prematuro. rn de bajo peso y posmaduro lic. galeano humberto
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PREMATURO. RN DE BAJO PESO Y POSMADURO
LIC. GALEANO HUMBERTO
DEFINICIONEs aquel que nace antes de
las 38 semanas de gestación, calculadas desde el primer día de la ultima menstruación.
RN bajo peso (RNBP) es aquel que al nacer pesa menos de 2.500 g
Postérmino o posmaduro aquella gestación que ha durado 42 semanas o mas a partir del primer día de la ultima menstruación
Posmaduro es el postermino con RCIU
PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene entre 35 y 36 semanas de edad gestacional. (48%)
PREMATURO MODERADO: tiene entre 31 y 34 semanas de gestación (39%)
PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y 30 semanas de gestación (12.1% – 8.3%)
CLASIFICACIÓN
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES
Insuficiencia respiratoria
ECN
DBP
Persistencia Ductus Arterioso
Crisis apneas
Infecciones
HIC
Piel Cabeza
Orejas Tetillas
Reacción a estímulos
Caja Toraxica
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Las vísceras son grandes para el tamaño del niño.Genitales inmaduros: testículos no están en las bolsas, pocos pigmentados y lisas. En las niñas los labios mayores no alcanzan a cubrir a los menores.
DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES
Inmadurez pulmonar
EMH
Insuficiencia pulmonar crónica.
Inmadurez Cardiovascular
Inadecuada perfusion
Hipotensión sistémica
Ductus arterioso persistente.
HPP
Inadecuada termorregulación
Hipotermia
Hipertermia.
Inmadurez del SNC
Asfixia
Apneas
HIC
DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES
Inmadurez Gastrointestinal
Tolerancia Déficit de absorción
de grasas ENC
Inmadurez hematologia
Hemorragia.Anemia
Déficit inmunológico Infecciones severas
Inmadurez Hepática IctericiaHipoglucemia
Inmadures renal. AcidosisTrastornos
electrolíticosToxicidad de ATB.
DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES
Mayor manipulación Infección e hipotermia.
Internacion prolongada
Infección nosocomial Trastornos en la
relación padre- hijo
Uso frecuente de técnicas invasivas
Iatrogenia. Infección DBP Trombosis
Uso frecuente de oxigeno
Retinopatía del prematuro
DBP
Inmadurez
Problemas respiratorios y
metabólicos
Déficit en la termorregulaci
ón
Tolerancia a la
alimentación
Ictericia
Anemia
Cuidados de Enfermería en la TERMORREGULACION
Objetivos:TermoneutralidadReducir la mínimo los requerimientos energéticos de mantenimiento y de crecimiento.
Prevención de pérdida de calor por conveccion, radiación, conducción y evaporación.
AccionesIncubadorasOxigeno H y TMicroclima Cubrir cabeza con gorroColocar nidoVestir ni bien salga de su gravedad.
Cuidados de enfermería en el BALANCE HIDROELECTROLITICO
OBJETIVOS• Mantener
normohidratado• Evitar deshidratación• Anticipar sobre
hidratación• Detectar hiponatremia
ACCIONES
Controlar peso diario
Medir densidad urinaria – glucosuria- glucemia
Control de ingreso y egreso
Flujos de agua según peso/EG y patologías asociadas
Monitoreo de electrolitos
Control de vías periféricas y soluciones administradas
Peso al nacimiento
< 1000 1000 a 1500 1500 a 2500
DIA 1 H2O
ml/Kg/dia
90-110 70-80 60
Glucosa
mg/kg/dia
3-4 4-5 5-6
Electrolitos Meq/Kg/dia
No No No
DIA 2-3 H2O según peso y natremia
110-150 100 80-90
Glucosa Según glucemia
ídem Ídem
Electrolitos No No No
DIA 4-7 H2O según peso y natremia
ídem ídem ídem
Glucosa Glucemia ídem Ídem
Electrolitos Si Si si
Cuidados de Enfermería en la NUTRICION
OBJETIVOSLograr aportes de mantenimiento (60 Kcal/dia) y de crecimiento ( + -120 Kcal7dia)
Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc, Cobre Ácido fólico, He
Utilizar vía enteral induce a la producción de hormonas troficas y neurotransmisores para el intestino.
Utilizar LH aporta hormonas, enzimas y factores antiinfecciosos
ACCIONESPesar y medidas antropométricas. Percentilar y graficar el crecimiento.Controlar por laboratorio la anemiaDosar calcio, fosforo y fosfatasa alcalinaIniciar alimentación por SOGFavorecer el contacto piel a piel madre-hijo Aporte por AP. Controles y cuidados.Aporte de minerales ( Ca-P), vitaminas( A-D-C) y oligoelementos( Zn-Cu) Hierro y ácido fólico
Cuidados de Enfermería en la ADECUACION HEMODINAMICA
OBJETIVOS• Mantener TAM y
perfusion• Prevenir apertura del
ductus, hipoxemia, exceso hídrico, hipoglucemia, hipovolemia, anemia, dolor
ACCIONESMonitoreo continuo de SVEvaluar signos de hipo perfusiónEvaluar signos de ShockAdministrar drogas inotropicasControl de las vías invasivas.
.
Complicaciones de la ADECUACION VENTILATORIA.
Hipoxemia• Apertura del ductus• Depresión neurológica• Apneas hipotermias• Inhibición de síntesis de surfactante.
Asfixia:• HIC• Daño neurológico• Necrosis tubular renal• ECN• Disfunción miocárdica• HPP
Hiperoxemia:
• ROP• Toxicidad pulmonar por oxigeno.
Hemorragia Intracraneana (HIC)
Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g.Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia, hipoxia
Clasificación: Grado I aislada de la matriz germinalGrado II: extensión de la hemorragia al ventrículo lateralGrado III: Intraventricular con dilatación ventricularGrado IV: Extensión al parénquima cerebral.
Acciones:Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiración TET.Realizar ECO cerebral –factores de riesgos.
LMT precoz en hiperbilirrubinemiaPrevenir Kernicterus y disminuir la ExanguinotransfusionUtilizar máxima energía radiante y medirla.Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA.
24 hs 48 hs 72 hs 96 hs
<1000 g > de 12 mg/dl en cualquier momento
1000 a 1500 > de 14-15 mg/dl en cualquier momento
1500 1 2000 15 mg/dl >18 mg/dl en cualquier momento
2000 a 2500 16 mg/dl > 20 mg/dl en cualquier momento
RETINOPATIA DEL PREMATURO
Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de 500-750 gCausa: Inmadurez, hiperoxemiaControl : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40 semanas posconcepcional.Video: ???
Contacto Piel a Piel con la Madre
Temp.
Respiración
Hemodinamia
FORTALECER…….
APEGO Y VINCULO MADRE-HIJO
RN POSMADURO
¿Por qué es una preocupación la posmadurez?
La placenta: comienza a envejecer hacia el final del embarazo y la efectividad de su función puede disminuir.
El volumen de líquido amniótico puede disminuir también y el feto puede dejar de aumentar de peso, o incluso llegar a perder peso.
Recibe un aporte deficiente de oxígeno pueden aumentar durante el trabajo de parto y el parto.
Problemas durante el parto si el bebé es grande.
Presentan riesgo de aspiración de meconio.
También puede presentarse hipoglucemia, hipocalcemia porque tiene muy pequeñas reservas de glucosa.
El tipo de RCIU tiene mucha importancia
Cuando el retraso es antiguo y se afectan los
3 parámetros (peso, talla y PC) el resultado es
un feto y/o un RN armónico, pequeño, pero
proporcionado; son los que peor pronóstico
tienen, tanto de desarrollo físico como
intelectual.
Cuando el RCIU data de las últimas fases del
embarazo y se afecta sólo el peso, el recién
nacido es largo y delgado, con mejor
pronóstico que los anteriores.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la posmadurez?
Piel reseca, con exfoliación Uñas demasiado largas Cabello abundante Arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies Depósitos de grasa mínimos Coloración verdosa/amarronada/amarillenta de la piel debido a la tinción con meconio
Tratamiento de la Posmadurez:
La edad gestacional , estado general de salud y los antecedentes médicos
La inducción del trabajo de parto en un embarazo prolongado
Cualquier trastorno que se presente requiere un parto por cesárea.
Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
