EL SISTEMA DE SALUD

CANADIENSE

Janet Maher PhD

Asesora de programas

Toronto

janet.maher@utoronto.ca

RESUMEN

Contexto: Programas sociales en Canadá

Hitos en la evolución del seguro de salud universal

Principios de la ley de salud canadiense

Marco legal

Administración del sistema de salud canadiense

Fondos

Comparación con otros países

Desafíos actuales y planes de reforma

PROGRAMAS SOCIALES EN

CANADÁ

Seguro de vejez

Seguro social

Seguro de desempleo

Subvenciones para familias

Atención médica

VISIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN

CANADÁ El Ministerio Federal de

Salud (Health Canada) se esfuerza por mejorar la salud de sus habitantes respetando las preferencias individuales y sus circunstancias.

Su meta es posicionar a Canadá entre los países con población más saludable del mundo

HITOS EN LA EVOLUCIÓN DEL SEGURO

DE SALUD UNIVERSAL EN CANADÁ

Antes de 1940: la medicina privada dominaba y el resultado era un acceso basado en la solvencia para pagarlo

1947: Una provincia, Saskatchewan, introdujo un plan de seguro público para servicios hospitalarios

1956-1960: A fin de estimular el desarrollo de seguro hospitalario en todas provincias, el Gobierno Federal ofreció financiar una parte de servicios hospitalarios y de diagnóstico

1961: Saskatchewan trató de introducir un plan de seguro público para servicios de médicos

HITOS EN LA EVOLUCIÓN DEL SEGURO DE

SALUD UNIVERSAL EN CANADÁ

(continuación)

Hacia 1961: Las 10 provincias habían firmado acuerdos para la subvención federal por lo menos por servicios hospitalarios

1961: Saskatchewan trató de introducir plan de seguro público para servicios de médicos (huelga de 23 días en 1962)

1962-66: Extensión del concepto del seguro de financiación pública a los servicios médicos en todo el país

1968-72: Las 10 provincias llegaron al acuerdo de Medicare, para brindar cobertura universal pública para la atención hospitalaria y médica a cambio del acceso a financiamiento federal

PROVINCIAS Y TERRITORIOS DE

CANADÁ

LEY DE SALUD DE CANADÁ DE 1984

1. Administración pública:

Un sistema sin fines lucrativos, administrado por una entidad pública que responde y depende del gobierno provincial

2. Integral:

Cubre todos los servicios hospitalarios y médicos, sin límite de dinero o exclusiones

3. Universal:

Cobertura total para todos habitantes legales de Canadá 4. Portátil:

Mantiene la cobertura cuando residentes están fuera de la provincia de residencia

5. Accesible:

Acceso adecuado a servicios hospitalarios y médicos, sin límites económicos ni discriminación basada en las condiciones de ingreso, edad o estado de salud de los pacientes

HITOS EN LA EVOLUCIÓN DEL SEGURO

DE SALUD UNIVERSAL

1984: El Gobierno Federal reafirmó su compromiso al Medicare con la ley de Salud de Canadá (Canada Health Act)

1994: Lanzamiento del Forum Nacional sobre la Salud: resultó en un informe final en 1997

2000: Los primeros ministros de las provincias y territorios se comprometieron con el gobierno federal de fortalecer y renovar el servicio de salud a través de la colaboración sobre prioridades especificas

2001: Lanzamiento de la Comisión del Futuro de la Salud en Canadá (Romanow)

HITOS EN LA EVOLUCIÓN DEL SEGURO

DE SALUD UNIVERSAL (continuación)

2002: Informe Final de la Comisión del Futuro de la Salud presentado al parlamento

2004: Acuerdo de 10 años: Los primeros ministros de la provincias y territorios se comprometieron con el gobierno federal a invertir y informar sobre $42 b. para reducir tiempos de espera a través de capacitación de recursos humanos y fortalecimiento de programas comunitarios

MARCO LEGISLATIVO ACTUAL

Nivel Nacional ◦ Constitución 1867 (Acta de Norteamérica Britanica)

◦ Carta de los Derechos y las Libertades (1982)

◦ Ley de Salud de Canadá (1984)

◦ Transferencia fiscal para la salud (1996): establece condiciones para transferencias fiscales del gobierno federal a las provincias y los territorios

◦ Leyes para la protección de la población en lo que se refiere a alimentos, medicamentos, etc.

MARCO LEGISLATIVO ACTUAL (continuación)

Nivel Provincial

(Cada provincia y territorio)

Operación del plan de seguros (OHIP): para brindar servicios necesarios a la población

Regulación de los proveedores de servicios de salud: Ontario

◦ Actas para establecer hospitales

◦ Acta de las Profesiones de Salud Reguladas

ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

CANADIENSE

Gobierno Federal Políticas, investigación, protección de la

población, salud internacional Contribuciones al financiamiento de servicios

bajo acuerdos mencionados Sistema de impuestos y subvenciones a la

población

Gobierno Provincial/Territorial Servicios [primarios, secundarios, terciarios] Educación y capacitación Salud laboral

ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA DE

SALUD CANADIENSE (continuación)

Gobierno municipal (bajo control provincial) Salud pública, Salud escolar, inspección

epidemiológica, control de enfermedades contagiosas, inmunización, ambulancias

Entidades voluntarios: Fundaciones que pueden ofrecer servicios

liados al tratamiento de diferentes enfermedades u organizar colectas para la investigación

Asociaciones de auto-ayuda

Entidades/Organizaciones privadas

◦ Atención prolongada, atención en casa, rehabilitación

◦ Proveedores: médicos [pagados mayormente por el gobierno], dentistas, farmacistas, fisioterapistas, etc.

◦ Compañías de seguros para pagar servicios y terapias brindados fuera del hospital

◦ Muy pocas clínicas privadas

ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA DE

SALUD CANADIENSE (continuación)

ADMINISTRACIÓN PRIVADA DE CANADÁ

Los hospitales no son públicos

◦ Son organizaciones caritativas, sin fines lucrativos

◦ Reciben una parte importante de su financiamiento de fuentes públicas (del gobierno federal, provincial y/o territorial)

◦ Manejan su propia administración

◦ Personal no son empleados públicos

INDICADORES DE DESAROLLO EN DETERMINADOS PAÍSES

DE LA OCDE [Globe & Mail 8 de noviembre de 2010]

INDICADORES DE DESARROLLO, 2010 CANADÁ, ESTADOS UNIDOS, CHILE, BRASIL Y CUBA

Indicador

Canadá

Estados Unidos

Chile

Brasil

Cuba

Gasto en salud por habitante, $EEUU, 2007

3.900

7.285

863

837

917

Médicos por 10.000 habitantes, 2009

19

27

11

17

64

Camas hospitalarias por 10.000 habitantes, 2009

34

31

23

24

60

Mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos, 2008

6

7

7

18

5

Esperanza de vida al nacer, años, 2010

81,0

79,6

78,8

72,9

79,0

Ingresos de impuestos como porcentaje del producto interno bruto (PIB), 2008

14,2

10,3

19,8

16,4

--

PIB por habitante, $EEUU, 2008 45.070

46.350

10.084

8.205

--

Naciones Unidas, Informe sobre Desarrollo Humano de 2010

TENDENCIAS Y DESAFÍOS

Reforma del Sistema de Salud:

Transferencia de servicios y fondos desde los hospitales a la comunidad y/o al hogar

Aumento de la clínica ambulatoria

Se reduce el número de camas hospitalarias

Nuevo papel de los hospitales: atención intensiva y compleja

Cambio de formas de pago

Pago basado en los resultados: estudios pilotos en curso

TENDENCIAS Y DESAFÍOS (continuación)

Reforma de la atención primaria:

Equipo multidisciplinario (enfermeras, médicos, enfermeras de practica avanzada, parteras, dentistas, dietistas, trabajadores sociales) en clínicas comunitarias [CHCs]

Salario y capitación además de pago por servicio

Coordinación e integración de la red de salud de familia

Computarización de los sistemas de información de salud (incluye los informes de pacientes en forma electrónica)

Administración pública, con alguna privatización

Introducción de la medicina complementaria y medicina alterna (acupuntura, medicina china)

EL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE

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