APARATO CIRCULATORI OIntroduccin

L

a Medicina se define como: "la ciencia y arte de prevenir y curar las enfermedades del

hombre". Disciplina esta casi tan antigua como el hombre. La magia y las prcticas supersticiosas han sido siempre en los pueblos primitivos, sus misteriosos auxiliares. En el mundo occidental el comienzo de la medicina se atribuy a los Dioses ( Esculapio, Serapis ), hasta que surgi el gran Hipcrates, a quien se debe una verdadera ciencia de curar. La tradicin de Hipcrates sigue dominando hasta que aparece Galeno ( siglo II dC ), la autoridad mxima de la medicina por doce siglos. Durante la Edad Media los rabes son los monopolizadores de este arte, hasta que aparecen las primeras universidades ( Pars, Bolonia, Montepellier ) y, a la zaga de los rabes, los mdicos cristianos cobran renombre, entre ellos el clebre Arnau de Vilanova. Los grandes momentos de la medicina luego de la Edad Media pasan son por etapas como las de los siglos XV y XVI: etapa fundamental mente anatmica, tal lo demuestra la obra de Andreas Vesalio ( 1514 1564 )," De Humanis Corporis Fabrica ". En el siglo XVII: Harvey ( 1628 ), cuyo precursor es Servet (1509-1553), descubre la circulacin de la sangre, confirmada por Malpighi en 1659, con sus estudios sobre los capilares sanguneos y alvolo pulmonar. Siglo XVIII: los descubrimientos de Lavoisier abren el camino a la qumica biolgica y a la fisiologa. Edward Jenner introduce en 1776 la prctica de la vacunacin antivarilica. Siglo XIX: la medicina entra por fin en los caminos de la ciencia positiva de tipo anatomoclnico. La anatoma microscpica o histologa se establece con las investigaciones de Robin, Ranvier y Cornil, Souberyan. En 1831 se descubre el cloroformo y se inicia su aplicacin en las anestesias. Claude Bernard ( 1813 1878 ) crea la fisiologa experimental aplicando la viviseccin. Pasteur ( 1822 1895 ) abre nuevos cauces al arrinconar el dogma de la generacin espontnea y descubrir el papel capital de los microbios. Nace la bacteriologa, se valora el concepto de la asepsia, nacida del genio de investigador de Lister ( 1827 1912 ), y ello permite el rpido e ininterrumpido avance de la ciruga. Del concepto de las bacterias nace el estudio de los virus. Presentidos ya por Pasteur, y Friedrick Loeffer, en 1898, demuestra su paso a travs de las bujas de Chamberland y su poder transmisor. Apoyado por modernos medios tcnicos, el americano W. Stanley demuestra, en 1953, que los virus no son ms que nucleoprotenas puras, de una sola molcula. Estos descubrimientos permiten desarrollar el tratamiento preventivo de las enfermedades infecciosas. Aparecen como consecuencia la vacunoterapia, seroterapia, quimioterapia y el tratamiento con antibiticos. En el auxilio que prestan las dems ciencias a la medicina, sobresale el uso de la electricidad, Rentgen, en 1895, descubri los Rayos X; adems surgieron el electrodiagnstico, la electroterapia, la diatermia, la electrocoagulacin etc. El descubrimiento y conocimiento de diversos aspectos del cuerpo humano, unido a las diversas disciplinas aplicadas, abren a la medicina horizontes y posibilidades de gran alcances; el equilibrio del cuerpo humano, en especial en sus funciones ms delicadas como la circulatoria y la nerviosa,

puede ser obtenido con precisin. La prolongacin general de la vida humana es una demostracin de la eficacia de las ciencias mdicas actuales. En el afn de conocimiento y perfeccin, los rganos y funciones del cuerpo humano fueron separadas para su estudio, dando origen a las diversas especialidades mdicas como hoy las conocemos, logrndose as los ms ntimos conocimientos de cada uno de los sistemas, tal los que abordaremos a partir de aqu.

Aparato CirculatorioComprende el sistema por el que discurre la sangre a travs de las arterias, los capilares y las venas; este recorrido tiene su punto de partida y su final en el corazn. En los humanos y en los vertebrados superiores, el corazn est formado por cuatro cavidades: aurcula derecha aurcula izquierda ventrculo derecho ventrculo izquierdo

El lado derecho del corazn bombea sangre carente de oxgeno procedente de los tejidos hacia los pulmones donde se oxigena; el lado izquierdo del corazn recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la impulsa a travs de las arterias a todos los tejidos del organismo. La circulacin se inicia al principio de la vida fetal. Se calcula que una porcin determinada de sangre completa su recorrido en un periodo aproximado de un minuto.

Circulacin pulmonarLa sangre procedente de todo el organismo llega a la aurcula derecha a travs de dos venas principales: la vena cava superior y la vena cava inferior. Cuando la aurcula derecha se contrae, impulsa la sangre a travs de un orificio hacia el ventrculo derecho. La contraccin de este ventrculo conduce la sangre hacia los pulmones. La vlvula tricspide evita el reflujo de sangre hacia la aurcula, ya que se cierra por completo durante la contraccin del ventrculo derecho. En su recorrido a travs de los pulmones, la sangre se oxigena, es decir, se satura de oxgeno. Despus regresa al corazn por medio de las cuatro venas pulmonares que desembocan en la aurcula izquierda. Cuando esta cavidad se contrae, la sangre pasa al ventrculo izquierdo y desde all a la aorta gracias a la contraccin ventricular. La vlvula bicspide o mitral evita el reflujo de sangre hacia la aurcula y las vlvulas semilunares o sigmoideas, que se localizan en la raz de la aorta, el reflujo hacia el ventrculo. En la arteria pulmonar tambin hay vlvulas semilunares o sigmoideas.

Ramificaciones La aorta se divide en una serie de ramas principales que a su vez se ramifican en otras ms pequeas, de modo que todo el organismo recibe la sangre a travs de un proceso complicado de mltiples derivaciones. Las arterias menores se dividen en una fina red de vasos an ms pequeos, los llamados capilares, que tienen paredes muy delgadas. De esta manera la sangre entra en estrecho contacto con los lquidos y los tejidos del organismo. En los vasos capilares la sangre desempea tres funciones: libera el oxgeno hacia los tejidos, proporciona a las clulas del organismo de nutrientes y otras

sustancias esenciales que transporta, y capta los productos de deshecho de los tejidos. Despus los capilares se unen para formar venas pequeas. A su vez, las venas se unen para formar venas mayores, hasta que, por ltimo, la sangre se rene en la vena cava superior e inferior y confluye en el corazn completando el circuito. Circulacin portal Adems de la circulacin pulmonar y sistmica descriptas, hay un sistema auxiliar del sistema venoso que recibe el nombre de circulacin portal. Un cierto volumen de sangre procedente del intestino confluye en la vena porta y es transportado hacia el hgado. Aqu penetra en unos capilares abiertos denominados sinusoides, donde entra en contacto directo con las clulas hepticas. En el hgado se producen cambios importantes en la sangre, vehculo de los productos de la digestin que acaban de absorberse a travs de los capilares intestinales. Las venas recogen la sangre de nuevo y la incorporan a la circulacin general hacia la aurcula derecha. A medida que avanza a travs de otros rganos, la sangre sufre ms modificaciones. Circulacin coronaria La circulacin coronaria irriga los tejidos del corazn aportando nutrientes, oxgeno y, retirando los productos de degradacin. En la parte superior de las vlvulas semilunares, nacen de la aorta dos arterias coronarias. Despus, stas se dividen en una complicada red capilar en el tejido muscular cardiaco y las vlvulas. La sangre procedente de la circulacin capilar coronaria se rene en diversas venas pequeas, que despus desembocan directamente en la aurcula derecha sin pasar por la vena cava. Funcin cardiacaLa actividad del corazn consiste en la alternancia sucesiva de contraccin (sstole) y relajacin (distole) de las paredes musculares de las aurculas y los ventrculos. Durante el periodo de relajacin, la sangre fluye desde las venas hacia las dos aurculas, y las dilata de forma gradual. Al final de este periodo la dilatacin de las aurculas es completa. Sus paredes musculares se contraen e impulsan todo su contenido a travs de los orificios auriculoventriculares hacia los ventrculos. Este proceso es rpido y se produce casi de forma simultnea en ambas aurculas. La masa de sangre en las venas hace imposible el reflujo. La fuerza del flujo de la sangre en los ventrculos no es lo bastante poderosa para abrir las vlvulas semilunares, pero distiende los ventrculos, que se encuentran an en un estado de relajacin. Las vlvulas mitral y tricspide se abren con la corriente de sangre y se cierran a continuacin, al inicio de la contraccin ventricular.

La sstole ventricular sigue de inmediato a la sstole auricular. La contraccin ventricular es ms lenta, pero ms enrgica. Las cavidades ventriculares se vacan casi por completo con cada sstole. La punta cardiaca se desplaza hacia delante y hacia arriba con un ligero movimiento de rotacin. Este impulso, denominado el choque de la punta, se puede escuchar al palpar en el espacio entre la quinta y la sexta costilla. Despus de que se produce la sstole ventricular el corazn queda en completo reposo durante un breve espacio de tiempo. El ciclo completo se puede dividir en tres periodos: 1. las aurculas se contraen 2. se produce la contraccin de los ventrculos 3. aurculas y ventrculos permanecen en reposo En los seres humanos la frecuencia cardiaca normal es de 72 latidos por minuto, y el ciclo cardiaco tiene una duracin aproximada de 0,8 segundos. La sstole auricular dura alrededor de 0,1 segundos y la ventricular 0,3 segundos. Por lo tanto, el corazn se encuentra relajado durante un espacio de 0,4 segundos, casi la mitad de cada ciclo cardiaco. En cada latido el corazn emite dos sonidos, que se continan despus de una breve pausa. El primer tono, que coincide con el cierre de las vlvulas tricspide y mitral y el inicio de la sstole ventricular, es sordo y prolongado. El segundo tono, que se debe al cierre brusco de las vlvulas semilunares, es ms corto y agudo. Las enfermedades que afectan a las vlvulas cardiacas pueden modificar estos ruidos, y muchos factores, entre ellos el ejercicio, provocan grandes variaciones en el latido cardiaco, incluso en la gente sana. La frecuencia cardiaca normal de los animales vara mucho de una especie a otra. En un extremo se encuentra el corazn de los mamferos que hibernan que puede latir slo algunas veces por minuto; mientras que en el otro, la frecuencia cardiaca del colibr es de 2.000 latidos por minuto.

Pulso Cuando la sangre es impulsada hacia las arterias por la contraccin ventricular, su pared se distiende. Durante la distole, las arterias recuperan su dimetro normal, debido en gran medida a la elasticidad del tejido conjuntivo y a la contraccin de las fibras musculares de las paredes de las arterias. Esta recuperacin del tamao normal es importante para mantener el flujo continuo de sangre a travs de los capilares durante el periodo de reposo del corazn. La dilatacin y contraccin de las paredes arteriales que se puede percibir cerca de la superficie cutnea en todas las arterias recibe el nombre de pulso.

Los latidos cardiacos La frecuencia e intensidad de los latidos cardiacos estn sujetos a un control nervioso a travs de una serie de reflejos que los aceleran o disminuyen. Sin embargo, el impulso de la contraccin no depende de estmulos nerviosos externos, sino que se origina en el propio msculo cardiaco. El responsable de iniciar el latido cardiaco es una pequea fraccin de tejido especializado inmerso en la pared de la aurcula derecha, el nodo o ndulo sinusal. Despus, la contraccin se propaga a la parte inferior de la aurcula derecha por los llamados fascculos internodales: es el nodo llamado auriculoventricular. Los haces auriculoventriculares, agrupados en el llamado fascculo o haz de His, conducen el impulso desde este nodo a los msculos de los ventrculos, y de esta forma se coordina la contraccin y relajacin del corazn. Cada fase del ciclo cardiaco est asociada con la produccin de un potencial energtico detectable con instrumentos elctricos configurando un registro denominado electrocardiograma. Capilares La circulacin de la sangre en los capilares superficiales se puede observar mediante el microscopio. Se puede ver avanzar los glbulos rojos con rapidez en la zona media de la corriente sangunea, mientras que los glbulos blancos se desplazan con ms lentitud y se encuentran prximos a las paredes de los capilares. La superficie que entra en contacto con la sangre es mucho mayor en los capilares que en el resto de los vasos sanguneos, y por lo tanto ofrece una mayor resistencia al movimiento de la sangre, por lo que ejercen una gran influencia sobre la circulacin. Los capilares se dilatan cuando la temperatura se eleva, enfriando de esta forma la sangre, y se contraen con el fro, con lo que preservan el calor del organismo. Tambin desempean un papel muy importante en el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos debido a la permeabilidad de las paredes de los capilares; stos llevan oxgeno hasta los tejidos y toman de ellos sustancias de desecho y dixido de Carbono (CO2 ), que transportan hasta los rganos excretores y los pulmones respectivamente. All se produce de nuevo un intercambio de sustancias de forma que la sangre queda oxigenada y libre de impurezas. Tensin arterial Es la resultante de la presin ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. La tensin arterial es un ndice de diagnstico importante, en especial de la funcin circulatoria. Debido a que el corazn puede impulsar hacia las grandes arterias un volumen de sangre mayor que el que las pequeas arteriolas y capilares pueden absorber, la presin retrgrada resultante se ejerce contra las arterias.

Cualquier trastorno que dilate o contraiga los vasos sanguneos, o afecte a su elasticidad, o cualquier enfermedad cardiaca que interfiera con la funcin de bombeo del corazn, afecta a la presin sangunea. En las personas sanas la tensin arterial normal se suele mantener dentro de un margen determinado. El complejo mecanismo nervioso que equilibra y coordina la actividad del corazn y de las fibras musculares de las arterias, controlado por los centros nerviosos cerebroespinal y simptico, permite una amplia variacin local de la tasa de flujo sanguneo sin alterar la tensin arterial sistmica. Para medir la tensin arterial se tienen en cuenta dos valores: el punto alto o mximo, en el que el corazn se contrae para vaciar su sangre en la circulacin, llamado sstole; y el punto bajo o mnimo, en el que el corazn se relaja para llenarse con la sangre que regresa de la circulacin, llamado distole. La presin se mide en milmetros de mercurio(mmHg), con la ayuda de un instrumento denominado esfigmomanmetro. Consta de un manguito de goma inflable conectado a un dispositivo que detecta la presin con un marcador. Con el manguito se rodea el brazo izquierdo y se insufla apretando una pera de goma conectada a ste por un tubo. Mientras el mdico realiza la exploracin, ausculta con un estetoscopio aplicado sobre una arteria en el antebrazo. A medida que el manguito se expande, se comprime la arteria de forma gradual. El punto en el que el manguito interrumpe la circulacin y las pulsaciones no son audibles determina la presin sistlica o presin mxima. Sin embargo, su lectura habitual se realiza cuando al desinflarlo lentamente la circulacin se restablece. Entonces, es posible escuchar un sonido enrgico a medida que la contraccin cardiaca impulsa la sangre a travs de las arterias. Despus, se permite que el manguito se desinfle gradualmente hasta que de nuevo el sonido del flujo sanguneo desaparece. La lectura en este punto determina la presin diastlica o presin mnima, que se produce durante la relajacin del corazn. Durante un ciclo cardiaco o latido, la tensin arterial vara desde un mximo durante la sstole a un mnimo durante la distole. Por lo general, ambas determinaciones se describen como una expresin proporcional del ms elevado sobre el inferior, por ejemplo, 140/80. Cuando se aporta una sola cifra, sta suele corresponder al punto mximo, o presin sistlica. Sin embargo, otra cifra simple denominada como presin de pulso es el intervalo o diferencia entre la presin ms elevada y ms baja. Por lo tanto, en una presin determinada como 160/90, la presin media ser 70. En las personas sanas la tensin arterial vara desde 80/45 en lactantes, a unos 120/80 a los 30 aos, y hasta 140/85 a los 40 o ms. Este aumento se produce cuando las arterias pierden su elasticidad que, en las personas jvenes, absorbe el impulso de las contracciones cardiacas. La tensin arterial vara entre las personas, y en un mismo individuo, en momentos diferentes. Suele ser ms elevada en los hombres que en las mujeres y los nios; es menor durante el sueo y est influida por una gran variedad de factores.

Muchas personas sanas tienen una presin sistlica habitual de 95 a 115 que no est asociada con sntomas o enfermedad. La tensin arterial elevada sin motivos aparentes, o hipertensin esencial, se considera una causa que contribuye a la arteriosclerosis. Las toxinas generadas dentro del organismo provocan una hipertensin extrema en diversas enfermedades. La presin baja de forma anormal, o hipotensin, se observa en enfermedades infecciosas y debilitantes, hemorragia y colapso. Una presin sistlica inferior a 80 se suele asociar con un estado de shock. Bibliografa 1. Sistema nervioso. Rodolfo Dassen, Osvaldo Fustinoni. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, 1957. 2. Tratado de Anatoma Humana. L. Testut, A. Laterjet. Editorial Salvat. Buenos Aires,1960. 3. Vas y Centros Nerviosos. J. Delmas, A. Delmas. Editorial TorayMasson. Barcelona, 1965. 4. Tratado de Medicina Interna. P.B. Beeson, W. McDermott. Editorial Interamericana. Buenos Aires, 1972. 5. Semiologa, semiotcnica y clnica propedutica. Lucio V. Sanguinetti. Lopez Libreros Editores S.R.L. 1977 6. Encarta 97. Microsoft Corp.

Vias circulatorias Las arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas se disponen en vas paralelas que proporcionan sangre a todo el organismo. Estas vas son paralelas porque en la mayora de los casos una porcin del gasto cardaco fluye separadamente a cada tejido del organismo. Es decir, cada rgano recibe su propio aporte de sangre recin oxigenada. Las dos vas postnatales bsicas son la sistmica y la pulmonar. La circulacin sistmica comprende todas las arterias y arteriolas que transportan sangre oxigenada desde el ventrculo izquierdo a los capilares sistmicos y desde ellos a las vnulas y venas que llevan la sangre no oxigenada de vuelta a la aurcula derecha, despus de haber irrigado a los distintos rganos del cuerpo. Las arterias nutritivas de los pulmones, como las intercostales y las bronquiales, tambin forman parte de la circulacin sistmica. Algunas divisiones de la circulacin sistmica son la circulacin coronaria (cardaca) que irriga el miocardio; la circulacin cerebral, que irriga el encfalo, y la circulacin portal heptica, que se extiende desde el aparato gastrointestinal al hgado. La sangre que deja la aorta y fluye por las arterias sistmicas tiene un color rojo brillante. A medida que entra en los capilares, va perdiendo una parte de su oxigeno y va cargndose de anhdrido carbnico, con lo que su color cambia y se va oscureciendo. Cuando la sangre vuelve al corazn desde la circulacin sistmica, es bombeada por el ventrculo derecho a los pulmones a travs de la circulacin pulmonar, en los capilares de los alvolos (sacos areos) pulmonares pierde el anhdrido carbnico y vuelve a captar oxgeno. De nuevo con un color rojo brillante, retorna a la aurcula izquierda del corazn y entra otra vez en la circulacin sistmica para ser bombeada por el ventrculo izquierdo. En el feto existe otra va principal, la circulacin fetal, formada por estructuras especiales que permiten que el feto en desarrollo intercambie materiales con su madre. Circulacin sistemica La circulacin sistmica transporta el oxigeno y los elementos nutritivos hasta los tejidos del organismo y elimina el anhdrido carbnico, los dems residuos y el calor de los tejidos. Todas las arterias sistmicas derivan de la aorta. La porcin de aorta que sobre pasa el tronco pulmonar cuando sale del ventrculo izquierdo recibe el nombre de Aorta Ascendente. Da origen a dos arterias coronarias para el msculo cardaco. A continuacin, gira hacia la izquierda formando el Cayado Artico, que desciende hasta el nivel de la cuarta vrtebra dorsal, punto en el que comienza la aorta descendente. sta se

encuentra en la proximidad de los cuerpos vertebrales, cruza el diafragma y se divide a la altura de la cuarta vrtebra lumbar en dos arterias iliacas primitivas, que transportan la sangre a las extremidades inferiores. La parte de la aorta descendente situada entre el cayado artico y el diafragma recibe el nombre de aorta torcica; la parte comprendida entre el diafragma y las arterias ilacas primitivas es la Aorta Abdominal. Cada porcin de la aorta da origen a arterias que siguen ramificndose y formando arterias de distribucin que van hasta los organos y por ltimo dan lugar a las arteriolas y capilares e irrigan todos los tejidos sistemicos (salvo los alveolos pulmonares), la sangre vuelve al corazn a travs de las venas sistemicas todas las venas de la circulacin sistemica drenan en la vena cava superior, la vena cava inferior o el seno coronario, que a su vez acaban en la aurcula derecha. Circulacion Portal Hepatica La circulacin portal heptica desva la sangre venosa procedente de los rganos abdominales y del bazo hacia el hgado, antes de que vuelva al corazn. Un sistema porto es el que transporta la sangre entre dos redes capilares, como el situado entre los capilares del aparato gastrointestinal y los sinusoides del hgado. Tras una comida, la sangre portal heptica lleva las sustancias absorbidas por el intestino. El hgado almacena algunas de ellas y modifica otras antes de que penetren en la circulacin general. Por ejemplo, el hgado conviene la glucosa en glucgeno para almacenarlo. Tambin modifica otras sustancias digeridas de forma que pueden ser utilizadas por las clulas, destoxifica las sustancias Peligrosas que han sido absorbidas por el aparato gastrointestinal y destruye las bacterias mediante fagocitosis. El sistema portal heptico est formado por venas que drenan la sangre del pncreas, el bazo, el estmago, el intestino y la vescula biliar y que la transportan hasta lavena porta heptica. La vena porta del hgado esta formada por la unin de las venas mesentrica superior y esplnica. La vena mesentrico superior drena la sangre del intestino delgado y de parte del intestino grueso y del est0mago. La vena esplnica drena la sangre del bazo y recibe tributarias procedentes del estmago, el pncreas y parte del, colon. Las tributarias del estomago son las venas gstrica, pilrica y gastroepiploica. Las venas pancreticas proceden del pncreas las venas mesentricas inferiores reciben la sangre de parte del colon. Antes de que la vena porta penetre en el hgado, se unen a ella la vena cstica, procedente de la vescula biliar, y otras venas. Al mismo tiempo que recibe sangre desoxigenada a travs del sistema porta, el hgado recibe tambin cangre oxigenada de la circulacin sistmica, que llega a travs de la arteria heptica. En ltimo trmino, toda la sangre abandona el hgado a travs de las venas hepticas, que drenan en la vena cava inferior. Se contraen y la sangre es desviada en gran medida fuera de las zonas de peor funcionamiento. Por tanto, casi toda la sangre fluye por otras reas pulmonares mejor aireadas y que disponen de abundante oxgeno. Circulacin pulmonar La circulacin pulmonar lleva la sangre desoxigenada desde el ventrculo derecho a los alvolos pulmonares y devuelve la sangre, ya oxigenada en los pulmones, a la aurcula izquierda. El tronco pulmonar sale del ventrculo derecho y se dirige hacia arriba, hacia atrs y a la izquierda. A continuacin, se divide en dos ramas: la arteria pulmonar derecha, que se dirige hacia el pulmn derecho, y la arteria a pulmonar izquierda hacia el pulmn izquierdo. Las arterias pulmonares son las nicas arterias postnatales que llevan sangre desoxigenada. Al entrar en los pulmones, estas arterias se dividen y subdividen hasta que finalmente forman capilares alrededor de los alvolos (sacos areos) de los pulmones. El anhdrido carbnico pasa de la sangre a los alvolos y es exhalado. El oxigeno inhalado pasa de los alvolos a la sangre. Los capilares pulmonares se renen, forman vnulas y venas y acaban dando lugar a las venas pulmonares, que salen de cada pulmn que transportan la sangre oxigenada hasta la aurcula izquierda. Las venas pulmonares son las nicas venas postnatales que transportan sangre oxigenada. Las contracciones del ventrculo izquierdo envan la sangre de nuevo hacia la circulacin sistmica. Las circulaciones pulmonar y sistmica tienen varias diferencias. Una de ellas consiste en que la sangre de la circulacin pulmonar no es bombeada tan lejos como la de la sistmica. Adems, en comparacin con las arterias sistmicas, las pulmonares tienen dimetros mayores, paredes ms finas y menos tejido elstico. Por tanto, su resistencia al flujo de la sangre es muy escasa. Esto significa que basta una presin menor para que la sangre llegue a los pulmones. La presin sistlica mxima que alcanza el ventrculo derecho es slo un tercio de la del ventriculo izquierdo. Como la resistencia en la circulacin pulmonar es baja, la presin hidrosttica capilar pulmonar normal, fuerza principal que hace que el liquido salga de los capilares hacia los espacios intersticiales, es de slo 10 mm hg. Sin embargo, la presin capilar media sistmica es de 25 mm hg. Esta presin hidrosttica capilar pulmonar relativamente baja tiende a evitar el edema pulmonar. Sin embargo, si la presin en los capilares aumenta (debido a un incremento en la presin de la aurcula izquierda, como puede suceder en el caso de una estenosis de la vlvula mitral) o aumenta la permeabilidad capilar (lo que puede ser provocado por toxinas bacterianas), puede producirse edema el edema pulmonar reduce la velocidad de difusin del oxigeno y del anhdrido carbnico y, por tanto, dificulta el intercambio respiratorio de los gases en los pulmones. Otra diferencia importante entre las circulaciones sistmica y pulmonar es su respuesta autorregulada a los cambios en las concentraciones de oxgeno. En la circulacin sistmica los vasos sanguneos se dilatan cuando la concentracin de oxigeno es baja. Sin embargo, en la circulacin pulmonar los vasos

sanguneos se contraen en respuesta a los bajos niveles de oxgeno. Este mecanismo es muy importante para distribuir la sangre a las reas de los pulmones en las que puede captar mayores cantidades de oxigeno.

Circulacin fetal El sistema circulatorio del feto, llamado circulacin fetal, difiere de la circulacin postnatal (despus del nacimiento) porque los pulmones, los riones y el aparato gastrointestinal del feto no son funcionales. El feto extrae su oxgeno y elementos nutritivos de la sangre materna y elimina su anhdrido carbnico y sus desechos hacia la circulacin materia. El intercambio de materiales entre la circulacin materna y la fetal se hace mediante una estructura llamada placenta, que est unida al ombligo del feto por el cordn umbilical y que comunica con la madre mediante incontables pequeos vasos que surgen de la pared uterina.. El cordn umbilical contiene vasos sanguneos que se ramifican en capilares en la placenta. Los desechos de la sangre fetal difunden fuera de los capilares hacia los espacios en los que se encuentra la sangre materia (espacios intervellosos) en la placenta, desde donde pasin a los vasos sanguneos uterinos de la madre. Los elementos nutritivos siguen el camino opuesto, desde los vasos sanguneos de la madre a los espacios intervellosos y, de all, a los capilares fetales. Normalmente, no existe una mezcla directa de la sangre fetal y la materia, ya que todos los intercambios se llevan a cabo a travs de paredes capilares. La sangre pasa del feto a la placenta por las arterias umbilicales, que son ramas de las arterias ilacas internas que se introducen en el cordn. Umbilical. En la placenta, la sangre fetal capta el oxigeno y los elementos nutritivos y elimina el anhdrido carbnico y los desechos. Fisiologa circulatoria Para complementar los elementos asociados a la fisiologa cardiaca, debemos hacer mencin a la fisiologa circulatoria, de sta manera, podremos tener una visin amplia y completa de su correlacin con los otros sistemas corporales que hace parte la anatoma y fisiologa humana. Propiedades fsicas de los vasos sanguneos La sangre fluye a lo largo de los vasos sanguneos gracias a la diferencia de presin que en ellos se encuentra, siempre va del sitio de mayor presin al de menor presin. La velocidad del flujo sanguneo es la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo. Los vasos sanguneos del sistema cardiovascular varan en su dimetro y rea de seccin transversal. Estas diferencias en estos puntos tienen efectos significativos sobre la velocidad del flujo de la sangre, siendo la relacin entre ellos la siguiente: V=Q/A V: Velocidad del flujo sanguneo (cm/seg), es lineal y se refiere a la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo. Q: Flujo (mL/seg), es el flujo de volumen por unidad de tiempo, tambin podra referirse como gasto cardiaco. A: rea de seccin transversal (que depende del dimetro del vaso, cm3) Al evaluar estos elementos podemos encontrar que hay una relacin inversa entre velocidad y rea de seccin transversal total, de forma tal de la velocidad del flujo sanguneo, ser mayor en la aorta y menor en los capilares, esta menor velocidad favorece el incremento al mximo del tiempo para efectuar intercambios a travs de la pared del capilar. El flujo de sangre a travs de un vaso sanguneo o de una serie de vasos sanguneos es determinado por dos factores: la diferencia de presin entre los dos extremos de los vasos sanguneos y la resistencia del vaso sanguneo al flujo de sangre que por el transita. La diferencia de presin es la fuerza impulsadora para el flujo de sangre y la resistencia es un impedimento de flujo. La relacin de flujo, presin y resistencia se puede ver en el siguiente modelo: Q = P / R Q: Flujo de sangre (mL/min), es el mismo gasto cardiaco P: Diferencia de presin (mmHg) R: Resistencia (mmHg/mL/min) El flujo sanguneo es directamente proporcional a la magnitud de la diferencia de presin (P) o gradiente de presin. La direccin del flujo de sangre est determinada por la direccin del gradiente de presin y siempre es desde la presin alta a la presin baja. Por ejemplo la sangre siempre fluye del ventrculo izquierdo a la arteria aorta ya que la presin ventricular es ms alta que la de la aorta. Adems el flujo de sangre es inversamente proporcional a la resistencia, el incremento de la resistencia reduce el flujo y la disminucin de la resistencia aumenta el flujo sanguneo. De esta manera el principal mecanismo para cambiar el flujo de sangre en el sistema cardiovascular es la modificacin de la resistencia de los vasos sanguneos, particularmente las arteriolas.

Microcirculacin El trmino microcirculacin se refiere a las funciones de los vasos sanguneos ms finos: capilares y vasos linfticos adjuntos. El suministro de sangre hacia y desde los capilares tiene importancia decisiva debido a que los capilares son el sitio de intercambio de nutrientes y productos de desperdicio entre los compartimientos vascular e intersticial. El grado de constriccin o relajacin de las arteriolas afecta de manera notable el flujo sanguneo en los capilares (adems de que determina la resistencia) los capilares mismos se ramifican para formar metarteriolas, una banda de msculo liso, conocida como esfnteres precapilares, que precede a los capilares, Estos esfnteres funcionan como interruptores, ya que mediante su apertura u oclusin determinan el flujo sanguneo del lecho capilar. Presin arterial La presin arterial no es igual a lo largo de todo el sistema cardiovascular, si fuera igual no habra flujo de sangre, puesto que el flujo de sangre requiere una fuerza impulsadora. Las presiones en la aorta, arteria braquial u otras arterias grandes aumenta en un adulto joven humano, hasta un valora mximo (presin sistlica) de aproximadamente 120 mmHg durante cada ciclo cardiaco y disminuye a un valor mnimo (presin diastlica) de 70 mmHg aproximadamente. Presin Sistlica: Es la presin arterial ms alta medida durante el ciclo cardiaco, es la presin de las arterias despus de que la sangre es expulsada del ventrculo izquierdo durante la sstole. Presin diastlica: Es la presin arterial ms baja medida durante el ciclo cardiaco y corresponde a la presin de las arterial durante la relajacin ventricular cuando el ventrculo izquierdo no expulsa sangre. Presin de Pulso: Es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica Presin arterial media: Es la presin promedio en un ciclo cardiaco completo y se calcula: PAM = (PS PD)/3 + PD Presin venosa En el momento en el cual la sangre alcanza las vnulas y venas, la presin es menor de 10 mmHg; la presin disminuye an ms en la vena cava y en la aurcula derecha, Se conoce la razn de sta disminucin continua de presin: la resistencia representada por los vasos sanguneos en cada nivel del sistema vascular genera una disminucin en la presin. Presin en la circulacin Pulmonar Todos los vasos pulmonares estn a una presin ms baja que los vasos sistmicos. No obstante el patrn de presiones dentro de la circulacin pulmonar es similar. La sangre es expulsada del ventrculo derecho hacia el interior de la arteria pulmonar, donde la presin es ms alta. A partir de all la presin disminuye conforme la sangre fluye a travs de las arterias y arteriolas, capilares, vnulas y venas pulmonares de regreso a la aurcula izquierda. Una implicacin importante es que la resistencia de la circulacin pulmonar es mucho ms baja que la resistencia de la circulacin sistmica, esto lo hace con el nimo de mantener un mismo flujo sanguneo, y permanezca el gasto cardiaco en los dos hemicardios iguales. Regulacin de la presin arterial Antes de evaluar lo referente a la presin arterial es importante clarificar el concepto de presin: PRESION fuerza por unidad de rea En el caso especifico de la presin arterial es la fuerza impulsadora del flujo sanguneo, para mantener un flujo apropiado de sangre a todos los tejidos. Los mecanismos que ayudan a mantener la presin arterial se describen de una forma mas completa con la siguiente formula: PA=QxRVP Q: Gasto cardiaco RVP: Resistencia vascular perifrica. La presin arterial es regulada principalmente por una serie de mecanismos que se observan a largo, mediano y corto plazo; los de largo plazo no sern tan detallados en este apartado. Circulacin Materno Fetal

La placenta constituye el pulmn fetal la parte materna de la placenta resulta en efecto un gran seno sanguneo. Es este lago se proyectan las vellosidades de la porcin fetal de la placenta las cuales contienen las ramas pequeas de las arterias umbilicales fetales, as como las venas. A travs de las vellosidades el oxigeno se toma en la sangre fetal y el CO2 se descarga en la sangre materna, en una

modalidad anloga al intercambio que ocurre en los pulmones. Sin embargo las capas celulares resultan ms gruesas y menos permeables que las membranas alveolares de los pulmones y el intercambio mucho menos eficiente. La placenta tambin constituye la va por la cual todos los materiales nutritivos ingresan al feto y por la cual los desechos se descargan en la sangre materna. El 55% del gasto cardiaco fetal va a travs de la placenta, se estima que la sangre de la ven umbilical en los humanos presenta el 80% de la saturacin de oxigeno, en comparacin con el 98% de saturacin que presenta un adulto a nivel del mar. El conducto venoso deriva algo de esta sangre directamente hacia la vena cava inferior y lo dems se mezcla con la sangre del sistema porta del feto. Las sangres venosas porta y sistmica del feto presentan una saturacin de slo 26% u la saturacin de la sangre mezclada en la vena cava inferior es de aproximadamente 67%. La mayor parte de la sangre que ingresa al corazn a travs de la vena cava inferior se deriva directamente hacia la aurcula derecha en la va del agujero oval permeable. La mayor parte de la sangre proveniente de la vena cava superior ingresa al ventrculo derecho y se expele hacia la arteria pulmonar. A su vez, la resistencia de los pulmones colapsados es grande; la presin en la arteria pulmonar resulta varios mmHg mayor que la correspondiente a la aorta, de manera que la mayor parte de la sangre en la arteria pulmonar pasa hacia la aorta a travs del conducto arterioso. En esta modalidad, la sangre relativamente no saturada proveniente del ventrculo derecho se deriva hacia el tronco y las extremidades inferiores del feto, en tanto que la cabeza del feto recibe la sangre mejor oxigenada proveniente del ventrculo izquierdo. Desde la aorta algo de la sangre se bombea hacia las arterias umbilicales y regresa a la placenta. La saturacin de oxgeno de la sangre en la aorta inferior y en las arterias umbilicales del feto resulta en aproximadamente el 60%.

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2005359/contenido/circula torio/9_11.html

http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/1bachillerato/animal/feto.htm video