ATENCION DEL RECIEN ATENCION DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGONACIDO DE ALTO RIESGO

LIC. ROSANA NINANYA CHAMORROLIC. ROSANA NINANYA CHAMORRO ENFERMERA ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA ENFERMERA ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA

HOSPITAL EL CARMENHOSPITAL EL CARMEN

DEFINICION:

• Es aquel RN que por sus antecedentes pregestacionales, prenatales, intranatales o post natales, presenta mayor posibilidad de enfermar, morir o quedar con secuelas invalidantes permanentes y por ende, requiere de una atención especial.

• Deben ser detectados durante el embarazo, lo que pone gran importancia al control prenatal, y una minuciosa evaluación de la HC.

• El manejo del RN de alto riego debe iniciarse en sala de partos por personal especializado.

-RNAR, presenta inestabilidad fisiológica y/o hemodinámica (alteración metabólica, prematurez, asfixia y otros)

-Requiere cuidados especiales al nacer.-Conocer la condición de la madre.-Adoptar medidas preventivas para tto. oportuno y disminuir

riesgos neonatales.

ATENCION DEL RECIEN NACIDO ATENCION DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGODE ALTO RIESGO

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FACTORES MATERNOS

DEFICIENCIA NUTRICIONAL-Un déficit de ingesta calórica-proteica interfiere en la

síntesis DNA. En los 3 primeros meses (problemas en el desarrollo y/o aborto espontáneo).

-2º trimestre (falta crecimiento del feto y deficiente crecimiento cerebral-PEG).

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HEMORRAGIA EN EL 3º TRIMESTRE-1º Y 2º trimestre asociada con el aborto.-3º trimestre, se vincula con mala implantación

de la placenta en el útero (DPP y PPP)-HTA persistente.

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.Edad materna > 35ª y menores de

.Multiparidad (+ de 5 p).

.Traumatismo abdominales.

.Cordón umbilical corto.

.Deficiencia acido fólico.

.Tabaquismo y abuso de drogas.

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DIABETES GESTACIONAL-Durante la gestación mayor producción de

insulina ( metaboliza la glucosa).-Esta situación ocurre cuando existe

deficiencia de producción de Insulina por el páncreas (mayor metabolismo de proteínas, grasas, carbohidratos).

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Factores de riesgo para diabetes gestacional son :

.> 35 años.

.Hipertensión arterial crónica.

.Obesidad.

.Historia familiar de diabetes.-Efectos sobre el feto:.> incidencia de anomalías congénitas..Disminución del crecimiento cerebral..Mayor crecimiento fetal (macrosomicos)

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-Después del nacimiento presentan hipoglicemia (cesan las reservas de glucosa provistas por la madre).

-RNs de madres diabéticas se observan casos de EMH (mayor concentración de glucosa y la producción elevada de cortisol materna va ha disminuir la producción de surfactante).

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ENFEMEDAD HIPERTENSIVA (Eclampsia y Pre eclampsia)

-Caracterizada por mayor PA. En el embarazo.-Aumento excesivo de peso (retención de líquidos y

proteínas).-3º trimestre- 48 hrs. Pos parto.-Efectos sobre el feto asociados a la insuficiencia placentaria que conlleva a RCIU.

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INFECCIONES-Infecciones virales y bacterianas no

tratadas a tiempo incremento de morbilidad- mortalidad fetal.

-2 al 10% - ITU.-Predisposición partos prematuros.

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-Efectos en el parto post termino son:

• Falta de crecimiento fetal.• Deshidratación.• Reducción de grasa sub. cutánea (piel escamosa y

arrugada).• Decoloración de la piel.• Hipoxia a causa de la insuficiencia placentaria.(riesgo

de aspiraciones de meconio y complicaciones).

MADRE AÑOSA:

Primípara >o = 35 años.Multigesta >o= 40 años.ToxemiaMetabólicas.Síndrome de DOWN.Hipertonía muscular uterina.Envejecimiento precoz de placenta.

MADRE ADOLESCENTE:

Menor de 16 años.

• Traumatismo.• Síndrome de Down.• Parto distócico.• PEG.• Prematuros.

MADRE CARDIACA:

-Prematuridad .-Bajo de peso.-Parto distócico.

FACTORES DE RIESGO NEONATALESFACTORES DE RIESGO NEONATALES

PREMATURIDAD:

-<s de 37 semanas.-75-80 % morbilidad fetal.->s de 32 ss. Hay mayor riesgo de complicaciones respiratorios, hemorragias,

> susceptibilidad a las infecciones, trastornos

metabólicos, hipotermia.

POSTERMINO->s de 42 ss.-Después de las 38 ss. De gestación la placenta

comienza a envejecer (RCIU).-Disminución del intercambio de O2 y CO2.

FACTORES DE RIESGO NEONATALESFACTORES DE RIESGO NEONATALES

RIESGOS NEONATALESRIESGOS NEONATALES

BAJO PESO:-Menor de 2500gr.-Hipotermia.-Hipoglicemia.-Asfixia.-Muerte fetal.

RCIU: (retardo de crecimiento intrauterino)

• SDR• Asfixia• Problemas

metabólicos• infección

RIESGOS NEONATALESRIESGOS NEONATALES

RIESGOS NEONATALES RIESGOS NEONATALES SEGÚN PESO Y EDADSEGÚN PESO Y EDAD

PRE TERMINO:

-Menor de 37 semanas-SDR.-Hipoglicemia.-Hiperbilirrubinemia.-Apnea.-Hipocalcemia.-NEC.-HIC.

RIESGOS NEONATALESRIESGOS NEONATALES SEGÚN PESO Y EDAD SEGÚN PESO Y EDAD

POS TERMINO:

-Mayor de 42 semanas.-SAM.-SDR.-Natimuerto.-Asfixia.-sepsis.-Neumotórax.-Policitemia.

RIESGOS NEONATALES RIESGOS NEONATALES SEGÚN PESO Y EDADSEGÚN PESO Y EDAD

PEG:-Hipotermia.-Policitemia.-Asfixia.-Hipoglicemia.-Malformación

congénita.

FACTORES RELACIONADOS AL FACTORES RELACIONADOS AL TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

• Fiebre materna• Parto precipitado• Parto prolongado• Presentación anormal• RPM mayor de 12 hrs.• Polihidramnios• Oligohidramnios• LA teñido de meconio• Prolapso de cordón,

nudos, circulares, rotura.• Cesárea• Analgesia• Anestesia

FACTORES PLACENTARIOSFACTORES PLACENTARIOS

• Placenta previa• Placenta grande• PP, DPP