23 4 2015

Apellidos:

En caso afirmativo:

1 ( X ) 2 a 3 ( ) Más de 3 ( )

3. ¿Hace cuánto fue el primer episodio?

¿Ultimo episodio?

6. Describa los sintomas:

Otros ( )Ortopedista ( x )Neurólogo ( )

Reumatólogo ( )Fisioterapeuta ( )Fisiatría ( )

causado por una bulsitis leve

Dolor leve en la esquina del hombro derecho al realizar movimientos extremos de l brazo hacia los lados y arriba

Si ( x ) No ( )7. ¿Ha requerido evaluación médica?

______________________________________________________________________________________________

En caso afirmativo: Con quién? Médico General ( )

UN DOLOR LEVE EN HOMBRO DERECHO

5. ¿Con qué se mejora?

YA NO EXISTE

5. ¿Con qué se empeora?NO SE HA VUELTO A REPETIR

*Las siguientes respuestas son basadas en el síntoma prevalente.

2. ¿Cuantos episodios ha sufrido?

HACE 10 AÑOS

NO HUBO MAS EPISODIOS

4. ¿Qué lo produjo?

Si ( ) No ( X )Si ( ) No ( X )Si ( ) No ( X )

Sus HombrosSus Brazos y/o antebrazosSus ManosSus Miembros inferiores

Si ( ) No ( X )Si ( ) No ( X )

Si ( X ) No ( )

Tiempo en este oficio: (años)

1. Ha sufrido alguna vez de problemas (Síntoma) en:

Su Columna Cervical (Cuello)Su Columna Dorsolumbar (Cintura)

PUA CASTRO Edad (cumplidos) 46Proceso: PROYECTOS PRONE 2012 Oficio actual: SUPERVISOR

PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE PATOLOGÍAS OSTEOMUSCULARESENCUESTA DE MORBILIDAD SENTIDA DE TRASTORNOS OSTEO – MUSCULARES

Agradecemos el que esta encuesta sea contestada en su totalidad, de un modo claro y sincero. Susresultados nos facilitarán estudiar las posibles alternativas para mejorar las condiciones laborales.

Fecha:Cedula: 72155568Nombres: JOSE LUIS

8. ¿Requirió ayudas diagnósticas?

Rayos X Si ( ) No ( )Electro miografía Si ( ) No ( )Otros exámenes Si ( ) No ( )

9. Diagnóstico(s) final(es)

10. ¿Recibió tratamiento? Si ( x ) No ( )En caso afirmativo, ¿qué tipo de tratamiento?

11. ¿Requirió incapacidad? Si ( x ) No ( )En caso afirmativo: ¿Por cuantos días? a 3 días ( x ) 4 a 15 días ( ) Más de 15 días ( )

¿Cuántas veces ha sido incapacitado por el mismo problema? No solo esa

12. ¿La enfermedad le produjo secuelas? Si ( ) No ( x )En caso afirmativo: ¿cuáles secuelas?

20% ____%80% ____%

14. Como considera:¿Los movimientos que realiza durante su trabajo?

Cómodos ( x ) Incómodos ( ) Fatigantes ( ) No Fatigantes ( )

¿Porque?

15. ¿El tipo de cargas que manipula?

( x )( )( )( )

16. Identifica actualmente en su puesto de trabajo alguna condición ergonómica desfavorableSi ( ) No ( x )En caso afirmativo: Teclado ( ) Altura del plano de trabajo ( ) Silla ( )

Firma Trabajador: _________________________________

GRACIAS POR SU COLABORACION.

¿Cuáles? Revisión por ortopedia

Bulsitis leve en la esquina del hombro derecho

Filtración en el hombro

_________________________________________________________

Muy pesadas (Mayor de 50 Kg. en hombres y 25 Kg. en mujeres)

13. Señale el porcentaje de tiempo que permanece en las siguientes posiciones durante su jornada laboral:

Sentado AcostadoDe pié En cuclillas

Livianas (Menor de 25 Kg. en hombre y 12.5 en mujeres)Moderadas (25 Kg. en hombres y 12.5 Kg. en mujeres)Pesadas (Mayor de 25 Kg. en hombres y 12.5 Kg. en mujeres)