embriologia + circulacion fetal

Dr. Mario MorellónR1 Cardiología

IMSS UMAE BAJIO # 1

GENERALIDADES DE EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y CIRCULACION FETAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Es el primer sistema formarse.

Comienza al final de la semana 3.

4-7 semana el corazón se divide en una estructura típica con 4 cámaras.

CORAZON: comienza a latir al principio de la semana 4. (22-23 días).

FLUJO SANGUINEO: comienza en la semana 4.

Sistema funcional principal en el embrión.

Langman, principios de embriologia clínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

• Deriva de:

• Mesodermo esplácnico

(forma rudimentaria del corazón).

• Mesodermo paraxial y lateral.

• Células de la cresta neural.


DESARROLLO INICIAL DEL CORAZON Y LOS VASOS SANGUINEOS

• Aparición de cordones angioblasticos

(en mesodermo cardiogeno)

• Endodermo anterior estimula formación inicial

• Tubos cardiacos finos

• Tubo cardiaco


DESARROLLO Y DESTINO DE LAS VENAS ASOCIADAS AL CORAZON

• Venas vitelinas (devuelven sangre poco oxigenada desde la vesícula umbilical)

• Venas umbilicales (transportan sangre bien oxigenada desde el corion)

• Venas cardinales comunes (devuelven sangre poco oxigenada desde el cuerpo del embrión)


EL CORAZÓN PRIMITIVO TIENE 4 CAVIDADES…

• Bulbus cordis

• Ventrículo

• Aurícula

• Seno venoso


DESARROLLO POSTERIOR DEL CORAZÓN

• Conforme se fusionan los tubos cardiacos se forma el miocardio primitivo

• El corazón en desarrollo esta formado por un tubo endotelial delgado.

• El tubo endotelial se convierte en el endotelio interno que tapiza el corazón.

• El miocardio primitivo se convierte en la pared muscular del corazón


• El corazón y la cavidad pericárdica se colocan en posición ventral al intestino anterior y caudal a la membrana bucofaríngea.

• Posteriormente el corazón tubular se alarga y presenta:

• El bulbus cordis ( formado por el tronco arterial) , ventriculo,auricula y seno venoso.

• El tronco arterial continua en dirección craneal con el saco aórtico del que nacen las arterias del arco faríngeo.


• El seno venoso recibe las venas umbilicales, vitelinas y cardinales

• El corazón se dobla sobre si mismo formando un asa bulboventricular con forma de “U”.

• La aurícula y el seno venoso se colocan en posición dorsal al TA, bulbus cordis y ventriculo: formando cuernos del seno derecho e izquierdo


• Mientras el corazón se alarga y dobla : se envangina en la cavidad pericárdica

• En este momento el corazón esta conectado solo por sus extremos craneal y caudal


ANOMALIAS

• De la formación del asa cardiaca:

DEXTROCARDIA-situs inversus (inversión de todos los órganos): ubicación del corazón sobre el lado derecho del tórax en vez de el izquierdo.

HETEROXIA :algunos órganos están invertidos y otros no.


TABICAMIENTO DE LA AURICULA

• El septum primum, nunca divide a la aurícula en dos, sino que deja un espacio: el ostium primum, para la comunicación entre ambas.

• Mas tarde se forma el ostium secundum.

• Por ultimo se forma un septum secundum(pero se mantiene un orificio interauricular,el agujero oval).


ANOMALIA

• Las anomalías del tabique interauricular pueden estar representadas por su falta total o un pequeño orificio que determina lo que se denomina AGUJERO OVAL PERMEABLE A UNA SONDA.

• Ostium secundum


TABICAMIENTO DEL CANAL AURICULO VENTRICULAR

• 4 almohadillas endocardicas rodean el canal auriculoventricular. La fusión de las almohadillas superior e inferior opuestas divide el orificio en los canales auriculoventricular derecho e izquierdo.

• Se forma la válvula mitral (izquierda) y la tricúspide (derecha).


ANOMALIAS

• La persistencia del canal auriculoventricular común o su división anormal.


TABICAMIENTO DE LOS VENTRICULOS

• Tabique interventricular (porción muscular gruesa y porción membranosa delgada) constituida por:

• Almohadilla endocardica auriculoventricular inferior

• Reborde del cono derecho

• Reborde del cono izquierdo


ANOMALIAS

• En muchos casos no se produce fusión de estos tres componentes, lo cual deja un agujero interventricular abierto. Si bien esta anomalía puede aparecer aisladamente, con frecuencia se encuentra combinada con otros defectos compensadores.

• Malformación cardiaca mas común.


TABICAMIENTO DEL BULBO

Bulbo dividido en:

1)Tronco (aorta y tronco pulmonar)

2)El cono (infundíbulo de la aorta y del tronco pulmonar)

3)Porción trabeculada del ventrículo derecho.


ANOMALIAS• Muchas anomalías vasculares, como la trasposición de los grandes vasos y la

atresia valvular pulmonar, son consecuencia de la división anormal en la región troncoconal, y en ellas pueden intervenir las células de la cresta neural que contribuyen a la formación de las tumefacciones del tronco.

• -Tronco arterioso persistente

• -Transposición de los grandes vasos


ARCOS FARINGEOS-ARCO AORTICO

• 1) arterias carótidas (3er arco)

• 2) el cayado de la aorta (4to arco aórtico izq)

• 3) arteria pulmonar (6to arco aórtico)

• 4) arteria subclavia derecha (4to arco aórtico)


ANOMALIAS

• Las anomalías mas comunes del arco aórtico vascular comprenden:

• El conducto arterioso

persistente y la coartación

de la aorta

• 2)cayado aórtico derecho persistente y arteria subclavia derecha anómala


SISTEMA VENOSO

Tres sistemas:

1)Vitelino (que se transforma en el sistema porta)

2)Cardinal (forma el sistema de la vena cava)

3)Umbilical (desaparece después del nacimiento)


ANOMALIAS

• El complicado sistema de la vena cava se caracteriza por numerosas anomalías como duplicación de la vena cava inferior y superior, y vena cava superior izquierda.


CIRCULACION FETAL

OXIGENO

PRODUCTOS METABOLICOS

PRODUCTOS RESIDUALES

GRASAS

AMINOÁCIDOS


PRENATAL POST NATAL

La oxigenación de la sangre se presenta en la placenta

La sangre venosa y arterial no están separadas la una de la otra: circulación en paralelo

La concentración de oxigeno en la sangre es menor en la fetal que en la postnatal

Mayor presión de eyección en el atrio derecho

Alveolos colapsados solo con un aporte de sangre del 10 %

A partir de la 6ª ó 7ª semana queda bien establecida la circulación fetal, la cual se mantendrá durante toda la vida prenatal y cambiará drásticamente al momento del nacimiento

La oxigenación de la sangre se presenta en los pulmones

No hay combinación de sangre arterial con la venosa: sistema en serie

Cierre de la vena umbilical, ductos venoso, foramen oval, ductus arterioso y arterias umbilicales

Mayor presión de eyección en el atrio izquierdo

Aumento en el flujo de eyección de sangre al pulmón después del primer suspiro o llanto


Se refiere a cualquier anomalía, que afecte a la estructura, función o metabolismodel corazón y de sus grandes vasos durante la embriogénesis (2-10 semana degestación) y que están presentes en el momento del nacimiento

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACION

Cianóticas:Transposición de los grandes vasosCoartación de la aortaTetralogía de fallot

No cianóticas:Comunicación interauricularComunicación interventricularDuctus arterial persistente

Se da el 1% en recién nacidos

90% multifactoriales

5% causas ambientales

L a cardiopatía congénita mas frecuente CIV

Corto circuitoCianosisFlujo pulmonar


Defecto cardíaco que ocurre desde el nacimiento (congénito), en el cual los dos vasos principales, la aorta y la arteria pulmonar, están intercambiados (transpuestos).

La transposición de los grandes vasos es un defecto cardíaco cianótico


Los factores en la madre que pueden incrementar el

riesgo de esta afección abarcan:

•Edad mayor a 40 años

•Alcoholismo

•Diabetes

•Mala nutrición durante el embarazo (nutrición prenatal)

•Rubéola y otra enfermedad viral durante el embarazo


SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Cianosis

Acropaquias Desnutricion

Disnea Hipoxemia Taquicardia Taquipnea

ICC

Radiografía de tórax

ECG

Ecocardiografía (si se hace antes del nacimiento, se denomina ecocardiografía fetal)

Oximetría de pulso (para verificar el nivel de oxígeno en la sangre)

Cateterismo cardíaco

Prostaglandina por vía intravenosa

Cirugía: procedimiento de Jatene.

Hemodinamia: procedimiento de Rashkind


PROCEDIMIENTO DE JATENE


ATRIOSEPTOMIA DE RASHKIND


Consiste en un estrechamiento de la

Aorta

El segmento estenosado llamado coartación

se puede producir en cualquier punto de la

aorta, pero lo más probable es que ocurra en

el segmento justo después del arco aórtico


Limita el volumen sanguineo circulante

periferico.

Cuanto más grave el estrechamiento,

mayores serán los síntomas.

En algunos casos, la coartación se nota

en el neonato.

En otros, puede pasar desapercibida hasta la edad escolar

o la adolescencia


TIPOS

• Preductal o infantil:

• Asociada a hipoplasia de arco aortico u otras anormalidades.

• Posductal o del adulto: no se asocia a otra alteraciones congenitas del corazón.


Alrededor de la mitad de los recién nacidoscon este problema tendrá síntomas en losprimeros días de vida

En los casos más leves, es posible que lossíntomas no se presenten hasta que el niñohaya llegado a la adolescencia

Dolor Torácico Epistaxis Cefalea Retraso del

desarrollo Crecimiento

deficiente

Parestesias Disminución de

capacidad para el ejercicio

Disnea Mareos


Examen físico. El médico auscultara el corazón para verificar si hay presencia de soplos (sonido chillon que se puede escuchar desde la espalda)

Suele descubrirse durante el primer examen físico del neonato o durante un examen de control del niño sano

El pulso en el área femoral o en los pies será más débil que el pulso en los brazos o el cuello . Algunas veces, es posible que no se sienta en absoluto.


EL ECG: Hay hipertrofia ventricular izquierda

Estudio Radiológico: Muestra hipertrofia ventricular izquierda

La aortografía: Muestra el sitio de la coartación

Eco cardiografía: Informa el gradiente en la coartación y que tan afectada esta la contractilidad del ventrículo izquierdo

Tratamiento Quirúrgico: La edad aconsejada para la CX es 2-4 años o antes

si hay severa insuficiencia cardiaca. Langman, principios de embriologia clínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

Quirúrgico ya sea detectada de niño y enuna etapa mas adelante

Se extirpará la parte estrecha de la aorta.Anastomosis de extremo a extremo.

En caso de haberse extirpado una partegrande de la aorta, se utiliza injerto dedacrón (o una de las arterias del propiopaciente)


La fisiopatología de fallot consiste en el paso de sangre

desaturada del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo

y aorta a través de la CIV, causando cianosis

FALLOT UTILIZÓ EL TERMINO TETRALOGIA PARA REFERIRSE A LAS CUATROMALFORMACIONES CLASICAS DE ESTE SINDROME:

1. ESTENOSIS PULMONAR2. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR3. DESPLAZAMIENTO HACIA LA DERECHA DE LA AORTA4. HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO


• Cianosis, que empeora

cuando el bebé está

alterado

• Dedos hipocráticos

(acropaquias)

• Disnea

• Taquipnea

• Taquicardia

• Dificultad para

alimentarse (hábitos de

alimentación deficientes)

• Feficit de peso

• Puede estar asociada con

defectos cromosómicos

como el síndrome de

Down

• Epilepsia, crisis

convulsivas.

• Desarrollo deficiente


DIAGNOSTICO

EcocardigramaEcocardiografiaRx tóraxHemograma y RM corazón

TRATAMIENTO

cirugía a los primeros meses de edad mejorando elflujo de sangre hacia los pulmones

• Un defecto del tabique

• Es un orificio en la paredmuscular que divide las doscavidades superiores del corazón

• separa las cavidades derechasdel corazón de las cavidadesizquierdas

• El defecto en el tabique enocasiones se denomina soplo,orificio entre las aurículas

A medida que el feto crece, algosucede que afecta el desarrollo delcorazón durante las primeras ochosemanas del embarazo

Las comunicaciones interauricularesocurren cuando el proceso de divisiónno se produce por completo y quedauna abertura en el tabique auricular.

La mayoría de las comunicacionesinterauriculares ocurreesporádicamente (por casualidad) sinninguna razón evidente para que sedesarrolle

• Muchos niños no presentan síntomas y parecen sanos. Sinembargo, cada niño puede experimentarlos de una formadiferente.

Los síntomas pueden incluir:

El niño se cansa con mucha facilidad cuando juega

Fatiga

Sudoración

Respiración rápida

Dificultad para respirar

Crecimiento deficiente


DIAGNOSTICO

EcocardiografíaAngiografía coronariaRx tóraxDopplerRM de corazónEcocardiografía transesofagica.

TRATAMIENTO

Cirugía


• Un defecto del tabique

• Es un orificio en la parte del tabique

• Que separa las cavidades inferiores del

corazón- ventrículos


persistencia, después de

nacer, de la comunicación

que normalmente existe

entre el sistema arterial

pulmonar y la aorta durante

la vida fetal.


Dificultad para respirar

Cianosis (color azulado

de la piel)

Retraso en el desarrollo

Cansancio

Taquicardia

Taquipnea

Pulsos saltones

Diaforesis

Fatiga al alimentarse

Apnea

Soplo cardiaco

Cardiomegalia

(agrandamiento anormal

del corazón)


En la mayoría de los casos se desconoce la causa.

En un número reducido de casos, la exposición durante el embarazo a una infección viral

Rubeola Drogas Alcohol Factores genéticos pueden causar

enf. cardiacas congénitas


ECOCARDIOGRAMA

RADIOGRAFIA DE TORAX

ELECTROCARDIOGRAMA


CIERRE QUIRURGICO

Está indicada en prematuros y en casos excepcionales.


embriologia + circulacion fetal

Health & Medicine