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ENDONUTRICIÓN
ALEJANDRO ESQUIVEL V. MEDICINA, UAEM.
NUTRICIÓN ENTERAL ESPECIALIZADA.
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.
OTROS NOMBRES:
APOYO NUTRICIO, APOYO METABÓLICO,
ALIMENTACIÓN ENDOVENOSA,
HIPERALIMENTACIÓN,
NUTRICIÓN PARENTERAL, NPT
ENDONUTRICIÓN
GASTO ENERGÉTICO Kcal/kg/Día
GASTO CALÓRICO EN REPOSO
50
ACTIVIDAD INTERMITENTE
15
STRES OCASIONADO POR FRÍO
10
ACCIÓN DINÁMICO- ESPECíFICA 8
PERDIDA CALÓRICA FECAL
12
CRECIMIENTO
25
TOTAL
120
EN QUE GASTA SUS CALORÍAS EL RN?
MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL ÓPTIMO
EN PACIENTES INCAPACES DE COMER O
DIGERIR Y ABSORBER NUTRIMENTOS
INGERIDOS POR VÍA ORAL.
OBJETIVOS
DISMINUIR LA MORBILIDAD, LA MORTALIDAD, EL
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y EL COSTO
DE LA ATENCIÓN MÉDICA.
OBJETIVOS II
EN EL HOSPITAL DE PEDIATRÍA DEL CENTRO
MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI.
EL 61 % DE LOS PACIENTES TUVIERON ALGÚN
GRADO DE DESNUTRICIÓN 17.6 % GRADO III
Peñaloza-Santillán, (6).
ADULTO: 30 Y 40 KCAL/KG .
LACTANTE: 110 Y 120 KCAL/KG.
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
INICIO LENTO,
PROGRESIVO Y
PAULATINO.
RECUÉRDESE QUE LA NPT ES EN
REALIDAD UN PROCEDIMIENTO CONTRA
NATURA.
“NATURA NON FACIT SALTUS”
APOYO NUTRICIO
EN ANIMALES Y ALGUNOS HUMANOS:
VINO, ALCOHOL, ATOLES, LECHE, ACEITES,
(VÍA OROGÁSTRICA Y RECTAL.)
ANTECEDENTES
STANLEY DUDRICK 1968,
SOL HIPERTÓNICAS DE GLUCOSA, AMINOÁCIDOS
Y EMULSIONES LÍPIDAS
PRIMEROS VOLUNTARIOS:
CACHORROS DE PERRO
NEONATO CON ATRESIA DE INTESTINO.
(VIVIÓ 6 MESES)
REV. MED. IMSS. 2005; 43 (1): 39-49
ANTECEDENTES NPT
ALIMENTACIÓN PARENTERAL
American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition, 1976.
European Society for Parenteral and
Enteral Nutrition 80’s.
Asociación Mexicana de Alimentación
Enteral y Endovenosa, 1989.
ANTECEDENTES NPT
1972 Silva. Frenk y Tsutsumi.
Hospital de Pediatría CMN.
1989 Servicio de Nutrición
Parenteral y Enteral Hospital de
Pediatría CMNS XXI
EN MÉXICO
OSMOLARIDAD MAYOR DE 1200
MOSM/L
NO ES TOLERADA POR LAS VENAS
PERIFÉRICAS
VÍA DE MINISTRACIÓN
NUTRIMENTOS CONDICIONALMENTE ESENCIALES(EN EL PERIODO NEONATAL NO SON SINTETIZADOS.)
TAURINA.
CISTEÍNA,
HISTIDINA.
TIROSINA.
COLINA.
CARNITINA.( PREMATURO)
OMEGA 3 (ÁCIDO DOCOSAHEXAENOICO) Y
OMEGA 6 (ÁCIDO ARAQUIDÓNICO)
(FUNDAMENTALES PARA LA MADURACIÓN DEL
SNC)
ÁCIDOS GRASOS POLI-INSATURADOSDE CADENA LARGA AGREGADOS
20 MIL PACIENTES CON NUTRICIÓN
PARENTERAL EN EL HOGAR,
COMPONENTES DE LA NPT
EMULSIONES DE LÍPIDOS:
Proporcionan ácidos grasos esenciales
y forman parte importante del aporte
global de energía no proteica,
se recomienda del 30% al 40% del aporte
calórico total.
Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y
concentraciones al 10%, 20% y 30%).
NECESARIOS PARA EL MANTENIMIENTO DE LOS
TEJIDOS. LOS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
(ENTRE EL 8- 15% DE LAS KILOCALORÍAS
TOTALES) VARÍAN SEGÚN LAS NECESIDADES DE
CADA TIPO DE PACIENTE, YA SEA RECIÉN NACIDO,
LACTANTE O NIÑO MAYOR.
PROTEÍNAS
:
SE APORTAN EN FORMA DE AMINOÁCIDOS ESENCIALES Y NO ESENCIALES Y SON
EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS SE AGREGA
MAYOR PROPORCIÓN DE AMINOÁCIDOS ESENCIALES
Y QUE SE INCLUYAN: CISTEÍNA, TAURINA Y TIROSINA,
PARA FAVORECER UN ADECUADO CRECIMIENTO
GLOBAL Y CEREBRAL.
PROTEÍNAS
:
TODAS LAS SUSTANCIAS
ESENCIALES DEBEN IR
DISUELTAS EN AGUA CUYO
VOLUMEN DEPENDERÁ DE
LAS NECESIDADES DE
MANTENIMIENTO Y LA
SUSTITUCIÓN DE LAS
PÉRDIDAS.
LÍQUIDOS:
LOS APORTES SE ADAPTARÁN A LOS
REQUERIMIENTOS Y EDAD DEL NIÑO.
LOS PREPARADOS CONTIENEN VITAMINAS LIPO E
HIDROSOLUBLES, EXCEPTO VITAMINA K QUE SE
ADMINISTRARÁ POR SEPARADO.
VITAMINAS:
LAS SOLUCIONES DE OLIGOELEMENTOS CONTIENEN
ZINC, COBRE, MANGANESO, SELENIO Y CROMO Y
FORMAN PARTE DE MUCHOS ENZIMAS. LA ADICIÓN
DE HIERRO ES CONTROVERTIDA POR LA MAYORÍA
DE AUTORES.
OLIGOELEMENTOS:
ARSÉNICO, COBALTO, COBRE,
CROMO, ESTAÑO, FLÚOR, HIERRO,
MANGANESO, MOLIBDENO, NÍQUEL, SELENIO,
SILICIO, YODO Y VANADIO.
CARNITINA, ARGININA, BIOTINA, GLUTAMINA,
COLINA Y OTROS MUCHOS AMINOÁCIDOS,
VITAMINAS Y MINERALES,
ULTRAMICROELEMENTOS, (“TRAZA”)
ELECTRÓLITOS:
Se administran los minerales como
el sodio, potasio, calcio, fósforo y
magnesio según necesidades.
Son importantes a nivel de metabolismo celular y
formación ósea. Las cantidades totales de calcio y
fósforo están limitadas por su solubilidad y el
riesgo de precipitación, por este motivo, en
ocasiones, parte de la dosis total del calcio
requerido se administrará por separado.
MÉTODOS DE INFUSIÓN
INFUSIÓN CONTINUA
INFUSIÓN INTERMITENTE “POR BOLOS”
SEGÚN EL PESO:
1-10 kg: 100 ml/kg/día.
11-20 kg: 1.000 ml más 50 ml/kg por cada kg por
encima de 10 kg.
> 20 kg, 1.500 ml más 20 ml/kg por cada kg por
encima de 20 kg.
CANTIDAD DE INFUSIÓN
TÉCNICA DE LA NPT
oCONTINUA EN HOSPITAL(POR TURNOS)
oCÍCLICA:PUEDE SER A DOMICILIO
(VER OLAY FUNDATION)
CAMPANA DE FLUJO LAMINARCAMPANA DE FLUJO LAMINAR
20 MIL PACIENTES CON NUTRICIÓN
PARENTERAL EN EL HOGAR.
http://www.oley.org
CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
CÁNCER EN FASE TERMINAL
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
DHE
COMPLICACIONES
DEL CATETER:TROMBOSISEMBOLISMO AÉREO, ARRITMIASHEMOTORAXHEMOMEDIASTINONEUMOTORAXMIGRACIÓN DEL CATETERINFECCIONFLEBITISEXTRAVASACIÓN
COMPLICACIONES GENERALES
oDÉFICIT DE NUTRIENTESoEXCESO DE NUTRIENTESoDESHIDRATACIÓNoDETENCIÓN DEL DESARROLLOoHIPOGLUCEMIAoHIPERGLUCEMIAoHIPERCAPNIAoHIPEROSMOLARIDADoHÍGADO GRASOoDIURESIS OSMÓTICAoHEMORRAGIA INTRACRANEAL.
•CARBOHIDRATOS: 4 KCAL/GM
•LÍPIDOS: 9 KCAL/GM
•AMINOÁCIDOS: 4 KCAL/GM
SE CALCULA LA CANTIDAD TOTAL DE KCAL QUE REQUIERE
SEGÚN SU ESTADO DESNUTRIDO/EUTRÓFICO) Y SE
CONVIERTEN A GRAMOS.
TÉCNICA DE LA NPT
TÉCNICA DE LA NPT
EJEMPLO:
Lactante menor 6 kg:
DISTRIBUCIÓN:
50% de carbohidratos:
300Kcal
35% de lípidos: 210Kcal
15% de prótidos: 90Kcal
CÁLCULO:
Requiere: 600
Kcal/día.
CONVERSIÓN:
300 kcal- 75 gms.
210 kcal- 23.5 gms.
90 kcal- 22.5 gms.
EJEMPLO
:1 Gm de prot 4 kcal
1 Gm de Lip 9 kcal
1 Gm de Carbh 4 kcal
COMO QUEDA LA “RECETA” PARA EL
NUTRIÓLOGO:
CARBOHIDRATOS: 75 gms.
LÍPIDOS: 23.5 gms
PRÓTIDOS: 22.5 gms.
REPARTIR EN # FRASCOS PARA CADA # HRS.
EJEMPLO
3:
PRACTIQUEN CON OTROS EJEMPLOS
LISTA
“SE LA ENVUELVO O SE LA LLEVA PUESTA”
NUTRICIÓN ENTERALCONCEPTO:MINISTRACIÓN
DE NUTRIMENTOS DIRECTAMENTE EN EL TUBO DIGESTIVO
CUANDO?
TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE
COMO?
CON VOLÚMENES PEQUEÑOS DE 12.5 A 20
mL/kg/día
CON QUE?
SE PREFIERE ANTE TODO LA LECHE HUMANA
NUTRICIÓN ENTERAL EN PREMATUROS:
LUCAS
Elaboró un estudio prospectivo 926 infantes
pretérmino y encontró 6 a 10 veces incrementada
la presencia de Enterocolitis Necrozante, en los
neonatos alimentados con fórmulas en
comparación con los alimentados con leche
humana.
Lucas A. Lancet 1990;336:1519-23
NUTRIENTE MATERNA SIMILAC S26/SMA ENFAMIL RECOMENDADA
Energía kcal 68 75 83 82 120-150
Proteínas g 1.6 1.9 2.6 2.3 3.5-4
Lípidos g 3.9 4.1 4.1 4.9 4.5-6.8
Carbohidratos g 7.3 8.0 9.7 10 7.5-15
Calcio mg 25-35 95 111 111 120-200
FORTIFICADORES DE LA LECHE MATERNA
TIPOSINFUSIÓN GÁSTRICA:
•SONDA NASOGÁSTRICA . PARA UN TIEMPO
PREVISTO INFERIOR A 1-3 MESES, SEGÚN LA
ENFERMEDAD SUBYACENTE.
2. GASTROSTOMÍA . TIEMPO DE 2 O 3 MESES.
PUEDE SER UNA GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA
ENDOSCÓPICA, O BIEN UNA GASTROSTOMÍA
QUIRÚRGICA DE STAMM, INDICADA EN CIRUGÍA
DE TUBO DIGESTIVO.
TIPOS
INFUSIÓN POSPILÓRICA
•SONDAS NASODUODENAL Y NASOYEYUNAL . ESTÁN
INDICADAS CUANDO EXISTE RIESGO DE ASPIRACIÓN
BRONCOPULMONAR, EN ÍLEO GÁSTRICO Y REFLUJO
GASTROESOFÁGICO, ASÍ COMO EN PANCREATITIS Y
FÍSTULA PANCREÁTICA PARA EVITAR QUE SE
ESTIMULE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA.
TIPOS
INFUSIÓN POSPILÓRICA
2. YEYUNOSTOMÍA . PUEDE EFECTUARSE
QUIRÚRGICAMENTE COMO PROCEDIMIENTO
AUXILIAR DURANTE INTERVENCIONES
PRIMARIAS DEL TRACTO INTESTINAL, O POR
GASTROYEYUNOSTOMÍA.
MÉTODOS DE INFUSIÓN
INFUSIÓN CONTINUA
Lactantes; 1 a 2 ml/kg/hr 6 ml/hr.
Preescolares; 1 ml/kg/hr 4-5 ml/hr.
Escolares; 25 ml/kg/hr 75-100 ml/hr.
INFUSIÓN INTERMITENTE O “POR BOLOS”(Peligro de aspiración)
El alimento introducido en el organismo, en el que se transforma y disgrega para formar nuevas combinaciones y disgregarse de
nuevo, es la imagen del proceso vital en toda su amplitud, desde las propiedades físicas
más elementales del organismo-el peso y la inercia-
hasta las manifestaciones más sublimes de la naturaleza humana.
IVÁN PÁVLOV
(discurso de recepción del Premio Nobel)
6. Peñaloza-Santillán JA. Funciones del Servicio de Nutrición Parenteral y Enteral (Apoyo Nutricional) en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”. Boletín CMN Siglo XXI 1990;1:11-12.
7. Gómez SF. Desnutrición. Bol Med Hosp Infant Mex. 1946;3:543-551.
REFERENCIAS:
1. Pávlov I. Discurso pronunciado en la recepción del Premio Nobel. En: Pávlov I: fisiología y psicología. Madrid, España: Alianza Editorial; 1986. p. 70-90.
Endonutrition. Peñaloza Santillán Jesús Alfonso. Especialidad en endonutrición. Rev Med IMSS 2005; 43 (1): 39-49
REFERENCIAS: