PLANIFICACION SANITARIA

ECONOMIA DE LA SALUD

Mg. CESAR VARAS VASQUEZLos recursos para satisfacer las necesidades de la poblacin son limitados y siempre menores a los necesarios. En el mbito de la salud en particular en el de la Salud Pblica y en el contexto de los paises en vas de desarrollo esta situacin es an ms evidenteLa implicancia inmediata es que, cualquiera que sea la estrategia de uso de los escasos recursos, algunas necesidades son atendidas y otras no. Por tanto es necesario que las decisiones sobre la asignacin de los recursos en el Sector Salud se tomen usando criterios de eficiencia, que permitan maximizar los beneficios en salud con los recursos disponibles, sin dejar de lado aspectos de equidad.De lo anterior surge la necesidad de profesionales que cuenten con las herramientas necesarias para contribuir a mejorar este proceso de asignacin de recursos. Esta contribucin puede llevarse a cabo a diferentes niveles: desde la toma de decisin misma, hasta la generacin de informacin confiable y relevante que sirva como insumo para la toma de decisiones.ECONOMA DE LA SALUDDefinicin de EconomaSe dice usualmente, que la economa es la ciencia o quizs, el arte que estudia la forma en que los seres humanos resuelven el problema de cmo satisfacer sus necesidades materiales ilimitadas, frente a una disponibilidad escasa de recursos. ECONOMA DE LA SALUDDefinicin de EscasezSe puede definir la escasez como la deficiencia ya sea en cantidad o calidad de bienes y servicios que es posible adquirir con los recursos disponibles, frente a las cantidades que la gente desea. ECONOMA DE LA SALUDEscasez y asignacin de recursosEs imposible satisfacer todos los deseos de la gente.Esto plantea la necesidad de identificar prioridades segn juicios de valor para luego asignar los recursos en funcin de las mismas. ECONOMA DE LA SALUDQue es la Salud?Algunos la definen como un estado de bienestar fsico y mental que permite a los seres humanos desarrollar al mximo su potencial..Es evidente que el logro de la salud, en este sentido, requiere mucho ms que recursos materiales. ECONOMA DE LA SALUDRecursos materialesPero la economa slo reflexiona sobre las mejores formas de asignar los recursos materiales.Entonces, el mbito de la economa de la salud necesita una definicin ms restringida. ECONOMA DE LA SALUDCmo se estudian los fenmenoseconmicos?La economa utiliza modelos, mediante los cuales describe una situacin sealando los factores ms importantes, los cuales llama variables.Este modelo abstracto sirve para explicar una situacin generalizada y para predecir lo que suceder si hay cambios en las variables.ECONOMA DE LA SALUDModelos explicativosEn economa se construyen modelos explicativos de una realidad y en base a ellos se formulan hiptesis que guan la toma de decisiones.De esta forma, podemos sopesar los pro y los contra de una posible decisin y podemos seleccionar las mejores opciones, segn nuestro sistema de valores.ECONOMA DE LA SALUDHiptesis y teorasSupongamos que nos planteamos como hiptesis: si el precio de un bien se eleva, la gente tiende a consumir menos cantidades de ese bien.Si esta observacin resulta verdadera en la mayora de los casos, es decir, si es generalizada, entonces la hiptesis se convierte en teora.ECONOMA DE LA SALUDPrediccinLa teora nos permite predecir fenmenos econmicos, dentro de determinadas situaciones. Ella nos dice la relacin de causa y efecto entre las variables de un modelo.Por ejemplo, si las exportaciones de un pas crecen, entonces el producto nacional tambin tender a crecer.

ECONOMA DE LA SALUDGrandes reas de la economaLa economa en general, y la economa de la salud en particular, se dividen en dos grandes ramas de pensamiento:La microeconoma.La macroeconoma.MICROECONOMADE LASALUDECONOMA DE LA SALUDMicroeconoma de la SaludLa microeconoma estudia el comportamiento econmico de los productores y consumidores individuales.Asimismo, estudia el comportamiento econmico de grupos de productores y consumidores, los que se denominan mercados, por ejemplo, el mercado de servicios de salud.ECONOMA DE LA SALUDQuines son los productores?Mdicos, enfermeras, psiclogos, odontlogos y otro personal de salud.Clnicas ambulatorias, clnicas rurales.Laboratorios, bancos de sangre.Centros de diagnstico por imgenes.Hospitales con servicios de internamiento (ya sean de segundo o, tercer nivel).ECONOMA DE LA SALUDQuines son los consumidores?Todas las personas que demandan servicios de salud, vale decir, casi toda la poblacin de un pas.Generalmente, se les llama pacientes.En los ltimos aos se utilizan ms los trminos cliente o usuario.

ECONOMA DE LA SALUDCostos y preciosA nivel del productor individual, la economa de la salud con ayuda de la contabilidad nos ayuda a conocer los costos de la produccin.En base a ello y a las condiciones del mercado, el productor puede determinar sus precios o tarifas.ECONOMA DE LA SALUDPrincipales mercadosEn el sector salud hay varios mercados importantes, sujetos a caractersticas propias. Algunos de ellos son:Mercado de servicios de salud.Mercado de seguros.Mercado de productos farmacuticos y otros insumos.Mercado de equipos y tecnologa.ECONOMA DE LA SALUDTeora de preciosLos mercados se rigen por la teora de los precios. En una economa capitalista, el mecanismo libre de los precios determinados por las leyes de la oferta y la demanda -- gua las acciones de los agentes econmicos y decide qu producir, cmo producir y para quin producirlo. En los mercados donde hay competencia, este mecanismo es muy eficiente para asignar los recursos.ECONOMA DE LA SALUDMercados imperfectosHay mercados donde la competencia perfecta no funciona: por ejemplo, donde hay monopolio (un solo productor) u oligopolio (un grupo reducido de productores).Los precios los fija la oferta, en perjuicio del consumidor.ECONOMA DE LA SALUDQu produce el sector salud?Produce una amplia gama de bienes y servicios, desde agua limpia hasta ciruga esttica y trasplante de rganos.Esta produccin puede clasificarse en: Bienes pblicos Bienes meritorios Bienes privadosECONOMA DE LA SALUDBienes pblicosSon aquellos que benefician a toda la colectividad, sin que se pueda identificar una persona en particular.Como ejemplo de ello tenemos la produccin de agua limpia, alcantarillado sanitario, control de vectores, limpieza del aire, educacin masiva para la salud.ECONOMA DE LA SALUDBienes meritoriosSon aquellos cuyo consumo produce un efecto social mayor que el beneficio del individuo que lo consume. Por ejemplo, los servicios de planificacin familiar, las vacunaciones, el control de las enfermedades de transmisin sexual, la educacin para el control de los accidentes de trnsito, los servicios de emergencia para trauma.ECONOMA DE LA SALUDBienes privadosLos bienes privados son los que benefician exclusivamente a la persona que los consume.La mayora de los servicios curativos que ofrece un sistema de salud, as como los insumos, medicamentos y tecnologa, caen dentro de la categora de bienes privados.ECONOMA DE LA SALUDQuin debe financiar cada uno?Los bienes pblicos y meritorios deben ser financiados por el gobierno, porque el sector privado no tiene ningn inters en hacerlo y la sociedad los necesita.Los bienes privados pueden ser financiados por el sector privado con mayor eficiencia. Sin embargo, incluso este mercado tiene grandes imperfecciones y requiere intervencin estatal.

ECONOMA DE LA SALUDLibre mercadoPara que el mercado libre asigne eficientemente los bienes privados, debe reinar la soberana del consumidor, es decir, ste debe tener suficiente conocimiento sobre los precios, calidad y otros beneficios, a fin de poder escoger y tomar decisiones racionales. Esto no sucede en el sector salud.ECONOMA DE LA SALUDSalud: economa anormalEl mercado de bienes y servicios de salud es, posiblemente, el ms imperfecto de todos los mercados.Algunos autores han sealado que la economa del sector salud es una economa anormal, donde no funcionan las leyes del mercado.

ECONOMA DE LA SALUDLibertad y racionalidadEn economa se supone que el consumidor es libre, soberano, racional y que siempre trata de maximizar su beneficio y su satisfaccin con los escasos recursos de que dispone.Tambin supone que el productor es libre y que tiende a producir lo que quiere el consumidor, tratando de maximizar sus ganancias.Pero en el sector salud las cosas no funcionan as.

ECONOMA DE LA SALUDFalta de conocimiento mdicoLos pacientes no tienen conocimiento mdico como para saber si necesitan o no un tratamiento o un medicamento, ni tampoco pueden escoger entre alternativas de medios de diagnsticos o de medicamentos. Las decisiones sobre el consumo de estos bienes o servicios las decide el mdico, no el consumidor final.ECONOMA DE LA SALUDEl mdico como agenteEl mdico hace de agente del consumidor, asesorndolo sobre cul bien o servicio consumir. Pero el mdico tambin provee el servicio y vive de ello, por lo que hay un conflicto de inters. Hay una relacin imperfecta en este mercado y el mdico puede inducir un consumo innecesario.ECONOMA DE LA SALUDIncertidumbre del precioUno de los prerrequisitos para que haya libre mercado es el conocimiento de las condiciones de ste, particularmente, de los precios. Como normalmente hay incertidumbre en el diagnstico as como en la capacidad de recuperacin de cada individuo, tampoco es posible para el consumidor conocer los precios por adelantado.ECONOMA DE LA SALUDForma de pagoLa teora del libre mercado supone que el consumidor pague directamente al productor. En el mercado de salud, esto es altamente inequitativo, porque algunas personas pueden tener enfermedades muy costosas y otras ninguna, independientemente de su capacidad de pago.ECONOMA DE LA SALUDSegurosEl riesgo de tener una enfermedad seria que produzca efectos catastrficos en las finanzas de una familia, ha dado como lugar el surgimiento de los seguros mdicos. La gente los demanda para prevenir grandes prdidas financieras. El Estado procura que todos tengan este derecho a travs del seguro social.ECONOMA DE LA SALUDFallas en el mercado de segurosPero tambin este mercado es imperfecto: Si no hay regulacin estatal, pueden surgir dos grandes fallas:Seleccin adversa: los enfermos se afilian a las compaas de seguros y el riesgo no se distribuye.Seleccin de riesgo: las compaas de seguros usan tcnicas para afiliar a los sanos y para excluir a los enfermos.ECONOMA DE LA SALUDMercado imperfectoEl mercado de bienes y servicios de salud es altamente imperfecto y requiere de intervencin estatal.Esto no significa que la provisin de los servicios tenga que ser hecha por el Estado. Generalmente, el sector privado es ms eficiente.Sin embargo, se requiere una fuerte regulacin y supervisin por parte del Estado.Tambin el Estado tiene un importante papel como financiador de la poblacin ms pobre.

MACROECONOMADE LASALUDECONOMA DE LA SALUDMacroeconoma de la saludLa macroeconoma estudia los fenmenos econmicos en funcin de todo el sistema.En el caso del sector salud, le interesa conocer los flujos financieros en todo el sistema de salud.De aqu se obtienen conclusiones de poltica, tales como la importancia del sector en la economa y quines reciben los beneficios de las acciones pblicas.

ECONOMA DE LA SALUDSalud y desarrollo econmicoEl estudio de la macroeconoma de la salud permite sacar conclusiones entre la situacin de salud, su financiamiento y el potencial de desarrollo econmico de un pas.La mala salud y una carga financiera excesiva para la poblacin, constituye un lastre que obstaculiza el desarrollo econmico.ECONOMA DE LA SALUDSalud y equidadMediante la macroeconoma de la salud podemos saber si sta se distribuye equitativamente entre toda la poblacin o si hay grupos menos favorecidos.A travs del financiamiento pblico, el Estado tiene el potencial de mejorar la equidad y reducir la pobreza.De esta forma, contribuye al desarrollo de la sociedad.ECONOMA DE LA SALUDCuentas Nacionales de Salud (CNS)El estudio del financiamiento del sistema, necesita informacin de todos los flujos financieros.Las CNS constituyen un sistema de datos financieros que permiten estimar el gasto nacional en salud, de manera completa, coherente, consistente y comparable internacionalmente.ECONOMA DE LA SALUDQu nos dicen las CNS?Quin paga por las necesidades de salud de una comunidad y quin recibe esos pagos? Cmo se distribuyen los fondos entre distintos tipos de servicios? Cules son las prioridades de salud y cul es el financiamiento que reciben las intervenciones diseadas para atenderlas? Cunto gasta mi pas en salud y cmo compara este nivel de gasto con sus resultados sanitarios?ECONOMA DE LA SALUDQu nos dicen las CNS?Cunto gastan las familias pobres de su bolsillo para atender su salud? Cunto gasta el gobierno? Es elevada la carga financiera del gasto en salud para las familias pobres? Puede el gobierno reducir la pobreza mediante una racionalizacin del gasto en salud?ECONOMA DE LA SALUDEn conclusinLa economa de la salud nos ayuda a comprender el sistema de salud y el papel que juegan las instituciones del sector.A travs de ella aprendemos a seleccionar las prioridades y asignar mejor los recursos para beneficiar a la poblacin y mejorar su estado de salud y su nivel de vida.MUCHAS GRACIAS