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ESPECIFICACIÓN AL-E-01 AL-E-01: Especificaciones de Seguridad en el Trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social para proveedores STSOMARS Versión: 10 Fecha: 29/12/2014 Página: 1 de 18 Elaboración: Revisión: Aprobación: Analista de Gestión Ambiental / SST / Especialistas en Compras, Seguridad, Responsabilidad Social y Bienestar y Salud Ocupacional Especialista de Compras / Jefe Dep. Gestión SAS/ Jefe de GTH Jefe de Logística CONTENIDO 1. OBJETIVO ..........................................................................................................................................2 2. ALCANCE ...........................................................................................................................................2 3. PRESENTACIÓN DE OFERTA ..........................................................................................................2 4. REQUISITOS LEGALES ....................................................................................................................2 5. ETAPAS ..............................................................................................................................................2 5.1 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS PARA LA ETAPA DE CONTRATACIÓN .............................2 5.1.1 Plan de Seguridad en el trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social - STSOMARS. ..................................................................................................................................... 2 5.2 ESPECIFICACIONES PARA LA ETAPA DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO, OBRA O PROYECTO ..............................................................................................................................4 5.3 ESPECIFICACIONES PARA LA ETAPA DE CIERRE DEL SERVICIO, OBRA O PROYECTO 7 6. PENALIDADES (A INCLUIR EN LA CLÁUSULA DE PENALIDADES DEL CONTRATO) ....................................7 7. OBLIGACIÓN DEL CONTRATISTA DE MANTENER INDEMNE A REP. .........................................7 8. LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE ENVIARSE A LOS POSTORES .........................................8 ANEXO N°01 ..............................................................................................................................................9 CONTENIDO MÍNIMO DEL PLAN DE EMERGENCIA...........................................................................................9 ANEXO N°02 ........................................................................................................................................... 10 CONTENIDO MÍNIMO DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS ......................................................................... 10 ANEXO N°03 ........................................................................................................................................... 11 DECLARACIÓN JURADA EN RESPONSABILIDAD SOCIAL ............................................................................. 11 ANEXO N°04 ........................................................................................................................................... 13 DECLARACIÓN JURADA DE CONTRATAR EL SCTR .................................................................................... 13 ANEXO N°05 ........................................................................................................................................... 14 PROTOCOLO DE EXÁMENES MÉDICOS DE LA EMPRESA............................................................................... 14 ANEXO N°06 ........................................................................................................................................... 14 ANEXO N°07 ........................................................................................................................................... 15 ANEXO N°08 ........................................................................................................................................... 16 NÓMINA DEL PERSONAL ASIGNADO A ACTIVIDADES ELÉCTRICAS ................................................................ 16 ANEXO N°09 ........................................................................................................................................... 16 DECLARACIÓN JURADA DE CONTAR CON BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS ANTES DEL INICIO DEL SERVICIO, OBRA O PROYECTO ............................................................................................................................. 16 ANEXO N°10 ........................................................................................................................................... 17 DECLARACIÓN JURADA DE BUENA SALUD ................................................................................................ 17

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ESPECIFICACIÓN AL-E-01

AL-E-01: Especificaciones de Seguridad en el Trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social para proveedores – STSOMARS

Versión: 10 Fecha: 29/12/2014 Página: 1 de 18

Elaboración: Revisión: Aprobación: Analista de Gestión Ambiental

/ SST / Especialistas en Compras, Seguridad,

Responsabilidad Social y Bienestar y Salud

Ocupacional

Especialista de Compras / Jefe Dep. Gestión SAS/ Jefe de GTH

Jefe de Logística

CONTENIDO

1. OBJETIVO ..........................................................................................................................................2

2. ALCANCE ...........................................................................................................................................2

3. PRESENTACIÓN DE OFERTA ..........................................................................................................2

4. REQUISITOS LEGALES ....................................................................................................................2

5. ETAPAS ..............................................................................................................................................2

5.1 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS PARA LA ETAPA DE CONTRATACIÓN .............................2

5.1.1 Plan de Seguridad en el trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social - STSOMARS. ..................................................................................................................................... 2

5.2 ESPECIFICACIONES PARA LA ETAPA DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO, OBRA O PROYECTO ..............................................................................................................................4

5.3 ESPECIFICACIONES PARA LA ETAPA DE CIERRE DEL SERVICIO, OBRA O PROYECTO 7

6. PENALIDADES (A INCLUIR EN LA CLÁUSULA DE PENALIDADES DEL CONTRATO) ....................................7

7. OBLIGACIÓN DEL CONTRATISTA DE MANTENER INDEMNE A REP. .........................................7

8. LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE ENVIARSE A LOS POSTORES .........................................8

ANEXO N°01 ..............................................................................................................................................9

CONTENIDO MÍNIMO DEL PLAN DE EMERGENCIA ...........................................................................................9

ANEXO N°02 ........................................................................................................................................... 10

CONTENIDO MÍNIMO DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS ......................................................................... 10

ANEXO N°03 ........................................................................................................................................... 11

DECLARACIÓN JURADA EN RESPONSABILIDAD SOCIAL ............................................................................. 11

ANEXO N°04 ........................................................................................................................................... 13

DECLARACIÓN JURADA DE CONTRATAR EL SCTR .................................................................................... 13

ANEXO N°05 ........................................................................................................................................... 14

PROTOCOLO DE EXÁMENES MÉDICOS DE LA EMPRESA ............................................................................... 14

ANEXO N°06 ........................................................................................................................................... 14

ANEXO N°07 ........................................................................................................................................... 15

ANEXO N°08 ........................................................................................................................................... 16

NÓMINA DEL PERSONAL ASIGNADO A ACTIVIDADES ELÉCTRICAS ................................................................ 16

ANEXO N°09 ........................................................................................................................................... 16

DECLARACIÓN JURADA DE CONTAR CON BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS ANTES DEL INICIO DEL SERVICIO, OBRA O PROYECTO ............................................................................................................................. 16

ANEXO N°10 ........................................................................................................................................... 17

DECLARACIÓN JURADA DE BUENA SALUD ................................................................................................ 17

ESPECIFICACIÓN AL-E-01

Especificaciones de Seguridad en el Trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social para proveedores - STSOMARS

Versión: 10

Fecha:

29/12/2014 Página: 2 de 18

1. OBJETIVO Establecer medidas de control requeridas en los procesos de contratación, durante la ejecución de los contratos de servicios, obra, proyectos de infraestructura, mantenimiento, atención de garantías y demostración de equipos según el nivel de riesgo que impliquen las actividades. Asegurar que los proveedores seleccionados desarrollen una gestión de prevención acorde con los requerimientos de la empresa.

2. ALCANCE

Todos los visitantes, contratos de servicios, obra u proyecto requerido por la empresa. Los niveles de riesgo están definidos en el procedimiento AL-P-01 Sistema de Adquisiciones – SAP, de REP.

3. PRESENTACIÓN DE OFERTA

El proveedor incluirá en su oferta todos los requerimientos de la presente especificación STSOMARS de manera separada de su oferta técnica y económica, mediante formato electrónico. Incluirá todos los formatos y anexos aplicables. No aplica para atención de garantías y demostración de equipos.

4. REQUISITOS LEGALES

El LOCADOR/CONTRATISTA debe cumplir con todas las normas nacionales vigentes en materia laboral, de seguridad en el trabajo, salud ocupacional y medio ambiente y responsabilidad social.

5. ETAPAS

5.1 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS PARA LA ETAPA DE CONTRATACIÓN

El LOCADOR/CONTRATISTA debe tener en cuenta que los costos que se causen para cumplir con las siguientes especificaciones deben incluirse en los precios de su oferta según el Anexo N° 2 Pautas de elaboración de términos de referencia del procedimiento AL-P-01. Por lo tanto, se entienden incluidos en el precio de su oferta y del contrato del servicio, obra o proyecto. El LOCADOR/CONTRATISTA debe incluir en su propuesta técnica las especificaciones señaladas en el Plan de Seguridad en el Trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social, además de las indicadas en el formato TA-F-42 Requerimientos adicionales en STSOMARS para proveedores de proyectos de infraestructura. Estas especificaciones deberán ser incluidas como parte de la evaluación técnica. Los postores que no cumplan con ellas serán descalificados del proceso.

5.1.1 Plan de Seguridad en el trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social - STSOMARS.

El LOCADOR/CONTRATISTA debe presentar en la oferta un plan STSOMARS, para ser evaluado por REP como parte del proceso de contratación. Según la evaluación del Riesgo del servicio, obra o proyecto.

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Este Plan debe contener para Nivel Alto y Medio:

Contratación Ejecución Cierre

1 Presentar Matriz de Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos (IPER).

Revisar su implementación Matriz de Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos (IPER).

Enviar Matriz de Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos (IPER).

2 Presentar Plan de Emergencia. Revisar su implementación Plan de Emergencia.

Enviar Plan de Emergencia.

3

Presentar Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST), de acuerdo al número de trabajadores.

Revisar su implementación Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST), de acuerdo al número de trabajadores.

Enviar Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST), de acuerdo al número de trabajadores.

4

Asistir obligatoriamente a la inducción del Ingeniero residente de obra, todos los supervisores y supervisor o encargado de seguridad, salud y medio ambiente. La presentación del documento es obligatorio, sin esta no se permite el ingreso del personal que no figure en dicho registro.

Enviar los registros que señale la inducción de STSOMARS y del cargo de entrega del reglamento interno de seguridad y salud en el Trabajo de REP a su personal.

5

REP, CTM e ISA PERÚ hace entrega como parte de sus requisitos los estándares de Trabajos críticos

Verificar el cumplimiento de los estándares críticos y generar registros.

Enviar los registros generados de los trabajos críticos.

6

Presentar declaración jurada del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) pensión y salud.

Mostrar en todo momento del proyecto o servicio el listado actualizado el SCTR, pensión y salud.

Presentar los registros del SCTR, pensión y salud.

7

Presentar declaración jurada del centro médico donde se realizarán los exámenes médicos ocupacionales y cuente con acreditación vigente por DIGESA y del protocolo médico con relación a los riesgos expuestos por grupo ocupacional.

Presentar y verificar el certificado de aptitud médica de todo el personal y debe estar acorde con los riesgos y al grupo ocupacional.

Enviar todos los registros de los certificados de aptitud médica de todo el personal.

8 De acuerdo al nivel de riesgo presentar un programa de vigilancia Epidemiológica.

De las desviaciones encontradas en los exámenes médicos ocupacionales. Indicar las acciones a implementar y presentar seguimiento.

Enviar todos los registros con las evidencias y actividades realizadas del proceso de vigilancia Epidemiológica.

9 Presentar declaración jurada del contenido del botiquín de primeros auxilios.

Verificar que el botiquín se encuentre disponible y cuente con todo su equipamiento.

Enviar los registros de atención del botiquín.

10

Presentar un Plan de manejo de Residuos incluyendo el acondicionamiento, recolección, transporte y disposición final de residuos peligrosos.

Verificar el cumplimiento del Plan de residuos sólidos en el lugar de trabajo.

Enviar los registros generados del plan de residuos sólidos.

11

Presentar las hojas de seguridad (MSDS) de los productos químicos a emplear en idioma castellano y adaptado a la normativa nacional.

Verificar que las hojas de seguridad (MSDS) se encuentren disponibles y los controles que se establecen en ella.

Enviar todas las hojas de seguridad (MSDS) utilizadas.

12 Presentar Matriz de Identificación y Evaluación de Aspecto e Impactos Ambientales (IEAA).

Revisar su implementación Matriz de Identificación y Evaluación de Aspecto e Impactos Ambientales (IEAA).

Enviar Matriz de Identificación y Evaluación de Aspecto e Impactos Ambientales (IEAA).

13 Presentar declaración jurada de la relación con las comunidades.

Verificar que se implemente de acuerdo a lo establecido en la declaración jurada

Enviar los registros de los sustentos.

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Este Plan debe contener para Nivel Bajo:

Contratación Ejecución Cierre

1 Presentar declaración jurada del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) pensión y salud.

Mostrar en todo momento del proyecto o servicio el listado actualizado el SCTR, pensión y salud.

Presentar los registros del SCTR, pensión y salud.

2

Presentar declaración jurada del centro médico donde se realizarán los exámenes médicos ocupacionales y cuente con acreditación vigente por DIGESA y del protocolo médico con relación a los riesgos expuestos por grupo ocupacional.

Presentar y verificar el certificado de aptitud médica de todo el personal y debe estar acorde con los riesgos y al grupo ocupacional.

Enviar todos los registros de los certificados de aptitud médica de todo el personal.

Si la actividad de Riesgo Bajo se realiza dentro de sedes operativas, SS.EE; etc.; seDe contar con personal extranjero se debe considerar lo siguiente:

Calidad Migratoria (autorizado para realizar trabajos en el país).

Examen Médico Ocupacional se realizará la declaración jurada de buena salud.

En el caso de atención de garantías y demostración de equipos se solicita únicamente en la etapa de ejecución.

5.2 ESPECIFICACIONES PARA LA ETAPA DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO, OBRA O

PROYECTO

a. Inducción de Seguridad en el Trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social (STSOMARS)

El postor ganador recibe la inducción (STSOMARS) en las instalaciones de Red de Energía del Perú (REP) en coordinación con el supervisor de contrato, siendo responsable de programar y coordinar la fecha y hora establecida por la empresa y debe asegurar la participación del personal a cargo Ingeniero Residente, Ingeniero de Seguridad y todos los supervisores de obra como mínimo. Dicha inducción debe ser previa al inicio del servicio, obra o proyecto. Para el caso del personal operativo es responsabilidad del LOCADOR/CONTRATISTA replicar la inducción recibida y enviar los registros de inducción al supervisor de contrato y Departamento de Gestión SAS.

De contar con personal extranjero se debe considerar lo siguiente:

Calidad Migratoria (autorizado para realizar trabajos en el país).

Examen Médico Ocupacional se realizará la declaración jurada de buena salud.

b. Cumplimiento del Plan de Seguridad en el Trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social - STSOMARS.

Debe enviar mensualmente al supervisor de contrato, los Departamentos de SAS y GTH para su evaluación mediante el formatos Lista periódica de supervisión, Cuadro de ejecución de actividades y si aplica el formato Plantilla de datos de monitoreo ambiental. Los mismos que serán enviados el tercer día hábil del mes siguiente.

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De presentarse una observación, deben ser comunicadas al supervisor de contrato quien debe solicitar al contratista su implementación conforme al plan de acción del formato TA-F-40 Lista Periódica de Supervisión.

c. Control Operacional para actividades

Aquellas actividades desarrolladas por contratistas, deben realizar previo al inicio de cada labor el Análisis de Seguridad en el Trabajo y el Permiso de Trabajo Seguro, cumpliendo como mínimo los estándares establecidos por REP.

Para las actividades consideradas como riesgo alto y medio se debe considerar:

Asegurar la disponibilidad permanente de un vehículo para la evacuación de accidentados que requieran atención urgente en centros hospitalarios. El vehículo deberá contar en forma permanente con botiquines u otros elementos de primeros auxilios. En casos especiales de difícil acceso, se dispondrá de un medio efectivo de transporte apropiado para el lugar del accidente, que garantice la inmediata atención del accidentado.

De acuerdo a las condiciones de trabajo, ubicación geográfica y otros factores se evaluará el determinar si se usará o no el vehículo de emergencia, siempre y cuando se garantice la efectiva evacuación de accidentados en casos de emergencia.

d. Reporte de incidentes/accidentes

Reportar los Accidentes e incidentes: El LOCADOR/CONTRATISTA debe remitir al supervisor de contrato y al Departamento de Gestión SAS de REP el reporte de los accidentes e incidentes de sus trabajadores durante las actividades relacionadas a los servicios prestados u obras realizadas en un plazo máximo de 12 horas de su ocurrencia según formato establecido por la empresa.

Investigar los Accidentes e Incidentes: El LOCADOR/CONTRATISTA debe remitir al supervisor de contrato y al Departamento de Gestión SAS de REP la investigación del accidente o incidente dentro de los 07 días hábiles, según formato establecido por la empresa.

En caso de ocurrir un accidente de consecuencia mortal y/o enfermedad ocupacional: El LOCADOR/CONTRATISTA debe remitir al supervisor de contrato y al Departamento de Gestión SAS de REP máximo hasta las 12 horas de ocurrido el evento. Según formato establecido por la empresa.

e. Estadística de Accidentalidad

El LOCADOR/CONTRATISTA debe remitir al supervisor de contrato y al Departamento de Gestión SAS de REP, el tercer día hábil del mes siguiente y/o cuando culmine el Servicio / Obra; el reporte de estadística de accidentes e incidentes, según formato establecido en el formato establecido por la empresa.

f. Reporte de Nóminas de Personal

El LOCADOR/CONTRATISTA debe remitir el tercer día hábil del mes siguiente la nómina actualizada de su personal al supervisor del contrato y al Departamento de Gestión SAS de REP, según formato establecido por la empresa.

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g. Salud Ocupacional

Póliza de Seguros

El LOCADOR/CONTRATISTA, debe presentar previo al inicio del servicio, obra o proyecto la póliza del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR (Salud y Pensión).

El LOCADOR/CONTRATISTA, debe remitir al supervisor del contrato, antes de iniciado el mes o cada vez que se incorpore nuevo personal la constancia de la póliza de SCTR Salud y Pensión con la lista detallada de todos los trabajadores cubiertos.

En caso de visitantes, se requerirá contar con un seguro con cobertura (internacional en caso de extranjeros) al 100% tanto para accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales y enfermedades comunes. El cual tendrá que ser entregado al área de Bienestar y Salud Ocupacional.

Exámenes Médicos

El LOCADOR/CONTRATISTA, debe remitir al supervisor del contrato previo al inicio del servicio, obra o proyecto los certificados de aptitud médica ocupacional de todo el personal designado según la normativa vigente.

Nota: Para el caso de visitantes se deberá enviar con 3 días de anticipación a la visita el formato N° 10 de Declaración Jurada de Buena Salud previo al ingreso de las instalaciones de REP, al Médico de Salud Ocupacional para su revisión

Botiquín de primeros auxilios

Contar con botiquín de primeros auxilios considerando el formato establecido por la empresa.

Según normas legales nacionales (y lineamientos internacionales, los botiquines de primeros auxilios no deben contener medicamentos si éstos no van a ser manejados por un licenciado en medicina humana con colegiatura vigente.

h. Medio Ambiente

El LOCADOR/CONTRATISTA de ser el caso, debe remitir al supervisor del contrato el instrumento de gestión ambiental aprobado anexando su resolución, las licencias ambientales aplicables, el certificado de inexistencia de restos arqueológicos (CIRA), autorizaciones para la extracción de agua, canteras, o disposición de efluentes domésticos al terreno, entre otros; previo al inicio del servicio, obra o proyecto.

i. Servidumbres

El LOCADOR/CONTRATISTA, cuando sea necesario, debe solicitar los permisos respectivos a los propietarios de los predios donde se ubican las estructuras de las Líneas de Transmisión.

El LOCADOR/CONTRATISTA debe evitar en lo posible causar daños en dichos predios. En caso de afectar cultivos, plantaciones, etc. debe indemnizar al propietario por los daños causados.

El LOCADOR/CONTRATISTA en todo momento mantendrá un trato de respeto con los pobladores y propietarios de los predios donde realice sus actividades materia del contrato del servicio, obra o proyecto.

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j. Responsabilidad Social

Red de Energía del Perú S.A. se encuentra suscrita al Pacto Mundial de la ONU.

REP verifica el cumplimiento de los siguientes aspectos:

EL LOCADOR/CONTRATISTA debe respetar los derechos humanos dentro de su esfera de influencia (igualdad en dignidad y derechos, sin distinción alguna de raza, etnia, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición).

EL LOCADOR/CONTRATISTA debe mantener un diálogo genuino con los representantes de sus trabajadores con el propósito de entender mejor los problemas recíprocos.

EL LOCADOR/CONTRATISTA velar por la no ocurrencia de trabajo forzoso o realizado mediante coacción

EL LOCADOR/CONTRATISTA no debe permitir la ocurrencia de trabajo infantil o contratar menores de edad.

EL LOCADOR/CONTRATISTA no debe tolerar discriminación (étnica, género, religión, otros) y se recomienda la formulación y articulación de una política de igualdad de oportunidades.

EL LOCADOR/CONTRATISTA debe administrar medidas contra la corrupción, extorsión y el soborno.

EL LOCADOR/CONTRATISTA debe respetar a sus grupos de interés (clientes, proveedores, Estado, sociedad, colaboradores y otros relevantes), y en caso interactúe directamente con poblaciones o comunidades, velar por la ocurrencia de una óptima convivencia.

5.3 ESPECIFICACIONES PARA LA ETAPA DE CIERRE DEL SERVICIO, OBRA O

PROYECTO El LOCADOR/CONTRATISTA, debe presentar al supervisor del contrato al cierre del servicio, obra o proyecto los siguientes documentos:

Ordenar información de acuerdo a la estructura del formato TA-F-60 Lista de verificación de entrega de Proyectos STSOMARS, en formato electrónico.

6. PENALIDADES (a incluir en la cláusula de penalidades del contrato)

Se genera en el supuesto que el LOCADOR/CONTRATISTA, en forma directa, a través de sus trabajadores o de personal de sus contratistas infringe la normativa nacional vigente en Seguridad y Salud en el Trabajo, Gestión Ambiental, y, demás normas aplicables y concordantes. En estos casos, REP queda facultada para penalizar la conducta infractora, debidamente identificada, a través de las bases del servicio, obra o proyecto.

7. OBLIGACIÓN DEL CONTRATISTA DE MANTENER INDEMNE A REP.

Si REP resultara multado por alguna entidad externa a consecuencia de algún incumplimiento de las normas de seguridad, salud y medio ambiente por parte del LOCADOR/CONTRATISTA durante la ejecución del servicio, obra o proyecto, los gastos o multas serán trasladados al LOCADOR/CONTRATISTA, independientemente del monto, y descontados de cualquier pago en trámite o garantía otorgada a favor de REP.

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8. LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE ENVIARSE A LOS POSTORES

DOCUMENTOS A ENVIAR PARA LA ETAPA DE EJECUCIÓN NIVEL DE RIESGO

ALTO MEDIO BAJO

FORMATOS

TA-F-10 Reporte de Accidente, Incidente e Incidente Peligroso. X X X

TA-F-12 Reporte de Investigación de Accidentes e Incidentes. X X X

T-F-11 Análisis de seguridad en el trabajo y permiso de trabajo X X NA

TA-F-14 Estadística de Accidentalidad. X X NA

TA-F-41 Cuadro de ejecución de actividades STSOMARS X X NA

TA-F-43 Plantilla de datos de monitoreo ambiental. X NA NA

ANEXOS

Anexo N°08: Nómina del personal asignado a actividades eléctricas X X NA

DOCUMENTOS A ENVIAR PARA LA ETAPA DE CONTRATACIÓN NIVEL DE RIESGO

ALTO MEDIO BAJO

FORMATOS

TA-F-01 Matriz IPER y determinación de controles. X X NA

TA-F-04 Matriz ISAS. X X NA

TA-F-41 Cuadro de ejecución de actividades. X X NA

ANEXOS

Anexo N°01: Contenido mínimo del Plan de Emergencia. X X NA

Anexo N°02: Contenido mínimo del Plan de Manejo de Residuos. X X NA

Anexo N°03: Declaración Jurada en Responsabilidad Social. X X NA

Anexo N°04: Declaración Jurada de Contratar el SCTR. X X X

Anexo N°05: Protocolos de exámenes médicos de la empresa. X X NA

Anexo N°06: Declaración jurada de uso de Anexo 2: Ficha médico ocupacional y Certificado de aptitud médico ocupacional de la RM 312 – 2011/ MINSA

X X NA

Anexo N°07: Listado y cantidad de los insumos del Botiquín de primeros auxilios X X NA

Anexo N°08: Nómina del personal asignado a actividades eléctricas X X NA

Anexo N°09: Declaración jurada de contar con botiquín de primeros auxilios antes del inicio del servicio, obra o proyecto

X X NA

Anexo N°10: Declaración jurada de buena salud (Visitantes) NA NA X

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Anexo N°01 Contenido mínimo del Plan de Emergencia

1. Propósito:

2. Alcance:

3. Organigrama de respuesta a emergencias:

4. Funciones de responsables y brigadistas:

5. Actividades de respuesta y activación:

5.1. Escenario 1: Sismos

5.1.1. Antes

5.1.2. Durante

5.1.3. Después

5.2. Escenario 2: Emergencia Médica

5.2.1. Antes

5.2.2. Durante

5.2.3. Después

5.3. Escenario 3: Incendios

5.3.1. Antes

5.3.2. Durante

5.3.3. Después

5.4. Escenario 4: Derrames y fugas

5.4.1. Antes

5.4.2. Durante

5.4.3. Después

5.5. Escenario 5: Otros identificados en el IPER y/o IAAS

5.5.1. Antes

5.5.2. Durante

5.5.3. Después

6. Recursos del plan de emergencias:

7. Plan de simulacros a emergencias: Aplica para servicios con plazos superiores a 3

meses. La frecuencia mínima es anual.

8. Directorio telefónico de agencias externas de emergencias de la zona del servicio:

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Anexo N°02 Contenido mínimo del Plan de Manejo de Residuos

1. Objetivos

2. Alcance

3. Marco legal

4. Responsabilidades

5. Etapas del manejo de residuos

5.1. Tipos de residuos generados en el proyecto y/o servicio

Indicar los tipos de residuos que se generarán en el proyecto o servicio

5.2. Actividades para la minimización, reutilización de residuos

5.3. Acondicionamiento

Indicar el número de recipientes, color, e identificación de los mismos – rótulo.

5.4. Almacenamiento central de residuos generados

Indicar el lugar donde se realizará el almacenamiento temporal de los residuos y las

características de la zona.

5.5. Recolección y transporte

Indicar como se realizará la recolección y transporte de residuos peligrosos y no

peligrosos.

5.6. Tratamiento y Disposición final de residuos peligrosos y no peligrosos.

Indicar el lugar de disposición final de acuerdo al tipo de residuos generado (relleno

de seguridad para residuos peligrosos, y relleno sanitario para residuos no

peligrosos)

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Anexo N°03 Declaración Jurada en Responsabilidad Social

Lima, de de 201 .

Señores REP Presente.- Ref.: Compartiendo los valores que Red de Energía del Perú S. A ha suscrito en el Pacto mundial de la ONU, nos dirigimos a ustedes para declarar que cumpliremos cada uno de los siguientes puntos:

- Respetar los derechos humanos dentro de nuestra esfera de influencia (igualdad en dignidad y derechos, sin distinción alguna de raza, etnia, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición).

- Mantener un diálogo genuino con los representantes de nuestros trabajadores con el propósito de entender mejor los problemas recíprocos.

- Velar por la no ocurrencia de trabajo forzoso o realizado mediante coacción. - No permitir la ocurrencia de trabajo infantil o contratar menores de edad. - No tolerar ningún tipo de discriminación (étnica, género, religión, otros). - Administrar medidas contra la corrupción, extorsión y el soborno. - Respetar a los grupos de interés (clientes, proveedores, Estado, sociedad,

colaboradores y otros relevantes), y en caso interactúe directamente con poblaciones o comunidades, velar por la ocurrencia de una óptima convivencia.

- Asimismo compartimos los siguientes principios en el relacionamiento con nuestros grupos de interés, a los que nos comprometemos respetar:

1. COMPORTAMIENTO ADECUADO Y ACORDE A LAS BUENAS NORMAS Y COSTUMBRES ESTABLECIDAS EN LA COMUNIDAD. Los trabajadores representan a la organización en su interacción con el medio, por lo que deben mostrar y establecer el respeto y la cortesía profesional con sus compañeros, autoridades y habitantes de la comunidad, deben ser buenos vecinos, sin que su proceder afecte las actividades cotidianas de las poblaciones, manteniendo una conducta adecuada y acorde a las normas establecidas (normas culturales y de comportamiento en el lugar). El impacto que deben generar debe ser positivo, es muy importante que los trabajadores se esfuercen por no llamar la atención por algún tipo de diferencia, (ropa, distintivos, vehículos, conducta, entre otros). Siempre deben tener presente que lo importante es integrarse a la comunidad y contribuir con su desarrollo.

2. COMPORTAMIENTO CON RESPECTO A LA DIVERSIDAD CULTURAL Los trabajadores de la empresa demostrarán respeto por las costumbres de las comunidades donde laboren, evitando cualquier tipo de acción que afecte o impacte el normal desarrollo de sus manifestaciones culturales. Los trabajadores mostrarán una actitud de solidaridad permanente con las necesidades de los pobladores del área de influencia y del resto del país, siendo respetuosos de las tradiciones, creencias y valores de los diversos grupos étnicos, comunidades, pueblos y regiones del país, (teniendo en cuenta también los valores de la empresa).

ESPECIFICACIÓN AL-E-01

Especificaciones de Seguridad en el Trabajo, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Responsabilidad Social para proveedores - STSOMARS

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3. COMPORTAMIENTO CON RESPECTO AL PERSONAL, CONTRATISTAS Y PROVEEDORES DE LA ZONA Los trabajadores responsables de contratar recursos humanos y servicios, en lo posible darán preferencia a la contratación de personal local y a la adquisición de bienes y servicios de la zona, cumpliendo con los procedimientos internos de la empresa. (Buscamos promover el empleo en la localidad, así como el fortalecimiento de su economía).

4. COMPORTAMIENTO CON RESPECTO A LA SEGURIDAD Y EMERGENCIAS. Los trabajadores ejecutarán sus labores siguiendo los mejores procedimientos que aseguren su integridad física y la de los habitantes de la comunidad, con respecto a los trabajos, equipos e instalaciones de la empresa. Los trabajadores colaborarán en la difusión de las recomendaciones y medidas preventivas que los pobladores del área de influencia deben seguir, con el fin de evitar accidentes y acciones que incrementen los riesgos. En el caso de que en la comunidad ocurra una situación de desastre o emergencia, los trabajadores deberán contribuir con la mitigación de las condiciones adversas con solidaridad, compromiso, respeto y honestidad.

5. COMPORTAMIENTO CON RESPECTO AL MEDIO AMBIENTE Los trabajadores tomarán en cuenta permanentemente las disposiciones de la empresa en cuanto a evitar y prevenir el impacto medioambiental negativo, que se pueda generar en las zonas de trabajo y las de reacción inmediata en el caso de que ocurra alguno. Estas disposiciones se hacen extensivas a nuestros colaboradores en general, con el fin de no dañar las condiciones ambientales y los ecosistemas que se encuentren en el área de influencia.

6. COMPORTAMIENTO CON RESPECTO A LOS BIENES DE LA COMPAÑÍA Los trabajadores no deben valerse del cargo ocupado para obtener beneficios personales, ni establecer diferencias con la población; los bienes de la compañía no deben ser usados en beneficio personal o para otros fines que no sean los de trabajo.

7. PATROCINIO A ORGANIZACIONES POLÍTICAS ISA y sus empresas no financian ni promueven partidos políticos ni a sus representantes ni candidatos. (código de ética).

8. TRABAJO INFANTIL ISA y sus empresas combaten el trabajo infantil.

Atentamente,

Firma y sello Representante legal

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Anexo N°04

Declaración Jurada de Contratar el SCTR

Yo __________________________________________, ( )Gerente General / ( )

Representante legal de la Empresa _______________________________, identificado con

DNI N° ____________________________________, declaro contratar, de ganar la buena

pro, el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) Salud y Pensión para todos

los trabajadores asignados al servicio o proyecto contractual con RED DE ENERGÍA DEL

PERÚ, el mismo que se irá renovando mensualmente dependiendo del tiempo de duración

del contrato.

_____________, _____ de _________ del 201__

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Anexo N°05 Protocolo de exámenes médicos de la empresa

Exámenes Jefe Administrativo

Mantenimiento Almacén

Operaciones Otros

1 Historia Medica Ocupacional

2 Ficha de Antecedentes Ocupacionales

3 Hemograma completo (formula diferencial, Hb, Hcto, Plaquetas)

4 Examen completo de Orina y Examen de Sedimento Urinario

5 Glicemia en ayunas

6 Grupo sanguíneo y Factor Rh

7 Radiografía de Tórax (PA)

Anexo N°06

Declaración jurada de uso de Anexo 2: Ficha médico ocupacional y Certificado de

aptitud médico ocupacional de la RM 312 – 2011/ MINSA

Yo __________________________________________, ( ) Gerente General / ( )

Representante legal de la Empresa _______________________________, identificado con

DNI N° ____________________________________, declaro que para la realización de los

exámenes médico ocupacionales tomaré como referencia el Anexo 2: Ficha médico

ocupacional y Certificado de aptitud médico ocupacional de la RM 312 – 2011/ MINSA

_____________, _____ de _________ del 201__

Firma y sello Representante legal

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Anexo N°07

Listado y cantidad de los insumos del Botiquín de primeros auxilios

DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS CANTIDAD

MATERIAL DE CURACIÓN

Gasa estéril 10x10cm Paquete Individual 8

Apósito estéril 10x10cm Paquete Individual 2

Vendas 4x5 yardas Rollos 2

Vendas 6x5 yardas Rollos 2

Parche ocular Unidad 2

Cloruro de sodio Frasco 1000 CC 1

Esparadrapo antialérgico Rollo 1

ANTISÉPTICOS

Algodón Paquete 200 gr 1

Curitas Sobre 1 Vendita 25

Yodo povidona 10% FCO 60 ml 1

Alcohol Frasco 500 CC 1

Silverdiazina L Tubo 1

INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS

Collarín Unidad 1

Paquetes de hielo químico Unidad 1

Férula Moldeable (90cm x 10 cm) Unidad 1

Cabestrillo Unidad 1

Tijera punta roma de 3" Unidad 1

Guantes quirúrgicos esterilizados Talla 7 ½

Par 2

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Anexo N°08

Nómina del personal asignado a actividades eléctricas

Nº Nombres

y Apellidos

DNI Cargo

Fecha de Examen Médico

Ocupacional

Fecha de Inducción de

Seguridad y Salud en el Trabajo

Fecha de Inicio de Labores

Número de Horas

Capacitadas

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Anexo N°09

Declaración jurada de contar con botiquín de primeros auxilios antes del inicio del servicio, obra o proyecto

Yo ____________________________________________ , ( ) Gerente General / ( )

Representante legal de la Empresa _______________________________, identificado con

DNI N° _________________, declaro contar con el/los Botiquines de Primeros Auxilios,

según lo solicitado en el Anexo N°07 del AL-E-01, antes del inicio de la ejecución del

servicio, obra o proyecto, el/los mismo(s) que será(n) inspeccionado(s) mensualmente para

asegurar se mantenga el stock inicial.

_____________, _____ de _________ del 201__

Firma y sello Representante legal

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Anexo N°10 Declaración jurada de Buena Salud

Fecha:

Nombre Completo:

Dirección

Documento de Identidad: Nacionalidad:

Nombre de la empresa donde labora:

Tipo de trabajo que realiza:

Seguro de salud:

Especifique nombre y teléfono de la compañía

A modo de declaración jurada, favor de responda lo siguiente:

1. Fecha, lugar y conclusiones relevantes de su último Examen Médico (incluyendo Electrocardiograma, Espirometría, Rayos X de Tórax).

2. Si ha estado en algún lugar por encima de los 3,000 m.s.n.m. ¿Alguna vez ha tenido soroche (mal de altura) u otra molestia en la altura? Especifique.

3. En los últimos 10 días, ¿Ha tenido Ud. alguna enfermedad? Detalle.

4. En los últimos 10 días, ¿Ha tomado medicamentos? Detalle.

5. ¿Tiene alergia o sensibilidad a algo? Detalle.

6. Padece de alguna de las siguientes enfermedades o condición médica que se detallan a continuación.

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Problemas cardíacos: arritmia, antecedente de Infarto Agudo Miocárdio (IMA), etc. Problemas respiratorios: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Asma severa continua, etc. Dolor de pecho o falta de aire al realizar algún esfuerzo Problemas de coagulación de la sangre Diabetes Mellitus Anemia o cirugía mayor reciente Presión alta o hipertensión arterial. Obesidad severa. Epilepsia o convulsiones, desmayos. Ulcera péptica. Glaucoma Otra condición médica importante. Especifique:

7. ¿Está vacunado contra la Fiebre Amarilla, Hepatitis A/B, Tétanos / Difteria / Polio, Tuberculosis (BCG)?

8. Sólo para mujeres: ¿está embarazada? Detalle. Especifique si se encuentra en el último trimestre.

POR FAVOR LEA LO SIGUIENTE, Y SI ESTA DE ACUERDO FIRME DEBAJO: Por la presente doy fe que la información brindada en el presente documento es totalmente verdadera, haciéndome responsable de cualquier evento de complicación de mi salud, exonerando a la empresa Red de Energía del Perú S.A. de esta responsabilidad (en caso de menor de edad, firma el responsable). Asimismo, declaro que he tomado conocimiento de los riesgos a los que puedo estar expuesto al ingresar a las instalaciones de Red de Energía del Perú S.A., así como de las medidas de seguridad, los mismos que me comprometo a cumplir.

____________________ Firma