Dr. Manuel Ticona RendónPediatra y Neonatólogo

CLASIFICACION POR PESO AL NACER

- RN de muy alto peso (RNMAP) : 4,500 g. a más.- RN de alto peso (RNAP) : 4,000 g. o más.- RN de peso adecuado (RNPA) : 2,500 a 3,999 g.- RN de bajo peso (RNBP) : < 2,500 g.- RN de muy bajo peso (RNMBP) : < 1,500 g.- RN de peso extremadamente bajo o Diminuto: < 1,000 g.

CLASIFICACION POR EDAD GESTACIONAL

RN PRETERMINO (RN PRT):EG < 37 sem.(incluye hasta los nacidos a las 36 sem. + 6 días).

RN A TERMINO (RN T):EG entre 37 sem. y menos de 42 sem. (incluye hasta las 41 sem. + 6 días).

RN POSTERMINO (RNPT):EG = ó mayor a 42 sem

CLASIFICACION POR RELACION PESO/EG

Se obtiene tabulando la EG y el peso de nacimiento en curvas de crecimiento intrauterino cuyos extremos de normalidad se sitúan entre los percentiles 10 y 90.

- PEG (pequeño para su EG o hipotrófico)debajo del percentil 10

- AEG (adecuado para su EG o eutrófico)entre los percentiles 10-90

- GEG (grande para su EG o hipertrófico) sobre el percentil 90

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL RN La determinación de la EG en el RN es fundamental para realizar un diagnóstico correcto de madurez e instaurar, eventualmente, un tratamiento oportuno y adecuado.

I. METODOS PEDIATRICOS

A. EXAMEN SOMATICO

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas

Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta

Pabellón auricularFácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posic.

Menos deformable, cart. regular, demora en volver a

posición

Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido

PeloFino, aglutinado, difícil de

separaFino, aglutinado, difícil de

separar (hasta 37)Grueso, individualizable

(>38s)

Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro>1cm diámetro (excepto

desnut)

Genitales masculinosEscroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond.

inguinal

Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

Escroto pendular arrugado, testic. en escroto

Genitales FemeninosLabios mayores

rudimentarios, sobresalen menores

Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o

seudomenstruación

EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL: METODO DE USHER

2. METODO DE EVALUACION DE CAPURRO

Incluye 2 métodos para calcular la EG:

- Uno en base a la madurez física y neuromuscular (columna "B"); y

- Otro que sólo considera la madurez física (columna "A").

TEST DE CAPURRO

B. EXAMEN NEUROLOGICO

 

VALORACIÓN FETAL-OBSTETRICA DE VELASCO-CÁNDAMO  PARAMETROS

 0

 1

 2

 1.Complicaciones del embarazo

 Ninguna

 Sin vigilancia prenatalProblemas tratados bajo control.

 Problemas incontrolables Tratados o no.

 2. Sufrimiento fetal

 Ninguno

 Frecuencia 160 o +Líquido meconial + O ++

 Frecuencia cardiaca 100 o - Arridmia CardiacaLiquido meconial +++ O ++++

 3. Medicación durante trabajo de parto y parto

 Ninguna

 Analgésicos: dos horas o más antes del parto y otros.

 Analgésicos: menos de 2h. antes del parto.Ocitócicos, Hipotensores Otros.

 4. Anestesia

 Ninguna

 Conducción sin hipotensión 

 Conducción con hipotensión Anestesia por inhalación.

 6. Rotura de membranas.

 -12 hrs

 12 a 24 horas.

 24 horas o más.

 7. Tipo de parto

 O.A.E.

 Cesárea selectivaFórceps bajoDuración: Trabajo de parto:Multípara: 8 a 12 hrs.Primípara:18 a 24 hrs.  Gemelo primero.

 Cesárea de urgenciaFórceps medio.Duración: Trabajo de parto:Multípara: + 12 horas.Primípara: + 24 horas.Presentación anormal.Versión.Gemelo segundo.

EVALUACION DE LA CONDICION AL NACER

TEST DE APGAR Interpretación: El Apgar al minuto se utiliza como Indice de Depresión al Nacer.- Puntaje de 7 a 10: Vigoroso (normal)- Puntaje de 4 a 6: Depresión moderada- Puntaje de 0 a 3: Depresión severa. El Apgar a los 5 minutos y los posteriores indican la eficacia de las maniobras de reanimación y en parte sirven para establecer el pronóstico de morbi-mortalidad neonatal, principalmente el pronóstico neurológico.

TABLA DEL TEST DE APGAR

0 – 3 = Depresión Severa 4 - 6 = Depresión Moderada7 – 10= Vigoroso

Limitaciones del Test de Apgar: a. Los signos del puntaje de Apgar, tales

como el color, irritabilidad y tono muscular son particularmente dependientes de la EG. Por este motivo, se debe tener precaución al interpretar las calificaciones de Apgar bajas en los RN prematuros normales.

b. Existen otros factores, como la sedación y analgesia materna, que reducen el tono muscular y las respuestas reflejas del RN, esto puede ocasionar un sobre diagnóstico de depresión.

METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN

Interpretación: Puntaje Dificultad respiratoria Pronóstico 0 No dificultad respiratoria (ideal)Excelente1 - 4 Leve Satisfactorio5 - 7 Moderada Grave8 - 10 Severa Muy Grave

METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN