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TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Introduccin El manejo adecuado de la termorregulacin contribuye a la disminucin de la morbi-mortalidad del RN.

2TERMORREGULACINEs la propiedad que tiene el organismo de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites fisiolgicos.

Perdida de CalorProduccin de calorMANTENER EL EQUILIBRIO ENTRERANGO NORMAL

DEFINICION :Estos adipocitos tienen exceso de triglicridos y numerosas mitocondrias.Cuando se produce el stress por fro:Estmulo simptico (NA) B-oxidacin de los adipocitos de la grasa parda , formacin de Triacilglicridos (TAG)Se produce calor y consumo de oxigeno, glucosa. El RNPT tiene dficit de sta respuesta .

Regin inter escapular

Rodeando los vasos y musc. del cuelloAxilaRodeando los Riones

Mediastino (entre el esfago y traquea )

TERMORREGULACIN4ConduccinEs la transferencia de calor entre dos objetos slidos que estn en contacto.

Mecanismos de prdida de calorDepende de :Coeficiente de conductividad de la superficie slida Ej. el metal mayor que el plstico.El rea de superficie de contacto entre el RN y la superficie slida.El gradiente de T entre ambas superficies.5ConduccinOrigen de la prdida de calor:El RN colocado sobre una superficie fraPrevencin:Proveer aislamiento entre el RN y la superficie slida, calentar la superficie slida antes de que entre en contacto con el RN.

6ConveccinEs la transferencia de calor entre una superficie slida hacia las corrientes de aire.Lejos de la piel del RN, las corrientes de aire producidas por la incubadora producen turbulencia y mezcla del gas caliente con el aire alrededor.Depende de la posicin del RN (flexionado o en extensin), rea de superficie corporal, velocidad de flujo de aire y gradiente de temperatura.

7ConveccinOrigen:Habitaciones fras

Prevencin:Mantener la T de las habitaciones entre 21-23C.Exposicin mnima de la piel durante los procedimientos.

8ConveccinTransporte del RN dentro del Hospital.Procedimientos (bao, exmenes)Transporte en incubadoras calientes o cubierto con mantas precalentadas.Usar lmparas prtatiles u otras fuentes de calor

Prdida de la temperatura de la incubadoraEl uso de puertas con aberturas para ingresar las manos y ejecutar los procedimientos rpidamente.

9EvaporacinEs definido como una transferencia de calor a travs de la energa gastada en la conversin de agua de la piel y tracto respiratorio a estado gaseoso.Es afectada por rea de superficie corporal, presin de vapor, velocidad del aire.

En el RNPT menor de 28 semanas, la prdida de calor por evaporacin excede a las otras formas y muchas veces a la produccin de calor , debido a la inmadurez del estrato crneo.

26 Semanas, 448gr. 10RadiacinEs la transferencia de calor entre dos superficies slidas que no estn en contacto ej. Las paredes de la incubadora.Depende de :La distancia y ngulos de los objetos irradiados, tal como las paredes de la incubadora o ventanas.La emisividad de la piel del RN.La emisividad de los objetos irradiados.No depende de la T del aire Este mecanismo explica la fuente mayor de prdida de calor despus del periodo neonatal inmediato.

11RadiacinOrigen de la prdida de calor:Proximidad a exteriores fros.

Paredes de la incubadora frasPrevencin:Colocar las cunas o incubadoras lejos de paredes y ventanas fras.

Usar campos plsticos o mantas calientes.

12Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metablico (consumo de oxigeno) se mantiene en el mnimo, y la termorregulacin se logra sin control vasomotor.AMBIENTE TRMICO NEUTRO o TERMONEUTRALIDAD

VALORES NORMALES DE TEMPERATURA EN EL RECIN NACIDO A TRMINO (OMS 1997)T Corporal Central NormalT AxilarT RectalValor Normal:36.5 -37.5

T de la PielT AbdominalValor Normal:36.0 -36.5

HIPOTERMIALEVET Corporal 36-36.4 CT Piel 35.5-35.9CMODERADAT Corporal 32-35.9CT Piel 31.5-35.4CGRAVET Corporal < 32 CT Piel < 31.5CSIGNOS Y SNTOMAS DE ALTERACIN EN LA TERMORREGULACINLetargiaHiporreflexia PalidezCianosisRespiracin irregularHipertensin arterialIntolerancia alimentariaDistensin abdominal, Succin dbil o ausenteBradicardiaMnima respuesta a estmulos.CONSECUENCIASTrastornos de la coagulacin: CIDHemorragia intraventricular

HIPOTERMIA

HIPOTERMIA: TratamientoPREVENCIONSALA DE PARTOS T MINIMA: 28C IDEAL (30-32C)SECAR INMEDIATAMENTEATENDER BAJO CALOR RADIANTEEVITAR CORRIENTES DE AIREPOSTERGAR PROCEDIMIENTOS DE ASEOTRASPORTE EN INCUBADORA DE TRANSPORTERN MUY FRIO ALCANZAR LA TERMONEUTRALIDAD LENTAMENTE.

16TCNICA DE RECUPERACIN DEL RECIN NACIDOAjustar la temperatura de la incubadora 1-1,5 C por encima de la temperatura axilar .

Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como sabanas plsticas, gorro y la vestimenta del recin nacido, hasta que la temperatura se normalice.

HIPOTRMICO EN INCUBADORA Monitorizar la T axilar continua y frecuente c/15 min.

HIPERTERMIATaquipneaApneaTaquicardiaHipotensinRuborExtremidades calientesIrritabilidadRespiracin irregularCAUSASTemperatura ambiente elevadaInfeccinHipertiroidismo

Temp. Superiores a 41 C son una amenaza para la vida.HIPERTERMIA: TratamientoApagar la fuente de calorEliminar exceso de ropaAumentar la prdida de calor por evaporacin con compresas hmedas empapadas con agua tibia, lavado gstrico con suero fisiolgico fro, se continua hasta que T central alcance los 39,5C para evitar exceso de correccin. Administrar paracetamol Normotermia se debe alcanzar en 45-60 m.Investigar y tratar la causa

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TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO INCUBADORA:

- Elemento de uso mas comn. Calienta el aire (conveccin).- Los RN que han estado severamente estresados por fro deben ser calentados lentamente para evitar hipotensin o acidosis- RN desnudo

Manejo de la termorregulacin Aplicaciones practicas

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDOManejo de la termorregulacin Aplicaciones practicas Cuna de calor radiante:

- Tambin de uso comn. la principal ventaja es la accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermera, mdicos o de diagnsticos, sin interrumpir la fuente de calor directa al nio.

- Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y en la UCIN

- En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y con cobertores (para aminorar las perdidas por evaporacin y conveccin)

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDOManejo de la termorregulacin Aplicaciones practicas:

SALA DE PARTOS: - La temperatura adecuada - Secado rpido - Fuente de calor o contacto piel a piel.

La temperatura ambiental recomendada es de 24C - 26C (OMS 1997).

Gracias