enfermedad trofoblástica gestacional
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Enfermedad Trofoblástica Gestacional DHEMIR ALAN GÓMEZ ACEVEDO
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Factores de riesgo
Primogestante añosa.
Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años.
Multiparidad.
Estado socioeconómico bajo.
Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos.
Mola previa.
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ETG
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasora Coriocarcinoma
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Mola Hidatiforme
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Completa 11 y 25 semanas de embarazo
(18 semanas)
1/2000 embarazos
<15 años y >40 años
Parcial 30% de embarazos molares
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Panorama Clínico
Completa Hemorragia uterina anormal
84%
Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional 45%
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
Hiperémesis gravídica 25%
Niveles muy elevados de hCG
Preeclampsia (precoz) 27%
Quistes tecaluteínicos 50%
Parcial Hemorragia uterina 72%
Preeclampsia (tardia) 2,5%
Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%
Niveles elevados de hCG
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CompletaParcial
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Completa Parcial
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Completa Incompleta
Corte a bajo aumento que muestra alternancia de vellosidades edematosas con vellosidades más pequeñas, de contorno anguloso (bordes festoneados); no se aprecia proliferación del trofoblasto.
Vellosidad muy distendida por líquido; en su periferia hay proliferación del trofoblasto
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Mola Invasora
Molas completas vellosidades hidrópicas que penetran profundamente en el miometrio
Proliferación del citotrofoblasto y del sinciciotrofoblasto
Concentración elevada de gonadotrofina coriónica en la sangre
Hemorragia potencialmente mortal
Útero subinvolucionado.
Crecimiento uterino asimétrico.
Ocasionalmente perforación o sangrado intraperitoneal o vaginal.
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Coriocarcinoma
Epitelio coriónico gestacional o células totipotenciales de las gónadas o de otros sitios
1/20000 embarazos
Flujo sanguinolento amarronado
Concentraciones crecientes de hCG
Ausencia de aumento marcado de tamaño uterino
Compuesto por citotrofoblasto cúbico y sincitiotrofoblasto
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Corte histológico que muestra un tumor maligno constituido por grupos de células isodiamétricas, de citoplasma pálido y núcleo vesiculoso (citotrofoblasto), rodeados por células alargadas de citoplasma eosinófilo y núcleos oscuros, que en algunas células se reconocen como múltiples (sinciciotrofoblasto).
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Tumor del sitio trofoblástico
Poco frecuente
Nodular o difuso
Formado por células del trofoblasto intermedio.
Las células son mononucleares y multinucleadas,
No se forman vellosidades,
Tiene tendencia a la invasión vascular.
Comportamiento benigno.
La mortalidad alcanza al 10%.
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Presencia de células de trofoblasto intermedio con atipias, nucléolos prominentes y algunas imágenes mitóticas.
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Preeclampsia/Eclampsia
Hipoperfusión placentaria, con aumento de la predisposición a la aparición de infartos .
Reducción de la elaboración por el trofoblasto de los vasodilatadores prostaciclina, prostaglandina E, y óxido nítrico, que en el embarazo normal se oponen a los efectos de la renina-angiotensina, de ahí la hipertensión de la preeclampsia y la eclampsia.
La producción de sustancias tromboplásticas, como el factor tisular y el tromboxano, por la placenta isquémica es responsable, probablemente, de la aparición de la coagulación intravascular diseminada.
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Panorama clínico
Preeclampsia 24-25 semanas de gestación
Edema
Proteinuria
Elevación de presión arterial
Eclampsia Alteración de la función renal
Aumento de la presión arterial
Convulsiones
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En el tercer trimestre del embarazo, las paredes musculoelásticas de las arterias espirales son sustituidas por material fibrinoso, lo que permite que se dilaten en amplios sinusoides vasculares
Persistencia de las paredes musculoelásticas y los canales siguen siendo estrechos
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Mama
2ª a 6ª costilla
Borde lateral del esternón al línea axilar media
15-20 lóbulos de la glándula mamaria
Conductos galactóforos pezón areola
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Cambios no proliferativos
Quistes y fibrosis Alteración mas frecuente
Aumento de la estroma fibrosa
Dilatación de los conductos
Formación de quistes de varios tamaños
1-5 cm
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Cambio proliferativo
Hiperplasia epitelial Proliferación de conductillos,
conductos terminales, y lobulillos mamarios
Pueden evolucionar hacia carcinoma
Grado de hiperplasia= numero de capas de proliferación epitelial intraductual (leve, moderado, grave)
Adenosis esclerosante Menos frecuente
Similitud al carcinoma
Fibrosis intralobulillar marcada
Proliferación de los pequeños conductillos y acinos
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Inflamación de la mama
Mastitis Aguda
Ectasia de conductos mamarios
Necrosis grasa traumática
No se relacionan con aumento del riesgo de cáncer
Dolorosas
Hipersensibilidad
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Mastitis aguda
Estafilococos
Primeras semanas de lactancia o dermatitis del pezón
Pequeños
Dolor, tumefacción marcada, sensibilidad mamaria, fiebre y malestar general
Dejan cicatriz
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Ectasia de los conductos mamarios
Espesamiento de las secreciones mamarias en los conductos excretores principales
40-50 años
Zona de induración progresiva, dolor, hiperestesia; la piel que cubre la zona afectada muestra hiperemia, hipertermia y se encuentra tensa
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Necrosis grasa traumática
Antecedente traumático en el mama
<2 cm (inicial)
Foco de células grasas necróticas rodeadas por neutrófilos y macrófagos cargados d e grasa encerrado por tejido fibroso y leucocitos mononucleares
Deja cicatriz