enfermedad trofoblÁstica gestacional
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. Dra. María Inés Bianconi Hospital Carlos G. Durand Oncología Clínica Ginecológica. Cuadro clínico. Antecedente Gestacional. E.T.G MALIGNA RESIDUAL PERSISTENTE N.T.G. MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL. M INVASORA. HIPERPLASIA. CORIOCARCINOMA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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ENFERMEDAD ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
Dra. María Inés Bianconi
Hospital Carlos G. Durand
Oncología Clínica Ginecológica
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EMB DE TERMINO
ECT0PICO
ABORTO
E.T.G
MALIGNA
RESIDUAL
PERSISTENTE
N.T.G.
Antecedente Gestacional Cuadro clínico
MOLA COMPLETA
MOLA PARCIAL
OTRAS ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO
NT; SE;TTE;TSP.
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ENFERMEDAD ENFERMEDAD TROFOBLASTICA TROFOBLASTICA GESTACIONALGESTACIONAL
MOLAS COMPLETA Y PARCIAL
NTG
OTRAS ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO
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CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN NTGNTG
CLINICA
SCORE
ANATOMICA
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CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES BAGSHAWE
1976 1º SCORE
PRONOSTICO
WHO SCORE SYSTEM 1983
1982 FIGO
1992 FIGO
JAPON: HISTOLOGICA Y CLINICA CHINA: ANATOMICA CON
FACTORES PRONOSTICOS HOLANDA: BAJO RIESGO Y ALTO
RIESGO CON DISTINTO PESO DE LOS FACTORES Y UN FACTOR ADICIOANAL Nº DE SITIOS
UK: BAGSHAWE SCORE SYSTEM USA: HAMMOND (NIH )
(CLASIFICACION CLINICA (NO MTS Y MTS DE ALTO Y BAJO RIESGO)
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CLASIFICACIÓN CLINICA DEL N.I .H CLASIFICACIÓN CLINICA DEL N.I .H 19931993
•ESTADIO I ETG BENIGNAMOLA COMPLETAMOLA PARCIAL
•ESTADIO II ETG MALIGNA •A) NO METASTÁSICA•B) METASTÁSICA•I) BUEN PRONOSTICO BAJO RIESGOAUSENCIA ABSOLUTA DE TODO FACTOR DE RIESGO•II) MAL PRONOSTICO ALTO RIESGO1-HCG >DE 40.000 mui/ml serica2-DURACIÓN >DE 4 MESES DE CONCLUIDO EL EVENTO GESTACIONAL3-MTS SNC HIGADO4-ETG LUEGO DE EMB DE TERMINO5- TERAPIA FALLIDA PREVIA
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ENFERMEDAD ENFERMEDAD TROFOBLASTICA TROFOBLASTICA GESTACIONAL GESTACIONAL LA GESTA MOLARLA GESTA MOLAR
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GENETICAGENETICA
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MOLA COMPLETA
MOLA PARCIAL
+
+
+
+
46 XX /XY
69 XXX/XXY
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PRESENTACIÓNPRESENTACIÓNCLINICACLINICA
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DIAGNOSTICO
CLINICA
HCG SUB B
ECOGRAFIA
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MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO
EVACUACION
-ESPONTANEA -DILATACIÓN Y CURETAJE
HISTERECTOMÍAQUIMIOPROFILAXIS
Dosaje de Hcg preevacuatoria ,RX de base, ecografía hepática ,hemograma ,hepatograma y función renal
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CURVA TIPO DE HCGCURVA TIPO DE HCGETG BENIGNAETG BENIGNA
69
00
0
14
60
0
30
00
13
00
45
0
20
01
00
40
20
10
5
3
2
1 1 1 11
10
100
1000
10000
100000
13
/07
/19
93
20
/07
/19
93
27
/07
/19
93
03
/08
/19
93
10
/08
/19
93
17
/08
/19
93
24
/08
/19
93
31
/08
/19
93
07
/09
/19
93
14
/09
/19
93
21
/09
/19
93
28
/09
/19
93
05
/10
/19
93
12
/10
/19
93
19
/10
/19
93
26
/10
/19
93
02
/11
/19
93
09
/11
/19
93
16
/11
/19
93
23
/11
/19
93
30
/11
/19
93
07
/12
/19
93
14
/12
/19
93
21
/12
/19
93
28
/12
/19
93
04
/01
/19
94
11
/01
/19
94
18
/01
/19
94
HCGsub B
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MONITOREO DE LA HCG SUB B POSTMONITOREO DE LA HCG SUB B POST
EVACUACIÓNEVACUACIÓN
DEBE SER CUANTITATIVA SÉRICA, POR QUIMIOINMUNOLUMINISENCIA.
LA PRIMER MUESTRA 48 HS. POST EVACUACIÓN Y LUEGO SEMANAL
HASTA NEGATIVIZAR
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EMBARAZO SUBSECUENTEEMBARAZO SUBSECUENTE
HCG SUB B CUANTITATIVA LAS PRIMERAS 8 SEMANAS DE GESTA
ECOGRAFÍA TRASVAGINAL LA 6ª Y 10ª SEMANAS DE GESTA
EL EMBARAZO NORMAL NO PRESENTA DIFERENCIAS DE RIESGO CON LA POBLACIÓN GENERAL.
DURANTE EL PUERPERIO DEBE SER SEGUIDA CON HCG SUB B POR 6 SEMANAS.
LUEGO DE 6 MESES DE VIGILANCIA
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VIGILANCIA
1 POR SEMANA POR TRES SEMANAS
1 CADA 15 DIAS ,HASTA COMPLETAR TRES
MESES
1 POR MES ,HASTA COMPLETAR 6 MESESHCG,CONTROL CLINICO,ACO ESTRICTO
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INCIDENCIAINCIDENCIAMOLA
E.E.U.U. 1/1200 EMB. DE TERMINO ASIA 1/800 (TAIWAN 1/125)
CORIONCARCINOMA E.E.U.U.1/25.000 EMB DE TERMINO 50%POST EMB DE TERMINO 25% POST MOLA
25% POST OTRAS GESTAS2º EMB MOLAR 0,5 AL 1%3ª EMB MOLAR 20%
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
NATALIDAD EN ADOLESCENTES (<15 años
AUMENTA 6/7 VECES EL RIESGO)
NATALIDAD > 40 años (AUMENTA 5/10
VECES EL RIESGO)
DIETAS POBRES EN CAROTENO Y
PROTEÍNAS Y ALTAS EN GRASAS
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NEOPLASIA NEOPLASIA TROFOBLASTICA TROFOBLASTICA GESTACIONALGESTACIONAL
Norma integrada de estadificación según FIGO/OMS
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CLASIFICACIÓN DE FIGO2000/02CLASIFICACIÓN DE FIGO2000/02
• ESTADIO I:TUMOR CONTENIDO EN EL ESTADIO I:TUMOR CONTENIDO EN EL CUERPO UTERINOCUERPO UTERINO
• ESTADIO II:TUMOR EXTENDIDO A ANEXOS, ESTADIO II:TUMOR EXTENDIDO A ANEXOS, FUERA DEL UTERO, PERO LIMITADO A LOS FUERA DEL UTERO, PERO LIMITADO A LOS ORGANOS PELVIANOSORGANOS PELVIANOS
• ESTADIO III:TUMOR EXTENDIDO HACIA LOS ESTADIO III:TUMOR EXTENDIDO HACIA LOS PULMONES CON AFECCION DE LA VIA PULMONES CON AFECCION DE LA VIA GENITAL O SIN ELLA.GENITAL O SIN ELLA.
• ESTADIO IV:TUMOR CON METASTASIS A ESTADIO IV:TUMOR CON METASTASIS A DISTANCIA.DISTANCIA.
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SCORE PRONOSTICO CONSENSO 2000 /02SCORE PRONOSTICO CONSENSO 2000 /02Factores de riesgo score
0 1 2 4
EdadHasta 39
> 40 - -
Antc. de gesta Mola Aborto o ? Termino
Intervalo desde fin de gesta hasta inicio de QT MESES
Hasta 4 4-6 6-12 > 12
Valor de hCG al inicio del tto. 10 3 10 3-10 4 10 4-10 5 >10 5
Mayor tamaño tumoral incluyendo al uterino cm.
- 3 a 5 > 5
Lugar de las MTSPulmón vagina
Bazo riñón gastrointestinal Hígado cerebro
Nº de MTS - 1 a 4 5 a 8 > 8
Quimioterapia previa Simple Droga Dos o + drogasBAJO RIESGO 0-6BAJO RIESGO 0-6ALTO RIESGO ALTO RIESGO 7 7ULTRA ALTO RIESGO ULTRA ALTO RIESGO 13 13El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+
![Page 27: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/27.jpg)
Factores de riesgo score
0 1 2 4
EdadHasta 39
> 40 - -
Antc. de gesta Mola Aborto o ? Termino
Intervalo desde fin de gesta hasta inicio de QT MESES
Hasta 4 4-6 6-12 > 12
Valor de hCG al inicio del tto. 10 3 10 3-10 4 10 4-10 5 >10 5
Mayor tamaño tumoral incluyendo al uterino cm.
- 3 a 5 > 5
Lugar de las MTSPulmón vagina
Bazo riñón gastrointestinal Hígado cerebro
Nº de MTS - 1 a 4 5 a 8 > 8
Quimioterapia previa Simple Droga Dos o + drogas
BAJO RIESGO 0-6BAJO RIESGO 0-6ALTO RIESGO ALTO RIESGO 7 7ULTRA ALTO RIESGO ULTRA ALTO RIESGO 13 13El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+
![Page 28: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/28.jpg)
Factores de riesgo score
0 1 2 4
EdadHasta 39
> 40 - -
Antc. de gesta Mola Aborto o ? Termino
Intervalo desde fin de gesta hasta inicio de QT MESES
Hasta 4 4-6 6-12 > 12
Valor de hCG al inicio del tto. 10 3 10 3-10 4 10 4-10 5 >10 5
Mayor tamaño tumoral incluyendo al uterino cm.
- 3 a 5 > 5
Lugar de las MTSPulmón vagina
Bazo riñón gastrointestinal Hígado cerebro
Nº de MTS - 1 a 4 5 a 8 > 8
Quimioterapia previa Simple Droga Dos o + drogas
BAJO RIESGO 0-6BAJO RIESGO 0-6ALTO RIESGO ALTO RIESGO 7 7ULTRA ALTO RIESGO ULTRA ALTO RIESGO 13 13El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+FIGO III:1FIGO III:1FIGO III:1FIGO III:1
![Page 29: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Factores de riesgo score
0 1 2 4
EdadHasta 39
> 40 - -
Antc. de gesta Mola Aborto o ? Termino
Intervalo desde fin de gesta hasta inicio de QT MESES
Hasta 4 4-6 6-12 > 12
Valor de hCG al inicio del tto. 10 3 10 3-10 4 10 4-10 5 >10 5
Mayor tamaño tumoral incluyendo al uterino cm.
- 3 a 5 > 5
Lugar de las MTSPulmón vagina
Bazo riñón gastrointestinal Hígado cerebro
Nº de MTS - 1 a 4 5 a 8 > 8
Quimioterapia previa Simple Droga Dos o + drogasBAJO RIESGO 0-6BAJO RIESGO 0-6ALTO RIESGO ALTO RIESGO 7 7ULTRA ALTO RIESGO ULTRA ALTO RIESGO 13 13El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+2 cm o+ FIGOFIGO III:5III:5FIGOFIGO III:5III:5
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Factores de riesgo score
0 1 2 4
EdadHasta 39
> 40 - -
Antc. de gesta Mola Aborto o ? Termino
Intervalo desde fin de gesta hasta inicio de QT MESES
Hasta 4 4-6 6-12 > 12
Valor de hCG al inicio del tto. 10 3 10 3-10 4 10 4-10 5 >10 5
Mayor tamaño tumoral incluyendo al uterino cm.
- 3 a 5 > 5
Lugar de las MTSPulmón vagina
Bazo riñón gastrointestinal Hígado cerebro
Nº de MTS - 1 a 4 5 a 8 > 8
Quimioterapia previa Simple Droga Dos o + drogas
BAJO RIESGO 0-6BAJO RIESGO 0-6ALTO RIESGO ALTO RIESGO 7 7ULTRA ALTO RIESGO ULTRA ALTO RIESGO 13 13El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+FIGO I:13FIGO I:13FIGO I:13FIGO I:13
![Page 31: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Factores de riesgo score
0 1 2 4
EdadHasta 39
> 40 - -
Antc. de gesta Mola Aborto o ? Termino
Intervalo desde fin de gesta hasta inicio de QT MESES
Hasta 4 4-6 6-12 > 12
Valor de hCG al inicio del tto. 10 3 10 3-10 4 10 4-10 5 >10 5
Mayor tamaño tumoral incluyendo al uterino cm.
- 3 a 5 > 5
Lugar de las MTSPulmón vagina
Bazo riñón gastrointestinal Hígado cerebro
Nº de MTS - 1 a 4 5 a 8 > 8
Quimioterapia previa Simple Droga Dos o + drogas
BAJO RIESGO 0-6BAJO RIESGO 0-6ALTO RIESGO ALTO RIESGO 7 7ULTRA ALTO RIESGO ULTRA ALTO RIESGO 13 13El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+FIGO II :5FIGO II :5FIGO II :5FIGO II :5FIGO II :7FIGO II :7FIGO II :7FIGO II :7
![Page 32: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/33.jpg)
NEOPLASIANEOPLASIA
TROFOBLASTICA TROFOBLASTICA
GESTACIONALGESTACIONAL
![Page 34: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/34.jpg)
ENTIDADESENTIDADES QUE LA QUE LA COMPONENCOMPONEN
ENFERMEDAD MOLAR
MOLA INVASORA
CORIOCARCINOMA
(TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO)
![Page 35: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/35.jpg)
PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA ALTERACION DE LA CURVA DE HCG
SANGRADO IRREGULAR (LEVE/SEVERO)
QUISTE DE LA TECA
SUBINVOLUCIÓN UTERINA O AGRANDAMIENTO
ALTOS NIVELES DE HCG
ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO (PERFORACIÓN /TORSIÓN)
INFECCIÓN (LEUCORREA PURULENTA /DOLOR PELVICO
AGUDO
OTROS
![Page 36: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/36.jpg)
CRITERIOS DE MALIGNIDADCRITERIOS DE MALIGNIDAD
I) VALORES PROGRESIVOS CRECIENTES (3
COMO MÍNIMO EN 14 DÍAS > 10% ) II) VALORES PLATEAU O MESETA (4 COMO
MÍNIMO EN 21 DÍAS < O=10% ) III) HISTOLOGIA CORIOCARCINOMA SI EL ESPERAR NO AUMENTASE EL RIESGO Y LA
CURVA DESCIENDE SE LA ESPERA HASTA 6 MESES.
![Page 37: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/37.jpg)
FIGO I: 3FIGO I: 3 FIGO II: 9FIGO II: 9
![Page 38: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/38.jpg)
hCGhCG
EL MANEJO CENTRAL DE ESTA NEOPLASIA ES MONITOREAR LA
ENFERMEDAD CON UN METODO DE DETERMINACION DE hCG SENSIBLE
![Page 39: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/39.jpg)
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DE METASTASISDE METASTASIS EVALUACIÓN CLÍNICA:EXAMEN GINECOLÓGICO CON
ESPECULOSCOPÍA MINUCIOSA DE CARA ANTERIOR
HEMOGRAMA COMPLETO , ESTUDIO DE
COAGULACIÓN , FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA,
ECOGRAFÍA PELVIANA T.V CON DOPPLER ,Y
ABDOMINAL
RX TÓRAX/ TAC
TAC O RNM ABDOMINOPÉLVICA
TAC O RNM CEREBRO /PUNCIÓN DE LCR
PET
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Métodos para diagnóstico de MTS Rx. tórax es apropiado para el diagnóstico y
conteo de Mts. Se puede utilizar la TC El hígado puede ser estudiado por ecografía o TC El cerebro puede ser estudiado con RNM O TC
FIGO sugiere que cada centro puede seleccionar entre los distintos métodos pero reportándolo
FIGO 2004
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE METASTASISMETASTASIS
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SITIOS DE METASTASISSITIOS DE METASTASIS
PULMON 80% VAGINA 30% PELVIS 10% CEREBRO 10% HIGADO 10% RIÑON /BAZO <5% OTROS <5% INDETERMINADAS <5%
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CLASIFICACIÓN DE FIGO2000/02CLASIFICACIÓN DE FIGO2000/02
• ESTADIO I:TUMOR CONTENIDO EN EL ESTADIO I:TUMOR CONTENIDO EN EL CUERPO UTERINOCUERPO UTERINO
• ESTADIO II:TUMOR EXTENDIDO A ANEXOS, ESTADIO II:TUMOR EXTENDIDO A ANEXOS, FUERA DEL UTERO, PERO LIMITADO A LOS FUERA DEL UTERO, PERO LIMITADO A LOS ORGANOS PELVIANOSORGANOS PELVIANOS
• ESTADIO III:TUMOR EXTENDIDO HACIA LOS ESTADIO III:TUMOR EXTENDIDO HACIA LOS PULMONES CON AFECCION DE LA VIA PULMONES CON AFECCION DE LA VIA GENITAL O SIN ELLA.GENITAL O SIN ELLA.
• ESTADIO IV:TUMOR CON METASTASIS A ESTADIO IV:TUMOR CON METASTASIS A DISTANCIA.DISTANCIA.
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SCORE PRONOSTICO CONSENSO 2000 /02SCORE PRONOSTICO CONSENSO 2000 /02Factores de riesgo score
0 1 2 4
EdadHasta 39
> 40 - -
Antc. de gesta Mola Aborto o ? Termino
Intervalo desde fin de gesta hasta inicio de QT MESES
Hasta 4 4-6 6-12 > 12
Valor de hCG al inicio del tto. 10 3 10 3-10 4 10 4-10 5 >10 5
Mayor tamaño tumoral incluyendo al uterino cm.
- 3 a 5 > 5
Lugar de las MTSPulmón vagina
Bazo riñón gastrointestinal Hígado cerebro
Nº de MTS - 1 a 4 5 a 8 > 8
Quimioterapia previa Simple Droga Dos o + drogasBAJO RIESGO 0-6BAJO RIESGO 0-6ALTO RIESGO ALTO RIESGO 7 7ULTRA ALTO RIESGO ULTRA ALTO RIESGO 13 13El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+
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NEOPLASIA TROFOBLASTICA NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONALGESTACIONAL
BAJO RIESGO BAJO RIESGO
SCORE 0-6SCORE 0-6
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
HISTERECTOMIA
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DEFINICIONESDEFINICIONESMonitoreo Remisión ConsolidaciónResistenciaRecurrencia Evaluación de la respuestaRespuesta iconográfica Vigilancia
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BAJO RIESGOBAJO RIESGO
TRATAMIENTO ESQUEMAS DE MONOQUIMIOTERAPIA
20% AL 30% REQUIERE ALTERNATIVA 2º LINEA
HISTERECTOMIA SE EVALUA PARA
FARMACORESISTENCIA O COADYUVANCIA A QT
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NTG TRATAMIENTO NTG TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
HISTERCTOMIA PRIMARIA
HISTERECTOMIA SECUNDARIABIOPSIAS
LAS IMÁGENES ESTAN LIMITADAS AL COMPORTAMIENTO DEL MARCADOR TUMORAL NO DEBEN SER
BIOPSIADAS LAS LESIONES QUE POR LA CLINICA DEBEN SER
RESECADAS
DEBERA SER CON MARGEN Y CONSIDERANDO EL RIESGO DE SANGRADO
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FIGO I: 3 Histerectomía FIGO I: 3 Histerectomía primariaprimariaHemoperitoneoHemoperitoneo
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FIGO II: 9 Histerectomía secundariaFIGO II: 9 Histerectomía secundariaMeseta hCGMeseta hCG
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FIGO I : 13 FIGO I : 13
Histerectomía Histerectomía secundaria secundaria
Coadyuvante a Coadyuvante a quimioterapiaquimioterapia
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Tumor del sitio PlacentarioTumor del sitio Placentario
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RESECCION DE FOCOS DE FARMACO
RESISTENCIA
NTG TRATAMIENTO QUIRURGICO
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ESQUEMAS QUIMIOTERAPIA ESQUEMAS QUIMIOTERAPIA
1º LINEA :METOTREXATE•MTX 1 MG/KG.. IM DÍAS 1-3-5-7. CON RESCATE CON AC.
FOLÍNICO
0, 1 MG/KG.. ORAL DÍAS 2-4-6-8.
•TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
2º LINEA: DACTINOMICINA•1-5 DÍAS 9-13 G /KG.. EV CADA TRES SEMANAS (MÁXIMO O,5
MG)
TOXICIDAD INJURIA POR ESTRAVASACION Y GASTROINTESTINAL
ETOPOSIDO
•360 mg /m2 ev dias 1-3 cada 21 TOXICIDAD ALOPECIA UNIVERSAL GASTROINTESTINAL
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VIGILANCIAVIGILANCIA
1 POR SEMANA POR 3 SEMANAS
1 CADA 15 DIAS HASTA COMPLETAR 3 MESES
1 POR MES HASTA COMPLETAR UN AÑO
CADA 6 MESES DURANTE ETAPA FERTIL
HCG, CONTROL CLINICO ,ACO ESTRICTO
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RECURRENCIARECURRENCIA
DENTRO DEL PRIMER AÑO DE VIGILANCIA ENTRE EL 1% AL 2%
TRATAMIENTODIFERENTES ESQUEMAS DE
SALVATAJE Y EN CASOS SELECCIONADOS LA CIRUGIA
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EMBARAZO SUBSECUENTEEMBARAZO SUBSECUENTE
SE AUTORIZA LUEGO DE 1 AÑO DE
VIGILANCIA
CON IGUALES CONSIDERACIONES QUE LA
ENFERMEDAD BENIGNA
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NEOPLASIANEOPLASIATROFOBLASTICA TROFOBLASTICA GESTACIONALGESTACIONAL ALTO RIESGOALTO RIESGOSCORE >SCORE > 7 7
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ALTO RIESGOALTO RIESGO
TRATAMIENTO CON ESQUEMA DE POLIQUIMIOTERAPIA
LAS METASTASIS HEPATICAS Y CEREBRALES PUEDEN IRRADIARSE PARA MITIGAR LAS HEMORRAGIAS
CIRUGIA PARA CONTROLAR SANGRADO,REMOVER FOCOS DE FCO RESISTENCIA
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ESQUEMAS ESQUEMAS QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
EMA/CO
•DIA 1 : ACTINOMICINA : D 0,5 mg EV
ETOPOSIDO : 100mg /m2 EV EN 250 ml de sol. Isotónica
METOTREXATE: 100 mg / m2 EV goteo rápido
METOTREXATE: 200 mg /m2 EV goteo 12 horas
•DIA 2 : ACTINOMICINA: D 0,5 mg EV
ETOPOXIDO : 100mg /m2 EV EN 250 ml de sol. Isotónica
AC.FOLINICO : 15 mg / m2 IM /VO cada 12 hs. X 4 dosis
•DIA 8 : VINCRISTINA : 1 mg / m2 EV (máximo 2 mg )
CICLOFOSFAMIDA : 600 mg /m2 EV en sol salina isotónica
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ESQUEMAS QUIMIOTERAPIAESQUEMAS QUIMIOTERAPIAULTRA ALTO RIESGO > 13ULTRA ALTO RIESGO > 13
EMA/PE
•DIA 1 : ACTINOMICINA : D 0,5 mg EV
ETOPOSIDO : 100mg /m2 EV EN 250 ml de sol. Isotónica
METOTREXATE: 100 mg / m2 EV goteo rápido
METOTREXATE: 200 mg /m2 EV goteo 12 horas
•DIA 2 : ACTINOMICINA: D 0,5 mg EV
ETOPOXIDO : 100mg /m2 EV EN 250 ml de sol. Isotónica
AC.FOLINICO : 15 mg / m2 IM /VO cada 12 hs. X 4 dosis
•DIA 8 : CISPLATINO: 75 mg /m2 ev goteo de 12 horaS
ETOPOSIDO : 100 mg /m2 EV EN 250 ml de sol. Isotónica
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VIGILANCIAVIGILANCIA
1 POR SEMANA POR 3 SEMANAS 1 CADA 15 DIAS HASTA COMPLETAR 3 MESES 1 POR MES HASTA COMPLETAR 1 AÑO BIMESTRAL HASTA COMPLETAR DOS AÑOS CADA 6 MESES DURANTE ETAPA FERTIL
HCG, CONTROL CLINICO, ACO ESTRICTO
![Page 63: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/63.jpg)
RECURRENCIARECURRENCIADENTRO DEL PRIMER AÑO
RECURREN EL 13%
EL SEGUNDO AÑO RECURREN EL 1%TRATAMIENTO
DIFERENTES ESQUEMAS DE SALVATAJE Y EN CASOS SELECCIONADOS LA CIRUGIA
![Page 64: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/64.jpg)
EMBARAZO SUBSECUENTEEMBARAZO SUBSECUENTE SE AUTORIZA LUEGO DE 2 AÑOS DE VIGILANCIA
CON IGUALES CONSIDERACIONES QUE LA ENFERMEDAD
BENIGNA
HCG SUB B CUANTITATIVA LAS PRIMERAS 8 SEMANAS DE GESTA
ECOGRAFÍA TRASVAGINAL LA 6ª Y 10ª SEMANAS DE GESTA EL EMBARAZO NORMAL NO PRESENTA DIFERENCIAS DE
RIESGO CON LA POBLACIÓN GENERAL. DURANTE EL PUERPERIO DEBE SER SEGUIDA CON HCG SUB B
POR 6 SEMANAS.
![Page 65: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5681532b550346895dc151b5/html5/thumbnails/66.jpg)
GESTA NO MOLAR
FIGO II III IV +
SCORE
ETGGESTA MOLAR
EVACUACION Y DOSAJE DE HCG SEMANAL
SOSPECHA CLINICA O HALLAZGO DE HCG
CRITERIOS DE MALIGNIDAD CONSENSO FIGO 2000
DESCENSO HCG HASTA NEGATIVIZACION
MRE
VIGILANCIA
6 MESES
SCREENING DE METASTASIS
FIGO I
+
SCORE
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ALTO RIESGO> 7
BAJO RIESGO< 6
POLIQUIMIOTERAPIA
RESISTENCIA 2LÍNEAHISTERECTOMIA
REMISION
VIGILANCIA2 AÑOS
CONSOLIDACION3 CICLOS
NTGNTG
MONOQUIMIOTERAPIA
RESISTENCIA 2LÍNEARESECCION DE FOCOSRT CEREBRO HIGADO
REMISION
CONSOLIDACION1 CICLO
VIGILANCIA
1 AÑO
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