PEDIATRIA

Dr. Alejandro Sandoval Garcia Travesí

ENARM

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

PITIRIASIS VERSICOLOR• DEFINICION: La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que cursa

con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.

• ETIOLOGIA: La pitiriasis versicolor está provocada por levaduras del género Malassezia (previamente denominado Pityrosporum).

• CLINICA: Los pacientes se presentan con múltiples máculas ovaladas de coloración marrón o anaranjada, con fina descamación superficial, que alterna con lesiones hipocrómicas de la misma morfología. Las áreas seborreicas del cuello, pecho y los hombros son las zonas de asiento preferente, aunque en casos raros pueden extenderse a la cara, cuero cabelludo, fosa antecubital, axilas e ingles.

• DX: En caso de duda, la observación con luz de Wood demuestra hifas• MANEJO: Se emplean con eficacia parecida el piritionato de zinc, la

ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azólicos, como el ketoconazol en soluciones, geles y champúes. Se recomienda aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento durante 3-4 semanas.

PITIRIASIS ROSADA• DEFINICION: La pitiriasis rosada de Gibert es una

dermatosis pápulo-escamosa autolimitada que se presenta generalmente en adolescentes o adultos jóvenes.

• ETIOLOGIA: No se conoce, probable virus• CLINICA: En su forma típica, la erupción comienza

por una lesión única con morfología de placa anular de borde descamativo que asienta preferentemente en el tronco y puede alcanzar varios cms de diámetro.

• MANEJO: Sintomatico

PITIRIASIS ALBA• DEFINICION: Condición benigna de la piel común en infantes• ETIOLOGIA: La etiología de estas lesiones hipopigmentadas

permanece desconocida• CLINICA: Frecuentemente se inicia como placas rosadas con un borde

elevado que luego de varias semanas se desvanece dejando una mancha pálida cubierta por una descamación blanquecina polvorienta. Posteriormente progresa a máculas hipopigmentadas de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de diámetro. Aunque puede haber ligero prurito en general las lesiones son asintomáticas, por lo que generalmente el paciente no consulta por ellos y se observan incidentalmente en el examen físico.

• MANEJO: El tratamiento consiste inicialmente en convencer al paciente de que la enfermedad es benigna y autolimitada ya que hasta ahora, ninguna terapia es completamente exitosa. Se recomienda limitar la exposición solar, uso regular de protector solar FPS > 15 y reducir la frecuencia y la temperatura de los baños.

DIARREAS TX

• ASCARIS LUMBRICOIDES: TOS Y ESPUTO CON SANGRE. EOSINOFILIA. ALBENDAZOL

• YERSINIA ENTEROCOLITICA: AMINOGLUCOSIDO MAS CEFALOSPORINA TERCERA GENERACION

• CAMPYLOBACTER: ERITROMICINA• SHIGELLA: TMP/SMZ

POLICITEMIA NEONATAL

STURGE - WEBER• CRISIS CONVULSIVAS, RETRASO MENTAL Y

CALCIFICACIONES INTRACRAMEALES

QUEMADURAS

• Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en niños y 15% en adultos no requieren rehidratación

• La Formula de Parkland es la siguiente:• Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ)• 1/2 en las primeras 8 horas• 1/4 en las segundas 8 horas• 1/4 en las terceras 8 horas• Control Estricto de líquidos ( Deben sumarse a las pérdidas

insensibles los líquidos que pierde el paciente a través de las áreas quemadas ) Debe hacerse un énfasis especial en la Diuresis. Diuresis horaria aceptable 1ml/Kg/hora o 30-50 ml/hora. Las quemaduras vulvares profundas también requieren colocación de sondas Foley.

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA (NIÑOS)

PRUEBA RESPUESTA PUNTUACI ÓN

APERTURA DE OJ OS

Espontanea A órdenes

Al estimulo doloroso Nula

4 3 2 1

LLANTO COMO RESPUESTA

VERBAL

Palabras apropiadas y sonrisas, fi ja la mirada y sigue los objetos.

Tiene llanto, pero consolable. Persistente e irritable Agitado. Sin respuesta.

5 4 3 2 1

RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenes Localiza el dolor

Retirada ante el dolor Flexión inapropiada

Extensión Nula

6 5 4 3 2 1

APGAR

• SIN DEPRESIÓN: 7 A 10 PUNTOS, DEPRESIÓN MODERADA: 4 A 6 PUNTOS y DEPRESIÓN SEVERA: 3 PUNTOS O MENOS.

SILVERMAN ANDERSON

• Se clasifica de 1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad moderada y de 7 a 10 dificultad grave.

CAPURRO• Se utilizan: • Cinco datos somáticos: 1) Formación del pezón, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4)

Tamaño del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y • Dos signos neurológicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".• Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se deben utilizar sólo

cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B").

• Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.

• Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.

• De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:• - Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad gestacional.

Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición.

• - A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.

• - Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

PATOLOGIA CELULA PATOGNOMONICA

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES Cuerpos de Howell-Jolly:Estructuras únicas o dobles, pequeñas y redondas. Se observan como gránulos densos y de color azul rojizo o violeta. Localizados excéntricamente

DEFICIT DE 6 GPDH Cuerpos de Heinz: Citoplasma de los glóbulos rojos , aparecen como pequeños puntos oscuros bajo el microscopio

LINFOMA DE HODKING Reed Stemberg cells: Celula B modificada por lo general es muy grande dando la pariencia de ojos de Buho con nucléolos prominentes en forma de inclusiones, la variedad mononuclear tiene un solo nucleo y un nucléolo prominente.

LEUCEMIA AGUDA Cuerpos de Auer: Son estructuras filiformes dentro de los blastos

ANEMIA SIDEROBLASTICA Cuerpos de Papenheimer: Son acúmulos de hemosiderina unida a proteínas. Consisten en gránulos basófilos, con las tinciones habituales, que además, se tiñen también de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia).

PATOLOGIA CELULA PATOGNOMONICA

INTOXICACION POR PLOMO, LEUCEMIA Y TALASEMIA.

Punteado basofilo: Pueden ser agregados ribosómicos originados por una degeneración vacuolar del citoplasma o precipitados de cadenas globínicas libres. Consiste en puntitos basófilos, con las tinciones habituales, de tamaño variable y dispersos por toda la superficie del hematíe.

ANEMIA MEGALOBLASTICA Anillos de cabot: Están formados por restos de la membrana nuclear o de microtúbulos. Consisten en una especie de hilos basófilos, con las tinciones habituales, que adoptan una forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular.

CÉLULA WARTHIN-FINKELDEY Sarampión: Célula gigante multinucleótica con citoplasma eosinofílico e inclusiones nucleares

ZONAS DE KRAMER

LAL

LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA

SX MIELOPROLIFERATIVOS

• VACUNA SABIN O CONTRA LA POLIO• Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican 2 gotitas en los menores de 5 años a partir de los 6 meses como dosis adicional en

cada Semana Nacional de SaluD.• VACUNA BCG• Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recién nacidos hasta los niños menores de 5 años y deja una ciactriz en el

brazo posterior a su aplicación.• VACUNA PENTAVALENTE• Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y tétanos, además también a la poliomielitis y a las bacterias del Haemophilus

Influenzae del tipo b, que provocan neumonías y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18 meses de edad.• VACUNA DPT• Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y tétanos. Se aplica a los 4 años.• VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP)• Previene el sarampión, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo una dosis al año de edad, y otra a los 6 o 7 años,

inscritos o no en primer año de primaria.• VACUNA DOBLE VIRAL (SR)• Se aplica a personas desde los trece años de edad hasta los 39 años en hombres y mujeres que no estén embarazadas. De

preferencia se debe aplicar en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampión y la rubeola y el síndrome de rubéola congénita en los niños recién nacidos.

• VACUNA TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO (TD)• Se aplica a las personas desde los doce años hasta los adultos mayores, hombres y mujeres, especialmente a las embarazadas.

Previenen el tétanos en los recién nacidos y en los adultos. • VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B• Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta principalmente al

hígado.• VACUNA NEUMOCÓCICA O CONTRA EL NEUMOCOCO• Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al año de edad, y ayuda a prevenir la neumonía por neumococo. • VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS• Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas graves. Se aplican 3 dosis por vía oral, a los 2, 4 y 6

meses de edad y nunca después de los 8 meses de edad.• VACUNA ANTI-INFLUENZA• Previene el virus de la influenza y se aplica a niños de 6 Y 7 M a 35 meses de edad desde octubre a febrero. En la primera ocasión

se aplican dos dosis con intervalo de 1 mes y después cada año.

• Grados.

I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación.II. Reflujo al riñón sin dilatación.III. Reflujo importante que causa dilatación leve.IV. Reflujo grave que dilata elureter.V. Reflujo grave que dilata el ureter y la deforma

AGENTES CAUSALES DE NEUMONIAGRUPO DE EDAD PATÓGENO (EN ORDEN DE FRECUENCIA)

NEONATOSESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, VARICELA, CMV, E. COLI , LISTERIA MONOCITOGENES,

KLEBSIELLA Y PROTEUS.

1-3 MESESS. PNEUMONIAE.

CHLAMYDIA TRACOMATIS, VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, BORDETELLA PERTUSIS.

1 – 24 MESESVSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

HIB, C. TRACHOMATIS, MICOPLASMA PNEUMONIAE.

2 – 5 AÑOSVSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

MICOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE.

6 – 18 AÑOSMICOPLASMA PNEUMONIAE, S. PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B,

ADENOVIRUS.

TODAS LAS EDADESNEUMONÍA SEVERA QUE REQUIERE ADMISIÓN EN UCI.

S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCI GRUPO A, HIB, MICOPLASMA PNEUMONIAE, ADENOVIRUS.

CONVULSIONES FEBRILES

MENINGITIS

MENINGITIS

MENINGITIS

GASES ARTERIALES• GASES EN SANGRE ARTERIAL:• PH= 7.35-7.45• pCO2= 35-45 mmHg• Bicarbonato= RN-2 años: 20-25 mEq/lt• > 2 años: 22-26 mEq/lt• Exceso de bases: -3 a +3• pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60 mmHg)• Saturación de O2: 95-99 (capilar 60-90%)

DERMATITIS ATOPICA

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

1-PREGUNTE POR: SED ORINA

NORMALNORMAL

MÁS DE LO NORMALPOCA CANTIDAD,OSCURA

EXCESIVANO ORINÓ DUTANTE 6 HS.

2-OBSERVE: ASPECTO OJOS BOCA Y LENGUA RESPIRACIÓN

ALERTANORMALESHÚMEDASNORMAL

IRRITADO O SOMNOLIENTOHUNDIDOSSECASMÁS RÁPIDA QUE NORMAL

DEPRIMIDO O COMA(*)MUY HUNDIDOS,NO LAGRIMUY SECAS, SIN SALIVAMUY RÁPIDA Y PROFUNDA

3-EXPLORE: ELASTICIDAD DE PIEL

FONTANELA PULSO

LLENADO CAPILAR(RUBOR)

PLIEGUE E DESHACE CON RAPIDEZNORMALNORMAL

MENOR DE 2 SEGS.

PLIEGUE SE DESHACE CON LENTITUDHUNDIDAS, SE PALPAMÁS RÁPIDO DE LO NORMALDE 3 A 10 SEGUNDOS

PLIEGUE SE DESHACE LENTO:+ DE 2 SEGS.MUY HUNDIDA:PALP/OBSMUY RÁPIDO, FINO O NO PALPABLE(+)MAYOR DE 10 SEGS(*)

4-DECIDA NO TIENE DESHIDRATACI{ON

SI TIENE 2 O + SÍNTOMAS O SIGNOS TIENE DESHIDRATACIÓN

SI TIENE 2 O + SIGNOS: TIENE DH GRAVE.SI TIENE 1 O + CON(*) DH GRAVE CON SHOCK HIPOVOL

5-TRATAMIENTO APLICAR PLAN A APLICAR PLAN B APLICAR PLAN CSI NO HAY SHOCK Y BEBE EL NIÑO: DAR SROSI ILEO,SHOCK O VÓMITOS INCOERCIBLES: VIA IV

PLAN A (NORMOHIDRATADOS)1)DARLE MÁS

LIQUIDO(todo lo que el niño

acepte)*Dar Pecho con

frecuencia: +tiempo cada vez*Si toma solo leche:

darle SRO o agua potable

*Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua.

*Dar SRO: si recibió plan B o C.

*Dar además de líquidos habituales: SRO

< 2 años:50-100 ml x cada deposición acuosa

>2 años:100-200 ml.x cada deposición acuosa

3)CUANDO VOLVER:

*No es capaz de beber o tomar pecho.

*Empeora*Tiene fiebre*Tiene sangre en heces*Bebe mal

3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD(usar edad solo si no se conoce el peso)

< de 4 meses

4 meses a 12 meses

12 meses a 2 años

2 años a 5 años

PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 kg 12-19 kg

En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

PLAN B* Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO* Si toman pecho---no suspenderlo.* Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos.* SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar + LENTO.* Control cada hora* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2

HORAS MÁS. B)Si está hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C

PLAN C

• Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o

polielectrolítica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses

en 60 minutos si>12 mesesSi no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea

posible, sin interrumpir IV.

• Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV - Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a

20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5 ml/kg/hora.

• Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo.• Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir

su alta.

SHOCK HIPOVOLÉMICO¿Cuándo un paciente está en shock hipovolémico?

Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida de sangre (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

Pérdida de sangre (%) < 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %

Pulso < 100 > 100 > 120 > 140

Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida

Presión pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida

Frecuencia respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35

Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima

Conciencia Levementeansioso

Moderadaansioso.

Ansioso,confuso.

Confuso,letárgico.

LYMEA 32-year-old woman complains of having

intermittent arthralgias of multiple joints andoccasional swelling in both knees. The symptoms

started about 6 months ago and usuallylast for weeks at a time and then improve spontaneously.

She reports no morning stiffness orany constitutional symptoms. About 1 yearago, she recalls having a round, red, pruritic

skin lesion along her belt line, which resolvedon its own. Serologic tests confirm a clinical

diagnosis of Lyme disease. Which of the followingmechanisms is the most likely cause of

this syndrome?

(A) autoimmune(B) viral infection

(C) spirochetal infection(D) circulating immune complexes

(E) metabolic (abnormal crystal metabolism)

Consejos

1. Leer diariamente y en bloques

2. Adiós Partys un tiempo

3. Has ejercicio y come bien durante el estudio

4. Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad

5. Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA

• EXARMED• PAPADAKIS• CTO• HARRISON• AMIR• USMLE STEPS