guia seguimiento del rn bajo peso msp_1

8/17/2019 Guia Seguimiento Del RN Bajo Peso MSP_1

http://slidepdf.com/reader/full/guia-seguimiento-del-rn-bajo-peso-msp1 1/22

Ministerio de Salud Pública

Departamento Programación Estratégica en Salud

Área Ciclos de VidaPrograma Nacional de Salud de la Niñez

!"# N#C$%N#& P#'# E& SE!$M$EN(%DE& 'EC$)N N#C$D% DE M!* +#,% PES%

#& N#CE'

!rugua- ./0/

1



A U T O R I D A D E S

Ministro de Salud PúblicaEc. Daniel Olesker

Director del DPESDr. Leonel Briozzo

Coordinadora del Área Ciclos de VidaDra. Ana Noble

Programa Nacional de Salud de la NiñezDr. Gustavo Giachetto

2



Autores

Grupo Redactor:

Dr. Daniel BorbonetDra. Susana Del a!poDra. Ol"a #erroDra. Estrella $edinaDra. Rita Ru%oDra. ristina Scavone

Grupo olaborador &por orden al%ab'tico(

Este "rupo est) inte"rado por todos a*uellos +ro%esionales *ue colaboraroncon !aterial, asistieron a -ornadas por !edio de sus co!entarios actuaronen la correcci/n de este !aterial.

Dr. -ohn AldaoDra. Gilda A!enDra 0eresa BaezDra. Lila Ber"aloDra. Sandra BertaDr. Ra1l BustosDra. $2 -os' ancela

Dra. $ara astroDra. Aurora Del%inoDr. 3u"o DotiDr. Octavio #ailacheLic. en Nutrici/n Laura #azioDra. ristina #erollaDr. Gonzalo Gia!brunoDra. Gabriela GuidobuonoDra. Sandra Gu"liucciDra. ristina 3ern)ndezDra. Ana Lain

Dra. $ariela LarrandaburuDra. oralito L/pez

Dra. Esther L/pezDra. Leonora $artinottiDra. A!anda $enchacaDra. elia $i"dalDra. 4sabel $oreiraDra. Liliana +al!aDr. Ruben +anizza

Dra. ecilia +a*uiottiDr. 5alter +'rezDra. Susana +i%arettiDra. atalina +inchakDra. Graciela Ra!6rezDra. $ariela RizzoDra. 4rene Rodri"uezDra. $2 -ulia Saracha"aDr. -or"e SeliosDra. 4leana SoustDra. Elizabeth 0obler

Dra. $arina 5einberber"

.

3



Prólogo1

Entre el a7o 899 899; la tasa de !ortalidad in%antil &0$4( se redu<o un 8=,de >8.? a ;.@ 9

/99. onsiderando *ue la 0$4 es un indicador de!o"r)%ico

ne"ativo relacionado con el nivel de desarrollo hu!ano la pobreza,

indudable!ente las pol6ticas sociales i!pulsadas en este periodo tuvieron un

i!pacto positivo. La re%or!a sanitaria incluo !etas clave para la salud de

ni7os/as e!barazadas en todos los prestadores del pa6s. Se universalizo el

acceso, se creo el +ro"ra!a Nacional de Atenci/n a la Ni7ez, se %ortaleci/

ASSE &principal prestador publico( se reorientaron los servicios de losprestadores privados.

A pesar de estos lo"ros, la !ortalidad neonatal supera a la postneonatal

!uestra un li"ero estanca!iento. Las a%ecciones del periodo perinatal,

principal!ente las vinculadas con prematurez bajo peso al nacer los

defectos congénitos contin1an siendo las principales causas de !ortalidad

neonatal.

Resulta prioritario !e<orar los cuidados de la salud perinatal con en%o*ue deries"o e*uidad territorial. La elaboraci/n de reco!endaciones para el control

trata!iento de los ni7os/as de ries"o constitue una herra!ienta

indispensable para orientar los e*uipos de salud en el lo"ro de dicho ob<etivo.

Este docu!ento contiene reco!endaciones para los ni7os/as con peso al

nacer !enor de >99 "ra!os. Representa la s6ntesis del es%uerzo traba<o

iniciado en la ad!inistraci/n anterior ba<o la coordinaci/n del Dr. -or"e uian.

A todos !uchas "racias por el co!pro!iso.

Dr. Gustavo Giachetto

4



$N('%D!CC$2N

La sobrevida de los reci'n nacidos ha ido !e<orando a nivel $undial.

A principios del Si"lo , las principales causas de !ortalidad in%antil eran las

en%er!edades in%ecciosas, tan co!unes, *ue casi no se encuentran

investi"aciones dedicadas al reci'n nacido pre!aturo a las causas de su

!orbi!ortalidad debido a *ue era Cesperable *ue no pudieran sobrevivir.

Nuestro pa6s no escapaba a esta realidad

on el adveni!iento de las vacunas antibi/ticos *ue per!iti/ un !e<or

control de las in%ecciones se lo"r/ una !aor sobrevida de los neonatos

pre!aturos por tanto un !e<or conoci!iento de los !is!os.

El avance en el conoci!iento cient6%ico perinatal neonatal, ha posibilitado una

!aor sobrevida en pre!aturos !oderados etre!os durante su internaci/n

en las )reas de cuidados intensivos neonatales. Esta realidad ei"e una

responsabilidad individual, %a!iliar, social pol6tica, en el posterior control

se"ui!iento do!iciliario lue"o del alta hospitalaria.

La pre!aturez, principal!ente los reci'n nacidos de !u ba<o peso al nacer

F!enor de >.99 "r. F es la principal causa de in"reso de los 04 neonatales,

contribuendo si"ni%icativa!ente en la !ortalidad in%antil del ru"ua.

El peso al nacer es utilizado co!o un predictor de la !orbi!ortalidad neonatal

en los pa6ses en v6as de desarrollo, en donde no sie!pre se disponen de

datos de a!enorreas con%iables ni de eco"ra%6as precoces para calcular la

edad "estacional al nacer. +or lo *ue, en estas poblaciones, el peso al nacer

es !)s pr)ctico co!o indicador *ue la edad "estacional.

En los 1lti!os cuarenta a7os, ru"ua ha realizado una ostensible inversi/n enla asistencia de los pre!aturos, tanto en recursos hu!anos co!o econ/!icos.

Sin e!bar"o a1n no ha eistido la contraparte correspondiente al se"ui!iento

adecuado control do!iciliario lue"o del alta.

Si bien es cierto *ue han habido "rupos pioneros en el traba<o interdisciplinario

de se"ui!iento de pre!aturos, con 'n%asis en el neurodesarrollo, estos "rupos

han sido a iniciativa de al"unas instituciones p1blicas privadas.

+or lo antes epuesto, es *ue se crea la necesidad de *ue ru"ua inicie unproceso de discusi/n, elaboraci/n, di%usi/n e<ecuci/n, de las "u6as para el

5



se"ui!iento neonatal con el ob<etivo %inal de crear una Cred de se"ui!iento

neonatal a nivel nacional del recien nacido de !u ba<o peso al nacer.

El +ro"ra!a Nacional de Salud de la Ni7ez del $S+, <unto a la Sociedad

ru"uaa de +ediatr6a, Neonatolo"6a 4ntensiva, de la Asociaci/n ru"uaa

de +erinatolo"6a, han coordinado diversas <ornadas para la discusi/n

elaboraci/n de dichas "u6as, desde el a7o 899@ a la %echa. En las !is!as

participaron !1ltiples instituciones especialidades con responsabilidades en

la asistencia de esta poblaci/n ob<etivo.

Lo *ue a*u6 se presenta es una Gu6a, *ue deber) ser peri/dica!ente revisada

actualizada en %unci/n de nuevas evidencias, no pretende ser otra cosa *ue

una "u6a ele!ental para el se"ui!iento de esta poblaci/n de RN por sus

+ediatras tratantes.

%+,E($V% ENE'#&

- +ro!over la uni%icaci/n de criterios en la atenci/n se"ui!iento de los

RN&reci'n nacidos( de !u ba<o peso al nacer en todo el pa6s desde el

alta hasta los 8 a7os de vida, en una pri!era etapa.- Lo"rar el !aor potencial de su desarrollo, independiente!ente del lu"ar

de naci!iento de su residencia, con la detecci/n te!prana de

alteraciones corre"ibles en las pri!eras etapas de su vida.

%+,E($V%S ESPEC$3$C%S

- Lo"rar un creci!iento desarrollo adecuado.

- +ro!over el desarrollo !)i!o del potencial individual del ni7o,%avoreciendo su independencia su adaptaci/n %a!iliar

- +revenir, anticipar detectar alteraciones en %or!a precoz !ediante

intervenci/n oportuna.

6



P%+&#C$2N

Est) diri"ido al se"ui!iento de todo a*uel RN pret'r!ino *ue al nacer ten"a unpeso !enor de >99"r 1

E4!$P% DE SE!$M$EN(%

El Equipo de Seguimiento se sugiere que esté integrado por Especialistas de

diferentes disciplinas y así actuar en forma complementaria y coordinada con la

asistencia brindada por el Pediatra tratante

Las Policlínicas de Seguimiento no sustituyen los controles del Pediatra

Tratante.

#&(# 5%SP$(#&#'$#El e*uipo responsable de la atenci/n del pret'r!ino durante su internaci/n

deber) su!inistrar al alta a +adres o 0utores el Resu!en de Alta de la nidad

Neonatal, donde consten los datos relevantes re%erentes al per6odo de

internaci/n, re*ueri!ientos al alta !edidas pendientes al e"reso hospitalario

Se deber) re%erir el ni7o a trav's del Siste!a de Re%erencia ontrarre%erencia

&+ro"ra!a Aduana( i!ple!entado en cada una de las 4nstituciones,

in%or!ando al +ediatra tratante la %echa de alta hospitalaria las condicionescl6nicas del ni7o.

7



+RO0OOLOS

o N!('$C$%N#&&>,8,H,I,,@,?,J,>H,8H,H9(

La leche !aterna sie!pre ser) de elecci/n, ecepto *ue eista una

contraindicaci/n absoluta.

DRA4ON de la leche hu!ana

Condición DuraciónLeche %resca @ horasRe%ri"erada IJ horason"elada >I d6as#reezada @ !eses

Se"1n Nor!a Nacional de Lactancia $aterna &Ord. 8>?K9;(

#6 &actancia materna e7clusi8a o predominante 9ma-or del :/;6

Se reco!ienda un !6ni!o de J to!as l)cteas por d6a.

En los reci'n nacidos ali!entados con leche hu!ana eclusiva o predo!inante

durante los pri!eros @ !eses de vida, se reco!ienda opti!izar la ali!entaci/n

si"uiendo dos criterios:

>( Si se encuentra disponible, co!ple!entar con %orti%icador de leche

hu!ana se"1n reco!endaciones del %abricante.

2) o!pletar la dieta con %/r!ula de pre!aturo. Sobre un total de J to!as

diarias, se reco!ienda o @ con pecho directo u orde7ado 8 o H con

leche !odi%icada.

Recuerde que el mayor contenido graso de la lece umana se encuentra en la

lece del final por lo cual cuando fuera necesario se aconseja la e!tracci"n de

la primera parte para que el ni#o$a succione el final logrando así un mayor

aporte cal"rico.

8



+6 En caso de uso predominante de <órmula l=ctea se recomienda>

• #/r!ula de pre!aturos hasta los @ !eses de edad corre"ida,

•

#/r!ula de t'r!ino de los @ a >8 !eses de edad corre"ida.

En el caso de tratarse de un +re!aturo !enor de >999" al nacer o portador de

broncodisplasia o cuo ascenso de peso no sea adecuado podr) necesitar

%or!ula de pret'r!ino hasta el a7o de edad corre"ida

La ali!entaci/n de esta poblaci/n re*uiere suple!ento vita!6nico de

!inerales.

• ita!ina D: I99 4 diarias hasta el a7o de vida.

• 3ierro: 8 !". K M". Kd6a !)i!o > !". Kd6a hasta los 8I !eses de edad

"estacional corre"ida.&valorar si re*uieren este aporte los ali!entados a

leche de %/r!ula predo!inante(

Su"erencia: O!e"a H: iniciar con >cc cada J horas pudiendo ad!inistrarse en

una 1nica dosis se"1n tolerancia hasta los 8I !eses sie!pre con las co!idas.

$NC%'P%'#C$2N DE SEM$S2&$D%S - S2&$D%S1

El inicio de ali!entaci/n co!ple!entaria debe realizarse a los @ !eses de

edad corre"ida se"1n las Gu6as Ali!entar6as para !enores de 8 a7os

i!ple!entadas por el $inisterio de Salud +1blica.

9



V$$&#NC$# N!('$C$%N#& * DE& C'EC$M$EN(%

Se debe usar edad corre"idaSe considera creci!iento subnor!al cuando la curva de peso en "ra!os se

!antiene por deba<o del percentil >9 de las "ra%icas seleccionadas. Se reco!ienda las curvas de creci!iento postnatal de pre!aturos corealizadas porDr1 Miguel Martell - colaboradores concedidas a esta publicaci/n en

in%or!e personal.

10

Edad +ercentil +eso en "ra!osNaci!iento @99 ?99 J99 ;99 >999 >>99 >899 >H99 >I99 >99> !es +;9

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• NE!'%DES#''%&&% 9?@J,>>,8?,8J,8;,H9(

Evaluaci/n neurol/"ica del RN se su"iere sea realizada lo !)s pr/i!o al

per6odo de estabilizaci/n obli"atoria!ente previo al alta.

La pri!era consulta coordinarla durante la internaci/n previa al alta con

Neuropediatra a!bos &Neonat/lo"o Neuropediatra( decidir)n de ser

necesario a*uellos 0'cnicos o Especialistas *ue deber)n traba<ar en cada caso

para su se"ui!iento &+sic/lo"o, #isiatra, #isioterapeuta, +sico!otricista,

#onoaudi/lo"o(

Se to!ar) para el se"ui!iento la edad corre"ida.

De acuerdo al resultado de la evaluaci/n pasar) a uno de los "rupos a saber:1) RN sin alteraciones neurológicas.

2) RN con alteraciones neurológicas.

06 'N sin alteraciones neurológicas>El e*uipo de se"ui!iento se reco!ienda *ue est' inte"rado por el +ediatra

tratante a*uellos t'cnicos re*ueridos se"1n cada caso en particular. Las

reco!endaciones espec6%icas de se"ui!iento para esta poblaci/n son:• +revio al alta, EOA&e!isiones otoac1sticas( control con O%tal!/lo"o

• A los H !eses control de la Audici/n con EOA +EA control con

O%tal!/lo"o

• A los ; !eses control con O%tal!/lo"o.

• A los @ !eses ontrol con Neuropediatra.

• A los >8 !eses control con O%tal!/lo"o.

.6 'N con alteraciones neurológicas>El "rupo b)sico estar) %or!ado por +ediatra tratante Neuropediatra. La

presencia de los de!)s t'cnicos se valorar) de acuerdo a la evoluci/n de cada

ni7o.

EDAD N+ Audici/n isi/n +S #OH !eses N+ EOAK+EA O#0@ !eses N+ O#0; !eses N+>8 !eses N+ O#0

>J !eses N+ +S #O8I !eses N+ O#0

11



N+ ontrol con NeuropediatraEOA e!isiones otoac1sticas+EA +otenciales evocados auditivosO#0 ontrol con O%tal!/lo"o+S +sic/lo"o, #O #onoaudi/lo"o

#4 #isioterapeuta ba<o supervisi/n de #isiatra: se"1n necesid

o 'ESP$'#(%'$% &H,I,J,;,>9,>>,>8,>H,>I,>,>@,>?,>J,>;,89,8>,88,8H,8;(

La co!plicaci/n !)s i!portante es la Broncodisplasia pul!onar&(. Este

"rupo de pacientes re*uiere previo al alta de%inir la necesidad de oi"eno

suple!entario en %or!a inter!itente o per!anente, evaluar la presencia de

hipertensi/n pul!onar coordinar evaluaci/n con neu!/lo"o

eventual!ente cardi/lo"o.

.

&( Broncodisplasia +ul!onarF Se considera *ue un RN de !u ba<o peso

presenta Broncodisplasia pul!onar si tiene re*ueri!ientos persistentes de

oi"eno asociado a ca!bios radiol/"icos cr/nicos a 8J d6as de edad,

&Bancalari cols( 0a!bi'n se e!plea la de%inici/n Coi"eno dependencia a las

H@ se!anas de edad postconcepcional &-.L.0apia(

$NM!N$A#C$2N &8>,88 ,8H(

FF+C: Se indicar) una vez alcanzado los 899"r de peso. No se debead!inistrar a hi<os de !adres 43 positivas, aun cuando se haa cu!plido conla pro%ilais en %or!a adecuada.

BBV'S>

En los ni7os con Broncodisplasia pul!onar /o cardiopat6a con"'nita se

reco!ienda la pro%ilais con palivizu!ab > !"Kk" por v6a iK! una vez al !espor !eses entre abril a"osto.

El o!it' de En%er!edades 4n%ecciosas de la Acade!ia A!ericana de

+ediatr6a ha establecido realizar pro%ilais con dosis en los si"uientes "rupos

de ries"o:

>( Ni7os con broncodisplasia pul!onar !enores de 8I !eses *ue

re*uieren trata!iento !'dico.

8( Ni7os con cardiopat6a con"'nita !enores de 8I !eses *ue re*uieren

trata!iento !edico.

12



H( +re!aturos !enores a H8 se!anas.

4) Ni7os con ano!al6as con"'nitas de la v6a a'rea en%er!edades

neuro!usculares. Pediatrics .//0.0FB0G/0 originall- publisHed online

Sep G@ .// D%$> 0/10I.Jpeds1.//B.?I

En ru"ua, desde !ao de 899;, el #ondo Nacional de Recursos brinda

cobertura a:

• Ni7os !enores de dos a7os con en%er!edad pul!onar cr/nica

*ue han re*uerido trata!iento con oi"eno suple!entario,

broncodilatadores, diur'ticos o corticoides, en los @ !eses

anteriores al inicio de la estaci/n del RS o *ue son dados de alta

durante la !is!a• Ni7os !enores de un a7o a%ectados de cardiopat6a con"'nita con

alteraci/n he!odin)!ica si"ni%icativa *ue presenten: insu%iciencia

cardiaca actual!ente en trata!iento, hipertensi/n pul!onar

!oderada a "rave o hipoe!ia cr/nica.

• Ni7os pre!aturos nacidos a las 8J se!anas o !enos, !enores

de un a7o de edad al inicio de la estaci/n del RS o dados de

alta durante la !is!a.

riterios a ser discutidos en %or!a individualizada por parte del #ondo

Nacional de Recursos:

• Ni7os pre!aturos nacidos entre las 8; H se!anas de

"estaci/n *ue ten"an @ o !enos !eses de edad al inicio de la

estaci/n del RS o sean dados de alta durante la !is!a *ue

presenten !al%or!aciones de la v6a a'rea o en%er!edadneuro!uscular

BBVacunación antigripal:

- A la !adre durante el e!barazo al n1cleo %a!iliar del pre!aturo

a partir de abril

- Al RN a partir de los @ !eses de edad cronol/"ica.

Continuar según edad cronológica con el EsKuema #ctual de Vacunación1

13



PES4!$S# NE%N#(#& 9?06

Desde hace varios a7os, el $inisterio de Salud +ublica viene i!pulsando la

pes*uisa neonatal para la prevenci/n secundaria terciaria de al"unos

de%ectos con"'nitos. La pes*uisa tiene co!o ob<etivo la identi%icaci/n el

trata!iento precoz de al"unos trastornos con"'nitos de tipo endocrinol/"ico,

!etab/lico o "en'tico, para reducir la !ortalidad las posibles discapacidades

asociadas con esas en%er!edades. Los estudios *ue se realizan en %or!a

!asiva, no son procedi!ientos dia"n/sticos per s', los reci'n nacidos con

resultados sospechosos deben so!eterse a una o !)s pruebas dia"n/sticas

con%ir!atorias. En los casos positivos es i!portante contar con los

antecedentes %a!iliares de este "rupo de patolo"6as por la posibilidad de

recurrencia %a!iliar.

El +ro"ra!a Nacional de detecci/n de 3ipotiroidis!o on"'nito %ue

i!ple!entado en el pa6s hace *uince a7os &8>K9;K>;;IF Decreto IH9K;;I(.

+osterior!ente se incorporaron la investi"aci/n de #enilcetonuria e 3iperplasia

Suprarrenal on"'nita en san"re de tal/n obtenida lue"o de las I9 hs de vida

&Decreto I>@K99?(. El Decreto NP HJ;K99J incorporo la pes*uisa de la

hipoacusia con"'nita !ediante e!isiones otoac1sticas. Actual!ente se

encuentra en %ase de i!ple!entaci/n la pes*uisa de la %ibrosis *u6stica

&Decreto NP @@?K99;(.

La poblaci/n de reci'n nacidos !enores de >99 "ra!os por de%inici/n es un

"rupo de ries"o, por tanto debe "arantizarse *ue se haa realizado la +es*uisa

Neonatal antes del alta hospitalaria. Los resultados de la !is!a deben constar

en el carne del ni7oKa.

o 5$P%($'%$D$SM%&J,8I,8,8;(

0odo RN !enor de >99"r debe de tener un control de 0S3 al naci!iento,

entre los > los H9 d6as de vida 0S3 0I, considerando 3ipotiroidis!o

cuando la 0S3 se encuentra por enci!a de los si"uientes valores de

re%erencia.

Valores de re<erencia>

14



Se utiliza co!o l6nea de corte para iniciar el trata!iento:

- de san"re de cord/n Q0S3 89!lKL

- entre el HP @P d6a de vida FFF0S3 >!lKL

- a las I se!anasFFFFF0S3 >9!lKL.

(ratamiento>

De presentar 3ipotiroidis!o iniciar trata!iento con Levotiroina s/dica a

>8.!c"r v6a oral una vez al d6a en auna ale<ado de la co!ida coordinando

control con Endocrin/lo"o durante su internaci/n *ue continuar) sus controles

en policl6nica, previa coordinaci/n con +ediatra tratante.

3EN$&CE(%N!'$# 9?.6

na vez realizada la con%or!aci/n dia"n/stica se re*uiere de un estricto

control nutricional !etab/lico con una dieta pobre en #enilalanina. El

dia"n/stico, trata!iento espec6%ico se"ui!iento de estos pacientes se hace a

trav's del B+S *uien cuenta con un e*uipo !ultidisciplinario para su !ane<o

5$PE'P&#S$# S!P'#''EN#& C%NEN$(#

La pes*uisa neonatal para la hiperplasia suprarrenal con"'nita en el "rupo de

pacientes !enores de >99 "r, presenta sus di%icultades. La dosi%icaci/n de >?

hidroipro"esterona &>? O3+( debe repetirse en !)s de una oportunidad a

*ue el J9= de los pre!aturos presentan niveles elevados de esta hor!ona. Decon%ir!arse el dia"n/stico, el trata!iento se"ui!iento de los pacientes debe

ser realizado por un e*uipo interdisciplinario, *ue debe incluir !6ni!a!ente

endocrin/lo"o, "enetista pediatra tratante. La necesidad de otros

especialistas depender) del cuadro cl6nico.

5$P%#C!S$# C%N)N$(# 9?I@ ?F@?G6

Este ta!iza<e es uno de los !)s recientes &Decreto NP HJ;K99J(. o!o a

!encionado en la evaluaci/n neurol/"ica, el !is!o deber) repetirse en !)sde una oportunidad de acuerdo al +rotocolo. En caso de *ue se con%ir!e la

hipoacusia, deber) pro%undizarse en la b1s*ueda etiol/"ica, el se"ui!iento de

'stos paciente re*uiere de un e*uipo interdisciplinario.

15



SC'EEN$N #!D$($V% EN N$L%S C%N 3#C(%'ES DE '$ES%

Biblio"ra%6a

16

EMISIONES OTOACÚSTICAS

EOA ALTERADAS: NOPASA LA PRUEBA, SECITA A CONTROL EN15 DAS

EOA NORMALES:PASA LA PRUEBA

POTENCIALES E!OCADOSAUDITI!OS DE ESTADO

ESTABLE

PASA LA PRUEBA:ALTA AUDITI!A

NO PASA LA PRUEBA:SE"UIMIENTOAUDITI!O EN CENTRODE RE#ERENCIA

DETERMINACI$NDE "RADO DEP%RDIDAAUDITI!A

&ABILITACI$N AUDITI!A:- AUD#ONOS- IMPLANTE COCLEAR

ESTIMULACI$N AUDITI!A' DEL LEN"UA(E

CONTROLES AUDITI!OS

PERI$DICOS

E!ALUACI$N "EN%TICA- E*+ #./- &/* #*+* - D+*

S+*A/ / / +/+//



o %S(E%PEN$# DE& P'EM#(!'%&J,8@,8;(

La pri!era deter!inaci/n de #os%atasa Alcalina, #os%ate!ia, alce!ia o ai/nico se reco!ienda solicitarla al !es de vida.

Valores de re<erencia

FF#os%atasa Alcalina: I99F>999 4Kdl

FF#os%ate!ia: H.FI. !"rKdl

FFalce!ia: ?.9F>9 !"rKdl

FFa i/nico >.8F>.I !os!Kl

Los pre!aturos pueden elevar las ci%ras de #A &#os%ato Alcalina( por enci!ade ?994 pero ci%ras !aores de >9994 son indicadoras de en%er!edad

!etab/lica /sea, to!)ndose 'stas co!o l6!ite para iniciar trata!iento.

(ratamiento>

- Aporte suple!entario de a con "luconato de calcio al >9= a 899!"rKkKd6a

*ue se aportar) en %or!a %raccionada en todas las lactadas a *ue es

irritante ")strico su absorci/n no es li!itada con la !ezcla de ali!entos

- Aportar %os%ato co!o %os%ato bib)sico de sodio a la dosis de >99n"rKkKd6a*ue se aportar) en %or!a %raccionada le<os de las co!idas, "eneral!ente

en H o I to!as diarias

ita!ina D I994Kd6a

Se reco!ienda una deter!inaci/n de #os%atasa Alcalina H9 d6as despu's de

iniciado el trata!iento !antener los controles !ensuales hasta nor!alizaci/n

de los valores con posterior suspensi/n del trata!iento.Si se prolon"a por !as

de H9 d6as realizar eco"ra%6a renal para descartar ele!entos de ne%rocalcinosis

17



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guia seguimiento del rn bajo peso msp_1

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