enfermedad trofoblÁstica gestacional
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. DR. DANIEL ZUÑIGA DRA. ELLY GUERRERO ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA INTERNADO DE PREGRADO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. DEFINICIÓN. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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DR. DANIEL ZUÑIGADRA. ELLY GUERRERO
ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZAINTERNADO DE PREGRADO
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
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DEFINICIÓN
Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno.
Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo.
Hipersecresión de HGC
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ETG: Incluye
Mola hidatiforme CompletaInvasiva No Invasiva
Mola hidatiforme ParcialTumores trofoblásticos gestacionales,
coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)
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Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Lesion Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesion No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico en placenta
Tumor Trofoblastica Epitelial
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Mola Hidatiforme Completa
Factores de riesgoEdo NutricionalNivel socioeconómicoEdad: >35 años o < 20añosMola hidatiforme previa 20 – 40 incidenciaGenetica:
90% 46 XX Androgénesis10% 46 XY
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MOLA HIDATIFORME COMPLETA
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Mola Hidatiforme Completa
Caract. ClínicasFalta el Feto y amniosTodas vellosidades presentan degeneración
hidrópicaAvascularesHiperplasia del sincitotrofoblasto
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Mola Hidatiforme Parcial:
Menor mortalidadNO asociada a edadGeneticas: 90% TRIPLOIDE
69 XXY69 XXX o 69 XYY
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MOLA HIDATIFORME PARCIAL
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Mola Hidatiforme Parcial:
Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados.
Elementos de tejido fetalEdema de evolución lenta dentro del
estroma de vellosidades corionicas avasculares
Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.
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GTD
Mola Completa
Mola Parcial
Patología
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GTD
Mola Completa
Mola Parcial
Patología
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Mola Hidatiforme / Emb. Molar
Anormalidades de las vellosidades coriónicasProliferación trofoblásticaEdema Vellosidades Corionicas (0.1 – 3.0 cm)Morfología de bandasCúmulos de Vesículas
Ocupan Cavidad UterinaTrompasOvarios
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Mola Hidatiforme: Cuadro Clx
Hemorragia 90 – 97%Expulsión de vesículas 80%Utero de crecimiento anormalmente rapido.Sin Latido cardiaco fetalDegeneracion de la placentaPreeclampsia antes de 24SDGHiperemesis gravidica 10%Quistes tecaluteínicos
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Mola Hidatiforme: Dx
Signos Diagnósticos:Expulsión sem 16 y 28Salida continua o intermitente de material
pardo o sanguinolento.Agrandamiento de utero que no guarda
proporcion con la relacion del embarazo.Ausencia de partes o latidos fetalesNiveles de HGC mayores a los esperdaos
para la etapa de la gestación.Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.Hiperemesis gravidicaUSG Con multiples imágenes
hipoecoicas
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USG Mola Hidatiforme
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Mola Hidatiforme: Dx
Niveles séricos de HGCUSG y ECOgrafia
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Mola Hidatiforme: Pronóstico
Favorable 80% regresión espontánea.Factores de mal pronosticoFactores de mal pronostico
ββ-HCG>100,000IU/L-HCG>100,000IU/LA mayor tamaño uterino.A mayor tamaño uterino.Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos >6cm >6cmSi >40 años, riesgo de invasion y metastasis es Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es
de 37%, de 37%, Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis
puede llegar a 56%.puede llegar a 56%.Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y
mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.veces.
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Mola Hidatiforme: Tratamiento
Liberación de la cavidad Legrado por aspiración Legra
Oxitocina y Prostaglandinas Histerectomía
Quimioterapia profiláctica:NO mejora el pronóstico a largo plazoComplicaciones graves MuerteIndicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda
llevar una vigilancia seriada y medición de HGC.> 40 años de edad > 40 años de edad ββ-HCG >100kIU/L -HCG >100kIU/L Curva de HCG regresiva no declina progresivamenteCurva de HCG regresiva no declina progresivamenteQuistes tecaluteínicos Quistes tecaluteínicos >6cm>6cm
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Vigilancia del Embarazo Molar
Evitar embarazo durante 6 meses.Anticonceptivos hormonales
Medición de HGC cada 2 semanas.Normalizados los niveles de HGC;
mediciones cada mes durante 6 meses Embarazo
Planificación familiar
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
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Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Comprende a:Mola InvasoraCoriocarcinomaTumor trofoblástico de placenta
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Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o después de él.50% después de Mola hidatiforme25% después de un aborto25% despues de un embarazo
aparentemente normal
SOSPECHA Niveles altos de HGC
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Coriocarcinoma
Carcinoma de epitelio coriónico.Extraordinariamente maligna.Comportamiento similar a un SARCOMA.Crecimiento rápido invasor de miometrio y
vasos sanguíneos hemorragia y necrosis.MORTAL
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Coriocarcinoma
Color Rojizo o violáceoNódulos irregulares y obscurosBordes irregulares FriableAusencia de trama vellosa
Microscopía:Trama vascular y muscular en disposición
plexiforme y desorgaanización completa + sangre coagulada.
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Coriocarcinoma: Metastasis
Vía hemática Afinidad celularEtapas tempranas
Pulmón 75%Vagina 25%Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo.
33% Quistes Ováricos de la Teca Luteínica
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Mola Invasora
Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.
Proliferación trofoblástica excesivaPeneteración extensa de cels trofoblásticas
incluidas vellosidades completas Planos profundos del miometrio y peritoneo.Invasión localNO metastasiscgeneralizadas
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Tumor Trofoblástico en sitio de Placenta
Aparece en sitio de implantación de la placenta después de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar
Niveles de HGC normales o altosHistológicamente:
Cels citotrofoblásticasInmuno Histoquimica: tincion cels
Prolactinógenas y Productoras de gonadotropinas
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Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Cuadro Clinico:Hemorragia continua o intermitentePerforación del útero Hemorragia
intraperitonealTumoraciones en vulva o vaginaSintomatología de Mets a distancia.
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Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Dx
Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblástica
Investigar causas de perdida de sangreNiveles de HGCEF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y
Abdomen.
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Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Tx
Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia MonoterapiaMetrotexateActinomicina D
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Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Tumores en Sitio de Placenta:HTAQuimioterapia c Mets
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Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Neoplasia trofoblástica de alto gradoCuantificacion pronóstica de OMS modificada
> 7:Régimen EMA-CO 80 – 100%
supervivenciaEtopósidoMetotrexateActinomicinaCiclofosfamidaOncovi (vincristina)
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Marcador Pronóstico OMS
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Seguimiento
• Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.meses.
• hCG-b hCG-b – semanal por 4 mesessemanal por 4 meses– mensual por 4 meses ymensual por 4 meses y– trimestral por un año.trimestral por un año.
• Anticoncepción durante y un año post quimioterapiaAnticoncepción durante y un año post quimioterapia..
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GRACIAS!!!!