enf obstetrica

of 15 /15
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=105215403004 Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Sistema de Información Científica María Aparecida Vieira, Roseni Rosangela de Sena El significado de la especialización en enfermería obstétrica desde la perspectiva de algunas egresadas del curso: relato de una experiencia Investigación y Educación en Enfermería, vol. XXIII, núm. 2, septiembre, 2005, pp. 42-55, Universidad de Antioquia Colombia ¿Cómo citar? Fascículo completo Más información del artículo Página de la revista Investigación y Educación en Enfermería, ISSN (Versión impresa): 0120-5307 [email protected] Universidad de Antioquia Colombia www.redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Author: miguel-chavez

Post on 02-Aug-2015

71 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1. Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y PortugalSistema de Informacin CientficaMara Aparecida Vieira, Roseni Rosangela de SenaEl significado de la especializacin en enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunas egresadas delcurso: relato de una experienciaInvestigacin y Educacin en Enfermera, vol. XXIII, nm. 2, septiembre, 2005, pp. 42-55,Universidad de AntioquiaColombiaDisponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=105215403004Investigacin y Educacin en Enfermera,ISSN (Versin impresa): [email protected] de AntioquiaColombiaCmo citar? Fascculo completo Ms informacin del artculo Pgina de la revistawww.redalyc.orgProyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 2. Investigacin / ResearchEl significado de la especializacinen enfermera obsttrica desde la perspectivade algunas egresadas del curso:relato de una experienciaaMara Aparecida Vieira bRoseni Rosangela de Sena cINTRODUCCINLa formacin de enfermeras para asistir a la mujerdurante el embarazo y el puerperio, y al recinnacido, debe ser motivo de inquietud, tanto de lasde enseanza como de las de trabajo.La ley 7.4981 de 1986 reglamenta el ejercicio deenfermera en Brasil y establece, en su Artculo 9., laexigencia de calificacin como Especialista en EnfermeraObsttrica. Las profesionales con diploma o certificadode obstetra o enfermera obsttrica son aptas para prestarasistencia a la parturienta siempre y cuando el partosea normal, identificar distocias obsttricas y tomar lasdecisiones nescesarias hasta la llegada del mdico realizarepisiotoma y episiorrafia aplicando anestesia local cuandofuere necesario2.42 Universidad de Antioquia - Facultad de EnfermeraRESUMENSe relata la experiencia de las alumnas del curso deespecializacin en enfermera obsttrica, ofrecidopor el Departamento de Asistencia en Enfermerade la Universidad Estatal de Montes Claros(UNIMONTES), conjuntamente con el Hospital SofiaFeldman de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.El presente estudio pretende conocer el significadodel curso para las alumnas utilizando la tcnica deanlisis del discurso. A partir de los datos analizadosencontramos tanto significados como crecimientotcnico-cientfico, tanto seguridad y ascensinfuncional como inquietudes sobre el desempeoprofesional. Se enfoca la importancia de dichaespecializacin en la vida de las estudiantes y enqu medida el aprendizaje contribuye al crecimientopersonal y profesional para transformar la realidadsocial. Se concluye que la formacin de las enfer-merasobsttricas es una estrategia para rescatarsu competencia profesional, potenciando su contri-bucina la calidad de la atencin a la salud de lamujer durante el embarazo, el puerperio y al recinnacido. Se recomienda ofrecer ms cursos decapacitacin de enfermeras obsttricas, otra formade contribuir a la calidad de la atencin que recibenla mujer y su hijo.Palabras clave: Enfermera, enfermera obsttrica,educacin en enfermera, educacin de posgradoen enfermera, calidad de la atencin de la saludCmo citar este artculo:Vieira MA. De Sena RR. El significado de la especializacinen enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunasegresadas del curso: relato de una experiencia. Investeduc enferm 2005; 23(2): 42-55a Este artculo es derivado de la investigacin: El significa-dode la especializacin en enfermera obsttrica desde laperspectiva de algunas egresadas del curso: relato de unaexperiencia, realizada entre enero y diciembre de 2003 yfinanciada por la Universidad Estadual de Montes Claros(UNIMONTES) de Brasil.b Enfermera. Master en Enfermera. Profesora Departamentode Asistencia en Enfermera, Unimontes - UniversidadEstatal de Montes Claros. Coordinadora Curso deEspecializacin en Enfermera Obsttrica, Unimontes/Hospital Feldman- Belo Horizonte (Brasil). Correoelectrnico: [email protected] Enfermera, Doctora en Enfermera; Profesora adjunta(jubilada) Escuela de Enfermera de la UFMG. Correoelectrnico: [email protected]: 13 de mayo de 2004Aceptado: 13 de septiembre de 2005 3. El significado de la especializacin en enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunas egresadas del curso: relato de una experienciaThe meaning of specialization in obstetricsnursing from the point of view of some coursegraduates: report of an experienceInvestigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXIII N. 2, septiembre de 2005 43Mara Aparecida VieiraRoseni Rosangela de SenaABSTRACTThis is an account of the experience of the studentsof the Specialization Course in Obstetrics Nursingof the Department of Nursing Care of the StateUniversity of Montes Claros (UNIMONTES), togetherwith the Sofia Feldman Hospital in Belo Horizonte,State of Minas Gerais, Brazil. This study intendsto get to know the meaning of the course for thestudents, using the discourse analysis technique.The data which was analyzed provide meaningssuch as technical and scientific growth, safety, careeradvancement and some difficulties of professionalperformance. It focuses on the importance of thisspecialization course in the life of the students, inso far as their learning contributes to personal andprofessional growth to transform social reality. Weconclude that the qualification of the obstetricsnurses is a strategy to reclaim the competence ofthis professional, increasing their contribution to thequality of health care to women during pregnancy,puerperium and to the neonate. We recommendthat more courses should be made available to trainobstetric nurses and to contribute to the quality ofcare for women and children.Key words: Nursing, obstetric nursing,nursing education, graduate nursing education,quality in health care.As que en Brasil, como en muchos pasesdesarrollados, tanto un mdico general como una enfermerapueden atender un parto sin complicaciones. Desde1999 el Ministerio de Salud brasileo permiti que lasenfermeras obsttricas atendieran partos normales. A partirde entonces se desencaden un programa de capacitaciny modificacin de rutinas3, 4 y de creacin de casas departo administradas por enfermeras.Los estudios referentes a la disponibilidad derecursos humanos5 indican que se necesitan msprofesionales con esta especialidad en las ciudades delinterior de Brasil. Es importante pensar en las estrategiasque deberan adoptarse para subsanar tal problema.Es un tema importante por su magnitud. En las dosltimas dcadas la asistencia al parto y al puerperio recibiatencin especial por parte de las autoridades sanitariasnacionales, que buscan disminuir los ndices de mortalidadmaterna e infantil y calificar la atencin a la mujer y alrecin nacido.La puesta en prctica de cursos de especializacinen enfermera obsttrica es un instrumento esencial paraalcanzar las metas propuestas por el Ministerio de Saludy un estmulo a la formacin y la actividad de enfermerasobsttricas en Brasil.La Universidad Estatal de Montes Claros (Unimontes),en Minas Gerais, Brasil, preocupada con este asunto, ide,organiz y puso en marcha el curso de especializacinen enfermera obsttrica, por medio del Departamentode Asistencia en Enfermera del Curso de Graduacinen Enfermera. Con ello se busca formar especialistaspara tratar y responder con competencia humana, tcnicay tica a los retos que la mujer brasilea enfrenta en elda a da de las instituciones de salud. La propuesta seest concretando con el Departamento de Asistencia enEnfermera de Unimontes, la maternidad Maria Barbosadel Hospital Universitario Clemente de Faria/Unimontesy el Hospital Sofia Feldman de Belo Horizonte, en MinasGerais, Brasil, que contribuye a complementar el procesoenseanza/aprendizaje, resultado de la experiencia enasistencia humanizada a la mujer y al recin nacido. 4. Investigacin / ResearchLa Escuela de Enfermera de la UFMG, por medio de especialistas enel rea, contribuy elaborando el proyecto del curso.Importancia del cursoSegn estimaciones de la OMS, en el mundo mueren anualmente 500 milmujeres por complicaciones durante el ciclo embarazo- puerperio6, 7. En AmricaLatina, cerca de 30 mil mujeres mueren al ao por las complicaciones duranteel embarazo, el parto y el puerperio. En Brasil no se reconoce la magnitudreal de la mortalidad materna. Se estima que anualmente mueren 5.000 mujeresdurante el ciclo embarazo puerperio, pero las tasas de mortalidad varanampliamente entre ciudades y estados8.Pinotti y Fandes9 afirman que el modelo de asistencia prenatal y alparto privilegia el uso excesivo de tecnologas sofisticadas, econmicamentems convenientes para quien las ofrece, de dudosa eficacia y muchas vecespeligrosas, en perjuicio de tecnologas sencillas, baratas y comprobadamenteeficaces. Bianco10 y Cecchetto11 sostienen que la asistencia a la embarazada ya la parturienta se caracteriza por una prctica altamente intervencionista, cuyabase es la figura del profesional mdico.En varios pases de Europa, Estados Unidos de Norteamrica y Canadhay una tendencia creciente a cuestionar este modelo de asistencia. Elmovimiento parti de grupos organizados de la sociedad, principalmente demujeres, y de organizaciones de consumidores de servicios de la salud, ademsde representantes del propio sector asistencial. En Brasil, aunque tmidas, ya sevislumbran este tipo de manifestaciones. Sin embargo, para invertir el cuadroser necesario adoptar varias medidas, entre ellas la de organizar y transformarel modelo asistencial y desarrollar recursos humanos12, 13.Dentro del desarrollo de recursos humanos habr que darle prioridada la formacin de otros profesionales no mdicos, para actuar en el equipo deasistencia a la mujer durante el embarazo y el puerperio. Segn recomendacionesde la OMS14, estos profesionales deben tener calificacin y ser competentes pararealizar tareas obsttricas esenciales, tales como asistencia prenatal, trabajo departo, parto, puerperio y planificacin familiar. Las profesionales especialistastambin tienen que promover el apoyo social y psicolgico, aconsejar y educara las mujeres, a sus familias y a las comunidades donde actan, incluyendofunciones de formulacin de polticas pblicas relacionadas con la salud dela mujer.En este escenario, la Universidad Estatal de Montes Claros decidiponer en prctica el curso, como una contribucin efectiva para invertir losindicadores de mortalidad materna en esa regin.La construccin del curso de especializacinen enfermera obsttricaEl curso de especializacin en enfermera obsttrica se propuso con miras acapacitar a la enfermera para asistir a la mujer durante el perodo prenatal, elparto y el puerperio, y al recin nacido de riesgo habitual y actuar en un equipomultidisciplinario desempeando actividades asociadas a la gerencia y a lainvestigacin en la atencin a la salud de la mujer y del recin nacido. Con44 Universidad de Antioquia - Facultad de EnfermeraLas profesionales espe-cialistastambin tienenque promover el apoyosocial y psicolgico,aconsejar y educar a lasmujeres, a sus familias ya las comunidades dondeactan, incluyendo fun-cionesde formulacin depolticas pblicas relacio-nadascon la saludde la mujer 5. El significado de la especializacin en enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunas egresadas del curso: relato de una experienciaello le proporciona la oportunidad de realizar actividades de educacin en saludy participacin comunitaria15. El curso se destina a enfermeras interesadas entrabajar asistiendo a la mujer en el ciclo embarazo - puerperio y al recin nacido.Montes Claros es, entre otros, uno de los municipios incluidos de la regin. Seofrecen 24 plazas con 12 meses de duracin, en conformidad con la ResolucinCES n 3 de 1999l6. De estas plazas se ocuparon veintiuna (21) a un costo totalde R$ 114.660,00 (U$ 47,000.00) a pagar en 15 mensualidades de R$ 364,00(U$ 151.00).La metodologa empleada en el curso privilegia la integracin entreenseanza y trabajo, haciendo que el sujeto reflexione sobre el objeto aprendidoy produjo importantes impactos, principalmente por su concepcin educacionaldemocrtica, pues busca rescatar el concepto y la prctica de la ciudadanapermitiendo la reflexin, la crtica y el conocimiento, indispensables parareformular la prctica profesional 17.El proceso enseanza-aprendizaje se evala con el desempeo,los cambios de actitudes profesionales, la adquisicin de habilidades ycompetencias, los conocimientos y la capacidad de actuar para transformar larealidad buscando mejorar la calidad asistencial. Los instrumentos de evaluacinforman parte de los mdulos de cada materia. Adems, las alumnas debenpresentar un trabajo final (monografa) sobre un tema vinculado a alguna delas reas de conocimiento del curso. La monografa se presenta y entrega alfinal del curso para obtener el certificado de especialista.La aprobacin exige un aprovechamiento mnimo de 70 puntos y unafrecuencia del 75% de la carga horaria prevista en cada materia, en conformidadcon la Resolucin 03 de 199918.Considerando los momentos del proceso enseanza-aprendizaje, laestructura curricular se organiz conforme a la lista de asignaturas indicadasen el Cuadro 119.Asignaturas C/H terica (h/a) C/H prctica (h/a)Capacitacin pedaggica 15 15Metodologa de la investigacin 15 15Gerencia del cuidado de enfermera enunidades hospitalarias 30 -Enfermera en salud de la mujer 45 100Enfermera obsttrica 105 225Enfermera neonatal 30 05TOTAL 240 360Cuadro 1Estructura curricular del curso de especializacin en enfermera obsttrica Montes Claros/MG, 2002En las asignaturas Enfermera en la salud de la mujer, Enfermeraobsttrica y Enfermera neonatal las alumnas realizaron la prctica comoguardias rotatorias en los ambulatorios de la Secretara Municipal de Salud deMontes Claros, en la Maternidad y Unidad Neonatal del Hospital UniversitarioInvestigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXIII N. 2, septiembre de 2005 45El proceso enseanza-aprendizajese evalacon el desempeo, loscambios de actitudes pro-fesionales,la adquisicinde habilidades y compe-tencias,los conocimien-tosy la capacidad deactuar para transformar larealidad buscando mejo-rarla calidad asistencial 6. Investigacin / ResearchClemente de Faria y en el Hospital Sofia Feldman, con supervisin de profesoras/preceptoras o Enfermera obstetra durante las 24 horas.El trabajo cientfico de conclusin de curso, elaborado por las alumnas,se present ante un tribunal examinador de Montes Claros, en julio de 2003.El proyecto pedaggico del curso fue aprobado por la Resolucin 085-CEPEX del 2001, considerando el parecer no 31 de la Cmara de Posgrado ensesin plenaria, por Unimontes20, 21.El camino metodolgicoLa investigacin para conocer el significado del curso de especializacin enenfermera obsttrica para las alumnas egresadas del curso se llev a cabo en 2003.Se intent establecer un camino metodolgico con miras a captar y entender elobjeto. Se opt por la investigacin cualitativa, donde se explaya y especificael fenmeno22, sobre todo para tratar de comprender el significado que las alumnasles otorgan a sus propias situaciones.Tambin permiti que las investigadoras ahondasen en el mundo de lossignificados de las acciones y de las relaciones humanas, compartiendo conlos sujetos involucrados las alumnas la vivencia, con la experiencia, con lacotidianeidad, comprendiendo las estructuras e instituciones como resultadode la accin humana objetivada23.Se trata tambin de un estudio descriptivo, considerando que se pretendedescribir con exactitud los hechos y fenmenos de determinada realidad 24,el curso de especializacin en enfermera obsttrica, sus caractersticas, susvariables, su desarrollo prctico, para entender mejor lo que se hace25.Para analizar con ms nitidez el problema enfocado, tambin se efectuun estudio documental de pareceres, resoluciones y documentos oficiales.Se analizaron los 16 datos de las 21 alumnas egresadas del curso deespecializacin en enfermera obsttrica, quienes contestaron el cuestionarioabierto que la coordinacin del curso envi por correo en febrero y marzo de2003. Se estructur un cuestionario con preguntas sobre el significado de estarcursando la especializacin en enfermera obsttrica, los puntos importantes arelatar y lo que esperaban despus de su conclusin.Tambin se les envi un trmino de consentimiento con toda lainformacin sobre el estudio en marcha requiriendo la contribucin de cadaparticipante. Se les aseguraba anonimato y se les solicitaba consentimientopor escrito, respetando los principios ticos establecidos por el ConsejoNacional de Salud para investigaciones en seres humanos en la Resolucin196 de 1996. La investigadora a cargo del estudio tambin firm el trminode consentimiento.Se emple el anlisis del discurso de las alumnas para procesar elmaterial, analizar los datos y construir las categoras de significado.Segn Fiorn, el discurso de los sujetos tiene el propsito de expresar suspensamientos y hablar del mundo exterior o de su mundo interior, de actuarsobre el mundo [...] Es estrictamente individual porque siempre es un yo quientoma la palabra y realiza el acto de exteriorizar el discurso26.46 Universidad de Antioquia - Facultad de EnfermeraSe estructur un cues-tionariocon preguntassobre el significado deestar cursando la espe-cializacinen enfermeraobsttrica, los puntosimportantes a relatar y loque esperaban despusde su conclusin 7. El significado de la especializacin en enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunas egresadas del curso: relato de una experienciaOrlandi27 aade que desde el punto de vista discursivo, las palabras,los textos son partes de formaciones discursivas que, a su vez, son parte deformaciones ideolgicas, donde no hay discurso sin sujeto ni sujeto sindiscurso.De los temas captados en los relatos y del anlisis documental, surgieronlas categoras empricas donde se establecieron clasificaciones de elementoso aspectos con caractersticas comunes que se relacionan entre s28.La comprensin de los discursosA partir de la reagrupacin de los temas se construyeron las categoras empricas,descritas en un telar de ideas con la intencin de producir el enfrentamientoentre el enfoque terico anterior y lo que la investigacin de campo aporta desingular como contribucin29, tales como:Buscando concretar un sueo mediante el conocimientoEn esta categora las frases temticas o claves, evidenciaron que la participacinde las alumnas en el curso de especializacin en enfermera obsttrica constituytanto una oportunidad como un desafo durante todo su desarrollo. Estaexperiencia determin el principio de una trayectoria en busca de la ampliacinde conocimiento y de las necesidades personales y profesionales imprescindiblespara que un equipo de trabajo crezca, como lo revelan las frases temticas:Es el de realizacin profesional, ya que siempre me he identificado conel universo de la reproduccin; es ms, esta fantstica sensacin de creador mehace creer que la eleccin ha sido correctaPor sobre todo buscar conocimientos, sin lo cual no lograremos prestarasistencia con calidad a la poblacin que est bajo nuestra responsabilidad.[] ha significado un gran salto para mi conocimiento porque haaadido mucho a la experiencia que ya tengo en el rea materno-infantil.El cursar enfermera obsttrica ha sido la idealizacin de un sueo: Labsqueda de conocimiento cientfico, terico y tcnico.Sobre el conjunto discursivo, Ramos afirma que tras de un sueo seesconde un sujeto; el deseo revela un poco de lo que se es. Reconstruir el espaciode sus deseos es reafirmarse, manifestarse como sujeto autntico, es percibirsecomo persona digna de la vida ms digna, de la experiencia de trabajo mshermosa. Es recordar el gusto no probado de la libertad y de la creacin, dela certidumbre de ser capaz de hacer lo que nunca ha hecho, de saber que noest aqu para tan poco. Y ese redescubrimiento, a pesar de todos los lmitesconcretos, nunca dejar de ser un momento revolucionario30.Tambin hay enunciados que revelan que enfermera, como ciencia,convive en la prctica con lo inacabado, con la multifinalidad, con la ambigedady con la incertidumbre, como sostiene Lima31.Cuando comenz el curso vi la posibilidad de orientar mejor miquehacer como enfermera ya que, as como ocurre con otros profesionales, yoactuaba en diferentes reas y, algunas veces, me senta perdida en medio dela complejidad de mis acciones.Investigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXIII N. 2, septiembre de 2005 47En esta categora lasfrases temticas o cla-ves,evidenciaron quela participacin de lasalumnas en el cursode especializacin enenfermera obsttricaconstituy tanto unaoportunidad como undesafo durante todo sudesarrollo 8. Investigacin / Research[] ser enfermera nunca ha sido una tarea fcil, tal vez por la gran gamade posibilidades; en fin, el curso me poda traer una respuesta a ese cuestiona-mientoporque, como enfermera obstetra iba a poder actuar en un campo biendelimitado, fcilmente reconocido y, principalmente, iba a actuar en un rea conla cual siempre he tenido mucha afinidad.Trabajar en obstetricia es un sueo antiguo. Personalmente, siemprehe intentado dedicarme al rea de atencin a la salud de la mujer y siempre hedeseado, adems de mayores conocimientos, que dicha prctica pudieradarse dentro de la legalidad.Considerando la participacin hegemnica de mujeres en el curso,este se constituy tambin en un escenario ideal para reflexionar sobre el sermujer, revelando la relacin entre los problemas de gnero y el papel de laenfermera - mujer cuidadora, que no es un ser aislado, neutro, desvinculadodel proceso histrico y social, ni una conciencia pura, en s32, como expresanlos enunciados:Adems, el curso me trae ms satisfaccin profesional y personalporque estoy invirtiendo en mi calificacin profesional y conociendo mejor elser mujer.Nuestra meta principal tal vez sea unir toda la sensibilidad y lapercepcin femeninas adoptadas histricamente por las mujeres legas queasistan el parto y el nacimiento, al conocimiento cientfico acumulado en lasltimas dcadas.Para m, cursar enfermera obsttrica significa realizar un sueo muyantiguo que naci en la graduacin. Puedo decir que la principal inspiradora de mideseo fue la profesora de esa materia. Todava recuerdo cmo sus relatos de48 Universidad de Antioquia - Facultad de EnfermeraTrabajar en obstetriciaes un sueo antiguo.Personalmente, siemprehe intentado dedicarme alrea de atencin a la sa-ludde la mujer y siemprehe deseado, adems demayores conocimientos,que dicha prctica pu-dieradarse dentro de lalegalidadTHE ACADEMY. Wise Plato was the firstto teach the Muses arts, and molded wildpassions with gentle art.In ancient times Plato prepared the wayBy which on earth the Muses might holdsway.LA ACADEMIA. El sabio Platn fue elprimero en ensear el arte de las musas,y molde las pasiones salvajes con elsuave arte. 9. El significado de la especializacin en enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunas egresadas del curso: relato de una experienciaexperiencias y casos me afectaban y me llenaban de entusiasmo, y que a vecesse mezclaban con otros sentimientos como ansiedad, miedo, dolor y alegra.Es de esperar que las reflexiones sobre el ser mujer hayan proporcionadootra mirada al cuidado brindado a las mujeres que cuidamos como extensin denosotras mismas, cartografiando el cuerpo de otro modo, instrumentndonossingularmente para cuidar a la otra. Sobral y colaboradores aaden que laenfermera debe mirar a la mujer como un ser total, integral, singular, diferente[...]. Cuidar de mujeres a partir de esa perspectiva es entender cuidado en saludcomo lugar de invencin de un nuevo paradigma cientfico en el que se abandonala idea de salud-enfermedad y se concentra en la de bienestar. Interpretar cuidadoy bienestar desde la perspectiva femenina es encontrar y mostrar la cartografade ese cuerpo de mujer que asumimos como nuestro y que es la extensin delcuerpo de las mujeres que cuidamos. Lo que ellas sienten, sufren, desean ybuscan tiene que hallar eco en nuestro cuerpo, tiene que ser acogido en nuestrodesempeo profesional33.Algunos enunciados sugieren la construccin de esta nueva cartografapara las mujeres al cuidado de alumnas por egresar.No podemos imaginar la obstetricia sin sentir.... sin tocar.... sin or... sinconfortar! No podemos pensar la obstetricia sin humanizacin, sin considerar laindividualidad de cada caso; al final, cada mujer es una mujer y cada momentoes nico!S, la obstetricia es una caja de sorpresas, es una profesin que noshace sentir con cada centmetro de nuestro cuerpo [...] perfecciona nuestrotacto, nuestro olfato, los odos se vuelven ms atentos y los ojos aprenden aver ms lejos.El curso [] nos muestra la importancia de comprender los mltiplessignificados de la gestacin; el conocimiento de cada embarazada sobreexperiencias o no del embarazo, el parto y el amamantamiento; la aceptacin,las dudas, las angustias y curiosidades de nuestra vida, tambin la importanciade la atencin bsica, diferente para cada embarazada [...]El curso tambin puede mostrar la seriedad y la humanidad delenfermero en su trabajo. Hemos visto la realidad de una actuacin brillantedel enfermero obstetra.Parece que el curso intenta lanzar una pro-puesta en busca de una res-puesta,naciendo o renaciendo la res-ponsa-bilidad, la obligatoriedad de darrespuestas, como recomienda Boff, quien aade: aqu encontramos el lugar delnacimiento de la tica que habita en esta relacin de res-ponsa-bilidad ante elrostro del otro [...]. Cuidar del otro es celar para que este dilogo, esta accin dedilogo t-yo sea liberadora, sinergtica y constructora de una alianza perennede paz y amor [...]. Exige inventar relaciones que propicien la manifestacin delas diferencias que ya no se ven ms como desigualdades sino como riquezade la nica y compleja sustancia humana34.Se puede inferir que el curso gener compromiso, conciencia de losprofesionales ante los problemas vividos, transformacin de actitudes y un nuevomirar hacia el ser enfermera. Favoreci tambin la concrecin de un sueo,porque hay que soar pero con la condicin de creer en nuestro sueo, deanalizar la vida real con atencin, de confrontar nuestra observacin con nuestrosueo, de realizar escrupulosamente nuestras fantasas35.Investigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXIII N. 2, septiembre de 2005 49Cuidar de mujeres apartir de esa perspecti-vaes entender cuidadoen salud como lugar deinvencin de un nuevoparadigma cientfico en elque se abandona la ideade salud-enfermedad yse concentra en la debienestar 10. Investigacin / ResearchUna mirada sobre la trayectoria del cursoLos desafos acompaaron toda la trayectoria del curso, que permiti intercam-biarexperiencias, alegras, angustias, aflicciones, inseguridades. Adquirir cono-cimientosque fueron, y son, esenciales, favoreci la reflexin sobre la prcticay la interaccin teora/prctica y profundiz los fundamentos que, seguramente,van a interferir con el trabajo cotidiano de las futuras enfermeras obstetras, comoexpresan las frases temticas siguientes:Oportunidad de poner en prctica lo que me fue transmitido y continuarcon el objetivo de estudio de mi monografa para la maestra.Tambin me va a aportar ms seguridad en la realizacin de mi trabajoen el da a da del Programa de Salud de la Familia, y me va a abrir un nuevocampo de actuacin en el rea hospitalaria o, en el futuro, en casas de partonormal.[...] tuve la oportunidad de trabajar en una casa de parto; pude llevar ala clase los problemas enfrentados y volver con soluciones.Creo que va a contribuir a la mejora de calidad de la asistenciade enfermera que presto a la mujer y, en consecuencia, a las familias queatiendo.[...] pretendo, al final del curso, llevar mis conocimientos al reahospitalaria, ejercer mi ttulo con seguridad y conocimientos especficos.Todas las asignaturas y prcticas, todo bien organizado y concluidodentro del plazo previsto.Los enunciados sugieren que las alumnas del curso estn sobrepasandoel saber preexistente, construyendo otros conocimientos, que se demuestranen su prctica cotidiana como enfermeras obstetras.Otra reflexin que se puede hacer es que la eleccin de los contenidosobserv el principio bsico de que los conocimientos y modos de accinsurgen de la prctica social e histrica de los hombres y se van sistematizandoy transformando en objetos de conocimiento, asimilados y nuevamenteelaborados; son instrumentos de accin para actuar en la prctica social ehistrica36.Se reconoce el estrecho vnculo entre el sujeto de la construccin delconocimiento - alumna egresada - y su prctica social en el mundo del trabajo,que emerge en los enunciados presentados. Un factor que puede considerarsefavorecedor de esa interaccin es que las profesoras estn vinculadas a losservicios de salud. Tal vnculo puede ser un punto facilitador en la eleccin,organizacin y desarrollo de los contenidos y de las metodologas que tuvieronen cuenta las exigencias tericas y prcticas planteadas por la vida de losalumnos en el trabajo, teniendo en la mira la compleja realidad del mundo delpensar y hacer en salud, como analiza Vieira37.Algunos enunciados permiten deducir que las profesoras fueroncapaces de lograr que los contenidos fuesen compatibles con las necesidadesde las alumnas, tornndolos factibles en sus condiciones socioculturales y deaprendizaje:Durante el curso tuve la oportunidad de vivir experiencias muy positivasy estimulantes, como la gran calidad del cuerpo docente del curso.50 Universidad de Antioquia - Facultad de EnfermeraOtra reflexin que sepuede hacer es que laeleccin de los conteni-dosobserv el principiobsico de que los co-nocimientosy modosde accin surgen de laprctica social e histricade los hombres y se vansistematizando y trans-formandoen objetos deconocimiento, asimiladosy nuevamente elabora-dos;son instrumentos deaccin para actuar en laprctica social e histrica 11. El significado de la especializacin en enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunas egresadas del curso: relato de una experienciaSon relevantes [...] la secuencia del curso, los profesores, la didcticapedaggica, las discusiones, los temas propuestos, la prctica en el SofiaFeldman (excelente).Las profesoras que trabajan en este curso son profesionales habilitadas,con un gran bagaje de conocimiento y transmitieron sus experiencias conmucha garra.Aprend con preceptores competentes [...] estamos preparadas pararesponder a preguntas [] confiando en la capacidad y experiencia que nostransmitieron durante el curso.Los enunciados permiten deducir que el trabajo docente parece habersuperado la contradiccin de que el saber sistematizado podra estar distanciadode la realidad social concreta, como ocurre en los cursos orientados por laconcepcin pedaggica tradicional. Esta evidencia sugiere que la opcinpedaggica propuesta para el curso Pedagoga Problematizadora permititornar los contenidos vivos y significativos, articulados a los problemas de laprctica cotidiana, buscando solucionarlos.Adems, los discursos revelan que las profesoras del curso tuvieron elcoraje de bien querer a los educandos y la propia prctica educativa38 de lacual participaron. La actividad docente, que no se aparta de la dicente, es unaexperiencia alegre, y esa experiencia pedaggica hace despertar, estimular ydesarrollar nuestro gusto de bien querer y nuestro gusto por la alegra sin lacual la prctica educativa pierde sentido, aade Freire39.Tambin hubo sugerencias sobre la trayectoria del curso, como expresanlas siguientes frases temticas:Lamentablemente el curso es corto, principalmente la prctica; elbeneficio est siendo enorme, a pesar de los contratiempos.El curso tendra que mejorar en cuanto a las prcticas porque me pareceque la carga horaria es poca [...] ya que con la prctica adquirimos experiencia.Tales sugerencias parecen pertinentes, considerando que los momentosque ms acercan los alumnos al mundo del trabajo son las prcticas de tutora,donde se puede establecer una relacin continua y estrecha entre prctica - teora- prctica, una integracin enseanza trabajo, y articulacin de los contenidosde las materias del curso de especializacin en enfermera obsttrica40. Vzquezagrega que en la prctica es donde se comprueba y se demuestra la verdad.Fuera de ella nada es verdadero ni falso ya que la verdad no existe en s, sinoen la prctica, sin embargo [...] el criterio de la verdad slo se descubre enuna relacin propiamente terica con la prctica misma41.Las alumnas expresaron otras dificultades referentes al costo del curso,que consideran alto, al tiempo disponible y al hecho de que el contenidoterico/prctico (referente a la materia enfermera obsttrica) se imparta en BeloHorizonte. An as, una alumna les recomend el curso a otros profesionalesafirmando que super sus expectativas.La siguiente frase temtica expresa de forma enftica estos sentimientos:Hay que felicitar a todas las personas que organizaron el curso y queayudaron a que se llevase a cabo. Slo me queda agradecer y decir que ahorame siento un poco ms realizada profesionalmente.Investigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXIII N. 2, septiembre de 2005 51Los enunciados permi-tendeducir que el traba-jodocente parece habersuperado la contradic-cinde que el sabersistematizado podraestar distanciado de larealidad social concre-ta,como ocurre en loscursos orientados por laconcepcin pedaggicatradicional 12. Investigacin / ResearchEnfrentando los desafos futurosEl trabajo futuro como enfermeras obsttricas se perfila como algo quecomplementa, que le da sentido a la vida. Su significado trasciende la sencillaatencin de necesidades econmicas y sociales y el amor y la dedicacin ayudana superar los problemas y a realizar un trabajo que recompense42, segn expresanlas frases temticas de los sujetos de estudio.En este contexto, el reconocimiento, el respeto y la valoracin del trabajoson temas centrales en los siguientes enunciados:Se sabe que para la zona norte del Estado de Minas Gerais, este cursorepresenta una gran mejora en la calidad de la asistencia a la mujer ya que haypocos profesionales. Pero, para que acten, tiene que haber apertura.Espero que con la formacin cada vez ms amplia de la enfermeraobstetra se abra nuestro campo de trabajo, puesto que se reconoce sucompetencia para prestar una asistencia humanizada y de calidad. Con ello lasalud sale beneficiada.No quiero, o mejor dicho no queremos, ocupar el lugar de otros profe-sionales,slo queremos conquistar el nuestro, y con ello aumentar los beneficiosde las mujeres. Sabemos que no hay conquista sin lucha, as como no hay luchasin unin, sin compaerismo y, principalmente, sin ideales ni reconocimiento delterritorio que se quiere conquistar.[...] que pueda ser respetada en todos los rincones de Brasil.La falta de reconocimiento o la falta de expresin del reconocimientopor parte de otros profesionales debe ser analizada dentro del contexto delas dems prcticas en salud. Est comprobado que el trabajo es necesario eindispensable, pero histrica, social y culturalmente, est marcado por la cons-truccinde los profesionales de salud y por la discusin tcnica del trabajo quecoteja el pensar y el hacer en el rea, como afirman Lunardi y Leopardi43.Parece que esta es la explicacin para los enunciados que claman porespacio, autonoma, respeto y reconocimiento. En este contexto enfermera,histricamente, al organizar su accin cuidadora, camina a la par del sabermdico que comanda tales prcticas. Los recursos humanos de enfermeradependen y estn subordinados a la prctica mdica, como completan lasautoras Almeida y Rocha44.Y surgen otros discursos que refuerzan estos desafos:Qu espacio tendremos para actuar en este campo de la hegemona52 Universidad de Antioquia - Facultad de Enfermeramdica?Cmo podemos trabajar en conjunto con el cuerpo mdico si para lsomos slo la competencia?[...] es conquistar este espacio, es asumir con los otros profesionalesesa asistencia.Espero [...] ser respetada por mi saber y competencia, principalmentepor la clase mdica.Los discursos revelan las dificultades que se hicieron evidentes paralas alumnas en el trabajo multiprofesional y el enfoque interdisciplinario en laactuacin como enfermeras obstetras. Romper con el modelo hegemnico deParece que esta esla explicacin paralos enunciados queclaman por espacio,autonoma, respeto yreconocimiento. En estecontexto enfermera,histricamente, alorganizar su accincuidadora, camina a lapar del saber mdico quecomanda tales prcticas 13. El significado de la especializacin en enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunas egresadas del curso: relato de una experienciaasistir, sustentado en los paradigmas biolgico, individual y curativo es undesafo!45.Sena-Chompr y Egry, sostienen que Pensar el trabajo multiprofesionales pensar la ruptura de la organizacin del trabajo en base a las institucionesde servicios de salud, hacindose necesario ampliar la visin y el mirar con unnuevo arsenal de conocimientos. Aaden que en la multiprofesionalidad, elsujeto como profesional adquiere una nueva importancia, el proceso valora laespecificidad de cada uno de los profesionales, al mismo tiempo que imponela bsqueda de la unidad sobre la que se propone trabajar46.En este sentido las siguientes frases temticas son reveladoras:[...] y que todos trabajen en equipo en pro de una buena asistencia a lamujer y a sus familiares.[...] tenemos un largo camino por recorrer y mucho trabajo paramostrar.[...] pienso que esta situacin se solucionar a medida que los enfermerosobstetras muestren su trabajo.[...] se precisar mucha persistencia y dedicacin para lograr recono-cimientoy demostrar capacidad.Por los discursos se puede deducir que la bsqueda del espacio, elreconocimiento y el respeto pasa por el fundamento terico para desarrollarlas acciones pertinentes al nuevo titulo, y principalmente por la competenciay el dominio que demuestren en su trabajo. Se observa la valoracin delconocimiento que transforma a la enfermera en una profesional competente.Waldow y colaboradores afirman que el mundo de la salud es un mundoque clama por justicia, compasin y amor. La salud clama por nuestra tomade conciencia en la bsqueda de significado y de anlisis de valores47. Clamapor humanismo, es un mundo que necesita nuestra solidaridad, cario y amor.Segn el conjunto de las frases temticas consignadas, las egresadas del cursoestn capacitadas para colaborar en la construccin de este nuevo mundo:[...] espero poder ayudar [...] con miras al trabajo en grupo, al respetoa cada profesional y a la humanizacin, con mutuo respeto y buena acogida dela embarazada y sus familiares.La salud sale beneficiada.Creo que el enfermero obstetra podr contribuir en gran manera alrescate de la humanizacin en la asistencia obsttrica.[...] se trata de una especializacin reciente a la que le esperan grandesdesafos, y la suma de buenos profesionales fortalece nuestra categora.Se percibe que las alumnas egresadas del curso estn intentando ensu cotidiano, ampliar los conocimientos y los quehaceres a los que estnsometidas, para volver a valorar el cuidado en enfermera obsttrica. Tambinsugieren una ruptura con los modelos conservadores y tradicionales, con mirasa intervenir intentando transformar la realidad y ocupar espacios de modelosalternativos en el cuidado individual y colectivo.Se espera que en esta bsqueda las enfermeras encuentren [...] formasy modalidades nuevas y diferentes de producir trabajo y poder dirigirlo aInvestigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXIII N. 2, septiembre de 2005 53Por los discursos sepuede deducir que labsqueda del espacio,el reconocimiento y elrespeto pasa por elfundamento terico paradesarrollar las accionespertinentes al nuevotitulo, y principalmentepor la competencia y eldominio que demuestrenen su trabajo 14. Investigacin / Researchse puede inventar el trabajo mientras se continen tomandoespacios mnimos de expresin, mientras el trabajador serebele con microtransgresiones y descubra que es capazde crear, mientras no deje de desear, mientras se permita,por poco que sea, ser y mostrarse, mientras sea sensiblea s mismo y a la humanidad, en todo lo que ella puedeser y hacer51.Que todas las egresadas del curso logren abrir espaciopara que estos anhelos se transformen en realidad!54 Universidad de Antioquia - Facultad de Enfermeraelementos hasta ahora poco considerados, es decir, elderecho a la felicidad y la capacidad de crear un miembronuevo por medio del cual la salud sea una alternativa paratodos48. Y, para lograrlo, ellas quieren una sola cosa:actuar como enfermeras obstetras.Enfrentar desafos es una caracterstica de laprofesional de enfermera, pero mirar al futuro exige adems,ser pioneras, tener una dosis sana de falta de conformismoy, sobre todo, preparacin, porque el denominador comnes el conocimiento, que debe ser un factor impulsor de lasprcticas49.Se espera que este curso de especializacin enenfermera obsttrica sea un instrumento poderoso paraaglutinar profesionales de enfermera en corrientes deconocimiento y de afirmacin, que se torne en algo ms queuna formacin acadmica, que adquiera sustancia polticay tica, para apoyar calificadamente las luchas sociales enel mbito de la salud, como afirma Leopardi50.CONSIDERACIONES FINALESLos datos obtenidos permitieron evidenciar los distintossignificados del curso de especializacin en enfermeraobsttrica para las egresadas: crecimiento profesional,ascensin funcional, aprendizaje, legitimacin, mayorconocimiento, crecimiento tcnico y seguridad. Tambinseal inquietudes sobre la futura actuacin profesional.Las participantes demostraron estar de acuerdo en elanhelo de unir accin con reflexin, de buscar solucionesa los problemas y de crear nuevas posibilidades. Tambinmostraron deseo de ser visibles y valoradas en el trabajoque ejecutan para suplir necesidades concretas desalud de la poblacin, principalmente en lo referentea la humanizacin de la asistencia de enfermera.Esos significados reafirman la importancia del curso yparecen exigir su profundizacin, y principalmente susdespliegues.Se percibe tambin que el curso cumpli el propsitode rescatar la competencia de la enfermera en la atencina la mujer en el ciclo embarazo puerperio, y al recinnacido, algo que contribuir a reducir los indicadores demorbimortalidad materno - fetal. Sin embargo, se reconoceque el proceso debe ser encarado de forma provisional yaproximativa, considerando que se identificaron pistaspara orientar la reflexin sobre algunas transformacionesnecesarias en el contenido prctico del curso.Se vuelve a la preocupacin de una enfermera:Qu espero despus de que termine el curso? Quiero unasola cosa: trabajar como enfermera obstetra. Pero, paravencer este desafo recurrimos a Ramos que afirma: S,REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Brasil. Cmara dos Deputados. Lei 7498, de 1986, Junho 25,dispe sobre o exerccio profissional de enfermagem. Brasilia:Dirio Oficial da Unio; 1986.2. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 2.815 de 1998, Maio29, dispe sobre a realizao do parto sem distcia. Brasilia:Dirio Oficial da Unio; 1998.3. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 2.815 de 1998, Maio29, dispe sobre a realizao do parto sem distcia. Brasilia:Dirio Oficial da Unio; 1998.4. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 985 de 1999, Agosto 5,Brasilia: Dirio oficial da Unio; 1999.5. Leal MC, Viacava F. Maternidades do Brasil. RADIS Comu-nicaoem Sade 2002;(2):8-266. Brasil. Ministrio da Sade. Plano de ao para reduo damortalidade materna. Braslia: Ministrio da Sade; 1995.7. Brasil. Ministrio da Sade. Manual dos Comits de Morta-lidadeMaterna. Braslia: COMIN; 1994. p.1-2.8. Brasil. Ministrio da Sade. Manual dos Comits de Morta-lidadeMaterna. Braslia: COMIN; 1994. p.1-2.9. Pinotti J, Fandes A. Tecnologia apropriada ao nascimento:perspectiva do obstetra. Femina 1985;13(9):806-10.10. Bianco M. Algunas consideraciones sobre el uso de tecno-logaen la atencin del embarazo y el parto. Cuad Med Soc1987;40:49-52.11. Cecchetto NS. La medicalizacin del embarazo y el parto.Cuad Med Soc 1995;(70):89-94.12. Dias MAB. Avaliao da interveno obsttrica na materni-dadeLeila Diniz. Sade em Foco 1996;(14):40-4113. Vilela E, Carneiro L. E assim nasceu a REHUNA. Sade emFoco 1996;14:50-1.14. Madeira L.M. et al. Enfermeira obstetra: uma proposta deespecializao. Rev. Min. Enf.. Belo Horizonte 2002;31(1-2):35-39.15. Brasil. Universidade Estadual de Montes Claros. Projeto doCurso de Especializao em Enfermagem Obsttrica. MontesClaros: Unimontes; 2001. p.9.16. Brasil. Ministrio da Educao e Cultura. Resoluo 3 da1999, Outubro 7. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 1999. 15. El significado de la especializacin en enfermera obsttrica desde la perspectiva de algunas egresadas del curso: relato de una experiencia17. Brasil. Ministrio da Sade. Capacitao pedaggica paraInstrutor/Supervisor: rea da sade. Braslia: Ministrio daSade; 1994. p.5.18. Brasil. Universidade Estadual de Montes Claros. ResoluoCEPEX 085 da 2001, Agosto 29, dispe sobre implantao doCurso de Especializao em Enfermagem Obsttrica. MontesClaros: Unimontes.19. Brasil. Ministrio da Educao e Cultura. Resoluo 3 da 1999,Outubro 7. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 1999.20. Brasil. Universidade Estadual de Montes Claros. ResoluoCEPEX 085 da 2001, Agosto 29, dispe sobre implantao doCurso de Especializao em Enfermagem Obsttrica. MontesClaros: Unimontes.21. Brasil. Universidade Estadual de Montes Claros. Parecer 031da 2001, Agosto 29. Manifesta-se sobre implantao do Cursode Especializao em Enfermagem Obsttrica. Montes Claros:Unimontes; 2001.22. Santos Filho JC, Gamboa SS. Pesquisa educacional: quanti-dade-qualidade. 2 ed. So Paulo: Cortez; 1997. p.43.23. Gadotti MA. A dialtica: concepo e mtodo. En: GadottiMA. Concepo dialtica da educao. 9 ed. So Paulo: Cortez;1995. p.15-3424. Trivios ANS. Introduo pesquisa em cincias sociais: apesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas; 1994.p.110.25. Gadotti MA. A dialtica: concepo e mtodo. In: Gadotti MA.Concepo dialtica da educao. 9 ed. So Paulo: Cortez;1995. p.15-34.26. Fiorin JL. Linguagem e ideologia. So Paulo: tica; 1998. p.11.27. Orlandi EP. A linguagem e o seu funcionamento: as formas dodiscurso. 4 ed. Campinas: Pontes; 1996. p.13, 158.28. Minayo MCS. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade.4 ed. Rio de Janeiro: Vozes; 1993. p.26, 70.29. Minayo MCS. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade.4 ed. Rio de Janeiro: Vozes; 1993. p.26, 70.30. Ramos FRS. Obra e manifesto: o desafio esttico do trabalha-dorda sade. Pelotas: Universidad Federal de Pelotas; 1996.p.144.31. Lima MJ. O que enfermagem. 2 ed. So Paulo: Brasiliense;1994. p.932. Gonalves AM. A mulher que cuida do doente mental [disser-tao]Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais.Escola de Enfermagem; 1999. p.45.33. Sobral V, Figueiredo N, Santos I et al. Descobrindo os segre-dosda princesa: da vergonha silenciosa a possibilidade de serenfermeira feminina. En: Anais do 49 Congresso Brasileiro deEnfermagem. Belo Horizonte: ABEN-MG; 1997. p. 282-288.Investigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXIII N. 2, septiembre de 2005 5534. Boff L. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra.6 ed. Rio de Janeiro: Vozes; 1999. p.139-140.35. Ulianov Lnin VL. [Sitio en Internet]. Anarckoswp. Dispo-nvelem: http://www.anarckoswp.hpg.ig.com.br/Lenin.html.Acceso 02 de febrero de 2005.36. Libneo JC. Didtica. 15 ed. So Paulo: Cortez; 1994. p.130.37. Vieira MA. Reencontrando o auxiliar de enfermagem egressoda Escola Tcnica de Sade da Unimontes no seu cotidiano detrabalho [dissertao] Belo Horizonte: Universidade Federalde Minas Gerais. Escola de Enfermagem da; 2001. p.87, 105.38. Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prticaeducativa. 11 ed. So Paulo: Paz e Terra; 1996. p. 156, 161.39. Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prticaeducativa. 11 ed. So Paulo: Paz e Terra; 1996. p. 156, 161.40. Vieira MA. Reencontrando o auxiliar de enfermagem egressoda Escola Tcnica de Sade da Unimontes no seu cotidiano detrabalho [dissertao] Belo Horizonte: Universidade Federalde Minas Gerais. Escola de Enfermagem da; 2001. p.87, 105.41. Vazquez AS. Filosofia da prxis. 2 ed. Rio de Janeiro: Paz eTerra; 1977. p.156, 157.42. Lunardi WD. Prazer e sofrimento no trabalho: contribuies organizao do processo de trabalho da enfermagem. RevBras Enf 1997;50(1):77-92.43. Lunardi WD, Leopardi MT. O trabalho da enfermagem: suainsero na estrutura do trabalho geral. Rio Grande; 1999.p.17, 25, 57.44. Almeida MCP, Rocha JSY. O saber da enfermagem e suadimenso prtica. So Paulo: Cortez; 1986. p.74-75.45. Sena-Chompr RR, Egry EY. A enfermagem nos projetos UNI:redefinindo um projeto poltico para a enfermagem brasileira.So Paulo: HUCITEC; 1998. p.52, 115, 180.46. Sena-Chompr RR, Egry EY. A enfermwagem nos projetosUNI: redefinindo um projeto poltico para a enfermagembrasileira. So Paulo: HUCITEC; 1998. p.52, 115, 18047. Waldow VR, Lopes MJM, Meyer ED. Maneira de cuidar maneira de ensinar: a enfermagem entre a escola e a prticaprofissional. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995. p.23.48. Sena-Chompr RR, Egry EY. A enfermagem nos projetos UNI:redefinindo um projeto poltico para a enfermagem brasileira.So Paulo: HUCITEC; 1998. p.52, 115, 18049. Dzelve L, Sccaf V. Enfermeira: novas vises e necessidades.Rev Paul Enf 2000;1(1):15-18.50. Leopardi MT. Demandas sociais para a preparao de pessoalde enfermagem: ensino de ps-graduao. En: Anais do 49Congresso Brasileiro de Enfermagem. Belo Horizonte: ABEN-MG;1997. p.181-95.51. Ramos FRS. Obra e manifesto: o desafio esttico do trabalhadorda sade. Pelotas: Universidad Federal de Pelotas; 1996. p.171.