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Historia clínica gineco- obstetra ALVARADO ANTHONY APAEZ WUILLIAM

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Seminario Hc Obstetrica

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Historia clnica gineco-obstetraALVARADO ANTHONYAPAEZ WUILLIAM

Es un documento mdico legal que se caracteriza por ser objetivo y comprensible por terceros, y no slo por quien lo escribe; forma parte del expediente clnico y en ella se registra la informacin de la gestante.Concepto:

Componentes:1. Identificacin del paciente.

2. Problema principal o motivo de consulta.

3. Enfermedad actual o anamnesis prxima. 4. Antecedentes.

5. Exploracin fsica. Identificacin Del Paciente

Motivo de la consulta:

se hace una mencin breve del motivo por el cual la embarazada acude a consulta.ENFERMEDAD ACTUAL:Antecedentes PERSONALES

Esquema de Vacunacin Hbitos y modo de vida-Vivienda e higiene-Tipo de alimentacin-Hbitos nocivos

Trastornos :PolimenorreaOligomenorreaOpsomenorrea Amenorrea SecundariaAmenorrea PrimariaAtaxia6 meses.Ausencia de menarqua.Ciclos anrquicos alternantes.Trastornos de la intensidadRelaciones sexualesEdad de inicio, regularidad, frecuencia, dolor, orgasmo, investigar si hubo cambios en el tipo menstrual.Leucorrea: Flujo vaginal.Cantidad, color, olor, irrita o no los genitales externos (presencia de prurito, ardor y disuria)Climaterio y MenopausiaTerapia de reemplazo hormonalPremenopausa, menopausia o postmenopausia.Anticoncepcin:TipoDesde cuandoDurante cuanto tiempoCuando se suspendieronDeseo de procreacinExamen Ginecolgico previoTratamiento hormonalFecha de ltima regla (FUR)EmbarazosFecha y nmero de ellos, de cada uno debe averiguarse:HISTORIA OBSTETRICA

ALGO MAS?Edad gestacional probable: FUM, altura uterina o ecografa obsttrica. Regla de Ngele.Presencia o ausencia de movimientos fetalesSintomatologa infecciosa urinaria o cervicovaginalCefaleas persistentesEdemas progresivos en cara o extremidadesEpigastralgiaCuanto peso ha ganado (cada mes)GESTACION ACTUALNulpara: Mujer que no ha dado a luz nunca.Multpara: Mujer que ha dado a luz ms de 3 hijos.Primpara: Mujer que ha parido o pare por primera vez.Primpara precoz (< 15 aos)Primpara tarda (> 35 aos)Gran multiparidad (> de 5 partos)TERMINOS