mola hidatiforme (enfermedad trofoblástica gestacional)
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Diapositivas para exposición de Mola Hidatiforme. EE de Obstetricia por el Dr. Rafael Darío Zavaleta G. :3TRANSCRIPT
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Alicia Guadalupe Hernández Retureta y Evelyn Verónica Arjona Angoa
Obstetricia 710
Dr. Rafael Darío Zavaleta
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Conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales, derivados de
una proliferación anormal del trofoblasto
de la placenta humana cuyo
denominador común es la
hipersecreción de hCG
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ETG
Mola hidatiforme benigna
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio
placentario
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Incidencia global es de 1/ 1500
en México: 1/394 (Fernández)
en EUA: 1:2500 (Novak)
“Factores de Riesgo”
Edad materna extrema <15 y >40
Alimentación
Condición socioeconómica
Factores genéticos y mola previa
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Proliferación trofoblástica
anormal, benigna. Carece de tejido
embrionario o fetal. Constituida por
complejo cromosómico 46xx
Origen: Fecundación de un óvulo
carente de cromosomas, participación
de uno o dos espermatozoides.
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Es una placenta con
vellosidades
coriónicas
macroscópicamente
edematosas (como
racimo de uvas).
Existen distintos grados
de proliferación del
trofoblasto.
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Por lo general ocupan completamente la
cavidad uterina.
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Cambios hiatiformes menos avanzados.
Edema de evolución lenta.
Presencia de vellosidades corionicas
tanto vasculares como avasculares.
Puede existir circulación fetoplacentaria
funcional.
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Cariotipo triploide: 69,XXX, 69,XXY, o
69XYY.
Un grupo haploide de la madre y dos
del padre.
Puede existir feto pero no es viable.
Malformaciones múltiples Restricción
simétrica del crecimiento
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1. Hemorragia indolora (74%) primer trimestre de gestación
2. Útero crecido > a la edad gestacional(50%)
3. Síntomas de preeclamsia en el 1er trimestre (20%)
4. Expulsión de vesículas (11%)
5. Clínica de hipertiroidismo
6. Dificultad respiratoria
7. Hiperemesis gravídica
8. Quistes tecaluteicos
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Elevación de los niveles de B-HCG.
Ecografía: forma caracteristica “copos de nieve”
El diagnostico de certeza lo da la anatomía patológica tras el legrado.
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Consta de 2 partes:
1. Evacuación de la
mola
2. Seguimiento
posterior
El Tx evacuador de
elección es el legrado
por aspiración.
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1. Determinacion semanal de HCG hasta
la remisión completa. Día 1, 7, 14 y 21.
2. Despues de la
remisión, determinaciones mensuales
de h-CG B durante 6 meses, y
bimensuales durante otros 6meses
3. Exploracion clínica c/2semanas hasta la
remisión.
4. Evitar el embarazo durante 1 año.
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Retención de tejido molar y elevación
continuada de HCG, pasadas 8 semanas
de la evacuación.
Comprende:
I. coriocarcinoma
II. mola invasora
III. tumor del sitio
placentario.
Independientemente del diagnostico, el
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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• Variedad menos frecuente
• Después de embarazo a termino:
actividad proliferativa del trofoblasto.
• Hemorragia intrauterina
anormal, hCG +
• Poca efectividad de quimioterapia.
Requiere histerectomía.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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Semanas desde el último
período menstrual en
suero
mIU/mL
3 5 – 50
4 5 – 426
5 18 – 7,340
6 1,080 – 56,500
7 – 8 7,650 – 229,000
9 – 12 25,700 – 288,000
13 – 16 13,300 – 254,000
17 – 24 4,060 – 165,400
25 – 40 3,640 – 117,000
Mujeres no
embarazadas<5.0
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• Es una mola, completa o parcial que
invade miometrio o estructuras vecinas.
• Supone el 15 % de los cuadros molares.
• Raramente produce metástasis.
• Pueden estar precedidas de un
embarazo molar completo o parcial
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013Proliferaci
ón
trofoblásti
ca
excesiva
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Tumor maligno compuesto por
elementos trofoblasticos sin
vellosidades coriales, con gran
capacidad para invadir y producir
metástasis a distancia.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Casi todas las ETG
que están
precedidas por un
embarazo
no molar son
coriocarcinomas
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Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Intervienen elementos :
• Citotrofoblástcos
• Sincitiales
Cuyas columnas y capas penetran
músculos y vasos sanguíneos.
Signo importante: ausencia de trama vellosa = anaplasia celular
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Enfermedad fuera de la cavidad uterina.
Metástasis mas frecuentes:
1)Pulmón 75%
2) Vagina 50%
3)Cerebro 11%
4)Hígado 16%
5)Riñón 13%
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
RX
TC
Metástasis en lóbulo inferior izquierdo.
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TC. Hígado
TC. Craneal de encéfalo sin medio
de contraste . Metástasis
hemorrágica en lóbulo parietal
izquierdo
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-HCG: > 100.000 mU/ml.
-Sintomas con Duracion mayor de 4 meses
-Metastasis cerebrales o hepaticas
-Fracaso de terapia previa
-Edad materna superior a los 40 años
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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Enfermedad de bajo riesgo:
metrotrexate curándose el 100%
Enfermedad metastásica de alto
riesgo:
Poliquimioterapia:
1. etopósido
2.Metrotrexate
3.Ciclofosfamida y Vincristina (EMA-
CO)
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad
trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de
salubridad general. México
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad
trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo
de salubridad general. México
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad
trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo
de salubridad general. México
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
![Page 41: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/41.jpg)
Una mujer con un embarazo
molar + posibilidades de
volverlo a desarrollar.
Coriocarcinoma curado con
quimioterapia: aborto
espontaneo del primer
trimestre.Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica. En: Obstetricia clínica. De Llaca-
Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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CTO. Ginecología y obstetricia. 8ª edición.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
![Page 43: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/44.jpg)
Sra. XX(YY)
Femenino
38 años de edad
Ama de casa
Primaria completa.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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Menarca: 14 años.
R.M 30 x 4.
Dismenorrea leve.
Inicio VS: 15 años.
Sin método anticonceptivo.
Secundigesta nulípara. Aborto previo.
Fecha UM: hace 12 semanas.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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Perdida de peso en 5 semanas (8kg).
Hemorragia vaginal.
Dolor tipo cólico en hipogastrio.
Expulsión de vesículas con aspecto de
uvas. Por vía vaginal.
Hiperémesis gravídica.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
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Mal estado general.
Palidez.
P.A: 130/90 mmHg. FC: 110 l/min. FR: 20 resp/min.Abdomen blando con dolor a la palpación. Globoso a expensas de útero crecido por gesta, de tamaño mayor al esperado por tiempo de gestación.
Hemorragia vaginal con coágulos.
Foco fetal ausente.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
![Page 48: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/48.jpg)
¿Qué examen de laboratorio pediría?
¿Qué resultado espera encontrar?
¿Por qué no es definitivo esos niveles
para el diagnostico de ETG?
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
![Page 49: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/49.jpg)
¿Que estudio de imagen pediría?
¿Cómo se apreciaría la imagen si es un
embarazo molar?
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
![Page 50: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/50.jpg)
Dx. Mola hiatiforme
Completa
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
![Page 51: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Qué tratamiento llevaría a cabo?
¿Realizaría una histerectomía completa?
¿Cuál es el principal criterio para realizar
una histerectomía?
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
![Page 52: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/52.jpg)
¿Qué seguimiento le daría usted a su
paciente?
¿Cuál es el futuro reproductivo de su
paciente?
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
![Page 53: Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102717/559c8afb1a28ab63138b459c/html5/thumbnails/53.jpg)
• Fernández AJ; Enfermedades del trofoblasto. En: Ginecología y
obstetricia aplicadas. 2da edición. Manual Moderno. México.
2003. 29: 323-330.
• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la
enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de
guías clínicas. Consejo de salubridad general. México
• Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica. En: Obstetricia clínica.
De Llaca-Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009.
• Sadler TW; Lagman. Embriología Médica. 11ª edición. Lippincott
2010.
• Cunningham FG et al. Enfermedad trofoblastica gestacional. En: