esquizofrenia para enarm

Hay hombres que luchan un día y son buenos. Hay hombres que luchan un

año y son mejores.Hay quienes luchan muchos años, y

son muy buenos. Pero hay los que luchan toda la vida, esos son los

imprescindibles.

Bertolt Brecht

Después de todo no Después de todo no hay nada en el mundo hay nada en el mundo

másmásinteresante que las interesante que las

personas.personas.

Femenino de 55 años, viuda reciente, inicia hace 5 años después de la muerte de esposo por cáncer pulmonar, y luego de colocar una antena de televisión, refiere preocuparse de se este contaminando por rayos de la antena, cubrio la ventana para evitar los rayos, pero posteriormente inicia con voces, que no le disgustaban porque eran amables, posteriormente comienzan a ser agresivas y ademas la antena le enviaba rayos a sus genitales para excitarla, lo que le molestaba,

Cual es su impresión diagnostica ?

Respuestaa)Esquizofrenia hebefrenica.b)Esquizofrenia simple.c)Esquizofrenia paranoide.d)Esquizofrenia desorganizada

Cual es el tratamiento inmediato mas adecuado?.

Respuestaa)Haloperidol.b)Perfenacina.c)Levometromacina.d)Ziprasidona.

Cual es el tratamiento a largo plazo mas adecuado?.

Respuestaa)Risperidona.b)Olanzapina.c)Quetiapina.d)Ziprasidona.

Femenino de 16 años de edad, estudiante, dejo de ir a la escuela súbitamente, se comportaba ansiosa y agitada peleando con sus padres. Se sentia perseguida y aseguraba que unos ratones le comian el estomago y que habia serpientes cerca de la cama, la paciente fue ingresada y tratada con haloperidol mejorando significativamente luego de 3 meses de internamiento. Sin embargo 9 meses despues dejo el tratamiento por mejoria.

Cual es su impresión diagnostica?

Respuestaa)Esquizofrenia desorganizada.b)Esquizofrenia simple.c)Esquizofrenia hebefrenica.d)Esquizofrenia paranoide.

A los 21 años reingresa por presencia de ansiedad, insomnio, alucinaciones visuales y comportamiento agresivo súbito hacia su madre. Incoherente, se prendió fuego después de rociar la cama con parafina. Cual es la conducta psiquiátrica a seguir?

Respuestaa)Haloperidol y levomepromacina.b)Haloperidol y clonacepam.c) Haloperidol y diacepamd)Haloperidol, levomepromacina y diacepam.

Femenino de 22 años, ingresa a urgencias, traída por la policía, debido a que estando en la parada de autobús, trato de estrangular a una niña de 9 años, algunos transeúntes ayudaron a sujetarla y la policía intervino, en ese momento la paciente no se movía, no hablaba, se encontraba rígida con la mirada salvaje.

Cual es el diagnostico mas probable?

Respuestaa)Esquizofrenia hebefrenica.b)Esquizofrenia catatonica.c)Esquizofrenia paranoide.d)Esquizofrenia simple.

Dr. Soriano PA

1- 2 % universalmente aceptada0.7 a 1.4 % a lo largo de la vida1 : 1 hombre:mujer1, 100, 000 personas afectadas en

México

En promedio hay un período de 2 años aproximadamente, en el que ya se pueden identificar síntomas del inicio de la enfermedad, antes de establecerse el diagnóstico.

Tardito y Cols.

Aislamiento Despersonalización Alteraciones de conducta Cambios en el autocuidado Baja de los rendimientos

académicos o laborales Alteraciones del lenguaje Síntomas depresivos.

Síntomas depresivos Tendencia al aislamiento Mayor retraimiento social Sensibilidad aumentada a los sonidos Comportamiento excéntrico Expresión inadecuada de los sentimientos Consumo de sustancias Discurso difícil de seguir Preocupación por temas extravagantes Empobrecimiento del discurso o del

pensamiento Ideas de referencia y/o premoniciones

Sentimientos persistentes de desrealización Alteraciones de la percepción Falta de interés sexual Anhedonia Ideas suicidas Bloqueo del pensamiento Baja de peso Apetito disminuido Cambios en la motilidad Ideas Obsesivas Impulsividad

Los futuros esquizofrénicos suelen presentar rasgos de personalidad de los grupos:

“Extraño-Excéntrico” “Ansioso-Temeroso”: Son niños extraños, ansiosos, aislados. Tanto por sus dificultades cognitivas y

del desarrollo como por los rasgos de personalidad premórbidos: Dificultades en la adaptación y rendimiento

escolar y social.

Catatónica DesorganizadaCatatónica Desorganizada ParanoideParanoide IndiferenciadaIndiferenciadaResidualResidual

SensopercepcionSensopercepcion xxxxxxxx xx xx xxxx xx

PensamientoPensamiento xxxxxxxx xx xx xxxx xx

LenguajeLenguaje xxxxxxxx x x xxxx xx

CogniciónCognición xxxxxxxx x x xxxx xx

VoliciónVolición xxxxxxxx xx xx xxxx xx

AfectivaAfectiva xxxxxxxx xx xx xxxx xx

GAFGAF ( - )( - ) (+ )(+ )

Funcionalid

ad

Neurodeterioro

Gestación Posnatal Niñez Pubertad Adolescente Adulto Mayor Senectud

Disfunción MotorLeve Social

Cognitivo

Mínimas Anomalías Físicas

FasePre mórbido

Genetica + Dopamina Alta (Sensibilización)?Neuromigracion Desconectividad NMDA Bajo (Glutamato Alto) ? Neurodegeneracion Defectuosa (Estrés Oxidativo)Apoptosis Factores Estresores Vitales, Drogodependencias.

MielinizaciónPodaje

SinaptogenesisDiferenciación

Inicio¿in utero

Normal

Severo

Sin

tom

as,

Dis

capaci

dad,

Funci

onalid

ad

CambiosNo

EspecíficosDe

Conducta

FasePródromos

Síntomas Positivos

Negativos Cognitivos

Afectivos

Fase ProgresivaINICIOINICIO

Síntomas Positivos

Negativos Cognitivos

Fase Residual

FORMACION, PLASTICIDAD Y SEÑALIZACION.Gp= SUBTIPO DE PROTEINA UNIDORA GTPKAR= RECEPTOR KAINATOmGLUr= RECEPTOR GLUTAMATO METABOLOTROPICNMDAR= RECEPTOR N-METIL-D-ASPARTATOP5C= PIRROLINA-5-CARBOXILATOPSD= PROTEINAS POSINAPTICAS COMT= COLINA-O-METIL-TRANSFERANSA

NRG1 NEUREGULINA-1DTNBP1 DISBINDINADAAO D-AMINOACID OXIDASARGS4 REGULADOR DE PROTEINA G SEÑALINA 4COMT CATECOL-O-METRILTRANSFERASAPRODH PROLINA DESIDROGENASA

GENE LocusNRG1 8p12-21DTNBP1 6p22G72 13q34DAAO 12q34RGS4 1q21-22COMT 22q11PRODH 22q11

Zona Critica para las Funciones Ejecutivas:

Su alteracion produce Inflexibilidad Problemas de

Planeación Problemas para

solvencia. Campo de

dirección de conducta.

Involucra el funcionamiento social y emocional

Su alteracion produce:◦ Desinhibition◦ Hiperactividad◦ Labilidad

Emocional◦ Agresividad◦ Reduce el

autocontrol y autovigilancia

Importante en la activación de la conducta.

Su alteracion genera◦ Mutismo

acinetico◦ Abulia◦ No hay

conducta expontanea

◦ Alteracion de la iniciación de la conducta

yo Superyó Id

Anti-DopaminaD2 incisivosD2 moduladores

D2 +5Ht2a+5Ht1

Noradrenalinaa-pre y post.

5Ht 2ª, 5Ht1

Pueden experimentar profundos sentimientos de desesperanza y fracaso.

La depresión es uno de los principales problemas que experimentan su primer episodio de esquizofrenia, en particular durante la fase aguda inicial y durante el primer año de la enfermedad.

La frecuencia de depresión en esta población, oscila entre el 40%, constituyendo un grave riesgo de suicidio, el 10% de los pacientes con esquizofrenia se suicidan.

Jacobson & Jacobson 2002

Cada vez es más evidente intervenir lo antes posible en las primeras fases de la evolución de la enfermedad, es fundamental para potenciar el sentido de autoeficacia de los pacientes.

Existe un período crítico de alrededor de 2 a 5 años tras el inicio de la enfermedad, donde se puede tener un impacto máximo sobre al evolución, cuando es posible influir sobre la evolución de la enfermedad y “prevenir” el deterioro posterior.

Jacobson & Jacobson 2002

Cada vez hay más evidencia científica que la esquizofrenia es una enfermedad del neurodesarrolloenfermedad del neurodesarrollo de inicio precoz.

Hoy vemos una nueva semiología para detectar el desarrollo de esta enfermedad en las etapas precocesetapas precoces.

Existe un retardo en el diagnóstico retardo en el diagnóstico precoz de la enfermedad, que va en promedio de 5 a 7 años. 5 a 7 años.

Ensombrece el pronóstico porque no se instala un tratamiento oportuno y tratamiento oportuno y eficazeficaz, justamente en el momento que éste es más efectivo.

Neurosis

Trastornos de Personalidad.

Psicosis

F20.ESQUIZOFRENIA F21.T. ESQUIZOTIPICO F22.T. DELIRANTES PERSISTENTES F23.T. PSICOTICO AGUDO F25.T. ESQUIZOAFECTIVO

T. ESQUIZOTIPICO

Comportamiento excéntrico Anomalías del pensamiento Anomalia de la afectividad

No hay síntomas predominantes o característicos, pero pueden aparecer algunos de los siguientes rasgos:

a)Afectividad fría y vacía ,

anhedonia.

b)Extraños, excéntricos o

peculiares.

c)Relaciones personales y

retraimiento social.

d)Ideas de referencia, ideas

extravagantes y preocupaciones

autísticas.

e)Ideas paranoides o suspicacia.

f)Rumiaciones obsesivas, a menudo

sobre contenidos dismórficos,

sexuales o agresivos.

T. ESQUIZOTIPICO

1. Experiencias perceptivas

extraordinarias.

2. Pensamiento y lenguaje vagos,

circunstanciales, metafóricos,

elaborados.

3. Episodios, casi psicóticos,

ocasionales y transitorios, con

alucinaciones visuales y

auditivas intensas e ideas

pseudo-delirantes, sin

provocación externa.

T. ESQUIZOTIPICO

Tema delirante.Ideas delirantes. Relacionadas entre sí Normalmente son muy

persistentes.Pueden durar hasta el final de la

vida del individuo.

El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es muy variable.

A menudo es de persecución, Hipocondriaco o de grandeza, Litigio o de celos Poner de manifiesto la convicción

de que una parte del propio cuerpo está deformada.

Piensan que se despide mal olor Que se es homosexual.

Lo más característico es que no se presente otra psicopatología, pero pueden aparecer de modo intermitente síntomas depresivos y, en algunos casos, alucinaciones olfatorias y táctiles.

Las voces alucinatorias, los síntomas esquizofrénicos tales como las ideas delirantes de ser controlado, el embotamiento afectivo y la presencia de una enfermedad cerebral son incompatibles con este diagnóstico.

Alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias, no típicamente esquizofrénicas y que no constituyen una parte principal del cuadro clínico, no excluyen el diagnóstico en enfermos ancianos.

Construir una secuencia diagnóstica. El orden de prioridad asignado a

características claves del trastorno. El orden de prioridad utilizado es el

siguiente: a) Comienzo agudo (menos de dos

semanas), como característica que define al grupo en general.b) Presencia de síndromes típicos.c) Presencia de estrés agudo.

El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin características psicóticas a otro claramente anormal y psicótico en un período de dos semanas o menos.

El comienzo agudo es signo de buen pronóstico.

Cuanto más súbito sea el inicio, mejor será el desenlace.

Los síndromes típicos seleccionados son:

El estado rápidamente cambiante y variable, "polimorfo“.

La presencia de síntomas esquizofrénicos típicos.

Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o más personas que comparten estrechos lazos emocionales.

Sólo uno de los afectados padece un auténtico trastorno psicótico.

En el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente remiten cuando se les separa.

El trastorno psicótico del individuo dominante suele ser una esquizofrenia, pero esto no es algo ni necesario ni constante.

Tanto las ideas delirantes originales de la persona dominante como las inducidas en la otra, son crónicas, de naturaleza persecutoria o de grandeza.

Son trasmitidas de esta manera en circunstancias extraordinarias poco frecuentes.

Casi siempre las dos personas son familiares cercanos, aislados del entorno por su lengua, cultura o por factores geográficos.

Las personas en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser también dependientes o tienen una relación de servidumbre con la que padece la psicosis genuina.

Trastornos episódicos en los cuales tanto

Los síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad,

Preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y otros.

Los síntomas afectivos aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad esquizofrénica preexistente.

Los cuales coexisten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas delirantes persistentes, se clasifican bajo la categoría adecuada.

Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos recurrentes en particular aquellos cuyos síntomas son de tipo maníaco más que de tipo depresivo, generalmente se recuperan completamente.

Las manifestaciones: esquizofrénicas y afectivas, son claras y destacadas

Se presentan simultáneamente o con un plazo de pocos días entre unos y otros

Dentro del mismo episodio de la enfermedad,

El episodio de enfermedad no satisface las pautas ni de esquizofrenia ni de episodio depresivo o maníaco.