del ánimo Trastornos del ánimo ( especialmente enfermedad ( especialmente enfermedad bipolar )bipolar )

T.O.C.T.O.C. Desórdenes esquizoafectivosDesórdenes esquizoafectivos Trastornos de la personalidadTrastornos de la personalidad

Trastornos generalizados del desarrolloTrastornos generalizados del desarrollo

•Borderline

•Trastornos disociativos

•Esquizoide o esquizotípico


Trastornos del lenguajeTrastornos del lenguaje

Desórdenes orgánicosDesórdenes orgánicos•Delirium

•Epilepsia

•Lesiones S.N.C. ( tumores, TEC, enfermedades neurodegenerativas)

•Desórdenes metabólicos

•Encefalopatía tóxica

•Encefalopatía infecciosa

•Ingesta de drogas

EvoluciónEvolución

Nivel de funcionamiento premórbido.Nivel de funcionamiento premórbido. Edad de inicio.Edad de inicio. Nivel de recuperación de su Nivel de recuperación de su

funcionamiento tras el primer funcionamiento tras el primer episodio.episodio.

Diagnóstico y tratamiento precoz.Diagnóstico y tratamiento precoz. Grado de apoyo familiar y social.Grado de apoyo familiar y social.

Factores pronósticos

Esquizofrenia en adolescentesEsquizofrenia en adolescentes con inicio precoz con inicio precoz

La severidad de los síntomas positivos y más La severidad de los síntomas positivos y más de 2 hospitalizaciones predicen un pobre de 2 hospitalizaciones predicen un pobre ajuste social.ajuste social.

La duración de la hospitalización y más de 2 La duración de la hospitalización y más de 2 episodios de hospitalización predicen mal episodios de hospitalización predicen mal ajuste laboral.ajuste laboral.

El ajuste social y el nivel de funcionamiento El ajuste social y el nivel de funcionamiento cognitivo logrado en el estado premórbido de cognitivo logrado en el estado premórbido de la EQZ de comienzo precoz está asociada con la EQZ de comienzo precoz está asociada con el nivel de alteraciones neuropsicológicas de la el nivel de alteraciones neuropsicológicas de la adultez.adultez. M. Silverstein y cols 2002

Esquizofrenia en adolescentesEsquizofrenia en adolescentes con inicio precoz con inicio precoz

96 pacientes96 pacientes

89 % evaluados (68 % evaluados después de 89 % evaluados (68 % evaluados después de 10 años )10 años )

83 % rehospitalizaciones83 % rehospitalizaciones 74 % recibió tratamiento psiquiátrico74 % recibió tratamiento psiquiátrico 57 % moderadamente incapacitado57 % moderadamente incapacitado 66 % socialmente muy inhabilitado66 % socialmente muy inhabilitado 75 % dependientes y discapacitados75 % dependientes y discapacitados

Bárbara Lay y cols. (2000)

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