1. SINDROME DE LISIS TUMORALHiperpo-tasemia TETRADA DE Hiperuri-Hipocal- COMPLICACIONEScemiacemiaMETABOLICASHiperfos- fatemia

2. SINDROME DE LISIS TUMORAL Est asociado al tratamiento de: Leucemia Linfoctica aguda Linfoma no Hodgkin de alto grado --- Linfoma de Burkitt. Tratamiento con: Quimioterapia. Corticosteroides. Radiacin. Agentes hormonales. Modificadores de la respuesta biolgica.Abeloffs Clinical Oncology, 4th ed. 3. SINDROME DE LISIS TUMORAL Incidencia: Anormalidades de laboratorio: 20-40% Clnico: 5% Etiologa Liberacin espontnea de iones intracelulares y metabolitos de las clulas malignas antes o despus de la iniciacin de la terapia citotxica. Abeloffs Clinical Oncology, 4th ed. 4. Definicin El Cairo-Bishop de sndrome de lisis tumoral de LaboratorioAcido rico 8.0 mg/dL o aumento de 25% del valorbasalPotasio 6.0 mEq/L o aumento de 25% del valorbasalFosforo 6.5 mg/dL (nios)4.5 mg/dL (adultos) o aumento de 25% delvalor basalCalcio7.0 mg/dL o disminucin del 25% delvalor basal.Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeuticstrategies and classification. Br J Haematol 2004 5. Definicin El Cairo-Bishop de Sndrome de Lisis Tumoral Clnico1. Insuficiencia renal (creatinina 1,5 LSN)2. Arritmia cardaca / muerte sbita3. Convulsin. Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004 6. Grade 0Grade I Grade II Grade III Grade IV Grade VLTLS + ++ + +Creatinine 1.5 ULN 1.5 ULN >1.53.0 ? >3.06.0 ?>6.0 ULNDeathULNULNCardiacNone Intervention not Non-urgentSymptomatic Life-threatening Deatharrhythmiaindicatedmedical and (e.g. interventionincompletelyarrhythmia indicated controlledassociated with medically orCHF, controlled with hypotension, device (e.g.syncope, defibrillator)shock)Seizure[ None One briefSeizure inSeizures of any Deathgeneralizedwhich kind which areseizure; consciousness prolonged,seizure(s) wellis altered; repetitive orcontrolled bypoorlydifficult toanti-controlledcontrol (e.g.convulsants or seizure statusinfrequent focal disorder; withepilepticus,motor seizures breakthroughintractablenot interferinggeneralized epilepsy)with ADL seizures despite medical intervention Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004 7. SINDROME DE LISIS TUMORALFISIOPATOLOGIABishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeuticstrategies and classification. Br J Haematol 2004 8. SINDROME DE LISIS TUMORALBishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeuticstrategies and classification. Br J Haematol 2004 9. ALGORITMO DE TRATAMIENTOHarrison Medicina Interna 17edicin, pag. 1737 10. TRATAMIENTOAbeloffs Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 50 Tumor Lysis Syndrome 11. NEUTROPENIA FEBRILEl conocimiento de la neutropenia como el factor que msfrecuentemente predispone a la infeccin en el paciente concncer, fue por primera vez reconocido en los aos 60.Entre el 48 y 60% de los pacientes neutropnicos que inician unsndrome febril sufren una infeccin. Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed. 12. NEUTROPENIA FEBRILRecuento absoluto de Neutrfilos 500/mm3con una nica temperatura central 38.3 C o una temperatura persistente (1h) 38 C. Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed. 13. NEUTROPENIA FEBRIL ETIOLOGIA.1-Enfermedad onco-hematolgica: Leucemia aguda: Desplazamiento de la mdula sea de las clulas normales porlas clulas neoplsicas, con disminucin de los neutrfilos normales circulantes. Sndromes mielodisplsicos: Fallo de la mdula sea. Destruccin autoinmune de los neutrfilos debido a sustancias producidas por el tumor.2-Quimioterapia mieloablativa:cisplatino, carboplatino, DTIC, docetaxel, adriamicina, ifosfamida, CPT-11, metotrexate, topotecan 14. NEUTROPENIA FEBRIL GRUPOS DE RIESGOCaractersticasPuntuacinAlcance de la enfermedadNo o sntomas leves5Sntomas Moderados 3No hipotensin 5No hay enfermedad pulmonar obstructiva crnica 4Tumor solido o sin infeccin por hongos4No deshidratacin3Edad menor de 60 aos2 15. NEUTROPENIA FEBRIL 16. NEUTROPENIA FEBRILEVALUACION INICIAL:Examen fsico.Hemograma completo.Hemoqumica.Hemocultivo.Urocultivo.Gram y cultivo de Esputo.Radiografa de Trax.TAC . 17. TRATAMIENTO Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed. 18. TRATAMIENTO Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed. 19. TRATAMIENTO Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed. 20. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO a. Independientemente del estado febril, los pacientes con Neutrfilosmenos de 100 clulas / mm3, mucositis, o signos vitales inestablesdeben mantenerse con antibiticoterapia.b. Los pacientes con fiebre persistente, pero con recuperacin de lamdula pueden suspender antibiticos 4 a 5 das despus que losneutrfilos sean superiores a 500 clulas / mm 3.c. Si los neutrfilos siguen siendo inferiores a 500 clulas / mm 3, losantibiticos deben continuarse, con la reevaluacin despus de 14 das. Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed. 21. FACTORES DE CRECIMIENTO DE LEUCOCITOS Aceleran la mielopoyesis y estimulan las funciones bactericidas delos neutrfilos maduros.Reducen la duracin de la hospitalizacin.No mejoran la supervivencia.Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed. 22. FACTORES DE CRECIMIENTO DE LEUCOCITOSExisten 2 tipos de factores estimulantes de colonias mieloides: G-CSF: estimula la produccin, maduracin y funcin de los granulocitos. GM-CSF: estimula la formacin de colonias de granulocitos, macrfagos y eosinfilos.Dosis en adultos:G-CSF : 5 g/kg/da (sc)GM-CSF: 250 g/m /da (sc) GM-CSF. 23. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORCuadro clnico que resulta de la obstruccin dela vena cava superior y que se manifiesta poruna disminucin intensa del retorno venosoprocedente de la cabeza el cuello y lasextremidades superiores.Causas mas frecuentes:Carcinoma de PulmnLinfoma no HodgkinTumores metastsicos 24. ANATOMIA 25. ETIOLOGIALochridge DavenportArmstrong etParish et al Yellin et al et al et al Bell et alalScarantino et al Little et alTotal patients8663 6635 1591256042Lung cancer 4530 5226 129 993635Non-small cell3326 44 664 572328Small cell1248 2065 4213 7Lymphoma (no Hodgkin)813 81 3 1883Metastases12444 4843Thymoma/Thyroid241 1Benign1911 2 2 Biopsy not done 321 12 Abeloffs Clinical Oncology, 4th ed. 26. ETIOLOGIACausas ms frecuentes por grupo etreo: En los adultos mayores ( 50 aos): Cncer de pulmn En los adultos jvenes ( 3.5 mmol/L > 14 mg/dlAbeloffs Clinical Oncology, 4th ed. 44. TIPOS DE HIPERCALCEMIA The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer 45. HIPERCALCEMIA Marx: Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 46. The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer 47. TRATAMIENTO DIALISIS: Insuficiencia Renal Aguda. Insuficiencia Renal Crnica. Insuficiencia Cardaca congestiva. The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer 48. Gracias