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462.- La pielonefritis enfisematosa ocurre casi siempre en pacientes adultos que padecen: a) Diabetes mellitus

463.- Un hombre de 30 aos, que padece hipertensin arterial desde hace 2, acude a consulta por presentar cefalea, debilidad y fatiga muscular, su presin arterial es de 135/100 milimetros de mercurio. Trae exmenes de laboratorio que muestran: sodio, 158 mEq/L; potasio, 2.3 mEq/L y glucosa, 120 mg/dL. El diagnstico clnico ms probable es:

a) Hiperaldosteronismo 464.- A partir de los andrgenos, la hormona folculo estimulante favorece la produccin de estrgenos en el folculo ovrico induciendo la actividad de la:

a) Aromatasa 465.- La mejor prueba de laboratorio para evaluar los depsitos de hierro es la determinacin de:

a) Ferritina 466.- El medicamento de eleccin para efectuar el tratamiento de la enfermedad fibroqustica de la mama es:

a) Diclofenaco 467.- La vacuna pentavalente confiere proteccin contra:

a) Difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y meningoencefalitis 468.- El objetivo de la ciruga para tratar a los pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofgico es:

a) Restablecer la funcin del esfnter esofgico inferior 469.- El estudio ms sensible para evaluar los padecimientos inflamatorios crnicos de las estructuras nasosinusales es:

a) Tomografa computada 470.- El desarrollo de bacteriuria durante el embarazo se vincula con un riesgo mayor de:

a) Pielonefritis aguda 471.- La afeccin intraocular ms frecuente en pacientes con SIDA es la:

a) Retinitis por citomegalovirus 472.- El azul de metileno esta indicado para el tratamiento de un nio de 4 aos que sufri una intoxicacin por:

a) Anilina 473.- Para hacer el diagnstico de ictericia fisiolgica del recin nacido a trmino se debe encontrar:

a) Ictericia clnica en las primeras 72 hrs de vida 474.- La malformacin que suele asociarse con el polihidramnios es:

a) Atresia de esfago 475.- La cantidad de gas presente en los pulmones al final de una espiracin normal es:

a) Capacidad funcional residual 476.- El proceso por el cual el oxigeno cruza la membrana alveolocapilar es:

a) Difusin 477.- A una nia de ocho aos que presenta trastorno por dficit de atencin y conducta hiperactiva, se le debe administrar:

a) Metilfenidato 478.- El diagnstico de osteognesis imperfecta se debe sospechar ante la presencia de:

a) Sordera, escleroticas azules y fragilidad sea 479.- La fototerapia es de utilidad el tratamiento del neonato que presenta ictericia patolgica debido a que:

a) Convierte la bilirrubina nativa en lamirrubina que se excreta por el rin 480.- En los pacientes con toxoplasmosis cerebral infectados con VIH el tratamiento requiere pirimetamina en caso de ser alrgico o no tener sulfadiacina que medicamento utilizara:

a) Clindamicina 481.- El diagnstico diferencial entre el papiledema causado por la hipertensin intracraneal y la neuritis ptica se establece tomando en cuenta primordialmente que el primero:

a) La agudeza visual esta conservada 482.- El antimicrobiano que puede incrementar el riesgo de kernicterus en el recin nacido con hiperbillirrubinemia es la:

a) Ceftriaxona 483.- Ante la sospecha de neumotrax espontneo, cul es el estudio complementario indicado en primer orden para confirmar el diagnstico:

a) Radiografa simple de trax de frente 484.- Las sulfonamidas incrementan el riesgo de kernicterus neonatal debido a que:

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a) Compiten por el sitio de unin en la albmina del plasma 485.- Uno de los efectos farmacolgicos de la teofilina es:

a) Broncodilatacin 486.- El tratamiento de la cervicitis por Chlamydia trachomatis en la mujer embarazada se debe hacer por medio de:

a) Azitromicina 487.- El medicamento de eleccin para el tratamiento del sndrome nefrtico en un nio de seis aos es:

a) Prednisona 488.- Una mujer obesa de 47 aos, sufri una cada que le produjo fractura del fmur derecho. Tres das despus de que se efectu fijacin interna presenta disnea, taquipnea e hipoxemia. La radiografa del trax es normal. El mtodo ms sensible y especfico para establecer el diagnstico en este caso es la:

a) Angiografa pulmonar 489.- Como tratamiento de segunda lnea para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar resistente se debe utilizar:

a) Amikacina b) Ofloxacina

490.- Los datos clnicos que sugieren la presencia de rubola congnita son: a) Catarata, cardiopatia e hipoacusia

491.- La manifestacin clnica ms frecuente de la miomatosis uterina submucosa es la: a) Menometrorragia

492.- El frmaco de eleccin para el tratamiento inicial de la trombosis venosa aguda en pacientes embarazadas es:

a) Heparina 493.- La estimulacin simptica del pncreas exocrino provoca:

a) Supresin de la secrecin de jugo gstrico 494.- El primer signo clnico que se presenta en un paciente que esta entrando a un estado de choque hipovolemico es la:

a) Taquicardia 495.- El padecimiento que se transmite por picadura de mosca, a travs de la cual se inoculan larvas infectadas, es la:

a) Filariasis 496.- La neoplasia maligna ms frecuente en la poblacin infantil es:

a) Leucemia linfoblastica aguda 497.- Las races del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de parlisis de Erb son de:

a) C-4 a C-6 498.- La enzima ms especfica para hacer el diagnstico de colestasis es la:

a) Gamma-glutamil-transpeptidasa 499.- El Derivado del cido araquidnico qu se relaciona con la fisiopatologa del asma es:

a) Leucotrieno 500.- La infeccin bronquial que con mayor frecuencia se asocia en los pacientes que padecen bronquitis crnica es causada por:

a) Klebsiella pneumoniae b) Staphylococcys aureus c) Mycoplasma pneumoniae d) Streptococo beta-hemoltico e) Pseudomonas aeruginosa

En los pacientes con EPOC, el examen del esputo puede revelar la presencia de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, o Moraxella catarrhalis, aunque estos organismos igual se encuentran en los episodios sin infeccin, de modo que los agentes que causan el mayor numero de infecciones bronquiales en los pacientes con EPOC son los virus. 501.- La alimentacin al seno materno en el lactante debe complementarse con:

a) Vitamina A b) Calcio

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c) Zinc d) Magnesio e) Vitamina E

Los lactantes nacidos a trmino alimentados al pecho requieren un suplemento de vitamina K al nacer; necesitan vitamina D, y despus de los 6 meses de edad, fluoruro. A los 4 6 meses de vida debe aadirse hierro o una frmula enriquecida con hierro. Se debe aportar B12 si la madre es vegetariana estricta. La comida ms apropiada para aadir a las dietas de los lactantes que slo reciben lactancia natural puede consistir en los cereales enriquecidos con hierro (arroz). Los Ac protectores frente a las bacterias y virus en la leche materna son del tipo IgA.

502.- Una mujer de 37 aos G-0, P-0, con antecedente de haber tenido mltiples parejas sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermestrual y postcoital. El diagnstico ms probable es:

a) Cncer cervico-uterino 503.- El medicamento de eleccin para tratar a una nia de 9 aos que tiene corea de Sydenham es:

a) cido valproico 504.- Si un escolar presenta anorexia, debilidad, eritema generalizado, descamacin en las manos y el cuello, irritabilidad y glositis, el diagnstico clnico ms probable es:

a) Pelagra 505.- El precursor de la vitamina D presente en la piel y que reacciona con la radiacin ultravioleta es el:

a) 7-dehidrocolesterol 506.- Un hombre de 25 aos refiere alteracin de sus hbitos intestinales, acompaada de dolor abdominal crnico y estreimiento. En la exploracin fsica no se encuentran signos patolgicos. El diagnstico ms probable es:

a) Sndrome de intestino irritable 507.- Los mecanismos primarios de produccin de la diarrea en lactantes son:

a) Efecto osmtico, hipersecretor e hipermotilidad 508.- El medicamento de eleccin para tratar una infeccin pulmonar por Haemophilus influenzae en pacientes que sufren enfermedad pulmonar obstructiva crnica es la:

a) Amoxicilina-clavulanato 509.- El medicamento de eleccin para el tratamiento de la meningitis por Haemophilus influenzae en un nio de un ao es:

a) Cefotaxima 510.- Un hombre de 19 aos se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de los codos el cuello y los huecos poplteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnstico ms probable es:

a) Dermatitis atpica 511.- El dao heptico secundario al uso de acetaminofen en lactantes preponderantemente se debe a:

a) Metabolitos 512.- Una mujer de 26 aos presenta disfagia crnica, dolor polimuscular, telangiectasias en la cara y despigmentacin de la piel. A la exploracin fsica se encuentra perdida de los pliegues de las palmas de las manos, ulceracin de las yemas de los dedos y fenmeno de Raynaud. El diagnstico clnico ms probable es:

a) Esclerosis sistmica progresiva

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513.- Una mujer de 27 aos consulta al mdico por presentar desde hace tres semanas disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos, en la ltima semana se agrego dolor torcico exacerbado por la respiracin y dolor articular en el codo derecho y la rodilla izquierda. La biometra hemtica mostr anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el padecimiento de esta paciente, la lesin bsica ha sido causada por:

a) Deposito de complejos inmunes 514.- El medicamento que incrementa la presin del coldoco por la contraccin del esfnter de Oddi es:

a) Buprenorfina b) Meperidina c) Alfentanil d) Fentanil

515.- La intoxicacin por codena utilizada como antitusgeno en nios puede ser revertida mediante la administracin de:

a) Naloxona 516.- La exposicin prenatal al humo del tabaco se asocial con la presencia de:

a) Peso bajo al nacimiento 517.- El procedimiento que tiene mayor especificidad para establecer el diagnstico de pericarditis es:

a) Ecocardiografa 518.- CASO CLNICO SERIADO. Un hombre de 70 aos presenta astenia, perdida de siete kilogramos de peso, hematoquesia, anemia y una masa palpable, no dolorosa, en la fosa iliaca derecha. Primer enunciado. El diagnstico clnico ms probable es:

a) Cncer de colon 519.- Segundo enunciado. El estudio de eleccin para confirmar el diagnstico en este caso es:

a) Colonoscopia 520.- Al abandonar el torrente circulatorio, los monocitos:

a) Se convierten en macrfagos tisulares 521.- Despus de su liberacin en la hendidura presinaptica, la acetilcolina se elimina primordialmente por medio de:

a) Hidrlisis enzimtica con captacin presinaptica de colina 522.- Las manifestaciones clnicas de la acalasia son secundarias a la presencia de:

a) Relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior 523.- La forma ms segura y eficaz de rehidratar a un nio con diarrea y deshidratacin moderada es con:

a) Plan B de hidratacin con vida suero oral 524.- En la piel la regulacin trmica se lleva a cabo por intervencin de:

a) Hipotlamo 525.- Un recin nacido postrmino, con antecedente de sufrimiento fetal y que presenta insuficiencia respiratoria grave, el diagnstico ms probable es:

a) Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial 526.- Un hombre de 65 aos acude a consulta porque desde hace cuatro meses presenta debilidad distal asimtrica, contracturas musculares que acompaan a los movimientos voluntarios y fasciculaciones. En la exploracin fsica predomina la debilidad extensora de las manos y se aprecia dificultad para mover la cara y la lengua e hiperactividad de los reflejos de estiramiento muscular. La sensibilidad y las funciones mentales estn intactas. El diagnstico clnico ms probable es:

a) Esclerosis lateral amiotrfica 527.- El cncer que con mayor frecuencia se asocia con un alto consumo de grasas es de:

a) Colon 528.- La prueba ms til para establecer el diagnstico de fiebre tifoidea durante la primera semana de su evolucin en adolescentes es:

a) Hemocultivo 529.- Para establecer el diagnstico de artritis reumatoide basta encontrar:

a) Ndulo reumatoide, rigidez matinal, factor reumatoide positivo y artritis en ms de tres articulaciones 530.- El tratamiento medico de la sinusitis paranasal bacteriana se debe llevar a cabo mediante la administracin de:

a) Amoxicilina/clavulanato 531.- El beriberi puede producir aumento del gasto cardaco debido a que provoca:

a) Vasodilatacin perifrica

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532.- El medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis convulsivas febriles recurrentes en los pacientes preescolares es:

a) Fenobarbital 533.- La adicin que se presenta con mayor frecuencia en los adolescentes es el consumo de:

a) Alcohol 534.- El tumor maligno de la vejiga ms frecuente es el:

a) Carcinoma de clulas transicionales 535.- Para efectuar la deteccin temprana de la diabetes mellitus en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar:

a) Vigilancia anual mediante la determinacin de la glicemia en ayuno 536.- Ante la sospecha de enterocolitis necrosante neonatal se debe iniciar el tratamiento con:

a) Ayuno, descompresin por sonda nasogstrica e hidratacin parenteral 537.- El tumor del sistema nervioso central ms frecuente en los preescolares es el:

a) Astrocitoma 538.- Un hombre de 35 aos fue herido en el abdomen por un proyectil de arma de fuego. En la exploracin fsica se encuentra presin arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardaca de 120 por minuto y frecuencia respiratoria de 25 por minuto. Inicialmente a este paciente se le debe:

a) Infundir soluciones cristaloides 539.- Un escolar de 6 aos padece sinusitis maxilar bilateral. El antibitico de primera eleccin en este caso es:

a) Amoxicilina con clavulanato 540.- El sitio ms comnmente afectado por la tuberculosis sea es:

a) Columna 541.- Un lactante de 16 meses presenta dolor abdominal tipo clico, paroxstico e intenso y llanto aparatoso. A la exploracin fsica se palpa una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen y se observan heces sanguinolentas. El diagnstico clnico ms probable es:

a) Invaginacin intestinal 542.- El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de una trombosis si inicialmente se presenta:

a) Hipercoagulabilidad sangunea 543.- La prueba especfica para establecer el diagnstico de diabetes gestacional es la:

a) Curva de tolerancia a la glucosa 544.- Un Hombre de 36 aos, que en su trabajo esta expuesto a benceno y otros hidrocarburos, inicia su padecimiento hace tres meses con palidez, fiebre, petequias, equimosis, hematomas y hemorragia de las mucosas. Los exmenes de laboratorio informan trombocitopenia, granulocitopenia y cuerpos de Auer. El diagnstico ms probable es de leucemia:

a) Mieloide aguda 545.- Un hombre de 80 aos, con antecedente de tabaquismo desde su juventud y que actualmente fuma 20 cigarros diariamente. Inicia su padecimiento actual hace tres das con disnea, tos en accesos, expectoracin purulenta, fiebre y dolor torcico. La radiografa de trax muestra infiltrado lobular y broncograma areo. El agente etiolgico ms probable en este caso es:

a) Streptococcus pneumoniae 546.- La hipertensin arterial causada por la estenosis de la arteria renal es secundaria a:

a) Activacin del eje renina-angiotensina-aldosterona 547.- La conducta teraputica de eleccin para los pacientes hipertensos sin factores de riesgo cardiovascular consiste en administrarles:

a) Diurticos tiazidicos 548.- La funcin metablica de la somatotropina consiste en:

a) Disminuir la utilizacin celular de glucosa 549.- El tabaquismo causa en el embarazo:

a) Bajo peso en el feto 550.- El tratamiento mdico de las mujeres que cursan con esclerodermia se debe llevar a cabo mediante la administracin de:

a) Ciclofosfamida 551.- El flujo de la bilis hacia el duodeno depende de la:

a) Contraccin de la vescula y relajacin del esfnter de Oddi 552.- Para corroborar el diagnstico de gastritis secundaria a infeccin por Helicobacter pylori se debe practicar:

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a) Prueba de la ureasa 553.- En el recin nacido la acetazolamida puede producir:

a) Acidosis metablica 554.- Un hombre de 38 aos acude a consulta porque ha experimentado varios episodios de perdida del estado de alerta en forma sbita, sin otra sintomatologa. El electrocardiograma en reposo es normal. El procedimiento ms til para precisar el diagnstico es:

a) Monitoreo Holter 555.- La reaccin sistmica a la lesin es un conjunto de cambios orgnicos destinados a:

a) Mantener el equilibrio hidroelectrolitico 556.- La principal accin teraputica del citrato de clomifeno consiste en:

a) Estimular la secrecin de la hormona liberadora de gonadotropinas b) Regular la produccin de la hormona foliculoestimulante

557.- Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante neonatal se encuentran: a) Asfixia, prematurez y cateterismo umbilical

558.- Para el tratamiento de la endocarditis bacteriana en vlvula nativa que se presenta en un nio de ocho aos se debe utilizar:

a) Penicilina y gentamicina 559.- El diagnstico ms probable en un hombre de 32 aos qu sufri un traumatismo toracoabdominal contuso y despus de dos horas desarrolla pulso paradjico, cianosis y aumento de la presin venosa central es:

a) Taponamiento cardaco 560.- El medicamento profilctico de eleccin para una mujer embarazada, seropositiva para VIH y con recuento de clulas CD4 mayor de 500 es:

a) Zidovudina 561.- El tratamiento definitivo de la colitis ulcerativa es la:

a) Proctocolectomia 562.- En los mecanismos cerebrales que determinan la ansiedad el neurotransmisor que principalmente acta es:

a) cido gamma-aminobutirico 563.- La anovulacin crnica hipotalamica funcional es consecuencia de:

a) Reduccin de la secrecin de hormona liberadora de gonadotropinas 564.- Un hombre de 52 aos que padece cirrosis heptica es llevado a urgencias por presentar hematemesis masiva y datos de choque hipovolemico. Se le instala una sonda de Sengstaken-Blakemore y se inicia la reposicin de lquidos. Seis horas ms tarde se aprecia que persiste el sangrado por lo que se debe proceder a la:

a) Ciruga derivativa 565.- La destruccin del ncleo supraptico puede dar lugar a:

a) Incremento del volumen urinario y disminucin de la densidad 566.- Caso clnico seriado. Un hombre alcohlico de 63 aos es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploracin fsica se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotrax derecho. Primer enunciado. El diagnstico ms probable es:

a) Neumona por aspiracin 567.- Segundo enunciado. El tratamiento mdico en este paciente se debe iniciar con el uso de:

a) Clindamicina b) Imipenem

568.- El mecanismo determinante para que ocurra el llenado de la vescula biliar durante el ayuno es: a) Sostenimiento de la tonicidad del esfnter de Oddi

569.- El medicamento cuyo efecto inmunosupresor es ms eficaz para el tratamiento de la artritis reumatoide es: a) Metotrexate

570.- Un hombre de 21 aos se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de flexin de los codos, el cuello y huecos popliteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnstico ms probable es:

a) Dermatitis atpica

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571.- Caso clnico seriado. Un hombre de 56 aos que padece disfuncin erctil refiere que desde hace 4 meses ha presentado un dolor que progresa desde las piernas hasta los glteos, aparece cuando camina y desaparece con el reposo. El primer enunciado. El diagnstico clnico ms probable es:

a) Enfermedad aorto-iliaca 572.- Segundo enunciado. En este caso, el diagnstico de certeza se puede establecer mediante:

a) Angiografa 573.- Una mujer de 35 aos seropositiva para VIH-1 y cuya ltima determinacin de CD4 mostr 145 clulas y 263,000 copias por mm cbico de carga viral, presenta fiebre, tos y disnea de pequeos esfuerzos. La frecuencia respiratoria es de 35 por minuto y no se auscultan estertores. La radiografa de trax revela infiltrados intersticiales bilaterales. El diagnstico ms probable es el de neumona por:

a) Pneumocystis carinii 574.- Una mujer de 18 aos, que padece diabetes mellitus tipo I, a pesar del tratamiento local que se le ha aplicado, presenta repetidamente prurito vulvar y escurrimiento vaginal cremoso, ftido y de aspecto grumoso. El tratamiento de eleccin consiste en administrar por va oral:

a) Ketoconazol 575.- La paratohormona estimula la absorcin de calcio en:

a) Tbulo contorneado distal 576.- Una mujer de 20 aos acude a consulta por presentar un cuadro de clnico de un mes de evolucin que incluye fiebre vespertina, mialgias y artralgias de las rodillas y manos, dificultad respiratoria, taquicardia ocasional y exantema malar. Para establecer el diagnstico en este caso se debe solicitar la determinacin de:

a) Enzimas musculares b) Factor reumatoide c) Anticuerpos antinucleares d) Anticuerpos anti-DNA-DS e) Antgeno HLA-B27

El cuadro clnico hace sospechar de LES. Los anticuerpos antinucleares (ANA) estn presentes en casi el 100% de los pacientes. Los anti-DNA se presentan solo en 2/3 de los pacientes. 577.- En trminos fisiolgicos la paratohormona ejerce su efecto directamente sobre:

a) Tejido seo, mucosa intestinal y tejido renal 578.- El trastorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se manifiesta principalmente por orina de color caf-rojizo y suele asociarse con trombosis de las arterias hepticas es:

a) Hemoglobinuria paroxistica nocturna 579.- El tratamiento quirrgico del megacolon txico que se presenta como una complicacin de la colitis ulcerativa fulminante consiste en practicar la:

a) Proctocolectomia total. 580.- El frmaco que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la fibromialgia reumtica es:

a) Amitriptilina 581.- Durante el embarazo, una mujer con hipertensin arterial sistmica se puede agravar debido a que:

a) Incrementa el volumen sanguneo 582.- Para efectuar la deteccin temprana de la diabetes mellitus tipo en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar:

a) Vigilancia anual mediante la determinacin de la glucemia en ayuno 583.- La hernia inguinal indirecta se produce como consecuencia de:

a) Permeabilidad del conducto peritoneo vaginal 584.- Entre las causas de insuficiencia cardaca con gasto elevado se encuentra la:

a) Crisis tiroidea 585.- El tumor benigno ms frecuente de la parotida es el:

a) Adenoma pleomorfico 586.- Una mujer de 25 aos consulta debido a que desde hace 4 semanas presenta disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos. En la ltima semana se agrego dolor torcico exacerbado por la respiracin y dolor articular en el codo izquierdo y la rodilla derecha. La citologa hemtica mostr anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el padecimiento de esta paciente, la lesin bsica ha sido causada por:

a) Depsito de complejos inmunes