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DOCU~ENTO TEacuteCN[CO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iacuteNDICE
1 INTRODUCCiOacuteNbull 1
11 FINALIDAD 3
111 OBJETiVOS 3
IV BASE LEGAL 3
V AMBITO 4
VI CONTENIDOS 4
61 CONTEXTO DE LA ACTUALIZACiOacuteN DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)
611 Progresos del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud en el Peruacute 4
612 Avances en [a Reforma Sanitaria del Peruacute 7
613 La Atencioacuten Primaria de Salud Renovada 10
62 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)
621 La evolucioacuten del concepto de salud y de la atencioacuten de la salud 12
622 Los Determinantes Sociales de la Salud 14
623 Dimensiones Polltica y Operativa 18
624 Principios y Valores 19 (
625 Enfoques 21
626 Configuracioacuten General del MAISmiddotBFC 25
627 Caracteriacutesticas Generales del MAISmiddotBFC 29
628 Concordancia entre el MAISmiddotBFC y la APSmiddotR 30
63 COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)
34
632 Componente de Organizacioacuten de los servicios para la prestacioacuten 47
633 Componente de Prestacioacuten de servicios de salud 51
634 Componente de Financiamiento 59
635 Articulacioacuten de los componentes y sus elementos para responder a los
principios valores y enfoques del MAIS-BFC 62
64 CONDICIONES DE EacuteXITO PARA LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)
641 El cambio en el paradigma sobre la atencioacuten de salud 65
642 La Necesidad de aplicar Politicas de Desarrollo de Recursos Humanos 68
643 Necesidad de reordenar el Financiamiento de los servicios de salud 68
644 Construyendo el Modelo de Atencioacuten desde la dimensioacuten politica 69
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
lbull iexcl
645 Refuerzo de la accioacuten Intersectorial y la Participacioacuten Ciudadana 71
646 Necesidad de actualizar y completar el marco normativo del MAIS-BFC 73
VII BIBLIOGRAFiacuteA 81
VIII ANEXOS 82
Anexo Ndeg 01 Lista de acroacutenimos y abreviaturas 82
Anexo N 02 Glosario de Teacuterminos 83
Anexo N 03 Paquete de Atencioacuten Integral de Salud a la Persona 87
Anexo N 04 Paquete de Atencioacuten Integral de Salud a la Familia 100
Anexo N 05 Flujograma de atencioacuten integral a la Persona 103
Anexo W 06 Flujograma de atencioacuten integral a la Familia 105
Anexo N 07 Necesidades de Salud 106
Anexo Ndeg 08 Proceso de construccioacuten deIMAIS-BFC 110
Anexo W 09 Hoja de Ruta del Financiamiento Per Caacutepita 112
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
DOCUMENTO TEacuteCNICO
MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
l INTRODUCCiOacuteN
La Salud es un derecho y un bien puacuteblico que se construye se vive y se disfruta en el marco de la vida cotidiana El proceso Salud - enfermedad de las personas familias y comunidades es objeto sujeto del trabajo de Equipos de Salud cuyo cometido principal es contribuir a mejorar la calidad de vida delas poblaciones a cargo en conjunto con ellos
bull Las modalidades mediante las cuales los paradigmas del proceso de salud - enfermedad se implementan a traveacutes de praacutecticas sociales de atencioacuten a la Salud constituyen los Modeos de atencioacuten a la Salud
Hablamos de un MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA SALUD como un sistema organizado de praacutecticas realizado por el equipo de Salud basado en el enfoque bio psico social del individuo dirigido a poblacioacuten sana y enferma y que incorpora con espeCial eacutenfasis la dimensioacuten preventivo - promocional en la atencioacuten a la Salud y la participacioacuten de la comunidad en su conquista
La incorporacioacuten de Reformas de la satud como el AseguramiEjnto Universal en Salud La Descentralizacioacuten en Salud en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten han introducido cambios significativos en el Sistema de Salud Peruano En su esencia reconoce el derecho de las personas familia y comunidad a una atencioacuten integral de salud equitativa con garantiacuteas explicitas de calidad y oportUnidad de la atencioacuten
El nuevo modelo de atencioacuten de caraacutecter integral familiar y comunitario entiende que la atencioacuten de salud debe ser un proceso continuo que se centra en la atencioacuten integral de las familias priorizando las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad preocupandose de las necesidades de salud de las personas antes que aparezca la enfermedad entregaacutendoles herramientas para su autocuidado Su eacutenfasis estaacute puesto en promover estilos de vida saludables en fomentar la accioacuten intersectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud En caso de enfermar se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad de modo de controlar su avance y evitar su progresioacuten a fases de mayor dantildeo y de tratamienios maacutes complejos
Las caracteristicas fundamentales de este modelo de atencioacuten se resumen en lo siguacuteiente
1 Centra su atencioacuten en la persona en el contexto de su familia y comunidad facilitando el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud acercando la atencioacuten de salud a la poblacioacuten beneficiaria
2 Se da eacutenfasis en las actividades de promocoacuten de la salud y prevencioacuten de Ia enfermedad en relacioacuten a las acciones curativas con orientacioacuten en la familia y la comunidad
3 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia una atencioacuten personalizada digna de Calidad y con base en los principios de la salud familiar y comunitaria y las garantiacuteas explicitas del Aseguramiento Universal en Salud
4 Brinda especial atencioacuten a los recursos humanos que prioriza el cierre de brechas con equidad desarrollo de capqcidades con eacutenfasis en la formacioacuten de salud familiar y comunitaria y poliacuteticas de trabajo digno
5 Promueve la Gestioacuten de la Salud con enfoque Territorial
6 Organizacioacuten de los servicIos en redes de salud y que asegure la complementariedad e Integralidad de la atencioacuten que requieren las necesidades de
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lmiddot
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j salud sentidas y no sentiacutedas Que garantice la continuidad de la atencioacuten desde los cuidados primarios hasta las modalidades de atencioacuten especializada
7 Promueve el abordaje de los Determinantes sociales de la salud abriendo espacios para la participacioacuten ciudadana en salud individual y colectiva y la intersectorialidad incorporando mecanismos eficientes y efectivos de participacioacuten donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacioacuten de salud
8 Asegurar a traveacutes de diversos mecanismos de financiamiento equitativos y sostenibles los recursos necesarios para su implementacioacuten y sostenibilidad
9 Solido marco juridico sanitarIO que revitalice y actualice la normatividad vigente en el contexto de fortalecer su rol rector
10Respeto e impulso a la transversalizacioacuten de los enfoques de Derecho Interculturalidad y Equidad de Geacutenero
El Modelo de Atencioacuten Integra propuesto releva el foco de atencioacuten en la famiacuteliacutea reconociendo que la familia influye en la salud yen la enfermedad de sus miembros Asiacute mismo la situacioacuten de salud de cada miembro influye al sistema en su conjunto Esta relacioacuten se expresa en la existencia en la familia de caracteristicas que pueden ser factores protectores o condiciones de riesgo que hay que identificarlos e intervenirlo desde el nivel operativo en los establecimientos de salud y el nivel poliacutetico desde el estado nacional regonal y local
La Integralidad de la Atencioacuten en Salud es una aspiracioacuten de las personas y se constituye en uno de los principios orientadores del modelo de atencioacuten centrado en la familia Asimismo la continuidad de la atencioacuten personalizada y mantenida a lo largo del tiempo permite un conocimiento acumulativo de las personas y familias a cargo desarrollo de viacutenculos y un compromiso profundo entre los integrantes del equipo de salud y su poblacioacuten a cargo La continuidad puede ser comprendida como la respuesta continua que se otorga a las personas en los distintos puntos de la Red de salud tanto en los cuidados primarios como especializados sea intramural o extramural e independiente del lugar geograacutefico del paiacutes donde la persona se encuentre por razones laborales u otras
En la mejora de la situacioacuten de salud una caracteriacutestica esencial y condicioacuten necesaria para el enfoque multidiscipliacutenario es el trabajo en equipo La confluencia de miradas desde diferentes disciplinas aporta a un anaacutelisis maacutes integral de la situacioacuten de salud no soacutelo de personas y familias sino de la comunidad en su conjunto
Constituir de manera progresiva El equipo baacutesico de salud con formacioacuten en salud familiar y comunitaria EBSFC es vital en este contexto social comunitario y familiar para mejorar la comprensioacuten de las distintas dimensiones en que ocurre la vida de [a poblacioacuten a cargo y una mejor utilizacioacuten de los recursos existentes a nivel familiar comunitario y social La conformacioacuten de estos equipos basico de salud familiar y comunitaria multidisciplinarios a cargo de poblaciones pequentildeas de familias facilita el acercamiento identificacioacuten y diagnostico de principales necesidades de salud y su plan de intervencioacuten Se establece una relacioacuten equipo-comunidad que enfatiza una mayor responsabilidad por el autocuidado y el cuidado del entorno La comunidad es parte del desarrollo y mejoramiento de la calidad de vida
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I bull
11 FINALIDAD
Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del pais y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
111 OBJETIVOS
31 Actualizar el marco conceptual metodoloacutegico e instrumental de la atencioacuten integral de salud en eiacute contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud incorporando los lineamientos de la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
32 Fortalecer el disentildeo e implementacioacuten elel modelo de atencioacuten integral de salud que incorpora el abordaje de los determinantes de la salud desde una dimensioacuten poliacutetica que articule los niveles de gobierno y los sectores a traveacutes de una efectiva participacioacuten ciudadana individual y colectiva
33 Establecer los lineamientos para implementar el modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad en el Sistema de Salud
IV BASE LEGAL
bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
bull Ley W 27604 Ley que modifica la Ley General de Salud W 26842 respecto de la obligacioacuten de los establecimientos de salud a dar atencioacuten meacutedica en casos de emergencia y partos
bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo W 013-2002-SA
bull Ley Ndeg 27658 Ley de Modernizacioacuten de la Gestioacuten del Estado
bull Ley Ndeg 27680 Ley de Reforma Constitucional del Capiacutetulo XIV del Tiacutetulo IV sobre Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27783 Ley de Bases de la Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales
bull Ley N 27972 Ley Orgaacutenica de Municipalidades
bull Ley Ndeg 28056 Ley Marco del Presupuesto Participativo
bull Ley Ndeg 28273 Ley del Sistema de Acreditacioacuten de los Gobiernos Regionales y Locales
bull Ley Ndeg 29158 Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo
bull Ley N 29414 Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud
bull Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el 08 de Abril del 2009
bull Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud Y sU modificatorias Decreto Supremo Ndeg 007-2006-SA Decreto Supremo Ndeg 023-2006-SA y Decreto Supremo Ndeg 003-2010-SA
bull Decreto Supremo Ndeg 077 -2006-PCM que aprueba ias Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestioacuten de la AtenCioacuten Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales
bull Decreto Supremo Ndeg 056-2008-PCM que aprueba las Normas para la documentacioacuten oficial de los Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Puacuteblicos adscritos a eiacutelos
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DOCUMENTQ-TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 566-2005MINSA que aprueba los Lineamientos para la Adecuacioacuten de la Organizacioacuten de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralizacioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial N 696-2006-IMINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Saud o
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 614-2007IMINSA que aprueba la Guia de Implementacioacuten de los Proyectos Pilotos de Descentralizacioacuten en Salud a los Gobiernos Locales
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 520-2010IMINSA que aprueba El Documento Teacutecnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 914-2010MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 021shyMINSNDGSPN02 Categoriacuteas de EstableCimientos del Sector Salud-
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 278-20111MINSA que aprueba El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencioacuten 2011-2021
V AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
El presente documento teacutecnico es de aplicacioacuten en todo el territorio nacional en las instancias relacionadas a salud de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales y en los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos
VI CONTENIDO
61 Contexto de la Actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Desde la aprobacioacuten del documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Sauer en el ano 2003 ha evolucionado el enfoque conceptual de atencioacuten integral de salud y el marco organizacional dentro de los cuales Se habia implementado progresivamente la atencioacuten integral de la salud
En este contexto el papel de la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a traveacutes de las acciones de promocioacuten de la salud ha comenzado a tener una mayor relevancia en la comunidad sanitaria internacional A ello debe agregarse el cambio progresivo que se ha producido en el Sector Salud con la implementacioacuten de un conjunto de reformas fundamentales Finalmente debe recibir una consideracioacuten especial el nuevo eacutenfasis puesto en los uacuteltimos antildeos a la adopcioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud Renovada (APS-R) en la regioacuten de las Ameacutericas a la que pertenece el Peruacute
Con el fin de entender mejor los fundamentos de la actualizacioacuten del modelo se desarrollan con mayor detalle estos aspectos
611 Progresos en la implementacioacuten de la Atencioacuten Integral de Salud en el Peruacute
Tras la crisis econoacutemica de la deacutecada de los 80s hasta fines de los 90s la gestioacuten sectorial de la atencioacuten de salud estaba enfocada principalmente hacia el desarrollo de los establecimientos de salud La extensioacuten de la cobertura de atencioacuten de las redes de
~~lt establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de middot~(-~c gestioacuten sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud
ZV r~iiacute ur- ~gtrJC o-gt~E 0 ~
1 Aprobado con Resolucioacuten Ministerial N 729middot2003--SAlDM del 20 de Junio de 2003
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ilOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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Las prioridades sanitarias l1acionales se expresaban a traveacutes del funcionamiento de 17 programas de salud verticales que desde el Ministerio de Salud controlaban la implementacioacuten de sus normas de atencioacuten en la red de establecimientos de salud dependientes del Sector con diferentes niveles de consecucioacuten de resultados sanitarios Una deacutebil reacuteplica de este esquema de gestioacuten funcionaba en las redes de establecimientos del Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy Seguro Social de Salud del Peruacute EsSalud) y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policia Nacional del Peruacute
Es en esta eacutepoca que el Ministerio de Salud impulsa con apoyo de la cooperacioacuten internacional la implementacioacuten de una serie de proyectos e iniciativas que incluian como parte de sus alcances la innovacioacuten a favor de formas maacutes inclusivas y completas de realizar la atencioacuten de salud Ejemplos de esto proyectos fueron el Programa Salud Baacutesica Para Todos (PSBPT) el Proyecto 2000 el ProyectoSalud y Nutricioacuten Baacutesica (PSNB) el Proyecto de Atencioacuten Primaria de Salud y Saneamiento Baacutesico en Cajamarca (APRISABAC) y el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI) los que contribuyeron con el desarrollo y ejecucioacuten de las primeras propuestas de atencioacuten integral de salud en algunas regiones del paiacutes
Como producto de esas experiencias a inicios del presente siglo el Ministerio de Salud en un esfuerzo de modernizacioacuten y adecuacioacuten de la prestacioacuten de salud y acorde al sexto lineamiento de poliacutetica del sector salud 2002 - 2012 elaboroacute el documento teacutecnico La Salud Integral Compromiso de Todos El Modelo de Atencioacuten Integral constituyendo desde entonces el marco normativo conceptual de la reforma de la salud puacuteblica del paiacutes
El modelo de alencioacuten integral de salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el que se define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten integral a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no percibidas por la poblacioacuten) Ellos orientan los teacuterminos bajo tos cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus actividades la forma como otros sectores se complementan con el Sector Salud y la forma como los recursos del Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la poblacioacuten del pais
El MAIS aplica las acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la famiia y de la comunidad antes que a los dantildeos o enfermedades especiacuteficas Establece la visioacuten muitidimensionat y biopsicosocial de tas personas y propone la provisioacuten continua y coherente de acciones dirigidas al individuo a su familia y a su comunidad en corresponsabilidad con el sector salud la sociedad y otros sectores para la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible
El cambio de enfoque que ha tenido la geslloacuten sanitaria desde la adopcioacuten del MAIS se ha reflejado tanto en la organizacioacuten del Ministerio de Salud como en la forma de organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
Entre los cambios maacutes importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes
bull La creacioacuten de las Estrategias Sanitarias como mecanismo de manejo sectorial e intersectoriat de determinadas prioridades nacionales y regionales como Satud Sexual y Reproductiva Nutricioacuten y Alimentacioacuten Saludable ITS - VIHISIOA Malaria Tuberculosis Inmunizaciones Salud Mental Enfermedades No Trasmisibles y Salud Familiar y cuyas intervenciones se integran de manera coherente y articutada con las intervenciones por etapas de vida familia y comunidad Actualmente constituyen el modelo para contribuir y lograr los Objetivos de Oesarroiio del Milenio compromiso asumido por eacutel Peruacute para el antildeo 2015
La creacioacuten de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud y la implementacioacuten progresiva de los lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl bull La creacioacuten de las Direcciones de Gestioacuten Sanitaria Servicios de Salud y de Calidad en
Salud para meorar el papel de rectoriacutea y asistencia teacutecnica del Ministerio de Salud en la organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
bull La aprobacioacuten de una serie de documentos teacutecnico normativos para la implementacioacuten de la atencioacuten integral a la persona por etapa de vida
Entre los cambios ocurridos en los servidos de salud para la implementacioacuten de la atencioacuten integral de salud se pueden mencionar
bull La conformacioacuten de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud
bull El desarrollo de las formas de atencioacuten extramural y la aparicioacuten de las modalidades de oferta moacutevil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas itinerantes de atencioacuten integral de salud)
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud auacuten continuacutean existiendo brechas considerables entre las regiones debido a entre otras razones la inequidad en el acceso a los servicios por razones geograacuteficas econoacutemicas culturales administrativas de geacutenero entre otras
Es de consenso actual al interior del Ministerio de Salud que aunque el MAIS vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y teacutecnico su implementacioacuten en los lJltimos antildeos no ha renejado por completo los teacuterminos en los cuales habia sido planteado Las limitaciones en Su implementacioacuten pueden explicarse en los siguientes teacuterminos
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacioacuten asistencialista fragmentoacute las atenciones privilegiando las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten
b) A pesar de su difusioacuten continuoacute predominando la atencioacuten a las necesidades sentidas (que corresponden a la atencioacuten del dantildeo y la enfermedad) como la principal actividad de atencioacuten de salud Por consiguiente la atencioacuten de personas sanas o aparentemente sanas (o la atencioacuten de las necesidades no sentidas por la poblacioacuten) continuo como una actividad marginal para los eqUlpos de salud en el primer nivel de atencioacuten
e) Ello determinoacute que los cuidados esenciales provistos por los servicios de salud tuvieran un marcado componente recuperativo y de rehabilitacioacuten y limitadas actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del dantildeo y la enfermedad
d) A ello se adicionoacute el eacutenfasis que recibioacute durante los primeros antildeos de implementacioacuten de normas teacutecnicas orientadas a establecer la atencioacuten integral a la persona por etapas de vida
e) Las actividades de atencioacuten integral en salud predominantemente recuperativas se centraron en la persona No se incorporaron a la cartera de servicios del primer nivel de atencioacuten las intervenciones a la familia y a la comunidad
f) Por ende el principal resultado esperado de la atencioacuten integral durante este periodo fue personas saludables con una nula o deacutebil proteccioacuten de la familia de la comunidad y el entorno
g) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud los principales esfuerzos realizados fueron a la accioacuten sectorial sobre los determinantes a traveacutes de la implementacioacuten de las estrategias sanitarias Pocos progresos se hICIeron en la intervencioacuten intersectorial para ei abordaje de los determinantes
h) Aunque la mejora de la situacioacuten social econoacutemica educativa y poliacutetica del pais ha sido evidente el rol de los gobiernos nacional regionales y locales en la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud permanece deacutebil y desarticulada lo que ha permitidola persistencia de altos iacutendices de pobreza y de contaminacioacuten ambiental el bajo saneamiento baacutesico y la baja calidad de atencioacuten en los servicios de salud entre otros
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iexcl i) La poblacioacuten no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud y su participacioacuten
en todos los procesos de la gestioacuten puacuteblica aun es deacutebil
j) Ello podria deberse en gran parte a que la implementacioacuten del MAIS se ha enfocado en la organizacioacuten de la prestacioacuten sin intervenir efectivamente en modificar la demanda actual de servicios de salud que expresa apenas las necesidades de salud sentidas por la poblacioacuten pero que no representa las otras necesidades de atencioacuten sin las cuales se hace difiacutecil mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Como consecuencia este patroacuten de demanda de atencioacuten de salud ha reforzado el predominio de las intervenciones recuperativas y de rehabilitacioacuten sobre las otras intervenciones integrales a la persona la familia la comunidad y su entorno (con mayor perjuicio para el desarrollo de las intervenciones de promocioacuten de salud)
Pueden identificarse tambieacuten algunos aspectoS poco desarrollados en los uacuteltimos antildeos tales como la escasa integracioacuten de los prestadores de salud el insuficiente desarrollo de un sistema de informacioacuten integrado para la gestioacuten y la atencioacuten de salud la limitada gestioacuten de la formacioacuten y desarrollo de recursos humanos y el limitado financiamiento a las intervenciones de salud colectiva
Se concluye entonces que se vuelve necesaria una actualizacioacuten de los teacuterminos en los que estaacute definido el MAl S vigente incorporando modificaciones que contribuyan a afirmar la validez de sus principios y el alcance de sus contenidos De esta forma se espera construir un sistema de atencioacuten de salud que sea capaz de anticiparse a los problemas sanifarios a traveacutes de poliacuteticas y estrategias de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en un nuevo modelo de gestioacuten yatencioacuten que garantice a las personas familia y comunidad el acceso a una atencioacuten integral de salud oportuna y de calidad
612 Avances en la Reforma Sanitaria en el Peruacute
6121 El Aseguramiento Universal en Salud
La introduccioacuten de cambios en los mecanismos de financiamiento de los servicios ha ocupado un lugar predominante en la agenda de reformas impulsadas por el Ministerio de Salud para reducir las inequidades en el acceso a los servicios de salud A fines de los 90s surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno como dos mecanismos de financiamiento bajo la modalidad de reembolso por las atenciones realizadas a dos grupos de poblacioacuten priorizados en el paiacutes En la siguiente deacutecada ellos se fusionan para constituir el Seguro Integral de Salud (SIS)
En marzo del antildeo 2009 se aproboacute ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud que establece el marco normativo a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud Un antildeo despueacutes se publica su Reglament03 en el que se enuncian los mecanismos para su desarrollo e implementacioacuten a nivel nacional
A traveacutes de esta norma se garantiza el derecho pleno y progresivo a la Seguridad Social en Salud para aquella poblacioacuten que no es beneficiada por el reacutegimen contributivo del Seguro Social de Salud del Peruacute (EsSalud) o por otros regiacutemenes de seguro puacuteblico y privado El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) trata de priorizar y asegurar el acceso de toda la poblacioacuten a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad
2 Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el
08 de Abril del 2009
3 Decreto Supremo Ni 008-2010-SA Regamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiexclento Universal en Salud aprobarlo el 03 de abril eacutee1201Q
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El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS para aquella poblacioacuten no cubierta por los regiacutemenes de aseguramiento existentes hasta entonces
Actualmente el SIS financia en lodo el paiacutes las atenciones de la poblacioacuten pobre y extremadamente pobre en los servicios de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales de cuyo financiamiento dependen Es de resaltar que aunque el SIS ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atencioacuten de salud a la poblaCioacuten no cubierta por los regimenes de aseguramiento contributivo hay aspectos que repercuten en el desarrollo del modelo de atencioacuten integral de salud
bull El SIS promueve maximizar el uso de los recursos humanos reduciendo las barreras econoacutemicas y transfiriendo fondos para asegurar medicamentos consumibles y otros insumos de la atencioacuten de salud en forma proporcional a la cantidad de atenciones realizadas Ello ha sido especialmente positivo en aacutembitos rurales o en zonas de mayor pobreza en el paiacutes
bull El proceso de presentacioacuten de informacioacuten sobre atenciones realizadas a fin de sustentar el pedido de fondos inciuye la evaluacioacuten del cumplimiento de las normas de atencioacuten y la validacioacuten de la consistencia de los datos sobre las atenciones realizadas lo que ha permitido la introduccioacuten de una cultura de la auditoria y el control de la calidad en la gestioacuten de los servicios de salud
bull El finaneacuteiamiento del SIS no incluye aquellas prestaciones realizadas a la familia y a la comunidad y se concentra en las intervenciones a la persona sean preventivas recuperativas o de rehabilitacioacuten lo que ha reforzado el sesgo asistencial de los servicios de salud
El financiamiento a traveacutes del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS sin embargo debe considerarse los mecanismos que faciliten superar limitaciones sistema de informacioacuten paralelo unidireccional retraso en el pago de las prestaciones falta de retro informacioacuten a los servicios de salud sobre el resultado de la sustentacioacuten de los pagos la falta de concordancia en sus procedimientos financieros con otras normas de atencioacuten de salud aprobadas
6122 La Descentralizacioacuten en Salud
La descentralizacioacuten en el sector salud se inicioacute en el antildeo 2005 con el proceso de transferencia de funciones sectoriales responsabilidades y la administracioacuten de los recursos desde el Gobierno Nacional a los Gobiernos Regionales y Locales Al terminar el antildeo 2010 el Ministerio de Salud ha concluido con la transferencia de 16 funciones sectoriales que comprenden 125 facultades con sus recursos asociados a 25 gobiernos regionales
La Descentralizacioacuten es una poliacutetica de Estado que se rige fundamentalmente por lo establecido en la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute la Ley de Bases de la Descentralizacioacuten la Ley Organica del Poder Ejecutivo la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales la Ley Organica de de Municipalidades y por normas complementarias que emitidas por la Presidencia del Consejo de Ministros en su calidad de ente rector del proceso de descentralizacioacuten Tiene como finalidad el desarrollo integral armoacutenico y sostenible del pais mediante la separacioacuten de competencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno en beneficio de la poblacioacuten
Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacioacuten intergubernamental y la definicioacuten de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al principio de subsidiaridad
4 Aprobado con Decreto Supremo Ndeg Q6-2009-SA 16 de Noviacuteerrbre de 2009
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull El Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y Locales cuentan con autonomia poliacutetica administrativa funcional y econoacutemica para realizar los arreglos institucionales y acciones necesarias que permitan conducir y operativizar las poliacuteticas de salud conforme a las competenclas establecidas en sus respectivas leyes orgaacutenicas
bull El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional formula las Poliacuteticas Nacionales y sectoriales de salud y ejerce el rol rector del sector salud
bull Los Gobiernos Regionales ejercen la Autoridad Sanitaria Regional a traveacutes de su oacutergano especializado formulan y conducen las politicas regionales de salud con enfoque territorial financian el mantenimiento de los servicios puacuteblicos de salud y organizan la oferta de serviciosde salud de su aacutembito en coordinacioacuten con los Gobiernos Locales
bull Los Gobiernos Locales formulan y cdnducen las poliacuteticas locales de salud en concordancia con las poliacuteticas nacionales y regionales de salud asi como gestionan la Atencioacuten Primaria de la Salud y conducen la operativizacioacuten de las acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que incluye el abordaje con enfoque territorial de los determinantes sociales de la salud en el marco de los Planes Concertados de Desarrollo Local
bull Es funcioacuten de los Gobiernos Locales desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental de la promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en salud y gestionar la atencioacuten primaria de la salud
bull Los niveles de gobierno deben incorporar la partiCipacioacuten ciudadana en los procesos de planeamiento y control de la salud incluyendo la vigilancia y fiscalizacioacuten de los servicios de salud
En este sentido la descentralizacioacuten crea autonomiacutea para iniciativas de mejoramiento del rol rector mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibllidades de financiamiento de la atencioacuten integral de salud
6123 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacioacuten el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7447 establecimientos de salud de ellos 11 son Institutos especializados 146 son hospitales 1331 Centros y 5959 puestos de salud Estos dos uacuteltimos tipos de establecimientos de salud (centros y puestos) representan el 9789 de todos los establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atencioacuten
El primer nivel de atencioacuten de salud es el mejor espacio donde se establecen los vinculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud que condicionan el estado de la salud de la poblacioacuten para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participacioacuten ciudadana individual y colectiva
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten de Salud se prioriza por su importancia para brindar atencioacuten integral integrada y continua Su funcionamiento adecuado unido a un reJacionamiento armoacutenico con los otros niveles le permitiriacutea resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atencioacuten En este sentido podria resolverse localmente entre el 70 y el 80 de las necesidades basicas mas frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atencioacuten de la salud de la poblacioacuten a lo largo de la vida Para esto es condicioacuten indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de alencioacuten y cambios en el modelo de atencioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten
Por ello el Ministerio de Salud tiene como una de sus prioridades dentro de la reforma del sistema de salud peruano el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten iniciaacutendose en el 2010 en las regiones pilotos del Aseguramiento Universal en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Esta estrategia promueve lo siguiente
bull Se brinda especial atencioacuten a la formacioacuten y desarrollo de los recur90s humanos gestores personal de salud y trabajadores comunitanos y a la asignacioacuten de equipos baacutesicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten Se da eacutenfasis al desarrollo de capacidades de gestioacuten oacuteptimas
bull Se enfatiza la orientacioacuten de los servicios de salud hacia la calidad con participacioacuten de la comunidad basado en la mejora de los procesos de atencioacuten disentildeo y aplicacioacuten de instrumentos de garantiacutea de la calidad que permitan alcanzar resultados significativos en el desempentildeo de los servicios de salud con eficiencia y eficacia
bull Se privilegia las acciones de Promocioacuten de la Salud y Prevencioacuten de la enfermedad teniendo como eje de intervencioacuten para la planificacioacuten y la accioacuten a la Persona Familia y Comunidad
bull Desempentildea una funcioacuten importante en la coordinacioacuten de la continuidad de la atencioacuten y del fiujo de informacioacuten oportuna y de calidad en el marco de un Sistema Nacional de Informacioacuten en red y en tiempo real insumo clave para la planificacioacuten monitoreo y evaluacioacuten de desempontildeo a lo largo de todo el sistema de atencioacuten de salud
Para la viabilidad y sostenibiliacutedad se requiere de un soacutelido respaldo poliacutetico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil que le asegure los recursos teacutecnicos y financieros necesarios para su implementacioacuten internos y externos convencionales y no convencionales Se propone el flllanciamiento per caacutepita de la atencioacuten primaria de la salud
Asimismo se promueve una organizacloacuten adecuada de los servicios en redes funcionales de atencioacuten (EsSalud Sanidad de la Policiacutea Nacional y las Fuerzas Armadas) en el marco del AUS por niveles de atencioacuten y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional y regional para atender las necesidades de salud de la poblacioacuten
613 La Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
La Conferencia Internacional de Alma Ata Kazajistaacuten sobre Atencioacuten Primaria de la Salud (APS) realizada en 1978 establecioacute la Atencioacuten Primaria de la Salud como la maacutexima estrategia de desarrollo para alcanzar mejores niveles de salud hacia la meta de Salud para todos en el a~o 2000 y la definioacute para los servicios de salud como el primer nivel de contacto con los individuos la familia y la comunidad llevando los servicios de salud tan cercacomo Sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencioacuten a la salud 5
Entre las caracteriacutesticas de la APS la declaracioacuten de Alma Ata la definioacute como la atencioacuten esencial de salud basada en meacutetodos praacutecticos cientiflcamente confiables y socialmente aceptables asiacute como tecnologiacutea universalmente accesible para los individuos y las familias en la comunidad a traveacutes de su total particiacutepacioacuten y a un costo que la comunidad y el paiacutes puedan mantener y del desarrollo social y econoacutemco de la comunidad
Desde entonces la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organizacioacuten de los servicios de salud y como el conjunto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud
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6 Organizacioacuten Panamekanziexcl de la Salud Renuacutevacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en as Arreacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205 Paacuteg 24
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DDCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Sin embargo el mundo ha cambiado y por lo tanto la APS tambieacuten una serie de acontecimientos mundiales tales como la recesioacuten econoacutemica la presioacuten de la globalizacioacuten las enfermedades emergentes (como el VIHISIDA) y las reemergentes (como la tuberculosis dengue peste bartonellosis y otras) desplazaron la atencioacuten de la salud puacuteblica hacia la gestioacuten urgente de las situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo promover el enfoque sisteacutemico para la atencioacuten de la salud las politicas sociales y econoacutemicas que Influyen en las determinantes de la salud y la participacioacuten comunitaria En el antildeo 1994 un anaacutelisis de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) a razoacuten de los cambios ocurridos en el aacutembito sanitario a nivel mundial desde Alma Ata concluye que la salud para todos en el antildeo 2000 no se cumpliria en ese plazo y surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS para enfrentar los nuevos desafios epidemioloacutegicos demograacuteflCos sociales y culturales considerando las lecciones aprendidas desde su declaracioacuten
El propoacutesito de renovar la APS se cifra en revitaliiexclar la capacidad de todos los paises de organizar una estrategia coordinada efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes afrontar los nuevos desafiacuteos de la salud y mejorar la equidad adoptando un Sistema de Salud basado en la Atencioacuten Primaria fortaleciendo los mecanismos de vigilancia y participacioacuten ciudadana y el empoderamiento de la persona familia y comunidad en el autocuidado de la salud
En el 2005 la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) introduce el concepto de Atencioacuten Primara de Salud Renovada como Ia transformacioacuten de los sistemas de salud de modo que puedan hacer de la APS su fundamento Para tal propoacutesito se demanda Jeajustar los servicios de salud hacia la promocioacuten y la prevencioacuten ajuste que debe ser conseguido por medio de la asignacioacuten de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno de la integracioacuten de los servicios de salud puacuteblica y de atencioacuten personal del desarrollo de una orientacioacuten hacia las familias y las comunidades y de la creacioacuten de un marco institucional que incentive la mejoriacutea de la calidad de los servicios requiere adiciacuteonalmenle de una concentracioacuten especial en el papel de los recursos humanos en el desarrollo de estrategias para gestionar el cambio y en la alineacioacuten de la cooperacioacuten internacional con el enfoque de la APS7
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son la equidad la solidaridad y la universalidad de la salud como derecho humano fundamental Estos son valares sobre los cuates la actualizacioacuten del modelo de atencioacuten integral tiene que enmarcarse
De las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la construccioacuten del modelo de atencioacuten integral puede enunciarse
bull Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud basado en la APS sobre la base de la identificacioacuten de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y las lecciones aprendidas
bull Se definen como los objetivos generales de la APS la equidad en el acceso a la atencioacuten y la eficacia en la prestacioacuten de los servicios
bull Se resalta el fomento la participacioacuten de los diversos sectares incluidas las organizaciones de la sociedad civil mediante la educacioacuten apropiada para acrecentar la capacidad de las comunidades para participar y buscar un desarrollo social sostenible
bull Se fomenta la autorresponsabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la eacutetencioacuten primaria de salud sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles
7 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten JuL 12105 Paacuteg 24
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DElCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl El documento tambieacuten enuncia los elementos esenciales que en un Sistema de Salud basado en la APS-R debe tener el acceso y cobertura universal la alencioacuten integral e integrada el eacutenfasis en la promocioacuten y la prevencioacuten la atencioacuten apropiada con calidad la orientacioacuten familiar y comunitaria los mecanismos activos de participacioacuten el marco legal e instilucional la organizacioacuten y gestioacuten oacuteptimas las poliacuteticas y programas pro equidad el primer contacto del paciente con el sistema de salud recursos humanos apropiados y competentes recursos financieros suficientes adecuados y sostenibles acciones intersectoriales e interculturalidad
Finalmente es necesario reconocer que Promocioacuten de la salud es una funcioacuten esencial de lamiddotsalud puacuteblica y la APS es uacutena estrategia para el desarrollo de la salud Por lo tanto estaraacuten siempre ligadas por su esencialidad Figura Ndeg 01
Figura N 01
Articulacioacuten entre la APS la Promocioacuten de la Salud y la Salud Puacuteblica
Para terminar esta primera parte se concluye que los cambios en la poliacutetica de salud expresados a traveacutes de el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten asi como el cambio en la concepcioacuten de la salud como resultado de sus determinantes sociales obligan a revisar el MAIS que permite ofrecer intervenciones en promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud que integre y se articule en los tres niveles de atencioacuten A ello debe incluirse el aporte del concepto de APS-R como el marco de principios y valores a los cuales debe responder el MAIS actualizado y como referente para establecer los contenidos del modelo propuesto por el Ministerio de Salud
62 Marco Conceptual del Modeto de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
621 La evolucioacuten del concepto de Salud y de Atencioacuten de Salud
La Salud y la Enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos por la sociedad de formas distintas y que siempre han sido influidas por variables sociales culturales econoacutemicas y poliacuteticas que se dan en una sociedad en un determinado momento histoacuterico Por consiguieacutente los gobiernos han definido sus poliacuteticas para atender la salud en respuesta a la forma en que ha sido entendida
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1 En 1946 la carta de constitucioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) definioacute salud como el estado de completo bienestar fiacutesiacuteco mental espirilUal emocional y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Esta definicioacuten de caraacutecter holiacutestico consideraba que habia buena salud solo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen cubiertas afectivas sanitarias nutriciacuteonales sociales y culturales Ello se complementaba con el modelo conceptual de la salud-enfermedad denominado triada ecoloacutegica de la salud que dominoacute durante gran parte del siglo XX y seguacuten el cual la salud era el resultado del equilibrio entre el agente el hueacutesped y el medio ambiente Este modelo explicaba por queacute se enferma una persona en teacuterminos de la combinacioacuten de diversas condiciones muchas de ellas evitables
En 1974 con el Informe Lalonde8 el papel del individuo en la adopcioacuten de praacutecticas de
vida saludables y del autocuidado de su prqpia salud y la participacioacuten de la sociedad en sus diversas formas comenzaron a recibir otra importancia en la formulacioacuten de poliacuteticas de salud
Es asiacute que el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud fueron ganando cada vez maacutes importancia y las actividades de promocioacuten de la salud que no dependen de los establecimientos adquirieron mayor relevancia La mejoriacutea de la salud de la poblacioacuten en general y la promocioacuten de su salud en particular comenzaron a incluir en sus contenidos el reforzamiento de la accioacuten comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud Ello implicaba disentildear e implementar programas para fortalecer las familias hacer de las comunidades espacios para una adecuada interaccioacuten social sobre la base de la tolerancia social promover la participacioacuten activa y organizada de la poblacioacuten en asociaciones orientadas a la superacioacuten y no soacutelo a la sobrevivencia y crear una cultura sanitaria poliacutetica y social basada en reciprocidad y confianza
Entre los antildeos 80s a 90s la salud como categoriacutea individual y social pasoacutea entenderse como el producto de las estrategias y las acciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que realizan los individuos las familias los grupos sociales y el conjunto de la sociedad para desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones Este cambio en la concepcioacuten de la salud influyoacute en la buacutesqueda de formas participativas de ofrecer servicios de salud en los que la poblacioacuten local colabora en actividades de planificacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten ejecutadas por el personal de los establecimientos de salud
A partir del nuevo siglo COmo parte de los nuevos enfoques en salud se apunta a que todos los actores sociales incluyendo las autoridades el sector priacutevado la poblacioacuten y los servicios de satud contribuyan a construir colectivamente una cultura de la salud orientada al desarrollo de praacutecticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logra de una poblacioacuten empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de salud
Estos avances aunque incipientes son parte de un movimiento que ha logrado un importante consenso mundial en la aprobada Carta de Bangkok (OMS 2005)
Actualmente la salud es considerada parte integrante del desarrollo social por su impacto en la capacidad del trabajo humano y tiene como objeto mejorar la calidad de vida del ser humano Como resultado de esta apreciacioacuten la salud se ha convertido en un componente indispensable de los planes y proyectos de desarrollo social
Leavcll y Clark Triada Ecologica 1953 8 El lnforme ~Una Nueva Perspectiva sobre la Safud de los CanadienseS (Marc Laonde Gobierno de Canada Ottawa 19741
9 La Carta de 8angxok para la Promocioacuten de la salud es un documento que fue elaborado por los participantes en la 6 Conferencia InternaCional sobre la Promocioacuten de la Salud celebrada en Tailandia entre el 7 y el11 de agosto de 2005 y copatrodnada por la Organizacioacuten Mlndial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Puacuteblica de ese pais
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iexcl 1
6211 Los Determinantes Sociales de la Salud
Desde mediados de la deacutecada de los 70s los diversos factores que tienen un impacto gravitante en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten fueron iacutencorporados en el anaacutelisis bajo la denominacioacuten de Determinantes de la Salud El informe Lalonde o que los describe iacutedentifica a la biologiacutea humana el estilo de vida el medio ambiente (que incluye a aspectos fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos siacutecosociales geograacuteficos entre otros) y el sistema de atencioacuten de salud Posteriormente fueron denominadas como Determinantes Sociales Determinantes Bioloacutegicos Ambientales y Conductuales y es innegable su rol en el anaacuteliacutesis de la realidad sanitaria poblacionaL
En el antildeo 2005 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) constituye la Comiacutesioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud A traveacutes de ella la OMS ha centrado la atencioacuten en las causas de las causas es decir en la esencia de la jerarquiacutea social del mundo y de cada paiacutes y en las condiciones sociales que son producto de dicha jerarquiacutea que determinan la situacioacuten en fa que las personas crecen viven trabajan y envejecenmiddot 2
62111 El modelo de los Determinantes Socialesmiddotde la Salud
La Comisioacuten consideroacute que los factores estructurales y las circunstancias de vida consfiacutetuyen los determinantes sociaes de a salud que son la causa de la mayor parle de las desigualdades sanitarias entre los paiacuteses y dentro de cada paiacutes La Figura Ndeg 02 trata de representar el marco conceptual propuesto por la Comisioacuten sobre los Determinantes Sociales de la Salud
o En conjunto el contexto y los factores determinantes estructurales constituyen los Determinantes Sociales de las inequidades en salud
o El contexto sociacuteo econoacutemico y politico incluye todos los mecanismos sociales y politicos que generan configuran y mantienen las jerarquias sociales como el mercado laboral el sistema educativo las instituciones poliacuteticas y otros valores culturales y sociales
o Los determinantes estructurales tienen su origen en las instituciones y mecanismos clave del contexto socioeconoacutemico y poliacutetico Los estratificadores estructurales maacutes importantes y sus responsables maacutes cercanos son Ingresos Educacioacuten Ocupacioacuten Clase Social Geacutenero y Raza I Etnia
o Los determinantes sociales subyacentes de inequidades en salud operan a traveacutes de un conjunto de los determinantes intermediarios de salud para formar resultados en la salud de la poblacioacuten
o Las categorias principales de los determinantes intermediarios de salud son las condiciones materiales las circunstancias psicosociacuteales los factores conductuales yo bioloacutegicos y el propio sistema de salud como un determinante social
10 Laond~ Marcmiddot(1914) A New Perspectivo on the HeaUh of Canadlans
11 La Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de ta Salud CDSS) fue creada en marzo de 20Q5 por el Oirector Genera de la OMS para acoplar datos para mejorar la salud analizar las causas sociexclales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias eVitables a fin de que ella asteacute distribuida de forma mas justa en todo ef mundo y para promover un movimiento mundial en favor de la consecucioacuten de esos objetivos Presentoacute su Informe final en el 2008
12 OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 pagA2 2008
l OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Resumen Analiacutetico dellnforme FinaL 2008
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j Figura N 02
Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud
Sin embargo en el anaacutelisis de la situacioacuten de salud de la poblacioacuten hay que tener claro que los Determinantes Sociales de la Saud a su vez dependen de la realiacutedad socio econoacutemica de la poblacioacuten y del rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes (ver Figura N 03)
bull La realidad socio econoacutemica de la poblacioacuten tiene directa relacioacuten con las determinantes estructurales (vinculadas a la posicioacuten social educacioacuten ocupacioacuten ingreso econoacutemico genero y la etnia o raza) que a su vez influyen en los determinantes intermediarios Es de ello que dependen las condiciones y los estilos de vida el acceso a servicios puacuteblicos la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten las oportunidades y condiciones laborales la contaminacioacuten del ambiente entre otras Los estilos de vida son reflejo de la educacioacuten y cultura y estos son directamente influidos por la accesibilidad (o inaccesibilidad) a la educacioacuten (y a la calidad de la misma) y por la incorporacioacuten de estilos de vida que modifican los patrones culturales que no contribuyen a la salud Incluso los aspectos bioloacutegicos como la etnia o la raza terminan comportandose como determinantes sociales ya Que ello se vincula a las posibilidades de acceder O no a mejores condiciones nutnclonales a tener un mejor sistema inmunoloacutegico o mejor capaCidad de aprendizaje entre otras
bull Rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes ya que es el Estado el que directamente determina el contexto socio econoacutemico y polltlco la gobernanza las poliacuteticas macroeconoacutemlcas sociales laborales y por supuesto las sanitarias Ese rol refleja la pOSicioacuten pelltlca del estado y del gobierno en sus tres niveles Nacional Regional y Local para dar prioridad al objetivo de asegurar equidad social y de promover el desarrollo humano la redistribucioacuten de recursos y riqueza y de generar el desarrollo social Ese rol del Estado Influye ademaacutes en los Determinantes Estructurales y los Determinantes Intermediarios (en particular en el sistema de atencioacuten de salud y en especial en el subsistema puacuteblico)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Figura N 03 Influencia del Rol del Estado y de la Realidad Socio Econoacutemica de la Poblacioacuten en los Determinantes Sociales de la Salud y su efecto final en la Oferta y Demanda de
Salud
Rocuperacioacuten -RecuperaCIoacuten Rehabilitacioacuten K yiio ~lgtf(~n
Desde este anaacutelisis tanto la realidad socioeconoacutemica de la poblacioacuten como el rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes infiuyen en los Determinantes Sociales de la Salud y eacutestas definen la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62112 Los Determinantes Sociales de la Salud y el comportamiento de la Demanda
Como se representa en la Figura W 03 la Situacioacuten de Salud se va a expresar en las Necesidades de Salud (tanto las necesidades sentidas como las no percibidas por la poblacioacuten) y son las necesidades sentidas las que se expresan y configuran la Demanda en Salud Dentro de las Determinantes Sociales de la Salud estaacute la calidad del sistema de atencioacuten de salud que a su vez configura la Oferta en Salud
Una de las evidencias que hay sobre la aplicacioacuten del MAl S aprobado en el 2003 es que hay un alto predominio de las atenciones recuperativas seguidas por las de rehabilitacioacuten las atenciones de prevencioacuten de enfermedades han calado en parle en la poblacioacuten pero las de promocioacuten de la salud muy poco El entendimiento de esta situacioacuten pasa por aceptar que en el caso de los servicios de salud puacuteblicos la oferta de servicios termina adecuandose a la demanda en su buacutesqueda por satisfacerla La demanda de atencioacuten es la que guia a la oferla de servicios porque eacutesta puede modificar muy poco a la demanda
Es evidente que pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer nivel de atencioacuten de salud es muy poco lo que se avanzado para desarrollar efectivamente el MAIS Eso es porque hasta ahora el MAIS ha orientado todas las energiacuteas a organizar la prestacioacuten a organizar la oferla intentando desde ellas modificar la demanda
Pero es claro que ese camino es muy lento y de escasos resultados agotador para el propio recurso humano y de poco impacto en la salud de la poblacioacuten El nNel prestador trata de aplicar un MAIS pero la poblacioacuten sigue demandando atencioacuten primordialmente recuperativa
14 La demanda guia a la oferta Auacuten cuando en a oferta recuacuteperativa el prescriptor puede inducir a la demanda esto ocurre en tanto exista un incentivo pe-oiexclerso por ~o genera aue motiva en el prescriptor el afaacuten de obtener beneficios adicionales casi sempre econoacutemicos o similares Pero esa capacidad de inducir a la demanda no sucede cuando se trata de la oferta de prevencioacuten y promocloacuten porque no hay posibilidades de incentivos o beneficios en el prescriptoiacute Por eso cuando se trata de ofertar Atencioacuten Integral de Salud al ser la demanda primo-dialmente recuperativa la oferta trata de satisfacerla en la medida de Sus capacidades adecuaacutendose a ella y terminando por priviiegiar a la oferta recuperativa
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
De hecho la oferta se ha adecuado para Intentar ofrecer atencioacuten integral privilegiando la prevencioacuten de la enfermedad y la promocioacuten de la salud Sin embargo la demanda a pesar de todo los esfuerzos realizados principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten siguen requiriendo primordialmente atenciones de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud y algo de prevencioacuten (se ha avanzado en inmunizaciones algo en planificacioacuten familiar entre otros) y poco en promocioacuten de la salud Es como si la prestacioacuten impulsara un modelo pero la demanda va por otras expectativas al final la demanda eS la que prima
Este comportamiento de la demanda no es casual Es reflejo de la realidad socio econoacutemica en la que vive en la que la subsistencia diaria sigue siendo el horizonte y se va logrando en mayor medida cada dia La poblacioacuten en pobreza y pobreza extrema no tiene los recursos necesarios para aplicar lo que debiera desde la promocioacuten de la salud y se preocupa principalmente por generar los escasos recursos que le permita cubrir sus necesidades baacutesicas dedicando a ello todos sus esfuerzos y detenieacutendose solo cuando se enferma Entonces acude al establecimiento a demandar atenciones recuperativas (que no siempre estaacuten a su alcance econoacutemico) que le permitan reincorporarse prontamente a sus actividades productivas tan indispensables para sobrevivir
Es esta realidad la que hay que tener en cuenta y entender que es necesario intervenir en la demanda en salud que hace la poblacioacuten respecto a la prestacioacuten de servicios para modificarla sustancialmente Eso implica entender que no basta con actuar -como se ha hecho hasta ahora- en la oferta de servicios es indispensable modificar diametralmente esta demanda en salud
La demanda en salud es la expresioacuten de las necesidades sanitarias de la poblacioacuten (esto es lo que la poblacioacuten entiende como sus prioridades) y son reflejo de la Situacioacuten de Salud
Si los Determinantes Sociales de la Salud influyen dramaacuteticamente en la Situacioacuten de satud de la poblacioacuten entonces es evidente que la demanda en salud es condicionada y definida por las Determinantes Sociales de la Salud
62113 Los Determinantes Sociales de la Salud 1 el Comportamiento de la Oferta
Los modelos de atencioacuten en salud (cualquiera sea el modelo) no hacen otra cosa que establecer la relacioacuten entre la Demanda en Salud y la Oferta en Salud y lo ideal es que en lo posible esa correlacioacuten sea satisfactoria En esa loacutegica el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud busca relacionar la Oferta con la Demanda en Salud haciendo que exista un equilibrio razonable entre las intervenciones sanitarias de prevencioacuten promocioacuten recuperacioacuten y rehabilitacoacuten logrando que se supere el predominio avasailadorde las atenciones recuperativas (ver Figura W 04)
Figura Ndeg 04 Diferencias en el perfil de prioridades de la Oferta de servicios y la Demanda de
Atencioacuten de Salud lt ---------
~~ OFERTA EN SALUD ~DEMANDA EN SALUD ~i s~ I
~ ~ i~~ perehv~~n~lcmiddotmiddot~on~~Oacuteiacute~i Recuperacioacuten
EN SALUD iexcl Rehabilitacioacuten PrOmOClOn ~I
~IL_____---1 ~________~
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud seraacute efectivo si logra modificar ese comportamiento que privilegia la demanda por lo recuperativo y la rehabilitacioacuten y retega las atenciones de prevencioacuten y promocioacuten y con ello el MAIS contribuiraacute a mejorar significativamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten a la que atiende
Alcanzar ello podraacute hacerse realidad si se interviene no solo en la Oferta sino principalmente en la Demanda Modificar el comportamiento de la demanda implica hacer que busque valore y prefiera ia Atencioacuten Integral
6212 Las Dimensiones Poliacutetica y Operativa
Se aprecia que el principal esfuerzo por atender la salud se ha venida poniendo en el nivel operatlvo en los establecimientos de salud (la oferta en salud) pero esa labor termina siendo insuficiente porque las posibiiacuteidades de ese personal de intervenir en las Determinanes Sociales de la Salud son limitadas y de muy corto efecto si es que lo tiene Eso obliga a identificar otras maneras de intervenir en las Determinantes Sociales de Salud que sean de mayor impacto trascendencia y permanencia en el tiempo y obliga a identificar a otros actores con capacidad de incidencia necesaria
Con estas consideraciones es claro que el disentildeo de un MAIS efectivo depende de
bull Incorporar la necesidad impostergable de modificar la demanda y no limitarla a ser intervenida desde la oferta
bull Incorporar la conceptualizacioacuten la participacioacuten e lnvolucramiento de dos dimensiones en el disentildeo del MAIS la dimensioacuten poliacutetica y la dimensioacuten operativa
Eso no puede hacerse solo en la Dimensioacuten Operativa ya que excede a las capacidades de los establecimientos de salud Tampoco puede hacerlo solamente el Ministerio de Salud pues ello requiere de otros sectores Le corresponde al Ministerio de Salud como Autoridad Nacional de Salud que establecer las pautas y crterios para lograr un MAIS efectivo (ver Figura N 05)
al La Dimensioacuten Poliacutetica estaacute constituida por las instituciones de gobierno y conduccioacuten del Estado y del Sector Salud en todos sus niveles A la Dimensioacuten Poliacutetica le corresponde construir el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud y a la Dimensioacuten Operativa le corresponde implementarlo Con frecuencia el desarrollo del MAl S se ha tratado de implementar trabajando solo el nivel operativo en la prestacioacuten de los servicios pero los resultados permiten entender que hay que trabajar tambieacuten en la Demanda de Salud y al estar eacutesta influida profundamente por las Determinantes Sociales en Salud es la Dimensioacuten Politica quien debe trabajar en esa dimensioacuten para poder modificar el comportamiento de la Demanda
Las Determinantes Sociales de la Salud son gravitantes en la Situacioacuten de Salud definen el comportamiento de la Demanda en Salud tosta no podraacute cambiar si no se interviene en las Determinantes Sociales de la Salud Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten politica del Estada de hacer acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario pero que tienen impacto indirecto o directo en la salud de las personas de las familias y de la comunidad Modificar las realidades de los determinantes relacionadas al medio las bioloacutegicas o de los esliacutelos de vida asi como de la calidad del sistema de atencioacuten de salud corresponde a las decisiones de Estado que se materializan por las acciones del Poder Ejecutivo (que incluye al MINSA) y del Poder Legislativo por lo menos para definir las Poliacuteticas de Estado que hagan ello posible y establecer o modificar el Marco Legal de tal manera que los cambios necesarios y conducentes a intervenir positivamente en los Determinantes Sociales de la Salud sean permanentes y sostenibles Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por Jo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
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I
DOGUMENTO TEacuteeacuteNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El Nivel Poliacutetico incluye ademaacutes a los niveles de gobierno regional y local quienes deben formular y aplicar las poliacuteticas correspondientes y coherentes a las dispuestas por las poliacuteticas nacionales y que consoliden los cambios en las Determinantes Sociales de la Salud Tambieacuten es importante desarroliacutear y fortalecer los espacios de vigiancia social del cumplimiento de la intervencioacuten politica y realizarla con participacioacuten de la sociedad civil
b) Dimensioacuten Operativa en esta dimensioacuten se ubican los prestadores de servicios los establecimientos de salud que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y se ubica la poblacioacuten general Es decir que en el nivel operativo se daraacute el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten integral de salud y esa organizacioacuten dependeraacute desdeel nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutembito regional) las redes de salud y los propios establecimiento de salud
Auacuten cuando se sabe que la oferta sigue a la demanda en tanto la demanda no sea modificada desde las Determinantes Sociales de la Salud los resultados de la oferta si bien pueden ser de corto y mediano plazo seguiraacuten siendo de reducido impacto en la intencioacuten de implementar el nuevo MAIS
Figura Ndeg 05
Rol y Organizaciones que son parte de las Dimensiones Poliacutetica y Operativa en el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
OEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD ~ J3FyC
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6213 Principios y Valores orientadores del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Tanto el marco teacutecnico nacional como los contenidos de la APS-R proporcionan una lista eacutee principios y valores que rigen la actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)
62131 Integralidad
La integralldad es un principio fundamental eacuteel modelo es asumida en diferentes formas
bull La integraliacutedad de a afencioacuten a a persona Las personas son reconocidas en su caraacutecter multidimensional como seres biopsicosociales inmersos en un complejo sistema de relaciones poliacuteticas sociales culturales yeco-bioloacutegicas La atencioacuten de salud no se reduce a la atencioacuten de enfermedades motivo de consulta en los establecimientos de salud sino que aborda las diversas necesidades de salud de las
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J I
personas en cada etapa de su vida (nintildeez adolescencia juventud adultez senectud) sean hombres o mujeres desde la fecundacioacuten hasta la muerte
bull La integralidad de los espacios de atencioacuten la inclusioacuten de la familia y la comunidad como objetos de la atencioacuten La familia es el aacutembito privilegiado donde la persona nace crece se forma y se desarrolla Es la institucioacuten fundamental para la vida de toda sociedad Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad baacutesica de salud en la cual sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fisicamente compartiendo recursos como tiempo espacio y dinero por lo que es a ella la que se debe dirigir Ia atencioacuten para mejorar la salud de la poblacioacuten del paiacutes La comunidad y el ambiente forman parte intriacutenseca de la realidad de las personas y a famiacutelia Por ello el abordaje de la atencioacuten debe integrar lodos estos aspectos Ademaacutes constituye un escenario privilegiado parala interaccioacuten y la integracioacuten de las personas y la familia
bull La integralidad supone tambieacuten que las intervenciones incluyan la promociacuteoacuten de la salud prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de los dantildeos Por ello la integralidad de la atencioacuten requiere el trabajo de equipos multldisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos)
bull La atencioacuten continua La atencioacuten es continua en todos los niveles ordenando de forma flexible los flujos de atencioacuten y de recursos asegurando una atencioacuten de creciente complejidad en caso de ser necesaria Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red de salud y procesos de coordinacioacuten Interinstitucionales
62132 Universalidad
Es la garantiacutea del derecho de toda persona familia o comunidad para acceder a un sistema de salud expresado en servicios produccioacuten de bienes y cobertura vinculados a la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para cubrir sus necesidades de salud sin distincioacuten de clase social raza credo geacutenero u otra condicioacuten
62133 Calidad
Orientacioacuten de los esfuerzos institucionales hacia la obtencioacuten del maacuteximo beneficio para las personas familia y comunidad promoviendo el oacuteptimo desempentildeo de la institucioacuten y la buacutesqueda permanente de la mejora continua de la atenciOacuten en salud
62134 Corresponsabilidad
Es la garantiacutea del deber de participar de la persona familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de salud
62135 Equidad
Es la garantiacutea de una adecuada y oportuna distribucioacuten de recursos y servicios de tal forma que se pueda atender con justicia a las personas familias y comunidades en funcioacuten de sus necesidades de salud
62136 Solidaridad
Obligacioacuten moral de contribucioacuten de los ciudadanos para el logro de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacioacuten maacutes vulnerable
15 Srnilkstein G_ The Physiciar and Family Functlon AssessmenL Fam Sysems Med 19822263-2781984
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62137 Eficiencia
Reconociendo que la atencioacuten de salud representa la respuesta a las necesidades de salud en un contexto de restriccioacuten y limitacioacuten de los recursos humanos y financieros la eficiencia se procura en dos niveles
bull Las actividades de atencioacuten o intervencioacuten deben orientarse a aquellos grupos maacutes vulnerables o situaciones de riesgo maacutes critcas de manera que el resultado conjunto del gas~o de los recursos proporcione los mayores resultados en teacuterminos de mejora en la situacioacuten sanitaria de la poblacioacuten
bull Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos y para usarlos en la ejecucioacuten de actividades debe asegurar el maxlmo rendimiento la disminucioacuten de las repeticiones o duplicidades y el desperdicio o gasto innecesario de los mismos
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades nacionales en la atencioacuten integral de salud
6214 Enfoques que influyen en la definicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Los enfoques del Modelo de Atencioacuten Integral basado en Familia y Comunidad son
62141 El Enfoque de Derechos Humanos
El enfoque de derechos humanos se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona la que nace con derechos por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de iexclas diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal Inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asiacute toda discriminacioacuten en la atencioacuten de salud y en lo referente a los factores determinantes baacutesicos de la salud por los motivos prohibidos internacionalmente que tengan por objetivo o por resultado el menoscabo del disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud le
Las normas de atencioacuten de salud vigentes reconocen que la discriminacioacuten por motivo de geacutenero raza etnia u otros factores es un determinante social de la salud lo que lleva a que sean los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad y marginacioacuten los que llevan el peso de mala salud De alliacute surge la obligacioacuten de velar por que los establecimientos bienes y servicios de salud sean accesibles en particular a estos grupos en estado de vulnerabilidad sin que esto reemplace el principio de universalidad por el de focalizacioacuten Seguacuten esta loacutegica se han identificado como grupos prioritarios para la proteccioacuten y garantiacutea de sus derechos las mujeres las nintildeas y nintildeos pobres de los grupos andinos y amazoacutenicos que viven en zonas rurales asiacute como los grupos eacutetnico-culturales
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud la no discriminacioacuten la no regresividad de los avances en materia de logro de los derechos y priorlce a las poblaciones maacutes vulnerables
En el contexto actual de la implementacioacuten de formas de ciudadaniacutea trasnacional (por ejemplo la ciudadania andina progresivamente establecida por la Comunidad Andina de Naciones) el derecho a la atencioacuten de la salud no se limita solamente a los ciudadanos peruanos sino que debe proyectarse al de ciudadanos miembros de los paiacuteses con los que el Peruacute se va integrando progresivamente La aceptacioacuten del derecho a la atencioacuten de extranjeros de las comunidades tras nacionales tendraacute mayor importancia en las zonas fronterizas donde se implementen progresivamente regimenes de atencioacuten especiales
~-___~--
16 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638~2006-M1NSA que apueba la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 047-MINSAiOGPSshyV01 ~Nonna 7eacutecnica de Salud para la 7ransversaizacoacuten de Jos Enfoques de Derecho Humanos Equidad ce Geacutenero e Intercuituralldad en Salud aprobaca el 15 de Julio ce 2006_
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62142 El Enfoque de Equidad de Geacutenero
El enfoque de equidad de geacutenero considera las diferentes oportunidades que tienen lOS
hombres y las mujeres las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan Todo ello influye en el logro de las metas las poliacuteticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales y por lo tanto repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad Geacutenero se relaciona con lodos los aspectos de la vida econoacutemica y social cotidiana y privada de los individuos y determina caracteriacutesticas y funciones dependiendo de sexo o de la percepcioacuten que iacutea sociedad tiene de eacutel
Mujeres y hombres tienen necesidades y problemaacuteticas sanitarias distintas no soacutelo por sus diferencias bioloacutegicas sino tambieacuten a causa del papel especifico que les ha asignado la sociedad seguacuten los patrones sociales y culturales prevalentes lo que no impide el proceso social por la igualdad En el sistema familiaacuter tanto el hombre como la mUjer participan activa y equitativamente en el desarrollo de las tareas y cumplimiento de roles para lograr un adecuado funcionamiento familiar y contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes Para modificar las inequidades de geacutenero que afectan la salud integral y el desarrollo humano se deben adoptar entre otras las siguientes medidas
o Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especiacutefica de mUjeres y varones como grupos diferenciados
o Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutem ico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
o Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones del sistema de salud
o Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
62143 El Enfoque de Interculturalldad
Una poliacutetica o enfoque intercultural en salud es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud es la comunicacioacuten intercultural que derriba las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y aporta a los procesos de inclusioacuten social
La existencia de una pluralidad de grupos eacutetnico-culturales con conocimientos praacutecticas recursos terapeutas propios y distintos del sistema de salud oficial ha generado en los agentes de este uacuteltimo conductas discriminativas y relaciones autoritarias en perjuumlicio de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la poblacioacuten que son rechazados menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances cientiacuteficos de la medicina occidental
Para erradicar esta discriminacioacuten y exclusioacuten es necesaria la aplicacioacuten del principio de relevancia a traveacutes de la adopcioacuten de medidas de discriminacioacuten positiva tales como
bull Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
bull Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complementariedad y el enriquecimiento mutuo
bull Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de los miembros de las comunidades eacutetnico culturales
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El principio seguacuten el cual no es justo tratar por igual a los que son desiguales asiacute como el reconocimiento del derecho a la diferencia y de los derechos especiacuteficos de los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad marginacioacuten y discriminacioacuten no lleva de ninguna manera a soslayar un contenido baacutesico e irrenunciable de los derechos humanos la idea igualitaria y su horizonte universalista
Por tanto el reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especiacuteficos de las mujeres y los grupos eacutetnicos-culturales no debe implicar la creacioacuten de nuevas desigualdades a traveacutes de poliacuteticas parciales y estlgmatizantes sino que debe conducir a la reduccioacuten de las desigualdades existentes sin eliminar ni olvidar las diferencias
62144 El Enfoque de Territorialidadbull
De acuerdo al enfoque de territorialidad el territorio no solo es concebido como un espacio fiacutesico y geograacutefico sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil sus organizaciones Instituciones el medio ambiente las formas de produccioacuten distribucioacuten y consumo tradiciones e identidad cultural
A este concepto se le agrega la visioacuten de cuencas que son principalmente escenarios para la vida ademaacutes de permitir el acceso al agua y a los recursos naturales del territorio condiciona las posibilidades de comunlcacoacuten en el espacio flsico y los patrones de distribucioacuten de la poblacioacuten en el territorio H
El proceso de Reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano reconoce que el Peruacute es un Estado unitario y descentralizado que existen tres niveles de gobierno Nacional Regional y Local y cada nivel cumple un rol en cada aacuterea o materia de accioacuten estatal De acuerdo con el marco normativo referente al proceso de descentralizacioacuten la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional a Gobiernos Regionaes y Locales estos asumen responsabilidades compartidas en la prestacioacuten de bienes y servicios puacuteblicos El ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las politicas nacionales y sectoriales
El Estado es la institucioacuten que norma y organiza la convivencia de una colectividad y sus formas de gobierno en su territorio nacional El Estado a traveacutes de diferentes intervenciones en muacuteltiples dimensiones actuando en forma separada o en conjunto deben contribuir a modelar y promover el desarrollo humano y una de ellas es la provisioacuten de servicios baacutesicos por su importancia para el logro del desarrollo humano
Por ello se sentildeala tres rasgos esenciales de la relacioacuten entre el Estado y el desarrollo humano (ver figura N 06)
1 Responsabilidad del Estado que es en uacuteltima instancia la que justifica y hace obligatoria esa relacioacuten
2 Preocupacioacuten del enfoque de desarrollo humano por los fines del desarrollo y por lo tanto por los resultados de la accioacuten estatal
3 Presencia territorial y el papel social del Estado que lleva a considerar sumamente importante la cobertura territorial y social de los servicios puacuteblicos
17 Infonne sobre Desarrono Humano PerL 2009 Por Ula deriexclsleacutead del Estado al servicio de 3 gene $ Decreto Supremo Ndeg 047-2G09-PCM que aprueba el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a 105 Gobier~os Regionales y Locales de aro 2009 y otras diexclsoaslciones para el desarrollo del proceso de descentralizacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
j Figura Ndeg 06
Relacioacuten Estado Desarrollo Humano y Territorio
Dmiddot~-roacutellc t-middot rtI- _J lt 1gt u lt1middot~~
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V_middot ( p ~ t-lt__
Fuente Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poliacutetico-administrativas que son departamentos provincias y distritos que de acuerdo a su nivel determinan el aacutembito territorial de gobierno y administracioacuten y que cada una cuenta con una pOblacioacuten caracterizada por su identidad histoacuterico-cultural y un aacutembito geograacutefico soporte de sus relaciones sociales econoacutemicas y adminislrativas
El enfoque territorial estaacute adquiriendo relevancia en la descentralizacioacuten con la formulacioacuten y ejecucioacuten de las politicas y planes de desarrollo acompantildeadas de los procesos de democratizacioacuten autonomiacutea muniCipal desarrollo local y enfoque partlcipativo
Ademaacutes el territorio debe ser visto como el espacio de construccioacuten social en el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano pero con un enfoque multidimenslonal y con participacioacuten del Estado los actores sociales y poliacuteticos y la ciudadaniacutea Particularmente en el Peruacute el territorio es el espacio de articulacioacuten entre el medio urbano y el rural con las diferentes caracteriacutesticas geograacuteficas y climatoloacutegicas y su influencia en la conducta de la poblacioacuten residente que se manifiesta en uso costumbres y creencias que determinan la conducta individual familiar y grupal ante la salud y su cuidado
El abordaje de la salud tradicionalmente se ha visto como la intervencioacuten de una autoridad sanitaria en su aacutembito jurisdiccional En el Peruacute se ha asumido tambieacuten que el teacutermino jurisdiccioacuten es por extensioacuten el territorio (paiacutes departamento provincia distrito etc) sobre el cual esta potestad es ejercida Asi es utilizada para designar el aacuterea geograacutefica de ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia
Por lo antes expuesto el aacutembito de intervencioacuten de una autoridad sanitaria debe ser denominado aacutembito geo-socio-sanitario
Finalmente el Ministerio de Salud estableceraacute las medidas mediante las cuales las y los trabajadores del sector salud garanticen y promuevan los derechos humanos de los usuarios y usuarias de los servicios de atencioacuten integral de salud asiacute como la equidad de geacutenero y la equidad eacutetnica cultural
19 Ley Ndeg 27795 Ley de Demarcacioacuten y Organizacioacuten T errtorlaL
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DOCUMENTO TEacuteCNISO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i Para lograr la transversalizacioacuten de los Enfoques antes descritos se implementaraacuten acciones de discriminacioacuten positiva dirigidas a la realizacioacuten de derechos especiacuteficos en el aacutembito de la salud para seclores poblacionales en situacioacuten de vulnerabilidad en particular de las mujeres a lo largo de sus etapas de vida y los grupos eacutetnicos culturales Tales acciones se dirigiraacuten especialmente a promover competencias en el personal de salud tanto del que se encuentra en servicio como de aquel que se estaacute formando para ello para el respeto y promocioacuten de los derechos humanos de la poblacioacuten en situacioacuten de vulnerabilidad organizar y analizar la informacioacuten para visibilizar las necesidades especificas de esa poblaCioacuten organizar los servicios de modo que atienda esas necesidades facilitar la participacioacuten y vigilancia ciudadana en la provisioacuten de Jos servicios e incorporar la equidad de geacutenero la interculturalidad y el enfoque territorial en la cultura institucional del sector Todo esto para reducir progresivamente las inequidades que los afectan respecto de las oportunidades para ltlecedor al maacutes alto nivel de salud
6215 Configuracioacuten general del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad (MAIS-BFC) concibe las acciones de atencioacuten de salud en funcioacuten de las siguientes definiciones
a) Los espacios-objetivo de intervencioacuten son la persona la familia y la comunidad
o) Las situaciones-objeto de intervencioacuten son las necesidades de atencioacuten de salud y los determinantes de la salud
c) Las dimensiones del abordaje de la atencioacuten de salud son la dimensioacuten de gobierno (representada por la gestioacuten e implementacioacuten de politicas programas y planes a cargo de los niveles nacional regional y local) y la dimensioacuten operativa (representada por los establecimientos de salud dependencias puacuteblicas y privadas asi como las organizaciones sociales)
Con base a estas tres definiciones se configura el modelo de atencioacuten integral de salud representado en la Figura Ndeg 07 el que se constituye con dos ejes de atencioacuten
62151 El eje de atencioacuten de las necesidades
El eje de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS-BFC y comprende las intervenciones para responder a las necesidades de salud de la persona la fam ilia y la comunidad estaacute a cargo del personal de salud En este eje se ubican tanto los prestadores de servicios (establecimientos de salud) que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y la pODlacioacuten en general
Es en este eje donde se da el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten Integral y esa organizacioacuten dependeraacute desde el nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAIGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutemDito regional) las redes de salud y los propios establecimientos de saludmiddot
En lanto la oferta y la demanda sigan orientadas a la atencioacuten del dantildeo con un deacutebil aDordaje de los Determinantes sociales de la Salud seguiraacuten siendo de reducido Impacto en los resultados sanitarios
En el contexto actual el MAIS-BFC establece que las neceSidades de salud (ver Anexo W 07) de la persona familia y comunidad sean estas sentidas o no deDen ser cubiertas por el equipo basico de salud familiar y comunitaria a traveacutes de los Paquetes de Atencioacuten Integral
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Figura Ndeg 07
Configuracioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral Basado en Familia y Comunidad
DIIVIacute ENSIOacuteNTEacuteCN ICO-OacutePERATiacuteVJgt - - - ~
Eje de las Necesidades de Salud
Paquetes de pi)quetltl d~ i Pqr d Atencioacuten Atencioacuten
Inta-vkgtnuInteqral t lit lntegrdi l laf I 1CmdiexcldPerso)a Famiexclli
Persona Familia Comunidad y Entorno$ Saludables
Estos paquetes de atencioacuten integral de salud que cubren un conjunto de necesidades especiacuteficas para cada espacio-objetivo son
a) Paquetes de atencioacuten integral a la persona- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la alencioacuten de las necesidades por etapas de vida de la persona Ofrecen cuidados esenciales para el nintildeo adolescente iacuteoven adulto y adulto mayor
b) Paquetes de atencioacuten integral a la familia- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la atencioacuten de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formacioacuten en expansioacuten en dispersioacuten y en contraccioacuten
e) Intervenciones en la comunidad- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que estaacuten orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus diferentes escenarios instituciones educativas centros laborales redes sociales y otros Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades con entornos saludables
El Ministeno de Salud a traveacutes de acciones de alto impacte que atraviesan todos los ciclos de vida y articulando los recursos de los actores sociales aborda las Determinantes Sociales y las prioridades sanitarias
62152 El eje de los determinantes sociales de la salud
El abordaje de los determinantes sociales de la salud es a traveacutes de la Intersectorialidad y la participacioacuten ciudadana individual y colectiva En este eje la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud estaacute a cargo del gobierno nacional los gobiernos regionales y locales a traveacutes de la articulacioacuten intergubernamental con la sociedad civil y la participacioacuten ciudadana para el disentildeo de Poliacuteticas de Estado que se implementan en planes programas y proyectos sociales y productivos en los niveles de gobierno regional y local
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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El nuevo MAIS-BFC concibe la intervencioacuten sobre los delerminantes sociales de la salud como la accioacuten conjunta del Estado y la Sociedad Civil por reducir aquellos factores que contribuyen a las inequidades en salud y que han sido prior izados por Jos dos niveles politico y operativo
Los determinantes sociales de la salud priorizados por nivel poliacutetico seraacuten la agenda social del Estado a nivel Nacional Regional y local yse caracterizarlan por lo siguiente
bull Serian los identificados a partir de los consensos del Gobierno con aIras instituciones y organizaciones representativas del pais o como resultado de las recomendaciones de informes nacionales o estudios teacutecnicos
bull Su priorizacioacuten seriacutea el resultado de acuerdos y consensos para construir una Agenda Social comuacuten en el pals
bull Su intervencioacuten debe incorporar el disentildeo de una poliacutetica de estado la cual debe estar contenida en el Acuerdo Nacional para asegurar su sostenibilidad y vigencia en el tiempo Para su implementacioacuten en los espacios regional y local requiere de poliacuteticas sociacuteales y econoacutemicas articuladas y sostenidas resultantes de estos consensos
Los determinantes sociales de la salud priorizados en el nivel operativo se refiere a aquellos idenlflcados en e nivel Local con mecanismos de participacioacuten ciudadana y que se caracterizan por lo siguiente
bull Seriacutean los identificados a partir de los diagnoacutesticos de situacioacuten social o de salud de tipo participativos organizados por los gobiernos regionales y municipalidades o las redes de salud
bull Su priorizacioacuten seria el resultado de acuerdos O consensos y construir las prioridades de salud
bull Su intervencioacuten seraacute a traveacutes de los planes regionales y locales de desarrollo O
proyectos de atencioacuten social de los gobiernos o en los planes eslrateacutegicos yio los planes de salud local de las redes de salud
El MAIS-BFC asume que la intervencioacuten intersectorial de la Dimensioacuten POliacutetica desde los niveles de gobierno (nacional regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud es la piedra angular para poder modificar positivamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten priorizada La incidencia del Nivel Polltico es la intervencioacuten fundamental que permitiraacute hacer viable el MAIS-BFC Sin duda que esa accioacuten politica del Estado debe ser complementada por los esfuerzos que realizan los servicios de salud a traveacutes del impulso de la atencioacuten integral que en las intervenciones en la persona familia y comunidad hace para desarrollar la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de riesgos pero se tendraacute mayores posibilidades de modificar las determinantes sociales de la salud si es que se logra que sean agendados e implementados en los programas y planes de caraacutecter o intereacutes social que desarrolle el gobierno nacional regional y local
Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten poliacutetica de Jos tres niveles gobiernos de realizary concertar acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario y que tienen impacto en la salud de las personas familia y de la comunidad Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por lo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
iexcl() El Foro del Acuerdo Nacional es el espacio de diaacuteogo y conc~acioacuten nstituclonaiiexclzado como instancia de seguimiento y promocoacuten de cumplimiento de iexclas poliacuteticas de Estade del ACwerdo NaciortaL lo cual ha sieo ratificado mecjalte el Decreto Supremo Ndeg 195-2002- PCM del 17 de octubre del antildeo 2002
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i Desde esta dimensioacuten le corresponde al Ministerio de Salud en el ejercicio de su rol Rector identificar los objetivos y estrategias necesarias para poder lograr que mediante un MAIS-BFC eficiente se articulen esfuerzos recursos y capacidades del Estado (Gobierno nacional regional y local) sociedad civil organizada y la pobladoacuten para alcanzar el Bien Comuacuten (ver figura W 08)
Figura N 08
Actores para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud
- -
Estado I
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local debe traducirse en acciones concretas que articulen a sus diferentes actores poliacuteticos y sociales para modificar las determinantes sociales de la salud y asignar los recursos financieros necesarios para tal fin
Tambieacuten es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana con participacioacuten de la sociedad civil
62153 La Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud
El Ministerio de Salud promoveraacute la conformacioacuten de la Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud (CNDSS) a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros con la finalidad de institucionalizar integrar articular y promover la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud en el nivel poliacutetico Esta comisioacuten se encargariacutea de
bull Convocar a las instituciones (instituciones de proyeccioacuten social destacadas grupos acadeacutemicos y profesionales) y expertos nacionales que por su desempentildeo actual puedan contribuir al levantamiento progresivo y sostenido de informacioacuten para evaluar las causas y efectos de las inequidades en salud en el pais
bull Coordinar la creacioacuten e im plementacioacuten del Observatorio Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud que permita en primer lugar comprender la distribucioacuten de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales aspecto muy importante en la orientacioacuten de las poliacuteticas y acciones en salud En segundo lugar identifica a los sectores sociales ya los actores que tienen responsabilidades en la atencioacuten de los problemas de salud y sus determinantes sociales
bull Promover en coordinacioacuten con la Universidades y con las agencias cooperantes la formulacioacuten e implementacioacuten de estudios nacionales O trabajos de investigacioacuten cientiacutefica y sociat para obtener evidencia para el disentildeo de poliacuteticas y programas de intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Elanorar el Informe Bienal sobre la Situacioacuten de los Determinantes Sociales de la Salud en el Peruacute con anaacutelisis de las tendencias y las brechas en las inequidades en salud a nivel nacional regional y local
bull Proponer a la Presidencia del Consejo Nacional de Ministros recomendaciones e informacioacuten de apoyo para la construccioacuten de una agenda social concertada con las representaciones politicas y sociales en el nivel nacional regional y local
Su creacioacuten es fundamental para la construccioacuten de una Agenda Social de consenso nacional
6216 Caracteriacutesticas Generales del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud ha sido renovado para tomar en cuenta los cambios en el contexto y en los enfoques conceptuales sobre salud que han sido revisados y comentados en las dos partes anteriores del presente documento Como resultado se presenta ahora el nuevo modelo de atencioacuten integral a ser promovido por el Ministerio de Salud que ha sido denominado Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) bull
Los lineamientos centrales en los que se funda el disentildeo del modelo y la nueva sistematizacioacuten de los diferentes aspectos de la organizacioacuten de las actuales praacutecticas de prestacioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten de salud son los siguientes
bull Asumir que el foco primario de la prestacioacuten de la atencioacuten de salud en el primer nivel de atencioacuten pasa a tenerlo la familia y el entorno en que viven sus miembros desplazando progresivamente el dominio tradicional del abordaje predominantemente individual o cliacutenico de la salud Bajo este enfoque el nuevo modelo de atencioacuten integral de salud hace uso de la informacioacuten familiar y comunilaria para enfatizar la atencioacuten de salud en los grupos de mayor vulneratlilidad sin descuidar el enfoque clinico individual
bull Ademaacutes de constituir objeto central de la atencioacuten la familia debe ser considerada como sujeto responsable de su propio cuidado En esta concepCioacuten el Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) en el nivel primario promueve la responsabilidad de las familias las organizaciones de la comunidad y los servicios de salud para el cuidado de la salud (entendido como la preservacioacuten o mejora de la salud)
bull El modelo MAIS-BFC fortalece y desarrolla la participacioacuten ciudadana recogiendo las experiencias locales la colaboracioacuten con los seriexclicios de salud y control social que se han desarrollado en el paiacutes en las uacuteltimas deacutecadas y las actualiza al nuevo enfoque de atencioacuten integral de salud
bull la integracioacuten progresiva del enfoque de salud familiar y comunilaria en los servicios de salud de todos los niveles de atencioacuten
bull La organizacioacuten de los servicios en Redes de salud a partir de la integracioacuten funcional entre establecimientos de salud de los diferentes subsectores
bull la reorientacioacuten de los servicios hacia la Calidad a traveacutes de la implementacioacuten de la cultura de la gestioacuten de procesos basada en la obtencioacuten de resultados
bull La integracioacuten de las diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la atencioacuten integral de salud (sea desde la dimensioacuten de la atencioacuten de necesidades de salud o de la intervencioacuten sobre los determinantes de la salud) sostenibles y equjtativos
El MAIS-BFC enfatiza la promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos y dantildeos uno de los elementos con los que se consolida la incorporacioacuten de los principios de la Atencioacuten Primaria de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
6217 Concordancia entre el MAIS-BFC y las estrategias de APS-R
En el contexto de la estrategia de APS-R la OPS propone la implementacioacuten de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) identificaacutendose 14 atributos esenciales que deben tener estas redes para responder en forma efectiva eficiente y sostenible a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten En ese sentido el MAIS-BFC tiene concordancia con la propuesta de la OPS seguacuten se muestra en la tabla Ndeg 01
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
1) Poblacioacuten a cargo y territorio definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud que determinan la oferta de servicios de salud
2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocioacuten prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento gestioacuten de enfermedades rehabilitacioacuten y cuidados paliativos y que integra los programas focalizados en enfermedades riesgos y poblaciones especiacuteficas los servicios de salud de las personas y los servicios de salud puacuteblica
3) Un primer nivel de atencioacuten mullidiacutesciplinario que abarca a toda la poblacioacuten y sirve como puerta de entrada al sistema que integra y coordina la atencioacuten de salud ademaacutes de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacioacuten
bull Proceso de delimitacioacuten de redes de salud I Redes de salud articuladas funcionalmente
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull La elaboracioacuten del plan de salud local (y su diagnoacutestico situacional de salud)
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Registro y categorizacioacuten de los establecimientos de salud
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria (a partir de 1-3) yen 1-1 1-2 con profesionales con competencias
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de salud complementaria a la oferta fija
bull Sistema de Referenciacutea y Contrarreferencia
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
21 CFS Qganizadon Panamaicana de la SaILd Redes Integrales de Servidos de SaLd Orceptos qxiones de Pditica y rqa de Ruta para su IrrPerentacioo en las Ivnaicas SErie La RErolaquoion de la Atendoo Primara de la SaLd en las Ivnaicas N 4 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tabla N 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
4) Prestacioacuten de servicios especializados en el lugar maacutes apropiado que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios
5) Existencia de mecanismos de coordinacioacuten asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud
6) Atencioacuten de salud centrada en la persona la familia y la comunidad teniendo en cuenta las particularidades culturales y de geacutenero y los niveles de diversidad de la poblacioacuten
7) Un sistema de gobernanza uacutenico para toda la red
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Oferta Moacutevil especializada co~lementaria a la oferta fija
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial para la atencioacuten especialiacutezada
bull Sistema de Referencia y Contrarreferencia
bull La adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en la familia y la comunidad
- La organizacioacuten e implementacioacuten de los flujos de atencioacuten
- La adopcioacuten de normas teacutecnicas de atencioacuten integral por etapa de vida y de las guiacuteas de praacutectica
bull La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad intramural y extramural
- La adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de geacutenero e Interculturalidad en la atencioacuten de salud
bull El marco del AUS
Las Redes Funcionales de Atencioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Gestioacuten y Organizacioacuten de
la Prestacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Tabla Na 01
iexcl
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAISBFC
Participacioacuten social amplia
9) Accioacuten intersectorial y abordaje de los determinantes de la satud y la equidad en salud
10) Gestioacuten integrada de los sistemas de apoyo cliacutenico administrativo y logiacutestico
11) Recursos humanos suficientes competentes comprometidos y valorados por la red
12) Sistema de informacioacuten integrado que vincula a todos los miembros de la red con desglose de los datos por sexo edad lugar de residencia origen eacutetnico y otras variables pertinentes
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (la implementacioacuten de directorios participativos en las DiretcionesGerencias de Redes y la implementacioacuten de Asociaciones CLAs - Comiteacutes Locales de Administracioacuten de Salud)
bull Los Lineamientos de Viacutegianc1a Ciudadana en Salud
bull Propone la creacioacuten de la Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud y el Observatorio de DeteITl1inantes Sociales do la Salud
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (implementacioacuten de la planificacioacuten estrateacutegica concertada)
bull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Atencioacuten
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull Gestioacuten adecuada de los productos fanmaceacuteutiCOs dispositivOS meacutedicos y productos sanitarios
bull Implementacioacuten del PROSALUD y PLAN SALUD Recursos humanos adecuados competentes y en el lugar apropiado
bull Desarrollo progresivo de un sistema integmdo de infonmacioacuten funcional
bull El sistema integrado de control gerencial
Gestioacuten
Gestioacuten y Financiamiento
Gestioacuten
Gestioacuten
Gestioacuten
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~9 ~ u-middot
~ ~~ 11 bull middot0 ~ ~--
DOCUMEtHO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAISmiddotBFC
13) Gestioacuten basada en resultados Gestioacuten ybull La implemenlacioacuten de los Fiexclnanciamientoacuerdos de gestioacuten
bull El sistema nlegrddo de control garancaL
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
14 Financiamiento adecuado e Gestioacutenbull La implementacioacuten de los incentivos financiacuteeros alineados acuerdos de gestioacutencon las metas de la red f--~~~~~~~~-_ -
FinanciamIentobull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Alencioacuten
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
La correspondencia entre estos elementos del MAISmiddotBFC y los atributoacutes de las RISS se dan de dos formas en sus definicionesmiddoty caracteriacutesticas (gran parte de las cuales estaacuten contenidas en el presente documento) y en el proceso de implementacioacuten del MAIS-BFC (el que seraacute abordado en la guiacutea de implementacioacuten del modelo y en los planes operativos nacional deg regional para la implementacioacuten del mismo)
622 Componentes del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
Los dos ejes de intervencioacuten del MAIS-BFC se implementan en la praacutectica a traveacutes de cuatro componentes que tienen como actores las instancias de gobierno de los niveles Nacional Regional y Local las instancias de gestioacuten de las organizaciones prestadoras de servicios de salud los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos y los actores de la Sociedad Civil
Estos componentes son
a) Gestioacutenmiddot
b) Organizacioacuten de la Prestacioacuten
el Prestacioacuten de Servicios de Salud
d) Financiamiento
La Figura N 09 trata de representar los cuatro componentes del MAIScBFC enfatizando su componente de salud familiar y comunitaria y enmarcaacutendolo dentro del contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Figura W 09
Caracteristicas del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
Para cada componente se enuncian elementos conformantes procesos principales e instrumentos de implementacioacuten Ellos en su conjunto configuran cada componente del MAIS-BFC
6221 COMPONENTE DE GESTiOacuteN
El componente de gestioacuten del MAIS-BFC estaacute definido a partir de los siguientes elementos
a) La Dotacioacuten suficiente de Equipos de Salud que integren a profesionales de la salud con competencias para implementar la atencioacuten primaria de salud renovada (APS-R) en el primer nivel de atencioacuten contribuyendo sustantivamente en la mejora de su capacidad resolutiva enfatizando en la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad centrando su accionar en la atencioacuten integral de la persona familia y comunidad Esto seraacute posible a traveacutes de las siguientes estrategias
bull La planificacioacuten lerritarial de la dalacioacuten de equipos de salud con criterios de equidad y pertinencia sociaL
bull Sistemas de reclutamiento seleccioacuten y contratacioacuten de estos equipos de salud en funcioacuten de las necesidades de los servicios y alineados a objetivos sanitarios de un aacutembito determinado
bull Mecanismos de retencioacuten de los equipos de salud en funcioacuten de politicas de gestioacuten del trabajo basado en competencias promoviendo el trabajo digno en salud lo que incluye bonificaciones e incentivos en funcioacuten de la evaluacioacuten del desempentildeo y el togro de objetivos institucionales
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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bull Desarrollo de capacidades y com potencias do los equ ipos de salud para implementar la APS-R lo que implica una fuerte articulacioacuten entre los procesos productivos de los servicios de salud con 105 do capacitacioacuten y formativos lo que implica esfuerzos comunes para incorporar en estos uacuteltimos nuevos contenidos y enfoques pedagoacutegicos asiacute como nuevos escenarios de praacutectica que permjta el desarrollo inegral de capacidades y competencias de manera concomitante con la transformacioacuten de los servicios en funcioacuten del MAIS-BFC
b) El desarrollo de procesos de Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial que implica
bull Planeamienlo estrateacutegico integrado entre la autoridad sanitaria regional las redes de salud en su aacutembito gao-socio-sanitario y tos establecimientos da salud de los diferentes niveles de atencioacuten con la participacioacuten ciudadana individual o colectiva
bull Desarrollar instrumentos integrados de Control Gerencial (monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten) y vigilancia ciudadana
bull Promover la conduccioacuten sectorial social articulada concertada y participativa a traveacutes del fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales de Salud en un nuevo marco juriacutedico sanitario que fortalezca sus roles y funciones y que le den el caraacutecter de autonomiacutea y sean vinculantes con los procesos de la gestioacuten puacuteblica en salud
bull La implementacioacuten de mecanismos de cogesioacuten en la implementacioacuten de los planes estrateacutegicos integrados para la atencioacuten de salud y el desarrollo social a traveacutes de las asociaciones CLAS o a traveacutes de directorios intersectoriales con participacioacuten de actores de la sociedad civil
bull La gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios garantizando el acceso a medicamentos seguros de calidad y a bajo costo y el uso racional de los mismos
bull El desarrollo de un sistema integrado de informacioacuten en salud que permita la toma de decisiones
bull El incremento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en infraestructura y equipamiento a partir del disentildeo e implementacioacuten de un Plan Rector de Inversioacuten Puacuteblica en Salud con eacutenfasis en la APS-R
62211 Recursos humanos adecuados competentes yen el lugar apropiado
La transformacioacuten de los sistemas de salud hacia la Atencioacuten Primaria de Salud _con un enfoque orientado a la persona familia y comunidad requiere de un nuacutemero adecuado de profesionales de la salud integrados en equipos de salud cuya composicioacuten depende de las necesidades de salud en un territorio determinado
Con la finalidad de impulsar la atencioacuten de salud basada en el MAIS-BFC se debe priorizar la conformacioacuten de equipos en base a profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea y el desarrolo de sus competencias
Asiacute mismo se podraacuten integrar otros profesionales de la salud que sean necesarios para desarrollar la atencioacuten integral a la persona familia y comUnidad en el ambiacuteto de una Red de Salud A este equipo se denomina Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) se incorporaraacuten los agentes comunitarios de salud seguacuten corresponda
Uno de los principales problemas que afronta el Peruacute en la atencioacuten de la salud lo constituye el deacuteficit de la dotacioacuten de los recursos humanos Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud los paiacuteses y territorios subnaciomiles pueden clasificarse seguacuten el indicador Densidad de Recursos Humanos que es la suma de profesionales de medicina humana enfermeriacutea y obstetricia por 10000 habitantes
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los de alta disponibilidad son aquellos cuya densidad es superior a 50 de mediana aquellos que fluctuacutean entre 25 y 50 de baiacutea disponibilidad aquellos que cuentan con una densidad menor a 25 a los que se les denomina adicionalmente como paiacuteses con deacuteficit criacutetico de recursos humanos en salud lo que hace muy improbable que en ellos se logre una alta cobertura de intervenciones esenciales como las necesarias para alcanzar los Obiacuteetivos de Desarrollo del Milenio (ver figura W iO)
Figura Ni0
Estratificacioacuten de Densidad de Recursos Humanos de Salud en el mundo
~P3(~SCoJiexcl1 daieiiexcl rlI(~ ~ rJiS8S sin deacuteflC1t (riliexcly
Fuente OMS 2006
El Peruacute pertenece a esta uacuteltima categoriacutea y lamentablemente expresa ademaacutes un promedio que oculta una marcada inequidad en la distribucioacuten de estos recursos si se analiza por departamentos soacutelo cinco de ellos todos costentildeos y de grandes urbes estaacuten por encima de este dato criacutetico (ver Figura Ndeg 11)
Esta informacioacuten se corrobora cuando se comprueba la baja disponibilidad de profesionales de salud en las poblaciones rurales y dispersas Asimismo el 63 es personal asistencial y estaacute concentrado en su mayoria en los hospitales y no asiacute en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde deberiacutea concentrarse el mayor porcentaje de los recursos humanos (Observatorio Nacional de Recursos Humanos MINSA)
Las estrategias para revertir esta situacioacuten estaacuten orientados a disponer con EBS-FC en nuacutemero suficiente y con competencias en salud familiar y comunitaria con relaciones contractuales estables y con incentivos para trabajar en las zonas maacutes pobres y de dificil acceso asiacute como condiciones de trabajo dignas que permita su compromiso con los obiacuteetiacutevos institucionales y logros sanitarios de alto impacto y pertinencia sociaL
22 Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe Mundial de la Salud ano 2006
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i
DOCUMEN101EacuteCNICO MODELO DE AIENCIOacuteN IN1EGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Figura Ndeg11
Densidad de Recursos Humanos en el Sector Salud por Departamentos
Peruacute-2009
PERUacute 2009 DENSIDAD DE RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD X 10000 Hab 1 (
MCQ1EiexcluA~3iA
fAOltiJlmiddot2t
tMAIJmiddot311
ctJSCO 1-14
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0
622111 Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los recursos humanos para el Aseguramiento Universal en Salud-PROSALUD
El Decreto Supremo Ndeg 003-2011-SA crea el Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud PROSALUD el que se implementaraacute en los aacutembitos del Aseguramiento Universal en Salud para el fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten a traveacutes de la dotacioacuten de equipos baacutesicos de salud debidamente calificados y remunerados que brinden atencioacuten integral de salud a la poblacioacuten
El PROSALUD es implementado a traveacutes de los siguientes lineamientos
a) La Dotacioacuten con equidad
Se propone la dotacioacuten progresiva de equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria ei cual debe adscribirse a un territorio y a un nuacutemero detenminado de familias (500-800 familias por equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria) el mismo que se podraacute ajustar a la realidad local relacionada con aspectos geograacuteficos disponibilidad de recursos humanos entre otros factores La planificacioacuten de la dotacioacuten de EBS-FC se realiza en funcioacuten de los objetivos sanitarios nacionales y regionales del Aseguramento Universal en Salud y el proceso de implementacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
El nuacutemero de equipos de salud familiar y comunitaria dependeraacute del nuacutemero de familias adscritas a la red de salud de tal manera que permitan brindar una atencioacuten integral en salud y ser eacutestos la puerta de entrada de la red asistencial
b) La Capacidad de retencioacuten con dignidad
Se propone desarrollar una poliacutetica de incentivos monetaria y no monetaria vinculada a la carrera sanitaria de tal forma que los profesionales de la salud que laboren en el primer nivel de atencioacuten puedan ser reclutados y retenidos
e) El Desarrollo de capacidaacutedes con pertinencia
la formacioacuten de los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria requiere la definicioacuten de perfiles dirigidos al desarrollo de la atencioacuten primaria de salud el uso de la pedagogia de la problematizacioacuten como principal modelo pedagoacutegico y la articulacioacuten con las entidades formadoras En funcioacuten de ello se plantea
bull Fortalecer las capacidades de los EBS-FC para la implementacioacuten del MAIS-BFC yel PEAS mediante la estrategia de educacioacuten permanente en salud de acuerdo a las necesidades identificadas
la Educacioacuten Permanente en Salud es una estrategia educativa y de gestioacuten que uliza el desempentildeo cotidiano de la institucioacuten y sus equipos como elemento criacutetico para la transformacioacuten de cada uno de sus integrantes y de la propia organizacioacuten como consecuencia de lo cual se brinda una atencioacuten de salud con eficacia eficiencia calidad y pertinencia social
bull Promover la especializacioacuten de los equipos a traveacutes del desarrollo de un Programa de formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM) que articule los esfuerzas de las instituciones formadoras en ciencias de la salud los servicias de salud y otros actores nacionales regionales y locales involucrados
bull Fomentar el desarrollo de los Centros de Desarrollo de Competencias-CDC la acreditacioacuten de las sedes docentes y la definicioacuten de redes docentes que lienen al primer nivel de atencioacuten como punto de partida de la red de salud garantizando la regulacioacuten de la calidad en la formacioacuten de las profesiones de las ciencias de la salud
A este modelo formativo se agregaraacuten aquellos otros recomendados por el Ministerio de Salud en el campo clinico a fin de mejorar las competencias del personal de salud
622112 Articulacioacuten Educacioacuten-Salud para el desarrollo de capacidades gerenciales y de los EBS en el marco de la implementacioacuten de PLAN SALUD
la ResoluCioacuten Ministerial N 184-2011MINSA aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado de Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 PlANSAlUD el mismo que centra su contribucioacuten en el logro de los objetivos sanitarios nacionales de largo plazo la Descentralizacioacuten en Salud el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Alencioacuten y la implementacioacuten del MAIS-BFC concertando demandas y necesidades del nivel nacional con el nivel regional y local
El puacuteblico objetivo de PlANSALUD son los decisores gestores y operadores de las distintas instancias de decisioacuten gerencial y administrativas en salud orientados a desarrollar las capacidades y competencias en tres compcnentes Asistencia Teacutecnica Capacitacioacuten y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud en el marco de la implementacioacuten de los mismos se propone un conjunto de programas educativos alineados a los objetivos sanitarios entre ellos podemos mencionar al Programa de Epidemiologiacutea de Campo (PREC) al Programa de Gerencia y Gobierno en Salud (PREG) el Programa de Gestioacuten de Poliacuteticas en el Campo demiddot los Recursos Humanos en Salud (CIRHUS-Peruacute) y el Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM)
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCIOacute~IINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
622113 Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAMl
la estrategia planteada para el fortalecimiento de las competencias de los equipos de salud familiar y comunitaria que laboran en el primer nivel de atencioacuten es el desarrollo del PROFAM en el marco de PROSALUD el mismo que tiene los siguientes obiacuteetivos
a) Fortalecer las compeencias de los Equipos Baacutesicos de Salud del primer nivel de atencioacuten para brindar una atencioacuten integral a la persona familia y comunidad con el enfoque de derechos en salud equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
b) Promover la transformacioacuten de los servicios en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde se implemente el modelo de atencioacuten integral basado en familia y comunidad
el Desarrollar la Red Docente de Salud Familiar y Comunitaria en los diferentes niveles de atencioacuten en el marco de la Articulacioacuten Educacioacuten-Trabajo en Salud
La implementacioacuten del programa estaacute a cargo de las universidades del paiacutes en el aacutembito geo-socio-sanitario de las redes de salud y sigue la ruta de implementacioacuten del AUS estaacute dirigido a los equipos baacutesicos de salud (EBS) del primer nivel de atencioacuten los enfoques pedagoacutegicos que atraviesa el Programa son la problematizacioacuten (fase 1) Y el de competencias (fase 2 y 3) con certificacioacuten progresiva seguacuten el siguiente esquema
bull Fase 1 Diplomatura de Atencioacuten Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS-FC (6 moacutedulos)
bull Fase 2 Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales del EBS-FC (meacutedico enfermera y obstetra) incluye 6 moacutedulos de la fase 1 maacutes 19 moacutedulos de esta fase
bull Fase 3 Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales meacutedicos del EBS-FC e incluye por lo tanto 6 moacutedulos de la fase 1 19 moacutedulos de la fase 2 maacutes 10 moacutedulos esta fase
622114 Agentes Comunitarios de Salud como parte del EBS-FC en el MAIS-BFC
Asiacute mismo se requiere el concurso de otros actores importantes como es el Agente Comunitario de Salud-ACS forma parte de la estructura organizativa de su comunidad depende directamente de ella mantiene relaciones funcionales con las autoridades segun aacutembito y recibe asesoriacutea y capacitacioacuten del personal de salud El aacutembito de accioacuten del ACS es la comunidad a la cual pertenece Informa a ella y al establecimiento de salud
El ACS a Iraveacutes de su intervencioacuten directa en la comunidad de maneacutera voluntaria cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacioacuten comunidad-establecimiento de salud y otros actores sociales contribuyendo a una adecuada prestacioacuten de serviCIOS capacitando a la comunidad en la promocioacuten de la salud prevencioacuten de enfermedades entre otros temas
Las capacitaciones que se brinda a los ACS para meiacuteorar el trabajo articulado con la comunidad y el personal de salud recibiraacute una certificacioacuten de las horas acadeacutemicas respectivas
62212 Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial
La Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial es un proceso de articulacioacuten pOlitico ~o~ institucional gubernamental ysocial que se desarrolla en un territorio determinado para el
~~gts ~lt abordaje de las determinantes sociales logrando optimizar el nivel de desarrollo humano - - ~ - 17
~~ (~i21l~) de la poblacioacuten
- iquest~ Esto se ~jecuta a todos los niveles d gobierno y con participacioacuten de todos los niveles de ~~ la gesllon del sector salud iexclnclusiexclve hasta nivel de estableCimientos (planlficaclon
estrateacutegica integrada acciones conjuntas sistema integrado de control gerencial conduccioacuten)
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DOCUMENro TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Los Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asumen la funCioacuten de promover y conducir la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante para lo cual debe formar una Alianza estrateacutegica entre (ver figura W 08)
Estado nivel poliacutetico (Gobierno Nacional Regional y Local y la autoridad sanitaria) nivel operativo (Redes de salud)
Sociedad Civil organizada (Colegios profesionales gremios sociedades cientificas ONGs universidades organizaciones sociales entre otros)
Poblacioacuten a traveacutes del ejercicio de la Participacioacuten Ciudadana
El desarrollo de la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial comprende entre otros los siguientes procesos
a) Planificacioacuten Estrateacutegica Concertada- Como producto se obtiene el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud que contiene los Objetivos Estrateacutegicos comunes y las Acciones Priorizadas conjuntas para cada actor seguacuten el rol que le asiste a cada uno (ver Figura Ndeg 12) A partir de ellos se establecen las metas por alcanzar a traveacutes de resultados operativos y estrateacutegicos en el corto mediano y largo plazo expresado en la salud de la poblacioacuten
Con estas precisiones es posible la elaboracioacuten e implementacioacuten de Acuerdos de Gestioacuten entre los integrantes de la Alianza estrateacutegica antes mencionada Estos acuerdos de gestioacuten incorporan los compromisos concertados para cada actor seguacuten su rol contribuyendo al mejor desempentildeo de los servicios de salud y al abordaje de los determinantes sociales de la salud
Figura Ndeg12
Los Procesos de la Gestioacuten de la Salud Con enfoque Territorial
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
~f
b) Implementacioacuten del Plan Acuerdos y Compromisos
Para la conduccioacuten e impementacioacuten de os acuerdos y compromisos derivados del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud se promoveraacute que loacutes Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asuman esta funcioacuten en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante
el Control Gerencial Integrado permite articular las acciones de manitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten que midan perioacutedicamente procesos y resultados en funcioacuten de las metas y objetivos institucionales y de desarrollo trazados en el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud donde se enfatice la atencioacuten primaria en el primer nivel de atencioacuten la equidad eficiencia y calidad de las prestaciones en el segundo y tercer nivel de atencioacuten y el fortalecimiento del ejercicio de las funciones de la Autoridad Sanitaria Regional enmarcado en el Acuerdo de gestioacuten y los compromisos asumidos por todos los miembros de esta alianza estrateacutegica
Para el control gerencial integrado se requiere contar con sistemas de informacioacuten para automatizar la Informacioacuten en tiempo real para esto se disentildearan sistemas Integrados de informacioacuten gerencial con enfoque territorial como el BalanCeurod Scorecard entre otras herramientas que permitan disponer de informacioacuten estrateacutegica oportuna veraz y de calidad para la toma de decisiones
d) Vigilancia Ciudadana
La vigilancia ciudadana a traveacutes de mecanismos bien estructurados y definidos tales como los comiteacutes de vigilancia ciudadana en salud cabildos mesas de concertacioacuten SIVICOS CODECOS Asambleas Coacutenclaves entre otros que contribuiraacuten a mejorar el diaacutelogo el entendimiento y el respeto entre los representantes de la poblacioacuten los representantes del estado (los trabajadores de salud y las autoridades regionales y locales) y los reoresentantes de la sociedad civil para el reconocimiento y desarrollo de estrategias frente a las demandas sociales y de salud de la poblacioacuten
Los mecanismos de vigilancia ciudadana deberaacuten ser promovidos desde los distintos niveles de gestioacuten y de gobierno y ser acogidos en los servicios de salud para ademaacutes de facilitar el diaacutelogo la generacioacuten y desarrollo de una voz colectiva e informada a partir de ciudadanos que se van empoderando en el ejercicio de su derecho a participar en el seguimiento de poliacuteticas puacuteblicas que favorezcan la salud Asimismo el reconocimiento de las percepciones expectativas y necesidades de la poblacioacuten que contribuya con informacioacuten y propuestas que mejoren el acceso la oportunidad calidad y aceptabilidad de los servicios de salud como de la caHdad de vida de las personas
eJ Rendicioacuten de cuentas Comprende el proceso de presentar a la ciudadania a las instituciones y organizaciones del aacutembitomiddot territorial los resultados estrateacutegicos y operativos obtenidos en el marco de los Acuerdos de Gestioacuten del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud acorde a la normatividad legal vigente en el paiacutesMediante la rendicioacuten de cuentas el ciudadano tiene el derecho de interpelar a las autoridades respecto a la ejecucioacuten presupuestal y el uso de sus recursos propios La autoridad estaacute obligada a dar respuesta
62213 Desarrollo progresivo de un Sistema de Informacioacuten Funcional
El sistema de informacioacuten en salud se considera como un elemento indispensable para el desarrollo del MAIS-BFC para la toma de decisiones con un minimo de incertidumbre no solo en el momento de promover poliacuteticas sanitarias relevantes sino de manera maacutes rutinaria
zgt Ley Nltgt26300 Ley de los Derechos de Participacioacuten y Control CiLdldano restituida en su plena Vigencia por ta ley 27520 oel 25 setiembre 2001
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Por ello el establecimiento de medios e instrumentos que garanticen la informacioacuten y comunicacioacuten reciacuteprocas entre los diferentes subsectores que componen el sistema de salud es una necesidad que exige sea fortalecida y reorientada
El sistema de informacioacuten del MAIS-BFC debe incorporar y priorizar en el primer nivel de atencioacuten el registro de las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo tanto intramurales como extramurales asi como las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten sin olvidar las condiciones sociales inlerculturales pertenencia eacutetnica e identificacioacuten de la persona
Un conjunto de atributos han sido definidos para el desarrollo del Sistema de Informacioacuten en Salud para el primer nivel de atencioacuten
bull Senciacutelo para ser usado por el personal operativo del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Uacutenico de preferencia evitar duplicidades en el registro y almacenamiento de la informacioacuten orientado a disminuir el nuacutemero de instrumentos de recojo de la data
bull Uso de estaacutendares a partir de la identificacioacuten de usuarios el registro pasa por la identificacioacuten de la persona y a traveacutes de este se integra la informacioacuten sanitaria de la familia (uso de la Ficha Familiar o Historia Cliacutenica Familiar y libro de registro de atencioacuten integral como instrumentos baacutesicos para el sistema de informacioacuten gestioacuten y priorizacioacuten de acciones)
bull Integral el sistema de informacioacuten debe considerar progresivamente el registro de actividades relacionadas a salud generada por los diferentes actores en el sector salud y otros sectores
bull Uso de la Tecnologiacutea disponible mejorando la capacidad de la infraestructura tecnoloacutegica instalada en los niveles operativos del sistema de salud este debe integrar mediante conectividad informaacutetica toda la red de servicios en un uacutenico repositorio de datos del sistema de informacioacuten garantizando el acceso a su base de datos en tiempo real del nivel local regional y nacional
Mencionar que el primer eslaboacuten de la cadena de procesos del sistema de informacioacuten es el Registro es importante realizar los esfuerzos necesarios para que el registro sea de la mejor calidad posible
En el marco de las necesidades actuales de modelo de atencioacuten integral de salud el HIS permite recoger la mayor parte de las actividades y procedimientos de la atencioacuten individual y colectiva asiacute como de las intervenciones realizadas sobre el medio ambiente y en la comunidad (aacutembitos de intervencioacuten de promocioacuten de la salud)
Asimismo se han actualizado e incorporado tablas adicionales como
bull Pertenencia eacutetnica identificacioacuten de usuario seguacuten pertenencia eacutetnica (de fundamental utilidad en zonas con presencia de comunidades y etnias diversas) Establecido como un compromiso de la Comisioacuten Andina de Salud Intercultural Resoluciones de la Reunioacuten de Ministros de Salud del Aacuterea Andina - (REMSAA XXVII 417 - 2006 Y REMSAA XXVIII1432 - 2007)
bull Identificacioacuten de procedencia de paiacuteses incluye la relacioacuten y coacutedigos de paiacuteses para la identificacioacuten de la atencioacuten de usuario nacionales y extranjeros
62214 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia la Calidad de la atencioacuten
Implica contar con establecimientos de salud que brinden una atencioacuten de salud con calidad que respondan a las necesidades y demandas de la poblacioacuten con la capacidad de adelantarse a sus expectativas y brindar la atencioacuten a todas las personas con dignidad y respeto asegurando la mejor atencioacuten para sus problemas de salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl A
Con este propoacutesito la Autoridad Sanitaria Nacional establece una serie de directrices a traveacutes de la Politica Nacional de Calidad en Salud que orientan el desarrollo de las intervenciones para mejorar la calidad de atencioacuten de salud asimismo se requiere dotar al personal de salud de conocimientos cliacutenicos fundamentados en la evidencia de instrumentos necesarios para su actualizacioacuten continua con meacutetodos y procedimientos para evaluar la efciencia la efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas y de la aSgnacioacuten adecuada de los recursos
Para expandir el concepto de calidad en la atencioacuten de salud en el pais es necesario que se consolide el proceso de evaluacioacuten del desempeiio de los establecimientos de salud para brindar las atenciones intramurales y extramurales fomentando que el personal de salud pueda identificar los procesos y procedimientos que son eje central de su quehacer y maacutes auacuten reconocer las oportunidades de mltiexclljora de los mismos lo cual permitiraacute otorgar a los usuarios externos las Garantiacuteas Explicitas de Calidad establecidos en la normatividad vigente de Aseguramiento Universal en Salud
Las garantiacuteas explicitas de la calidad y oportunidad en salud se implementaraacuten progresivamente y son exigibes en su cumplimiento a las tnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) ante las tnstituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)
La Poitica Nacional de Calidad en Salud en la seacuteptima directriz sentildeala que los establecimientos de salud deben cumplir las normas y estaacutendares de calidad para mejorar la calidad de la atencioacuten de salud presentando como principal estrategia la acreditacioacuten de los establecimientos de salud y servicios moacutedicos de apoyo y en la duodeacutecima y final directriz indica la participacioacuten ciudadana para eiacuteercer y vigilar su derecho a una atencioacuten de salud con calidad y al cuidado de su salud asi como de su familia y comunidad
bull El proceso de acreditacioacuten de establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo es la evaluacioacuten perioacutedica del desempentildeo del prestador de salud con una serie de estaacutendares miacutenimos y factibles de alcanzar con un enfoque de procesos como punto central de la metodologia de mejoramiento continuo promoviendo acciones de mejora de la calidad de atencioacuten orientados al desarrollo armoacutenico de las unidades productoras de servicios de salud de los establecimientos de salud
El instrumento de evaluacioacuten para la acreditacioacuten caracteriza el enfoque de procesos los cuales se desarrollan en los establecimientos de salud agrupaacutendolos en macroprocesos que representan el accionar intra y extramural en teacuterminos gerenciales prestacionales y de apoyo Comprende un macroproceso que consta de estaacutendares y criterios que evaluacutea la atencioacuten extramural el que en forma dinaacutemica continuara incorporando aspectos que favorezcan la partiCipacioacuten ciudadana y que los establecimientos de salud seguacuten corresponda cumplan con mayor certeza su rol promotor de la salud
o La Vigilancia ciudadana
Como un mecanismo de la participacioacuten ciudadana se promueve la vigilancia ciudadana en salud que se enmarca en lo establecido en el Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud que en el artiacuteculo 9 Mecanismos de Vigilancia Ciudadana se sentildeala que el Ministerio de Salud estableceraacute los mecanismos de vigilancia ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos Regionales
24Resoucioacuten Ministerial W727-2009MINSA Documento Teacutecnico Poiexcltica Nadona de Cadad en Salud 25ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud 26Resolucioacuten Ministerial W456M 2007JMNSA NTS Ndeg050-MINSAlDGSP-Va2 Acrechtaciacuteoacuten de Establecimientos de
Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo 27 Aprobado por el Decreto Supre~o N CORmiddot2010-SA
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODElO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l I
62215 Gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios
El MAIS-BFC exige la integralidad accesibilidad a los servicios de salud oportGnidad calidad y participacioacuten social y comunitaria principios que no son ajenos a la exigencia en materia de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Una atencioacuten integral de salud requiere de productos farmaceacuteuticos efcaces seguros de calidad prescritos dispensados y utilizados racionalmente que garanticen el logro de los objetivos terapeacuteuticos asiacute como de una actitud responsable de los profesionales de la salud y de la poblacioacuten en general sobre la adecuada utilizacioacuten de medicamentos en casos realmente justificados
Un aspecto fundamental dentro del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad es el aspecto preventivo-promocional y el rol que cumple los productos farmaceacuteuticos sigue siendo un pilar fundaniental para la atencioacuten integral de salud toda vez que su accionar no se limita solamente al aspecto curativo de rehabilitacioacuten de mantenimiento de diagnoacutestico o mitigar dolencias sino tambieacuten al aspecto preventivoshypromocionar y educativo orientado al usuario la familia y la comunidad
La gestioacuten de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos en el marco del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad daraacute eacutenfasis en tres ejes de accioacuten seguacuten la Figura W 13
Figura NO 13
Esquema del Acceso Uso Farmacoyigilancia Control y Vigilancia Sanitaria de productos farmaceacuteuticos en el MAIS-BFC
COMUNIDADFAMILIA
622151 Acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales dispositivos meacutedicos y productos sanitarios correspondientes al nivel de atencioacuten
Una atencioacuten integral de salud requiere disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Que cumpla con las siguientes condiciones
al Que sean de buena calidad b) Que se encuentren disponibles en forma oportuna c) Que se encuentren en cantidades suficientes para atender toda la demanda
terapeacuteutica d) Que tengan precios accesibles
El acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
bull Seleccioacuten racional para disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos eficaces seguros que cubran las principales morbilidades de la pobiadoacuten se requiere de
bull Petitorios o listados de productos farmaceacuteuticos esenciales por niveles de atendoacuten con criterios de seguridad eficacia necesidad conveniencia y costo
bull Comiteacutes Farmacoterapeacuteuticos operativos que permitan gestionar la seleccioacuten racional
bull Sistema de suministro eficiente y oportuno para asegurar la disponibilidad y calidad de 105 medicamentos y otros productos farmaceacuteuticos sanitarios y disposilivos meacutedicos
bull Precios accesibles promoviendo y desarrolando mecanismos para lograr economiacuteas de escala mediante compras corporatiacutevis y diversas modalidades de compra para acceder a medidas curatiacutevas preventivas de rehabilitacioacuten y mantenimiento completas
bull Financiamiento sostenible para garantizar la disposicioacuten de los productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos asiacute como la sostenibilidad y operatividad del sistema de suministro
bull Sistema de informacioacuten eficiente para contar con informacioacuten oportuna completa y confiable para la adecuada toma de decisiones en los niveles nacional regional y local
622152 Uso Racional de Productos Farmaceacuteuticos y Farmacovigilancia
El uso racional promoveraacute que los profesionales de la salud prescriban dispensen expendan administren y utilicen apropiada y responsablemente las herramientas terapeacuteuticas en base a informacioacuten actualizada independiente y confiable y asimismo que la poblacioacuten en general tome conciencia de la importancia del autocuidado y de la adecuada utilizacioacuten de estos productos El uso racional se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Educacioacuten a la comunidad en el uso adecuado de los productos farmaceacuteuticos
Una poblacioacuten mejor informada podraacute asumir con mayor responsabilidad el uso de los productos farmaceacuteuticos y tomar mejores decisiones en el cuidado de su salud su relacioacuten con el personal de salud y en la utilizacioacuten de los mismos Es importante reconocer la interculturalidad en el uso de productos naturales medicina tradicional y el uso de productos farmaceacuteuticos como una manera de resolver los problemas de salud
bull Informacioacuten sobre productos farmaceacuteuticos al personal de salud
El personal de salud requiere de informacioacuten teacutecnico cientiacutefica independiente sobre el uso de los productos farmaceacuteuticos basadas en evidencia que le permitan conocer aspectos sobre su seguridad y eficacia Por lo cual es necesario contar con el acceso a servicios de informacioacuten sobre medicamentos y toacutexicos
bull Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten (BPP)
El cumplimiento de la BPP y la utilizacioacuten de Guiacuteas y Protocolos de Tratamiento permitiraacute optimizar el uso de los productos farmaceacuteuticos y minimizar los riesgos
bull Buenas Praacutecticas de Dispensacioacuten (BPD)
Las praacutecticas correctas de dispensacioacuten garantizaraacuten que se entregue al paciente que corresponda el medicamento correcto en la dosis y cantidad prescrita con informacioacuten clara sobre su uso y conservacioacuten y en un envase que permita mantener la calidad del medicamento
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Desarrollo de la Farmacovigilancia y Tecnovigilancia como herramientas para garantizar la seguridad de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos
Se deberaacute educar a la poblacioacuten para que comunique al personal de salud sobre los problemas relacionados a productos farmaceacuteulicos y dispositivos meacutedicos con la finalidad que el personal de salud realice las notificaciones de las sospechas de las Reacciones o Incidentes Adversos en el marco del Sistema Peruano de Farmacovigilancia
bull Interculturalidad y uso de medicina tradicional alternativa o complementaria
Es importante el respeto por las costumbres y cultura de nuestra poblacioacuten asiacute como por el uso de la medicJna tradicional complementaria o alternativa sin que ello signifique dejar de informar y orientar a ios individuos familias y comunidad en general de que la utilizacioacuten de algunos productos representa riesgos para la salud O conllevan a interacciones con medicamentos
622153 Control y Vigilancia Sanitaria de Productos y Establecimientos Farmaceacuteuticos
Para garantizar la calidad de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios es necesario ejecutar acciones de control y vigilancia sanitaria en los procesos relacionados a produccioacuten importacioacuten almacenamiento distribucioacuten comercializacioacuten donacioacuten promocioacuten publicidad dispensacioacuten y expendio de los mismos que se encuentran al alcance de la persona la familia y la comunidad El Control y Vigilancia sanitaria se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Control y vigilancia sanitaria de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar la calidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios que se comercializan a traveacutes de pesquisas en establecimientos farmaceacuteuticos
bull Control y vigilancia sanitaria de establecimientos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar y vigilar el cumplimiento de la Buenas Praacutecticas de Almacenamiento en los establecimientos farmaceacuteuticos que importan comercializan distribuyen almacenan y dispensan Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control publicitario de productos farmaceacuteuticos Vigilar los anuncios y publicidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control del Comercio Ilegal de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute realizar acciones para dJsminuir el comercio Ilegal de Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios en Establecimientos Farmaceacuteuticos y no Farmaceacuteuticos
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AVSlt s if2 c iexcl62216 Infraestructura Equipamiento y Mantenimientoz D ~~ 1 f el i~ )~ol EI Modelo de Alencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad requiere contar
o G con modernizacioacuten de la infraestructura fiacutesiacuteca instalaciones y equipamientos vigentes tecnoloacutegicamente seguacuten redes de servicio y nivel de complejidad con enfoque de interculturalidad y de gestioacuten territorial
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DOCUMENHHEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
1 De acuerdo a las evaluaciones Fisico funcional y Linea de Base delmiddotPlan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten se obtuvo como resultado que los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional presentan probiemas en la conservacioacuten de infraestructura fisica brechas de equipamiento planes de mantenimiento regularizacioacuten de los registros y saneamiento fisico legal como consecuencia de la insuficiente inversioacuten en los middotuacuteltimos antildeos Sin embargo el Ministerio de Salud durante los antildeos 2008 y 2009 intercedioacute para que se transfiera partidas de la Presidencia del Consejo de Ministros para el mantenimiento y reposicioacuten de los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional con el objetivo de fortalecer la capacidad resolutiva y contribuir con las mejoras en infraestructura fiacutesica y reequipamiento baacutesico seguacuten nivel de complejidad Dado que los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten desarrollan un papel clave en el contexto integral del sistema de salud y del MAIS-BFC es indispensable considerar las inversiones necesarias coh inclusioacuten de las zonas rurales zonas de pobreza y pobreza extrema para la sostenibilidad mejoramiento y evitar la obsolescencia de sus recursos estrateacutegicos infraestruct~ra y eq~ipamiento lo que redundaraacute directamente en los resultados de la atencioacuten de salud
En el contexto del nuevO Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad se deberaacuten reformular los prototipos de disentildeo de los establecimientos de salud velar por su conservacioacuten mantenimiento reposicioacuten desarrollo de nuevas inversiones en infraestructura y equipamiento y fortalecer las capacidades de los entes teacutecnicos responsables de esta labor
6222 COMPONENTE DE ORGANIZACiOacuteN DE LOS SERVICIOS PARA LA PRESTACiOacuteN
Este componente del MAIS-BFC trata de la organizacioacuten de los servicios de Salud para la atencioacuten iIltegral a la persona la familia y la comunidad en un enfoque Territorial Comprende la organizacioacuten de la oferta de los servicios de salud en funcioacuten de las necesidades de salud
La autoridad sanitaria ejerce sus funciones y competencias en un aacutembito geo-socioshysanitario y es la responsable de conducir los servicios de salud articular los diferentes prestadores y financiadores presentes organizar la oferta y adecuar los servicios de salud de acuerdo a las caracteriacutesticas interculturales de la poblacioacuten residente pero ademaacutes debe principalmente formular los objetivos institucionales en concordancia con las necesidades de la comunidad familia y persona son base de la planificacioacuten y la accioacuten
Para la organizacioacuten de la prestacioacuten en un enfoque territorial se consideran los siguientes elementos
a) Las redes de salud deben brindar atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad con eacutenfasis en la prevencioacuten y promocioacuten y la articulacioacuten funcional debe considerar todos los prestadores y financiadores presentes en el aacutembito geo-socioshysanitario
b) La continuidad de la atencioacuten integral de salud deberaacute realizarse en todos los niveles de atencioacuten en el marco de un sistema nacional articulado de referencia y contrarreferencia
2a Diagnoacutestico Fiacutesico funcional de infraestru~tura equiparriexcl)ento y mantenimientos de los hospitales e insiiacutetuios de MINSA - 2006
11 Decreto de Urgencia N036-2008 se deClara en emergencia los establecimientos de saluo del sector salud y auacutetorizan transferencia de partidas de la presidencia del conseiacuteo de ministros a favor de Ministerio ce Salud para el mantenimiento en los estabecimientos de salud Decreto de Urgencia Ndeg 022~2009 se establecen medidas extraordinarias para la ejecucioacuten de mantenimiento y repOSIcioacuten de equpamienlo de los establecimientos de salud
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-DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i lt
e) Los establecimientos de salud eategorizados del primer nivel de atencioacuten deberaacuten tener el enfoque de salud familiar y comuntaria que responden a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
d) La oferta moacutevil a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales es complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios puacuteblicos de salud Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad apiicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud
62221 Las redes de salud articuladas funcionalmente
El marco normativo actual define a las redes funcionales de atencioacuten de salud como el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud categonzadas registradas y acreditadas articuladas bajo criterios de complementariedad (las instituciones prestadoras de servicios de salud que intercambian servicios a favor de la continuidad de la atencioacuten del usuario) e integralidad que brindan atencioacuten a la poblacioacuten en el aacutembito regional La conformacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten tiene como objetivo reducir la inequidad y las barreras de acceso a la atencioacuten de salud y hacer maacutes eficiente el funcionamiento del sistema de salud
En este sentido las redes orgaacutenicas del Ministerio de Salud EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Gobiernos Regionales Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud se integraraacuten en cada aacutembito regional en una red funcional de atencioacuten
Las redes funcionales de atencioacuten deben fomentar que los establecimientos de salud en el Primer Nivel de Atencioacuten reorienten la Atencioacuten Integral de Salud hacia la Familia y la Comunidad
El marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud establece como funciones de estas redes las siguientes
tmpulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a traveacutes de la atencioacuten en las IPRESS del primer nivel de atencioacuten
bull Fomentar la atencioacuten seguacuten el nivel de complejidad priorizando las actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud
bull Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicos esenciales
La organizacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten de salud seraacute un proceso progresivo de articulacioacuten de las organizaciones prestadoras existentes en el territorio asignado a la red de servicios a traveacutes de mecanismos de intercambios de prestaciones o de financiam iento
Asiacute ademaacutes de la posibilidad de integrar a diferentes organizaciones prestadoras con redes propias de atencioacuten que anteriormente funcionaban en forma aislada se puede avanzar en la integracioacuten de otros prestadores privados o puacuteblico-privados (por ejemplo los denominados hospitales solidarios o municipales) policliacutenicos privados e inclusive los establecimientos que brindan servicios sociales en el territorio asignado y que contribuyan en la intervencioacuten de otros determinantes sociales de la salud
62222 Registro y categorizacioacuten de los estabtecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los establecimientos de salud deben estar registrados y tener un coacutedigo uacutenico de identificacioacuten asignado por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo (RENAES)
La categorizacioacuten es un proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud en base a niveles de complejidad ya caracteriacutesticas funcionales que permitan responder a las necesdades de satud de la poblacioacuten que atiende
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencioacuten deben desarrollar prioritariamente actividades o intervenciones de prevencioacuten y promocioacuten ademaacutes de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten teniendo como eje de planificacioacuten para la accioacuten la persona la familia y la comunidad y como operador al EBS-FC
En el primer nivel de atencioacuten los establecimientos de salud COn poblacioacuten asignada SOn categorizados y deberaacuten realizar la actividad de salud famitiar y comunitaria que responda a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
Los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria se instalan en una primera etapa en los establecimientos de salud con poblacioacuten de salud de categoria 1-3 y estaacuten conformados por profesionales de la salud de medicina humana enfermeria y obstetricia ademaacutes del t~cnico de enfermeria tenlerdo como colaborador voluntario al Agente Comunitario de Salud con formacioacuten en Salud Familiacutear y Comunitaria estos equipos se iraacuten incorporando progresivamente en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los EBS-FC Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria tienen su nuacutecleo de apoyo inmediato seguacuten sea la necesidad de salud identificada no resuelta en esta instancia en los establecimientos de salud Categoriacutea 1-4 La continuidad de la atencioacuten debe estar garantizada ademaacutes por la organizacioacuten e implementacioacuten de un Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia
Estructuracioacuten de la Atencioacuten de Salud por Niveles
a Primer Nivel de Atencioacuten
Es la puerta de (mIrada de la poblacioacuten al sistema de salud en donde se desarrollan principalmente actividades de promocioacuten de la salud prevencioacuten de riesgos y dantildeos diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitacioacuten teniendo como eje de intervencioacuten las necesidades de salud maacutes frecuentes de la persona familia y comunidad tanto a traveacutes de la alencioacuten intramural como a traveacutes de la extramural El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel plantea la atencioacuten con una oferta de gran tamantildeo y de baja complejidad ademaacutes se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema
b Segundo Nivel de Atencioacuten
En este nivel so complementa la Atencioacuten Integral iniciada en el nivel precedente agregando un grado de mayor especializacioacuten tanto en recursos humanos como tecnoloacutegicos brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atencioacuten o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este niacutevel Adernaacutes realiza actividades preventivas promocionales segun corresponda
c Tercer Nivel de Atencioacuten
Es el nivel de mayor especializacioacuten y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnoloacutegicos dirigidos a la solucioacuten de las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atencioacuten precedentes asiacute como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgenda o emergencia Asimismo en este nivel se desarrolla investigacioacuten con mayor eacutenfasis Ademaacutes realiza actividades preventivas promocionales seguacuten corresponda
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j iexcl
62223 El Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencioacuten
De acuerdo al comportamiento de la demanda se organiza la of~rta de los servicios de salud en tres niveles de atencioacuten donde se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacioacuten con la capacidad resoutiva
El sistema de saud garantiza la atencioacuten de la persona desde la promocioacuten y prevencioacuten hasta la resolucioacuten del problema o dantildeo de salud en los niveles de atencioacuten que se requieran
Para garantizar la continuidad de la atencioacuten del usuario en los servicios de salud a nivel nacional con oportunidad calidad e Integralidad se promueve la implementacioacuten del Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias mediante la utilizaCioacuten de procedimientos estandarizados entre las instituciones (IAFAS e IPRESS) En tal sentido el Ministerio de Salud estableceraacute las normas teacutecnicasy protocolos de referencia interinstitucionales
62224 La Oferta Moacutevil de Servicios de Salud
Se constituye en oferta complementaria a la oferta fija e Integrada a una red de servicios de salud y que constituye la principal forma de atencioacuten para poblaciones excluidas y dispersas que habitan las localidades que carecen de oferta fija de salud y que para poder acceder a elJa tienen que trasladarse un tiempo superior a cuatro horas por camino de herradura yo via fluvial o por el medio de transporte maacutes usado a la localidad del establecimiento de salud maacutes cercano y las localidades con la mayor dispersioacuten poblacional en el aacutembito regional buscando garantizar la equidad en el acceso
Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad aplicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud Estaacute a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales las actividades articuladas con la oferta fija de salud dan continuidad a la atencioacuten y extensioacuten de cobertura de servicios de salud
Los Equipos AISPED facilitan que la poblaCioacuten objetivo tome contacto con el Sistema de Salud Por lo que la capacitacioacuten de los equipos AISPED debe mCluir el aseguramiento universal de salud (planes de atencioacuten PEAS planes complementarios) y la atencioacuten integral de salud con enfoque de familia y comunidad
Los gobiernos regionales deben seguir identificando las brechas de demanda-oferta de los servicios de salud para desarrollar nuevas estrategias que contribuyan a reducir la inequidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
Otro ejemplo particular de este tipo de atencioacuten moacutevil es el Programa de Atencioacuten Integral de Salud para las Comunidades Indigenas a traveacutes del cual se ofrecen cuidados esenciales para las comunidades indiacutegenas priorizando las poblaciones andinas y amazoacutenicas Estos cuidados esenciales incorporan meacutetodos de prevencioacuten praacutecticas curativas y medicamentos tradicionales siempre que las comunidades asi lo deseen y promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural
Existen otras modalidades de oferta moacutevil caso de los Hospitales de Campantildea Meacutedica Especializada de EsSalud Ios Hospitales de Campantildea en zonas de emergencia o desastres degen zonas de intervencioacuten especial caso VRAE Ademaacutes el mismo Ministerio de Salud promueve actividades de Fortalecimiento de la Atencioacuten Meacutedica EspeCializada
los prestadores privados tambieacuten desarrollan campantildeas meacutedicas pero suelen estar limitadas a aacutereas urbanas o marginales en las grandes ciudades salvo los pequentildeos prestadores dependientes de comunidades religiosas que han orientado pequentildeas intervenciones a aacutereas urbanas marginales rurales y de poblaciones pobres y extremo pobres
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Es importante tomar en cuenta que estos ejes de intervencioacuten se presentan con matiacuteces particulares en diferentes zonas geograacuteficas zonas hiper urbanas zonas urbanas zonas peri urbanas y zonas rurales Los aacutembitos de fronteras y las comunidades de alta dispersioacuten poblacional requieren adaptaciones propias de las intervenciones que son parte del modelo que seraacuten objeto de programas especiacuteficos y normas complementarias de atencioacuten elaboradas tanto por el Ministerio de Salud como por los Gobiernos Regionales y Locales
6223 COMPONENTE DE PRESTACiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD
Comprende la atencioacuten integral de salud a las personas las familias y la comunidad a traveacutes de un conjunto de intervencioneiexcl y actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que son realizadas por el EBS-FC yel personal de saud en general (para los otros nivees de atencioacuten) con la colaboracioacuten de Agentes Comunitarios de Salud y otros actores sociales en los diversos escenarios (hogar comunidad establecimiento de salud y otros) que se brindan para cubrir las necesidades de salud de las personas iacuteas familias y comunidad Forman parte del componente de prestacioacuten del MAIS-8FC los siguientes elementos
a) La prestacioacuten de los servicios se organiza y se desarrolla a traveacutes de Paquetes de Atencioacuten Integral para la persona famlla y comunidad por parte de los Equipos de salud de acuerdo al nivel de complejidad Tenemos
bull En el caso de la persona se desarrollaraacute a traveacutes de los paquetes de atencioacuten por etapasde vida
bull En el caso de la familia se desarrollaraacute la atencioacuten por paquetes de acuerdo al ciclo vital familiar
b) En el caso de la comunidad se desarrollaraacute a traveacutes del paquete de atencioacuten seguacuten el contexto local
e) Los EBS-FC que coordinan y articulan redes de atencioacuten de salud y redes sociales para garantizar la salud de toda la poblacioacuten
d) El Sistema de VigilanCIa Comunitaria (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) como articulador del trabajo intramural con la implementacioacuten de actividades extramuros el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de problemas de salud
e) La organizacioacuten interna de los establecimientos de salud orientada al trabajo con las familias y la comunidad adecuaacutendolos con enfoque de derecho equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
f) La implementacioacuten de los flujos de atencioacuten intra y extramural y algunas herramientas para asegurar la integralidad (como la disponibilidad de historias cliacutenicas por etapa de vida fichas familiares y otros formatos)
62231 La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad iexclntramural y extramural
El modelo hace eacutenfasis en la provisioacuten total de paquetes de intervenciones que aunque no sean demandadas satisfacen necesidades de salud priorizadas por el Estado los paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
Los paquetes de atencioacuten integral a la persona son el conjunto de intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud Se han diferenciado por cada una de las etapas del Cldo de vida de la persona de tal forma que se cuenta con los siguientes (ver Anexo N 03)
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bull Paquete de aJencioacuten integral de salud a [a mujer y gestante bull Paquete de atencioacuten integral de salud al nintildeo bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adolescente bull Paquete de atencioacuten integral de salud a[ joven
bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto mayor
De la misma forma el equipode salud de familia y comunidad tiene la funcioacuten de ejecutar la provisioacuten de paquetes de intervencioacuten a la familia (Ver Anexo N 04) Ellos deben ser ofertados en forma continua COn calidad y con enfoque biacuteopsicosocial cubriendo las necesidades de salud de la familia
bullLos paquetes de atencioacuten integral a la familia contienen acciones que estaacuten orientadas hacia la promOCioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr el adecuado funcionamiento familiar contribuyendo asiacute al desarrollo pleno de sus miembros y como unidad se constituya en una familia saludable Estas acciones promueven comportamientos y estilos de vida saludables y se identifican e intervienen sobre riesgos asociados al saneamiento baacutesico de la vivienda y del entorno familiar Al igual que con la persona los paquetes de intervencioacuten a la familia han sido diferenciados seguacuten la etapa del ciclo vital familiar Formacioacuten Extensioacuten Contraccioacuten y Disolucioacuten (Ver Anexo N 04)
El Ministerio de Salud establece las normas que definen y describen estos paquetes de atencioacuten de cuidados esenciales asi como las guiacuteas cliacutenicas y protocolos de atencioacuten de las necesidades de salud individuales y familares identificadas para el desarrollo de la atencioacuten integral
62232 La organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria
La red de salud constituye como el aacutembito de intervencioacuten en el que se implementa un Plan de Salud Local implementado por los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria (EBS-FC) La identificacioacuten de las redes de salud es responsabilidad de los gobiernos regionales en coordinacioacuten con los gobiernos locales y considerando criterios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
El MAIS-BFC estaacute basado en la organizacioacuten de los EBS-FC conformado por un equipo multiprofesional que incluye profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea establecidos en los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 Otros profesionales de la salud como pediatras ginecoacutelogos nutricionistas psicoacutelogos entre otros deberaacuten estar integrados al equipo de salud desarrollando acciones de mayor complejidad por lo que su ubicacioacuten deberaacute ser en los centros de salud de categoriacutea 1-4 conformando Unidades de Apoyo al Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (UA-EBS) con algunas variaciones que dependeraacuten de los recursos disponibles y las particularidades territoriales
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1 La Atencioacuten Integral aacute la Familia El nuevo foco de atencioacuten
La Atencioacuten Integral de Salud a la Familia es la provisioacuten continua con calidad y con enfoque blopsicosocial que cubre las necesidades de salud de la farT1f1ia como unidad con eacutenfasis en el primer nivel de atencioacuten
Las acciones estaacuten orientadas hacia la jJromocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr un adecuado funcionamiento familiar y el desarrollo pleno de sus miembros para constituirse en una familia saludable
Las intervenciones en la familia se realizaraacuten mediante la oferta del paquete de atencioacuten integral de salud de acuerdo al ciclo vital de la familia y soguacuten las necesidades identificadas de salud de la familia
aj Etaboracioacuten del Diagnostico Familiarque incluye
bull Identificacioacuten del tipo de familia y ciclo vital familiar
bull Identificacioacuten de redes de apoyo de la familia
bull Identificacioacuten de necesidades de salud de desaacuterrollo mantenimiento dantildeo dIsfuncioacuten de la familia por ciclo vital familiar que se encuentre
bull DetermJnacioacuten del riesgo familiar
bull Elaboracioacuten del plan de atencioacuten Integral familiar (PAIFAM) en bases a sus necesidades
bull Ejecucioacuten del Plan de Salud familiar
bull Monitoreo evaluacioacuten e impfemenlacioacuten participativa del Plan de Salud familiar
bull Captacioacuten y referenciacutea de casos individuales yo de la familia con disfuncioacuten como unidad
El Plan de Atencioacuten Integral a la Familia (PAIFAMj deberaacute ser elaborado ejecutado monitoreado evaluado e implementado por el Equipo Baacutesico de Salud con participacioacuten de la familia
A nivel operativo en el intramural y extramural los paquetes de atencioacuten integral se ofertaraacuten de manera integrada en un solo paquete de atencioacuten integral a la familia que incjuye las acciones de salud establecidas por las etapas de vida Estrategia de Salud Familiar Promocioacuten de la Salud Saneamiento Ambiental entre otras siendo una herramienta fundamental para el trabajo con las familias la visita domiCiliaria
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La Intervencioacuten en la Comunidad
La interiexclencioacuten en la comunidad se basa en la identificacioacuten de actores sociales seguido de la sensibilizacioacuten y Organizacioacuten de la comunidad (Instalacioacuten o fortalecimiento ce SIVICOS CODECOS entre otras organizaciones comunitarias) para luego llevar a cabo el mapeo sectorizacioacuten y el censo a traveacutes de la ficha familiar en coordinacioacuten y participacioacuten de la comunidad
El diagnostico de la comunidad se realiza mediante el anaacutelisis de la informacioacuten del censo o sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares de la jurisdicCioacuten o sector pnorizado
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida
b) Problemas a nivel Familiar
e) Problemas a nivel comunitario
El diagnoacutestico censal se presenta a la comunidad y se realizara la priorizacioacuten de problemas con la comunidad para luego realizar la elaboracioacuten participativa del Plan Comunal Con participacioacuten del Gobierno Local El Plan consideraraacute los dos ejes de intervencioacuten
bull Atencioacuten Integral al individuo por etapas de vida y a la familia como Unidad
bull Abordaje de los determinantes sociales en la Familia y la comunidad
Las responsabiacutelieacuteades atribuidas a los diferentes actores sociales se encontraran en los planes de atencioacuten integral familiar y comunitaria
Se definiraacuten agendas de gobierno transeetoriacuteales en las localidades con base en la participacioacuten social organizada en ciacuterculos de gestioacuten territorial de la salud y Con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectonales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades El E8S-FC tendraacute por funcioacuten promover el desarrollo de estos espacios
Tambieacuten se definiraacuten las metas sobre las necesicades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-dentiacuteficos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobiemo elemento clave para la operacioacuten de los Planes de Desarrollo Local
Luego se desarrollaraacute la evaluacioacuten de las Intervenciones En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos y fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas
El nuacutemero de EBS-FC seraacute determinado a nivel regional de acuerdo a los siguientes factores nuacutemero de familias demanda de la poblacioacuten recursos financieros y categoriacutea del establecimiento de salud El EBS-FC seraacute asignado a un territorio y a un nuacutemero de familias teniendo en cuenta factores como el tipo de zona (rural o urbana) ta accesibilidad geograacutefica y la dispersioacuten de la poblacioacuten Cada EBS-FC asumiraacute la atencioacuten integral de salud de las familias asignadas en un rango entre 500 y 800 familias pudiendo esta cifra ser ajustada de acuerdo a la realidad local y los factores antes sentildealados
La organizacioacuten de las intervenciones a la familia y a la comunidad en establecimientos de salud con poblacioacuten asignada variacutea de acuerdo a las caracteriacutesticas de la poblacioacuten y escenarios como
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i Poblaciones pequentildeas homogeacuteneas de pobreza extrema zonas rurales donde las necesidades de salud son comunes se requiere un involucramiento colectivo donde los actores principales son los liacutederes comunitarios requiere la organizacioacuten del recurso humano para el desarrollo de actividades de Salud Familiar y de participacioacuten comunitaria tales como Identificacioacuten de actores sociales sensibilizacioacuten a la comunidad organizacioacuten de la comunidad mapeo y sectorizacioacuten participativa levantamiento de la informacioacuten mediante la Ficha familiar anaacutelisis de la informacioacuten censal seguacuten necesidades de salud de la persona familia y comunidad Presentacioacuten del diagnoacutestico censal a la comunidad y Priorizacioacuten de problemas con la comunidad Elaboracioacuten participaiacuteva del Plan Comunal Ejecucioacuten evaluacioacuten e implementacioacuten delPlan
a) En poblaciones periurbanas e hiper urbanas heterogeacuteneas en doacutende las necesidades son auacuten maacutes diferenciadas la partiacutecipaciQn ciudadana estaacute dada por grupos de intereacutes y loacutegicas individuales Los actores principales son los lideres sociales-poliacuteticos o intermediarios que permiten mejorar la relacioacuten de los agentes de desarrollo con las comunidades facilitando mejores diagnoacutesticos de los problemas y necesidades y favoreciendo la sostenibilidad de las obras por lo que se requiere el desarrollo de actividades de salud familiar en base a las necesidades de los sectores priorizados y en articulacioacuten con los municipios
La conformacioacuten del EBS-FC seraacute fortalecida de acuerdo a las necesidades de salud delimitacioacuten del nuacutemero de familias y personas dependiendo de las condiciones epidemioloacutegicas y demograacuteficas para poder asegurar la integralidad y la continuidad de la atencioacuten El Agente Comunitario de Salud debe trabajar integrado al EBS-FC de tal manera que se le pueda otorgar reconocimientos estimulas o alguacuten mecanismo de incentivos no monetarios por su rol articulador y el Gobierno Local debe asumir dicho reconocimiento y estiacutemulo
La implementacioacuten del modelo depende en forma criacutetica de la dotacioacuten de EBS-FC Los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoria 1-3 deben ser dotados de EBS-FC en forma progresiva y gradual Esto no significa que en las demaacutes categoriacuteas no se trabaje con el enfoque de salud familiar y comunitaria sino por el contrario tambieacuten se inicia este proceso con el personal disponible en estos establecimientos de salud debiendo para ello capacitarlos adecuadamente
62233 La organizacioacuten del Sistema de Vigilancia Comunal
El refuerzo del trabajo extramural es otra caracteriacutestica del MAIS-BFC El Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) es un instrumento de gran ayuda en la organizacioacuten del trabajo extramuraL Las etapas de la implementacioacuten del sistema y su conexioacuten con el trabajo extramural se presentan en la figura W 13
La primera actividad de los EBS-FC en coordinacioacuten estrecha con la comunidad seraacute la sectorizacioacuten y censoempadronamiento a traveacutes de la ficha familiar de las familias y de las necesidades sodales en el territorio (nuacutemero 1 en la figura Ndeg 14)
Como parte del trabajO se realiza un empadronamiento progresivo de las familias en el aacutembito de salud del establecimiento (denominada censo comunitario) A fin de obtener datos para el diagnoacutestico familiar se utilizaraacute la ficha familiar como instrumento primordial para obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva del prestador
Las fichas de Autodiagnoacutestiacuteco y de Comportamientos y Estilos de Vida Saludable es el instrumento para la obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva de la familia
Con los resultados del anaacutelisis de la informacioacuten del censase realiza ta sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares correspondientes a las familias de la jurisdiccioacuten ( sector priorizado del que se obtendraacute
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida b) Problemas a nivel Familiar el Problemas a nivel comunitario
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I Figura Ndeg 14
Implementacioacuten del Trabajo Extramural
ENFASiexclSEN LA PROMOCION y PREVENCJONOE LA
SALUD
Los resultados del diagnoacutestico censal son presentados a la comunidad para realizar la priorizacioacuten de problemas con la comunidad Se identifican los territorios especiacuteficos para organizar la respuesta a partir de las necesidades sociales Esta etapa debe permitir la realizacioacuten de diagnoacutestlcos locaes con partiCipacioacuten social por parte de los EBS-FC (nuacutemero 2 en la figura N 14)
Finalmente se realiza la elaboracioacuten del Plan Comunal con la pa1icipacioacuten de los actores comunales y del Gobierno Local El Plan Comunal consideraraacute dos ejes de intervenGIacuteoacuten
bull La Atencioacuten Integral a la persona por etapas de vida y a la familia como unidad por ciclo vital familiar y
bull El Abordaje de los Determinantes SOCiales de la Salud en la Familia y la Comunidad
Progresivamente los equipos elaboraraacuten y desarrollaraacuten planes de atencioacuten familiar y comunitaria (nuacutemero 3 en la figuraN 14) que integran las funciones y responsabilidados atribuidas
62234 El Sistema de Seguimiento de las Atenciones
Junto al sistema de vigilancia comunal el EBS-FC va organizando progresivamente el sistema de seguimiento de usuarios Los saetores y sus familias empadronados son asignados a una persona (miembro del EBSmiddotFC otro personal de salud de la red de salud o un agente de salud comunitario) que asumiraacute las siguientes funciones
bull Verificar perioacutedicamente seguacuten el plan de trabajo del EBS-FC el grado de cumplimiento de la entrega del paquete de atencioacuten integral a cada miembro y a cada familia a su cargo de modo que al identificarse la falta de alguna intervencioacuten facilita su retorno al establecimiento o la implementacioacuten de una visita domiciIiacutearia para cubrir el deacuteficit y asegurar la integralidad en la provisioacuten de los paquetes de atencioacuten
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iexcl I
bull Apoyar la recaptacioacuten de pacientes que dejan de acudir a sus citas de control o alta de
forma que se pueda garantzar la concusioacuten de los tratamientos (sea para el caso de consultas por enfermedades croacutencas o para pacientes miembros de programas en salud o programas sociales que so encuentran baJO intervencioacuten permanente)
bull Facilitar o apoyar en la obtencioacuten de informacioacuten sobre los pacientes referidos a los otros niveles de atencioacuten de la Red de Salud e identificar aquellos pacientes contra-referidos que no se presentan al establecimiento de salud
La implementacioacuten del sistemamiddotde seguimiento de las atenciones o de los usuarios seraacute hecha en forma progresiva y gradual a medida que se implemente el empadronamiento de usuarios y familias durante la organizacioacuten del sistema de vigilancia comunal y de acuerdo a las posibilidades del EBS-FC Se comenzaraacute dando priOridad a los sectores o familias de mayor riesgo Tambieacuten influiraacute en la implementacioacuten de este sistema las herramientas manuales o informaacuteticas que el Ministerio de Salud vaya implementando progresivamente con el desarrollo de sistema de informacioacuten de salud
62235 Elaboracioacuten deacute los Planes Locales de Atencioacuten de Salud
Con la intervencioacuten de las au~oridades locales se definen ademaacutes agendas de gobierno interseclorial en las localidades con oase en la participacioacuten social organizada en circulos de gestioacuten territorial de salud y con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectoriales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades
Un segundo ordenador de las acciones seraacute la definicioacuten de metas sobre las necesidades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-cientificos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobierno Eacuteste seraacute ei aporte de salud a la gestioacuten social del territorio elemento clave para la operatividad de los Planes de Desarrollo Local
La iexclntagralldad de la gestioacuten de la atencioacuten de salud tambieacuten puede explorarse en la forma como los diferentes grupos de metas y actividades estaacuten contenidos en el Plan de Salud local las actividades que no cuentan con metas o estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
El Plan de Salud Local (PSL) incluiraacute las actividades y metas de atencioacuten a ser alcanzadas por el EBS-FC tanto en sus actividades intramurales como extramurales (visitas domiciliarias campantildeas de salud entre otras) Sin embargo incluiraacute tambieacuten actividades y metas de promocioacuten de comunidades saludables y de desarrollo institucional (capacitacioacuten asistencia teacutecnica resultados en la mejora de la calidad resultados en la implementacioacuten progresiva de los componentes del MAIS-BFC entre otros) Esto es importante porque las actividades que no cuentan con metas O estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
Los servicios de salud pueden requerir en diferentes momentos la planeacioacuten del trabajo de las visitas domiciliarias por parte de alguno de los miembros del EBS-FC ello requiere agendar concertadamente con la familia de acuerdo a la priorizaciacuteoacuten de las condiCiones de salud encontradas en el diagnoacutestico de salud familiar (para lo cual la ficha de salud familiar es esencial asiacute como el disentildeo de software que permita sistematizar la informacioacuten y obtener el diagnoacutestico de las necesidades de salud)
Sin embargo existiraacuten situaciones de salud que aparecen circunstancialmente por lo que no es posible programarlas Esta situacioacuten implica que los profesionales de salud especialmente los meacutedicos enfermeras y psicoacutelogos deberaacuten contar con tiempos destinados a la consulta ambulatoria intramural para atender a los miembros de las familias asignadas
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I Es posible que el EBS-FC pueda realizar acciones grupales a poblaciones especificas definidas en base a riesgos comunes (Hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos adictos gestantes lactantes adotescentes entre otros) Estas acciones grupales permiten el desarrollo de estrategias educativas y de grupos de apoyo lo cualincrementa la eficiencia y la efectividad
Las intervenciones en la Famiacuteliacutea y la Comunidad implementadas como parte del plan son finalmente evaluadas de acuerdo a las metas establecidas en el Plan Comunal y de acuerdo a los indicadores normados
En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos para fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas La figura W 15 representa los contenidos del Plan de Saluacuted Local en teacutermino de los 03 paquetes y metas (paquete de produccioacuten de servicios paquete de promocioacuten de comunidades saludables y paquete de desarrollo institucional)
Figura N 15
Contenidos referenciales del Plan de Salud Local
bull Intervenciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad a traveacutes de los paquetes de atencioacuten de bull Metas de atencioacuten a salud (incluyendo la demanda Produccioacuten de Intervenciones a la persona Metas ce pfQVisioacuten Serviacuteciosfamilia y comunidad) middot coberturaJde paquetes
bull Atendoacuten -ecuperalva 1 ce de intervenciacutecnes de rehabmtacioacuten promodoacuten y
Procedimientos de apoyo al prevencioacuten
diagnoacutesticos y tratar1lento
bull Asistencia teacutecnica (apoyo teacutecnico recursos yelecucioacuten de pryectos) para e1 desarrollo saritario local Metas de desarrollobull Plan
bull lmpJementacioacuten de planes sanitario local Promocioacuten de dede Educacioacuten para a Saud Metas de Comunidadesbull
y Mercadoo SocJaL middot gt Saludcomunicacioacuten y Saludable
bull Desarrollo de redes sociales educacioacuten para la Local de atencioacuten y sistemas de salud apoyo a la atencioacuten de salud
bull Iniciativas o proyectos de mejoramiento de la caiiacutedac
bull Capacitacioacuten al personal de salud bull Metas de Cambios en la organizacioacuten mejoraMiento de Desarrollo y prestacioacuten de servicios servicios Institucional
bull Adquisiciones y mejoras en bull Metas de infraestructura capacitacioacuten
Mantenimiento preventiacutevo
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I
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l 62236 Adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en
la familia y la comunidad
la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral supone una serie de actividades
bull La organizacioacuten de la admisioacuten integral Apertura de la carpeta familiar ficha familiar historia cliacutenica personal y la organizacioacuten del archivo de historias cliacutenicas en funcioacuten a carpetas familiacuteares
bull la organizacioacuten e implementacioacuten de flujos de atencioacuten intramural y fundamentalmente el fiujo de atencioacuten extramural del establecimiento de salud (Ver Anexos W 05 y 06)
bull la adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de equidad de geacutenero e inlerculturalidad en salud Son ejemplos de esta medida
la implementacioacuten de la atencioacuten del parto en posicioacuten vertical y la inclusioacuten de las praacutecticas tradicionaies en la disposicioacuten final de la placenta especialmente en zonas rurales andinas
la implementacioacuten de los ambientes de espera familiar cerca a la sala de parto en los establecimientos de salud para albergar a la familia que acompantildea el parto
la inclusioacuten de profesionales de la salud que hablen quechua y aymara en el perfil de puesto para el personal reclutado en zonas andinas
bull la adopcioacuten de las normas teacutecnicas de atencioacuten integral y de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica para incorporar los estaacutendares miacutenimos y procedimientos de atencioacuten de la atencioacuten integral de salud
6224 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
El componente financiamiento del MAIS-BFC estaacute compuesto por un conjunto de elementos que se articulan para que la atencioacuten integral de salud se desarrolle con las siguientes caracteriacutesticas
a) Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas especialmente a traveacutes de la capitacioacuten de las acciones en el primer nivel de atencioacuten
b) Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos naclonaies espeCialmente los puacuteblicos en el marco del MAIS-BFC
e) Integracioacuten y fortalecimiento de las intervenciones preventivo promocionales de los programas presupuestales estrateacutegicos (PpR) en el marco del MAIS-BFC
d) Reorientacioacuten del presupuesto de incentivos municipales hacia las intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud en el marco de APS renovada
e) Mejorar reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el sector salud para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atencioacuten integraacutel en salud con enfoque de familia y comunidad
f) Alineamiento de la Cooperacioacuten Teacutecnica-Financiera Internacional hacia la implementacioacuten del MAIS-BFC en los tres niveles de gobierno
Se describen a continuacioacuten las opciones actuales y los lineamientos a desarrollar
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i
62241 Financiamiento viacutea Aseguramiento Universal en Salud
la atencioacuten integral comprende un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter colectivo e individual en las dimensiones de lo preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad que deben ser expresadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
la atencioacuten integral para las personas asegUradas seraacute financiada por la articulacioacuten de mecanismos de aseguramiento en salud
El Estado garantiza la atencioacuten de las poblaciones pobres no adscritas a otro seguro a traveacutes del Seguro Integral de Salud con su modalidades de componentes subsidiados y semi-contributivos que mejoran la equidad
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en una lista priorizada de condiciones de salud e intervenciones que son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean estas puacuteblicas privadas o mixtas conteniendo las garantiacuteas expliacutecitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios la poliacutetica del AUS tiene como objetivo entonces proteger financieramente a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
La funcioacuten del AUS en el MAIS-BFC seraacute asegurar el financiamiento para las intervenciones de salud a la persona en el entorno de oferta fija Sin embargo debido a las diversas variables que afectan el trabajo extramural la atencioacuten a comunidades dispersas y la implementacioacuten de actividades para comunidades saludables y para la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud otros mecanismos de financiamiento seraacuten usados para garantizar los recursos que la ejecucioacuten de la cobertura de atencioacuten integral requiere
62242 Reorientacioacuten del financiamiento del Presupuesto por Resultados a la Atencioacuten Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El presupuesto por resultado tiene como objetivo lograr que el proceso presupuestario impulse y desarrolle una gestioacuten basada en resultados en el Estado Peruano
Una oportunidad para impulsar la sostenibilidad de las intervenciones preventivo prom ocian al delMAIS BFC son los Programas Presupueslales Estrateacutegicos de los cuales se debe fortalecer yo am pliar sus finalidades (productos) que luego seraacuten programados en los establecimientos de salud de las diferentes unidades ejecutoras a nivel nacionaL
Esla modalidad de financiamiento es la adecuada para las metas y resultados del plan de Salud local vinculadas al trabajo extramural a la atencioacuten a la familia la atencioacuten comunitaria las actividades de desarrollo institucional (capacitaciones y proyeclos de mejoramiento continuo de la calidad) y la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a nivel regional y locaL
62243 Financiamiento per Caacutepita del MAIS-BFC
la implementacioacuten del financiamiento a traveacutes de una asignacioacuten per Caacutepita es la visioacuten que se plantea en el MAIS-BFC para migrar de formas de pago de servicios hacia el pago prospectivo especialmente para el primer nivel de atencioacuten los primeros pilotos sobre experiencias de financiamiento per caacutepita seraacuten establecidos por el Ministerio de Salud y en la medida que sean validadoscomenzaraacuten a extenderse sus zonas de aplicacioacuten
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I j
La capitacioacuten seraacute el principal mecanismo de Financiamiento del primer nivel de atencioacuten consiste en que cada Gobierno RegionalGobierno Local red de salud o seguacuten sea el caso recibe recursos seguacuten el nuacutemero de poblacioacuten beneficiaria puacuteblica inscrito en cada establecimiento de salud adscrito a dicho territoriacuteo Los recursos entregados consiacutesten en un valor basal por persona establecido que tendraacute ajustes con modificadores sensibles y que den cuenta de la heterogeneidad territonal (estructura etaacuterea sexo perfil epidemioloacutegico de la regioacuten nivel de pobreza etc) para llegar a una foacutermula validada de asignacioacuten equitativa de recursos para cada localidad del paiacutes que aumentan seguacuten caracteriacutestica de cada realidad local El disentildeo los criterios de implementacioacuten de este mecanismo de financiamiento y su hoja de ruta se describen en el Anexo W 09
62244 Financiamiento a traveacutes de los programas de estiacutemulo econoacutemico municipal
Finalmente existen algunos esquemas de financiamiento para estimular la implementacioacuten de programas de inversioacuten social elaborados por las municipalidades que pueden ser aprovechados bien para financiar las actividades de comunidades saludables ejecutadas por los servicios de salud como la implementacioacuten de proyectos especificas para resolver o atenuar situaciones priorizadas que hagan parte de los determinantes sociales de la salud
Sea como parte del Plan de Salud Local o bien como parte del Plan de Desarrollo Local el aprovechamiento de estas fuentes de financiamiento dependeraacute del trabajo realizado por el EBAS-FC para apoyar teacutecnicamente al Gobierno Local y a los actores sociales existentes en el mismo territorio para elaborar proyectos de inversioacuten social candidatos para dichos fondos
Aunque el modelo de financiamiento para el MAIS-BFC cuentamiddot de momento con varias fuentes y su aplicacioacuten va a depender del grado progresivo en que se implemente el modelo el mejor escenario para asegurar los fondos con los que deben implementarse los Planes Estrateacutegicos Concertados de las redes y los Planes de Salud Local de las microrredes es el financiamiento prospectivo de sus metas complementado con la atribucioacuten de incentivos por el cumplimiento de meta
En la medida que las reformas del financiamiento tengan lugar el Ministerio de Salud y el Ministerio de Economia y Finanzas implementaraacuten y difundiraacuten las normas especificas para el financiamiento total del MAIS-BFC
Finalmente la articulacioacuten de diversos mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago permitiraacute que la implementacioacuten del MAIS-BFC oriente su aplicacioacuten para mejorar el acceso efectivo y la equidad para cumplir con los objetivos de este modelo
6225 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
La labia N 03 presenta los elementos que conforman los cuatro componentes tratados en las secciones anteriormente Junto a ellos se han incluido algunas actividades e instrumentos con los que se propone operativizar la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
De esta manera es posible explorar la validez del modelo para cubrir los principios valores y enfoques tratados en el numeral 62 de este documento normativo
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MODELOATENCIOacuteN INTE~~ACLU~i~~~uTJ~~~cDO EN FAMILIA Y CC~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1 middotCJmiddot bull Pri n-cip iosr~~ iexcl Piestaciohae ServiCi6degs rnrga~ntildeiiiiexcliioacuterd8lIat- Presta-cioacutenre r-~t1~-~ ~)~middot~rfiexcliGeacuteSfioniTeacutemiddotrrltorialJ~i~f tmiddot~Jp~_HFi nanCia rii iehtomiddot~ ei - i
~~~~~~~jl~~~~i LI~~~~~~~~j~MJrj]~~~ ~~tI~~iexcl~~~l~~~fji~~~~~~~~~ ~~~~~iexcl~~~~iexcl~ciexcl~~t~sectr~~1ltiexcl~ampiexcli~f~~~~~~ ~~~if~~~~c~~t~~i4f~ Integralluc1
Universalidad en el acceso
Elemento
bull Paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
bull Disposicioacuten de servicios seguacuten el flujo de atencioacuten
Proceso I Actividad
bull Programacioacuten de salidas I plan de trabajo extramurall Cronograma de visitas domiciliarias para la entrega del paquete de atencioacuten integra1
bull Sistema de seguimiento de usuarios (EBS~FC)
Instrumento
bull Flujos de atencioacuten de salud iexclntra y extramural
bull Historia clinica familiar I carpeta de archivo familiar
bull Libro de registro de atenciones
Elemento
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de atencioacuten (AISPEO hospitales de campantildea)
bull Red local de agentes comunitarios de salud
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Proceso I Actividad
bull Categorizacioacuten de establecimientos
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Elemento lJestlon aaecuada de medicamentos Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Implementacioacuten de planes y proyectos de intervencioacuten sobre determinantes Proceso J Actividad Keuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico integrado plan por resultados sistema gerencial de control Instrumento Plan estrateacutegico integrado Acuerdos de gestioacuten Observatorio de determinantes de la salud
Elemento Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Proceso I Actividad Refuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados sistema gerencial de Gontrol
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
Proceso J Actividad
bull Elaboracioacuten de proyectos de presupuesto participativo
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
Elemento
bull Seguro Integrado de Salud
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
-
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~ DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEW~~middotATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COr)NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1~~I~iexcl~~~~t~ t[middott~lfiquest~~~fifl~~~iquest1~1_~~~~~~Mf~j~i~~~~~j~~middotmiddot~r~i~~~~~~t~~~t~~2t~f~J~e~qq~~~~middot~~~~~J~~J~r~~d~9~~~~~~~J~1~~~Il~~]r~ZJ~iin~~lt~~~rriit~)i~bullbull~~C Calidad Instrumento Proceso I ActTvidad Elemento
bull GUias teacutecnicas de a Acreditacioacuten de bull Adopcioacuten do las garantiacuteas explicita de calidad bull Elaboracioacuten de proyectos de atencioacuten estabiexcleci~iexclentos Gestioacuten de la Infraestructura y equipamiento presupuesto por resultados
Instruacutemento Proceso I Actividad bull Integracioacuten de las actividades bull Estandares de cal1dad de PLANSALUD (y dol cornponcnte bull Implemenlacioacuten de PLANSAlUD (en sus
servicios desarrollo de capacidades do componentes de Asistencia T eacutecnlca Capacitacioacuten PROSAlUD) en los planesbull Registro Nacional de y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud Refuerzo del ciclo operativos insUtucionafes Estaqlecimienlos de Salud de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados
sistema gerencial de control Instrumento
__~ ___~~~~qos de g~~~iexcl6n - - - - - - ----------
Corresponsabilidad Elemento Elemento Redes comunitarfas comoy Participacioacuten bull Red local de agentes bull Modelo de gestioacuten CLAS o Directorio social de bull Presupuesto partic1pativo organizaciones de base entreSocial comunitarios de salud servicios Proceso I Actividad otros
bull Vigilancia ciudadana de la gestioacuten bull Elaboracioacuten de proyectos do Proceso I Actividad presupuesto partic)pativo
bull Planificacioacuten participativa Instrumento
bull Plan eslrateacutegico inlegrado
Equidad ~rln~ssecttttriacuteuiim~~n~t~oiexcl------1E~I~eim~~n~t~o~------ 1~~r9~~~r1~c~~~~~eacuteiquestQ~------ Elemento
Plan Esendal de Atencioacuten bull Organizaci6n de redes Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder bull Aseguramiento Universal en Salud de Salud (PEAS funcionales de servicios y beneficio en la atencioacuten formal e informal de salud bull Seguro Integrado de Salud
bull Sistema de referencia y prestada en los hogares la comunidad y las Instrumento contra referencia inslituciones del sistema de salud
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
-------iexclElementildeto- shySolidaridad Elemento
bull Intercambio de bull Organizacioacuten de redes bull Aseguramiento Universal en Salud_ Prestaciones funcionales de servicios Instrumento
bull Sistema de reforencia y bull Sistema de focanzaclaacuten de hogares contra referencia gtshyl_______L__~_
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Cmiddotmiddot DOCUMENTO TECNICO MODELOmiddotiquestmiddotcATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C6~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
p riil 6i pios~ ~~ RhiacutestaacutecioacuteriiacutedelSemiddotrviCiosiexclf~I~ ~~ ~1~~gt iacuteOrganiziquestfc ioacuteiexcliexcliexcl-deacuterlaacute~iacutePre ~ftacioacuteri ~~~~~ ~th- ~iGe~Uacuteiacuteoacuterrae la saIuacontildeiexcl-~~ ~i~ti Financiaacuteniiexcle-ritoacute ci~ ~V gt- l- ~ -0 t -~A gt i -~-~~(lt ~ ( lt4~ 1 ( X ~-- ili ))r$iexcl~L)jAiexclgt~~gt riquestr ~fltllmiddotI_l~iacute~T --ir~ijI -lt- _-r_ gt lt~ ~r- ~~V~-iexcl - iexcl 1 ( t ~t (
o Valores-~ ~5 _ iexclr clt~_ili~iexcl~~i 4 ~B1 ~iexcli-~ if~]Siexcl l~iltamp~~tmiddott~l~~~ __ ~ lt ~-ittfiquest11~ 1-1 B~~V-~~enfoque rerntonalI~liquest~I~~t J0i~ ~t1ltj-~ iexcl) ) r~(~~~iexcl tiJ o
Eacutenf~que~ uuml~_3~iexcl~~middot~~~tJ~~~~l~~~~j~ ~~lti~Jmiddot~ rr~~k~ Y~~~iexcltiexcl~tt~lt~-_~i~f~~~tJ-~~i~~~t~ t~tli~ gt~~~~~f~1(i~middotj~ltk~t(f-~middot~ iexcl 1F~~~-~ v~~ ~ iexcl~~-7~~~7j~~C t~ t~iexcl ~~ ~
Enfoque de derechos
Enfoque de geacutenero
Enfoque Intercultural
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t~iquestiTi])
Instrumento
Este enfoque implica la obligacioacuten estatal inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asi toda discriminacioacuten en la atencioacuten Integral de salud
Proceso I Actividad
Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especifica de mujeres y varones como grupos diferenciados
bull Sistema de vigilancia comunitaria
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Promover en los agentes del sistema de salud actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
bull Oferta Moacutevil
Proceso I Actividad
Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones de) sistema de salud
Elemento
bull Red local de agentes comunitarios de salud
bull Redes comunitarias como organizaciones de base entre otros
Proceso I Actividad
bull Adecuacioacuten cultural de servicios parto vertical casas deespera atencioacuten en lengua nativa entre otros
Proceso I Actividad
El ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal de abordar todo lo referente a los factores determinantes sociales de la salud que tengan por objetivo o por resultado el disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud
Proceso I Actividad
Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
Proceso I Actividad
Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que contribuyan a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de las comunidades eacutetnico culturales
Elemento
bull Aseguramiento Universal en Salud
Seguro Integrado de Salud
Proceso I Actividad
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud
Instrumento
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutemico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
Proceso I Actividad
Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complernentariedad y el enriquecimiento mutuo
1-shy
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j 623 Condiciones de eacutexito para la implementacioacuten del MAISmiddotBFC
La implementacioacuten del MAIS-8FC ademas de constituirse como una propuesta teacutecnica para responder a los principios y valores vigentes y las politicas y tendencias internacionales en atencioacuten de salud representa tambieacuten una toma de decisioacuten sobre el compromiso poliacutetico para destinar los recursos del Estado y la Sociedad a favor de un mayor nivel de salud para la poblacioacuten
La decisioacuten poliacutetica supone una serie de condiciones de eacutexito que tienen que ser aseguradas para que el modelo pueda implementarse a cada nivel de los servicios de salud del Sector Estas se encuentran enunciadas para cada nivel de gestioacuten en la Figura Ndeg 16
Figura Ndeg16 Condiciones de eacutexito de la Implementacioacuten del Modelo MAISmiddotBFC
bull iexclloanc1ffniem)equitmiYOy Sv5I0niexcl~o
- bull Rol d~ Elado iexcln el Abvrjje da luacutesDereTuacute a~iexcl05 sociales deacute la Salud
bull cIJeado Desarrollo de Recursos Human ()$ Dotacioacuten desarrOlo d9 competencleJsy condlcloneslaOorales
bull ~-~v-jrniziquestd 6n do8 ~tgtClV)gdy ofen jI servili05 ojo ~ 1 (I~ 1iexclAtttll nl f PqIIiexcllmiacute n~0 Fljlj d f1ti10n oacuteriexcliexcli(f (FnllniceacuteIioacutell8C
bull FooaleceeJ mlfCO crifrcSlt11iacutearoy su implementacioacuteli
~m1eferftriacuteiacutet~~o(6lsAacuterDTREaacuteAYiacutefe5iexcl~~---middotrrn ~tffaacute$1CfC-middotUacute~r2gtilt~xNitriexclPeacute lt+ iacute
bull Gesiexcloacuten de la Saiexcld con enfoqueiexclsaltona PianeBmiacuteetlto I eacuten se y onl()1 Ybdal (vonituacutefeo5UP~iexcl56n I evauaioacuten eacuteUdlDrfa rteacuteccay aampilr Sirauva)
bull Orgarizacioacuten de los ser~iciexclos drsauJjadecj3eacutea21~ I necesidades oelepcDlacon (NuevOS cmeres de 1 ccregonIOciacuteOacuter redeSlrtegreCI15 de selViacutecios desaIUd) I Sistema NaClooai de Relerer(IacuteevContrcreferenlaiexcl
bull DiSP0r1ibilid8d de productos (arm8ceacutetJ~co isposltiYos I meacutedlcoy pradu ctoS Sanll3nOS
bull SI5teuromi 1~reordmradQ de informaltloacuten gerencial (OtllanoJo Scoroc3rd rlc diOltal etc) I
bull Eacuterfaslser asacdones deproacutemocioacuten i j)feveHt)Oacuten ciexcliexcl cnBraooo delaFamlsy Comun iexcldad yrraoojO exrram
middot Rec1ffiwiexcloacuten de los servidos oacutee salUdhaoale ctll)jed bull F(teICQr artidpaciacute)n dudadana inclih1uay(cleacutectiv3
Adicionalmente si la decisioacuten es tomada a favor de su implementacioacuten seraacute necesario elaborar un Plan Nacional de Implementacioacuten que sirva de orientacioacuten a cada Gobierno Regional para que el MAIS-8FC sea adoptado progresivamente en todo el territorio nacional
A continuacioacuten se presenta y desarrolla algunos aspectos de las condiciones de eacutexito y desafiacuteos que se han identificado para la implantacioacuten del MAIS-8FC
6231 El cambio en el paradigma sobre la atencioacuten de salud
Un reto general para la implementacioacuten del modelo es la aceptacioacuten del cambio de paradigma sobre la atencioacuten de salud tanto de parte de los profesionales de la salud como de los usuarios de los servicios (Figura Ndeg16 nivel Poliacutetico)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl Para el nuevo modelo de atencioacuten en salud el primer nivel de atencioacuten de salud se constituye como el primer punto de contacto que las personas tienen con el sistema de servicios de salud Esto implica que se tendraacute que acrecentar progresivamente la dimensioacuten familiar y comunitaria en el quehacer de los equipos de salud y los instrumentos para su adopcioacuten deberaacuten implementarse progresivamente en todos los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten y que las futuras acciones de fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten deberaacuten asumir este enfoque
La implementacioacuten del MAIS-BFC representa una transicioacuten de la forma de entender la atencioacuten de salud en varios aspectos Es la transicioacuten de (ver Tabla N04 y Figura N17)
Tabla N 04
Transicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
bull Prioriza la atencioacuten Recuperativa y de rehabilitacioacuten
bull Prioriza la Atencioacuten Intramural
bull Enfoque Hospitalario
bull De mirar la salud relacionada solo a la presencia de enfermedad
bull De una organizacioacuten fragmentada
O De buscar en la oferta yen el nivel operativo cambiar la situacioacuten de salud
bull De financiar la Oferta
bull Prioriza la atencioacuten de promocioacuten de Ia salud y prevencioacuten de la enfermedad
o Prioriza la Atencioacuten con un enfoque comunitario priorizando la atencioacuten extramural
O Enfoque basado en los principios la Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que prioriza la visita domiciliaria como aacutembito privilegiado de intervencioacuten de las familias
O A mirar la salud con un enfoque bioshysicosocial
bull A una organizacioacuten articulada de redes de servicios de salud
O A intervenir en la demanda modificando los determinantes sociales de la salud desde el nivel politico a traveacutes del estado
bull A financiar la demanda via mecanismo de Capitacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Figura W17
Atencioacuten Integral en Salud basado en Atencioacuten Primaria de la Salud
El MAISmiddotBFC recoge los principios y valores de la Atencioacuten Primaria de Salud (APS) constituye el primer nivel dentro de la organizacioacuten del sistema de salud peruano y es aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad Tiene por objetivo resolver las principales necesidades de salud de la persona famiacuteliacutea y comunidad sentidas y no sentidas es decir cuando se estaacute sano pero expuesto a riesgos y factores determinantes de la salud (periodo pre patogeacutenico) y cuando se estaacute enfermo o perdido la salud (periodo patogeacutenico) integrando acciones de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y rehabilitacioacuten
Durante deacutecadas el modelo de atencioacuten en salud aplicado en Peruacute se basoacute en el paradigma biomeacutedico centrado en la enfermedad Sin embargo en los antildeos 2000 se estiacutem oacute la necesidad de modificar la concepcioacuten de salud desde una m Irada biomeacutedica hacia otra biomiddotpsico-social centrada en la salud desde una perspectiva maacutes amplia Actualmente se tiende a reforzar el concepto de modelo de atencioacuten integral en salud expliciacutetaacutendose entre sus caracteriacutesticas principales que tiene un enfoque de salud familiar y com unitaria lo que obedece al propoacutesito de avanzar hacia la atencioacuten integral de la persona inserta en su medio ecoloacutegico (familia y comunidad) garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital con equipos de salud responsables de familia denominados Equipo baacutesico de Salud Famiacuteliacutear y Comunitaria (EBSFC) que se comprometen con la resolucioacuten de los problemas de salud en los distintos componentes de la red de salud dando paso tambieacuten a un modelo distinto de atencioacuten que prioriza el trabajo extramural por lo tanto define el quehacer del equipo de salud no soacutelo en el aacutembito asistencial sino en su dimensioacuten de promotor de la participacioacuten social en salud y del trabajo inlersectorial y el desarrollo local destinado a acercar la atancioacuten a la poblacioacuten beneficiaria aumentar la satisfaccioacuten de los usuarios mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacioacuten aplicaacutendose este enfoque en todas las acciones sanitarias del sector
Esto implica ademaacutes comprender los problemas de salud corno multifactoriales debiendo considerarse para su entendimiento variables no soacutelo ce iacutendole bioloacutegica sino tambieacuten de caraacutecter psiquico social cultural y ambiental Por otra parte la complejidad propia de los problemas y dantildeos en salud obligaba a reconocer la limitacioacuten del sector salud para dar
~-iexcl)~ cuenta de ellos correspondiendo entonces buscar la participacioacuten de todos los sectores f~~ que son parte del desarrollo social politico teacutecnico y econoacutemico en los diferentes niveles 1 lt ~r) de gobierno que corresponde al Rol del Estado Intervenir en el abordaje de los V)Ji determinantes sociales de la salud como condicioacuten obligatoria para alcanzar los lt resultados esperados en la salud de la poblacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
1 iexcl
6232 La Necesidad asegurar Poliacuteticas de Desarrollo de Recursos Humanos
para la implementacioacuten del MAIS-BFC
En este Modelo de afenciOacuten el EBS-FC se constituye el protagonista principal de la implementacioacuten que en coordinacioacuten estrecha con la comunidad organiza la atencioacuten planificacioacuten y accioacuten seguacuten el diagnoacutestico de necesidades de la persona familia y comunidad Eacutesta se vuelve otra condicioacuten criacutetica (Figura Ndeg16 nrvel taacutectico operativo)
A nivel nacional tenemos 1066 establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 para los cuales requerimos dotar de EBS-FC y fortalecer con competencias en salud familiar y comunitaria lo que significa capacitar a 4264 trabajadores de salud En la actualidad a traveacutes de un piloto se ha logrado conformar y capacitar a 30 equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria Es~ meta planteada se preveacute alcanzar al 2015
PROSALUD es una primera herramienta para cubrir esta condicioacuten de eacutexito Sin embargo si el modelo se va a necesitar debe ser ahora responsabilidad de los Gobiernos Regionaies comenzar a considerar los recursos necesarios para la dolacioacuten de personal que el MAIS-BFC necesita
6233 Necesidad de reordenar el fiacutenanciamiento de los servicios de salud
para hacer posible la implementacioacuten del MAIS-BFC
Para alcanzar los Objetivos Sanitarios de la deacutecada es urgente y explicito el compromiso de las autoridades del nivel nacional regional y local para que el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud orientado a la Familia y Comunidad se convierta en el instrumento esencial y direccionador de la reforma sectorial porque operacionaliza y explicita como Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del paiacutes y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud lo que implica un fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacioacuten en Salud con eacutenfasis en Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que baacutesicamente significa transformar al primer nivel de atencioacuten -primario- en la puerta de entrada al sistema con meacutedicos y profesionales de salud que abordan la complejidad de los enfermos y de los sanos desde una perspectiva amplia dando una solucioacuten integral a sus demandas
Lo anterior implica la dotacioacuten de los recursos necesarios para su implementacioacuten espeCialmente del primer nivel como una responsabilidad del Estado por lo tanto tiene que ser financiada por eacuteste si no lo hace lamentablemente se cae en las inequidades que se producen en los diferentes establecimientos de salud que no tienen capacidad para brindar todas las prestaciones de salud por falta de financiamiento (Figura Ndeg6 nivel politico)
Es fundamental aumentar el nivel de resolutividad del primer nivel capacitando a los Equipos baacutesicos de Salud de forma continua y formar especialistas en el aacutembito de la atencioacuten primaria especialmente meacutedicos de familia para una mejor atencioacuten y con calidad (disminucioacuten de tiempos de espera) Por esta razoacuten tambieacuten necesitamos contar con mayores reCursos para realizar los exaacutemenes necesarios y garantizar los medicamentos que se requieran Casi el 80 de la patologia se resuelve en este nivel de atencioacuten y maacutes auacuten su eacutenfasis en la promocioacuten y prevencioacuten que no es soacutelo su ejecucioacuten sino tambieacuten un ahorro de recursos e inversioacuten en el mediano y largo plazo que garantiza su sostenibilidad y los impactos en la salud de la poblacioacuten
x De acuerdo al Registro NaCional de Estabiecmiento5 de Salud y Servidos Meacutedicos de Apoyoacute - RENAES consultado el 25 de abril del 2011
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCIOacuteIlINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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I En los Lineamientos de Gestioacuten del MINSA ya se recalca la necesidad de un cambio real en el actual modelo de atencioacuten para cumplir con el objetivo de tener un enfoque maacutes preventivo Hoy los equipos baacutesicos de salud estaacuten absolutamente absorbidos por la atencioacuten de pacientes en lo curativo 6 a 8 pacientes por hora llegando a 12 en periacuteodos de campantildea de invierno y por lo tanto no tienen ninguna posibilidad de llevar a cabo estrategias de prevencioacuten
No es posible implementar el MAIS- BFC y el fortalecimiento del primer nivel sin una Poliacutetica de Financiamiento firme y soacutelida que exige de un reordenamiento a traveacutes de poliacuteticas puacuteblica y explicitas relacionadas con la recoleccioacuten de ingresos elmiddot pooling de riesgos la compra de servicios de salud y la gestioacuten bajo criterios de oportunidad suficiencia y sostenibidad La identificacioacuten del financiamiento requerido para la implementacioacuten del MAIS-BFC es una condicioacuten para cumplir con la garantiacutea de atencioacuten integral en todos los niveles de atencioacuten del sistema de salud
6234 Construyendo el MAIS-BFC desde la Dimensioacuten Poliacutetica
La implementacioacuten del Modelo requiere como condiciones de eacutexito un cambio considerable en la manera de pensar y ordenar los procesos de gestioacuten y de atencioacuten en salud tanto en el interior del Ministerio de Salud como en las relaciones con otros sectores del Estado en el marco de los tres ejes estructurales de reforma Aseguramiento Universal Descentralizacioacuten en Salud y Fortalecimiento del Primer Nivel siendo el objetivo de la gestoacuten puacuteblica actual la eficiencia equidad y calidad Al mismo tiempo requiere reordenamiento y articulacioacuten entre el Ministerio de Salud y los prestadores y financiadores del sistema de salud (Figura Ndeg 06 nivel poliacutetiCO y nivel estrateacutegico)Para lograr esta transformacioacuten el sector salud deberaacute integrar y articular sus acciones con los Gobiernos Regionales y Locales a traveacutes de sus respectivos Planes de Desarrollo a traveacutes de programas o proyectos de intervencioacuten conjuntos que apunten el propoacutesito prioritario Renovacioacuten y Fortalecimiento de la atencioacuten integral en salud teniendo como base la persona familia y la comunidad
62341 Bol de Estado del Poder Ejecutivo del Poder Legislativo
La construccioacuten de este nuevo MAIS-BFC requiere el compromiso del nivel poliacutetico porque solo desde de alliacute es que se puede tener incidencia real y definitoria en los Determinantes Sociales de la Salud
Es el Estado el que debe crear las condiciones para que la Demanda de Salud sea rnodificada generando las Politicas de Estado necesarias yel Marco Legal requerido para hacer viable y sostenible el Modelo
Poliacuteticas como la de Descentralizacioacuten que han incluido la transferencia de facultades a los gobiernos regionales tambieacuten en el campo de la Salud y que por tanto deben ir a la par con otras Palfticas Nacionales y Sectoriales que refuercen los objetivos trazados
Al Poder Ejecutivo le corresponde establecer y aplicar las diversas politicas que tendraacuten repercusioacuten mediata o inmediata en la salud dela poblacioacuten Junto al Ministerio de Salud los demaacutes Ministerios como los de Economiacutea Trabajo y Promocioacuten del Empleo Educacioacuten de la Mujer y Desarrollo Social Produccioacuten entre otros pueden disponer seguacuten corresponda poliacuteticas econoacutemicas laborales educativas de salud etc que sean conducentes a la transformacioacuten de los Determinantes en Salud y por ende de la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten y de la Demanda que ella genera sobre los servicios de salud
Asi como el Ministerio de Salud ha impulsado politicas sanitari~s como el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten y las poliacuteticas de prevencioacuten y promocioacuten en salud por mencionar algunas corresponde a los demaacutes ministerios hacer posible los cambios necesarios que dentro de sus competencias permitan entre otras
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I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Mejorar las condiciones de vida de la poblacioacuten
bull Mejorar la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten
bull Mejorar las oportunidades laborales
bull Mejorar las condiciones laborales
bull Asegurar el acceso a la Alimentacioacuten Saludable
bull Asegurar el acceso a la Educacioacuten de calidad
bull Asegurar el acceso a la Atencioacuten de Salud
bull Asegurar el acceso a los servicios baacutesicos I
Todas esas medidas no podrian ser realizadas solamente por el Ministerio de Salud por lo que es imprescindible que el Estado desde el Poder Ejecutivo y Legislativo se involucre intencionalmente en la construccioacuten del MAIS-BFC
62342 Rol del Ministerio de Salud
La responsabilidad del MINSA en la construccioacuten del MAIS es primordial como Autoridad Sanitaria Nacional le corresponde definir planificar y guiar la construccioacuten de este nuevo modelo Ciertamente debe seguir organizando la oferta de servicios e impulsaacutendo la implementacioacuten del MAIS-BFC Pero ademaacutes debe desarrollar acciones que permitan tener un mayor impacto en la buacutesqueda de contribuir de manera eficiente en mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten para lo cual el MAIS es un instrumento valioso maacutes seria insuficiente si soacutelo se aborda desde la Oferta de Servicios
Para que el nuevo MAIS sea efectivo se debe actuar sobre la Demanda en Salud correspondieacutendole al MINSA sentildealar donde quienes y de queacute manera incidir Por ejemplo en la modificacioacuten de los estilos de vida que obedecen a patrones culturales y educativos arraigados en la poblacioacuten y determinados por su propia realidad socio econoacutemica es preciso incorporar haacutebitos y estilos de vida saludables Esto seraacute posible hacerlo de manera maacutes efectiva y eficiente si es que se incorporan en el contenido educativo desde el nivel inicial primario secundario y si es posible en la formacioacuten superior aspectos educativos que desde la perspectiva de la promocioacuten de la salud contribuyan a cambiar comportamientos dantildeinos para la salud que permitan que la poblacioacuten valore y demande la prevencioacuten y la promocioacuten en salud
Este cambio no puede hacerlo otro ministerio corresponde al Ministerio de Salud definir contenidos esenciales en educacioacuten para la salud que coordinados con el Minislerio de Educacioacuten puedan ser incorporados a la curriacutecula educativa regular Soacutelo asiacute se podraacute ir formando nuevas generaciones con una mirada diferente sobre la salud que nO se centre en lo recuperativo que supere mitos y tabOes y que a la vez vaya entendiendo y valorando la prevencioacuten y promocioacuten que incorpore estilos de vida saludables que incorpore una cultura de donacioacuten de oacuterganos y tejidos voluntaria y altruista expresioacuten de una sociedad maacutes solidaria y previsora
Asiacute el Ministerio de Salud podraacute orientar de manera efectiva por ejemplo la Promocioacuten de la Salud y no restringirlo a su aplicacioacuten desde el nivel operativo donde el personal de los establecimientos poco o ninguacuten impacto pueden tener en ese campo cuando la poblacioacuten demanda por lo general atencioacuten de tipo recuperativa y con razoacuten porque esa es su realidad y su necesidad
De esta manera el MINSA participaraacute en la construccioacuten del nuevo modelo de atencioacuten orientando y aportando en la definicioacuten de poliacuteticas nacionales que contribuyan a los objetivos yen la formulacioacuten y aplicacioacuten de poliacuteticas sectoriales complemenlarias que en conjunto tengan real impacto positivo en las Determinantes de la Salud
Adicionalmente es importante destacar que al cumplir este rol el MINSA estaacute consolidando el ejercicio de la funcioacuten de Rectoriacutea Sectorial necesaria e imprescindible en el escenario de Descentralizacioacuten En ese sentido el MINSA deber incluir la necesidad de desarrollar un proceso de reestructuracioacuten y adecuacioacuten organizacional Que
70
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
le permita cumplir a cabalidad su responsabilidad como Autoridad Sanitaria Nacional como ente rector del Sector Salud y que construye un MAIS-BFC que hace realidad el objetivo de mejorar sustancialmente la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62343 B()I de los Gobiemos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccioacuten del nuevo MAIS generando las poliacuteticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer en las Determinantes de la Salud gt
Las medidas que tengan incidencia maacutes inmediata en los resultados en las Determinantes de la Salud podrian estar en los niveles regionales y alliacute es donde deben tomarse las decisiones necesarias como las referidas al desarrollo de servicios baacutesicos de mejoras en las condiciones de vida de la poblacioacuten o de accesibilidad a alimentacioacuten salud o educacioacuten
Sin embargo tambieacuten corresponde a los gobiernos regionales a traveacutes de la Autoridad Sanitaria Regional intervenir decidida y activamente en la implementacioacuten del MAIS-BFC facilitando los aspectos necesarios considerados en los llamados componentes como son los de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
623431 Rol de las DIRESAS I GERESAS
A su vez la Autoridad Sanitaria Regional en su rol de liderazgo a este nivel son las llamadas a identificar las acciones necesarias que deben ser propueslas y presentadas a otras instancias del gobierno regional para que se incorporen a las actividades de sus respectivos aacutembitos La autonomiacutea regulada de la Descentralizacioacuten permite que los gobiernos regionales puedan con mucha lucidez y claridad conceptual y teacutecnica acelerar los procesos en los que desde otros sectores del Estado se pueda tener el impacto deseado en las Determ inantes de la Salud Los diferentes espaclos de concertacioacuten regional pueden contribuir grandemente a ello
La Autoridad Sanilaria Regional debe asegurar que las Redes de Salud y los establecimientos de salud esteacuten organizados y en condiciones de implementar el MAl S desde la Oferta en Salud
Debe quedar claro que la responsabilidad en la construccioacuten del MAIS-8FC es de toda la Autoridad Sanitaria Regional y no de una instancia orgaacutenica o funcional de su estructura
62344 Rol de los Gobiernos Locales
Por extensioacuten los gobiernos locales no son ajenos a esta cadena de responsabilidades y de decisiones poliacuteticas que requiere construir el MAIS modificando sustarlcialmente las Determinantes en Salud
Las poliacuteticas locales deben contribuir a que los cambios requeridos se puedan dar y se vean en la realidad inmediata de la poblacioacuten a la que gobiernarl Los gobiernos locales tambieacuten deben involucrarse directa y decididamente en la organizacioacuten de la prestacioacuten bajo el nuevo MAIS asegurando los recursos necesarios para los diferentes componentes de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
6235 Refuerzo de la accioacuten intersectorial y de la participacioacuten ciudadana
El abordaje de los determinantes de la salud solo seraacute posible si se realiza a traveacutes de estrategias diversas como la accioacuten intersectorial y la participacioacuten ciudadana
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD lASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
62351 Refuerzo de la accioacuten intersectorial
Se refiere a la convergencia de esfuerzos de diferentes sectores gubernamentales y no gubernamentales para producir poliacuteticas integrales e integradas que ofrezcan respuestas a las necesidades generales Incluye compartir recursos responsabilidades y acciones (Ver figura W 18)
Se considera una intervencioacuten coordinada de instituciones representativas de mas de un sector social en acciones destinadas total o parcialmente los problemas vinculados con la salud el bienestar y la calidad de vida A traveacutes de esta estrategia se busca impactar significativamente en el proceso salud-enfermedad vinculando el abordaje de la salud a la gestioacuten social del territorio
Figura N18 El efecto de la Intersectorialidad
62352 Participacioacuten Ciudadana
La participacioacuten ciudadana individual y colectiva constituye uno de los principios orientadores de la poliacutetica social de salud como tambioacuten la equidad derechos ciudadanos calidad y solidaridad Dado los procesos de descentralizacioacuten y profundizacioacuten de la Democracia la participacioacuten comunitaria ha adquirido una gran importancia en la formulacioacuten de las politicas sociales
La Participacioacuten Ciudadana se refiere a los procesos sociales a traveacutes de los cuales los grupos las organizaciones las instituciones y todos los sectores sociales en sus distintos niveles dentro de una zona geograacutefica determinada intervienen en la identificacioacuten de los temas de salud u otros problemas relacionados con el fin de disentildear probar y poner en practica alternativas de solucioacuten
El objetivo de la participacioacuten social apunta a lograr el establecimiento de formas para relacionarse socialmente basada en necesidad de incluir a todos los actores sociales vinculados en espacios de convergencia habilitados para procesos que conduzcan al desarrollo y resoacutelucioacuten de conflictos
La participacioacuten exige el desarrollo de instancias o espacias en los cuales se delibere concerteacute y evalueacute el cumplimiento de las responsabilidades y compromisos adquiridos por parte de los actores involucrados
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAI~ILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Se ha identificado la presencia de una serie de factores de riesgo que se pueden evitar o controlar para prevenir o para atender la enfermedad y soacutelo en la medida en que la comunidad asuma un papel activo y responsable en su cuidado es posible mejorar las condiciones de salud de la poblacioacuten
Por ejemplo tenemos en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten los Comiteacutes locales de Salud o instancia de coordinacioacuten comunal con su respectiva Personeriacutea Juriacutedica (SIVICOS CODECOS entre otros) el cual es una instancia de participacioacuten social y comunitaria destinada a los lideres vecinales del sector beneficiario Entre los objetivos centrales de eacutesta organizacioacuten estaacute el acercar los servicios de salud a su comunidad beneficiaria y lo que es maacutes importante que los usuarios participen del proceso de toma de decisiones al interior de la institucioacuten en temas relevantes como mejorar la calidad de la atencioacuten que garantice la conformidad de la poblacioacuten y una mejor calidad de Vida de los usuarios de este sistema
6236 Necesidad de actualizar y completar el marco normativo para operacionalizar el MAIS-BFC
En lo que respecta a las tareas de regulacioacuten sectorial que forman parte del ejercicio de la funcioacuten rectora se busca dar eacutenfasis a los siguientes aspectos
bull Marco normativo de funcionamiento sectorial
bull Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial
bull Desarrollo de capacidad de regulacioacuten y control
Esto implica
a) Desarrollo y perfeccionamiento de la legislacioacuten y normatividad nacional de salud en el marco del aseguramiento universal y descentralizacioacuten
b) Anaacutelisis regulacioacuten sanitaria y fiscalizacioacuten de mercados baacutesicos relacionados con la salud tales como seguros puacuteblicos y privados de salud insumas para la prodUCCioacuten de servicios (como son los medicamentos los equipos y los dispositivos meacutedicos) tecnologiacuteas sanitarias comunicacioacuten social relacionada Con bienes y servicios que guardan relacioacuten con la salud bienes de consumo que tienen relacioacuten con la salud asiacute como las condiciones sanitarias de establecimientos puacuteblicos y del ambiente
el Anaacutelisis regulacioacuten teacutecnica y fiscalizacioacuten de la prestacioacuten de servicios de salud de la certificacioacuten y del ejercicio de las profesiones de salud asi como de los programas de formacioacuten y educacioacuten contInua en ciencias de la salud
d) Establecimiento de normas baacutesicas y formas pautadas de atencioacuten a la salud desarrollo de programas de garantiacutea de calidad formulacioacuten y aplicacioacuten de marcos de acreditacioacuten certificacioacuten y licenciamiento de instituciones prestadoras de servicios y evaluacioacuten de tecnologiacuteas en salud
Buena parte de dichas tareas se ejercen en alguna medida pero requieren ser actualizadas perfeccionadas y amplificadas para alcanzar plenamente los objetivos de
velar de modo eficaz por el bien puacuteblico en salud
Por otra parte las estructuras institucionales no cuentan siempre con el pleno desarrollo de las capacidades ni con la adecuada dotacioacuten de recursos que permita una plena ejecucioacuten de las modalidades de regulacioacuten y fiscalizacioacuten arriba sentildealadas por ello es importante tambieacuten promover el desarrollo de estas competenCias en los profesionales que van a cumplir esta funcioacuten priorizando mas los aspectos preventivos y de educacioacuten maacutes que punitivos y de imposicioacuten de igual a modo a los que tienen la funcioacuten de cumplir las normas en ellos con maacutes eacutenfasis en la difusioacuten y aplicacioacuten de la norma
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
I i
La tabla W 05 presenta las principales normas en las que se sostiene el funcionamiento de los servicios de salud y que condicionan el modelo de atencioacuten actuaL Parte de este marco requiere de revisioacuten y actualizacioacuten
Sin embargo es necesario actualizar e completar el marco juriacutedico para que el MAIS-BFC pueda ser implementado sin crear conftiacutectos con el reacutegimen de gestioacuten organizaCioacuten y prestacioacuten vigentes (Figura N16 nivel politico)
La tabla W 04 presenta aquellas normas que requieren revisioacuten o actualizacioacuten para que puedan recoger el enfoque del MAIS-BFC y puedan faclitar su implementacioacuten La tabla W 05 presenta una lista de las normas que deben elaborarse para normar y complementar algunos aspectos claves de la implementacioacuten del MAIS-BFC incorporando en la cultura organizacional yen los procedimientos del sector este enfoque se pueda facilitar su implementacioacuten
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i DOCUMENTO TEacuteCNICO lt MODELOiquest~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CO~~IDAD
Tabla N 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTODElmiddot M~DELdD~~~AfEacuteimiddott ~~d~~I~~~j~l t0)~Siexcl~~)G bull 1Y t d ltmiddot1gtmiddott~o 1~
Geslioacuten del Sislema de Salud
Participacioacuten social
Organizacioacuten de las redes de salud
~gti~~middot
bull z ~Jfjf~ ~~gtc~~~ 1~~ ~ltmiddot-~9~
bull Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descanralizado de Salud
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 771-2004lMINSA que aprueba Las Estrategias SanilalIacuteas Nacionales del Ministerio de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1204-2006lMINSA que establece que la Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento programacioacuten monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la atencioacuten integral de salud que se realiza en el aacutembito local
Resolucioacuten Ministerial N 587-2009MINSA que establece la Estrategi Sanitaria nacional de Salud Familiar
Ley Ndeg 29124 Ley que establece la Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana para el Primer Nivel de Alencioacuten en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremc Ndeg 017-2008-SA
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751-2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSP-VOlNorma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministenal N 122-2001-SNDM que aprueba los Uneamientos para la Delimitacioacuten de Redes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1125-2002SAlDM que aprueba la Directiva para la Delimitacioacuten de las Redes y Micromedes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638-2003-SNDM que aprueba el documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud
Resolucioacuten Minh1erial Ndeg 1217-2004MINSA que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para que en coordinacioacuten con sus respectivos Gobiernos Regionales revisen y de ser necesario modifiquen la actual conformacioacuten de Redes y Microrredes do Salud de su Regioacuten considerando los criterios teacutecnicos establecimientos en los Uneamientos para Delimitacioacuten de Redes aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 122-2001-SNDM y la Directiva DGSP DESS Ndeg 00l-D5-2002 aprobada con Resolucioacuten Ministerial Nl125-2002-SNDM
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751 2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSPV01Norma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
lt-- shy
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iOo DOCUMENTOTEacuteCNICO MODELO~ooATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD 8ASADO EN FAMILIA Y CO~rlIDAD
Tabla Ndeg 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
AlPFlTOOEI~7ymiddotmiddot ~_ -r--~---middot~_-___ ~ ~ bullbull__ ~
MQ[l~IR~~l~~Etlg~~~Ii~~i~middoti~~KQ~~Jii1~]~li~E~ampt2E1S]~~~~1~~~~~~~ampbiliexclfiS2liiili~ Normas de bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 478-2009IMINSA que aprueba la NTS 081-MINSAJDGSP V01 Norma Teacutecnica de Salud de los implementacioacuten de la Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas atencioacuten de salud
Resolucioacuten Ministerial N 386-2006IMINSA que aprueba la NTS Ndeg 042-MINSA IDGSpmiddotV01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 696-2006lMINSA que aprueba la Guia Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 022-MINSAJDGSPmiddot V02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica
Financiamiento en Salud y bull Ley NO 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobadO por el Decrelo Supremo N 006-010shyAseguramiento Universal SA
Gestioacuten de la calidad bull Resolucioacuten Ministerial NO 456-2007MINSA que aprueba la NTS Ndeg OSO-MINSAlDGSPv02 Norma Teacutecnica de Salud para la Acreditacioacuten de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo y su modificatoria aprobada por la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 072-2008IMINSA
bull Resolucioacuten Ministerial ~ 19-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1001-2005IMINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Ndeg 001-MINSAJDGSP-VOl Directiva para la Evaluacioacuten de las Funciones ObsteacutelJicas y Neonatales en los Establecimientos de Salud
bull Resolucioacuten Minislerial 97Q2005MINSA que aprueba NTS Ndeg 038-MINSAlDGSPmiddotV0 Norma Teacutecnica de Salud para Proyectos de Artiexcluitecturd Equipamiento y Mobiliario de ESlllblecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten
Resolucioacuten Ministerial N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad
Promocioacuten de la salud Resolucioacuten Ministerial Ndeg 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 457middot2005 que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial NO 402middot2006IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Programa de Familias y Viviendas Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial N 366-2007IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico 06sanOlIo de la Funcioacuten Salud en los Gobiernos ampoacutemiddotJt Localesiexcl~~lt~I____L_________~________ iacute ~gt I d _ I 1- 1 shy
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c DOCUMENTO TEacuteCNICO ~ MODELOUacute~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YcOiiIlIDAO
Tabla W 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTOcDEL~ j ltC ltv- middoth e ~ Y~ampImiddotmiddotIftS
M9~~LppEAJeacuteE~C~~2~L~~~~eacuteL Normas de atenciacuteoacuten a las bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 633-2005lMINSA que aprueba la NTS Ndeg 034-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica para la Atencioacuten personas Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1077-20061MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Onentaciones para la Atencioacuten Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 292-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 040-MINSNDGSP-V01 Nonna Teacutecnica de Salud para la Alencioacuten Inlegral de Salud de la Nintildea yel Nintildeo
bull Resolucioacuten Minislerial Ndeg 661gt-2004-SAlMINSA que aprueba el documento Guias Nacionales de Atencioacuten Integral de la Salud Sexual y Reproductiva
bull Resolucioacuten Ministelial Ndeg 1147-2006MINSA que apnleba la Guia Teacutecnica para el llenado de la Histona Clinica de Atencioacuten Integral de Salud del Adulto Mayor
Resolucioacuten Minislerial Ndeg 598-2005MINSA que apnleba la NT Ndeg 03l-MINSNDGSP-V01 Norma TeacuteCIlica para la Atencioacuten del Parto Vertical con Adecuacioacuten Cultural
Resolucioacuten Ministerial N 529-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 043-MINSNDGSP-V01 Nonma Teacutecnica de SalUd para la Atencioacuten Inlegral de las Personas Adultas Mayores
Resolucioacuten Ministenal Ndeg 626-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 046-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud plt~ra la Alcncioacuten Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varoacuten
Olros Resolucioacuten Ministerial N 1007-2005MINSA que aprueba el Documento Normativo Lineamientos de Politica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud
bull Ley Ndeg 29459 Ley de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Decreto Supremo Ndeg 024-200amp-SA que aprueba las Identificaciones Estaacutendar de Dalas en Salud Identificacioacuten Estaacutendar de Datos en Salud N 004 Establecimiento de Salud y Servicio Meacutedico en el Sector Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCLiJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
+k i COM P0NENTEip ________~~_~~gtiexcl bullt-middot ti
Gestioacuten Territorial
Organizacioacuten de la Prestacioacuten
Prestacioacuten de Servicios
bull tX 19r ~ C iexcl Y 1 n -~j 1 -~middotf ~ ~ iV--AtR ~ltLi iacutegt ltl~ _lt)t1 1~ Ie ~ f ro ~ _ bull Yl AifICH~DE ~yiexcl~iil iexcliexclr~l ir7~ ~iexcl N0RMASQUEREQU lE R ENACiexclfU ALIZAC10NSI el~l~ Viltiexcl~iexcl 10 f~ ~~ltgt1lt~t7(~~~i middot(~l J~~~1~ J_fiexcl ~~ 1~ ~ ~jc_-~ -~ _gt(~-1 ygt1j -1 ~f iexcli~r_~1dii~ ~~~( J~ AJgt C
1) RM N 984-2004MINSA que aprueba la Directiva W 044-MINSAlOGDN-V01 Organizacioacuten y funcionamiento de los COE Salud
2) RM N 217-2004-MINSA que aprueba la NT W 008-MINSAlDGSPN01 Manejo de residuos soacutelidos hospitalarios
3) RM N 519-2006MINSA que aprueba el OT Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
4) RM Ndeg 456-2007 que aprueba NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de ES y servicios meacutedicos de apoyo
5) RM Ndeg 474-2005MINSA que aprueba la NT N 029-MINSAlDGSP V01 Auditoria de la Calidad de la Atencioacuten en Salud
6) RM N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la mejora continua de la calidad
7) RM N 751-2004MINSA que aprueba la NT N 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud shy
8) Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 I MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 022-MINSAlDGSPshyV02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica(Actualizacioacuten de la Ficha familiar)
9) RM N 386-2006MINSA que aprueba la NTS N 042-MINSAlDGSP V01 NTS de los servicios de emergencia
10) RM N 1472-2002SA IDM que aprueba el Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria
11) RM N 696-2006MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica de Operativizacioacuten del MAIS
12) Regulacioacuten de suministros de productos farmaceacuteuticos disposilivos meacutedicos y productos sanitarios a nivel nacional
13) RM N 523-2007MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica para la evaluacioacuten interna de la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH
l EMISION
04-10-2004
25-02-2004
30-05-2006
04-06-2007
23-06-2006
14-07-2006
26-07-2004
26-07-2004
26-04-2006
10-09-2002
30-07-2006
23-06-2007
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78
C bull DOCUMENTO TECNICO MODEWiexcl]d ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C0QNIDAD
TABLA Ndeg 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
------middotr~~~~~~~]lr~~~r~fRr~~~~s~tiexcl~~~$iexcliexcl~r COMPONENTEl
E~I__~ttI~1~~~~Giii2~~iiiquest~1~~iexclj~lliI~12~ltlS~~~~~8il~iEacute~~~iEJ~1ftiexclj~iquestiquest~iiquestj2~~~~Ji-~ 1 ) Documentos normativos para la organizacioacuten y funcionamiento de las Autoridades Regionales de
Gestiacuteoacuten Medicamentos en el aacutembito regional y local (Redes de Salud) en el marco del proceso de Descentralizacioacuten
2) Documentos normativos (guiacuteas manuales directivas) para el registro acopio control de calidad proceso enviacuteo y recepcioacuten de la informacioacuten
3) Documentos normativos para la investigacioacuten operativa en el nivel local
4) Lineamientos para la Implementacioacuten de la Estrategia 3Rs (reducir reutilizar y reciclar) en Residuos Soacutelidos de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos do Apoyo puacuteblicos y privados a nivel Nacional
5) Elaboracioacuten de las herramientas para el control y monitoreo del Sistema de Geslioacuten de la Calidad
6) Guia Teacutecnica para la medicioacuten de la satisfaccioacuten del usuario externo
7) Documentos Normativos de Seguridad del Paciente
8) Lineamientos para la propuesta concerlada de la ley de Carrera Sanitaria
9) Modelo de Asistencia Teacutecnica en Salud de acuerdo a la Estrategia Nacional de Desarrollo de Capacidades en Salud
10) Lineamienlos de Gestioacuten de Salud Familiar
11) Plan Nacional de la Estrategia de Salud Familiar
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~-
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCGJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
Prestacioacuten de Servicios
6)middot ~-( -~
t
12) Directiva para la Limpieza y Desinfeccioacuten de aacutereas de atencioacuten al paciente
13) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Central de Esterilizacioacuten
14) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Hospitalizacioacuten
15) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Consulta Externa
16) Documentos normativos para facilitar la atencioacuten integral en el marco del Aseguramiento Universal
17) Norma Teacutecnica de Bioseguridad en los Servicios de Salud
18) Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones asociadas a la atencioacuten sanitaria en el Primer Nivel de Atencioacuten
19) Norma Teacutecnica de Salud de la UPS promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos
20) Guias de praacutectica clinica en el marco del PEAS
21) Documento teacutecnico del proceso de calificaci6n acreditacioacuten de las sedes docentes para la capacitacioacuten en servicio
22) Normas para la articulacioacuten en el nivel local para la gestioacuten del riesgo de desastre
23) Normas para promover la participacioacuten ciudadana en los procesos de la Gestioacuten del Riesgo de Desastres
24) Normas que garanticen la constitucioacuten y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacioacuten y vigilancia ciudadana en la calidad de la atencioacuten
25) Sistema de gestioacuten para el proceso de calificacioacuten y acreditacioacuten de las sedes docentes con Instituciones educativas y salud
26) Norma Teacutecnica de Salud de atencioacuten integral a las familias y comunidad
27 Guiacutea de consejeriacutea y orientacioacuten familiar __________________________________________________________________________________~I_--
80
____
gt DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEL6~~ ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CGiNIDAD
TABLAW06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
~ ~k 1f COMPONENTE~
( ~-
28) Documento Teacutecnico Criterios para la organizacioacuten de redes funcionales de atencioacuten en el marco del AUS Organizacioacuten de la Prestacioacuten 29) Norma Teacutecnica del Sistema Nacional de Referencia y contrarreferencias en Salud
30) Documento Teacutecnico carlera de servicios de salud por niveles de atencioacuten
31) Elaborar disposiciones para la implementacioacuten de la Cartera de Servicios
32) Normatividad que aprueba la preparacioacuten y respuesta del sislema de salud frente a las emergencias masivas o desastres
33) Modelo de Planeamiento estrateacutegico para la dotacioacuten de Recursos Humanos en Salud
34) Procesos claves del sistema de gestioacuten de RHUS para la organizacioacuten de servicios de salud del primer nivel de atencioacuten con enfoque de competencias
35) Directivas administrativas para la Gestioacuten de Salud Ocupacional y Seguridad de los RHUS
36) Guiacutea de visita domiciliaria integral (validada operativamente)
37) Guiacutea de consejeriacutea anlicipatoria por ciclo vital familiar
Financiamiento 38) Normas para gestioacuten financiera y de recursos en el marco de la gestioacuten del riesgo de desastres en el nivel local
39) Normas respecto al financiamiento por uso de productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios en la prestacioacuten de salud
40) Mecanismos legales para pOSibilitar la doble percepcioacuten en las remuneraciones (en entidades puacuteblicas) de profesionales de la salud en aacutembitos priorizado
41) Ley del financiamiento de la atencioacuten primaria de la salud bajo el enfoque de salud Familiar y comunitaria
~-J
81
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j VII BIBLIOGRAFiacuteA
Ministerio de Salud Documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
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Organizacioacuten Panamericana de la Salud 490 Consejo Directivo 61a Sesioacuten delcomiteacute regional Washington DC EUA del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencioacuten primaria de salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Gestioacuten de Redes en la OPSOMS Brasil Conceptos praacutecticas y lecciones aprendidas Brasilia 2008 Brasilia 2008
Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe sobre la salud en el mundo La atencioacuten primaria de salud maacutes necesaria que nunca 2008
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la atencioacuten primaria de salud en las Ameacutericas documento de posicioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud (OPSIOMS) 2007
Smilkstein G The Physician and Family Function Assessment Fam Systems Med 1982 2263-2781984
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud Redes Integrales de Servicios de Salud Conceptos Opciones de Politica y Hoja de Ruta para su Implementacioacuten en las Ameacutericas Serie La Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud en las Ameacutericas Ndeg 4 2010
Ministerio de Salud NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de EESS y servicios meacutedicos de apoyo Peruacute 2010
Ministerio de Salud NT W 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los estabiecimientos del Ministerio de Salud Peruacute 2009
Ministerio de Salud Guiacutea Teacutecnica de Operalivizacioacuten del MAIS Peruacute 2006
Ministerio de Salud -APRISABAC Modelo de Atencioacuten en Salud Lima Peruacute 1999
Ministerio de Salud -PSNB Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica-Informe Final lima MINSA 2001
Ministerio de Salud -Regioacuten San Marliacuten Atencioacuten Integral del Nintildeo Tarapoto MtNSA
Ministerio de Salud Lineamientos para la conformacioacuten de Redes de Salud Resolucioacuten Ministerial NQ 122-2001-SAlDM lima 2001shy
Ministerio de Salud Lineamientos generales para la organizacioacuten de las microrredes Peruacute 2001
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1999
DOCUMEN1O TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I VIII ANEXOS
AISPED
APS
APS-R
AUS
EBS-FC
GERESA
OIRESA
OS
EsSalud
MAIS
MAIS-BFC
MINSA
OMS
OPS
PEAS
RENAES
RISS
SIS
SIVICO
UPC
ANEXO W 01
LISTA DE ACROacuteNIMOS Y ABREVIATURAS
Equipo de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas O
Dispersas
Atencioacuten Primaria de Salud
Atencioacuten Pnmariacutea de Salud Renovada
Aseguramiento Universal en Salud
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Gerencia de Red de Salud
Direccioacuten Regional de Salud
Decreto Supremo
Seguro Social de Salud del Peruacute
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
Ministerio de Salud
Organizacioacuten Mundial de la Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Plan Esencial de Atencioacuten de Salud
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de
Apoyo
Redes Integradas de Servicios de Salud
Seguro Integral de Saacutelud
Sistema de Vigilancia Comunitaria
Unidad Per Caacutepita
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO Ndeg 02
GLOSARIO DE TEacuteRMINOS DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Aacutembito geo - socio - sanitario
Se entiende como el espacio fiacutesico determinado en el cual vive y se desarrolla la poblacioacuten residente en el cual una autoridad sanitaria o una red de salud ejercen sus competencias y funciones Tiene tres componentes geograacutefico territorio socio desarrollo de la poblacioacuten y sanitario competencias y funciones a ejercer por una autoridad sanitaria
Atencioacuten Integral de Salud
Se entiende a las intervenciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud provistas de manera integral integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud con calidad y equidad teniendo como eje de intervencioacuten la persona familia y comunidad
Atencioacuten Extramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona familia y comunidad de su jurisdiccioacuten fuera del establecimiento por el personal de salud seguacuten competencias y nivel de complejidad a traveacutes de la visita domiciliaria visitas a escuelas organizaciones comunitarias y otros aacutembitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir sus necesidades de salud
Atencioacuten Intramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona y familia dentro del establecimiento por el personal de salud segun sus competencias y nivel de complejidad a traveacutes de las unidades productoras de servicios para cubrir sus necesidades de salud
Autocuidado
El autocuidado se refiere a las praacutecticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas que realiza una persona familia o grupo para cuidar de su salud estas praacutecticas son destrezas aprendidas a traveacutes de toda la vida de uso continuo que se emplean por libre decisioacuten con el propoacutesito de fortalecer o restablecer la salud y prevenir la enfermedad ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las praacutecticas habituales de la cultura a la que se pertenece
El autocuidado es una funcioacuten inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes interactuacutea resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir en cada experiencia como cuidador de siacute mismo y de quienes hacen parte de su entorno Debido a su gran potencial para influir de manera positiva sobre la forma de vivir de las personas el autocuidado se constituye en una estrategia importante para la proteccioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad El autocuidado Una habilidad para vivir Ofelia Loacuteboacuten Correa
Comunidad
Es un conjunto de personas y familias que comparten un espacio geograacutefico definido que interaccionan y que tienen intereses comunes necesidades y expectativas y que pueden o no compartir esperanzas valores y creencias
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Demanda en Salud
Expresioacuten de las necesidades de salud de la persona la familia o comunidad
Desarrollo Humano
De acuerdo al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) es aquel que situacutea a las personas en el centro del desarrollo trata de la promocioacuten del desarrollo potencial de la personas del aumento de sus posibilidades y del disfrute de la libertad para vivir la vida que valoran Integra aspectos del desarrollo relativos al desarrollo social el desarrollo econoacutemico (incluyendo el desarrollo local y rural) asiacute como el desarrollo sostenible
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Es el equipo constituido por profesionales de Medicina Humana Enfermeriacutea y Obstetricia y personal teacutecnico(a) de enfermeria con competencias en salud familiar y comunitaria Se podraacute incorporar otros recursos humanos en salud conforme a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten
El aspecto esencial del trabajo del Equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria es atender las necesidades de salud de la persona familia y comunidad en el marco de las Determinantes de la Salud
Familia
Es la unidad baacutesica de salud conformada por un numero variable de miembros que en la mayoriacutea de los casos conviven bajo un mismo lugar vinculados por lazos ya sean consanguiacuteneos legales yo de afinidad que estaacuten llamados al desarrollo humano pleno
Modelo de Atencioacuten de Integral de Salud (MAIS)
Representa el marco conceptual de referencia que define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la poblacioacuten)
Necesidades de Salud
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos de caraacutecter bioloacutegico psicoloacutegico social y ambiental que tienen las personas familia y comunidad para alcanzar una condicioacuten de salud deseable mantenerla recuperarla y mejorarla
Necesidades de desarrollo
Son aquellas cuya satisfaccioacuten permite a las personas familia y comunidad desarrollar por completo su potencial humano permitiendo su plena insercioacuten social y la satisfaccioacuten de las otras necesidades de salud Es importante resaltar que no se estaacute abordando el desarrollo como una condicioacuten de bienestar social sino desde un punto de vista de potencial fisico y psicosocial Se dividen en bull aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
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- ~~ - ----~---
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Necesidades de mantenimiento de la salud A
Son aquellas que cuando middotse satisfacen permiten preservar la situacioacuten de salud (bioshypsico-sociaJ) y vivir en armonia con el ambiente que nos rodea potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a dantildeos a la salud integral Se dividen en bull aspectos orientados a potenciar faclores protectores y abordar factores de ~iesgo
de caraacutecter fiacutesico bull bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
de caraacutecter psicosociaJ bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
ambiental
Necesidades derivadas de dantildeos a la salud
Son aquellas que surgen cuando la persona familia o comunidad presenta una alteracioacuten fisica emocional o social (enfermedad malestar trastorno injuria trauma etc) que no le permiten disfrutar una vida saludable
problemas agudos que no son emergencias bull problemas agudos que son emergencias bull problemas croacutenicos
Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad
Son aquellas que al resolverse permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sisteacutemico de una persona o familia (por ejemplo disfunciones fisicas o familiares) asi como compensar las discapacidades que requieren procesos de rehabilitacioacuten bull disfunciones fiacutesicas (sensoriales o somaacuteticas) y psicosociales bull disfunciones familiares --punto de contacto con el Programa de la Familiashybull discapacidades
Poblacioacuten residente
Se entiende como la poblacioacuten que vive en un determinado espacio geograacutefico y se desarrolla para alcanzar el desarrollo humano teniendo como base la provisioacuten de servicios por el Estado
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es el listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como miacutenimo son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud sean eacutestas puacuteblicas privadas o mixtas el mismo que estaacute traducido en un plan de beneficios que contiene garantias explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios
El PEAS incluye el manejo integral de las personas en sus aspectos preventivos recuperativos y de rehabilitacioacuten lo que estaacute enmarcado en el modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Salud Familiar
Equilibrio bioloacutegico psicoloacutegico y social del sistema familiar resultante de la adecuada funcioacuten o interaccioacuten (dinaacutemica) entre sus miembros y de estos con relaacutecioacuten al eniomo Los cambios se dan a lo largo del ciclo vital familiar estructura tipo de familias adaptacioacuten relaciones detenninado por faclores econoacutemicos psicoloacutegicos culturales y sociales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclSalud Comunitaria
Es el conjunto de estrategias meacutetodos y actividades orientadas a mejorar el estado de salud de una poblacioacuten definida Este concepto de poblacioacuten definida hariacutea referencia especiacuteficamente a la que cae dentro del aacutembito de trabajo de los equipos baacutesicos de salud
Es decir las zonas o aacutereas baacutesicas de salud Aunque nada se opondriacutea a considerar tambieacuten aacutembitos territoriales distintos siempre y cuando se consideren eacutestos como un todo (Susser M Pioneering communily-oriented primary careo Bull World Health Organ 1999 77 436-438)
Salud Ambiental
Es un proceso continuo que influye sobre los determinantes sociales y de restablecimiento del equilibrio entre el ser humano y su medio ambiente y comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida y el bienestar social que son detenninados por factores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psico-sociales
Seguacuten la Organizacioacuten Mundiacuteal de la Salud es aquella disciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida yel bienestar social que son determinados por faclores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psicosociales Tambieacuten se refiere a la teoriacutea y praacutectica de evaluar corregir controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclANEXOW03
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA
ETAPA NINtildeO
-- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nacido
- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 29 diacuteas a 11 meses y 29 diacuteas
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 1 a 4 antildeos
Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 5 a 9 antildeos
I
La entrega del paquete integral de la nintildeez consideraraacute las herramientas y metodologiacuteas de trabajo de la estrategia Atencioacuten tntegral de Enfermedaacutedes y Problemas de la Infancia (AIEPt)
1 Atencioacuten inmediata del recieacuten nacido normal y con patologiacutea seguacuten normatividad vigente
2 Lactancia Materna Exclusiva
3 Inmunizaciones con BCG IHVB
4 Control det Recieacuten nacido
5 Sesioacuten de Estimulacioacuten Temprana
6 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento desarrollo satudable
7 Visita Familiar tntegral
bull Nintildeos nacidos en su domicilio bull Recieacuten Nacidos de bajo peso laquo 2500 gr) bull Recieacuten Nacidos con Malformaciones congeacutenita bull Recieacuten Nacidos de madres con TBC HIV y Siacutefitis bull Otros de acuerdo a regioacuten
La visita familiar integral utilizara estrategias como el AIEPI comunitario desarrollada a nivel local
8 Atencioacuten a danos seguacuten protocolo
bull Asfixia al nacer bull Sepsis neonatal bull Prematuriacutedad bull Otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 29 DiacuteAS A 11 MESEacuteS 29 oiacuteAacutes bull _ bull _~ r i
1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalentefTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprqiexclna
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acUerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
i~~fiexcl(Nfjsect~)~riexclEacuteGRAacuteLDloSAlUD DEL NiNtilde0PE 29roiexclAS4~11M~S~~~sectordm~sectl~t 1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional
evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalenteTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprana
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento ydesarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acuerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
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DDCUMENToTEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 5 ANtildeOS A 9 ANtildeOS
1 Atencioacuten de Crecimiento y Desarrollo Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten de agudeza visual evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico y locomotor
2 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y nintildeos en
bull Alimentacioacuten y Nutricioacuten saludable
bull Prevencioacuten de accidentes
bull Factores protectores Higiene autoestiacutema habilidades sociales resiacutelienciacutea
bull Prevencioacuten de enfermedades prevalentes del nintildeo
bull Prevencioacuten del maltrato infantil
bull Prevencioacuten de problemas de comunicacioacuten con los hijos
bull Salud Bucal
Cuidados del medio ambientebull 3 Visita Familiar Integral
bull A nintildeos con problemas de salud
bull Nintildeos que no acuden a control de crecimiento desarrollot otros
4 AtencioacutenOdontoestomatoloacutegica Examen odontoloacutegico Determinacioacuten de Factores de riesgo bucales diagnostico tratamiento consejeriacutea
5 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes se un protocolo
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i ETAPA ADOLESCENTE
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 12 a 14 antildeos 11 meses 29 dias
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 15 a 17 antildeos 11 meses 29 dias
~~----C-~-~C~--~
~TEacute~C9NINTIG~AL DEst~111) Jg(t-sect9LEScE~tE ordmEn~14A~9S 1 Atencioacuten de crecimiento y desarrollo
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo ~exual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones
de columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologias COmunes
de esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas)
bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicacioacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 Temas educativos para padres y adolescentes Consejeriacutea charlas talleres juegos luacutedicos sociodrama etc en
bull Estilos de vida saludable actividad fisica alimentacioacuten e higiene prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas illcitas
Deberes y derechos en salud bull Equidad de geacutenero e interculturaliacutedad bull Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las
emociones bull Proyectos de vida Resiliencia bull Viviendo en familia bull Sexualidad humana y afectividad bull Desarrollo sexual en la adolescencla bull Violencia familiar (maltrato abuso sexual) social juvenil
(pandillaje bulling) etc bull Medio ambiente saludable bull Medidas de seguridad y prevencioacuten de accidentes Primeros
auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar bull Salud sexual y reproductiva prevencioacuten det embarazo no
deseado tTS y VtH-Sida bull Tuberculosis bull Trastornos de la alimentacioacuten Obesidad anoroxia bulimia bull Salud psicosocial Autoestima asertividad toma de decisiones
comunicacioacuten ludopatiacutea depresioacuten y suicidio
4 Visita domiciliaria si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
1
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DEacute 12 A 14 ANtildeOS (coacutentiexcl- ~~---- - -- -
5 Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten sobrepeso y anemia bull Problemas psicosociales Depresioacuten ansiedad intento de
suicidio pandillaje otros bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados
TBC malariaacute bartonellosis ITS salud mental etc bull Caries dental enfermedades periodontales mala oclusioacuten
alteracioacuten de la articulacioacuten teacutemporo maxilar bull Enfermedades no transniexclisibles hipertensioacuten diabetes
obesidad hiperlipidemias etc
6 Consejeriacutea Integral
bull Salud sexual y reproductiva sexualidad anticoncepcioacuten diversidad sexual e identidad de geacutenero
bull Salud psicosocial autoestima asertividad proyecto de vida identidad toma de decisiones relaciones interpersonales manejo de conflictos control de emociones liderazgo roles de geacutenero manejo del estreacutes manejo de emociones y control de la ira empoderamiento etc
bull Salud fiacutesica deporte actividad fiacutesica alimentacioacuten y nutricioacuten saludable
bull Autocuidado proteccioacuten de la piel seguridad vial uso de cinturoacuten uso de protectores para deportes de riesgo higiene diaria corporal e intima
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull Trigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo( si el caso precisa)
Suplementacioacuten de micronutrientes Hierro yaacutecido foacutelico
AIencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y prctocolo y seguacuten regioacuten
92
-------
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ATENCiOacuteN iNTEGRAL DE SALUD DEL AOOLESCEacuteNTE DE 15 A 17 ANtildeOS11 ~ MESESY29 DiacuteAS
1 Control de crecimiento y desarrollo Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo sexual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones de
columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologiacuteas comunes de
esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas) bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicaaoacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 lntervenciones educativas para adolescentes
bull Desarrollo Integral flsico sexual cognitivo social emocional espiritual (valores y eacutetica)
bull Estilos de vida saludable actividad Iisica y deporte alimentacioacuten y nutricioacuten saludable prevencioacuten del consumo de drogas licitas e iliacutecitas nuevas adicciones (Iudopatias)
bull Priacutemeros auxilios Resucit~ci6n cardiopulmonar bull Enfoque ecoloacutegico
Viviendo en familia relaciones intergeneracionales mejorando la comunicacioacuten
- Viviendo en comunidad - Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencioacuten de
accidenles ~ Medios de comunicacioacuten
bull Salud Sexual y Reproductiva Sexualidad saludable y responsable Anticoncepcioacuten y Paternidad precoz Prevencioacuten de embarazo adolescente Relaciones sexuales abstinencia sexo seguro Infecciones de transmisioacuten sexual VIH-Sida Diversidad sexual e identidad genero
bull Salud psicosocial Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las emociones Resillencia Empoderamiento Liderazgo Participacioacuten ciudadana Proyecto de vida y orientacioacuten vocacional
- Deberes y Derechos en salud Violencia familiar (maltrato fiacutesico violencia psicoloacutegica por negligencia abuso sexual) violencia escolar (bullyng) violencia social (pandillaje delincuencia)
bull Salud fiacutesica Malnutriciacuteoacuten obesidad j desnutricioacuten anemia Trastornos posturales Enfermedades transmisibles prevalentes TBC ITS Enfermedades no transmisibles obesidad hipertensioacuten arterial diabetes siacutendrome metaboacutelico Trastornos de salud mental depresioacuten intento de suicidio ansiedad adicciones trastornos de conducta alimentaria (anorexia bulimia)
bull Consejeriacutea Integral - Complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) - Salud familiar
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DOCUMENTC TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull AacuteiENCIOacuteN INTEacuteGRAL DE SALUD DEL ADOLEscEr-aacuteE DE 15 A 17 ANtildeOS middot11middotMESESY gt 290iacuteAacuteS(cont) i
4 Visita Familiar Integral si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
5 Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a
bull Malnutricioacuten Desnutricioacuten y Sdbrepeso bull Problemas psicosociales pandillaje tabaco alcohol y drogas ilicitas bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados TBC
malaria o bartonellosis etc bull Caries dental y enfermedades perlodontales bull Enfermedades no transmisibles hipertensioacuten diabetes obesidad bull Trastornos mentales Depresioacuten ansiedad intento de suicidio
psicosis
6 Consejeriacutea integral
bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad anticoncepcioacuten paternidad y maternidad adolescente embarazo complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) parto y puerperio ITS y VIHshySida
bull Salud psicosocial resiliencia proyecto de vida Autoestima asertividad Toma de decisiones y comunicacioacuten
bull Salud fisica y salud bucal bull Alimentacioacuten saludable y nutricioacuten saludable bull
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull T rigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo (si el caso precisa)
8 Suplementacioacuten de micrcnutrienles Hierro yaacutecido f6lice
9 Atencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y protocolos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA JOVEN
Paquete de atencioacuten integral de salud del joven de 18 antildeos a 29 antildeos 11 meses 29 diacuteas
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
1 Evaluacioacuten integral de la y el joven
bull Evaluacioacuten nutriacutecional mediante indice de masa corporal (lMC) bull Identificacioacuten de factores de riesgo psicosocial bull Identificacioacuten de factores de riesgo para enfermedades no
transmisibles malnutricioacuten anemias dislipidemia hipertensioacuten diabetes y caacutencer de cuello uterino
bull Identificacioacutende factores de riesgo de enfermedades transmisibles TaC ITS VIHSIDA Metaxeacutenicas
bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos bull Identificacioacuten de sindrome de maltrato y violencia basada en
geacutenero
2 OrientaciOacuten y consejeria para joacutevenes
bull En sexualidad y salud reproductiva disfunciones sexuales conductas de riesgo embarazo no esperado aborto cancer de cuello uterino meacutetodos de planificacioacuten familiar e ITS VIHSida
bull En salud pSicosocial y adicciones manejo de ansiedad depresioacuten conducta suicida alteraciones de la conducta alimentaria consull0 de alcohol y drogas no liacutecitas
bull En enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y diabetes bull Salud bucal bull Nutricioacuten saludable bull Prevencioacuten de abuso sexual y viacuteolencla basada en geacutenero bull En habilidades sociales y prevencioacuten de accidentes
3 Intervencioacuten preventiva para joacutevenes
bull Inmunizaciones Toxoide Tetaacutenico Fiebre Amarilla Hepatotis B y Rubeacuteola
bull Despistaje de TaC Siacutefilis VIHfSIDA y caacutencer de cuello uterino bull Consejeriacutea y atencioacuten en planificacioacuten familiar bull Consejeriacutea y_atencioacuten en sexualidad e ITS y VIHSida bull Profilaxis dental en adultos yo destartraje bull Talleres sobre prob1emas psicosociales delincuencia violencia
basada en geacutenero y prevencioacuten de consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Despistaje de trastornos mentales ansiedad depresioacuten j conducta suicida y esquizofrenia y alteraciones de la conducta alimentaria
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten y sobrepaso bull Tamizaje de enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y
diabetes bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
95
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull
rshy
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
4 Temas educalivos para joacutevenes
bull Estilos de vida saludables Malnutricioacuten (desnutricioacuten y sobrepeso) anemia y prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas iliacutecitas
bull Sexualidad y salud sexual y reproductiva derechos sexuales y reproductivos disfunciones sexuales y prevencioacuten de embarazo caacutencer de cuello uterino ITS y VIH-Sida
bull Equidad de geacutenero inlerculturalidad y derechos humanos bull Habilidades para la vida habilidades de comunicacioacuten asertiva
proyecto de vida laboriosidad control de impulsos y toma de decisiones asertivas
bull Ansiedad Depresioacuten y consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Autocuidado y prevencioacuten de accidentes bull Preservacioacuten y cuidado del medio ambiente bull Primeros auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar
5 Visita domiciliariacutea yo seguimiento
bull Inmunizaciones bull Tratamiento seguimiento o control de dantildeo prevalente o relevante
seguacuten norma o protocolo de atencioacuten bull Seguimiento del joven en riesgo psicosocial bull Captacioacuten fortalecimiento y trabajo en red con instituciones y
organizaciones juveniles 6 Atencioacuten a la salud de las y los joacutevenes seguacuten prioridad regional
bull Violencia basada en geacutenero
bull IRA bull Tuberculosis bull Complicaciones relacionadas al embarazo parto y puerperio bull ITS - VIHSida bull Enfermedades Metaxeacutenicas bull Depresioacuten bull Conducta suicida bull Alcoholismo bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA ADULTO
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto varoacuten
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto mujer
eX G~~ middotmiddottAiE~qiexcl()Wiacutef-iexclTEG~Xt OE~SA(Qi)RE~Ar5uacute~Tigt VA~9N~ bullbullbull~ c~ 1 Evaluacioacuten general de adulto varoacuten Induye
bull Evaluacioacuten nutricional con Indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten general del estado de salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores d nesgo de enfermedades no trasmisibles
endocrinas neoplasias cardiovasculares oculares yotros bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles
metaxeacutenicas TBC ITS u otras seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
bull Estilos de vida saludable Actividad fiacutesica alimentacioacuten e higiene bull Salud Integral bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar ITS VIHISIDA bull Salud pslcosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas ilicltas bull Violencia fisica psicoloacutegica y sexual en la familia bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para ser padres autoestima
buen uso del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Salud sexual y reproductiva bull Inmunizacioacuten IT antiamariliacuteca y otras vacunas seguacuten prioridad
regional
4 Visita familiar integral si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontolOacutegicos bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas
bull Malnutridoacuten
bull Otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l 1 Evaluacioacuten general de adulto mujer Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten general del estadode salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles caneeres priorizados (mama y cervix) diabetes hipertensioacuten malnutricioacuten osteoporosis climaterio endocrinas cardiovasculares oculares
bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Salud integral bull Salud sexual y reproductiva (sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar menopausia ITS VIHSIDA) bull Nutricioacuten salud bucal etc bull Maltrato y violencia fiacutesica psiccloacutegica y sexual en la familia bull Salud psiacutecosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas bull Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene) bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para Ser padres autoestima
salud mental buen use del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Inmunizacioacuten antiacutetetaacutenica Inmunizacioacuten antiamariliacuteca seguacuten prioridad regional
bull Salud sexual y reproductiva
4 Visita familiar integral domiciliaria si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas Odontoloacutegicos
bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas bull Malnutricioacuten
bull Otros
98
~~--~- - -----_ ------ shy~~- - ~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J ETAPA ADULTO MAYOR
~~bullbull~ ~middotbull ~AacuteTEacuteNCiacuteoacuteN INTEGRACOEacute StLUD DEL AbtJLTOMAYOR
1 Evaluacioacuten integral del adulto mayor
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles neoplasias hipertensioacuten diabetes diacuteslipidemias depresioacuten psteoartritis osteoporosis demencia yotros
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibJes metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda
o Identificacioacuten de siacutendroniexcles y principales problemas geriaacutetricos (deprivacioacuten) visual auditiva malnutricioacuten incontinencia urinaria caiacutedas otros)
o Identificacioacuten de problemas socialespobreza abandono maltrato)
o Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
o Determinar la funcionalidad
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
o Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene)
o Derechos y deberes en salud
o Habilidades para la vida (autoestima buen use del tiempo libre)
bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas 3 Atencioacuten preventiva
o Vacunacioacuten antiamarilica seguacuten prioridad regional
4 Visita familiar integral
o Al adulto mayor postrado con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
o Cuando no acude a seguimiento o control de dar o prevalente
bull Cuando no acudea vacunacioacuten Antiamarilica seguacuten prioridad regional
5 Atencioacuten de dar os considerados prioridades regionales seguacuten proto_colos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontoloacutegicos
o TBC
bull ITSNIH
bull Metaxeacutenicas
bull Malnutricioacuten
bull Otros
99
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA GESTANTE
ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD DE LA GESTANTE- -
1 Atencioacuten prenatal
bull Vigilancia nutricionaf bull Administracioacuten de suplementos de hierro acido foacutelico bull Planificacioacuten del parto Plan de parto bull Despistaje de caacutencer ginecoloacutegico bull Inmunizacioacuten con DT bull Evaluacioacuten del bienestar fetal ecografiacutea bull Paquete de exaacutemenes auxiliares de la gestante sangre grupo y factor
Rh Hematocrito Hemoglobina glicemia RPR VIH (ELlSA o tira reactiva)
bull Otros exaacutemenes seguacuten patologiacuteas o complicaciones
2 Consejeriacutea nutricionaL
3 Consejeriacutea en salud reproductiva -Planificacioacuten familiar
4 Deteccioacuten y eliminacioacuten de placa bacteriana
5 Visita familiar integral si no acude a
bull Atencioacuten prenatal bull Seguimiento o control de dantildeo o problema relevante
6 Atencioacuten de parto yo sus complicaciones seguacuten protocolo (incluye cesaacuterea y monitoreo cliacutenico fetal)
7 Atencioacuten del puerperio seguacuten protocolo
bull Administracioacuten de hierro y vitamina A bull Entrega de meacutetodo anticonceptivo si lo solicita
8 Intervenciones Educativo y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Signos de alarma deembarazo parto y puerperio bull Higiene personal e higiene bucal bull Acliacuteviacutedad fiacutesica bull Lactancia materna bull Cuidados del recieacuten nacido bull Deberes y derechos en salud bull Salud sexual y reproductiva
g Atencioacuten de complicaciones durante embarazo parto y puerperio seguacute n protocolo
bull Aborto bull Enfermedad hipertensiva del embarazo bull Hemorragia obsteacutetrica bull Infecciones obsteacutetricas (endometritis y otras) bull Parto obstruido bull Otras
10 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontol6giacutecos bull TBC bull ITSNIH bull Me-taxeacutenicas bull Malnutricioacuten bull Otros
100
DOCUMENTO rECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl ESTA8~EdMIENTO ~- DESAL~r
11 CON POBLACION ASIGNADA
- ~ ~ ~ltgt - ci ATENCION INTEGRAl ALAFAMILlA bull-
bull bull 0~ lt- - ltgt flt~t~ - lt ~
A ATENCiOacuteN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
bull Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atencioacuten individual de i los integrantes de la farniliacutea _____________-
B ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD ---~---
i 1 Valoracioacuten Familiar
Identificacioacuten del tipo de familia I bull
------------lt bull Identificacioacuten del ciclo vital familiar
bull Dinaacutemica y funcionamiento familiar
bull Identificacioacuten de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia)
bull Determinacioacuten del riesgo familiar (Alto Mediano o Bajo riesgo)
2 Identificacioacuten de las necesidades de desarrollo (Promocioacuten)
o Consejeriacutea antiacutecipatorla al ciclo vital familiar
o Consejeriacutea a la familia para el adecuado funcionamiento de i acuerdo al tipo y ciclo viLaI en el que se encuentre la familia
o Consejeria Familiar para el desarrollo social uso de recursos o redes de apoyo
o Consejeriacutea familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentacioacuten y nutricioacuten higiene y ambiente actividad iexcliexclsica salud sexual y reproductiva habilidades para la vida seguridad vial y cultura de traacutensito salud mental cultura de paz y buen trato igualdad para todos)
o Consejeriacutea familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable (saneamiento baacutesico de la vivienda y el entorno)
3 Identificacioacuten de las necesidades de mantenimiento (Prevencioacuten)
e Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de enfermedades o discapacidad de acuerdo a los factores de riesgo bioloacutegico o fiacutesico identificados
o Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de problemas psicosociales de acuerdo a los factores de Riesgo idenllflcados
-
101
DOCUMENTO TIOnCO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iacute ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl middotmiddotmiddotmiddot~imiddot~ ESTABLECIMIENTOmiddot -~TEacuteNCioN INTEGRAL A LAFAMILIMmiddot
(OEmiddotSAacutetUD ( tmiddot
o Consejeriacutea familiar para la deteccioacuten o identificacioacuten temprana manejo baacutesico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en todas sus formas (prevencioacuten secundaria)
bull
4 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de dantildeo i (Recuperacioacuten)
bull Consejeria familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos de sus integrantes
I
bull Consejeriacutea familiar sobre el rol de la familia ante problemas L1 croacutenicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles CON POBLACtON terminales)ASIGNADA
~
5 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de disfuncioacuten familiar o discapacidad de sus miembros
bull Consejeriacutea sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas servicios de intervencioacuten temprana sistemas de captacioacuten rehabilitacioacuten basada en comunidad para su integridad e integracioacuten social
bull Referencia de familias con disfuncioacuten o discapacidad en todas sus formas
1-2 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de las Familias seguacuten necesidades del ciclo vitalASIGNADA familiar
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve
bull Referencia de familias con disfuncioacuten moderada severa o problemas de discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
1-3 y 14 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve moderada ASIGNADA
bull Referencia de familias con disfuncioacuten severa o problemas de discapacicj3d de sus integrantes en todas sus formas ~
11 Y111 Atencioacuten de familias con disfuncioacuten severa bull Terapia familiar
Manejo especializado de problemas agudos croacutenicos o de bull discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
102
---~---~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
CICLO VITAL FAMILIAR f- shy
Pareja que aun no tiene hijos bull Noviazgo
FAMILIA EN FORMACiOacuteN bull Matrimonio o convivencia bull Embarazo
Pareja con hijos
bull Nacimiento primer hijo
bull Hijo en edad preescolar FAMILIA EN EXPANSiOacuteN
bull Hijo en edad escolar
bull Hijo en edad adolescente bull Hio en edad adulta i Familia en la cual se inicia y termina la partida de los hijos
FAMILIA EN DISPERSiOacuteN en el hogar Desde gtJ(iexclse va el primer hijo hasta cue lo hace(iexcl1 ullimo
Familia en la cual han partido los hijos y la pareja queda FAMILIA EN sola CONTRACCiOacuteN bull Jubilacioacuten
bull Retiro y muerte de coacutenyuge
TIPO DE FAMILIAS
l bull NUCLEAR Constituida por ambos padres y los hijos
Constituida por ambos padres y los hijos ademaacutes deEXTENDIDA parientes en la tercera generacioacuten
_
Constituida por ambos padres Y los hijos ademaacutes deAMPLIADA
parientes como tiacuteos sobrinos cuntildeados primos etc
_
MONO PARENTAL Formada por el padre o la madre y los hijos I
bull RECONSTITUIDA Constituida por uno de padres su nueva pareja y los hijos
103
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 ANEXO W05
FLUJOGRAMAS DE ATENCIOacuteN PARA LOS PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL A LA PERSONA
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencioacuten y poder responder adecuadamente a las necesidades de salud los Programas de Atencioacuten Integral deben seguir los siguientes procesos
1 Captacioacuten Conforme a los criterios de Mercadeo Social los Programas de Atencioacuten Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencioacuten Integral a la Familia promocionan sus actividades informando y alentando la participacioacuten de las personas y la familia sobre todo en particular de los componentes preventivos Las personas pueden ser captadas cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes acompantildeantes usuarios de otros servicios del establecimiento o referidos En tal sentido es necesario
bull Planificar actividades de promocioacuten y mercadeo social
bull Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca informacioacuten clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas resaltando los potenciales beneficios para su salud
bull Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la poblacioacuten
2 Admisioacuten integral las personas son clasificadas en grupos diversos seguacuten sus necesidades de salud En consecuencia este proceso incorpora un diagnoacutestico de necesidades de salud y la definicioacuten de un Plan para la oferta del Paquete de Atencioacuten Integral Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferla del Paquete de Atencioacuten Integral
3 Atencioacuten Integral en funcioacuten del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencioacuten Integral El proceso de entrega de los cuidados esenciales seraacute onentado por las guiacuteas cliacutenicas normas y protocolos
4 Seguimiento y monitoreo de personas y familia A partir de los resultados de la atencioacuten se haraacute dos tipos de seguimiento
a) Seguimiento Individual verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de Atencioacuten Integral de las personas Incluye el acompantildeamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud
b) Seguimiento a Familias verifica el progreso en la oferta de las actividades de atencioacuten a las familias de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencioacuten Integral de la Familia seguacuten los desgas identificados
La atencioacuten de las personas y la familia se describe en los graacuteficos que siguen
-H ~ --iquest a 11ltiexcl~a
JOM~JDH lNTrGAAL
~ 11~MCampgt i ~m w~r ~~~j rt~~lllilifJU(ltim uacuteiquest ~lIgt1Id~ Oacute~
euiexclltIuumlI i )(ar
ort lel a~~1 1lt l~Uuml~
I lot~IVIl~letl
INGRESO
SISTEMA
ADMISOacuteN lfTE6RAl
104
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La familia pasa por el mismo proceso de admisioacuten Integral pero a ella como se ha sentildealado se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atencioacuten individual particular
T -~~1 ADMISIOM lUTIGUl
(~tauacuteoacuten
01 Familla
M
U deg euro
x
i p-rn do Ca~piquestta famiexcllilrj Fiacute~ rr)ar
1iexcliexclrnrriexcl~(IJl y
r~~irtrmiddotdi iexcls
UiUalJi
1 ~-~ Jrt(~ fiexcliexcll~ i bull Le~ hiexclhr
r~tiexcliexcliexcliiquest~1eit~diexcl-~aacute 1 r--IQ~
~naa iexcl I iacuteFQ-JmfiiohCTA)(~J -- cltn~ WJ1~ - J lJ-iexclUIt-~JI~Jl~middot~w~cgtriexcl
0ifrd)rlDiCiexcliexcliexcl~iquest 1 bull (Rmuacute~6r ( IiLiiexcll) D
2
INGRESO Al
R
11 I
u
iexcl Ifurmiexcliexcld~n
OiexclfErn~ciiquestn
IOrertl de PaGIEte piilrii3 At~IIdiexcln
_____ captacrn de erSOfm
IllJJ riexclqlJitnn WWiquest
irHfla
I
SI5TEMADE e
L~___ ) SALUD
[ ADMISiOacuteN INTE6AA~l__
Como puede apreciarse en las figuras anteriores para la atencioacuten a la persona y a la familia la admisioacuten integral es un momento clave en la organizacioacuten de la atencioacuten porque adicionalmente alas procesos que habitualmente se desarrollan en eacutesta se incorpora la idenllficacioacuten de necesidades de salud individual y familiar Es dicho diagnoacutestico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de atencioacuten integral que la persona requiere seguacuten la etapa de la vida en la que se encuentre
105
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1
ANEXO N 1i6
FLUJOGRAMAS DE ATENCiOacuteN PARA EL PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
FLUJOGRAMADE ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD PARA LA FAMILIA EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCiOacuteN
CeQtacioacuten de la Familia en el IntrarnLfiexcl 1 D~ra(1e la cnsdta bdrJidlalJde Clletacloacuten de la Famnia en el
euroXramuraJn miemcro ceuro la familiaJ INGRESO AL 2 i31~ acuce la fSr1iexcla solkiacutelaiexcloo Du~ne la b~sguedll activa atIltds SISTEMA DE iliBrcoacuter de la Visa DltmicililJia sectorizodoacuten
SAtUD ycerS(I Po~ ~eferen~iexclJ de Aeltei ~omuniaio orgalizdOacutell c(YfurJra
1 ti otro EstacieiTJero de SahltJ
V R iexcl r-
E Admisioacuten Integral F
E 1 Apertra de carpeta famjliar Orientacioacuten iacutendivdual o fammar de la atenciOacutefl integral a la persona ygrupo familiar 4 R
E3 Ofea oacutee~ paquete de atenlCiexcliexcl integral para la persona y la Familia N4 Idenlificacioacute1 [reslaconal individual o famiacutellar para el financlamienlo o vaiidacioacuten de ederechos I5 Si se aacutee-lfca signos de gravedad ce atguacuteo miembro de la familia se deriva aemergencia A
1 Evaluacioacuten y Atendoacuter n~egr3 de la Faniia
1 Llenadc de la ~cha fa~iacuteliar
2 Llenadc de las historias cliacutenicas por eta~as ce ~da 3 Valoracioacuten de la Familia 4 Determinacioacuten del riesgo familiar ydesarrollo del cronografa de visitas
domiCiliarias 5 Identificacioacuten de neCESidades de salud individual familiar 6 Listado ypnorizacioacuten ltle problemas anivel indiVidual famillar ycomunitano 7 E~abOiacuteacioacuten ydesarrollo del Plan de Atencioacuten Integral Familiar (PAIFAM)
iacuteEllJenado de los fo~rnato5 se realizara de manera progresiva) Familia de Alto Familia d Medino Familia d Bajo
Riesgo Riesgo Riesgo 13VDI)(4 VOl) (2VDI)
bull
l Seguimiento en el Domicilio rVisita Domiciliaria Integral)
bull
I
106
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO W07
NECESIDADES DE SALUD
Etapa de la Necesidades de Salud Vida
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA El DESARROLLO PERSONAL Ejemplo acanzar su maximo potencfal de desarrollo como ser humano atencioacuten a los derechos del nintildeo por nacer desarrollo de habilidaces sociales (autoestma) etc PARA EL DESARROLLO FM11llAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unoacuten con los padres o tutores) PARt EL FUNCONAVlIENTO SpCIAl Ejemplo desarrollo de relaciones afectivas y estableCimiento de vinculos afec~jvos en el nidoescuela DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Eiacuteemplo nacimiento sin riesgos ni complicaciones desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra las enfermedades nmunoprevenibles alimentacloacuten 1 nutricioacuten adecuada cuidado corporal etc PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra resgos de adiccioacuten o consumo excesivo de videojuegos o
Algunas programas de TV perjudiciales habitos de seguridad personal y convivencia ciudadana seguridad necesidades y confianza etc
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Eiacuteemplo Condiciones ambientales identificadas
adecuadas abrigo temperatu-a iluminacioacuten entre otros participacioacuten en el cuidado de la salud del Nintildeo
ambiental observar normas de seguridad vial etc DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo EDA parasltosiacutes IRA problemas deacutermicos caries dermatosis dermatitis del pantildeal entre otos EMERGENCIAS Ejemplo Sufrimiento Fetal Asfixia Neonalal Deshidratacioacuten seve-a Neumoniacutea severa Meningitis etc PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Asma rinltis desnutricioacuten obesidad anemia maltrato infantil enire otros DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES PSICOSOCIALES Ejemplo Retardo mental leve dificultades para el aprendizaje desempentildeo escolar inadecuado y retraso escolar etc DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones familfares etc DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilltacioacutel paraacutelisis cerebral letardo mental severo y otras manifestaciones de siacutendrome geneacuteticos y
iexcl____-tenferm=edadesegtlt9neoacutenltas-etc--------------------------1 DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROllO PERSONAL Ejemplo~ oesarroJlo de habilidades sociales y proyecto de vida promocioacuten de senlimientos de religiosiexclcad o espintualidad uso adecuado del tiempo libre potencialidades intelectuales laborales artiacutesticas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Elemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la famflia (comunicacioacuten empaacutetica corresponsabilidad emociones roles en la relacioacuten pa~d(es-hiexcljos) PARA EL FUNCIONAMIENTO SOC1AL_ Eiacuteemplo desarrollo de relaciones afectivas compromISO y corresponsabilidao con el trabaja desarroao de relaciones afectivas desarrollo de vinculos de identificacioacuten con escuelacolegio etc DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Ejemplo desarrollo de necesidades praacutecticas de higiene a~jmentacjoacuten y nutricioacuten saludables mecanismos de prevencioacuten para evitar el
de salud riesgo de contraer enfermedades inmunoprevenibles y transmisibles identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejo
del del estreacutes i condicionamientos sociales y psicoloacutegicos ejercicios fisicos y cuidado corporal Adolescente resolucioacuten de conflictos desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado
IPARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Ejemplo partldpacloacuten en el culdaco de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respiratorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos Neumoniacutea PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Cepresioacuten Obesidad Diabetes Juvenil Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADESmiddot DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejemplo alteraciones vsuates DISFUNCIONES FAM1LIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones famUiares DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilitacioacuten
rgte===----Ire~ta~r=donJ~ntal severo yotras manifestaciones de ~Jndrome geneacuteticos y enfermedades ~2n eacuteniacutetas Algunas
necesidades DE DESARROLLO DE LA SALUD1
de salud PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eemplo Alcanzar su maacuteximo potenciacuteal de desarrollo como identificaaacuteas ef humano u~~~decuado del tiempo libe orientaCioacuten sobre los derechos y de~~~~9iud~~
107
DOCUMENTO T6cNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
del Joven
Algunas necesidades
de salud identificadas
del Adullo
1 en saluddesarrollo de habi1dades socales desarrollo de habilidades somiddotcTales y proyecto ce viexclda promocioacuten de sentimienos de religiosidad o espiritualidad uso adecuado de) tiempo iexcliDre potencialidades intelectuales labo-ales artiacutes~iexclcas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relacones afectvas positivas en la familia ejercer loles equitativos comunicacioacuten horizoltal respeto a de~echos y deberes en la familia paternidad i maternidad responsable proleger a la perSona desde eiacute iexcllicio de Su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a l sociedad desarrollar viacutenculos positivos en centro laboral y de esluacutedio participar en organizaCiones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de salud) organizacoles vecinales en bien de la salud y el ambiente DE MANTENIMIENTD DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencoacuten para las enfermedades inmunoprevenibles no transmisibles y transmisibles desarrolo de praacutec~icas
de higiene alimentacioacuten y nulricioacuten saludables actividad fisica y cuidado corporal maternidad saludable I
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente stress y condicionantes desarroilo de factores protectores familiares para resolucioacuten de conflictos praacutecticas de autocuidado mutuo con relacioacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores pafa prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEIv1AS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos emergencia hlperensiva acddeiexclte cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre edampsia ~ eclampsia sepsiexcls puerperal nteno suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENClAS Ejemplo Infecciones RespiratOrias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hiexclpereacutemesis gravidica entre otros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Diabetes Hipertensioacuten Arterial Obesidad Dislipiacutedemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejempio ateraciones visuajes DISFUNCIONES FAMILIARES Ejempo Farnlias disfuncionales crisis familiares DISCAPACIDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO PERSONAL Ejemplo Alcanzar su maacuteximo potencial de desarrollo como ser humano uso adecuado del tiempo libre orientacioacuten sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud desarrollo de habilidades sociales PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo cesarollar relaciones afeciivas positivas en la familia ejercer roles equitativos comunicacioacuten horizontar respeto a derechos y deberes en la familia paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos) PARA EL FUNCIONAMiENTO SOC1AL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a la sociedad desarrollar vinculos positivos en centro laboral y de estudio participar en organizaciones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de saud) organizaciones vecinales en bien de la salud y ef ambiente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencioacuten para las enfermedades no transmisibles y transmisibles alimentacioacuten y nutricioacuten saludables actividad fiacutesica y cuidado corporal maternidad saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemple manejar adecuadamente stress y condicionantes desarrollo de factores protectores famiacuteliares para resolucioacuten de conflictos practicas de autocuidado mutuo con reladoacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEvIAS QUE SON EMERGENCAS Ejemplo Traumatismos emergencia hipertensiva accidente cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre eclampsia - eclampsiexcla sepsis puerperal Inteoto suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIASmiddot Ejemplo InfeCCiones Respiratorias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hipereacutemesis graviacutedica entre olros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejempo Diabetes Hipe1ensioacuten Arteria Obesidad Dislipkemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Eemplo alteraciones visuales DISFUNCIONES FAMILIARES Eiexclemplo Familias disfuncionales cnsis famliares DISCAPACDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
108
- - - ----- ~ - shy
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Agunas necesiacutedades de salud identificadas
del Multo Mayor
Grupos de Familias
Algunas necesidades
middotde salud idenlificadas de la familia
en formacioacuten
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en expansioacuten
l iexcl
IDE DESARROLLO DE LA SALUD
i PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eiexclemplo envejecimiento aCtivo uso adecuado del tiempo libre autoestima de Adulto Mayor desarrollo de potendaildades asiacute como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos padres y nietos) y la relacioacuten con otros adultos mayores y su entorno PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo ~articipacioacuten en actividades sociales y de voluntariado actitud vigilante para la observanca de sus derechos y de otros adullos mayores DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiSICO Ejempo prevencioacuten de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles alimentacioacuten y nuricioacuten saludables ejeCicios fiacutesicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato manejar adecuadamente los trastornos de adaptacioacuten y condiacutecionantes de alteraciones pslcosociales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respilllorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumali5mos deshidratacioacuten severa PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Depresioacuten Obesidad Hipertensioacuten Arterial Olabeles Dislipidemia Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FiacuteSiCAS Ejemplo secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacioacuten OSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracjonales disfuncionales DiSCAPACiDADES ~l~J~Q Postracioacuten con dependen da totaL
Necesidades de salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMIUAR alCanzar un oacute~tiexclmo desarrollo comO pareja con valores y principios desarrollar un buen fundonamento familiar establecer una comunicacioacuten adecuada incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos Aiexcluste de caracteres de los esposos distribucioacuten adecuada de roles estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos desarrollar y mantener recursos familiares (iacutentra o extra familiares) fomenar deberes y responsabilidades como esposos paternidad y maternidad responsable reajuste con la famiia de origen DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Crear un hogarshyi1vlenda saludable desarrollar estilos de vida saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL participa en el cuidado de la salud ambienta DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Famiia con embarazo de alto riesgo con ~roblema de iexclnfertilidad familla nueva que no genera nuevos valores y normas familia en crisis familia donde hay violencia domeacutestica familia con haacutebitos periudiciales a la salud DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracionales dsfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Alcanzaf un oacuteptimo desarrollo como famH1a con valores y principios desarrollar un buen funcionamiento famillar establecer una comunicacioacuten adecuada interaccioacuten adecuada entre los miembros de la famiHa acorde a la edad del hijo(a) mayor con eacutenfasis en los adolescentes distribucioacuten adecuada de roes adecuado manejo de recursos i una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos lntra o extrashyfamiliares permitir la se~a(acioacuten progresiva de los hijos del hogar crecer y madurar con los hijos educaMos fo~anco deberes y res~onsabilidades de los integrantes de la famiexcllla DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FisICO Mantener un hogarshyvivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludabe PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un entorno a la vivienda saludable participar en e cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD
l_____----DesarroIirm=ecaiacutesmos cOmpen$3toriacuteC~ ara lidiar con enfermedades croacutenicas o dista acitantes
109
i
---~---
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
y otras situaciones famWiares que repercuten en el funcionamientofamiiexcliar (amma en crisis familia I conde hay violencia fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiciales a la salud que afectan la
~t~~~~~~~sg~C~i~~SN~T~~~f~t~I~CAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Eemplo relaciones familiares e intergeneraciexclonales 1
~________-1~d~is~f~un~c~io~n~a~le~s~_
DE DESARROLLO DE LA SAlUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento famiiar mantener uM comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas aceptar el despegue de los hijos del hogar patemo aceptar nuevo tipo de relacioacuten con los hjos y sus familias
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlsICO Mantener un 00g8rshy
de salud vivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades identificadas infectocontagiacuteosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludable de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un
en entomo a la vivienda saludable participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUDdispersioacuten Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfennedades croacutenicas o discapacltantes y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay vioienCla fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiCiales a la salud que afectan la atencioacuten y las decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILlARES Ejemplo relaciones familiares e inlergeneracionales disfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento familiar mantener una comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo ce recursos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos familiares adIcionales a los hijos aceptar nuevo tipo de relacioacuten con la pafeja DE MANTENIMIENTO DE LA SALUDAlgunas PARA ENFRENTA FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlslCO Mantener un hogarshy
necesidades vivienda sahJdable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades de salud infcctocontaglosas a nive familiar desarrollar estilos de vida saludable
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBlENTAL Crear y mantener un de la familia entorno a la vivienda salucable participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Desarrollar mecanismos compensatorios para liacutediar con enfermedades croacutenicas o discapaciacutetantes contraccioacuten y otras situaciones familiacuteares Que repercuten en eacutel funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay violencia fisica o psicoloacutegica maltrato al adulto mayar famiexcla con habitos perjudiexclciales a la salud que afectan la atencioacuten y fas decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones famfliares e intergeneracionales disfuncianales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
t ANEXO W08
PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La Alta Direccioacuten del Ministerio de Salud en cumplimiento de sus Lineamientos de Gestioacuten establecioacute como grandes estrategias para alcanzar los objetivos sanitarios el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten sentildealando ademaacutes como ejes de Reforma para la implementacioacuten de las mismas el Fortalecimiento de la Recloriacutea de la Autoridad Sanitaria Nacional y el disentildeo de un nuevo Modelo de Atencioacuten Integral en Salud En este contexto dispuso la conformacioacuten de una Comisioacuten de Alto Nivel presidido por un representante del Ministro de Salud e integrado por representantes de todas las direcciones y oficinas generales del Ministerio de Salud convocando ademaacutes como asistencia teacutecnica a la cooperacioacuten internacional asentada en nuestro paiacutes tales como la Organizacioacuten Panamericana de la Salud Proyecto de Calidad y Poliacuteticas de USAID en Salud La Cooperacioacuten Italiana entre otras instituciones y organizaciones de relevancia puacuteblico y privado del aacutembito nacional regional y local que fueron convocados en talleres de socializacioacuten y validacioacuten teacutecnica social y poliacutetica del Documento Teacutecnico denominado Modelo de Atencioacuten Integral basado en familia y Comunidad
La Comisioacuten Nacional denominada de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud una vez instalada cumplioacute las siguientes actividades
1) Aproboacute la Hoja de Ruta y su Plan de trabajo para alcanzar su propoacutesito Revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud (Figura W 01)
2) Definioacute su metodologiacutea de trabajo y un coacutedigo de conducta para el desarrollo y cumplimiento de sus actividades
3) Sentildealo cuatro dimensiones de abordaje para la revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud
iacute Dimensioacuten teacutecnica proceso durante el cual se construye la propuesta teacutecnica del Documento Teacutecnico denominado Reforma del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud convocando a los expertos nacionales e internacionales en reuniones de gabinete talleres de socializacioacuten nacional regional y de alcance internacional
iexcli Dimensioacuten Social proceso durante el cual se somete a consulta la propuesta teacutecnica a los diferentes actores de la sociedad civil y el estado (colegio profesionales universidades organizaciones sociales de la comunidad ONGs sociedades cientiacuteficas gremios sector educacioacuten vivienda Desarrollo social gobiernos locales entre otros) middotdel aacutembito nacional regional y local representados en los Consejos Regionales y Locales de Salud a traveacutes del desarrollo de los Talleres Macro Regionales Nacional y el Seminario Internacional de socializacioacuten y validacioacuten del documento teacutecnico en mencioacuten
iacuteil Dimensioacuten Poliacutetica Con la decisioacuten politica expresa del Sr Ministro de Salud se inicio este proceso de revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud aclo que busco ComO corresponde el involucramiento de los otros decisores poliacuteticos del sistema y de los otros niveles de gobierno por ello el documento teacutecnico trabajado con los procesos previos de validacioacuten teacutecnica y social se presento en tres espacios de decisioacuten politica Los Consejos Regionales de Salud (Talleres Marco Regionales) La Comisioacuten Intergubernamental de Salud (Desarrollados en Iquitos y Arequipa) y el Comiteacute Teacutecnico Nacionallmplementador del aseguramiento Universal en salud (CTIN) donde se recibieron importantes aportes y su respaldo para continuar con el proceso de Formalizacioacuten e Implementacioacuten
Iv Dimensioacuten Normativa En esta dimensioacuten fue sumamente relevante revisar toda la normatividad vigente relacionada con este proceso en el contexto actual del Aseguramiento Universal en Salud y descentralizacioacuten en Salud entendiendo la importancia que tiene el marco juridico sanitario en todos los
111
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl procesos de reforma sanitaria para su implementacioacuten asimismo se reviso la aplicacioacuten de esla normas y el rol del estado nacional regional y local para vigilar su cumplimiento Sugiriendo luego de este proceso fortalecer el marCo regulatariacuteo y su correspondiente articulacioacuten en el nivel regional y local para vigilar su cumplimiento
4) Finalmente la ComIsioacuten de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de atencioacuten Integral en Salud cumpliendo con su hoja de ruta y pian de trabajo estabiecido concluyo sus funciones entregando el producto Final denominado Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en familia y Comunidad que cuenta con aval teacutecnico social y poliacutetico descrito anteriormente y una soacutelida propuesta de fortalecimiento y renovacioacuten del marco juriacutedICO sanitarios elementos claves para la legalidad legItimidad y sostenibilitlad de la Reforma en mencioacuten
Figura Ndeg 01 HOJA DE RUTA DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL EN SALUD
112
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Ibull ANEXO N 09
HOJA DE RUTA DEL MECANISMO DE FINACIAMIENTO PER CAacutePITA DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD (MAIS-BFC)
Para garantizar el financiamiento se propone desarrollar un proceso de formulacioacuten de poliacuteticas de financiamiento que expliciten los recursos necesarios para la implementacioacuten operativa e institucionaliacutedad del MAIS- BFC priorizando en el liempo el primer nivel de atencioacuten cuyo funcionamiento apropiado logra no soacutelo producir mejores resultados sanitarios sino a un menor costo y con mayor equidad a la vez es la puerta de entrada al sistema de servicios de salud organizado y funcionando en red
o
La hoja de ruta para el desarrollo de esta propuesta es la siguiente
1 Objetivos
11 General Estimacioacuten de los requerimientos financieros para el MAIS-BFC priorizando el primer nivel de atencioacuten mediante un mecanismo de capitacioacuten la generacioacuten de condiciones de viabilidad y sostenibilidad que asegure la implementacioacuten progresiva del modelo para promover proteccioacuten social de la salud basada en la distribucioacuten equitativa financiera y de servicios dentro de los liacutemites del financiamiento del sistema de salud peruano
12 Especiacuteficos bull Estimacioacuten del per caacutepita del financiamiento requerido en el primer nivel de
atencioacuten y la aplicacioacuten en territorios que representen la heterogeneidad territorial
bull Revisioacuten reordenamiento y alineacioacuten de los mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago de los otros niveles de atencioacuten
bull Identificacioacuten de las condiciones de viabilidad y sostenibilidad para implementacioacuten progresiva de un reordenamiento del financiamiento para el MAIS-BFC
bull Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada del MAIS -BFC
2 Esquema General de trabajo
113
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexclbull
3 Estrategias
31 Aprovechamiento de todos los avances acumulaciones y productos existentes en el sector salud especialmente puacuteblico
32 Participacioacuten de las instancias involucradas de las instituciones del sector salud
33 Articulacioacuten de la cooperacioacuten teacutecnica- finaneera de forma inter agencial 34 Transferencia de competencias
4 Organizacioacuten de la hoja de ruta
Se propone cuatro (4) etapas como se puede observar en el esquema de trabajo las dos primeras son subsecuentes y las 2 restantes son horizontales a las primeras Por efectos de la prioridad del primer nivel se desarrolla y explicita esta etapa como inicio de la propuesta
41 Primera etapa
411 Objetivo
Identificacioacuten de la Unidad Per caacutepita (UPC) los modificadores de ajuste el financiamiento requerido para la implementacioacuten en el Primer nivel de atencioacuten y la aplicacioacuten inicial en territorios que representen la heterogeneidad territorial
412 Componentes
4121 Estimacioacuten de costos de las prestaciones integrales para primer nivel de atencioacuten - MAIS-FC
4122 Definicioacuten y estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
4123 Anaacutelisis del financiamiento requerido disponible e identificacioacuten de alternativas
4124 Identificacioacuten de la condiciones de viabilidad y sostenibilidad para la implementacioacuten del MAIS -FC y estrategia de implementacioacuten
4125 Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
5 Recursos necesarios
51 Equipo de trabajo
bull )Cpsshy
~~ 01 SALGO -
114
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1
52 Presupuesto Se concertaraacute el apoyo COn una estrategia de cooperacioacuten teacutecnica y financiera interagencial para la viabilidad financiera para articulacioacuten de esfuerzos tarea que la asumiraacute la OPS de esta propuesta
6 Cronograma
80~PO~ENTE A9~IXIDAO i TAREASit~~ PEBIQQOOFI ~ Ci EJECUSION
Preparacioacuten de Identificacioacuten y I Reuniones de trabajo uumlntildeasemanadmiddotmiddotmiddot_middotmiddot_middotmiddot
propuesta precisioacuten de Discusioacuten de esquemaI caracteriacutesticas y preliminar y alLlsecttElsect __---I
expectativas en el Formulacioacuten de propuesta 1
tema de definitiva financiam iento del -cld=enoacutetificacion--de-fu7e-nte7s--d7e-T-UTn-a7s7e-m=a7na-1 MAIS-BFC informacioacuten y recoleccioacuten de
la misma Estimacioacuten de Identificacioacuten del Revisioacute~ de condiciones de Dos
costos de las universo de salud priorizadas que se semanas
prestaciones integrales para primer nivel de
cobertura (poblacioacuten) condiciones
las de
ejecutan en primer nivel Realizar consistencia de base de datos de frecuencia
salud prior izadas I-de7-7uso-__-----___-iatencioacuten - MAISshy y sus frecuencias Elaborar tabla de FC de uso condiciones de salud
priorizadas y frecuencias Prectsloacuten del Revisioacuten de lo planteado por contenido el MAISmiddotBFC y ajustes al
conjunto de prestacionesprestaciones integral para el primer nivel definidas
de atencioacuten actividades Precisiexcl7oacuten=d7e-17c-o-n--te7n7id70--de-i
bull cada prestacioacuten en cuanto a que como donde a quien y i cuanto se haraacute de forma i anual de acuerdo a normas ~QraciOacute de cada
prestacioacuten con su contenido detallado
Estlm-acioacuteC---+RC-eviexclsioacuten--JdCe--c-o-sTte-o-s--D-o-s----jnmicrocosteo de iiexclexCi~st~en-tes~___--_iexcl semanas las prestaciones x bull Identificacioacuten del actividades presupuesto asignado y
gastado en el primer nivel Costeo de las actividades que no han sido costeadas auacuten Revisioacuten de validez y sensibilidad de los costos obtenidos Austes a costos
115
-----------
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
COMPONENTE c shy
Definicioacuten y
estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
Anaacutelisis del financiamiento requerida disponible e identificacioacuten de alternativas
ACTIVIDAD
Establecimiento de el universo de cobertura pOblacioacuten y frecuencias de uso
Definicioacuten de la Unidad per caacutepita basal
Seleccioacuten de criterios variables de ajuste a la UPC
Obtencioacuten de la UPC basal y sus criterios variable de ajuste
Identificacioacuten de fuentes y montos de financiamiento y tendencias
Anaacutelisis de brechas entre financiamiento disponible y requerido seguacuten UPC actualizada
Identificacioacuten de sitios piloto
Escenarios de financiamiento y alternativas Aplicacioacuten de pilotaje en territorios que representen la heterogeneidad del paiacutes
TAREAS
Precisioacuten de las coqerturas poblacionales para cada prestacioacuten por grupos especiacuteficos seguacuten frecuencias de uso v normas de atencioacuten Elaboracioacuten de tablas de cobertura poblacional y frecuencias Calculo de la UPC basal Pruebas de sensibilidad y validez de UPC
Calculo final de UPC Identificacioacuten de criterios variables de aiuste Pruebas de calificacioacuten de impactos de criterios de ajuste a la UPC Seleccioacuten de criterios y modelizacioacuten de ajustes a UPC basal Definicioacuten de UPC y criterios de aiuste Instructivo de aplicacioacuten (operacioacuten y monitoreo) en territorios eSDecificos Creacioacuten de mecanismos de incentivos a resultados aDroDiados seouacuten nonma Identificacioacuten de estudios de financiamiento en Peruacute y anaacutelisis de resultados Anaacutelisis de presupuestos asignados y ejecutados en al menos de 3 antildeos anteriores de las fuentes disponibles y sus tendencia en miacutenimos 5 antildeos Elaboracioacuten de tablas de financiamiento disponible para el nrimer nivel v tendencias Estimacioacuten del financiamiento requerido en base a la UPC basal v sus modificadores Comparacioacuten del financiamiento requerido y el disponible en base a la UPC basal y sus modificadores Identificar alternativas para cerrar brechas Identificacioacuten de criterios para seleccionar Dilotaies Seleccioacuten de territorios pilotos Preparacioacuten de pilotos con autoridades locales Anaacutelisis de escenarios posibles y alternativas de financiamiento Seleccioacuten de contrapartes locales Inventarios de requerimientos y solucioacuten de brechas Inicio de aDlicacioacuten Evaluacioacuten mensual
i PERIODO DE EJECUSION Dos semanas
Una semana
Una semana
Una semana
Una semana
Dos semanas
Dos semanas
Una semana
Una semana
Dos semanas
Una semana
2011 06 meses
116
----~--shy~ ---~_
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Tdeniacuteificacioacuten de la
condiciones de viabilidad y sostenibilidad para
la implementacioacuten
del MAIS -FC y
Identifcacioacuten
condiciones viabilidad sostenibiliacutedad organizacionalesfi InanCleras poliacuteticas
estrategia de rcE-str-ateg-cia-----t Mapeo politico nacional y local y i universalizacioacuten
I nstiacutetucionaizacioacuten y uniacuteversalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
I
concertada de implementacioacuten progresiva de la capitacioacuten del primer nivel de atencioacuten Capacilaciexclmiddotoacuten-accioacuten y educacioacuten permanente equipo nacional y local
Metodologiacute a e instrumentos
de revisioacuten y ajuste I Prestaciones y UPC
del UPC
Ejecucioacuten
--- Evaluacioacuten
I
I
Sistematizacioacutende proceso Dos meses de Identificacioacuten deeacuteco-ndic7ione-s---Cdcce-~-U7nasemana~ de ~v=labiacuteJidad+ i-------------eacuteVSeostenibmdad=----t
y Preparacioacuten de intelVencianes para construir factibilidad
viabilidad y
y Movflizacioacuten de recursos para estas otras iexclntelVenciones
m~trategjas deneqociacioacuten
Talleres de iniexclonmacioacuten y 1
consenso Disentildeo de la estrategia e implementadoacuten
Identificar las necesidades de 116bullmeSeS capacitacioacuten y de apoyo bibliograacutefico para cada tema de esta etapa Proponer tatleres de bull capacitacioacuten y entrega de instrumentos Desarrollar un indice para la bull elaboracioacuten de manual de l
aplicacioacuten de la UPC Elaboracioacuten del manual
Ilnstitucionalizacioacuten i Establecer responsabilidades y unlversarzacioacuten lrlsbtuciexclonales y fortalecJmlento
de estas instancias Mecaniacutesmos de i
universaiacutezacioacuten de la I aplicacioacuten de la UPC rY1onitoreo y evaluaG_lordmr~_ Mecanismos de actualizacioacuten de la UPC Aplicacioacuten y control nacional y
local I Monitoreo sistemaacutetl9ordm I Sistematizacioacuten del proceso
Dos meses
05 meses
05 meses
05 meses
05 meses
5 antildeos
Cada 3 meses
117
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lbull iexcl
645 Refuerzo de la accioacuten Intersectorial y la Participacioacuten Ciudadana 71
646 Necesidad de actualizar y completar el marco normativo del MAIS-BFC 73
VII BIBLIOGRAFiacuteA 81
VIII ANEXOS 82
Anexo Ndeg 01 Lista de acroacutenimos y abreviaturas 82
Anexo N 02 Glosario de Teacuterminos 83
Anexo N 03 Paquete de Atencioacuten Integral de Salud a la Persona 87
Anexo N 04 Paquete de Atencioacuten Integral de Salud a la Familia 100
Anexo N 05 Flujograma de atencioacuten integral a la Persona 103
Anexo W 06 Flujograma de atencioacuten integral a la Familia 105
Anexo N 07 Necesidades de Salud 106
Anexo Ndeg 08 Proceso de construccioacuten deIMAIS-BFC 110
Anexo W 09 Hoja de Ruta del Financiamiento Per Caacutepita 112
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DOCUMENTO TEacuteCNICO
MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
l INTRODUCCiOacuteN
La Salud es un derecho y un bien puacuteblico que se construye se vive y se disfruta en el marco de la vida cotidiana El proceso Salud - enfermedad de las personas familias y comunidades es objeto sujeto del trabajo de Equipos de Salud cuyo cometido principal es contribuir a mejorar la calidad de vida delas poblaciones a cargo en conjunto con ellos
bull Las modalidades mediante las cuales los paradigmas del proceso de salud - enfermedad se implementan a traveacutes de praacutecticas sociales de atencioacuten a la Salud constituyen los Modeos de atencioacuten a la Salud
Hablamos de un MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA SALUD como un sistema organizado de praacutecticas realizado por el equipo de Salud basado en el enfoque bio psico social del individuo dirigido a poblacioacuten sana y enferma y que incorpora con espeCial eacutenfasis la dimensioacuten preventivo - promocional en la atencioacuten a la Salud y la participacioacuten de la comunidad en su conquista
La incorporacioacuten de Reformas de la satud como el AseguramiEjnto Universal en Salud La Descentralizacioacuten en Salud en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten han introducido cambios significativos en el Sistema de Salud Peruano En su esencia reconoce el derecho de las personas familia y comunidad a una atencioacuten integral de salud equitativa con garantiacuteas explicitas de calidad y oportUnidad de la atencioacuten
El nuevo modelo de atencioacuten de caraacutecter integral familiar y comunitario entiende que la atencioacuten de salud debe ser un proceso continuo que se centra en la atencioacuten integral de las familias priorizando las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad preocupandose de las necesidades de salud de las personas antes que aparezca la enfermedad entregaacutendoles herramientas para su autocuidado Su eacutenfasis estaacute puesto en promover estilos de vida saludables en fomentar la accioacuten intersectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud En caso de enfermar se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad de modo de controlar su avance y evitar su progresioacuten a fases de mayor dantildeo y de tratamienios maacutes complejos
Las caracteristicas fundamentales de este modelo de atencioacuten se resumen en lo siguacuteiente
1 Centra su atencioacuten en la persona en el contexto de su familia y comunidad facilitando el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud acercando la atencioacuten de salud a la poblacioacuten beneficiaria
2 Se da eacutenfasis en las actividades de promocoacuten de la salud y prevencioacuten de Ia enfermedad en relacioacuten a las acciones curativas con orientacioacuten en la familia y la comunidad
3 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia una atencioacuten personalizada digna de Calidad y con base en los principios de la salud familiar y comunitaria y las garantiacuteas explicitas del Aseguramiento Universal en Salud
4 Brinda especial atencioacuten a los recursos humanos que prioriza el cierre de brechas con equidad desarrollo de capqcidades con eacutenfasis en la formacioacuten de salud familiar y comunitaria y poliacuteticas de trabajo digno
5 Promueve la Gestioacuten de la Salud con enfoque Territorial
6 Organizacioacuten de los servicIos en redes de salud y que asegure la complementariedad e Integralidad de la atencioacuten que requieren las necesidades de
1
lmiddot
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j salud sentidas y no sentiacutedas Que garantice la continuidad de la atencioacuten desde los cuidados primarios hasta las modalidades de atencioacuten especializada
7 Promueve el abordaje de los Determinantes sociales de la salud abriendo espacios para la participacioacuten ciudadana en salud individual y colectiva y la intersectorialidad incorporando mecanismos eficientes y efectivos de participacioacuten donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacioacuten de salud
8 Asegurar a traveacutes de diversos mecanismos de financiamiento equitativos y sostenibles los recursos necesarios para su implementacioacuten y sostenibilidad
9 Solido marco juridico sanitarIO que revitalice y actualice la normatividad vigente en el contexto de fortalecer su rol rector
10Respeto e impulso a la transversalizacioacuten de los enfoques de Derecho Interculturalidad y Equidad de Geacutenero
El Modelo de Atencioacuten Integra propuesto releva el foco de atencioacuten en la famiacuteliacutea reconociendo que la familia influye en la salud yen la enfermedad de sus miembros Asiacute mismo la situacioacuten de salud de cada miembro influye al sistema en su conjunto Esta relacioacuten se expresa en la existencia en la familia de caracteristicas que pueden ser factores protectores o condiciones de riesgo que hay que identificarlos e intervenirlo desde el nivel operativo en los establecimientos de salud y el nivel poliacutetico desde el estado nacional regonal y local
La Integralidad de la Atencioacuten en Salud es una aspiracioacuten de las personas y se constituye en uno de los principios orientadores del modelo de atencioacuten centrado en la familia Asimismo la continuidad de la atencioacuten personalizada y mantenida a lo largo del tiempo permite un conocimiento acumulativo de las personas y familias a cargo desarrollo de viacutenculos y un compromiso profundo entre los integrantes del equipo de salud y su poblacioacuten a cargo La continuidad puede ser comprendida como la respuesta continua que se otorga a las personas en los distintos puntos de la Red de salud tanto en los cuidados primarios como especializados sea intramural o extramural e independiente del lugar geograacutefico del paiacutes donde la persona se encuentre por razones laborales u otras
En la mejora de la situacioacuten de salud una caracteriacutestica esencial y condicioacuten necesaria para el enfoque multidiscipliacutenario es el trabajo en equipo La confluencia de miradas desde diferentes disciplinas aporta a un anaacutelisis maacutes integral de la situacioacuten de salud no soacutelo de personas y familias sino de la comunidad en su conjunto
Constituir de manera progresiva El equipo baacutesico de salud con formacioacuten en salud familiar y comunitaria EBSFC es vital en este contexto social comunitario y familiar para mejorar la comprensioacuten de las distintas dimensiones en que ocurre la vida de [a poblacioacuten a cargo y una mejor utilizacioacuten de los recursos existentes a nivel familiar comunitario y social La conformacioacuten de estos equipos basico de salud familiar y comunitaria multidisciplinarios a cargo de poblaciones pequentildeas de familias facilita el acercamiento identificacioacuten y diagnostico de principales necesidades de salud y su plan de intervencioacuten Se establece una relacioacuten equipo-comunidad que enfatiza una mayor responsabilidad por el autocuidado y el cuidado del entorno La comunidad es parte del desarrollo y mejoramiento de la calidad de vida
2
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I bull
11 FINALIDAD
Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del pais y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
111 OBJETIVOS
31 Actualizar el marco conceptual metodoloacutegico e instrumental de la atencioacuten integral de salud en eiacute contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud incorporando los lineamientos de la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
32 Fortalecer el disentildeo e implementacioacuten elel modelo de atencioacuten integral de salud que incorpora el abordaje de los determinantes de la salud desde una dimensioacuten poliacutetica que articule los niveles de gobierno y los sectores a traveacutes de una efectiva participacioacuten ciudadana individual y colectiva
33 Establecer los lineamientos para implementar el modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad en el Sistema de Salud
IV BASE LEGAL
bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
bull Ley W 27604 Ley que modifica la Ley General de Salud W 26842 respecto de la obligacioacuten de los establecimientos de salud a dar atencioacuten meacutedica en casos de emergencia y partos
bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo W 013-2002-SA
bull Ley Ndeg 27658 Ley de Modernizacioacuten de la Gestioacuten del Estado
bull Ley Ndeg 27680 Ley de Reforma Constitucional del Capiacutetulo XIV del Tiacutetulo IV sobre Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27783 Ley de Bases de la Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales
bull Ley N 27972 Ley Orgaacutenica de Municipalidades
bull Ley Ndeg 28056 Ley Marco del Presupuesto Participativo
bull Ley Ndeg 28273 Ley del Sistema de Acreditacioacuten de los Gobiernos Regionales y Locales
bull Ley Ndeg 29158 Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo
bull Ley N 29414 Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud
bull Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el 08 de Abril del 2009
bull Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud Y sU modificatorias Decreto Supremo Ndeg 007-2006-SA Decreto Supremo Ndeg 023-2006-SA y Decreto Supremo Ndeg 003-2010-SA
bull Decreto Supremo Ndeg 077 -2006-PCM que aprueba ias Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestioacuten de la AtenCioacuten Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales
bull Decreto Supremo Ndeg 056-2008-PCM que aprueba las Normas para la documentacioacuten oficial de los Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Puacuteblicos adscritos a eiacutelos
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DOCUMENTQ-TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 566-2005MINSA que aprueba los Lineamientos para la Adecuacioacuten de la Organizacioacuten de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralizacioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial N 696-2006-IMINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Saud o
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 614-2007IMINSA que aprueba la Guia de Implementacioacuten de los Proyectos Pilotos de Descentralizacioacuten en Salud a los Gobiernos Locales
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 520-2010IMINSA que aprueba El Documento Teacutecnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 914-2010MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 021shyMINSNDGSPN02 Categoriacuteas de EstableCimientos del Sector Salud-
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 278-20111MINSA que aprueba El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencioacuten 2011-2021
V AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
El presente documento teacutecnico es de aplicacioacuten en todo el territorio nacional en las instancias relacionadas a salud de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales y en los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos
VI CONTENIDO
61 Contexto de la Actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Desde la aprobacioacuten del documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Sauer en el ano 2003 ha evolucionado el enfoque conceptual de atencioacuten integral de salud y el marco organizacional dentro de los cuales Se habia implementado progresivamente la atencioacuten integral de la salud
En este contexto el papel de la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a traveacutes de las acciones de promocioacuten de la salud ha comenzado a tener una mayor relevancia en la comunidad sanitaria internacional A ello debe agregarse el cambio progresivo que se ha producido en el Sector Salud con la implementacioacuten de un conjunto de reformas fundamentales Finalmente debe recibir una consideracioacuten especial el nuevo eacutenfasis puesto en los uacuteltimos antildeos a la adopcioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud Renovada (APS-R) en la regioacuten de las Ameacutericas a la que pertenece el Peruacute
Con el fin de entender mejor los fundamentos de la actualizacioacuten del modelo se desarrollan con mayor detalle estos aspectos
611 Progresos en la implementacioacuten de la Atencioacuten Integral de Salud en el Peruacute
Tras la crisis econoacutemica de la deacutecada de los 80s hasta fines de los 90s la gestioacuten sectorial de la atencioacuten de salud estaba enfocada principalmente hacia el desarrollo de los establecimientos de salud La extensioacuten de la cobertura de atencioacuten de las redes de
~~lt establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de middot~(-~c gestioacuten sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud
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1 Aprobado con Resolucioacuten Ministerial N 729middot2003--SAlDM del 20 de Junio de 2003
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ilOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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Las prioridades sanitarias l1acionales se expresaban a traveacutes del funcionamiento de 17 programas de salud verticales que desde el Ministerio de Salud controlaban la implementacioacuten de sus normas de atencioacuten en la red de establecimientos de salud dependientes del Sector con diferentes niveles de consecucioacuten de resultados sanitarios Una deacutebil reacuteplica de este esquema de gestioacuten funcionaba en las redes de establecimientos del Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy Seguro Social de Salud del Peruacute EsSalud) y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policia Nacional del Peruacute
Es en esta eacutepoca que el Ministerio de Salud impulsa con apoyo de la cooperacioacuten internacional la implementacioacuten de una serie de proyectos e iniciativas que incluian como parte de sus alcances la innovacioacuten a favor de formas maacutes inclusivas y completas de realizar la atencioacuten de salud Ejemplos de esto proyectos fueron el Programa Salud Baacutesica Para Todos (PSBPT) el Proyecto 2000 el ProyectoSalud y Nutricioacuten Baacutesica (PSNB) el Proyecto de Atencioacuten Primaria de Salud y Saneamiento Baacutesico en Cajamarca (APRISABAC) y el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI) los que contribuyeron con el desarrollo y ejecucioacuten de las primeras propuestas de atencioacuten integral de salud en algunas regiones del paiacutes
Como producto de esas experiencias a inicios del presente siglo el Ministerio de Salud en un esfuerzo de modernizacioacuten y adecuacioacuten de la prestacioacuten de salud y acorde al sexto lineamiento de poliacutetica del sector salud 2002 - 2012 elaboroacute el documento teacutecnico La Salud Integral Compromiso de Todos El Modelo de Atencioacuten Integral constituyendo desde entonces el marco normativo conceptual de la reforma de la salud puacuteblica del paiacutes
El modelo de alencioacuten integral de salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el que se define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten integral a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no percibidas por la poblacioacuten) Ellos orientan los teacuterminos bajo tos cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus actividades la forma como otros sectores se complementan con el Sector Salud y la forma como los recursos del Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la poblacioacuten del pais
El MAIS aplica las acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la famiia y de la comunidad antes que a los dantildeos o enfermedades especiacuteficas Establece la visioacuten muitidimensionat y biopsicosocial de tas personas y propone la provisioacuten continua y coherente de acciones dirigidas al individuo a su familia y a su comunidad en corresponsabilidad con el sector salud la sociedad y otros sectores para la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible
El cambio de enfoque que ha tenido la geslloacuten sanitaria desde la adopcioacuten del MAIS se ha reflejado tanto en la organizacioacuten del Ministerio de Salud como en la forma de organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
Entre los cambios maacutes importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes
bull La creacioacuten de las Estrategias Sanitarias como mecanismo de manejo sectorial e intersectoriat de determinadas prioridades nacionales y regionales como Satud Sexual y Reproductiva Nutricioacuten y Alimentacioacuten Saludable ITS - VIHISIOA Malaria Tuberculosis Inmunizaciones Salud Mental Enfermedades No Trasmisibles y Salud Familiar y cuyas intervenciones se integran de manera coherente y articutada con las intervenciones por etapas de vida familia y comunidad Actualmente constituyen el modelo para contribuir y lograr los Objetivos de Oesarroiio del Milenio compromiso asumido por eacutel Peruacute para el antildeo 2015
La creacioacuten de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud y la implementacioacuten progresiva de los lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl bull La creacioacuten de las Direcciones de Gestioacuten Sanitaria Servicios de Salud y de Calidad en
Salud para meorar el papel de rectoriacutea y asistencia teacutecnica del Ministerio de Salud en la organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
bull La aprobacioacuten de una serie de documentos teacutecnico normativos para la implementacioacuten de la atencioacuten integral a la persona por etapa de vida
Entre los cambios ocurridos en los servidos de salud para la implementacioacuten de la atencioacuten integral de salud se pueden mencionar
bull La conformacioacuten de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud
bull El desarrollo de las formas de atencioacuten extramural y la aparicioacuten de las modalidades de oferta moacutevil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas itinerantes de atencioacuten integral de salud)
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud auacuten continuacutean existiendo brechas considerables entre las regiones debido a entre otras razones la inequidad en el acceso a los servicios por razones geograacuteficas econoacutemicas culturales administrativas de geacutenero entre otras
Es de consenso actual al interior del Ministerio de Salud que aunque el MAIS vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y teacutecnico su implementacioacuten en los lJltimos antildeos no ha renejado por completo los teacuterminos en los cuales habia sido planteado Las limitaciones en Su implementacioacuten pueden explicarse en los siguientes teacuterminos
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacioacuten asistencialista fragmentoacute las atenciones privilegiando las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten
b) A pesar de su difusioacuten continuoacute predominando la atencioacuten a las necesidades sentidas (que corresponden a la atencioacuten del dantildeo y la enfermedad) como la principal actividad de atencioacuten de salud Por consiguiente la atencioacuten de personas sanas o aparentemente sanas (o la atencioacuten de las necesidades no sentidas por la poblacioacuten) continuo como una actividad marginal para los eqUlpos de salud en el primer nivel de atencioacuten
e) Ello determinoacute que los cuidados esenciales provistos por los servicios de salud tuvieran un marcado componente recuperativo y de rehabilitacioacuten y limitadas actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del dantildeo y la enfermedad
d) A ello se adicionoacute el eacutenfasis que recibioacute durante los primeros antildeos de implementacioacuten de normas teacutecnicas orientadas a establecer la atencioacuten integral a la persona por etapas de vida
e) Las actividades de atencioacuten integral en salud predominantemente recuperativas se centraron en la persona No se incorporaron a la cartera de servicios del primer nivel de atencioacuten las intervenciones a la familia y a la comunidad
f) Por ende el principal resultado esperado de la atencioacuten integral durante este periodo fue personas saludables con una nula o deacutebil proteccioacuten de la familia de la comunidad y el entorno
g) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud los principales esfuerzos realizados fueron a la accioacuten sectorial sobre los determinantes a traveacutes de la implementacioacuten de las estrategias sanitarias Pocos progresos se hICIeron en la intervencioacuten intersectorial para ei abordaje de los determinantes
h) Aunque la mejora de la situacioacuten social econoacutemica educativa y poliacutetica del pais ha sido evidente el rol de los gobiernos nacional regionales y locales en la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud permanece deacutebil y desarticulada lo que ha permitidola persistencia de altos iacutendices de pobreza y de contaminacioacuten ambiental el bajo saneamiento baacutesico y la baja calidad de atencioacuten en los servicios de salud entre otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl i) La poblacioacuten no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud y su participacioacuten
en todos los procesos de la gestioacuten puacuteblica aun es deacutebil
j) Ello podria deberse en gran parte a que la implementacioacuten del MAIS se ha enfocado en la organizacioacuten de la prestacioacuten sin intervenir efectivamente en modificar la demanda actual de servicios de salud que expresa apenas las necesidades de salud sentidas por la poblacioacuten pero que no representa las otras necesidades de atencioacuten sin las cuales se hace difiacutecil mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Como consecuencia este patroacuten de demanda de atencioacuten de salud ha reforzado el predominio de las intervenciones recuperativas y de rehabilitacioacuten sobre las otras intervenciones integrales a la persona la familia la comunidad y su entorno (con mayor perjuicio para el desarrollo de las intervenciones de promocioacuten de salud)
Pueden identificarse tambieacuten algunos aspectoS poco desarrollados en los uacuteltimos antildeos tales como la escasa integracioacuten de los prestadores de salud el insuficiente desarrollo de un sistema de informacioacuten integrado para la gestioacuten y la atencioacuten de salud la limitada gestioacuten de la formacioacuten y desarrollo de recursos humanos y el limitado financiamiento a las intervenciones de salud colectiva
Se concluye entonces que se vuelve necesaria una actualizacioacuten de los teacuterminos en los que estaacute definido el MAl S vigente incorporando modificaciones que contribuyan a afirmar la validez de sus principios y el alcance de sus contenidos De esta forma se espera construir un sistema de atencioacuten de salud que sea capaz de anticiparse a los problemas sanifarios a traveacutes de poliacuteticas y estrategias de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en un nuevo modelo de gestioacuten yatencioacuten que garantice a las personas familia y comunidad el acceso a una atencioacuten integral de salud oportuna y de calidad
612 Avances en la Reforma Sanitaria en el Peruacute
6121 El Aseguramiento Universal en Salud
La introduccioacuten de cambios en los mecanismos de financiamiento de los servicios ha ocupado un lugar predominante en la agenda de reformas impulsadas por el Ministerio de Salud para reducir las inequidades en el acceso a los servicios de salud A fines de los 90s surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno como dos mecanismos de financiamiento bajo la modalidad de reembolso por las atenciones realizadas a dos grupos de poblacioacuten priorizados en el paiacutes En la siguiente deacutecada ellos se fusionan para constituir el Seguro Integral de Salud (SIS)
En marzo del antildeo 2009 se aproboacute ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud que establece el marco normativo a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud Un antildeo despueacutes se publica su Reglament03 en el que se enuncian los mecanismos para su desarrollo e implementacioacuten a nivel nacional
A traveacutes de esta norma se garantiza el derecho pleno y progresivo a la Seguridad Social en Salud para aquella poblacioacuten que no es beneficiada por el reacutegimen contributivo del Seguro Social de Salud del Peruacute (EsSalud) o por otros regiacutemenes de seguro puacuteblico y privado El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) trata de priorizar y asegurar el acceso de toda la poblacioacuten a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad
2 Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el
08 de Abril del 2009
3 Decreto Supremo Ni 008-2010-SA Regamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiexclento Universal en Salud aprobarlo el 03 de abril eacutee1201Q
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS para aquella poblacioacuten no cubierta por los regiacutemenes de aseguramiento existentes hasta entonces
Actualmente el SIS financia en lodo el paiacutes las atenciones de la poblacioacuten pobre y extremadamente pobre en los servicios de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales de cuyo financiamiento dependen Es de resaltar que aunque el SIS ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atencioacuten de salud a la poblaCioacuten no cubierta por los regimenes de aseguramiento contributivo hay aspectos que repercuten en el desarrollo del modelo de atencioacuten integral de salud
bull El SIS promueve maximizar el uso de los recursos humanos reduciendo las barreras econoacutemicas y transfiriendo fondos para asegurar medicamentos consumibles y otros insumos de la atencioacuten de salud en forma proporcional a la cantidad de atenciones realizadas Ello ha sido especialmente positivo en aacutembitos rurales o en zonas de mayor pobreza en el paiacutes
bull El proceso de presentacioacuten de informacioacuten sobre atenciones realizadas a fin de sustentar el pedido de fondos inciuye la evaluacioacuten del cumplimiento de las normas de atencioacuten y la validacioacuten de la consistencia de los datos sobre las atenciones realizadas lo que ha permitido la introduccioacuten de una cultura de la auditoria y el control de la calidad en la gestioacuten de los servicios de salud
bull El finaneacuteiamiento del SIS no incluye aquellas prestaciones realizadas a la familia y a la comunidad y se concentra en las intervenciones a la persona sean preventivas recuperativas o de rehabilitacioacuten lo que ha reforzado el sesgo asistencial de los servicios de salud
El financiamiento a traveacutes del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS sin embargo debe considerarse los mecanismos que faciliten superar limitaciones sistema de informacioacuten paralelo unidireccional retraso en el pago de las prestaciones falta de retro informacioacuten a los servicios de salud sobre el resultado de la sustentacioacuten de los pagos la falta de concordancia en sus procedimientos financieros con otras normas de atencioacuten de salud aprobadas
6122 La Descentralizacioacuten en Salud
La descentralizacioacuten en el sector salud se inicioacute en el antildeo 2005 con el proceso de transferencia de funciones sectoriales responsabilidades y la administracioacuten de los recursos desde el Gobierno Nacional a los Gobiernos Regionales y Locales Al terminar el antildeo 2010 el Ministerio de Salud ha concluido con la transferencia de 16 funciones sectoriales que comprenden 125 facultades con sus recursos asociados a 25 gobiernos regionales
La Descentralizacioacuten es una poliacutetica de Estado que se rige fundamentalmente por lo establecido en la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute la Ley de Bases de la Descentralizacioacuten la Ley Organica del Poder Ejecutivo la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales la Ley Organica de de Municipalidades y por normas complementarias que emitidas por la Presidencia del Consejo de Ministros en su calidad de ente rector del proceso de descentralizacioacuten Tiene como finalidad el desarrollo integral armoacutenico y sostenible del pais mediante la separacioacuten de competencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno en beneficio de la poblacioacuten
Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacioacuten intergubernamental y la definicioacuten de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al principio de subsidiaridad
4 Aprobado con Decreto Supremo Ndeg Q6-2009-SA 16 de Noviacuteerrbre de 2009
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull El Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y Locales cuentan con autonomia poliacutetica administrativa funcional y econoacutemica para realizar los arreglos institucionales y acciones necesarias que permitan conducir y operativizar las poliacuteticas de salud conforme a las competenclas establecidas en sus respectivas leyes orgaacutenicas
bull El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional formula las Poliacuteticas Nacionales y sectoriales de salud y ejerce el rol rector del sector salud
bull Los Gobiernos Regionales ejercen la Autoridad Sanitaria Regional a traveacutes de su oacutergano especializado formulan y conducen las politicas regionales de salud con enfoque territorial financian el mantenimiento de los servicios puacuteblicos de salud y organizan la oferta de serviciosde salud de su aacutembito en coordinacioacuten con los Gobiernos Locales
bull Los Gobiernos Locales formulan y cdnducen las poliacuteticas locales de salud en concordancia con las poliacuteticas nacionales y regionales de salud asi como gestionan la Atencioacuten Primaria de la Salud y conducen la operativizacioacuten de las acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que incluye el abordaje con enfoque territorial de los determinantes sociales de la salud en el marco de los Planes Concertados de Desarrollo Local
bull Es funcioacuten de los Gobiernos Locales desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental de la promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en salud y gestionar la atencioacuten primaria de la salud
bull Los niveles de gobierno deben incorporar la partiCipacioacuten ciudadana en los procesos de planeamiento y control de la salud incluyendo la vigilancia y fiscalizacioacuten de los servicios de salud
En este sentido la descentralizacioacuten crea autonomiacutea para iniciativas de mejoramiento del rol rector mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibllidades de financiamiento de la atencioacuten integral de salud
6123 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacioacuten el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7447 establecimientos de salud de ellos 11 son Institutos especializados 146 son hospitales 1331 Centros y 5959 puestos de salud Estos dos uacuteltimos tipos de establecimientos de salud (centros y puestos) representan el 9789 de todos los establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atencioacuten
El primer nivel de atencioacuten de salud es el mejor espacio donde se establecen los vinculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud que condicionan el estado de la salud de la poblacioacuten para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participacioacuten ciudadana individual y colectiva
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten de Salud se prioriza por su importancia para brindar atencioacuten integral integrada y continua Su funcionamiento adecuado unido a un reJacionamiento armoacutenico con los otros niveles le permitiriacutea resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atencioacuten En este sentido podria resolverse localmente entre el 70 y el 80 de las necesidades basicas mas frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atencioacuten de la salud de la poblacioacuten a lo largo de la vida Para esto es condicioacuten indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de alencioacuten y cambios en el modelo de atencioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten
Por ello el Ministerio de Salud tiene como una de sus prioridades dentro de la reforma del sistema de salud peruano el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten iniciaacutendose en el 2010 en las regiones pilotos del Aseguramiento Universal en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Esta estrategia promueve lo siguiente
bull Se brinda especial atencioacuten a la formacioacuten y desarrollo de los recur90s humanos gestores personal de salud y trabajadores comunitanos y a la asignacioacuten de equipos baacutesicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten Se da eacutenfasis al desarrollo de capacidades de gestioacuten oacuteptimas
bull Se enfatiza la orientacioacuten de los servicios de salud hacia la calidad con participacioacuten de la comunidad basado en la mejora de los procesos de atencioacuten disentildeo y aplicacioacuten de instrumentos de garantiacutea de la calidad que permitan alcanzar resultados significativos en el desempentildeo de los servicios de salud con eficiencia y eficacia
bull Se privilegia las acciones de Promocioacuten de la Salud y Prevencioacuten de la enfermedad teniendo como eje de intervencioacuten para la planificacioacuten y la accioacuten a la Persona Familia y Comunidad
bull Desempentildea una funcioacuten importante en la coordinacioacuten de la continuidad de la atencioacuten y del fiujo de informacioacuten oportuna y de calidad en el marco de un Sistema Nacional de Informacioacuten en red y en tiempo real insumo clave para la planificacioacuten monitoreo y evaluacioacuten de desempontildeo a lo largo de todo el sistema de atencioacuten de salud
Para la viabilidad y sostenibiliacutedad se requiere de un soacutelido respaldo poliacutetico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil que le asegure los recursos teacutecnicos y financieros necesarios para su implementacioacuten internos y externos convencionales y no convencionales Se propone el flllanciamiento per caacutepita de la atencioacuten primaria de la salud
Asimismo se promueve una organizacloacuten adecuada de los servicios en redes funcionales de atencioacuten (EsSalud Sanidad de la Policiacutea Nacional y las Fuerzas Armadas) en el marco del AUS por niveles de atencioacuten y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional y regional para atender las necesidades de salud de la poblacioacuten
613 La Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
La Conferencia Internacional de Alma Ata Kazajistaacuten sobre Atencioacuten Primaria de la Salud (APS) realizada en 1978 establecioacute la Atencioacuten Primaria de la Salud como la maacutexima estrategia de desarrollo para alcanzar mejores niveles de salud hacia la meta de Salud para todos en el a~o 2000 y la definioacute para los servicios de salud como el primer nivel de contacto con los individuos la familia y la comunidad llevando los servicios de salud tan cercacomo Sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencioacuten a la salud 5
Entre las caracteriacutesticas de la APS la declaracioacuten de Alma Ata la definioacute como la atencioacuten esencial de salud basada en meacutetodos praacutecticos cientiflcamente confiables y socialmente aceptables asiacute como tecnologiacutea universalmente accesible para los individuos y las familias en la comunidad a traveacutes de su total particiacutepacioacuten y a un costo que la comunidad y el paiacutes puedan mantener y del desarrollo social y econoacutemco de la comunidad
Desde entonces la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organizacioacuten de los servicios de salud y como el conjunto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud
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6 Organizacioacuten Panamekanziexcl de la Salud Renuacutevacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en as Arreacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205 Paacuteg 24
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DDCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Sin embargo el mundo ha cambiado y por lo tanto la APS tambieacuten una serie de acontecimientos mundiales tales como la recesioacuten econoacutemica la presioacuten de la globalizacioacuten las enfermedades emergentes (como el VIHISIDA) y las reemergentes (como la tuberculosis dengue peste bartonellosis y otras) desplazaron la atencioacuten de la salud puacuteblica hacia la gestioacuten urgente de las situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo promover el enfoque sisteacutemico para la atencioacuten de la salud las politicas sociales y econoacutemicas que Influyen en las determinantes de la salud y la participacioacuten comunitaria En el antildeo 1994 un anaacutelisis de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) a razoacuten de los cambios ocurridos en el aacutembito sanitario a nivel mundial desde Alma Ata concluye que la salud para todos en el antildeo 2000 no se cumpliria en ese plazo y surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS para enfrentar los nuevos desafios epidemioloacutegicos demograacuteflCos sociales y culturales considerando las lecciones aprendidas desde su declaracioacuten
El propoacutesito de renovar la APS se cifra en revitaliiexclar la capacidad de todos los paises de organizar una estrategia coordinada efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes afrontar los nuevos desafiacuteos de la salud y mejorar la equidad adoptando un Sistema de Salud basado en la Atencioacuten Primaria fortaleciendo los mecanismos de vigilancia y participacioacuten ciudadana y el empoderamiento de la persona familia y comunidad en el autocuidado de la salud
En el 2005 la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) introduce el concepto de Atencioacuten Primara de Salud Renovada como Ia transformacioacuten de los sistemas de salud de modo que puedan hacer de la APS su fundamento Para tal propoacutesito se demanda Jeajustar los servicios de salud hacia la promocioacuten y la prevencioacuten ajuste que debe ser conseguido por medio de la asignacioacuten de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno de la integracioacuten de los servicios de salud puacuteblica y de atencioacuten personal del desarrollo de una orientacioacuten hacia las familias y las comunidades y de la creacioacuten de un marco institucional que incentive la mejoriacutea de la calidad de los servicios requiere adiciacuteonalmenle de una concentracioacuten especial en el papel de los recursos humanos en el desarrollo de estrategias para gestionar el cambio y en la alineacioacuten de la cooperacioacuten internacional con el enfoque de la APS7
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son la equidad la solidaridad y la universalidad de la salud como derecho humano fundamental Estos son valares sobre los cuates la actualizacioacuten del modelo de atencioacuten integral tiene que enmarcarse
De las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la construccioacuten del modelo de atencioacuten integral puede enunciarse
bull Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud basado en la APS sobre la base de la identificacioacuten de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y las lecciones aprendidas
bull Se definen como los objetivos generales de la APS la equidad en el acceso a la atencioacuten y la eficacia en la prestacioacuten de los servicios
bull Se resalta el fomento la participacioacuten de los diversos sectares incluidas las organizaciones de la sociedad civil mediante la educacioacuten apropiada para acrecentar la capacidad de las comunidades para participar y buscar un desarrollo social sostenible
bull Se fomenta la autorresponsabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la eacutetencioacuten primaria de salud sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles
7 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten JuL 12105 Paacuteg 24
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DElCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl El documento tambieacuten enuncia los elementos esenciales que en un Sistema de Salud basado en la APS-R debe tener el acceso y cobertura universal la alencioacuten integral e integrada el eacutenfasis en la promocioacuten y la prevencioacuten la atencioacuten apropiada con calidad la orientacioacuten familiar y comunitaria los mecanismos activos de participacioacuten el marco legal e instilucional la organizacioacuten y gestioacuten oacuteptimas las poliacuteticas y programas pro equidad el primer contacto del paciente con el sistema de salud recursos humanos apropiados y competentes recursos financieros suficientes adecuados y sostenibles acciones intersectoriales e interculturalidad
Finalmente es necesario reconocer que Promocioacuten de la salud es una funcioacuten esencial de lamiddotsalud puacuteblica y la APS es uacutena estrategia para el desarrollo de la salud Por lo tanto estaraacuten siempre ligadas por su esencialidad Figura Ndeg 01
Figura N 01
Articulacioacuten entre la APS la Promocioacuten de la Salud y la Salud Puacuteblica
Para terminar esta primera parte se concluye que los cambios en la poliacutetica de salud expresados a traveacutes de el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten asi como el cambio en la concepcioacuten de la salud como resultado de sus determinantes sociales obligan a revisar el MAIS que permite ofrecer intervenciones en promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud que integre y se articule en los tres niveles de atencioacuten A ello debe incluirse el aporte del concepto de APS-R como el marco de principios y valores a los cuales debe responder el MAIS actualizado y como referente para establecer los contenidos del modelo propuesto por el Ministerio de Salud
62 Marco Conceptual del Modeto de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
621 La evolucioacuten del concepto de Salud y de Atencioacuten de Salud
La Salud y la Enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos por la sociedad de formas distintas y que siempre han sido influidas por variables sociales culturales econoacutemicas y poliacuteticas que se dan en una sociedad en un determinado momento histoacuterico Por consiguieacutente los gobiernos han definido sus poliacuteticas para atender la salud en respuesta a la forma en que ha sido entendida
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
1 En 1946 la carta de constitucioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) definioacute salud como el estado de completo bienestar fiacutesiacuteco mental espirilUal emocional y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Esta definicioacuten de caraacutecter holiacutestico consideraba que habia buena salud solo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen cubiertas afectivas sanitarias nutriciacuteonales sociales y culturales Ello se complementaba con el modelo conceptual de la salud-enfermedad denominado triada ecoloacutegica de la salud que dominoacute durante gran parte del siglo XX y seguacuten el cual la salud era el resultado del equilibrio entre el agente el hueacutesped y el medio ambiente Este modelo explicaba por queacute se enferma una persona en teacuterminos de la combinacioacuten de diversas condiciones muchas de ellas evitables
En 1974 con el Informe Lalonde8 el papel del individuo en la adopcioacuten de praacutecticas de
vida saludables y del autocuidado de su prqpia salud y la participacioacuten de la sociedad en sus diversas formas comenzaron a recibir otra importancia en la formulacioacuten de poliacuteticas de salud
Es asiacute que el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud fueron ganando cada vez maacutes importancia y las actividades de promocioacuten de la salud que no dependen de los establecimientos adquirieron mayor relevancia La mejoriacutea de la salud de la poblacioacuten en general y la promocioacuten de su salud en particular comenzaron a incluir en sus contenidos el reforzamiento de la accioacuten comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud Ello implicaba disentildear e implementar programas para fortalecer las familias hacer de las comunidades espacios para una adecuada interaccioacuten social sobre la base de la tolerancia social promover la participacioacuten activa y organizada de la poblacioacuten en asociaciones orientadas a la superacioacuten y no soacutelo a la sobrevivencia y crear una cultura sanitaria poliacutetica y social basada en reciprocidad y confianza
Entre los antildeos 80s a 90s la salud como categoriacutea individual y social pasoacutea entenderse como el producto de las estrategias y las acciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que realizan los individuos las familias los grupos sociales y el conjunto de la sociedad para desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones Este cambio en la concepcioacuten de la salud influyoacute en la buacutesqueda de formas participativas de ofrecer servicios de salud en los que la poblacioacuten local colabora en actividades de planificacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten ejecutadas por el personal de los establecimientos de salud
A partir del nuevo siglo COmo parte de los nuevos enfoques en salud se apunta a que todos los actores sociales incluyendo las autoridades el sector priacutevado la poblacioacuten y los servicios de satud contribuyan a construir colectivamente una cultura de la salud orientada al desarrollo de praacutecticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logra de una poblacioacuten empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de salud
Estos avances aunque incipientes son parte de un movimiento que ha logrado un importante consenso mundial en la aprobada Carta de Bangkok (OMS 2005)
Actualmente la salud es considerada parte integrante del desarrollo social por su impacto en la capacidad del trabajo humano y tiene como objeto mejorar la calidad de vida del ser humano Como resultado de esta apreciacioacuten la salud se ha convertido en un componente indispensable de los planes y proyectos de desarrollo social
Leavcll y Clark Triada Ecologica 1953 8 El lnforme ~Una Nueva Perspectiva sobre la Safud de los CanadienseS (Marc Laonde Gobierno de Canada Ottawa 19741
9 La Carta de 8angxok para la Promocioacuten de la salud es un documento que fue elaborado por los participantes en la 6 Conferencia InternaCional sobre la Promocioacuten de la Salud celebrada en Tailandia entre el 7 y el11 de agosto de 2005 y copatrodnada por la Organizacioacuten Mlndial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Puacuteblica de ese pais
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iexcl 1
6211 Los Determinantes Sociales de la Salud
Desde mediados de la deacutecada de los 70s los diversos factores que tienen un impacto gravitante en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten fueron iacutencorporados en el anaacutelisis bajo la denominacioacuten de Determinantes de la Salud El informe Lalonde o que los describe iacutedentifica a la biologiacutea humana el estilo de vida el medio ambiente (que incluye a aspectos fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos siacutecosociales geograacuteficos entre otros) y el sistema de atencioacuten de salud Posteriormente fueron denominadas como Determinantes Sociales Determinantes Bioloacutegicos Ambientales y Conductuales y es innegable su rol en el anaacuteliacutesis de la realidad sanitaria poblacionaL
En el antildeo 2005 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) constituye la Comiacutesioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud A traveacutes de ella la OMS ha centrado la atencioacuten en las causas de las causas es decir en la esencia de la jerarquiacutea social del mundo y de cada paiacutes y en las condiciones sociales que son producto de dicha jerarquiacutea que determinan la situacioacuten en fa que las personas crecen viven trabajan y envejecenmiddot 2
62111 El modelo de los Determinantes Socialesmiddotde la Salud
La Comisioacuten consideroacute que los factores estructurales y las circunstancias de vida consfiacutetuyen los determinantes sociaes de a salud que son la causa de la mayor parle de las desigualdades sanitarias entre los paiacuteses y dentro de cada paiacutes La Figura Ndeg 02 trata de representar el marco conceptual propuesto por la Comisioacuten sobre los Determinantes Sociales de la Salud
o En conjunto el contexto y los factores determinantes estructurales constituyen los Determinantes Sociales de las inequidades en salud
o El contexto sociacuteo econoacutemico y politico incluye todos los mecanismos sociales y politicos que generan configuran y mantienen las jerarquias sociales como el mercado laboral el sistema educativo las instituciones poliacuteticas y otros valores culturales y sociales
o Los determinantes estructurales tienen su origen en las instituciones y mecanismos clave del contexto socioeconoacutemico y poliacutetico Los estratificadores estructurales maacutes importantes y sus responsables maacutes cercanos son Ingresos Educacioacuten Ocupacioacuten Clase Social Geacutenero y Raza I Etnia
o Los determinantes sociales subyacentes de inequidades en salud operan a traveacutes de un conjunto de los determinantes intermediarios de salud para formar resultados en la salud de la poblacioacuten
o Las categorias principales de los determinantes intermediarios de salud son las condiciones materiales las circunstancias psicosociacuteales los factores conductuales yo bioloacutegicos y el propio sistema de salud como un determinante social
10 Laond~ Marcmiddot(1914) A New Perspectivo on the HeaUh of Canadlans
11 La Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de ta Salud CDSS) fue creada en marzo de 20Q5 por el Oirector Genera de la OMS para acoplar datos para mejorar la salud analizar las causas sociexclales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias eVitables a fin de que ella asteacute distribuida de forma mas justa en todo ef mundo y para promover un movimiento mundial en favor de la consecucioacuten de esos objetivos Presentoacute su Informe final en el 2008
12 OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 pagA2 2008
l OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Resumen Analiacutetico dellnforme FinaL 2008
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j Figura N 02
Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud
Sin embargo en el anaacutelisis de la situacioacuten de salud de la poblacioacuten hay que tener claro que los Determinantes Sociales de la Saud a su vez dependen de la realiacutedad socio econoacutemica de la poblacioacuten y del rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes (ver Figura N 03)
bull La realidad socio econoacutemica de la poblacioacuten tiene directa relacioacuten con las determinantes estructurales (vinculadas a la posicioacuten social educacioacuten ocupacioacuten ingreso econoacutemico genero y la etnia o raza) que a su vez influyen en los determinantes intermediarios Es de ello que dependen las condiciones y los estilos de vida el acceso a servicios puacuteblicos la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten las oportunidades y condiciones laborales la contaminacioacuten del ambiente entre otras Los estilos de vida son reflejo de la educacioacuten y cultura y estos son directamente influidos por la accesibilidad (o inaccesibilidad) a la educacioacuten (y a la calidad de la misma) y por la incorporacioacuten de estilos de vida que modifican los patrones culturales que no contribuyen a la salud Incluso los aspectos bioloacutegicos como la etnia o la raza terminan comportandose como determinantes sociales ya Que ello se vincula a las posibilidades de acceder O no a mejores condiciones nutnclonales a tener un mejor sistema inmunoloacutegico o mejor capaCidad de aprendizaje entre otras
bull Rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes ya que es el Estado el que directamente determina el contexto socio econoacutemico y polltlco la gobernanza las poliacuteticas macroeconoacutemlcas sociales laborales y por supuesto las sanitarias Ese rol refleja la pOSicioacuten pelltlca del estado y del gobierno en sus tres niveles Nacional Regional y Local para dar prioridad al objetivo de asegurar equidad social y de promover el desarrollo humano la redistribucioacuten de recursos y riqueza y de generar el desarrollo social Ese rol del Estado Influye ademaacutes en los Determinantes Estructurales y los Determinantes Intermediarios (en particular en el sistema de atencioacuten de salud y en especial en el subsistema puacuteblico)
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Figura N 03 Influencia del Rol del Estado y de la Realidad Socio Econoacutemica de la Poblacioacuten en los Determinantes Sociales de la Salud y su efecto final en la Oferta y Demanda de
Salud
Rocuperacioacuten -RecuperaCIoacuten Rehabilitacioacuten K yiio ~lgtf(~n
Desde este anaacutelisis tanto la realidad socioeconoacutemica de la poblacioacuten como el rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes infiuyen en los Determinantes Sociales de la Salud y eacutestas definen la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62112 Los Determinantes Sociales de la Salud y el comportamiento de la Demanda
Como se representa en la Figura W 03 la Situacioacuten de Salud se va a expresar en las Necesidades de Salud (tanto las necesidades sentidas como las no percibidas por la poblacioacuten) y son las necesidades sentidas las que se expresan y configuran la Demanda en Salud Dentro de las Determinantes Sociales de la Salud estaacute la calidad del sistema de atencioacuten de salud que a su vez configura la Oferta en Salud
Una de las evidencias que hay sobre la aplicacioacuten del MAl S aprobado en el 2003 es que hay un alto predominio de las atenciones recuperativas seguidas por las de rehabilitacioacuten las atenciones de prevencioacuten de enfermedades han calado en parle en la poblacioacuten pero las de promocioacuten de la salud muy poco El entendimiento de esta situacioacuten pasa por aceptar que en el caso de los servicios de salud puacuteblicos la oferta de servicios termina adecuandose a la demanda en su buacutesqueda por satisfacerla La demanda de atencioacuten es la que guia a la oferla de servicios porque eacutesta puede modificar muy poco a la demanda
Es evidente que pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer nivel de atencioacuten de salud es muy poco lo que se avanzado para desarrollar efectivamente el MAIS Eso es porque hasta ahora el MAIS ha orientado todas las energiacuteas a organizar la prestacioacuten a organizar la oferla intentando desde ellas modificar la demanda
Pero es claro que ese camino es muy lento y de escasos resultados agotador para el propio recurso humano y de poco impacto en la salud de la poblacioacuten El nNel prestador trata de aplicar un MAIS pero la poblacioacuten sigue demandando atencioacuten primordialmente recuperativa
14 La demanda guia a la oferta Auacuten cuando en a oferta recuacuteperativa el prescriptor puede inducir a la demanda esto ocurre en tanto exista un incentivo pe-oiexclerso por ~o genera aue motiva en el prescriptor el afaacuten de obtener beneficios adicionales casi sempre econoacutemicos o similares Pero esa capacidad de inducir a la demanda no sucede cuando se trata de la oferta de prevencioacuten y promocloacuten porque no hay posibilidades de incentivos o beneficios en el prescriptoiacute Por eso cuando se trata de ofertar Atencioacuten Integral de Salud al ser la demanda primo-dialmente recuperativa la oferta trata de satisfacerla en la medida de Sus capacidades adecuaacutendose a ella y terminando por priviiegiar a la oferta recuperativa
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De hecho la oferta se ha adecuado para Intentar ofrecer atencioacuten integral privilegiando la prevencioacuten de la enfermedad y la promocioacuten de la salud Sin embargo la demanda a pesar de todo los esfuerzos realizados principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten siguen requiriendo primordialmente atenciones de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud y algo de prevencioacuten (se ha avanzado en inmunizaciones algo en planificacioacuten familiar entre otros) y poco en promocioacuten de la salud Es como si la prestacioacuten impulsara un modelo pero la demanda va por otras expectativas al final la demanda eS la que prima
Este comportamiento de la demanda no es casual Es reflejo de la realidad socio econoacutemica en la que vive en la que la subsistencia diaria sigue siendo el horizonte y se va logrando en mayor medida cada dia La poblacioacuten en pobreza y pobreza extrema no tiene los recursos necesarios para aplicar lo que debiera desde la promocioacuten de la salud y se preocupa principalmente por generar los escasos recursos que le permita cubrir sus necesidades baacutesicas dedicando a ello todos sus esfuerzos y detenieacutendose solo cuando se enferma Entonces acude al establecimiento a demandar atenciones recuperativas (que no siempre estaacuten a su alcance econoacutemico) que le permitan reincorporarse prontamente a sus actividades productivas tan indispensables para sobrevivir
Es esta realidad la que hay que tener en cuenta y entender que es necesario intervenir en la demanda en salud que hace la poblacioacuten respecto a la prestacioacuten de servicios para modificarla sustancialmente Eso implica entender que no basta con actuar -como se ha hecho hasta ahora- en la oferta de servicios es indispensable modificar diametralmente esta demanda en salud
La demanda en salud es la expresioacuten de las necesidades sanitarias de la poblacioacuten (esto es lo que la poblacioacuten entiende como sus prioridades) y son reflejo de la Situacioacuten de Salud
Si los Determinantes Sociales de la Salud influyen dramaacuteticamente en la Situacioacuten de satud de la poblacioacuten entonces es evidente que la demanda en salud es condicionada y definida por las Determinantes Sociales de la Salud
62113 Los Determinantes Sociales de la Salud 1 el Comportamiento de la Oferta
Los modelos de atencioacuten en salud (cualquiera sea el modelo) no hacen otra cosa que establecer la relacioacuten entre la Demanda en Salud y la Oferta en Salud y lo ideal es que en lo posible esa correlacioacuten sea satisfactoria En esa loacutegica el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud busca relacionar la Oferta con la Demanda en Salud haciendo que exista un equilibrio razonable entre las intervenciones sanitarias de prevencioacuten promocioacuten recuperacioacuten y rehabilitacoacuten logrando que se supere el predominio avasailadorde las atenciones recuperativas (ver Figura W 04)
Figura Ndeg 04 Diferencias en el perfil de prioridades de la Oferta de servicios y la Demanda de
Atencioacuten de Salud lt ---------
~~ OFERTA EN SALUD ~DEMANDA EN SALUD ~i s~ I
~ ~ i~~ perehv~~n~lcmiddotmiddot~on~~Oacuteiacute~i Recuperacioacuten
EN SALUD iexcl Rehabilitacioacuten PrOmOClOn ~I
~IL_____---1 ~________~
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El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud seraacute efectivo si logra modificar ese comportamiento que privilegia la demanda por lo recuperativo y la rehabilitacioacuten y retega las atenciones de prevencioacuten y promocioacuten y con ello el MAIS contribuiraacute a mejorar significativamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten a la que atiende
Alcanzar ello podraacute hacerse realidad si se interviene no solo en la Oferta sino principalmente en la Demanda Modificar el comportamiento de la demanda implica hacer que busque valore y prefiera ia Atencioacuten Integral
6212 Las Dimensiones Poliacutetica y Operativa
Se aprecia que el principal esfuerzo por atender la salud se ha venida poniendo en el nivel operatlvo en los establecimientos de salud (la oferta en salud) pero esa labor termina siendo insuficiente porque las posibiiacuteidades de ese personal de intervenir en las Determinanes Sociales de la Salud son limitadas y de muy corto efecto si es que lo tiene Eso obliga a identificar otras maneras de intervenir en las Determinantes Sociales de Salud que sean de mayor impacto trascendencia y permanencia en el tiempo y obliga a identificar a otros actores con capacidad de incidencia necesaria
Con estas consideraciones es claro que el disentildeo de un MAIS efectivo depende de
bull Incorporar la necesidad impostergable de modificar la demanda y no limitarla a ser intervenida desde la oferta
bull Incorporar la conceptualizacioacuten la participacioacuten e lnvolucramiento de dos dimensiones en el disentildeo del MAIS la dimensioacuten poliacutetica y la dimensioacuten operativa
Eso no puede hacerse solo en la Dimensioacuten Operativa ya que excede a las capacidades de los establecimientos de salud Tampoco puede hacerlo solamente el Ministerio de Salud pues ello requiere de otros sectores Le corresponde al Ministerio de Salud como Autoridad Nacional de Salud que establecer las pautas y crterios para lograr un MAIS efectivo (ver Figura N 05)
al La Dimensioacuten Poliacutetica estaacute constituida por las instituciones de gobierno y conduccioacuten del Estado y del Sector Salud en todos sus niveles A la Dimensioacuten Poliacutetica le corresponde construir el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud y a la Dimensioacuten Operativa le corresponde implementarlo Con frecuencia el desarrollo del MAl S se ha tratado de implementar trabajando solo el nivel operativo en la prestacioacuten de los servicios pero los resultados permiten entender que hay que trabajar tambieacuten en la Demanda de Salud y al estar eacutesta influida profundamente por las Determinantes Sociales en Salud es la Dimensioacuten Politica quien debe trabajar en esa dimensioacuten para poder modificar el comportamiento de la Demanda
Las Determinantes Sociales de la Salud son gravitantes en la Situacioacuten de Salud definen el comportamiento de la Demanda en Salud tosta no podraacute cambiar si no se interviene en las Determinantes Sociales de la Salud Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten politica del Estada de hacer acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario pero que tienen impacto indirecto o directo en la salud de las personas de las familias y de la comunidad Modificar las realidades de los determinantes relacionadas al medio las bioloacutegicas o de los esliacutelos de vida asi como de la calidad del sistema de atencioacuten de salud corresponde a las decisiones de Estado que se materializan por las acciones del Poder Ejecutivo (que incluye al MINSA) y del Poder Legislativo por lo menos para definir las Poliacuteticas de Estado que hagan ello posible y establecer o modificar el Marco Legal de tal manera que los cambios necesarios y conducentes a intervenir positivamente en los Determinantes Sociales de la Salud sean permanentes y sostenibles Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por Jo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
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DOGUMENTO TEacuteeacuteNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El Nivel Poliacutetico incluye ademaacutes a los niveles de gobierno regional y local quienes deben formular y aplicar las poliacuteticas correspondientes y coherentes a las dispuestas por las poliacuteticas nacionales y que consoliden los cambios en las Determinantes Sociales de la Salud Tambieacuten es importante desarroliacutear y fortalecer los espacios de vigiancia social del cumplimiento de la intervencioacuten politica y realizarla con participacioacuten de la sociedad civil
b) Dimensioacuten Operativa en esta dimensioacuten se ubican los prestadores de servicios los establecimientos de salud que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y se ubica la poblacioacuten general Es decir que en el nivel operativo se daraacute el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten integral de salud y esa organizacioacuten dependeraacute desdeel nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutembito regional) las redes de salud y los propios establecimiento de salud
Auacuten cuando se sabe que la oferta sigue a la demanda en tanto la demanda no sea modificada desde las Determinantes Sociales de la Salud los resultados de la oferta si bien pueden ser de corto y mediano plazo seguiraacuten siendo de reducido impacto en la intencioacuten de implementar el nuevo MAIS
Figura Ndeg 05
Rol y Organizaciones que son parte de las Dimensiones Poliacutetica y Operativa en el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
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6213 Principios y Valores orientadores del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Tanto el marco teacutecnico nacional como los contenidos de la APS-R proporcionan una lista eacutee principios y valores que rigen la actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)
62131 Integralidad
La integralldad es un principio fundamental eacuteel modelo es asumida en diferentes formas
bull La integraliacutedad de a afencioacuten a a persona Las personas son reconocidas en su caraacutecter multidimensional como seres biopsicosociales inmersos en un complejo sistema de relaciones poliacuteticas sociales culturales yeco-bioloacutegicas La atencioacuten de salud no se reduce a la atencioacuten de enfermedades motivo de consulta en los establecimientos de salud sino que aborda las diversas necesidades de salud de las
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personas en cada etapa de su vida (nintildeez adolescencia juventud adultez senectud) sean hombres o mujeres desde la fecundacioacuten hasta la muerte
bull La integralidad de los espacios de atencioacuten la inclusioacuten de la familia y la comunidad como objetos de la atencioacuten La familia es el aacutembito privilegiado donde la persona nace crece se forma y se desarrolla Es la institucioacuten fundamental para la vida de toda sociedad Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad baacutesica de salud en la cual sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fisicamente compartiendo recursos como tiempo espacio y dinero por lo que es a ella la que se debe dirigir Ia atencioacuten para mejorar la salud de la poblacioacuten del paiacutes La comunidad y el ambiente forman parte intriacutenseca de la realidad de las personas y a famiacutelia Por ello el abordaje de la atencioacuten debe integrar lodos estos aspectos Ademaacutes constituye un escenario privilegiado parala interaccioacuten y la integracioacuten de las personas y la familia
bull La integralidad supone tambieacuten que las intervenciones incluyan la promociacuteoacuten de la salud prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de los dantildeos Por ello la integralidad de la atencioacuten requiere el trabajo de equipos multldisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos)
bull La atencioacuten continua La atencioacuten es continua en todos los niveles ordenando de forma flexible los flujos de atencioacuten y de recursos asegurando una atencioacuten de creciente complejidad en caso de ser necesaria Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red de salud y procesos de coordinacioacuten Interinstitucionales
62132 Universalidad
Es la garantiacutea del derecho de toda persona familia o comunidad para acceder a un sistema de salud expresado en servicios produccioacuten de bienes y cobertura vinculados a la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para cubrir sus necesidades de salud sin distincioacuten de clase social raza credo geacutenero u otra condicioacuten
62133 Calidad
Orientacioacuten de los esfuerzos institucionales hacia la obtencioacuten del maacuteximo beneficio para las personas familia y comunidad promoviendo el oacuteptimo desempentildeo de la institucioacuten y la buacutesqueda permanente de la mejora continua de la atenciOacuten en salud
62134 Corresponsabilidad
Es la garantiacutea del deber de participar de la persona familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de salud
62135 Equidad
Es la garantiacutea de una adecuada y oportuna distribucioacuten de recursos y servicios de tal forma que se pueda atender con justicia a las personas familias y comunidades en funcioacuten de sus necesidades de salud
62136 Solidaridad
Obligacioacuten moral de contribucioacuten de los ciudadanos para el logro de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacioacuten maacutes vulnerable
15 Srnilkstein G_ The Physiciar and Family Functlon AssessmenL Fam Sysems Med 19822263-2781984
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62137 Eficiencia
Reconociendo que la atencioacuten de salud representa la respuesta a las necesidades de salud en un contexto de restriccioacuten y limitacioacuten de los recursos humanos y financieros la eficiencia se procura en dos niveles
bull Las actividades de atencioacuten o intervencioacuten deben orientarse a aquellos grupos maacutes vulnerables o situaciones de riesgo maacutes critcas de manera que el resultado conjunto del gas~o de los recursos proporcione los mayores resultados en teacuterminos de mejora en la situacioacuten sanitaria de la poblacioacuten
bull Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos y para usarlos en la ejecucioacuten de actividades debe asegurar el maxlmo rendimiento la disminucioacuten de las repeticiones o duplicidades y el desperdicio o gasto innecesario de los mismos
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades nacionales en la atencioacuten integral de salud
6214 Enfoques que influyen en la definicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Los enfoques del Modelo de Atencioacuten Integral basado en Familia y Comunidad son
62141 El Enfoque de Derechos Humanos
El enfoque de derechos humanos se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona la que nace con derechos por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de iexclas diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal Inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asiacute toda discriminacioacuten en la atencioacuten de salud y en lo referente a los factores determinantes baacutesicos de la salud por los motivos prohibidos internacionalmente que tengan por objetivo o por resultado el menoscabo del disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud le
Las normas de atencioacuten de salud vigentes reconocen que la discriminacioacuten por motivo de geacutenero raza etnia u otros factores es un determinante social de la salud lo que lleva a que sean los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad y marginacioacuten los que llevan el peso de mala salud De alliacute surge la obligacioacuten de velar por que los establecimientos bienes y servicios de salud sean accesibles en particular a estos grupos en estado de vulnerabilidad sin que esto reemplace el principio de universalidad por el de focalizacioacuten Seguacuten esta loacutegica se han identificado como grupos prioritarios para la proteccioacuten y garantiacutea de sus derechos las mujeres las nintildeas y nintildeos pobres de los grupos andinos y amazoacutenicos que viven en zonas rurales asiacute como los grupos eacutetnico-culturales
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud la no discriminacioacuten la no regresividad de los avances en materia de logro de los derechos y priorlce a las poblaciones maacutes vulnerables
En el contexto actual de la implementacioacuten de formas de ciudadaniacutea trasnacional (por ejemplo la ciudadania andina progresivamente establecida por la Comunidad Andina de Naciones) el derecho a la atencioacuten de la salud no se limita solamente a los ciudadanos peruanos sino que debe proyectarse al de ciudadanos miembros de los paiacuteses con los que el Peruacute se va integrando progresivamente La aceptacioacuten del derecho a la atencioacuten de extranjeros de las comunidades tras nacionales tendraacute mayor importancia en las zonas fronterizas donde se implementen progresivamente regimenes de atencioacuten especiales
~-___~--
16 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638~2006-M1NSA que apueba la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 047-MINSAiOGPSshyV01 ~Nonna 7eacutecnica de Salud para la 7ransversaizacoacuten de Jos Enfoques de Derecho Humanos Equidad ce Geacutenero e Intercuituralldad en Salud aprobaca el 15 de Julio ce 2006_
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62142 El Enfoque de Equidad de Geacutenero
El enfoque de equidad de geacutenero considera las diferentes oportunidades que tienen lOS
hombres y las mujeres las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan Todo ello influye en el logro de las metas las poliacuteticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales y por lo tanto repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad Geacutenero se relaciona con lodos los aspectos de la vida econoacutemica y social cotidiana y privada de los individuos y determina caracteriacutesticas y funciones dependiendo de sexo o de la percepcioacuten que iacutea sociedad tiene de eacutel
Mujeres y hombres tienen necesidades y problemaacuteticas sanitarias distintas no soacutelo por sus diferencias bioloacutegicas sino tambieacuten a causa del papel especifico que les ha asignado la sociedad seguacuten los patrones sociales y culturales prevalentes lo que no impide el proceso social por la igualdad En el sistema familiaacuter tanto el hombre como la mUjer participan activa y equitativamente en el desarrollo de las tareas y cumplimiento de roles para lograr un adecuado funcionamiento familiar y contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes Para modificar las inequidades de geacutenero que afectan la salud integral y el desarrollo humano se deben adoptar entre otras las siguientes medidas
o Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especiacutefica de mUjeres y varones como grupos diferenciados
o Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutem ico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
o Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones del sistema de salud
o Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
62143 El Enfoque de Interculturalldad
Una poliacutetica o enfoque intercultural en salud es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud es la comunicacioacuten intercultural que derriba las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y aporta a los procesos de inclusioacuten social
La existencia de una pluralidad de grupos eacutetnico-culturales con conocimientos praacutecticas recursos terapeutas propios y distintos del sistema de salud oficial ha generado en los agentes de este uacuteltimo conductas discriminativas y relaciones autoritarias en perjuumlicio de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la poblacioacuten que son rechazados menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances cientiacuteficos de la medicina occidental
Para erradicar esta discriminacioacuten y exclusioacuten es necesaria la aplicacioacuten del principio de relevancia a traveacutes de la adopcioacuten de medidas de discriminacioacuten positiva tales como
bull Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
bull Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complementariedad y el enriquecimiento mutuo
bull Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de los miembros de las comunidades eacutetnico culturales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
El principio seguacuten el cual no es justo tratar por igual a los que son desiguales asiacute como el reconocimiento del derecho a la diferencia y de los derechos especiacuteficos de los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad marginacioacuten y discriminacioacuten no lleva de ninguna manera a soslayar un contenido baacutesico e irrenunciable de los derechos humanos la idea igualitaria y su horizonte universalista
Por tanto el reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especiacuteficos de las mujeres y los grupos eacutetnicos-culturales no debe implicar la creacioacuten de nuevas desigualdades a traveacutes de poliacuteticas parciales y estlgmatizantes sino que debe conducir a la reduccioacuten de las desigualdades existentes sin eliminar ni olvidar las diferencias
62144 El Enfoque de Territorialidadbull
De acuerdo al enfoque de territorialidad el territorio no solo es concebido como un espacio fiacutesico y geograacutefico sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil sus organizaciones Instituciones el medio ambiente las formas de produccioacuten distribucioacuten y consumo tradiciones e identidad cultural
A este concepto se le agrega la visioacuten de cuencas que son principalmente escenarios para la vida ademaacutes de permitir el acceso al agua y a los recursos naturales del territorio condiciona las posibilidades de comunlcacoacuten en el espacio flsico y los patrones de distribucioacuten de la poblacioacuten en el territorio H
El proceso de Reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano reconoce que el Peruacute es un Estado unitario y descentralizado que existen tres niveles de gobierno Nacional Regional y Local y cada nivel cumple un rol en cada aacuterea o materia de accioacuten estatal De acuerdo con el marco normativo referente al proceso de descentralizacioacuten la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional a Gobiernos Regionaes y Locales estos asumen responsabilidades compartidas en la prestacioacuten de bienes y servicios puacuteblicos El ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las politicas nacionales y sectoriales
El Estado es la institucioacuten que norma y organiza la convivencia de una colectividad y sus formas de gobierno en su territorio nacional El Estado a traveacutes de diferentes intervenciones en muacuteltiples dimensiones actuando en forma separada o en conjunto deben contribuir a modelar y promover el desarrollo humano y una de ellas es la provisioacuten de servicios baacutesicos por su importancia para el logro del desarrollo humano
Por ello se sentildeala tres rasgos esenciales de la relacioacuten entre el Estado y el desarrollo humano (ver figura N 06)
1 Responsabilidad del Estado que es en uacuteltima instancia la que justifica y hace obligatoria esa relacioacuten
2 Preocupacioacuten del enfoque de desarrollo humano por los fines del desarrollo y por lo tanto por los resultados de la accioacuten estatal
3 Presencia territorial y el papel social del Estado que lleva a considerar sumamente importante la cobertura territorial y social de los servicios puacuteblicos
17 Infonne sobre Desarrono Humano PerL 2009 Por Ula deriexclsleacutead del Estado al servicio de 3 gene $ Decreto Supremo Ndeg 047-2G09-PCM que aprueba el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a 105 Gobier~os Regionales y Locales de aro 2009 y otras diexclsoaslciones para el desarrollo del proceso de descentralizacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
j Figura Ndeg 06
Relacioacuten Estado Desarrollo Humano y Territorio
Dmiddot~-roacutellc t-middot rtI- _J lt 1gt u lt1middot~~
~_ lt~ J bull - ~_ r~middot~ d
V_middot ( p ~ t-lt__
Fuente Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poliacutetico-administrativas que son departamentos provincias y distritos que de acuerdo a su nivel determinan el aacutembito territorial de gobierno y administracioacuten y que cada una cuenta con una pOblacioacuten caracterizada por su identidad histoacuterico-cultural y un aacutembito geograacutefico soporte de sus relaciones sociales econoacutemicas y adminislrativas
El enfoque territorial estaacute adquiriendo relevancia en la descentralizacioacuten con la formulacioacuten y ejecucioacuten de las politicas y planes de desarrollo acompantildeadas de los procesos de democratizacioacuten autonomiacutea muniCipal desarrollo local y enfoque partlcipativo
Ademaacutes el territorio debe ser visto como el espacio de construccioacuten social en el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano pero con un enfoque multidimenslonal y con participacioacuten del Estado los actores sociales y poliacuteticos y la ciudadaniacutea Particularmente en el Peruacute el territorio es el espacio de articulacioacuten entre el medio urbano y el rural con las diferentes caracteriacutesticas geograacuteficas y climatoloacutegicas y su influencia en la conducta de la poblacioacuten residente que se manifiesta en uso costumbres y creencias que determinan la conducta individual familiar y grupal ante la salud y su cuidado
El abordaje de la salud tradicionalmente se ha visto como la intervencioacuten de una autoridad sanitaria en su aacutembito jurisdiccional En el Peruacute se ha asumido tambieacuten que el teacutermino jurisdiccioacuten es por extensioacuten el territorio (paiacutes departamento provincia distrito etc) sobre el cual esta potestad es ejercida Asi es utilizada para designar el aacuterea geograacutefica de ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia
Por lo antes expuesto el aacutembito de intervencioacuten de una autoridad sanitaria debe ser denominado aacutembito geo-socio-sanitario
Finalmente el Ministerio de Salud estableceraacute las medidas mediante las cuales las y los trabajadores del sector salud garanticen y promuevan los derechos humanos de los usuarios y usuarias de los servicios de atencioacuten integral de salud asiacute como la equidad de geacutenero y la equidad eacutetnica cultural
19 Ley Ndeg 27795 Ley de Demarcacioacuten y Organizacioacuten T errtorlaL
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DOCUMENTO TEacuteCNISO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i Para lograr la transversalizacioacuten de los Enfoques antes descritos se implementaraacuten acciones de discriminacioacuten positiva dirigidas a la realizacioacuten de derechos especiacuteficos en el aacutembito de la salud para seclores poblacionales en situacioacuten de vulnerabilidad en particular de las mujeres a lo largo de sus etapas de vida y los grupos eacutetnicos culturales Tales acciones se dirigiraacuten especialmente a promover competencias en el personal de salud tanto del que se encuentra en servicio como de aquel que se estaacute formando para ello para el respeto y promocioacuten de los derechos humanos de la poblacioacuten en situacioacuten de vulnerabilidad organizar y analizar la informacioacuten para visibilizar las necesidades especificas de esa poblaCioacuten organizar los servicios de modo que atienda esas necesidades facilitar la participacioacuten y vigilancia ciudadana en la provisioacuten de Jos servicios e incorporar la equidad de geacutenero la interculturalidad y el enfoque territorial en la cultura institucional del sector Todo esto para reducir progresivamente las inequidades que los afectan respecto de las oportunidades para ltlecedor al maacutes alto nivel de salud
6215 Configuracioacuten general del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad (MAIS-BFC) concibe las acciones de atencioacuten de salud en funcioacuten de las siguientes definiciones
a) Los espacios-objetivo de intervencioacuten son la persona la familia y la comunidad
o) Las situaciones-objeto de intervencioacuten son las necesidades de atencioacuten de salud y los determinantes de la salud
c) Las dimensiones del abordaje de la atencioacuten de salud son la dimensioacuten de gobierno (representada por la gestioacuten e implementacioacuten de politicas programas y planes a cargo de los niveles nacional regional y local) y la dimensioacuten operativa (representada por los establecimientos de salud dependencias puacuteblicas y privadas asi como las organizaciones sociales)
Con base a estas tres definiciones se configura el modelo de atencioacuten integral de salud representado en la Figura Ndeg 07 el que se constituye con dos ejes de atencioacuten
62151 El eje de atencioacuten de las necesidades
El eje de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS-BFC y comprende las intervenciones para responder a las necesidades de salud de la persona la fam ilia y la comunidad estaacute a cargo del personal de salud En este eje se ubican tanto los prestadores de servicios (establecimientos de salud) que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y la pODlacioacuten en general
Es en este eje donde se da el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten Integral y esa organizacioacuten dependeraacute desde el nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAIGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutemDito regional) las redes de salud y los propios establecimientos de saludmiddot
En lanto la oferta y la demanda sigan orientadas a la atencioacuten del dantildeo con un deacutebil aDordaje de los Determinantes sociales de la Salud seguiraacuten siendo de reducido Impacto en los resultados sanitarios
En el contexto actual el MAIS-BFC establece que las neceSidades de salud (ver Anexo W 07) de la persona familia y comunidad sean estas sentidas o no deDen ser cubiertas por el equipo basico de salud familiar y comunitaria a traveacutes de los Paquetes de Atencioacuten Integral
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Figura Ndeg 07
Configuracioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral Basado en Familia y Comunidad
DIIVIacute ENSIOacuteNTEacuteCN ICO-OacutePERATiacuteVJgt - - - ~
Eje de las Necesidades de Salud
Paquetes de pi)quetltl d~ i Pqr d Atencioacuten Atencioacuten
Inta-vkgtnuInteqral t lit lntegrdi l laf I 1CmdiexcldPerso)a Famiexclli
Persona Familia Comunidad y Entorno$ Saludables
Estos paquetes de atencioacuten integral de salud que cubren un conjunto de necesidades especiacuteficas para cada espacio-objetivo son
a) Paquetes de atencioacuten integral a la persona- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la alencioacuten de las necesidades por etapas de vida de la persona Ofrecen cuidados esenciales para el nintildeo adolescente iacuteoven adulto y adulto mayor
b) Paquetes de atencioacuten integral a la familia- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la atencioacuten de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formacioacuten en expansioacuten en dispersioacuten y en contraccioacuten
e) Intervenciones en la comunidad- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que estaacuten orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus diferentes escenarios instituciones educativas centros laborales redes sociales y otros Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades con entornos saludables
El Ministeno de Salud a traveacutes de acciones de alto impacte que atraviesan todos los ciclos de vida y articulando los recursos de los actores sociales aborda las Determinantes Sociales y las prioridades sanitarias
62152 El eje de los determinantes sociales de la salud
El abordaje de los determinantes sociales de la salud es a traveacutes de la Intersectorialidad y la participacioacuten ciudadana individual y colectiva En este eje la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud estaacute a cargo del gobierno nacional los gobiernos regionales y locales a traveacutes de la articulacioacuten intergubernamental con la sociedad civil y la participacioacuten ciudadana para el disentildeo de Poliacuteticas de Estado que se implementan en planes programas y proyectos sociales y productivos en los niveles de gobierno regional y local
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1
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
j
El nuevo MAIS-BFC concibe la intervencioacuten sobre los delerminantes sociales de la salud como la accioacuten conjunta del Estado y la Sociedad Civil por reducir aquellos factores que contribuyen a las inequidades en salud y que han sido prior izados por Jos dos niveles politico y operativo
Los determinantes sociales de la salud priorizados por nivel poliacutetico seraacuten la agenda social del Estado a nivel Nacional Regional y local yse caracterizarlan por lo siguiente
bull Serian los identificados a partir de los consensos del Gobierno con aIras instituciones y organizaciones representativas del pais o como resultado de las recomendaciones de informes nacionales o estudios teacutecnicos
bull Su priorizacioacuten seriacutea el resultado de acuerdos y consensos para construir una Agenda Social comuacuten en el pals
bull Su intervencioacuten debe incorporar el disentildeo de una poliacutetica de estado la cual debe estar contenida en el Acuerdo Nacional para asegurar su sostenibilidad y vigencia en el tiempo Para su implementacioacuten en los espacios regional y local requiere de poliacuteticas sociacuteales y econoacutemicas articuladas y sostenidas resultantes de estos consensos
Los determinantes sociales de la salud priorizados en el nivel operativo se refiere a aquellos idenlflcados en e nivel Local con mecanismos de participacioacuten ciudadana y que se caracterizan por lo siguiente
bull Seriacutean los identificados a partir de los diagnoacutesticos de situacioacuten social o de salud de tipo participativos organizados por los gobiernos regionales y municipalidades o las redes de salud
bull Su priorizacioacuten seria el resultado de acuerdos O consensos y construir las prioridades de salud
bull Su intervencioacuten seraacute a traveacutes de los planes regionales y locales de desarrollo O
proyectos de atencioacuten social de los gobiernos o en los planes eslrateacutegicos yio los planes de salud local de las redes de salud
El MAIS-BFC asume que la intervencioacuten intersectorial de la Dimensioacuten POliacutetica desde los niveles de gobierno (nacional regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud es la piedra angular para poder modificar positivamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten priorizada La incidencia del Nivel Polltico es la intervencioacuten fundamental que permitiraacute hacer viable el MAIS-BFC Sin duda que esa accioacuten politica del Estado debe ser complementada por los esfuerzos que realizan los servicios de salud a traveacutes del impulso de la atencioacuten integral que en las intervenciones en la persona familia y comunidad hace para desarrollar la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de riesgos pero se tendraacute mayores posibilidades de modificar las determinantes sociales de la salud si es que se logra que sean agendados e implementados en los programas y planes de caraacutecter o intereacutes social que desarrolle el gobierno nacional regional y local
Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten poliacutetica de Jos tres niveles gobiernos de realizary concertar acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario y que tienen impacto en la salud de las personas familia y de la comunidad Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por lo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
iexcl() El Foro del Acuerdo Nacional es el espacio de diaacuteogo y conc~acioacuten nstituclonaiiexclzado como instancia de seguimiento y promocoacuten de cumplimiento de iexclas poliacuteticas de Estade del ACwerdo NaciortaL lo cual ha sieo ratificado mecjalte el Decreto Supremo Ndeg 195-2002- PCM del 17 de octubre del antildeo 2002
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i Desde esta dimensioacuten le corresponde al Ministerio de Salud en el ejercicio de su rol Rector identificar los objetivos y estrategias necesarias para poder lograr que mediante un MAIS-BFC eficiente se articulen esfuerzos recursos y capacidades del Estado (Gobierno nacional regional y local) sociedad civil organizada y la pobladoacuten para alcanzar el Bien Comuacuten (ver figura W 08)
Figura N 08
Actores para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud
- -
Estado I
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local debe traducirse en acciones concretas que articulen a sus diferentes actores poliacuteticos y sociales para modificar las determinantes sociales de la salud y asignar los recursos financieros necesarios para tal fin
Tambieacuten es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana con participacioacuten de la sociedad civil
62153 La Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud
El Ministerio de Salud promoveraacute la conformacioacuten de la Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud (CNDSS) a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros con la finalidad de institucionalizar integrar articular y promover la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud en el nivel poliacutetico Esta comisioacuten se encargariacutea de
bull Convocar a las instituciones (instituciones de proyeccioacuten social destacadas grupos acadeacutemicos y profesionales) y expertos nacionales que por su desempentildeo actual puedan contribuir al levantamiento progresivo y sostenido de informacioacuten para evaluar las causas y efectos de las inequidades en salud en el pais
bull Coordinar la creacioacuten e im plementacioacuten del Observatorio Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud que permita en primer lugar comprender la distribucioacuten de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales aspecto muy importante en la orientacioacuten de las poliacuteticas y acciones en salud En segundo lugar identifica a los sectores sociales ya los actores que tienen responsabilidades en la atencioacuten de los problemas de salud y sus determinantes sociales
bull Promover en coordinacioacuten con la Universidades y con las agencias cooperantes la formulacioacuten e implementacioacuten de estudios nacionales O trabajos de investigacioacuten cientiacutefica y sociat para obtener evidencia para el disentildeo de poliacuteticas y programas de intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud
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bull Elanorar el Informe Bienal sobre la Situacioacuten de los Determinantes Sociales de la Salud en el Peruacute con anaacutelisis de las tendencias y las brechas en las inequidades en salud a nivel nacional regional y local
bull Proponer a la Presidencia del Consejo Nacional de Ministros recomendaciones e informacioacuten de apoyo para la construccioacuten de una agenda social concertada con las representaciones politicas y sociales en el nivel nacional regional y local
Su creacioacuten es fundamental para la construccioacuten de una Agenda Social de consenso nacional
6216 Caracteriacutesticas Generales del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud ha sido renovado para tomar en cuenta los cambios en el contexto y en los enfoques conceptuales sobre salud que han sido revisados y comentados en las dos partes anteriores del presente documento Como resultado se presenta ahora el nuevo modelo de atencioacuten integral a ser promovido por el Ministerio de Salud que ha sido denominado Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) bull
Los lineamientos centrales en los que se funda el disentildeo del modelo y la nueva sistematizacioacuten de los diferentes aspectos de la organizacioacuten de las actuales praacutecticas de prestacioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten de salud son los siguientes
bull Asumir que el foco primario de la prestacioacuten de la atencioacuten de salud en el primer nivel de atencioacuten pasa a tenerlo la familia y el entorno en que viven sus miembros desplazando progresivamente el dominio tradicional del abordaje predominantemente individual o cliacutenico de la salud Bajo este enfoque el nuevo modelo de atencioacuten integral de salud hace uso de la informacioacuten familiar y comunilaria para enfatizar la atencioacuten de salud en los grupos de mayor vulneratlilidad sin descuidar el enfoque clinico individual
bull Ademaacutes de constituir objeto central de la atencioacuten la familia debe ser considerada como sujeto responsable de su propio cuidado En esta concepCioacuten el Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) en el nivel primario promueve la responsabilidad de las familias las organizaciones de la comunidad y los servicios de salud para el cuidado de la salud (entendido como la preservacioacuten o mejora de la salud)
bull El modelo MAIS-BFC fortalece y desarrolla la participacioacuten ciudadana recogiendo las experiencias locales la colaboracioacuten con los seriexclicios de salud y control social que se han desarrollado en el paiacutes en las uacuteltimas deacutecadas y las actualiza al nuevo enfoque de atencioacuten integral de salud
bull la integracioacuten progresiva del enfoque de salud familiar y comunilaria en los servicios de salud de todos los niveles de atencioacuten
bull La organizacioacuten de los servicios en Redes de salud a partir de la integracioacuten funcional entre establecimientos de salud de los diferentes subsectores
bull la reorientacioacuten de los servicios hacia la Calidad a traveacutes de la implementacioacuten de la cultura de la gestioacuten de procesos basada en la obtencioacuten de resultados
bull La integracioacuten de las diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la atencioacuten integral de salud (sea desde la dimensioacuten de la atencioacuten de necesidades de salud o de la intervencioacuten sobre los determinantes de la salud) sostenibles y equjtativos
El MAIS-BFC enfatiza la promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos y dantildeos uno de los elementos con los que se consolida la incorporacioacuten de los principios de la Atencioacuten Primaria de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
6217 Concordancia entre el MAIS-BFC y las estrategias de APS-R
En el contexto de la estrategia de APS-R la OPS propone la implementacioacuten de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) identificaacutendose 14 atributos esenciales que deben tener estas redes para responder en forma efectiva eficiente y sostenible a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten En ese sentido el MAIS-BFC tiene concordancia con la propuesta de la OPS seguacuten se muestra en la tabla Ndeg 01
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
1) Poblacioacuten a cargo y territorio definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud que determinan la oferta de servicios de salud
2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocioacuten prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento gestioacuten de enfermedades rehabilitacioacuten y cuidados paliativos y que integra los programas focalizados en enfermedades riesgos y poblaciones especiacuteficas los servicios de salud de las personas y los servicios de salud puacuteblica
3) Un primer nivel de atencioacuten mullidiacutesciplinario que abarca a toda la poblacioacuten y sirve como puerta de entrada al sistema que integra y coordina la atencioacuten de salud ademaacutes de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacioacuten
bull Proceso de delimitacioacuten de redes de salud I Redes de salud articuladas funcionalmente
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull La elaboracioacuten del plan de salud local (y su diagnoacutestico situacional de salud)
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Registro y categorizacioacuten de los establecimientos de salud
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria (a partir de 1-3) yen 1-1 1-2 con profesionales con competencias
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de salud complementaria a la oferta fija
bull Sistema de Referenciacutea y Contrarreferencia
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
21 CFS Qganizadon Panamaicana de la SaILd Redes Integrales de Servidos de SaLd Orceptos qxiones de Pditica y rqa de Ruta para su IrrPerentacioo en las Ivnaicas SErie La RErolaquoion de la Atendoo Primara de la SaLd en las Ivnaicas N 4 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tabla N 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
4) Prestacioacuten de servicios especializados en el lugar maacutes apropiado que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios
5) Existencia de mecanismos de coordinacioacuten asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud
6) Atencioacuten de salud centrada en la persona la familia y la comunidad teniendo en cuenta las particularidades culturales y de geacutenero y los niveles de diversidad de la poblacioacuten
7) Un sistema de gobernanza uacutenico para toda la red
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Oferta Moacutevil especializada co~lementaria a la oferta fija
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial para la atencioacuten especialiacutezada
bull Sistema de Referencia y Contrarreferencia
bull La adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en la familia y la comunidad
- La organizacioacuten e implementacioacuten de los flujos de atencioacuten
- La adopcioacuten de normas teacutecnicas de atencioacuten integral por etapa de vida y de las guiacuteas de praacutectica
bull La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad intramural y extramural
- La adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de geacutenero e Interculturalidad en la atencioacuten de salud
bull El marco del AUS
Las Redes Funcionales de Atencioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Gestioacuten y Organizacioacuten de
la Prestacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Tabla Na 01
iexcl
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAISBFC
Participacioacuten social amplia
9) Accioacuten intersectorial y abordaje de los determinantes de la satud y la equidad en salud
10) Gestioacuten integrada de los sistemas de apoyo cliacutenico administrativo y logiacutestico
11) Recursos humanos suficientes competentes comprometidos y valorados por la red
12) Sistema de informacioacuten integrado que vincula a todos los miembros de la red con desglose de los datos por sexo edad lugar de residencia origen eacutetnico y otras variables pertinentes
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (la implementacioacuten de directorios participativos en las DiretcionesGerencias de Redes y la implementacioacuten de Asociaciones CLAs - Comiteacutes Locales de Administracioacuten de Salud)
bull Los Lineamientos de Viacutegianc1a Ciudadana en Salud
bull Propone la creacioacuten de la Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud y el Observatorio de DeteITl1inantes Sociales do la Salud
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (implementacioacuten de la planificacioacuten estrateacutegica concertada)
bull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Atencioacuten
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull Gestioacuten adecuada de los productos fanmaceacuteutiCOs dispositivOS meacutedicos y productos sanitarios
bull Implementacioacuten del PROSALUD y PLAN SALUD Recursos humanos adecuados competentes y en el lugar apropiado
bull Desarrollo progresivo de un sistema integmdo de infonmacioacuten funcional
bull El sistema integrado de control gerencial
Gestioacuten
Gestioacuten y Financiamiento
Gestioacuten
Gestioacuten
Gestioacuten
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~9 ~ u-middot
~ ~~ 11 bull middot0 ~ ~--
DOCUMEtHO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
l
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAISmiddotBFC
13) Gestioacuten basada en resultados Gestioacuten ybull La implemenlacioacuten de los Fiexclnanciamientoacuerdos de gestioacuten
bull El sistema nlegrddo de control garancaL
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
14 Financiamiento adecuado e Gestioacutenbull La implementacioacuten de los incentivos financiacuteeros alineados acuerdos de gestioacutencon las metas de la red f--~~~~~~~~-_ -
FinanciamIentobull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Alencioacuten
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
La correspondencia entre estos elementos del MAISmiddotBFC y los atributoacutes de las RISS se dan de dos formas en sus definicionesmiddoty caracteriacutesticas (gran parte de las cuales estaacuten contenidas en el presente documento) y en el proceso de implementacioacuten del MAIS-BFC (el que seraacute abordado en la guiacutea de implementacioacuten del modelo y en los planes operativos nacional deg regional para la implementacioacuten del mismo)
622 Componentes del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
Los dos ejes de intervencioacuten del MAIS-BFC se implementan en la praacutectica a traveacutes de cuatro componentes que tienen como actores las instancias de gobierno de los niveles Nacional Regional y Local las instancias de gestioacuten de las organizaciones prestadoras de servicios de salud los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos y los actores de la Sociedad Civil
Estos componentes son
a) Gestioacutenmiddot
b) Organizacioacuten de la Prestacioacuten
el Prestacioacuten de Servicios de Salud
d) Financiamiento
La Figura N 09 trata de representar los cuatro componentes del MAIScBFC enfatizando su componente de salud familiar y comunitaria y enmarcaacutendolo dentro del contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 1
Figura W 09
Caracteristicas del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
Para cada componente se enuncian elementos conformantes procesos principales e instrumentos de implementacioacuten Ellos en su conjunto configuran cada componente del MAIS-BFC
6221 COMPONENTE DE GESTiOacuteN
El componente de gestioacuten del MAIS-BFC estaacute definido a partir de los siguientes elementos
a) La Dotacioacuten suficiente de Equipos de Salud que integren a profesionales de la salud con competencias para implementar la atencioacuten primaria de salud renovada (APS-R) en el primer nivel de atencioacuten contribuyendo sustantivamente en la mejora de su capacidad resolutiva enfatizando en la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad centrando su accionar en la atencioacuten integral de la persona familia y comunidad Esto seraacute posible a traveacutes de las siguientes estrategias
bull La planificacioacuten lerritarial de la dalacioacuten de equipos de salud con criterios de equidad y pertinencia sociaL
bull Sistemas de reclutamiento seleccioacuten y contratacioacuten de estos equipos de salud en funcioacuten de las necesidades de los servicios y alineados a objetivos sanitarios de un aacutembito determinado
bull Mecanismos de retencioacuten de los equipos de salud en funcioacuten de politicas de gestioacuten del trabajo basado en competencias promoviendo el trabajo digno en salud lo que incluye bonificaciones e incentivos en funcioacuten de la evaluacioacuten del desempentildeo y el togro de objetivos institucionales
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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bull Desarrollo de capacidades y com potencias do los equ ipos de salud para implementar la APS-R lo que implica una fuerte articulacioacuten entre los procesos productivos de los servicios de salud con 105 do capacitacioacuten y formativos lo que implica esfuerzos comunes para incorporar en estos uacuteltimos nuevos contenidos y enfoques pedagoacutegicos asiacute como nuevos escenarios de praacutectica que permjta el desarrollo inegral de capacidades y competencias de manera concomitante con la transformacioacuten de los servicios en funcioacuten del MAIS-BFC
b) El desarrollo de procesos de Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial que implica
bull Planeamienlo estrateacutegico integrado entre la autoridad sanitaria regional las redes de salud en su aacutembito gao-socio-sanitario y tos establecimientos da salud de los diferentes niveles de atencioacuten con la participacioacuten ciudadana individual o colectiva
bull Desarrollar instrumentos integrados de Control Gerencial (monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten) y vigilancia ciudadana
bull Promover la conduccioacuten sectorial social articulada concertada y participativa a traveacutes del fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales de Salud en un nuevo marco juriacutedico sanitario que fortalezca sus roles y funciones y que le den el caraacutecter de autonomiacutea y sean vinculantes con los procesos de la gestioacuten puacuteblica en salud
bull La implementacioacuten de mecanismos de cogesioacuten en la implementacioacuten de los planes estrateacutegicos integrados para la atencioacuten de salud y el desarrollo social a traveacutes de las asociaciones CLAS o a traveacutes de directorios intersectoriales con participacioacuten de actores de la sociedad civil
bull La gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios garantizando el acceso a medicamentos seguros de calidad y a bajo costo y el uso racional de los mismos
bull El desarrollo de un sistema integrado de informacioacuten en salud que permita la toma de decisiones
bull El incremento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en infraestructura y equipamiento a partir del disentildeo e implementacioacuten de un Plan Rector de Inversioacuten Puacuteblica en Salud con eacutenfasis en la APS-R
62211 Recursos humanos adecuados competentes yen el lugar apropiado
La transformacioacuten de los sistemas de salud hacia la Atencioacuten Primaria de Salud _con un enfoque orientado a la persona familia y comunidad requiere de un nuacutemero adecuado de profesionales de la salud integrados en equipos de salud cuya composicioacuten depende de las necesidades de salud en un territorio determinado
Con la finalidad de impulsar la atencioacuten de salud basada en el MAIS-BFC se debe priorizar la conformacioacuten de equipos en base a profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea y el desarrolo de sus competencias
Asiacute mismo se podraacuten integrar otros profesionales de la salud que sean necesarios para desarrollar la atencioacuten integral a la persona familia y comUnidad en el ambiacuteto de una Red de Salud A este equipo se denomina Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) se incorporaraacuten los agentes comunitarios de salud seguacuten corresponda
Uno de los principales problemas que afronta el Peruacute en la atencioacuten de la salud lo constituye el deacuteficit de la dotacioacuten de los recursos humanos Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud los paiacuteses y territorios subnaciomiles pueden clasificarse seguacuten el indicador Densidad de Recursos Humanos que es la suma de profesionales de medicina humana enfermeriacutea y obstetricia por 10000 habitantes
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los de alta disponibilidad son aquellos cuya densidad es superior a 50 de mediana aquellos que fluctuacutean entre 25 y 50 de baiacutea disponibilidad aquellos que cuentan con una densidad menor a 25 a los que se les denomina adicionalmente como paiacuteses con deacuteficit criacutetico de recursos humanos en salud lo que hace muy improbable que en ellos se logre una alta cobertura de intervenciones esenciales como las necesarias para alcanzar los Obiacuteetivos de Desarrollo del Milenio (ver figura W iO)
Figura Ni0
Estratificacioacuten de Densidad de Recursos Humanos de Salud en el mundo
~P3(~SCoJiexcl1 daieiiexcl rlI(~ ~ rJiS8S sin deacuteflC1t (riliexcly
Fuente OMS 2006
El Peruacute pertenece a esta uacuteltima categoriacutea y lamentablemente expresa ademaacutes un promedio que oculta una marcada inequidad en la distribucioacuten de estos recursos si se analiza por departamentos soacutelo cinco de ellos todos costentildeos y de grandes urbes estaacuten por encima de este dato criacutetico (ver Figura Ndeg 11)
Esta informacioacuten se corrobora cuando se comprueba la baja disponibilidad de profesionales de salud en las poblaciones rurales y dispersas Asimismo el 63 es personal asistencial y estaacute concentrado en su mayoria en los hospitales y no asiacute en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde deberiacutea concentrarse el mayor porcentaje de los recursos humanos (Observatorio Nacional de Recursos Humanos MINSA)
Las estrategias para revertir esta situacioacuten estaacuten orientados a disponer con EBS-FC en nuacutemero suficiente y con competencias en salud familiar y comunitaria con relaciones contractuales estables y con incentivos para trabajar en las zonas maacutes pobres y de dificil acceso asiacute como condiciones de trabajo dignas que permita su compromiso con los obiacuteetiacutevos institucionales y logros sanitarios de alto impacto y pertinencia sociaL
22 Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe Mundial de la Salud ano 2006
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DOCUMEN101EacuteCNICO MODELO DE AIENCIOacuteN IN1EGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Figura Ndeg11
Densidad de Recursos Humanos en el Sector Salud por Departamentos
Peruacute-2009
PERUacute 2009 DENSIDAD DE RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD X 10000 Hab 1 (
MCQ1EiexcluA~3iA
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0
622111 Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los recursos humanos para el Aseguramiento Universal en Salud-PROSALUD
El Decreto Supremo Ndeg 003-2011-SA crea el Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud PROSALUD el que se implementaraacute en los aacutembitos del Aseguramiento Universal en Salud para el fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten a traveacutes de la dotacioacuten de equipos baacutesicos de salud debidamente calificados y remunerados que brinden atencioacuten integral de salud a la poblacioacuten
El PROSALUD es implementado a traveacutes de los siguientes lineamientos
a) La Dotacioacuten con equidad
Se propone la dotacioacuten progresiva de equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria ei cual debe adscribirse a un territorio y a un nuacutemero detenminado de familias (500-800 familias por equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria) el mismo que se podraacute ajustar a la realidad local relacionada con aspectos geograacuteficos disponibilidad de recursos humanos entre otros factores La planificacioacuten de la dotacioacuten de EBS-FC se realiza en funcioacuten de los objetivos sanitarios nacionales y regionales del Aseguramento Universal en Salud y el proceso de implementacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
El nuacutemero de equipos de salud familiar y comunitaria dependeraacute del nuacutemero de familias adscritas a la red de salud de tal manera que permitan brindar una atencioacuten integral en salud y ser eacutestos la puerta de entrada de la red asistencial
b) La Capacidad de retencioacuten con dignidad
Se propone desarrollar una poliacutetica de incentivos monetaria y no monetaria vinculada a la carrera sanitaria de tal forma que los profesionales de la salud que laboren en el primer nivel de atencioacuten puedan ser reclutados y retenidos
e) El Desarrollo de capacidaacutedes con pertinencia
la formacioacuten de los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria requiere la definicioacuten de perfiles dirigidos al desarrollo de la atencioacuten primaria de salud el uso de la pedagogia de la problematizacioacuten como principal modelo pedagoacutegico y la articulacioacuten con las entidades formadoras En funcioacuten de ello se plantea
bull Fortalecer las capacidades de los EBS-FC para la implementacioacuten del MAIS-BFC yel PEAS mediante la estrategia de educacioacuten permanente en salud de acuerdo a las necesidades identificadas
la Educacioacuten Permanente en Salud es una estrategia educativa y de gestioacuten que uliza el desempentildeo cotidiano de la institucioacuten y sus equipos como elemento criacutetico para la transformacioacuten de cada uno de sus integrantes y de la propia organizacioacuten como consecuencia de lo cual se brinda una atencioacuten de salud con eficacia eficiencia calidad y pertinencia social
bull Promover la especializacioacuten de los equipos a traveacutes del desarrollo de un Programa de formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM) que articule los esfuerzas de las instituciones formadoras en ciencias de la salud los servicias de salud y otros actores nacionales regionales y locales involucrados
bull Fomentar el desarrollo de los Centros de Desarrollo de Competencias-CDC la acreditacioacuten de las sedes docentes y la definicioacuten de redes docentes que lienen al primer nivel de atencioacuten como punto de partida de la red de salud garantizando la regulacioacuten de la calidad en la formacioacuten de las profesiones de las ciencias de la salud
A este modelo formativo se agregaraacuten aquellos otros recomendados por el Ministerio de Salud en el campo clinico a fin de mejorar las competencias del personal de salud
622112 Articulacioacuten Educacioacuten-Salud para el desarrollo de capacidades gerenciales y de los EBS en el marco de la implementacioacuten de PLAN SALUD
la ResoluCioacuten Ministerial N 184-2011MINSA aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado de Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 PlANSAlUD el mismo que centra su contribucioacuten en el logro de los objetivos sanitarios nacionales de largo plazo la Descentralizacioacuten en Salud el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Alencioacuten y la implementacioacuten del MAIS-BFC concertando demandas y necesidades del nivel nacional con el nivel regional y local
El puacuteblico objetivo de PlANSALUD son los decisores gestores y operadores de las distintas instancias de decisioacuten gerencial y administrativas en salud orientados a desarrollar las capacidades y competencias en tres compcnentes Asistencia Teacutecnica Capacitacioacuten y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud en el marco de la implementacioacuten de los mismos se propone un conjunto de programas educativos alineados a los objetivos sanitarios entre ellos podemos mencionar al Programa de Epidemiologiacutea de Campo (PREC) al Programa de Gerencia y Gobierno en Salud (PREG) el Programa de Gestioacuten de Poliacuteticas en el Campo demiddot los Recursos Humanos en Salud (CIRHUS-Peruacute) y el Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM)
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCIOacute~IINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
622113 Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAMl
la estrategia planteada para el fortalecimiento de las competencias de los equipos de salud familiar y comunitaria que laboran en el primer nivel de atencioacuten es el desarrollo del PROFAM en el marco de PROSALUD el mismo que tiene los siguientes obiacuteetivos
a) Fortalecer las compeencias de los Equipos Baacutesicos de Salud del primer nivel de atencioacuten para brindar una atencioacuten integral a la persona familia y comunidad con el enfoque de derechos en salud equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
b) Promover la transformacioacuten de los servicios en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde se implemente el modelo de atencioacuten integral basado en familia y comunidad
el Desarrollar la Red Docente de Salud Familiar y Comunitaria en los diferentes niveles de atencioacuten en el marco de la Articulacioacuten Educacioacuten-Trabajo en Salud
La implementacioacuten del programa estaacute a cargo de las universidades del paiacutes en el aacutembito geo-socio-sanitario de las redes de salud y sigue la ruta de implementacioacuten del AUS estaacute dirigido a los equipos baacutesicos de salud (EBS) del primer nivel de atencioacuten los enfoques pedagoacutegicos que atraviesa el Programa son la problematizacioacuten (fase 1) Y el de competencias (fase 2 y 3) con certificacioacuten progresiva seguacuten el siguiente esquema
bull Fase 1 Diplomatura de Atencioacuten Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS-FC (6 moacutedulos)
bull Fase 2 Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales del EBS-FC (meacutedico enfermera y obstetra) incluye 6 moacutedulos de la fase 1 maacutes 19 moacutedulos de esta fase
bull Fase 3 Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales meacutedicos del EBS-FC e incluye por lo tanto 6 moacutedulos de la fase 1 19 moacutedulos de la fase 2 maacutes 10 moacutedulos esta fase
622114 Agentes Comunitarios de Salud como parte del EBS-FC en el MAIS-BFC
Asiacute mismo se requiere el concurso de otros actores importantes como es el Agente Comunitario de Salud-ACS forma parte de la estructura organizativa de su comunidad depende directamente de ella mantiene relaciones funcionales con las autoridades segun aacutembito y recibe asesoriacutea y capacitacioacuten del personal de salud El aacutembito de accioacuten del ACS es la comunidad a la cual pertenece Informa a ella y al establecimiento de salud
El ACS a Iraveacutes de su intervencioacuten directa en la comunidad de maneacutera voluntaria cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacioacuten comunidad-establecimiento de salud y otros actores sociales contribuyendo a una adecuada prestacioacuten de serviCIOS capacitando a la comunidad en la promocioacuten de la salud prevencioacuten de enfermedades entre otros temas
Las capacitaciones que se brinda a los ACS para meiacuteorar el trabajo articulado con la comunidad y el personal de salud recibiraacute una certificacioacuten de las horas acadeacutemicas respectivas
62212 Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial
La Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial es un proceso de articulacioacuten pOlitico ~o~ institucional gubernamental ysocial que se desarrolla en un territorio determinado para el
~~gts ~lt abordaje de las determinantes sociales logrando optimizar el nivel de desarrollo humano - - ~ - 17
~~ (~i21l~) de la poblacioacuten
- iquest~ Esto se ~jecuta a todos los niveles d gobierno y con participacioacuten de todos los niveles de ~~ la gesllon del sector salud iexclnclusiexclve hasta nivel de estableCimientos (planlficaclon
estrateacutegica integrada acciones conjuntas sistema integrado de control gerencial conduccioacuten)
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DOCUMENro TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Los Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asumen la funCioacuten de promover y conducir la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante para lo cual debe formar una Alianza estrateacutegica entre (ver figura W 08)
Estado nivel poliacutetico (Gobierno Nacional Regional y Local y la autoridad sanitaria) nivel operativo (Redes de salud)
Sociedad Civil organizada (Colegios profesionales gremios sociedades cientificas ONGs universidades organizaciones sociales entre otros)
Poblacioacuten a traveacutes del ejercicio de la Participacioacuten Ciudadana
El desarrollo de la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial comprende entre otros los siguientes procesos
a) Planificacioacuten Estrateacutegica Concertada- Como producto se obtiene el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud que contiene los Objetivos Estrateacutegicos comunes y las Acciones Priorizadas conjuntas para cada actor seguacuten el rol que le asiste a cada uno (ver Figura Ndeg 12) A partir de ellos se establecen las metas por alcanzar a traveacutes de resultados operativos y estrateacutegicos en el corto mediano y largo plazo expresado en la salud de la poblacioacuten
Con estas precisiones es posible la elaboracioacuten e implementacioacuten de Acuerdos de Gestioacuten entre los integrantes de la Alianza estrateacutegica antes mencionada Estos acuerdos de gestioacuten incorporan los compromisos concertados para cada actor seguacuten su rol contribuyendo al mejor desempentildeo de los servicios de salud y al abordaje de los determinantes sociales de la salud
Figura Ndeg12
Los Procesos de la Gestioacuten de la Salud Con enfoque Territorial
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
~f
b) Implementacioacuten del Plan Acuerdos y Compromisos
Para la conduccioacuten e impementacioacuten de os acuerdos y compromisos derivados del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud se promoveraacute que loacutes Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asuman esta funcioacuten en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante
el Control Gerencial Integrado permite articular las acciones de manitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten que midan perioacutedicamente procesos y resultados en funcioacuten de las metas y objetivos institucionales y de desarrollo trazados en el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud donde se enfatice la atencioacuten primaria en el primer nivel de atencioacuten la equidad eficiencia y calidad de las prestaciones en el segundo y tercer nivel de atencioacuten y el fortalecimiento del ejercicio de las funciones de la Autoridad Sanitaria Regional enmarcado en el Acuerdo de gestioacuten y los compromisos asumidos por todos los miembros de esta alianza estrateacutegica
Para el control gerencial integrado se requiere contar con sistemas de informacioacuten para automatizar la Informacioacuten en tiempo real para esto se disentildearan sistemas Integrados de informacioacuten gerencial con enfoque territorial como el BalanCeurod Scorecard entre otras herramientas que permitan disponer de informacioacuten estrateacutegica oportuna veraz y de calidad para la toma de decisiones
d) Vigilancia Ciudadana
La vigilancia ciudadana a traveacutes de mecanismos bien estructurados y definidos tales como los comiteacutes de vigilancia ciudadana en salud cabildos mesas de concertacioacuten SIVICOS CODECOS Asambleas Coacutenclaves entre otros que contribuiraacuten a mejorar el diaacutelogo el entendimiento y el respeto entre los representantes de la poblacioacuten los representantes del estado (los trabajadores de salud y las autoridades regionales y locales) y los reoresentantes de la sociedad civil para el reconocimiento y desarrollo de estrategias frente a las demandas sociales y de salud de la poblacioacuten
Los mecanismos de vigilancia ciudadana deberaacuten ser promovidos desde los distintos niveles de gestioacuten y de gobierno y ser acogidos en los servicios de salud para ademaacutes de facilitar el diaacutelogo la generacioacuten y desarrollo de una voz colectiva e informada a partir de ciudadanos que se van empoderando en el ejercicio de su derecho a participar en el seguimiento de poliacuteticas puacuteblicas que favorezcan la salud Asimismo el reconocimiento de las percepciones expectativas y necesidades de la poblacioacuten que contribuya con informacioacuten y propuestas que mejoren el acceso la oportunidad calidad y aceptabilidad de los servicios de salud como de la caHdad de vida de las personas
eJ Rendicioacuten de cuentas Comprende el proceso de presentar a la ciudadania a las instituciones y organizaciones del aacutembitomiddot territorial los resultados estrateacutegicos y operativos obtenidos en el marco de los Acuerdos de Gestioacuten del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud acorde a la normatividad legal vigente en el paiacutesMediante la rendicioacuten de cuentas el ciudadano tiene el derecho de interpelar a las autoridades respecto a la ejecucioacuten presupuestal y el uso de sus recursos propios La autoridad estaacute obligada a dar respuesta
62213 Desarrollo progresivo de un Sistema de Informacioacuten Funcional
El sistema de informacioacuten en salud se considera como un elemento indispensable para el desarrollo del MAIS-BFC para la toma de decisiones con un minimo de incertidumbre no solo en el momento de promover poliacuteticas sanitarias relevantes sino de manera maacutes rutinaria
zgt Ley Nltgt26300 Ley de los Derechos de Participacioacuten y Control CiLdldano restituida en su plena Vigencia por ta ley 27520 oel 25 setiembre 2001
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Por ello el establecimiento de medios e instrumentos que garanticen la informacioacuten y comunicacioacuten reciacuteprocas entre los diferentes subsectores que componen el sistema de salud es una necesidad que exige sea fortalecida y reorientada
El sistema de informacioacuten del MAIS-BFC debe incorporar y priorizar en el primer nivel de atencioacuten el registro de las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo tanto intramurales como extramurales asi como las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten sin olvidar las condiciones sociales inlerculturales pertenencia eacutetnica e identificacioacuten de la persona
Un conjunto de atributos han sido definidos para el desarrollo del Sistema de Informacioacuten en Salud para el primer nivel de atencioacuten
bull Senciacutelo para ser usado por el personal operativo del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Uacutenico de preferencia evitar duplicidades en el registro y almacenamiento de la informacioacuten orientado a disminuir el nuacutemero de instrumentos de recojo de la data
bull Uso de estaacutendares a partir de la identificacioacuten de usuarios el registro pasa por la identificacioacuten de la persona y a traveacutes de este se integra la informacioacuten sanitaria de la familia (uso de la Ficha Familiar o Historia Cliacutenica Familiar y libro de registro de atencioacuten integral como instrumentos baacutesicos para el sistema de informacioacuten gestioacuten y priorizacioacuten de acciones)
bull Integral el sistema de informacioacuten debe considerar progresivamente el registro de actividades relacionadas a salud generada por los diferentes actores en el sector salud y otros sectores
bull Uso de la Tecnologiacutea disponible mejorando la capacidad de la infraestructura tecnoloacutegica instalada en los niveles operativos del sistema de salud este debe integrar mediante conectividad informaacutetica toda la red de servicios en un uacutenico repositorio de datos del sistema de informacioacuten garantizando el acceso a su base de datos en tiempo real del nivel local regional y nacional
Mencionar que el primer eslaboacuten de la cadena de procesos del sistema de informacioacuten es el Registro es importante realizar los esfuerzos necesarios para que el registro sea de la mejor calidad posible
En el marco de las necesidades actuales de modelo de atencioacuten integral de salud el HIS permite recoger la mayor parte de las actividades y procedimientos de la atencioacuten individual y colectiva asiacute como de las intervenciones realizadas sobre el medio ambiente y en la comunidad (aacutembitos de intervencioacuten de promocioacuten de la salud)
Asimismo se han actualizado e incorporado tablas adicionales como
bull Pertenencia eacutetnica identificacioacuten de usuario seguacuten pertenencia eacutetnica (de fundamental utilidad en zonas con presencia de comunidades y etnias diversas) Establecido como un compromiso de la Comisioacuten Andina de Salud Intercultural Resoluciones de la Reunioacuten de Ministros de Salud del Aacuterea Andina - (REMSAA XXVII 417 - 2006 Y REMSAA XXVIII1432 - 2007)
bull Identificacioacuten de procedencia de paiacuteses incluye la relacioacuten y coacutedigos de paiacuteses para la identificacioacuten de la atencioacuten de usuario nacionales y extranjeros
62214 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia la Calidad de la atencioacuten
Implica contar con establecimientos de salud que brinden una atencioacuten de salud con calidad que respondan a las necesidades y demandas de la poblacioacuten con la capacidad de adelantarse a sus expectativas y brindar la atencioacuten a todas las personas con dignidad y respeto asegurando la mejor atencioacuten para sus problemas de salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl A
Con este propoacutesito la Autoridad Sanitaria Nacional establece una serie de directrices a traveacutes de la Politica Nacional de Calidad en Salud que orientan el desarrollo de las intervenciones para mejorar la calidad de atencioacuten de salud asimismo se requiere dotar al personal de salud de conocimientos cliacutenicos fundamentados en la evidencia de instrumentos necesarios para su actualizacioacuten continua con meacutetodos y procedimientos para evaluar la efciencia la efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas y de la aSgnacioacuten adecuada de los recursos
Para expandir el concepto de calidad en la atencioacuten de salud en el pais es necesario que se consolide el proceso de evaluacioacuten del desempeiio de los establecimientos de salud para brindar las atenciones intramurales y extramurales fomentando que el personal de salud pueda identificar los procesos y procedimientos que son eje central de su quehacer y maacutes auacuten reconocer las oportunidades de mltiexclljora de los mismos lo cual permitiraacute otorgar a los usuarios externos las Garantiacuteas Explicitas de Calidad establecidos en la normatividad vigente de Aseguramiento Universal en Salud
Las garantiacuteas explicitas de la calidad y oportunidad en salud se implementaraacuten progresivamente y son exigibes en su cumplimiento a las tnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) ante las tnstituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)
La Poitica Nacional de Calidad en Salud en la seacuteptima directriz sentildeala que los establecimientos de salud deben cumplir las normas y estaacutendares de calidad para mejorar la calidad de la atencioacuten de salud presentando como principal estrategia la acreditacioacuten de los establecimientos de salud y servicios moacutedicos de apoyo y en la duodeacutecima y final directriz indica la participacioacuten ciudadana para eiacuteercer y vigilar su derecho a una atencioacuten de salud con calidad y al cuidado de su salud asi como de su familia y comunidad
bull El proceso de acreditacioacuten de establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo es la evaluacioacuten perioacutedica del desempentildeo del prestador de salud con una serie de estaacutendares miacutenimos y factibles de alcanzar con un enfoque de procesos como punto central de la metodologia de mejoramiento continuo promoviendo acciones de mejora de la calidad de atencioacuten orientados al desarrollo armoacutenico de las unidades productoras de servicios de salud de los establecimientos de salud
El instrumento de evaluacioacuten para la acreditacioacuten caracteriza el enfoque de procesos los cuales se desarrollan en los establecimientos de salud agrupaacutendolos en macroprocesos que representan el accionar intra y extramural en teacuterminos gerenciales prestacionales y de apoyo Comprende un macroproceso que consta de estaacutendares y criterios que evaluacutea la atencioacuten extramural el que en forma dinaacutemica continuara incorporando aspectos que favorezcan la partiCipacioacuten ciudadana y que los establecimientos de salud seguacuten corresponda cumplan con mayor certeza su rol promotor de la salud
o La Vigilancia ciudadana
Como un mecanismo de la participacioacuten ciudadana se promueve la vigilancia ciudadana en salud que se enmarca en lo establecido en el Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud que en el artiacuteculo 9 Mecanismos de Vigilancia Ciudadana se sentildeala que el Ministerio de Salud estableceraacute los mecanismos de vigilancia ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos Regionales
24Resoucioacuten Ministerial W727-2009MINSA Documento Teacutecnico Poiexcltica Nadona de Cadad en Salud 25ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud 26Resolucioacuten Ministerial W456M 2007JMNSA NTS Ndeg050-MINSAlDGSP-Va2 Acrechtaciacuteoacuten de Establecimientos de
Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo 27 Aprobado por el Decreto Supre~o N CORmiddot2010-SA
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODElO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l I
62215 Gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios
El MAIS-BFC exige la integralidad accesibilidad a los servicios de salud oportGnidad calidad y participacioacuten social y comunitaria principios que no son ajenos a la exigencia en materia de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Una atencioacuten integral de salud requiere de productos farmaceacuteuticos efcaces seguros de calidad prescritos dispensados y utilizados racionalmente que garanticen el logro de los objetivos terapeacuteuticos asiacute como de una actitud responsable de los profesionales de la salud y de la poblacioacuten en general sobre la adecuada utilizacioacuten de medicamentos en casos realmente justificados
Un aspecto fundamental dentro del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad es el aspecto preventivo-promocional y el rol que cumple los productos farmaceacuteuticos sigue siendo un pilar fundaniental para la atencioacuten integral de salud toda vez que su accionar no se limita solamente al aspecto curativo de rehabilitacioacuten de mantenimiento de diagnoacutestico o mitigar dolencias sino tambieacuten al aspecto preventivoshypromocionar y educativo orientado al usuario la familia y la comunidad
La gestioacuten de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos en el marco del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad daraacute eacutenfasis en tres ejes de accioacuten seguacuten la Figura W 13
Figura NO 13
Esquema del Acceso Uso Farmacoyigilancia Control y Vigilancia Sanitaria de productos farmaceacuteuticos en el MAIS-BFC
COMUNIDADFAMILIA
622151 Acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales dispositivos meacutedicos y productos sanitarios correspondientes al nivel de atencioacuten
Una atencioacuten integral de salud requiere disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Que cumpla con las siguientes condiciones
al Que sean de buena calidad b) Que se encuentren disponibles en forma oportuna c) Que se encuentren en cantidades suficientes para atender toda la demanda
terapeacuteutica d) Que tengan precios accesibles
El acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
bull Seleccioacuten racional para disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos eficaces seguros que cubran las principales morbilidades de la pobiadoacuten se requiere de
bull Petitorios o listados de productos farmaceacuteuticos esenciales por niveles de atendoacuten con criterios de seguridad eficacia necesidad conveniencia y costo
bull Comiteacutes Farmacoterapeacuteuticos operativos que permitan gestionar la seleccioacuten racional
bull Sistema de suministro eficiente y oportuno para asegurar la disponibilidad y calidad de 105 medicamentos y otros productos farmaceacuteuticos sanitarios y disposilivos meacutedicos
bull Precios accesibles promoviendo y desarrolando mecanismos para lograr economiacuteas de escala mediante compras corporatiacutevis y diversas modalidades de compra para acceder a medidas curatiacutevas preventivas de rehabilitacioacuten y mantenimiento completas
bull Financiamiento sostenible para garantizar la disposicioacuten de los productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos asiacute como la sostenibilidad y operatividad del sistema de suministro
bull Sistema de informacioacuten eficiente para contar con informacioacuten oportuna completa y confiable para la adecuada toma de decisiones en los niveles nacional regional y local
622152 Uso Racional de Productos Farmaceacuteuticos y Farmacovigilancia
El uso racional promoveraacute que los profesionales de la salud prescriban dispensen expendan administren y utilicen apropiada y responsablemente las herramientas terapeacuteuticas en base a informacioacuten actualizada independiente y confiable y asimismo que la poblacioacuten en general tome conciencia de la importancia del autocuidado y de la adecuada utilizacioacuten de estos productos El uso racional se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Educacioacuten a la comunidad en el uso adecuado de los productos farmaceacuteuticos
Una poblacioacuten mejor informada podraacute asumir con mayor responsabilidad el uso de los productos farmaceacuteuticos y tomar mejores decisiones en el cuidado de su salud su relacioacuten con el personal de salud y en la utilizacioacuten de los mismos Es importante reconocer la interculturalidad en el uso de productos naturales medicina tradicional y el uso de productos farmaceacuteuticos como una manera de resolver los problemas de salud
bull Informacioacuten sobre productos farmaceacuteuticos al personal de salud
El personal de salud requiere de informacioacuten teacutecnico cientiacutefica independiente sobre el uso de los productos farmaceacuteuticos basadas en evidencia que le permitan conocer aspectos sobre su seguridad y eficacia Por lo cual es necesario contar con el acceso a servicios de informacioacuten sobre medicamentos y toacutexicos
bull Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten (BPP)
El cumplimiento de la BPP y la utilizacioacuten de Guiacuteas y Protocolos de Tratamiento permitiraacute optimizar el uso de los productos farmaceacuteuticos y minimizar los riesgos
bull Buenas Praacutecticas de Dispensacioacuten (BPD)
Las praacutecticas correctas de dispensacioacuten garantizaraacuten que se entregue al paciente que corresponda el medicamento correcto en la dosis y cantidad prescrita con informacioacuten clara sobre su uso y conservacioacuten y en un envase que permita mantener la calidad del medicamento
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Desarrollo de la Farmacovigilancia y Tecnovigilancia como herramientas para garantizar la seguridad de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos
Se deberaacute educar a la poblacioacuten para que comunique al personal de salud sobre los problemas relacionados a productos farmaceacuteulicos y dispositivos meacutedicos con la finalidad que el personal de salud realice las notificaciones de las sospechas de las Reacciones o Incidentes Adversos en el marco del Sistema Peruano de Farmacovigilancia
bull Interculturalidad y uso de medicina tradicional alternativa o complementaria
Es importante el respeto por las costumbres y cultura de nuestra poblacioacuten asiacute como por el uso de la medicJna tradicional complementaria o alternativa sin que ello signifique dejar de informar y orientar a ios individuos familias y comunidad en general de que la utilizacioacuten de algunos productos representa riesgos para la salud O conllevan a interacciones con medicamentos
622153 Control y Vigilancia Sanitaria de Productos y Establecimientos Farmaceacuteuticos
Para garantizar la calidad de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios es necesario ejecutar acciones de control y vigilancia sanitaria en los procesos relacionados a produccioacuten importacioacuten almacenamiento distribucioacuten comercializacioacuten donacioacuten promocioacuten publicidad dispensacioacuten y expendio de los mismos que se encuentran al alcance de la persona la familia y la comunidad El Control y Vigilancia sanitaria se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Control y vigilancia sanitaria de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar la calidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios que se comercializan a traveacutes de pesquisas en establecimientos farmaceacuteuticos
bull Control y vigilancia sanitaria de establecimientos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar y vigilar el cumplimiento de la Buenas Praacutecticas de Almacenamiento en los establecimientos farmaceacuteuticos que importan comercializan distribuyen almacenan y dispensan Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control publicitario de productos farmaceacuteuticos Vigilar los anuncios y publicidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control del Comercio Ilegal de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute realizar acciones para dJsminuir el comercio Ilegal de Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios en Establecimientos Farmaceacuteuticos y no Farmaceacuteuticos
~-~ ~( u(
AVSlt s if2 c iexcl62216 Infraestructura Equipamiento y Mantenimientoz D ~~ 1 f el i~ )~ol EI Modelo de Alencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad requiere contar
o G con modernizacioacuten de la infraestructura fiacutesiacuteca instalaciones y equipamientos vigentes tecnoloacutegicamente seguacuten redes de servicio y nivel de complejidad con enfoque de interculturalidad y de gestioacuten territorial
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DOCUMENHHEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
1 De acuerdo a las evaluaciones Fisico funcional y Linea de Base delmiddotPlan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten se obtuvo como resultado que los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional presentan probiemas en la conservacioacuten de infraestructura fisica brechas de equipamiento planes de mantenimiento regularizacioacuten de los registros y saneamiento fisico legal como consecuencia de la insuficiente inversioacuten en los middotuacuteltimos antildeos Sin embargo el Ministerio de Salud durante los antildeos 2008 y 2009 intercedioacute para que se transfiera partidas de la Presidencia del Consejo de Ministros para el mantenimiento y reposicioacuten de los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional con el objetivo de fortalecer la capacidad resolutiva y contribuir con las mejoras en infraestructura fiacutesica y reequipamiento baacutesico seguacuten nivel de complejidad Dado que los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten desarrollan un papel clave en el contexto integral del sistema de salud y del MAIS-BFC es indispensable considerar las inversiones necesarias coh inclusioacuten de las zonas rurales zonas de pobreza y pobreza extrema para la sostenibilidad mejoramiento y evitar la obsolescencia de sus recursos estrateacutegicos infraestruct~ra y eq~ipamiento lo que redundaraacute directamente en los resultados de la atencioacuten de salud
En el contexto del nuevO Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad se deberaacuten reformular los prototipos de disentildeo de los establecimientos de salud velar por su conservacioacuten mantenimiento reposicioacuten desarrollo de nuevas inversiones en infraestructura y equipamiento y fortalecer las capacidades de los entes teacutecnicos responsables de esta labor
6222 COMPONENTE DE ORGANIZACiOacuteN DE LOS SERVICIOS PARA LA PRESTACiOacuteN
Este componente del MAIS-BFC trata de la organizacioacuten de los servicios de Salud para la atencioacuten iIltegral a la persona la familia y la comunidad en un enfoque Territorial Comprende la organizacioacuten de la oferta de los servicios de salud en funcioacuten de las necesidades de salud
La autoridad sanitaria ejerce sus funciones y competencias en un aacutembito geo-socioshysanitario y es la responsable de conducir los servicios de salud articular los diferentes prestadores y financiadores presentes organizar la oferta y adecuar los servicios de salud de acuerdo a las caracteriacutesticas interculturales de la poblacioacuten residente pero ademaacutes debe principalmente formular los objetivos institucionales en concordancia con las necesidades de la comunidad familia y persona son base de la planificacioacuten y la accioacuten
Para la organizacioacuten de la prestacioacuten en un enfoque territorial se consideran los siguientes elementos
a) Las redes de salud deben brindar atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad con eacutenfasis en la prevencioacuten y promocioacuten y la articulacioacuten funcional debe considerar todos los prestadores y financiadores presentes en el aacutembito geo-socioshysanitario
b) La continuidad de la atencioacuten integral de salud deberaacute realizarse en todos los niveles de atencioacuten en el marco de un sistema nacional articulado de referencia y contrarreferencia
2a Diagnoacutestico Fiacutesico funcional de infraestru~tura equiparriexcl)ento y mantenimientos de los hospitales e insiiacutetuios de MINSA - 2006
11 Decreto de Urgencia N036-2008 se deClara en emergencia los establecimientos de saluo del sector salud y auacutetorizan transferencia de partidas de la presidencia del conseiacuteo de ministros a favor de Ministerio ce Salud para el mantenimiento en los estabecimientos de salud Decreto de Urgencia Ndeg 022~2009 se establecen medidas extraordinarias para la ejecucioacuten de mantenimiento y repOSIcioacuten de equpamienlo de los establecimientos de salud
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-DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i lt
e) Los establecimientos de salud eategorizados del primer nivel de atencioacuten deberaacuten tener el enfoque de salud familiar y comuntaria que responden a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
d) La oferta moacutevil a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales es complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios puacuteblicos de salud Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad apiicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud
62221 Las redes de salud articuladas funcionalmente
El marco normativo actual define a las redes funcionales de atencioacuten de salud como el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud categonzadas registradas y acreditadas articuladas bajo criterios de complementariedad (las instituciones prestadoras de servicios de salud que intercambian servicios a favor de la continuidad de la atencioacuten del usuario) e integralidad que brindan atencioacuten a la poblacioacuten en el aacutembito regional La conformacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten tiene como objetivo reducir la inequidad y las barreras de acceso a la atencioacuten de salud y hacer maacutes eficiente el funcionamiento del sistema de salud
En este sentido las redes orgaacutenicas del Ministerio de Salud EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Gobiernos Regionales Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud se integraraacuten en cada aacutembito regional en una red funcional de atencioacuten
Las redes funcionales de atencioacuten deben fomentar que los establecimientos de salud en el Primer Nivel de Atencioacuten reorienten la Atencioacuten Integral de Salud hacia la Familia y la Comunidad
El marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud establece como funciones de estas redes las siguientes
tmpulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a traveacutes de la atencioacuten en las IPRESS del primer nivel de atencioacuten
bull Fomentar la atencioacuten seguacuten el nivel de complejidad priorizando las actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud
bull Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicos esenciales
La organizacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten de salud seraacute un proceso progresivo de articulacioacuten de las organizaciones prestadoras existentes en el territorio asignado a la red de servicios a traveacutes de mecanismos de intercambios de prestaciones o de financiam iento
Asiacute ademaacutes de la posibilidad de integrar a diferentes organizaciones prestadoras con redes propias de atencioacuten que anteriormente funcionaban en forma aislada se puede avanzar en la integracioacuten de otros prestadores privados o puacuteblico-privados (por ejemplo los denominados hospitales solidarios o municipales) policliacutenicos privados e inclusive los establecimientos que brindan servicios sociales en el territorio asignado y que contribuyan en la intervencioacuten de otros determinantes sociales de la salud
62222 Registro y categorizacioacuten de los estabtecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los establecimientos de salud deben estar registrados y tener un coacutedigo uacutenico de identificacioacuten asignado por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo (RENAES)
La categorizacioacuten es un proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud en base a niveles de complejidad ya caracteriacutesticas funcionales que permitan responder a las necesdades de satud de la poblacioacuten que atiende
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencioacuten deben desarrollar prioritariamente actividades o intervenciones de prevencioacuten y promocioacuten ademaacutes de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten teniendo como eje de planificacioacuten para la accioacuten la persona la familia y la comunidad y como operador al EBS-FC
En el primer nivel de atencioacuten los establecimientos de salud COn poblacioacuten asignada SOn categorizados y deberaacuten realizar la actividad de salud famitiar y comunitaria que responda a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
Los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria se instalan en una primera etapa en los establecimientos de salud con poblacioacuten de salud de categoria 1-3 y estaacuten conformados por profesionales de la salud de medicina humana enfermeria y obstetricia ademaacutes del t~cnico de enfermeria tenlerdo como colaborador voluntario al Agente Comunitario de Salud con formacioacuten en Salud Familiacutear y Comunitaria estos equipos se iraacuten incorporando progresivamente en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los EBS-FC Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria tienen su nuacutecleo de apoyo inmediato seguacuten sea la necesidad de salud identificada no resuelta en esta instancia en los establecimientos de salud Categoriacutea 1-4 La continuidad de la atencioacuten debe estar garantizada ademaacutes por la organizacioacuten e implementacioacuten de un Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia
Estructuracioacuten de la Atencioacuten de Salud por Niveles
a Primer Nivel de Atencioacuten
Es la puerta de (mIrada de la poblacioacuten al sistema de salud en donde se desarrollan principalmente actividades de promocioacuten de la salud prevencioacuten de riesgos y dantildeos diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitacioacuten teniendo como eje de intervencioacuten las necesidades de salud maacutes frecuentes de la persona familia y comunidad tanto a traveacutes de la alencioacuten intramural como a traveacutes de la extramural El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel plantea la atencioacuten con una oferta de gran tamantildeo y de baja complejidad ademaacutes se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema
b Segundo Nivel de Atencioacuten
En este nivel so complementa la Atencioacuten Integral iniciada en el nivel precedente agregando un grado de mayor especializacioacuten tanto en recursos humanos como tecnoloacutegicos brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atencioacuten o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este niacutevel Adernaacutes realiza actividades preventivas promocionales segun corresponda
c Tercer Nivel de Atencioacuten
Es el nivel de mayor especializacioacuten y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnoloacutegicos dirigidos a la solucioacuten de las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atencioacuten precedentes asiacute como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgenda o emergencia Asimismo en este nivel se desarrolla investigacioacuten con mayor eacutenfasis Ademaacutes realiza actividades preventivas promocionales seguacuten corresponda
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j iexcl
62223 El Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencioacuten
De acuerdo al comportamiento de la demanda se organiza la of~rta de los servicios de salud en tres niveles de atencioacuten donde se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacioacuten con la capacidad resoutiva
El sistema de saud garantiza la atencioacuten de la persona desde la promocioacuten y prevencioacuten hasta la resolucioacuten del problema o dantildeo de salud en los niveles de atencioacuten que se requieran
Para garantizar la continuidad de la atencioacuten del usuario en los servicios de salud a nivel nacional con oportunidad calidad e Integralidad se promueve la implementacioacuten del Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias mediante la utilizaCioacuten de procedimientos estandarizados entre las instituciones (IAFAS e IPRESS) En tal sentido el Ministerio de Salud estableceraacute las normas teacutecnicasy protocolos de referencia interinstitucionales
62224 La Oferta Moacutevil de Servicios de Salud
Se constituye en oferta complementaria a la oferta fija e Integrada a una red de servicios de salud y que constituye la principal forma de atencioacuten para poblaciones excluidas y dispersas que habitan las localidades que carecen de oferta fija de salud y que para poder acceder a elJa tienen que trasladarse un tiempo superior a cuatro horas por camino de herradura yo via fluvial o por el medio de transporte maacutes usado a la localidad del establecimiento de salud maacutes cercano y las localidades con la mayor dispersioacuten poblacional en el aacutembito regional buscando garantizar la equidad en el acceso
Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad aplicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud Estaacute a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales las actividades articuladas con la oferta fija de salud dan continuidad a la atencioacuten y extensioacuten de cobertura de servicios de salud
Los Equipos AISPED facilitan que la poblaCioacuten objetivo tome contacto con el Sistema de Salud Por lo que la capacitacioacuten de los equipos AISPED debe mCluir el aseguramiento universal de salud (planes de atencioacuten PEAS planes complementarios) y la atencioacuten integral de salud con enfoque de familia y comunidad
Los gobiernos regionales deben seguir identificando las brechas de demanda-oferta de los servicios de salud para desarrollar nuevas estrategias que contribuyan a reducir la inequidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
Otro ejemplo particular de este tipo de atencioacuten moacutevil es el Programa de Atencioacuten Integral de Salud para las Comunidades Indigenas a traveacutes del cual se ofrecen cuidados esenciales para las comunidades indiacutegenas priorizando las poblaciones andinas y amazoacutenicas Estos cuidados esenciales incorporan meacutetodos de prevencioacuten praacutecticas curativas y medicamentos tradicionales siempre que las comunidades asi lo deseen y promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural
Existen otras modalidades de oferta moacutevil caso de los Hospitales de Campantildea Meacutedica Especializada de EsSalud Ios Hospitales de Campantildea en zonas de emergencia o desastres degen zonas de intervencioacuten especial caso VRAE Ademaacutes el mismo Ministerio de Salud promueve actividades de Fortalecimiento de la Atencioacuten Meacutedica EspeCializada
los prestadores privados tambieacuten desarrollan campantildeas meacutedicas pero suelen estar limitadas a aacutereas urbanas o marginales en las grandes ciudades salvo los pequentildeos prestadores dependientes de comunidades religiosas que han orientado pequentildeas intervenciones a aacutereas urbanas marginales rurales y de poblaciones pobres y extremo pobres
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Es importante tomar en cuenta que estos ejes de intervencioacuten se presentan con matiacuteces particulares en diferentes zonas geograacuteficas zonas hiper urbanas zonas urbanas zonas peri urbanas y zonas rurales Los aacutembitos de fronteras y las comunidades de alta dispersioacuten poblacional requieren adaptaciones propias de las intervenciones que son parte del modelo que seraacuten objeto de programas especiacuteficos y normas complementarias de atencioacuten elaboradas tanto por el Ministerio de Salud como por los Gobiernos Regionales y Locales
6223 COMPONENTE DE PRESTACiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD
Comprende la atencioacuten integral de salud a las personas las familias y la comunidad a traveacutes de un conjunto de intervencioneiexcl y actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que son realizadas por el EBS-FC yel personal de saud en general (para los otros nivees de atencioacuten) con la colaboracioacuten de Agentes Comunitarios de Salud y otros actores sociales en los diversos escenarios (hogar comunidad establecimiento de salud y otros) que se brindan para cubrir las necesidades de salud de las personas iacuteas familias y comunidad Forman parte del componente de prestacioacuten del MAIS-8FC los siguientes elementos
a) La prestacioacuten de los servicios se organiza y se desarrolla a traveacutes de Paquetes de Atencioacuten Integral para la persona famlla y comunidad por parte de los Equipos de salud de acuerdo al nivel de complejidad Tenemos
bull En el caso de la persona se desarrollaraacute a traveacutes de los paquetes de atencioacuten por etapasde vida
bull En el caso de la familia se desarrollaraacute la atencioacuten por paquetes de acuerdo al ciclo vital familiar
b) En el caso de la comunidad se desarrollaraacute a traveacutes del paquete de atencioacuten seguacuten el contexto local
e) Los EBS-FC que coordinan y articulan redes de atencioacuten de salud y redes sociales para garantizar la salud de toda la poblacioacuten
d) El Sistema de VigilanCIa Comunitaria (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) como articulador del trabajo intramural con la implementacioacuten de actividades extramuros el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de problemas de salud
e) La organizacioacuten interna de los establecimientos de salud orientada al trabajo con las familias y la comunidad adecuaacutendolos con enfoque de derecho equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
f) La implementacioacuten de los flujos de atencioacuten intra y extramural y algunas herramientas para asegurar la integralidad (como la disponibilidad de historias cliacutenicas por etapa de vida fichas familiares y otros formatos)
62231 La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad iexclntramural y extramural
El modelo hace eacutenfasis en la provisioacuten total de paquetes de intervenciones que aunque no sean demandadas satisfacen necesidades de salud priorizadas por el Estado los paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
Los paquetes de atencioacuten integral a la persona son el conjunto de intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud Se han diferenciado por cada una de las etapas del Cldo de vida de la persona de tal forma que se cuenta con los siguientes (ver Anexo N 03)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
bull Paquete de aJencioacuten integral de salud a [a mujer y gestante bull Paquete de atencioacuten integral de salud al nintildeo bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adolescente bull Paquete de atencioacuten integral de salud a[ joven
bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto mayor
De la misma forma el equipode salud de familia y comunidad tiene la funcioacuten de ejecutar la provisioacuten de paquetes de intervencioacuten a la familia (Ver Anexo N 04) Ellos deben ser ofertados en forma continua COn calidad y con enfoque biacuteopsicosocial cubriendo las necesidades de salud de la familia
bullLos paquetes de atencioacuten integral a la familia contienen acciones que estaacuten orientadas hacia la promOCioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr el adecuado funcionamiento familiar contribuyendo asiacute al desarrollo pleno de sus miembros y como unidad se constituya en una familia saludable Estas acciones promueven comportamientos y estilos de vida saludables y se identifican e intervienen sobre riesgos asociados al saneamiento baacutesico de la vivienda y del entorno familiar Al igual que con la persona los paquetes de intervencioacuten a la familia han sido diferenciados seguacuten la etapa del ciclo vital familiar Formacioacuten Extensioacuten Contraccioacuten y Disolucioacuten (Ver Anexo N 04)
El Ministerio de Salud establece las normas que definen y describen estos paquetes de atencioacuten de cuidados esenciales asi como las guiacuteas cliacutenicas y protocolos de atencioacuten de las necesidades de salud individuales y familares identificadas para el desarrollo de la atencioacuten integral
62232 La organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria
La red de salud constituye como el aacutembito de intervencioacuten en el que se implementa un Plan de Salud Local implementado por los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria (EBS-FC) La identificacioacuten de las redes de salud es responsabilidad de los gobiernos regionales en coordinacioacuten con los gobiernos locales y considerando criterios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
El MAIS-BFC estaacute basado en la organizacioacuten de los EBS-FC conformado por un equipo multiprofesional que incluye profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea establecidos en los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 Otros profesionales de la salud como pediatras ginecoacutelogos nutricionistas psicoacutelogos entre otros deberaacuten estar integrados al equipo de salud desarrollando acciones de mayor complejidad por lo que su ubicacioacuten deberaacute ser en los centros de salud de categoriacutea 1-4 conformando Unidades de Apoyo al Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (UA-EBS) con algunas variaciones que dependeraacuten de los recursos disponibles y las particularidades territoriales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 La Atencioacuten Integral aacute la Familia El nuevo foco de atencioacuten
La Atencioacuten Integral de Salud a la Familia es la provisioacuten continua con calidad y con enfoque blopsicosocial que cubre las necesidades de salud de la farT1f1ia como unidad con eacutenfasis en el primer nivel de atencioacuten
Las acciones estaacuten orientadas hacia la jJromocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr un adecuado funcionamiento familiar y el desarrollo pleno de sus miembros para constituirse en una familia saludable
Las intervenciones en la familia se realizaraacuten mediante la oferta del paquete de atencioacuten integral de salud de acuerdo al ciclo vital de la familia y soguacuten las necesidades identificadas de salud de la familia
aj Etaboracioacuten del Diagnostico Familiarque incluye
bull Identificacioacuten del tipo de familia y ciclo vital familiar
bull Identificacioacuten de redes de apoyo de la familia
bull Identificacioacuten de necesidades de salud de desaacuterrollo mantenimiento dantildeo dIsfuncioacuten de la familia por ciclo vital familiar que se encuentre
bull DetermJnacioacuten del riesgo familiar
bull Elaboracioacuten del plan de atencioacuten Integral familiar (PAIFAM) en bases a sus necesidades
bull Ejecucioacuten del Plan de Salud familiar
bull Monitoreo evaluacioacuten e impfemenlacioacuten participativa del Plan de Salud familiar
bull Captacioacuten y referenciacutea de casos individuales yo de la familia con disfuncioacuten como unidad
El Plan de Atencioacuten Integral a la Familia (PAIFAMj deberaacute ser elaborado ejecutado monitoreado evaluado e implementado por el Equipo Baacutesico de Salud con participacioacuten de la familia
A nivel operativo en el intramural y extramural los paquetes de atencioacuten integral se ofertaraacuten de manera integrada en un solo paquete de atencioacuten integral a la familia que incjuye las acciones de salud establecidas por las etapas de vida Estrategia de Salud Familiar Promocioacuten de la Salud Saneamiento Ambiental entre otras siendo una herramienta fundamental para el trabajo con las familias la visita domiCiliaria
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
La Intervencioacuten en la Comunidad
La interiexclencioacuten en la comunidad se basa en la identificacioacuten de actores sociales seguido de la sensibilizacioacuten y Organizacioacuten de la comunidad (Instalacioacuten o fortalecimiento ce SIVICOS CODECOS entre otras organizaciones comunitarias) para luego llevar a cabo el mapeo sectorizacioacuten y el censo a traveacutes de la ficha familiar en coordinacioacuten y participacioacuten de la comunidad
El diagnostico de la comunidad se realiza mediante el anaacutelisis de la informacioacuten del censo o sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares de la jurisdicCioacuten o sector pnorizado
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida
b) Problemas a nivel Familiar
e) Problemas a nivel comunitario
El diagnoacutestico censal se presenta a la comunidad y se realizara la priorizacioacuten de problemas con la comunidad para luego realizar la elaboracioacuten participativa del Plan Comunal Con participacioacuten del Gobierno Local El Plan consideraraacute los dos ejes de intervencioacuten
bull Atencioacuten Integral al individuo por etapas de vida y a la familia como Unidad
bull Abordaje de los determinantes sociales en la Familia y la comunidad
Las responsabiacutelieacuteades atribuidas a los diferentes actores sociales se encontraran en los planes de atencioacuten integral familiar y comunitaria
Se definiraacuten agendas de gobierno transeetoriacuteales en las localidades con base en la participacioacuten social organizada en ciacuterculos de gestioacuten territorial de la salud y Con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectonales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades El E8S-FC tendraacute por funcioacuten promover el desarrollo de estos espacios
Tambieacuten se definiraacuten las metas sobre las necesicades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-dentiacuteficos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobiemo elemento clave para la operacioacuten de los Planes de Desarrollo Local
Luego se desarrollaraacute la evaluacioacuten de las Intervenciones En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos y fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas
El nuacutemero de EBS-FC seraacute determinado a nivel regional de acuerdo a los siguientes factores nuacutemero de familias demanda de la poblacioacuten recursos financieros y categoriacutea del establecimiento de salud El EBS-FC seraacute asignado a un territorio y a un nuacutemero de familias teniendo en cuenta factores como el tipo de zona (rural o urbana) ta accesibilidad geograacutefica y la dispersioacuten de la poblacioacuten Cada EBS-FC asumiraacute la atencioacuten integral de salud de las familias asignadas en un rango entre 500 y 800 familias pudiendo esta cifra ser ajustada de acuerdo a la realidad local y los factores antes sentildealados
La organizacioacuten de las intervenciones a la familia y a la comunidad en establecimientos de salud con poblacioacuten asignada variacutea de acuerdo a las caracteriacutesticas de la poblacioacuten y escenarios como
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i Poblaciones pequentildeas homogeacuteneas de pobreza extrema zonas rurales donde las necesidades de salud son comunes se requiere un involucramiento colectivo donde los actores principales son los liacutederes comunitarios requiere la organizacioacuten del recurso humano para el desarrollo de actividades de Salud Familiar y de participacioacuten comunitaria tales como Identificacioacuten de actores sociales sensibilizacioacuten a la comunidad organizacioacuten de la comunidad mapeo y sectorizacioacuten participativa levantamiento de la informacioacuten mediante la Ficha familiar anaacutelisis de la informacioacuten censal seguacuten necesidades de salud de la persona familia y comunidad Presentacioacuten del diagnoacutestico censal a la comunidad y Priorizacioacuten de problemas con la comunidad Elaboracioacuten participaiacuteva del Plan Comunal Ejecucioacuten evaluacioacuten e implementacioacuten delPlan
a) En poblaciones periurbanas e hiper urbanas heterogeacuteneas en doacutende las necesidades son auacuten maacutes diferenciadas la partiacutecipaciQn ciudadana estaacute dada por grupos de intereacutes y loacutegicas individuales Los actores principales son los lideres sociales-poliacuteticos o intermediarios que permiten mejorar la relacioacuten de los agentes de desarrollo con las comunidades facilitando mejores diagnoacutesticos de los problemas y necesidades y favoreciendo la sostenibilidad de las obras por lo que se requiere el desarrollo de actividades de salud familiar en base a las necesidades de los sectores priorizados y en articulacioacuten con los municipios
La conformacioacuten del EBS-FC seraacute fortalecida de acuerdo a las necesidades de salud delimitacioacuten del nuacutemero de familias y personas dependiendo de las condiciones epidemioloacutegicas y demograacuteficas para poder asegurar la integralidad y la continuidad de la atencioacuten El Agente Comunitario de Salud debe trabajar integrado al EBS-FC de tal manera que se le pueda otorgar reconocimientos estimulas o alguacuten mecanismo de incentivos no monetarios por su rol articulador y el Gobierno Local debe asumir dicho reconocimiento y estiacutemulo
La implementacioacuten del modelo depende en forma criacutetica de la dotacioacuten de EBS-FC Los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoria 1-3 deben ser dotados de EBS-FC en forma progresiva y gradual Esto no significa que en las demaacutes categoriacuteas no se trabaje con el enfoque de salud familiar y comunitaria sino por el contrario tambieacuten se inicia este proceso con el personal disponible en estos establecimientos de salud debiendo para ello capacitarlos adecuadamente
62233 La organizacioacuten del Sistema de Vigilancia Comunal
El refuerzo del trabajo extramural es otra caracteriacutestica del MAIS-BFC El Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) es un instrumento de gran ayuda en la organizacioacuten del trabajo extramuraL Las etapas de la implementacioacuten del sistema y su conexioacuten con el trabajo extramural se presentan en la figura W 13
La primera actividad de los EBS-FC en coordinacioacuten estrecha con la comunidad seraacute la sectorizacioacuten y censoempadronamiento a traveacutes de la ficha familiar de las familias y de las necesidades sodales en el territorio (nuacutemero 1 en la figura Ndeg 14)
Como parte del trabajO se realiza un empadronamiento progresivo de las familias en el aacutembito de salud del establecimiento (denominada censo comunitario) A fin de obtener datos para el diagnoacutestico familiar se utilizaraacute la ficha familiar como instrumento primordial para obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva del prestador
Las fichas de Autodiagnoacutestiacuteco y de Comportamientos y Estilos de Vida Saludable es el instrumento para la obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva de la familia
Con los resultados del anaacutelisis de la informacioacuten del censase realiza ta sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares correspondientes a las familias de la jurisdiccioacuten ( sector priorizado del que se obtendraacute
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida b) Problemas a nivel Familiar el Problemas a nivel comunitario
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Figura Ndeg 14
Implementacioacuten del Trabajo Extramural
ENFASiexclSEN LA PROMOCION y PREVENCJONOE LA
SALUD
Los resultados del diagnoacutestico censal son presentados a la comunidad para realizar la priorizacioacuten de problemas con la comunidad Se identifican los territorios especiacuteficos para organizar la respuesta a partir de las necesidades sociales Esta etapa debe permitir la realizacioacuten de diagnoacutestlcos locaes con partiCipacioacuten social por parte de los EBS-FC (nuacutemero 2 en la figura N 14)
Finalmente se realiza la elaboracioacuten del Plan Comunal con la pa1icipacioacuten de los actores comunales y del Gobierno Local El Plan Comunal consideraraacute dos ejes de intervenGIacuteoacuten
bull La Atencioacuten Integral a la persona por etapas de vida y a la familia como unidad por ciclo vital familiar y
bull El Abordaje de los Determinantes SOCiales de la Salud en la Familia y la Comunidad
Progresivamente los equipos elaboraraacuten y desarrollaraacuten planes de atencioacuten familiar y comunitaria (nuacutemero 3 en la figuraN 14) que integran las funciones y responsabilidados atribuidas
62234 El Sistema de Seguimiento de las Atenciones
Junto al sistema de vigilancia comunal el EBS-FC va organizando progresivamente el sistema de seguimiento de usuarios Los saetores y sus familias empadronados son asignados a una persona (miembro del EBSmiddotFC otro personal de salud de la red de salud o un agente de salud comunitario) que asumiraacute las siguientes funciones
bull Verificar perioacutedicamente seguacuten el plan de trabajo del EBS-FC el grado de cumplimiento de la entrega del paquete de atencioacuten integral a cada miembro y a cada familia a su cargo de modo que al identificarse la falta de alguna intervencioacuten facilita su retorno al establecimiento o la implementacioacuten de una visita domiciIiacutearia para cubrir el deacuteficit y asegurar la integralidad en la provisioacuten de los paquetes de atencioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl I
bull Apoyar la recaptacioacuten de pacientes que dejan de acudir a sus citas de control o alta de
forma que se pueda garantzar la concusioacuten de los tratamientos (sea para el caso de consultas por enfermedades croacutencas o para pacientes miembros de programas en salud o programas sociales que so encuentran baJO intervencioacuten permanente)
bull Facilitar o apoyar en la obtencioacuten de informacioacuten sobre los pacientes referidos a los otros niveles de atencioacuten de la Red de Salud e identificar aquellos pacientes contra-referidos que no se presentan al establecimiento de salud
La implementacioacuten del sistemamiddotde seguimiento de las atenciones o de los usuarios seraacute hecha en forma progresiva y gradual a medida que se implemente el empadronamiento de usuarios y familias durante la organizacioacuten del sistema de vigilancia comunal y de acuerdo a las posibilidades del EBS-FC Se comenzaraacute dando priOridad a los sectores o familias de mayor riesgo Tambieacuten influiraacute en la implementacioacuten de este sistema las herramientas manuales o informaacuteticas que el Ministerio de Salud vaya implementando progresivamente con el desarrollo de sistema de informacioacuten de salud
62235 Elaboracioacuten deacute los Planes Locales de Atencioacuten de Salud
Con la intervencioacuten de las au~oridades locales se definen ademaacutes agendas de gobierno interseclorial en las localidades con oase en la participacioacuten social organizada en circulos de gestioacuten territorial de salud y con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectoriales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades
Un segundo ordenador de las acciones seraacute la definicioacuten de metas sobre las necesidades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-cientificos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobierno Eacuteste seraacute ei aporte de salud a la gestioacuten social del territorio elemento clave para la operatividad de los Planes de Desarrollo Local
La iexclntagralldad de la gestioacuten de la atencioacuten de salud tambieacuten puede explorarse en la forma como los diferentes grupos de metas y actividades estaacuten contenidos en el Plan de Salud local las actividades que no cuentan con metas o estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
El Plan de Salud Local (PSL) incluiraacute las actividades y metas de atencioacuten a ser alcanzadas por el EBS-FC tanto en sus actividades intramurales como extramurales (visitas domiciliarias campantildeas de salud entre otras) Sin embargo incluiraacute tambieacuten actividades y metas de promocioacuten de comunidades saludables y de desarrollo institucional (capacitacioacuten asistencia teacutecnica resultados en la mejora de la calidad resultados en la implementacioacuten progresiva de los componentes del MAIS-BFC entre otros) Esto es importante porque las actividades que no cuentan con metas O estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
Los servicios de salud pueden requerir en diferentes momentos la planeacioacuten del trabajo de las visitas domiciliarias por parte de alguno de los miembros del EBS-FC ello requiere agendar concertadamente con la familia de acuerdo a la priorizaciacuteoacuten de las condiCiones de salud encontradas en el diagnoacutestico de salud familiar (para lo cual la ficha de salud familiar es esencial asiacute como el disentildeo de software que permita sistematizar la informacioacuten y obtener el diagnoacutestico de las necesidades de salud)
Sin embargo existiraacuten situaciones de salud que aparecen circunstancialmente por lo que no es posible programarlas Esta situacioacuten implica que los profesionales de salud especialmente los meacutedicos enfermeras y psicoacutelogos deberaacuten contar con tiempos destinados a la consulta ambulatoria intramural para atender a los miembros de las familias asignadas
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I Es posible que el EBS-FC pueda realizar acciones grupales a poblaciones especificas definidas en base a riesgos comunes (Hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos adictos gestantes lactantes adotescentes entre otros) Estas acciones grupales permiten el desarrollo de estrategias educativas y de grupos de apoyo lo cualincrementa la eficiencia y la efectividad
Las intervenciones en la Famiacuteliacutea y la Comunidad implementadas como parte del plan son finalmente evaluadas de acuerdo a las metas establecidas en el Plan Comunal y de acuerdo a los indicadores normados
En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos para fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas La figura W 15 representa los contenidos del Plan de Saluacuted Local en teacutermino de los 03 paquetes y metas (paquete de produccioacuten de servicios paquete de promocioacuten de comunidades saludables y paquete de desarrollo institucional)
Figura N 15
Contenidos referenciales del Plan de Salud Local
bull Intervenciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad a traveacutes de los paquetes de atencioacuten de bull Metas de atencioacuten a salud (incluyendo la demanda Produccioacuten de Intervenciones a la persona Metas ce pfQVisioacuten Serviacuteciosfamilia y comunidad) middot coberturaJde paquetes
bull Atendoacuten -ecuperalva 1 ce de intervenciacutecnes de rehabmtacioacuten promodoacuten y
Procedimientos de apoyo al prevencioacuten
diagnoacutesticos y tratar1lento
bull Asistencia teacutecnica (apoyo teacutecnico recursos yelecucioacuten de pryectos) para e1 desarrollo saritario local Metas de desarrollobull Plan
bull lmpJementacioacuten de planes sanitario local Promocioacuten de dede Educacioacuten para a Saud Metas de Comunidadesbull
y Mercadoo SocJaL middot gt Saludcomunicacioacuten y Saludable
bull Desarrollo de redes sociales educacioacuten para la Local de atencioacuten y sistemas de salud apoyo a la atencioacuten de salud
bull Iniciativas o proyectos de mejoramiento de la caiiacutedac
bull Capacitacioacuten al personal de salud bull Metas de Cambios en la organizacioacuten mejoraMiento de Desarrollo y prestacioacuten de servicios servicios Institucional
bull Adquisiciones y mejoras en bull Metas de infraestructura capacitacioacuten
Mantenimiento preventiacutevo
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I
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
l 62236 Adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en
la familia y la comunidad
la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral supone una serie de actividades
bull La organizacioacuten de la admisioacuten integral Apertura de la carpeta familiar ficha familiar historia cliacutenica personal y la organizacioacuten del archivo de historias cliacutenicas en funcioacuten a carpetas familiacuteares
bull la organizacioacuten e implementacioacuten de flujos de atencioacuten intramural y fundamentalmente el fiujo de atencioacuten extramural del establecimiento de salud (Ver Anexos W 05 y 06)
bull la adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de equidad de geacutenero e inlerculturalidad en salud Son ejemplos de esta medida
la implementacioacuten de la atencioacuten del parto en posicioacuten vertical y la inclusioacuten de las praacutecticas tradicionaies en la disposicioacuten final de la placenta especialmente en zonas rurales andinas
la implementacioacuten de los ambientes de espera familiar cerca a la sala de parto en los establecimientos de salud para albergar a la familia que acompantildea el parto
la inclusioacuten de profesionales de la salud que hablen quechua y aymara en el perfil de puesto para el personal reclutado en zonas andinas
bull la adopcioacuten de las normas teacutecnicas de atencioacuten integral y de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica para incorporar los estaacutendares miacutenimos y procedimientos de atencioacuten de la atencioacuten integral de salud
6224 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
El componente financiamiento del MAIS-BFC estaacute compuesto por un conjunto de elementos que se articulan para que la atencioacuten integral de salud se desarrolle con las siguientes caracteriacutesticas
a) Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas especialmente a traveacutes de la capitacioacuten de las acciones en el primer nivel de atencioacuten
b) Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos naclonaies espeCialmente los puacuteblicos en el marco del MAIS-BFC
e) Integracioacuten y fortalecimiento de las intervenciones preventivo promocionales de los programas presupuestales estrateacutegicos (PpR) en el marco del MAIS-BFC
d) Reorientacioacuten del presupuesto de incentivos municipales hacia las intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud en el marco de APS renovada
e) Mejorar reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el sector salud para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atencioacuten integraacutel en salud con enfoque de familia y comunidad
f) Alineamiento de la Cooperacioacuten Teacutecnica-Financiera Internacional hacia la implementacioacuten del MAIS-BFC en los tres niveles de gobierno
Se describen a continuacioacuten las opciones actuales y los lineamientos a desarrollar
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i
62241 Financiamiento viacutea Aseguramiento Universal en Salud
la atencioacuten integral comprende un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter colectivo e individual en las dimensiones de lo preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad que deben ser expresadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
la atencioacuten integral para las personas asegUradas seraacute financiada por la articulacioacuten de mecanismos de aseguramiento en salud
El Estado garantiza la atencioacuten de las poblaciones pobres no adscritas a otro seguro a traveacutes del Seguro Integral de Salud con su modalidades de componentes subsidiados y semi-contributivos que mejoran la equidad
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en una lista priorizada de condiciones de salud e intervenciones que son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean estas puacuteblicas privadas o mixtas conteniendo las garantiacuteas expliacutecitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios la poliacutetica del AUS tiene como objetivo entonces proteger financieramente a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
La funcioacuten del AUS en el MAIS-BFC seraacute asegurar el financiamiento para las intervenciones de salud a la persona en el entorno de oferta fija Sin embargo debido a las diversas variables que afectan el trabajo extramural la atencioacuten a comunidades dispersas y la implementacioacuten de actividades para comunidades saludables y para la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud otros mecanismos de financiamiento seraacuten usados para garantizar los recursos que la ejecucioacuten de la cobertura de atencioacuten integral requiere
62242 Reorientacioacuten del financiamiento del Presupuesto por Resultados a la Atencioacuten Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El presupuesto por resultado tiene como objetivo lograr que el proceso presupuestario impulse y desarrolle una gestioacuten basada en resultados en el Estado Peruano
Una oportunidad para impulsar la sostenibilidad de las intervenciones preventivo prom ocian al delMAIS BFC son los Programas Presupueslales Estrateacutegicos de los cuales se debe fortalecer yo am pliar sus finalidades (productos) que luego seraacuten programados en los establecimientos de salud de las diferentes unidades ejecutoras a nivel nacionaL
Esla modalidad de financiamiento es la adecuada para las metas y resultados del plan de Salud local vinculadas al trabajo extramural a la atencioacuten a la familia la atencioacuten comunitaria las actividades de desarrollo institucional (capacitaciones y proyeclos de mejoramiento continuo de la calidad) y la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a nivel regional y locaL
62243 Financiamiento per Caacutepita del MAIS-BFC
la implementacioacuten del financiamiento a traveacutes de una asignacioacuten per Caacutepita es la visioacuten que se plantea en el MAIS-BFC para migrar de formas de pago de servicios hacia el pago prospectivo especialmente para el primer nivel de atencioacuten los primeros pilotos sobre experiencias de financiamiento per caacutepita seraacuten establecidos por el Ministerio de Salud y en la medida que sean validadoscomenzaraacuten a extenderse sus zonas de aplicacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I j
La capitacioacuten seraacute el principal mecanismo de Financiamiento del primer nivel de atencioacuten consiste en que cada Gobierno RegionalGobierno Local red de salud o seguacuten sea el caso recibe recursos seguacuten el nuacutemero de poblacioacuten beneficiaria puacuteblica inscrito en cada establecimiento de salud adscrito a dicho territoriacuteo Los recursos entregados consiacutesten en un valor basal por persona establecido que tendraacute ajustes con modificadores sensibles y que den cuenta de la heterogeneidad territonal (estructura etaacuterea sexo perfil epidemioloacutegico de la regioacuten nivel de pobreza etc) para llegar a una foacutermula validada de asignacioacuten equitativa de recursos para cada localidad del paiacutes que aumentan seguacuten caracteriacutestica de cada realidad local El disentildeo los criterios de implementacioacuten de este mecanismo de financiamiento y su hoja de ruta se describen en el Anexo W 09
62244 Financiamiento a traveacutes de los programas de estiacutemulo econoacutemico municipal
Finalmente existen algunos esquemas de financiamiento para estimular la implementacioacuten de programas de inversioacuten social elaborados por las municipalidades que pueden ser aprovechados bien para financiar las actividades de comunidades saludables ejecutadas por los servicios de salud como la implementacioacuten de proyectos especificas para resolver o atenuar situaciones priorizadas que hagan parte de los determinantes sociales de la salud
Sea como parte del Plan de Salud Local o bien como parte del Plan de Desarrollo Local el aprovechamiento de estas fuentes de financiamiento dependeraacute del trabajo realizado por el EBAS-FC para apoyar teacutecnicamente al Gobierno Local y a los actores sociales existentes en el mismo territorio para elaborar proyectos de inversioacuten social candidatos para dichos fondos
Aunque el modelo de financiamiento para el MAIS-BFC cuentamiddot de momento con varias fuentes y su aplicacioacuten va a depender del grado progresivo en que se implemente el modelo el mejor escenario para asegurar los fondos con los que deben implementarse los Planes Estrateacutegicos Concertados de las redes y los Planes de Salud Local de las microrredes es el financiamiento prospectivo de sus metas complementado con la atribucioacuten de incentivos por el cumplimiento de meta
En la medida que las reformas del financiamiento tengan lugar el Ministerio de Salud y el Ministerio de Economia y Finanzas implementaraacuten y difundiraacuten las normas especificas para el financiamiento total del MAIS-BFC
Finalmente la articulacioacuten de diversos mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago permitiraacute que la implementacioacuten del MAIS-BFC oriente su aplicacioacuten para mejorar el acceso efectivo y la equidad para cumplir con los objetivos de este modelo
6225 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
La labia N 03 presenta los elementos que conforman los cuatro componentes tratados en las secciones anteriormente Junto a ellos se han incluido algunas actividades e instrumentos con los que se propone operativizar la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
De esta manera es posible explorar la validez del modelo para cubrir los principios valores y enfoques tratados en el numeral 62 de este documento normativo
61
~)-1 t_(Gfil~~$(
iquestF----~toacuteI ~r ~ ltH~~~~
-on~-j
MODELOATENCIOacuteN INTE~~ACLU~i~~~uTJ~~~cDO EN FAMILIA Y CC~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1 middotCJmiddot bull Pri n-cip iosr~~ iexcl Piestaciohae ServiCi6degs rnrga~ntildeiiiiexcliioacuterd8lIat- Presta-cioacutenre r-~t1~-~ ~)~middot~rfiexcliGeacuteSfioniTeacutemiddotrrltorialJ~i~f tmiddot~Jp~_HFi nanCia rii iehtomiddot~ ei - i
~~~~~~~jl~~~~i LI~~~~~~~~j~MJrj]~~~ ~~tI~~iexcl~~~l~~~fji~~~~~~~~~ ~~~~~iexcl~~~~iexcl~ciexcl~~t~sectr~~1ltiexcl~ampiexcli~f~~~~~~ ~~~if~~~~c~~t~~i4f~ Integralluc1
Universalidad en el acceso
Elemento
bull Paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
bull Disposicioacuten de servicios seguacuten el flujo de atencioacuten
Proceso I Actividad
bull Programacioacuten de salidas I plan de trabajo extramurall Cronograma de visitas domiciliarias para la entrega del paquete de atencioacuten integra1
bull Sistema de seguimiento de usuarios (EBS~FC)
Instrumento
bull Flujos de atencioacuten de salud iexclntra y extramural
bull Historia clinica familiar I carpeta de archivo familiar
bull Libro de registro de atenciones
Elemento
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de atencioacuten (AISPEO hospitales de campantildea)
bull Red local de agentes comunitarios de salud
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Proceso I Actividad
bull Categorizacioacuten de establecimientos
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Elemento lJestlon aaecuada de medicamentos Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Implementacioacuten de planes y proyectos de intervencioacuten sobre determinantes Proceso J Actividad Keuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico integrado plan por resultados sistema gerencial de control Instrumento Plan estrateacutegico integrado Acuerdos de gestioacuten Observatorio de determinantes de la salud
Elemento Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Proceso I Actividad Refuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados sistema gerencial de Gontrol
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
Proceso J Actividad
bull Elaboracioacuten de proyectos de presupuesto participativo
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
Elemento
bull Seguro Integrado de Salud
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
-
62
~ DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEW~~middotATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COr)NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1~~I~iexcl~~~~t~ t[middott~lfiquest~~~fifl~~~iquest1~1_~~~~~~Mf~j~i~~~~~j~~middotmiddot~r~i~~~~~~t~~~t~~2t~f~J~e~qq~~~~middot~~~~~J~~J~r~~d~9~~~~~~~J~1~~~Il~~]r~ZJ~iin~~lt~~~rriit~)i~bullbull~~C Calidad Instrumento Proceso I ActTvidad Elemento
bull GUias teacutecnicas de a Acreditacioacuten de bull Adopcioacuten do las garantiacuteas explicita de calidad bull Elaboracioacuten de proyectos de atencioacuten estabiexcleci~iexclentos Gestioacuten de la Infraestructura y equipamiento presupuesto por resultados
Instruacutemento Proceso I Actividad bull Integracioacuten de las actividades bull Estandares de cal1dad de PLANSALUD (y dol cornponcnte bull Implemenlacioacuten de PLANSAlUD (en sus
servicios desarrollo de capacidades do componentes de Asistencia T eacutecnlca Capacitacioacuten PROSAlUD) en los planesbull Registro Nacional de y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud Refuerzo del ciclo operativos insUtucionafes Estaqlecimienlos de Salud de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados
sistema gerencial de control Instrumento
__~ ___~~~~qos de g~~~iexcl6n - - - - - - ----------
Corresponsabilidad Elemento Elemento Redes comunitarfas comoy Participacioacuten bull Red local de agentes bull Modelo de gestioacuten CLAS o Directorio social de bull Presupuesto partic1pativo organizaciones de base entreSocial comunitarios de salud servicios Proceso I Actividad otros
bull Vigilancia ciudadana de la gestioacuten bull Elaboracioacuten de proyectos do Proceso I Actividad presupuesto partic)pativo
bull Planificacioacuten participativa Instrumento
bull Plan eslrateacutegico inlegrado
Equidad ~rln~ssecttttriacuteuiim~~n~t~oiexcl------1E~I~eim~~n~t~o~------ 1~~r9~~~r1~c~~~~~eacuteiquestQ~------ Elemento
Plan Esendal de Atencioacuten bull Organizaci6n de redes Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder bull Aseguramiento Universal en Salud de Salud (PEAS funcionales de servicios y beneficio en la atencioacuten formal e informal de salud bull Seguro Integrado de Salud
bull Sistema de referencia y prestada en los hogares la comunidad y las Instrumento contra referencia inslituciones del sistema de salud
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
-------iexclElementildeto- shySolidaridad Elemento
bull Intercambio de bull Organizacioacuten de redes bull Aseguramiento Universal en Salud_ Prestaciones funcionales de servicios Instrumento
bull Sistema de reforencia y bull Sistema de focanzaclaacuten de hogares contra referencia gtshyl_______L__~_
~~J 63 ti
-_~ ~
Cmiddotmiddot DOCUMENTO TECNICO MODELOmiddotiquestmiddotcATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C6~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
p riil 6i pios~ ~~ RhiacutestaacutecioacuteriiacutedelSemiddotrviCiosiexclf~I~ ~~ ~1~~gt iacuteOrganiziquestfc ioacuteiexcliexcliexcl-deacuterlaacute~iacutePre ~ftacioacuteri ~~~~~ ~th- ~iGe~Uacuteiacuteoacuterrae la saIuacontildeiexcl-~~ ~i~ti Financiaacuteniiexcle-ritoacute ci~ ~V gt- l- ~ -0 t -~A gt i -~-~~(lt ~ ( lt4~ 1 ( X ~-- ili ))r$iexcl~L)jAiexclgt~~gt riquestr ~fltllmiddotI_l~iacute~T --ir~ijI -lt- _-r_ gt lt~ ~r- ~~V~-iexcl - iexcl 1 ( t ~t (
o Valores-~ ~5 _ iexclr clt~_ili~iexcl~~i 4 ~B1 ~iexcli-~ if~]Siexcl l~iltamp~~tmiddott~l~~~ __ ~ lt ~-ittfiquest11~ 1-1 B~~V-~~enfoque rerntonalI~liquest~I~~t J0i~ ~t1ltj-~ iexcl) ) r~(~~~iexcl tiJ o
Eacutenf~que~ uuml~_3~iexcl~~middot~~~tJ~~~~l~~~~j~ ~~lti~Jmiddot~ rr~~k~ Y~~~iexcltiexcl~tt~lt~-_~i~f~~~tJ-~~i~~~t~ t~tli~ gt~~~~~f~1(i~middotj~ltk~t(f-~middot~ iexcl 1F~~~-~ v~~ ~ iexcl~~-7~~~7j~~C t~ t~iexcl ~~ ~
Enfoque de derechos
Enfoque de geacutenero
Enfoque Intercultural
_n_ I ~O _~-shy
t~iquestiTi])
Instrumento
Este enfoque implica la obligacioacuten estatal inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asi toda discriminacioacuten en la atencioacuten Integral de salud
Proceso I Actividad
Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especifica de mujeres y varones como grupos diferenciados
bull Sistema de vigilancia comunitaria
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Promover en los agentes del sistema de salud actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
bull Oferta Moacutevil
Proceso I Actividad
Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones de) sistema de salud
Elemento
bull Red local de agentes comunitarios de salud
bull Redes comunitarias como organizaciones de base entre otros
Proceso I Actividad
bull Adecuacioacuten cultural de servicios parto vertical casas deespera atencioacuten en lengua nativa entre otros
Proceso I Actividad
El ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal de abordar todo lo referente a los factores determinantes sociales de la salud que tengan por objetivo o por resultado el disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud
Proceso I Actividad
Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
Proceso I Actividad
Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que contribuyan a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de las comunidades eacutetnico culturales
Elemento
bull Aseguramiento Universal en Salud
Seguro Integrado de Salud
Proceso I Actividad
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud
Instrumento
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutemico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
Proceso I Actividad
Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complernentariedad y el enriquecimiento mutuo
1-shy
-~_ 64
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j 623 Condiciones de eacutexito para la implementacioacuten del MAISmiddotBFC
La implementacioacuten del MAIS-8FC ademas de constituirse como una propuesta teacutecnica para responder a los principios y valores vigentes y las politicas y tendencias internacionales en atencioacuten de salud representa tambieacuten una toma de decisioacuten sobre el compromiso poliacutetico para destinar los recursos del Estado y la Sociedad a favor de un mayor nivel de salud para la poblacioacuten
La decisioacuten poliacutetica supone una serie de condiciones de eacutexito que tienen que ser aseguradas para que el modelo pueda implementarse a cada nivel de los servicios de salud del Sector Estas se encuentran enunciadas para cada nivel de gestioacuten en la Figura Ndeg 16
Figura Ndeg16 Condiciones de eacutexito de la Implementacioacuten del Modelo MAISmiddotBFC
bull iexclloanc1ffniem)equitmiYOy Sv5I0niexcl~o
- bull Rol d~ Elado iexcln el Abvrjje da luacutesDereTuacute a~iexcl05 sociales deacute la Salud
bull cIJeado Desarrollo de Recursos Human ()$ Dotacioacuten desarrOlo d9 competencleJsy condlcloneslaOorales
bull ~-~v-jrniziquestd 6n do8 ~tgtClV)gdy ofen jI servili05 ojo ~ 1 (I~ 1iexclAtttll nl f PqIIiexcllmiacute n~0 Fljlj d f1ti10n oacuteriexcliexcli(f (FnllniceacuteIioacutell8C
bull FooaleceeJ mlfCO crifrcSlt11iacutearoy su implementacioacuteli
~m1eferftriacuteiacutet~~o(6lsAacuterDTREaacuteAYiacutefe5iexcl~~---middotrrn ~tffaacute$1CfC-middotUacute~r2gtilt~xNitriexclPeacute lt+ iacute
bull Gesiexcloacuten de la Saiexcld con enfoqueiexclsaltona PianeBmiacuteetlto I eacuten se y onl()1 Ybdal (vonituacutefeo5UP~iexcl56n I evauaioacuten eacuteUdlDrfa rteacuteccay aampilr Sirauva)
bull Orgarizacioacuten de los ser~iciexclos drsauJjadecj3eacutea21~ I necesidades oelepcDlacon (NuevOS cmeres de 1 ccregonIOciacuteOacuter redeSlrtegreCI15 de selViacutecios desaIUd) I Sistema NaClooai de Relerer(IacuteevContrcreferenlaiexcl
bull DiSP0r1ibilid8d de productos (arm8ceacutetJ~co isposltiYos I meacutedlcoy pradu ctoS Sanll3nOS
bull SI5teuromi 1~reordmradQ de informaltloacuten gerencial (OtllanoJo Scoroc3rd rlc diOltal etc) I
bull Eacuterfaslser asacdones deproacutemocioacuten i j)feveHt)Oacuten ciexcliexcl cnBraooo delaFamlsy Comun iexcldad yrraoojO exrram
middot Rec1ffiwiexcloacuten de los servidos oacutee salUdhaoale ctll)jed bull F(teICQr artidpaciacute)n dudadana inclih1uay(cleacutectiv3
Adicionalmente si la decisioacuten es tomada a favor de su implementacioacuten seraacute necesario elaborar un Plan Nacional de Implementacioacuten que sirva de orientacioacuten a cada Gobierno Regional para que el MAIS-8FC sea adoptado progresivamente en todo el territorio nacional
A continuacioacuten se presenta y desarrolla algunos aspectos de las condiciones de eacutexito y desafiacuteos que se han identificado para la implantacioacuten del MAIS-8FC
6231 El cambio en el paradigma sobre la atencioacuten de salud
Un reto general para la implementacioacuten del modelo es la aceptacioacuten del cambio de paradigma sobre la atencioacuten de salud tanto de parte de los profesionales de la salud como de los usuarios de los servicios (Figura Ndeg16 nivel Poliacutetico)
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iexcl Para el nuevo modelo de atencioacuten en salud el primer nivel de atencioacuten de salud se constituye como el primer punto de contacto que las personas tienen con el sistema de servicios de salud Esto implica que se tendraacute que acrecentar progresivamente la dimensioacuten familiar y comunitaria en el quehacer de los equipos de salud y los instrumentos para su adopcioacuten deberaacuten implementarse progresivamente en todos los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten y que las futuras acciones de fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten deberaacuten asumir este enfoque
La implementacioacuten del MAIS-BFC representa una transicioacuten de la forma de entender la atencioacuten de salud en varios aspectos Es la transicioacuten de (ver Tabla N04 y Figura N17)
Tabla N 04
Transicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
bull Prioriza la atencioacuten Recuperativa y de rehabilitacioacuten
bull Prioriza la Atencioacuten Intramural
bull Enfoque Hospitalario
bull De mirar la salud relacionada solo a la presencia de enfermedad
bull De una organizacioacuten fragmentada
O De buscar en la oferta yen el nivel operativo cambiar la situacioacuten de salud
bull De financiar la Oferta
bull Prioriza la atencioacuten de promocioacuten de Ia salud y prevencioacuten de la enfermedad
o Prioriza la Atencioacuten con un enfoque comunitario priorizando la atencioacuten extramural
O Enfoque basado en los principios la Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que prioriza la visita domiciliaria como aacutembito privilegiado de intervencioacuten de las familias
O A mirar la salud con un enfoque bioshysicosocial
bull A una organizacioacuten articulada de redes de servicios de salud
O A intervenir en la demanda modificando los determinantes sociales de la salud desde el nivel politico a traveacutes del estado
bull A financiar la demanda via mecanismo de Capitacioacuten
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Figura W17
Atencioacuten Integral en Salud basado en Atencioacuten Primaria de la Salud
El MAISmiddotBFC recoge los principios y valores de la Atencioacuten Primaria de Salud (APS) constituye el primer nivel dentro de la organizacioacuten del sistema de salud peruano y es aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad Tiene por objetivo resolver las principales necesidades de salud de la persona famiacuteliacutea y comunidad sentidas y no sentidas es decir cuando se estaacute sano pero expuesto a riesgos y factores determinantes de la salud (periodo pre patogeacutenico) y cuando se estaacute enfermo o perdido la salud (periodo patogeacutenico) integrando acciones de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y rehabilitacioacuten
Durante deacutecadas el modelo de atencioacuten en salud aplicado en Peruacute se basoacute en el paradigma biomeacutedico centrado en la enfermedad Sin embargo en los antildeos 2000 se estiacutem oacute la necesidad de modificar la concepcioacuten de salud desde una m Irada biomeacutedica hacia otra biomiddotpsico-social centrada en la salud desde una perspectiva maacutes amplia Actualmente se tiende a reforzar el concepto de modelo de atencioacuten integral en salud expliciacutetaacutendose entre sus caracteriacutesticas principales que tiene un enfoque de salud familiar y com unitaria lo que obedece al propoacutesito de avanzar hacia la atencioacuten integral de la persona inserta en su medio ecoloacutegico (familia y comunidad) garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital con equipos de salud responsables de familia denominados Equipo baacutesico de Salud Famiacuteliacutear y Comunitaria (EBSFC) que se comprometen con la resolucioacuten de los problemas de salud en los distintos componentes de la red de salud dando paso tambieacuten a un modelo distinto de atencioacuten que prioriza el trabajo extramural por lo tanto define el quehacer del equipo de salud no soacutelo en el aacutembito asistencial sino en su dimensioacuten de promotor de la participacioacuten social en salud y del trabajo inlersectorial y el desarrollo local destinado a acercar la atancioacuten a la poblacioacuten beneficiaria aumentar la satisfaccioacuten de los usuarios mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacioacuten aplicaacutendose este enfoque en todas las acciones sanitarias del sector
Esto implica ademaacutes comprender los problemas de salud corno multifactoriales debiendo considerarse para su entendimiento variables no soacutelo ce iacutendole bioloacutegica sino tambieacuten de caraacutecter psiquico social cultural y ambiental Por otra parte la complejidad propia de los problemas y dantildeos en salud obligaba a reconocer la limitacioacuten del sector salud para dar
~-iexcl)~ cuenta de ellos correspondiendo entonces buscar la participacioacuten de todos los sectores f~~ que son parte del desarrollo social politico teacutecnico y econoacutemico en los diferentes niveles 1 lt ~r) de gobierno que corresponde al Rol del Estado Intervenir en el abordaje de los V)Ji determinantes sociales de la salud como condicioacuten obligatoria para alcanzar los lt resultados esperados en la salud de la poblacioacuten
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1 iexcl
6232 La Necesidad asegurar Poliacuteticas de Desarrollo de Recursos Humanos
para la implementacioacuten del MAIS-BFC
En este Modelo de afenciOacuten el EBS-FC se constituye el protagonista principal de la implementacioacuten que en coordinacioacuten estrecha con la comunidad organiza la atencioacuten planificacioacuten y accioacuten seguacuten el diagnoacutestico de necesidades de la persona familia y comunidad Eacutesta se vuelve otra condicioacuten criacutetica (Figura Ndeg16 nrvel taacutectico operativo)
A nivel nacional tenemos 1066 establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 para los cuales requerimos dotar de EBS-FC y fortalecer con competencias en salud familiar y comunitaria lo que significa capacitar a 4264 trabajadores de salud En la actualidad a traveacutes de un piloto se ha logrado conformar y capacitar a 30 equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria Es~ meta planteada se preveacute alcanzar al 2015
PROSALUD es una primera herramienta para cubrir esta condicioacuten de eacutexito Sin embargo si el modelo se va a necesitar debe ser ahora responsabilidad de los Gobiernos Regionaies comenzar a considerar los recursos necesarios para la dolacioacuten de personal que el MAIS-BFC necesita
6233 Necesidad de reordenar el fiacutenanciamiento de los servicios de salud
para hacer posible la implementacioacuten del MAIS-BFC
Para alcanzar los Objetivos Sanitarios de la deacutecada es urgente y explicito el compromiso de las autoridades del nivel nacional regional y local para que el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud orientado a la Familia y Comunidad se convierta en el instrumento esencial y direccionador de la reforma sectorial porque operacionaliza y explicita como Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del paiacutes y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud lo que implica un fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacioacuten en Salud con eacutenfasis en Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que baacutesicamente significa transformar al primer nivel de atencioacuten -primario- en la puerta de entrada al sistema con meacutedicos y profesionales de salud que abordan la complejidad de los enfermos y de los sanos desde una perspectiva amplia dando una solucioacuten integral a sus demandas
Lo anterior implica la dotacioacuten de los recursos necesarios para su implementacioacuten espeCialmente del primer nivel como una responsabilidad del Estado por lo tanto tiene que ser financiada por eacuteste si no lo hace lamentablemente se cae en las inequidades que se producen en los diferentes establecimientos de salud que no tienen capacidad para brindar todas las prestaciones de salud por falta de financiamiento (Figura Ndeg6 nivel politico)
Es fundamental aumentar el nivel de resolutividad del primer nivel capacitando a los Equipos baacutesicos de Salud de forma continua y formar especialistas en el aacutembito de la atencioacuten primaria especialmente meacutedicos de familia para una mejor atencioacuten y con calidad (disminucioacuten de tiempos de espera) Por esta razoacuten tambieacuten necesitamos contar con mayores reCursos para realizar los exaacutemenes necesarios y garantizar los medicamentos que se requieran Casi el 80 de la patologia se resuelve en este nivel de atencioacuten y maacutes auacuten su eacutenfasis en la promocioacuten y prevencioacuten que no es soacutelo su ejecucioacuten sino tambieacuten un ahorro de recursos e inversioacuten en el mediano y largo plazo que garantiza su sostenibilidad y los impactos en la salud de la poblacioacuten
x De acuerdo al Registro NaCional de Estabiecmiento5 de Salud y Servidos Meacutedicos de Apoyoacute - RENAES consultado el 25 de abril del 2011
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I En los Lineamientos de Gestioacuten del MINSA ya se recalca la necesidad de un cambio real en el actual modelo de atencioacuten para cumplir con el objetivo de tener un enfoque maacutes preventivo Hoy los equipos baacutesicos de salud estaacuten absolutamente absorbidos por la atencioacuten de pacientes en lo curativo 6 a 8 pacientes por hora llegando a 12 en periacuteodos de campantildea de invierno y por lo tanto no tienen ninguna posibilidad de llevar a cabo estrategias de prevencioacuten
No es posible implementar el MAIS- BFC y el fortalecimiento del primer nivel sin una Poliacutetica de Financiamiento firme y soacutelida que exige de un reordenamiento a traveacutes de poliacuteticas puacuteblica y explicitas relacionadas con la recoleccioacuten de ingresos elmiddot pooling de riesgos la compra de servicios de salud y la gestioacuten bajo criterios de oportunidad suficiencia y sostenibidad La identificacioacuten del financiamiento requerido para la implementacioacuten del MAIS-BFC es una condicioacuten para cumplir con la garantiacutea de atencioacuten integral en todos los niveles de atencioacuten del sistema de salud
6234 Construyendo el MAIS-BFC desde la Dimensioacuten Poliacutetica
La implementacioacuten del Modelo requiere como condiciones de eacutexito un cambio considerable en la manera de pensar y ordenar los procesos de gestioacuten y de atencioacuten en salud tanto en el interior del Ministerio de Salud como en las relaciones con otros sectores del Estado en el marco de los tres ejes estructurales de reforma Aseguramiento Universal Descentralizacioacuten en Salud y Fortalecimiento del Primer Nivel siendo el objetivo de la gestoacuten puacuteblica actual la eficiencia equidad y calidad Al mismo tiempo requiere reordenamiento y articulacioacuten entre el Ministerio de Salud y los prestadores y financiadores del sistema de salud (Figura Ndeg 06 nivel poliacutetiCO y nivel estrateacutegico)Para lograr esta transformacioacuten el sector salud deberaacute integrar y articular sus acciones con los Gobiernos Regionales y Locales a traveacutes de sus respectivos Planes de Desarrollo a traveacutes de programas o proyectos de intervencioacuten conjuntos que apunten el propoacutesito prioritario Renovacioacuten y Fortalecimiento de la atencioacuten integral en salud teniendo como base la persona familia y la comunidad
62341 Bol de Estado del Poder Ejecutivo del Poder Legislativo
La construccioacuten de este nuevo MAIS-BFC requiere el compromiso del nivel poliacutetico porque solo desde de alliacute es que se puede tener incidencia real y definitoria en los Determinantes Sociales de la Salud
Es el Estado el que debe crear las condiciones para que la Demanda de Salud sea rnodificada generando las Politicas de Estado necesarias yel Marco Legal requerido para hacer viable y sostenible el Modelo
Poliacuteticas como la de Descentralizacioacuten que han incluido la transferencia de facultades a los gobiernos regionales tambieacuten en el campo de la Salud y que por tanto deben ir a la par con otras Palfticas Nacionales y Sectoriales que refuercen los objetivos trazados
Al Poder Ejecutivo le corresponde establecer y aplicar las diversas politicas que tendraacuten repercusioacuten mediata o inmediata en la salud dela poblacioacuten Junto al Ministerio de Salud los demaacutes Ministerios como los de Economiacutea Trabajo y Promocioacuten del Empleo Educacioacuten de la Mujer y Desarrollo Social Produccioacuten entre otros pueden disponer seguacuten corresponda poliacuteticas econoacutemicas laborales educativas de salud etc que sean conducentes a la transformacioacuten de los Determinantes en Salud y por ende de la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten y de la Demanda que ella genera sobre los servicios de salud
Asi como el Ministerio de Salud ha impulsado politicas sanitari~s como el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten y las poliacuteticas de prevencioacuten y promocioacuten en salud por mencionar algunas corresponde a los demaacutes ministerios hacer posible los cambios necesarios que dentro de sus competencias permitan entre otras
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bull Mejorar las condiciones de vida de la poblacioacuten
bull Mejorar la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten
bull Mejorar las oportunidades laborales
bull Mejorar las condiciones laborales
bull Asegurar el acceso a la Alimentacioacuten Saludable
bull Asegurar el acceso a la Educacioacuten de calidad
bull Asegurar el acceso a la Atencioacuten de Salud
bull Asegurar el acceso a los servicios baacutesicos I
Todas esas medidas no podrian ser realizadas solamente por el Ministerio de Salud por lo que es imprescindible que el Estado desde el Poder Ejecutivo y Legislativo se involucre intencionalmente en la construccioacuten del MAIS-BFC
62342 Rol del Ministerio de Salud
La responsabilidad del MINSA en la construccioacuten del MAIS es primordial como Autoridad Sanitaria Nacional le corresponde definir planificar y guiar la construccioacuten de este nuevo modelo Ciertamente debe seguir organizando la oferta de servicios e impulsaacutendo la implementacioacuten del MAIS-BFC Pero ademaacutes debe desarrollar acciones que permitan tener un mayor impacto en la buacutesqueda de contribuir de manera eficiente en mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten para lo cual el MAIS es un instrumento valioso maacutes seria insuficiente si soacutelo se aborda desde la Oferta de Servicios
Para que el nuevo MAIS sea efectivo se debe actuar sobre la Demanda en Salud correspondieacutendole al MINSA sentildealar donde quienes y de queacute manera incidir Por ejemplo en la modificacioacuten de los estilos de vida que obedecen a patrones culturales y educativos arraigados en la poblacioacuten y determinados por su propia realidad socio econoacutemica es preciso incorporar haacutebitos y estilos de vida saludables Esto seraacute posible hacerlo de manera maacutes efectiva y eficiente si es que se incorporan en el contenido educativo desde el nivel inicial primario secundario y si es posible en la formacioacuten superior aspectos educativos que desde la perspectiva de la promocioacuten de la salud contribuyan a cambiar comportamientos dantildeinos para la salud que permitan que la poblacioacuten valore y demande la prevencioacuten y la promocioacuten en salud
Este cambio no puede hacerlo otro ministerio corresponde al Ministerio de Salud definir contenidos esenciales en educacioacuten para la salud que coordinados con el Minislerio de Educacioacuten puedan ser incorporados a la curriacutecula educativa regular Soacutelo asiacute se podraacute ir formando nuevas generaciones con una mirada diferente sobre la salud que nO se centre en lo recuperativo que supere mitos y tabOes y que a la vez vaya entendiendo y valorando la prevencioacuten y promocioacuten que incorpore estilos de vida saludables que incorpore una cultura de donacioacuten de oacuterganos y tejidos voluntaria y altruista expresioacuten de una sociedad maacutes solidaria y previsora
Asiacute el Ministerio de Salud podraacute orientar de manera efectiva por ejemplo la Promocioacuten de la Salud y no restringirlo a su aplicacioacuten desde el nivel operativo donde el personal de los establecimientos poco o ninguacuten impacto pueden tener en ese campo cuando la poblacioacuten demanda por lo general atencioacuten de tipo recuperativa y con razoacuten porque esa es su realidad y su necesidad
De esta manera el MINSA participaraacute en la construccioacuten del nuevo modelo de atencioacuten orientando y aportando en la definicioacuten de poliacuteticas nacionales que contribuyan a los objetivos yen la formulacioacuten y aplicacioacuten de poliacuteticas sectoriales complemenlarias que en conjunto tengan real impacto positivo en las Determinantes de la Salud
Adicionalmente es importante destacar que al cumplir este rol el MINSA estaacute consolidando el ejercicio de la funcioacuten de Rectoriacutea Sectorial necesaria e imprescindible en el escenario de Descentralizacioacuten En ese sentido el MINSA deber incluir la necesidad de desarrollar un proceso de reestructuracioacuten y adecuacioacuten organizacional Que
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le permita cumplir a cabalidad su responsabilidad como Autoridad Sanitaria Nacional como ente rector del Sector Salud y que construye un MAIS-BFC que hace realidad el objetivo de mejorar sustancialmente la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62343 B()I de los Gobiemos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccioacuten del nuevo MAIS generando las poliacuteticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer en las Determinantes de la Salud gt
Las medidas que tengan incidencia maacutes inmediata en los resultados en las Determinantes de la Salud podrian estar en los niveles regionales y alliacute es donde deben tomarse las decisiones necesarias como las referidas al desarrollo de servicios baacutesicos de mejoras en las condiciones de vida de la poblacioacuten o de accesibilidad a alimentacioacuten salud o educacioacuten
Sin embargo tambieacuten corresponde a los gobiernos regionales a traveacutes de la Autoridad Sanitaria Regional intervenir decidida y activamente en la implementacioacuten del MAIS-BFC facilitando los aspectos necesarios considerados en los llamados componentes como son los de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
623431 Rol de las DIRESAS I GERESAS
A su vez la Autoridad Sanitaria Regional en su rol de liderazgo a este nivel son las llamadas a identificar las acciones necesarias que deben ser propueslas y presentadas a otras instancias del gobierno regional para que se incorporen a las actividades de sus respectivos aacutembitos La autonomiacutea regulada de la Descentralizacioacuten permite que los gobiernos regionales puedan con mucha lucidez y claridad conceptual y teacutecnica acelerar los procesos en los que desde otros sectores del Estado se pueda tener el impacto deseado en las Determ inantes de la Salud Los diferentes espaclos de concertacioacuten regional pueden contribuir grandemente a ello
La Autoridad Sanilaria Regional debe asegurar que las Redes de Salud y los establecimientos de salud esteacuten organizados y en condiciones de implementar el MAl S desde la Oferta en Salud
Debe quedar claro que la responsabilidad en la construccioacuten del MAIS-8FC es de toda la Autoridad Sanitaria Regional y no de una instancia orgaacutenica o funcional de su estructura
62344 Rol de los Gobiernos Locales
Por extensioacuten los gobiernos locales no son ajenos a esta cadena de responsabilidades y de decisiones poliacuteticas que requiere construir el MAIS modificando sustarlcialmente las Determinantes en Salud
Las poliacuteticas locales deben contribuir a que los cambios requeridos se puedan dar y se vean en la realidad inmediata de la poblacioacuten a la que gobiernarl Los gobiernos locales tambieacuten deben involucrarse directa y decididamente en la organizacioacuten de la prestacioacuten bajo el nuevo MAIS asegurando los recursos necesarios para los diferentes componentes de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
6235 Refuerzo de la accioacuten intersectorial y de la participacioacuten ciudadana
El abordaje de los determinantes de la salud solo seraacute posible si se realiza a traveacutes de estrategias diversas como la accioacuten intersectorial y la participacioacuten ciudadana
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD lASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
62351 Refuerzo de la accioacuten intersectorial
Se refiere a la convergencia de esfuerzos de diferentes sectores gubernamentales y no gubernamentales para producir poliacuteticas integrales e integradas que ofrezcan respuestas a las necesidades generales Incluye compartir recursos responsabilidades y acciones (Ver figura W 18)
Se considera una intervencioacuten coordinada de instituciones representativas de mas de un sector social en acciones destinadas total o parcialmente los problemas vinculados con la salud el bienestar y la calidad de vida A traveacutes de esta estrategia se busca impactar significativamente en el proceso salud-enfermedad vinculando el abordaje de la salud a la gestioacuten social del territorio
Figura N18 El efecto de la Intersectorialidad
62352 Participacioacuten Ciudadana
La participacioacuten ciudadana individual y colectiva constituye uno de los principios orientadores de la poliacutetica social de salud como tambioacuten la equidad derechos ciudadanos calidad y solidaridad Dado los procesos de descentralizacioacuten y profundizacioacuten de la Democracia la participacioacuten comunitaria ha adquirido una gran importancia en la formulacioacuten de las politicas sociales
La Participacioacuten Ciudadana se refiere a los procesos sociales a traveacutes de los cuales los grupos las organizaciones las instituciones y todos los sectores sociales en sus distintos niveles dentro de una zona geograacutefica determinada intervienen en la identificacioacuten de los temas de salud u otros problemas relacionados con el fin de disentildear probar y poner en practica alternativas de solucioacuten
El objetivo de la participacioacuten social apunta a lograr el establecimiento de formas para relacionarse socialmente basada en necesidad de incluir a todos los actores sociales vinculados en espacios de convergencia habilitados para procesos que conduzcan al desarrollo y resoacutelucioacuten de conflictos
La participacioacuten exige el desarrollo de instancias o espacias en los cuales se delibere concerteacute y evalueacute el cumplimiento de las responsabilidades y compromisos adquiridos por parte de los actores involucrados
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAI~ILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Se ha identificado la presencia de una serie de factores de riesgo que se pueden evitar o controlar para prevenir o para atender la enfermedad y soacutelo en la medida en que la comunidad asuma un papel activo y responsable en su cuidado es posible mejorar las condiciones de salud de la poblacioacuten
Por ejemplo tenemos en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten los Comiteacutes locales de Salud o instancia de coordinacioacuten comunal con su respectiva Personeriacutea Juriacutedica (SIVICOS CODECOS entre otros) el cual es una instancia de participacioacuten social y comunitaria destinada a los lideres vecinales del sector beneficiario Entre los objetivos centrales de eacutesta organizacioacuten estaacute el acercar los servicios de salud a su comunidad beneficiaria y lo que es maacutes importante que los usuarios participen del proceso de toma de decisiones al interior de la institucioacuten en temas relevantes como mejorar la calidad de la atencioacuten que garantice la conformidad de la poblacioacuten y una mejor calidad de Vida de los usuarios de este sistema
6236 Necesidad de actualizar y completar el marco normativo para operacionalizar el MAIS-BFC
En lo que respecta a las tareas de regulacioacuten sectorial que forman parte del ejercicio de la funcioacuten rectora se busca dar eacutenfasis a los siguientes aspectos
bull Marco normativo de funcionamiento sectorial
bull Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial
bull Desarrollo de capacidad de regulacioacuten y control
Esto implica
a) Desarrollo y perfeccionamiento de la legislacioacuten y normatividad nacional de salud en el marco del aseguramiento universal y descentralizacioacuten
b) Anaacutelisis regulacioacuten sanitaria y fiscalizacioacuten de mercados baacutesicos relacionados con la salud tales como seguros puacuteblicos y privados de salud insumas para la prodUCCioacuten de servicios (como son los medicamentos los equipos y los dispositivos meacutedicos) tecnologiacuteas sanitarias comunicacioacuten social relacionada Con bienes y servicios que guardan relacioacuten con la salud bienes de consumo que tienen relacioacuten con la salud asiacute como las condiciones sanitarias de establecimientos puacuteblicos y del ambiente
el Anaacutelisis regulacioacuten teacutecnica y fiscalizacioacuten de la prestacioacuten de servicios de salud de la certificacioacuten y del ejercicio de las profesiones de salud asi como de los programas de formacioacuten y educacioacuten contInua en ciencias de la salud
d) Establecimiento de normas baacutesicas y formas pautadas de atencioacuten a la salud desarrollo de programas de garantiacutea de calidad formulacioacuten y aplicacioacuten de marcos de acreditacioacuten certificacioacuten y licenciamiento de instituciones prestadoras de servicios y evaluacioacuten de tecnologiacuteas en salud
Buena parte de dichas tareas se ejercen en alguna medida pero requieren ser actualizadas perfeccionadas y amplificadas para alcanzar plenamente los objetivos de
velar de modo eficaz por el bien puacuteblico en salud
Por otra parte las estructuras institucionales no cuentan siempre con el pleno desarrollo de las capacidades ni con la adecuada dotacioacuten de recursos que permita una plena ejecucioacuten de las modalidades de regulacioacuten y fiscalizacioacuten arriba sentildealadas por ello es importante tambieacuten promover el desarrollo de estas competenCias en los profesionales que van a cumplir esta funcioacuten priorizando mas los aspectos preventivos y de educacioacuten maacutes que punitivos y de imposicioacuten de igual a modo a los que tienen la funcioacuten de cumplir las normas en ellos con maacutes eacutenfasis en la difusioacuten y aplicacioacuten de la norma
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
I i
La tabla W 05 presenta las principales normas en las que se sostiene el funcionamiento de los servicios de salud y que condicionan el modelo de atencioacuten actuaL Parte de este marco requiere de revisioacuten y actualizacioacuten
Sin embargo es necesario actualizar e completar el marco juriacutedico para que el MAIS-BFC pueda ser implementado sin crear conftiacutectos con el reacutegimen de gestioacuten organizaCioacuten y prestacioacuten vigentes (Figura N16 nivel politico)
La tabla W 04 presenta aquellas normas que requieren revisioacuten o actualizacioacuten para que puedan recoger el enfoque del MAIS-BFC y puedan faclitar su implementacioacuten La tabla W 05 presenta una lista de las normas que deben elaborarse para normar y complementar algunos aspectos claves de la implementacioacuten del MAIS-BFC incorporando en la cultura organizacional yen los procedimientos del sector este enfoque se pueda facilitar su implementacioacuten
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i DOCUMENTO TEacuteCNICO lt MODELOiquest~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CO~~IDAD
Tabla N 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTODElmiddot M~DELdD~~~AfEacuteimiddott ~~d~~I~~~j~l t0)~Siexcl~~)G bull 1Y t d ltmiddot1gtmiddott~o 1~
Geslioacuten del Sislema de Salud
Participacioacuten social
Organizacioacuten de las redes de salud
~gti~~middot
bull z ~Jfjf~ ~~gtc~~~ 1~~ ~ltmiddot-~9~
bull Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descanralizado de Salud
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 771-2004lMINSA que aprueba Las Estrategias SanilalIacuteas Nacionales del Ministerio de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1204-2006lMINSA que establece que la Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento programacioacuten monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la atencioacuten integral de salud que se realiza en el aacutembito local
Resolucioacuten Ministerial N 587-2009MINSA que establece la Estrategi Sanitaria nacional de Salud Familiar
Ley Ndeg 29124 Ley que establece la Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana para el Primer Nivel de Alencioacuten en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremc Ndeg 017-2008-SA
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751-2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSP-VOlNorma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministenal N 122-2001-SNDM que aprueba los Uneamientos para la Delimitacioacuten de Redes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1125-2002SAlDM que aprueba la Directiva para la Delimitacioacuten de las Redes y Micromedes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638-2003-SNDM que aprueba el documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud
Resolucioacuten Minh1erial Ndeg 1217-2004MINSA que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para que en coordinacioacuten con sus respectivos Gobiernos Regionales revisen y de ser necesario modifiquen la actual conformacioacuten de Redes y Microrredes do Salud de su Regioacuten considerando los criterios teacutecnicos establecimientos en los Uneamientos para Delimitacioacuten de Redes aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 122-2001-SNDM y la Directiva DGSP DESS Ndeg 00l-D5-2002 aprobada con Resolucioacuten Ministerial Nl125-2002-SNDM
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751 2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSPV01Norma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
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iOo DOCUMENTOTEacuteCNICO MODELO~ooATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD 8ASADO EN FAMILIA Y CO~rlIDAD
Tabla Ndeg 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
AlPFlTOOEI~7ymiddotmiddot ~_ -r--~---middot~_-___ ~ ~ bullbull__ ~
MQ[l~IR~~l~~Etlg~~~Ii~~i~middoti~~KQ~~Jii1~]~li~E~ampt2E1S]~~~~1~~~~~~~ampbiliexclfiS2liiili~ Normas de bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 478-2009IMINSA que aprueba la NTS 081-MINSAJDGSP V01 Norma Teacutecnica de Salud de los implementacioacuten de la Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas atencioacuten de salud
Resolucioacuten Ministerial N 386-2006IMINSA que aprueba la NTS Ndeg 042-MINSA IDGSpmiddotV01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 696-2006lMINSA que aprueba la Guia Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 022-MINSAJDGSPmiddot V02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica
Financiamiento en Salud y bull Ley NO 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobadO por el Decrelo Supremo N 006-010shyAseguramiento Universal SA
Gestioacuten de la calidad bull Resolucioacuten Ministerial NO 456-2007MINSA que aprueba la NTS Ndeg OSO-MINSAlDGSPv02 Norma Teacutecnica de Salud para la Acreditacioacuten de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo y su modificatoria aprobada por la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 072-2008IMINSA
bull Resolucioacuten Ministerial ~ 19-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1001-2005IMINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Ndeg 001-MINSAJDGSP-VOl Directiva para la Evaluacioacuten de las Funciones ObsteacutelJicas y Neonatales en los Establecimientos de Salud
bull Resolucioacuten Minislerial 97Q2005MINSA que aprueba NTS Ndeg 038-MINSAlDGSPmiddotV0 Norma Teacutecnica de Salud para Proyectos de Artiexcluitecturd Equipamiento y Mobiliario de ESlllblecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten
Resolucioacuten Ministerial N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad
Promocioacuten de la salud Resolucioacuten Ministerial Ndeg 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 457middot2005 que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial NO 402middot2006IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Programa de Familias y Viviendas Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial N 366-2007IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico 06sanOlIo de la Funcioacuten Salud en los Gobiernos ampoacutemiddotJt Localesiexcl~~lt~I____L_________~________ iacute ~gt I d _ I 1- 1 shy
76
c DOCUMENTO TEacuteCNICO ~ MODELOUacute~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YcOiiIlIDAO
Tabla W 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTOcDEL~ j ltC ltv- middoth e ~ Y~ampImiddotmiddotIftS
M9~~LppEAJeacuteE~C~~2~L~~~~eacuteL Normas de atenciacuteoacuten a las bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 633-2005lMINSA que aprueba la NTS Ndeg 034-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica para la Atencioacuten personas Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1077-20061MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Onentaciones para la Atencioacuten Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 292-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 040-MINSNDGSP-V01 Nonna Teacutecnica de Salud para la Alencioacuten Inlegral de Salud de la Nintildea yel Nintildeo
bull Resolucioacuten Minislerial Ndeg 661gt-2004-SAlMINSA que aprueba el documento Guias Nacionales de Atencioacuten Integral de la Salud Sexual y Reproductiva
bull Resolucioacuten Ministelial Ndeg 1147-2006MINSA que apnleba la Guia Teacutecnica para el llenado de la Histona Clinica de Atencioacuten Integral de Salud del Adulto Mayor
Resolucioacuten Minislerial Ndeg 598-2005MINSA que apnleba la NT Ndeg 03l-MINSNDGSP-V01 Norma TeacuteCIlica para la Atencioacuten del Parto Vertical con Adecuacioacuten Cultural
Resolucioacuten Ministerial N 529-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 043-MINSNDGSP-V01 Nonma Teacutecnica de SalUd para la Atencioacuten Inlegral de las Personas Adultas Mayores
Resolucioacuten Ministenal Ndeg 626-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 046-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud plt~ra la Alcncioacuten Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varoacuten
Olros Resolucioacuten Ministerial N 1007-2005MINSA que aprueba el Documento Normativo Lineamientos de Politica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud
bull Ley Ndeg 29459 Ley de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Decreto Supremo Ndeg 024-200amp-SA que aprueba las Identificaciones Estaacutendar de Dalas en Salud Identificacioacuten Estaacutendar de Datos en Salud N 004 Establecimiento de Salud y Servicio Meacutedico en el Sector Salud
jffeacute(~
shy-_wJ
77
DOCUMENTO TEacuteCNICO ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCLiJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
+k i COM P0NENTEip ________~~_~~gtiexcl bullt-middot ti
Gestioacuten Territorial
Organizacioacuten de la Prestacioacuten
Prestacioacuten de Servicios
bull tX 19r ~ C iexcl Y 1 n -~j 1 -~middotf ~ ~ iV--AtR ~ltLi iacutegt ltl~ _lt)t1 1~ Ie ~ f ro ~ _ bull Yl AifICH~DE ~yiexcl~iil iexcliexclr~l ir7~ ~iexcl N0RMASQUEREQU lE R ENACiexclfU ALIZAC10NSI el~l~ Viltiexcl~iexcl 10 f~ ~~ltgt1lt~t7(~~~i middot(~l J~~~1~ J_fiexcl ~~ 1~ ~ ~jc_-~ -~ _gt(~-1 ygt1j -1 ~f iexcli~r_~1dii~ ~~~( J~ AJgt C
1) RM N 984-2004MINSA que aprueba la Directiva W 044-MINSAlOGDN-V01 Organizacioacuten y funcionamiento de los COE Salud
2) RM N 217-2004-MINSA que aprueba la NT W 008-MINSAlDGSPN01 Manejo de residuos soacutelidos hospitalarios
3) RM N 519-2006MINSA que aprueba el OT Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
4) RM Ndeg 456-2007 que aprueba NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de ES y servicios meacutedicos de apoyo
5) RM Ndeg 474-2005MINSA que aprueba la NT N 029-MINSAlDGSP V01 Auditoria de la Calidad de la Atencioacuten en Salud
6) RM N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la mejora continua de la calidad
7) RM N 751-2004MINSA que aprueba la NT N 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud shy
8) Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 I MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 022-MINSAlDGSPshyV02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica(Actualizacioacuten de la Ficha familiar)
9) RM N 386-2006MINSA que aprueba la NTS N 042-MINSAlDGSP V01 NTS de los servicios de emergencia
10) RM N 1472-2002SA IDM que aprueba el Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria
11) RM N 696-2006MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica de Operativizacioacuten del MAIS
12) Regulacioacuten de suministros de productos farmaceacuteuticos disposilivos meacutedicos y productos sanitarios a nivel nacional
13) RM N 523-2007MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica para la evaluacioacuten interna de la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH
l EMISION
04-10-2004
25-02-2004
30-05-2006
04-06-2007
23-06-2006
14-07-2006
26-07-2004
26-07-2004
26-04-2006
10-09-2002
30-07-2006
23-06-2007
--shy
78
C bull DOCUMENTO TECNICO MODEWiexcl]d ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C0QNIDAD
TABLA Ndeg 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
------middotr~~~~~~~]lr~~~r~fRr~~~~s~tiexcl~~~$iexcliexcl~r COMPONENTEl
E~I__~ttI~1~~~~Giii2~~iiiquest~1~~iexclj~lliI~12~ltlS~~~~~8il~iEacute~~~iEJ~1ftiexclj~iquestiquest~iiquestj2~~~~Ji-~ 1 ) Documentos normativos para la organizacioacuten y funcionamiento de las Autoridades Regionales de
Gestiacuteoacuten Medicamentos en el aacutembito regional y local (Redes de Salud) en el marco del proceso de Descentralizacioacuten
2) Documentos normativos (guiacuteas manuales directivas) para el registro acopio control de calidad proceso enviacuteo y recepcioacuten de la informacioacuten
3) Documentos normativos para la investigacioacuten operativa en el nivel local
4) Lineamientos para la Implementacioacuten de la Estrategia 3Rs (reducir reutilizar y reciclar) en Residuos Soacutelidos de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos do Apoyo puacuteblicos y privados a nivel Nacional
5) Elaboracioacuten de las herramientas para el control y monitoreo del Sistema de Geslioacuten de la Calidad
6) Guia Teacutecnica para la medicioacuten de la satisfaccioacuten del usuario externo
7) Documentos Normativos de Seguridad del Paciente
8) Lineamientos para la propuesta concerlada de la ley de Carrera Sanitaria
9) Modelo de Asistencia Teacutecnica en Salud de acuerdo a la Estrategia Nacional de Desarrollo de Capacidades en Salud
10) Lineamienlos de Gestioacuten de Salud Familiar
11) Plan Nacional de la Estrategia de Salud Familiar
iquest~~(p ~ )G_
~-
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCGJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
Prestacioacuten de Servicios
6)middot ~-( -~
t
12) Directiva para la Limpieza y Desinfeccioacuten de aacutereas de atencioacuten al paciente
13) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Central de Esterilizacioacuten
14) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Hospitalizacioacuten
15) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Consulta Externa
16) Documentos normativos para facilitar la atencioacuten integral en el marco del Aseguramiento Universal
17) Norma Teacutecnica de Bioseguridad en los Servicios de Salud
18) Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones asociadas a la atencioacuten sanitaria en el Primer Nivel de Atencioacuten
19) Norma Teacutecnica de Salud de la UPS promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos
20) Guias de praacutectica clinica en el marco del PEAS
21) Documento teacutecnico del proceso de calificaci6n acreditacioacuten de las sedes docentes para la capacitacioacuten en servicio
22) Normas para la articulacioacuten en el nivel local para la gestioacuten del riesgo de desastre
23) Normas para promover la participacioacuten ciudadana en los procesos de la Gestioacuten del Riesgo de Desastres
24) Normas que garanticen la constitucioacuten y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacioacuten y vigilancia ciudadana en la calidad de la atencioacuten
25) Sistema de gestioacuten para el proceso de calificacioacuten y acreditacioacuten de las sedes docentes con Instituciones educativas y salud
26) Norma Teacutecnica de Salud de atencioacuten integral a las familias y comunidad
27 Guiacutea de consejeriacutea y orientacioacuten familiar __________________________________________________________________________________~I_--
80
____
gt DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEL6~~ ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CGiNIDAD
TABLAW06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
~ ~k 1f COMPONENTE~
( ~-
28) Documento Teacutecnico Criterios para la organizacioacuten de redes funcionales de atencioacuten en el marco del AUS Organizacioacuten de la Prestacioacuten 29) Norma Teacutecnica del Sistema Nacional de Referencia y contrarreferencias en Salud
30) Documento Teacutecnico carlera de servicios de salud por niveles de atencioacuten
31) Elaborar disposiciones para la implementacioacuten de la Cartera de Servicios
32) Normatividad que aprueba la preparacioacuten y respuesta del sislema de salud frente a las emergencias masivas o desastres
33) Modelo de Planeamiento estrateacutegico para la dotacioacuten de Recursos Humanos en Salud
34) Procesos claves del sistema de gestioacuten de RHUS para la organizacioacuten de servicios de salud del primer nivel de atencioacuten con enfoque de competencias
35) Directivas administrativas para la Gestioacuten de Salud Ocupacional y Seguridad de los RHUS
36) Guiacutea de visita domiciliaria integral (validada operativamente)
37) Guiacutea de consejeriacutea anlicipatoria por ciclo vital familiar
Financiamiento 38) Normas para gestioacuten financiera y de recursos en el marco de la gestioacuten del riesgo de desastres en el nivel local
39) Normas respecto al financiamiento por uso de productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios en la prestacioacuten de salud
40) Mecanismos legales para pOSibilitar la doble percepcioacuten en las remuneraciones (en entidades puacuteblicas) de profesionales de la salud en aacutembitos priorizado
41) Ley del financiamiento de la atencioacuten primaria de la salud bajo el enfoque de salud Familiar y comunitaria
~-J
81
----- -----------
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j VII BIBLIOGRAFiacuteA
Ministerio de Salud Documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205
lalonde M Gobierno de Canadaacute Una Nueva Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses (Ottawa 1974)
OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 p42 2008
OIT (1989) Convenio 169 Sobre Pueblos Ihdiacutegenas y Tribales en Paiacuteses Independientes Ratificado por el Peruacute mediante Resolucioacuten Legislativa Ndeg 26253 del 02221994
ONU (2008) Direcrices sobre los asuntos de los pueblos indiacutegenas Grupo de las Naciones Unidas para erdesarrollo
COMISI6N ANDINA DE JURISTAS (2009) Manual informativo para la justicia indiacutegena en los paiacuteses andinos Pueblos Indigenas Lima CAN 90 pp
Organizacioacuten Panamericana de la Salud 490 Consejo Directivo 61a Sesioacuten delcomiteacute regional Washington DC EUA del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencioacuten primaria de salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Gestioacuten de Redes en la OPSOMS Brasil Conceptos praacutecticas y lecciones aprendidas Brasilia 2008 Brasilia 2008
Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe sobre la salud en el mundo La atencioacuten primaria de salud maacutes necesaria que nunca 2008
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la atencioacuten primaria de salud en las Ameacutericas documento de posicioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud (OPSIOMS) 2007
Smilkstein G The Physician and Family Function Assessment Fam Systems Med 1982 2263-2781984
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud Redes Integrales de Servicios de Salud Conceptos Opciones de Politica y Hoja de Ruta para su Implementacioacuten en las Ameacutericas Serie La Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud en las Ameacutericas Ndeg 4 2010
Ministerio de Salud NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de EESS y servicios meacutedicos de apoyo Peruacute 2010
Ministerio de Salud NT W 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los estabiecimientos del Ministerio de Salud Peruacute 2009
Ministerio de Salud Guiacutea Teacutecnica de Operalivizacioacuten del MAIS Peruacute 2006
Ministerio de Salud -APRISABAC Modelo de Atencioacuten en Salud Lima Peruacute 1999
Ministerio de Salud -PSNB Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica-Informe Final lima MINSA 2001
Ministerio de Salud -Regioacuten San Marliacuten Atencioacuten Integral del Nintildeo Tarapoto MtNSA
Ministerio de Salud Lineamientos para la conformacioacuten de Redes de Salud Resolucioacuten Ministerial NQ 122-2001-SAlDM lima 2001shy
Ministerio de Salud Lineamientos generales para la organizacioacuten de las microrredes Peruacute 2001
82
1999
DOCUMEN1O TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I VIII ANEXOS
AISPED
APS
APS-R
AUS
EBS-FC
GERESA
OIRESA
OS
EsSalud
MAIS
MAIS-BFC
MINSA
OMS
OPS
PEAS
RENAES
RISS
SIS
SIVICO
UPC
ANEXO W 01
LISTA DE ACROacuteNIMOS Y ABREVIATURAS
Equipo de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas O
Dispersas
Atencioacuten Primaria de Salud
Atencioacuten Pnmariacutea de Salud Renovada
Aseguramiento Universal en Salud
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Gerencia de Red de Salud
Direccioacuten Regional de Salud
Decreto Supremo
Seguro Social de Salud del Peruacute
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
Ministerio de Salud
Organizacioacuten Mundial de la Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Plan Esencial de Atencioacuten de Salud
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de
Apoyo
Redes Integradas de Servicios de Salud
Seguro Integral de Saacutelud
Sistema de Vigilancia Comunitaria
Unidad Per Caacutepita
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO Ndeg 02
GLOSARIO DE TEacuteRMINOS DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Aacutembito geo - socio - sanitario
Se entiende como el espacio fiacutesico determinado en el cual vive y se desarrolla la poblacioacuten residente en el cual una autoridad sanitaria o una red de salud ejercen sus competencias y funciones Tiene tres componentes geograacutefico territorio socio desarrollo de la poblacioacuten y sanitario competencias y funciones a ejercer por una autoridad sanitaria
Atencioacuten Integral de Salud
Se entiende a las intervenciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud provistas de manera integral integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud con calidad y equidad teniendo como eje de intervencioacuten la persona familia y comunidad
Atencioacuten Extramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona familia y comunidad de su jurisdiccioacuten fuera del establecimiento por el personal de salud seguacuten competencias y nivel de complejidad a traveacutes de la visita domiciliaria visitas a escuelas organizaciones comunitarias y otros aacutembitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir sus necesidades de salud
Atencioacuten Intramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona y familia dentro del establecimiento por el personal de salud segun sus competencias y nivel de complejidad a traveacutes de las unidades productoras de servicios para cubrir sus necesidades de salud
Autocuidado
El autocuidado se refiere a las praacutecticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas que realiza una persona familia o grupo para cuidar de su salud estas praacutecticas son destrezas aprendidas a traveacutes de toda la vida de uso continuo que se emplean por libre decisioacuten con el propoacutesito de fortalecer o restablecer la salud y prevenir la enfermedad ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las praacutecticas habituales de la cultura a la que se pertenece
El autocuidado es una funcioacuten inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes interactuacutea resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir en cada experiencia como cuidador de siacute mismo y de quienes hacen parte de su entorno Debido a su gran potencial para influir de manera positiva sobre la forma de vivir de las personas el autocuidado se constituye en una estrategia importante para la proteccioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad El autocuidado Una habilidad para vivir Ofelia Loacuteboacuten Correa
Comunidad
Es un conjunto de personas y familias que comparten un espacio geograacutefico definido que interaccionan y que tienen intereses comunes necesidades y expectativas y que pueden o no compartir esperanzas valores y creencias
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Demanda en Salud
Expresioacuten de las necesidades de salud de la persona la familia o comunidad
Desarrollo Humano
De acuerdo al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) es aquel que situacutea a las personas en el centro del desarrollo trata de la promocioacuten del desarrollo potencial de la personas del aumento de sus posibilidades y del disfrute de la libertad para vivir la vida que valoran Integra aspectos del desarrollo relativos al desarrollo social el desarrollo econoacutemico (incluyendo el desarrollo local y rural) asiacute como el desarrollo sostenible
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Es el equipo constituido por profesionales de Medicina Humana Enfermeriacutea y Obstetricia y personal teacutecnico(a) de enfermeria con competencias en salud familiar y comunitaria Se podraacute incorporar otros recursos humanos en salud conforme a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten
El aspecto esencial del trabajo del Equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria es atender las necesidades de salud de la persona familia y comunidad en el marco de las Determinantes de la Salud
Familia
Es la unidad baacutesica de salud conformada por un numero variable de miembros que en la mayoriacutea de los casos conviven bajo un mismo lugar vinculados por lazos ya sean consanguiacuteneos legales yo de afinidad que estaacuten llamados al desarrollo humano pleno
Modelo de Atencioacuten de Integral de Salud (MAIS)
Representa el marco conceptual de referencia que define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la poblacioacuten)
Necesidades de Salud
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos de caraacutecter bioloacutegico psicoloacutegico social y ambiental que tienen las personas familia y comunidad para alcanzar una condicioacuten de salud deseable mantenerla recuperarla y mejorarla
Necesidades de desarrollo
Son aquellas cuya satisfaccioacuten permite a las personas familia y comunidad desarrollar por completo su potencial humano permitiendo su plena insercioacuten social y la satisfaccioacuten de las otras necesidades de salud Es importante resaltar que no se estaacute abordando el desarrollo como una condicioacuten de bienestar social sino desde un punto de vista de potencial fisico y psicosocial Se dividen en bull aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
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- ~~ - ----~---
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Necesidades de mantenimiento de la salud A
Son aquellas que cuando middotse satisfacen permiten preservar la situacioacuten de salud (bioshypsico-sociaJ) y vivir en armonia con el ambiente que nos rodea potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a dantildeos a la salud integral Se dividen en bull aspectos orientados a potenciar faclores protectores y abordar factores de ~iesgo
de caraacutecter fiacutesico bull bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
de caraacutecter psicosociaJ bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
ambiental
Necesidades derivadas de dantildeos a la salud
Son aquellas que surgen cuando la persona familia o comunidad presenta una alteracioacuten fisica emocional o social (enfermedad malestar trastorno injuria trauma etc) que no le permiten disfrutar una vida saludable
problemas agudos que no son emergencias bull problemas agudos que son emergencias bull problemas croacutenicos
Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad
Son aquellas que al resolverse permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sisteacutemico de una persona o familia (por ejemplo disfunciones fisicas o familiares) asi como compensar las discapacidades que requieren procesos de rehabilitacioacuten bull disfunciones fiacutesicas (sensoriales o somaacuteticas) y psicosociales bull disfunciones familiares --punto de contacto con el Programa de la Familiashybull discapacidades
Poblacioacuten residente
Se entiende como la poblacioacuten que vive en un determinado espacio geograacutefico y se desarrolla para alcanzar el desarrollo humano teniendo como base la provisioacuten de servicios por el Estado
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es el listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como miacutenimo son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud sean eacutestas puacuteblicas privadas o mixtas el mismo que estaacute traducido en un plan de beneficios que contiene garantias explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios
El PEAS incluye el manejo integral de las personas en sus aspectos preventivos recuperativos y de rehabilitacioacuten lo que estaacute enmarcado en el modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Salud Familiar
Equilibrio bioloacutegico psicoloacutegico y social del sistema familiar resultante de la adecuada funcioacuten o interaccioacuten (dinaacutemica) entre sus miembros y de estos con relaacutecioacuten al eniomo Los cambios se dan a lo largo del ciclo vital familiar estructura tipo de familias adaptacioacuten relaciones detenninado por faclores econoacutemicos psicoloacutegicos culturales y sociales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclSalud Comunitaria
Es el conjunto de estrategias meacutetodos y actividades orientadas a mejorar el estado de salud de una poblacioacuten definida Este concepto de poblacioacuten definida hariacutea referencia especiacuteficamente a la que cae dentro del aacutembito de trabajo de los equipos baacutesicos de salud
Es decir las zonas o aacutereas baacutesicas de salud Aunque nada se opondriacutea a considerar tambieacuten aacutembitos territoriales distintos siempre y cuando se consideren eacutestos como un todo (Susser M Pioneering communily-oriented primary careo Bull World Health Organ 1999 77 436-438)
Salud Ambiental
Es un proceso continuo que influye sobre los determinantes sociales y de restablecimiento del equilibrio entre el ser humano y su medio ambiente y comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida y el bienestar social que son detenninados por factores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psico-sociales
Seguacuten la Organizacioacuten Mundiacuteal de la Salud es aquella disciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida yel bienestar social que son determinados por faclores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psicosociales Tambieacuten se refiere a la teoriacutea y praacutectica de evaluar corregir controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclANEXOW03
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA
ETAPA NINtildeO
-- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nacido
- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 29 diacuteas a 11 meses y 29 diacuteas
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 1 a 4 antildeos
Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 5 a 9 antildeos
I
La entrega del paquete integral de la nintildeez consideraraacute las herramientas y metodologiacuteas de trabajo de la estrategia Atencioacuten tntegral de Enfermedaacutedes y Problemas de la Infancia (AIEPt)
1 Atencioacuten inmediata del recieacuten nacido normal y con patologiacutea seguacuten normatividad vigente
2 Lactancia Materna Exclusiva
3 Inmunizaciones con BCG IHVB
4 Control det Recieacuten nacido
5 Sesioacuten de Estimulacioacuten Temprana
6 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento desarrollo satudable
7 Visita Familiar tntegral
bull Nintildeos nacidos en su domicilio bull Recieacuten Nacidos de bajo peso laquo 2500 gr) bull Recieacuten Nacidos con Malformaciones congeacutenita bull Recieacuten Nacidos de madres con TBC HIV y Siacutefitis bull Otros de acuerdo a regioacuten
La visita familiar integral utilizara estrategias como el AIEPI comunitario desarrollada a nivel local
8 Atencioacuten a danos seguacuten protocolo
bull Asfixia al nacer bull Sepsis neonatal bull Prematuriacutedad bull Otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 29 DiacuteAS A 11 MESEacuteS 29 oiacuteAacutes bull _ bull _~ r i
1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalentefTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprqiexclna
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acUerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
i~~fiexcl(Nfjsect~)~riexclEacuteGRAacuteLDloSAlUD DEL NiNtilde0PE 29roiexclAS4~11M~S~~~sectordm~sectl~t 1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional
evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalenteTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprana
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento ydesarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acuerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
89
DDCUMENToTEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 5 ANtildeOS A 9 ANtildeOS
1 Atencioacuten de Crecimiento y Desarrollo Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten de agudeza visual evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico y locomotor
2 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y nintildeos en
bull Alimentacioacuten y Nutricioacuten saludable
bull Prevencioacuten de accidentes
bull Factores protectores Higiene autoestiacutema habilidades sociales resiacutelienciacutea
bull Prevencioacuten de enfermedades prevalentes del nintildeo
bull Prevencioacuten del maltrato infantil
bull Prevencioacuten de problemas de comunicacioacuten con los hijos
bull Salud Bucal
Cuidados del medio ambientebull 3 Visita Familiar Integral
bull A nintildeos con problemas de salud
bull Nintildeos que no acuden a control de crecimiento desarrollot otros
4 AtencioacutenOdontoestomatoloacutegica Examen odontoloacutegico Determinacioacuten de Factores de riesgo bucales diagnostico tratamiento consejeriacutea
5 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes se un protocolo
90
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i ETAPA ADOLESCENTE
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 12 a 14 antildeos 11 meses 29 dias
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 15 a 17 antildeos 11 meses 29 dias
~~----C-~-~C~--~
~TEacute~C9NINTIG~AL DEst~111) Jg(t-sect9LEScE~tE ordmEn~14A~9S 1 Atencioacuten de crecimiento y desarrollo
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo ~exual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones
de columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologias COmunes
de esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas)
bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicacioacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 Temas educativos para padres y adolescentes Consejeriacutea charlas talleres juegos luacutedicos sociodrama etc en
bull Estilos de vida saludable actividad fisica alimentacioacuten e higiene prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas illcitas
Deberes y derechos en salud bull Equidad de geacutenero e interculturaliacutedad bull Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las
emociones bull Proyectos de vida Resiliencia bull Viviendo en familia bull Sexualidad humana y afectividad bull Desarrollo sexual en la adolescencla bull Violencia familiar (maltrato abuso sexual) social juvenil
(pandillaje bulling) etc bull Medio ambiente saludable bull Medidas de seguridad y prevencioacuten de accidentes Primeros
auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar bull Salud sexual y reproductiva prevencioacuten det embarazo no
deseado tTS y VtH-Sida bull Tuberculosis bull Trastornos de la alimentacioacuten Obesidad anoroxia bulimia bull Salud psicosocial Autoestima asertividad toma de decisiones
comunicacioacuten ludopatiacutea depresioacuten y suicidio
4 Visita domiciliaria si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
91
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
1
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DEacute 12 A 14 ANtildeOS (coacutentiexcl- ~~---- - -- -
5 Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten sobrepeso y anemia bull Problemas psicosociales Depresioacuten ansiedad intento de
suicidio pandillaje otros bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados
TBC malariaacute bartonellosis ITS salud mental etc bull Caries dental enfermedades periodontales mala oclusioacuten
alteracioacuten de la articulacioacuten teacutemporo maxilar bull Enfermedades no transniexclisibles hipertensioacuten diabetes
obesidad hiperlipidemias etc
6 Consejeriacutea Integral
bull Salud sexual y reproductiva sexualidad anticoncepcioacuten diversidad sexual e identidad de geacutenero
bull Salud psicosocial autoestima asertividad proyecto de vida identidad toma de decisiones relaciones interpersonales manejo de conflictos control de emociones liderazgo roles de geacutenero manejo del estreacutes manejo de emociones y control de la ira empoderamiento etc
bull Salud fiacutesica deporte actividad fiacutesica alimentacioacuten y nutricioacuten saludable
bull Autocuidado proteccioacuten de la piel seguridad vial uso de cinturoacuten uso de protectores para deportes de riesgo higiene diaria corporal e intima
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull Trigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo( si el caso precisa)
Suplementacioacuten de micronutrientes Hierro yaacutecido foacutelico
AIencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y prctocolo y seguacuten regioacuten
92
-------
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ATENCiOacuteN iNTEGRAL DE SALUD DEL AOOLESCEacuteNTE DE 15 A 17 ANtildeOS11 ~ MESESY29 DiacuteAS
1 Control de crecimiento y desarrollo Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo sexual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones de
columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologiacuteas comunes de
esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas) bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicaaoacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 lntervenciones educativas para adolescentes
bull Desarrollo Integral flsico sexual cognitivo social emocional espiritual (valores y eacutetica)
bull Estilos de vida saludable actividad Iisica y deporte alimentacioacuten y nutricioacuten saludable prevencioacuten del consumo de drogas licitas e iliacutecitas nuevas adicciones (Iudopatias)
bull Priacutemeros auxilios Resucit~ci6n cardiopulmonar bull Enfoque ecoloacutegico
Viviendo en familia relaciones intergeneracionales mejorando la comunicacioacuten
- Viviendo en comunidad - Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencioacuten de
accidenles ~ Medios de comunicacioacuten
bull Salud Sexual y Reproductiva Sexualidad saludable y responsable Anticoncepcioacuten y Paternidad precoz Prevencioacuten de embarazo adolescente Relaciones sexuales abstinencia sexo seguro Infecciones de transmisioacuten sexual VIH-Sida Diversidad sexual e identidad genero
bull Salud psicosocial Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las emociones Resillencia Empoderamiento Liderazgo Participacioacuten ciudadana Proyecto de vida y orientacioacuten vocacional
- Deberes y Derechos en salud Violencia familiar (maltrato fiacutesico violencia psicoloacutegica por negligencia abuso sexual) violencia escolar (bullyng) violencia social (pandillaje delincuencia)
bull Salud fiacutesica Malnutriciacuteoacuten obesidad j desnutricioacuten anemia Trastornos posturales Enfermedades transmisibles prevalentes TBC ITS Enfermedades no transmisibles obesidad hipertensioacuten arterial diabetes siacutendrome metaboacutelico Trastornos de salud mental depresioacuten intento de suicidio ansiedad adicciones trastornos de conducta alimentaria (anorexia bulimia)
bull Consejeriacutea Integral - Complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) - Salud familiar
93
DOCUMENTC TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull AacuteiENCIOacuteN INTEacuteGRAL DE SALUD DEL ADOLEscEr-aacuteE DE 15 A 17 ANtildeOS middot11middotMESESY gt 290iacuteAacuteS(cont) i
4 Visita Familiar Integral si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
5 Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a
bull Malnutricioacuten Desnutricioacuten y Sdbrepeso bull Problemas psicosociales pandillaje tabaco alcohol y drogas ilicitas bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados TBC
malaria o bartonellosis etc bull Caries dental y enfermedades perlodontales bull Enfermedades no transmisibles hipertensioacuten diabetes obesidad bull Trastornos mentales Depresioacuten ansiedad intento de suicidio
psicosis
6 Consejeriacutea integral
bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad anticoncepcioacuten paternidad y maternidad adolescente embarazo complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) parto y puerperio ITS y VIHshySida
bull Salud psicosocial resiliencia proyecto de vida Autoestima asertividad Toma de decisiones y comunicacioacuten
bull Salud fisica y salud bucal bull Alimentacioacuten saludable y nutricioacuten saludable bull
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull T rigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo (si el caso precisa)
8 Suplementacioacuten de micrcnutrienles Hierro yaacutecido f6lice
9 Atencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y protocolos
94
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA JOVEN
Paquete de atencioacuten integral de salud del joven de 18 antildeos a 29 antildeos 11 meses 29 diacuteas
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
1 Evaluacioacuten integral de la y el joven
bull Evaluacioacuten nutriacutecional mediante indice de masa corporal (lMC) bull Identificacioacuten de factores de riesgo psicosocial bull Identificacioacuten de factores de riesgo para enfermedades no
transmisibles malnutricioacuten anemias dislipidemia hipertensioacuten diabetes y caacutencer de cuello uterino
bull Identificacioacutende factores de riesgo de enfermedades transmisibles TaC ITS VIHSIDA Metaxeacutenicas
bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos bull Identificacioacuten de sindrome de maltrato y violencia basada en
geacutenero
2 OrientaciOacuten y consejeria para joacutevenes
bull En sexualidad y salud reproductiva disfunciones sexuales conductas de riesgo embarazo no esperado aborto cancer de cuello uterino meacutetodos de planificacioacuten familiar e ITS VIHSida
bull En salud pSicosocial y adicciones manejo de ansiedad depresioacuten conducta suicida alteraciones de la conducta alimentaria consull0 de alcohol y drogas no liacutecitas
bull En enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y diabetes bull Salud bucal bull Nutricioacuten saludable bull Prevencioacuten de abuso sexual y viacuteolencla basada en geacutenero bull En habilidades sociales y prevencioacuten de accidentes
3 Intervencioacuten preventiva para joacutevenes
bull Inmunizaciones Toxoide Tetaacutenico Fiebre Amarilla Hepatotis B y Rubeacuteola
bull Despistaje de TaC Siacutefilis VIHfSIDA y caacutencer de cuello uterino bull Consejeriacutea y atencioacuten en planificacioacuten familiar bull Consejeriacutea y_atencioacuten en sexualidad e ITS y VIHSida bull Profilaxis dental en adultos yo destartraje bull Talleres sobre prob1emas psicosociales delincuencia violencia
basada en geacutenero y prevencioacuten de consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Despistaje de trastornos mentales ansiedad depresioacuten j conducta suicida y esquizofrenia y alteraciones de la conducta alimentaria
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten y sobrepaso bull Tamizaje de enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y
diabetes bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
95
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull
rshy
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
4 Temas educalivos para joacutevenes
bull Estilos de vida saludables Malnutricioacuten (desnutricioacuten y sobrepeso) anemia y prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas iliacutecitas
bull Sexualidad y salud sexual y reproductiva derechos sexuales y reproductivos disfunciones sexuales y prevencioacuten de embarazo caacutencer de cuello uterino ITS y VIH-Sida
bull Equidad de geacutenero inlerculturalidad y derechos humanos bull Habilidades para la vida habilidades de comunicacioacuten asertiva
proyecto de vida laboriosidad control de impulsos y toma de decisiones asertivas
bull Ansiedad Depresioacuten y consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Autocuidado y prevencioacuten de accidentes bull Preservacioacuten y cuidado del medio ambiente bull Primeros auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar
5 Visita domiciliariacutea yo seguimiento
bull Inmunizaciones bull Tratamiento seguimiento o control de dantildeo prevalente o relevante
seguacuten norma o protocolo de atencioacuten bull Seguimiento del joven en riesgo psicosocial bull Captacioacuten fortalecimiento y trabajo en red con instituciones y
organizaciones juveniles 6 Atencioacuten a la salud de las y los joacutevenes seguacuten prioridad regional
bull Violencia basada en geacutenero
bull IRA bull Tuberculosis bull Complicaciones relacionadas al embarazo parto y puerperio bull ITS - VIHSida bull Enfermedades Metaxeacutenicas bull Depresioacuten bull Conducta suicida bull Alcoholismo bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
96
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA ADULTO
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto varoacuten
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto mujer
eX G~~ middotmiddottAiE~qiexcl()Wiacutef-iexclTEG~Xt OE~SA(Qi)RE~Ar5uacute~Tigt VA~9N~ bullbullbull~ c~ 1 Evaluacioacuten general de adulto varoacuten Induye
bull Evaluacioacuten nutricional con Indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten general del estado de salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores d nesgo de enfermedades no trasmisibles
endocrinas neoplasias cardiovasculares oculares yotros bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles
metaxeacutenicas TBC ITS u otras seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
bull Estilos de vida saludable Actividad fiacutesica alimentacioacuten e higiene bull Salud Integral bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar ITS VIHISIDA bull Salud pslcosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas ilicltas bull Violencia fisica psicoloacutegica y sexual en la familia bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para ser padres autoestima
buen uso del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Salud sexual y reproductiva bull Inmunizacioacuten IT antiamariliacuteca y otras vacunas seguacuten prioridad
regional
4 Visita familiar integral si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontolOacutegicos bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas
bull Malnutridoacuten
bull Otros
97
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l 1 Evaluacioacuten general de adulto mujer Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten general del estadode salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles caneeres priorizados (mama y cervix) diabetes hipertensioacuten malnutricioacuten osteoporosis climaterio endocrinas cardiovasculares oculares
bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Salud integral bull Salud sexual y reproductiva (sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar menopausia ITS VIHSIDA) bull Nutricioacuten salud bucal etc bull Maltrato y violencia fiacutesica psiccloacutegica y sexual en la familia bull Salud psiacutecosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas bull Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene) bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para Ser padres autoestima
salud mental buen use del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Inmunizacioacuten antiacutetetaacutenica Inmunizacioacuten antiamariliacuteca seguacuten prioridad regional
bull Salud sexual y reproductiva
4 Visita familiar integral domiciliaria si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas Odontoloacutegicos
bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas bull Malnutricioacuten
bull Otros
98
~~--~- - -----_ ------ shy~~- - ~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J ETAPA ADULTO MAYOR
~~bullbull~ ~middotbull ~AacuteTEacuteNCiacuteoacuteN INTEGRACOEacute StLUD DEL AbtJLTOMAYOR
1 Evaluacioacuten integral del adulto mayor
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles neoplasias hipertensioacuten diabetes diacuteslipidemias depresioacuten psteoartritis osteoporosis demencia yotros
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibJes metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda
o Identificacioacuten de siacutendroniexcles y principales problemas geriaacutetricos (deprivacioacuten) visual auditiva malnutricioacuten incontinencia urinaria caiacutedas otros)
o Identificacioacuten de problemas socialespobreza abandono maltrato)
o Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
o Determinar la funcionalidad
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
o Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene)
o Derechos y deberes en salud
o Habilidades para la vida (autoestima buen use del tiempo libre)
bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas 3 Atencioacuten preventiva
o Vacunacioacuten antiamarilica seguacuten prioridad regional
4 Visita familiar integral
o Al adulto mayor postrado con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
o Cuando no acude a seguimiento o control de dar o prevalente
bull Cuando no acudea vacunacioacuten Antiamarilica seguacuten prioridad regional
5 Atencioacuten de dar os considerados prioridades regionales seguacuten proto_colos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontoloacutegicos
o TBC
bull ITSNIH
bull Metaxeacutenicas
bull Malnutricioacuten
bull Otros
99
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA GESTANTE
ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD DE LA GESTANTE- -
1 Atencioacuten prenatal
bull Vigilancia nutricionaf bull Administracioacuten de suplementos de hierro acido foacutelico bull Planificacioacuten del parto Plan de parto bull Despistaje de caacutencer ginecoloacutegico bull Inmunizacioacuten con DT bull Evaluacioacuten del bienestar fetal ecografiacutea bull Paquete de exaacutemenes auxiliares de la gestante sangre grupo y factor
Rh Hematocrito Hemoglobina glicemia RPR VIH (ELlSA o tira reactiva)
bull Otros exaacutemenes seguacuten patologiacuteas o complicaciones
2 Consejeriacutea nutricionaL
3 Consejeriacutea en salud reproductiva -Planificacioacuten familiar
4 Deteccioacuten y eliminacioacuten de placa bacteriana
5 Visita familiar integral si no acude a
bull Atencioacuten prenatal bull Seguimiento o control de dantildeo o problema relevante
6 Atencioacuten de parto yo sus complicaciones seguacuten protocolo (incluye cesaacuterea y monitoreo cliacutenico fetal)
7 Atencioacuten del puerperio seguacuten protocolo
bull Administracioacuten de hierro y vitamina A bull Entrega de meacutetodo anticonceptivo si lo solicita
8 Intervenciones Educativo y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Signos de alarma deembarazo parto y puerperio bull Higiene personal e higiene bucal bull Acliacuteviacutedad fiacutesica bull Lactancia materna bull Cuidados del recieacuten nacido bull Deberes y derechos en salud bull Salud sexual y reproductiva
g Atencioacuten de complicaciones durante embarazo parto y puerperio seguacute n protocolo
bull Aborto bull Enfermedad hipertensiva del embarazo bull Hemorragia obsteacutetrica bull Infecciones obsteacutetricas (endometritis y otras) bull Parto obstruido bull Otras
10 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontol6giacutecos bull TBC bull ITSNIH bull Me-taxeacutenicas bull Malnutricioacuten bull Otros
100
DOCUMENTO rECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl ESTA8~EdMIENTO ~- DESAL~r
11 CON POBLACION ASIGNADA
- ~ ~ ~ltgt - ci ATENCION INTEGRAl ALAFAMILlA bull-
bull bull 0~ lt- - ltgt flt~t~ - lt ~
A ATENCiOacuteN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
bull Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atencioacuten individual de i los integrantes de la farniliacutea _____________-
B ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD ---~---
i 1 Valoracioacuten Familiar
Identificacioacuten del tipo de familia I bull
------------lt bull Identificacioacuten del ciclo vital familiar
bull Dinaacutemica y funcionamiento familiar
bull Identificacioacuten de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia)
bull Determinacioacuten del riesgo familiar (Alto Mediano o Bajo riesgo)
2 Identificacioacuten de las necesidades de desarrollo (Promocioacuten)
o Consejeriacutea antiacutecipatorla al ciclo vital familiar
o Consejeriacutea a la familia para el adecuado funcionamiento de i acuerdo al tipo y ciclo viLaI en el que se encuentre la familia
o Consejeria Familiar para el desarrollo social uso de recursos o redes de apoyo
o Consejeriacutea familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentacioacuten y nutricioacuten higiene y ambiente actividad iexcliexclsica salud sexual y reproductiva habilidades para la vida seguridad vial y cultura de traacutensito salud mental cultura de paz y buen trato igualdad para todos)
o Consejeriacutea familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable (saneamiento baacutesico de la vivienda y el entorno)
3 Identificacioacuten de las necesidades de mantenimiento (Prevencioacuten)
e Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de enfermedades o discapacidad de acuerdo a los factores de riesgo bioloacutegico o fiacutesico identificados
o Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de problemas psicosociales de acuerdo a los factores de Riesgo idenllflcados
-
101
DOCUMENTO TIOnCO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iacute ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl middotmiddotmiddotmiddot~imiddot~ ESTABLECIMIENTOmiddot -~TEacuteNCioN INTEGRAL A LAFAMILIMmiddot
(OEmiddotSAacutetUD ( tmiddot
o Consejeriacutea familiar para la deteccioacuten o identificacioacuten temprana manejo baacutesico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en todas sus formas (prevencioacuten secundaria)
bull
4 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de dantildeo i (Recuperacioacuten)
bull Consejeria familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos de sus integrantes
I
bull Consejeriacutea familiar sobre el rol de la familia ante problemas L1 croacutenicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles CON POBLACtON terminales)ASIGNADA
~
5 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de disfuncioacuten familiar o discapacidad de sus miembros
bull Consejeriacutea sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas servicios de intervencioacuten temprana sistemas de captacioacuten rehabilitacioacuten basada en comunidad para su integridad e integracioacuten social
bull Referencia de familias con disfuncioacuten o discapacidad en todas sus formas
1-2 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de las Familias seguacuten necesidades del ciclo vitalASIGNADA familiar
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve
bull Referencia de familias con disfuncioacuten moderada severa o problemas de discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
1-3 y 14 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve moderada ASIGNADA
bull Referencia de familias con disfuncioacuten severa o problemas de discapacicj3d de sus integrantes en todas sus formas ~
11 Y111 Atencioacuten de familias con disfuncioacuten severa bull Terapia familiar
Manejo especializado de problemas agudos croacutenicos o de bull discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
102
---~---~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
CICLO VITAL FAMILIAR f- shy
Pareja que aun no tiene hijos bull Noviazgo
FAMILIA EN FORMACiOacuteN bull Matrimonio o convivencia bull Embarazo
Pareja con hijos
bull Nacimiento primer hijo
bull Hijo en edad preescolar FAMILIA EN EXPANSiOacuteN
bull Hijo en edad escolar
bull Hijo en edad adolescente bull Hio en edad adulta i Familia en la cual se inicia y termina la partida de los hijos
FAMILIA EN DISPERSiOacuteN en el hogar Desde gtJ(iexclse va el primer hijo hasta cue lo hace(iexcl1 ullimo
Familia en la cual han partido los hijos y la pareja queda FAMILIA EN sola CONTRACCiOacuteN bull Jubilacioacuten
bull Retiro y muerte de coacutenyuge
TIPO DE FAMILIAS
l bull NUCLEAR Constituida por ambos padres y los hijos
Constituida por ambos padres y los hijos ademaacutes deEXTENDIDA parientes en la tercera generacioacuten
_
Constituida por ambos padres Y los hijos ademaacutes deAMPLIADA
parientes como tiacuteos sobrinos cuntildeados primos etc
_
MONO PARENTAL Formada por el padre o la madre y los hijos I
bull RECONSTITUIDA Constituida por uno de padres su nueva pareja y los hijos
103
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 ANEXO W05
FLUJOGRAMAS DE ATENCIOacuteN PARA LOS PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL A LA PERSONA
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencioacuten y poder responder adecuadamente a las necesidades de salud los Programas de Atencioacuten Integral deben seguir los siguientes procesos
1 Captacioacuten Conforme a los criterios de Mercadeo Social los Programas de Atencioacuten Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencioacuten Integral a la Familia promocionan sus actividades informando y alentando la participacioacuten de las personas y la familia sobre todo en particular de los componentes preventivos Las personas pueden ser captadas cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes acompantildeantes usuarios de otros servicios del establecimiento o referidos En tal sentido es necesario
bull Planificar actividades de promocioacuten y mercadeo social
bull Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca informacioacuten clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas resaltando los potenciales beneficios para su salud
bull Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la poblacioacuten
2 Admisioacuten integral las personas son clasificadas en grupos diversos seguacuten sus necesidades de salud En consecuencia este proceso incorpora un diagnoacutestico de necesidades de salud y la definicioacuten de un Plan para la oferta del Paquete de Atencioacuten Integral Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferla del Paquete de Atencioacuten Integral
3 Atencioacuten Integral en funcioacuten del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencioacuten Integral El proceso de entrega de los cuidados esenciales seraacute onentado por las guiacuteas cliacutenicas normas y protocolos
4 Seguimiento y monitoreo de personas y familia A partir de los resultados de la atencioacuten se haraacute dos tipos de seguimiento
a) Seguimiento Individual verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de Atencioacuten Integral de las personas Incluye el acompantildeamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud
b) Seguimiento a Familias verifica el progreso en la oferta de las actividades de atencioacuten a las familias de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencioacuten Integral de la Familia seguacuten los desgas identificados
La atencioacuten de las personas y la familia se describe en los graacuteficos que siguen
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JOM~JDH lNTrGAAL
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INGRESO
SISTEMA
ADMISOacuteN lfTE6RAl
104
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La familia pasa por el mismo proceso de admisioacuten Integral pero a ella como se ha sentildealado se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atencioacuten individual particular
T -~~1 ADMISIOM lUTIGUl
(~tauacuteoacuten
01 Familla
M
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SI5TEMADE e
L~___ ) SALUD
[ ADMISiOacuteN INTE6AA~l__
Como puede apreciarse en las figuras anteriores para la atencioacuten a la persona y a la familia la admisioacuten integral es un momento clave en la organizacioacuten de la atencioacuten porque adicionalmente alas procesos que habitualmente se desarrollan en eacutesta se incorpora la idenllficacioacuten de necesidades de salud individual y familiar Es dicho diagnoacutestico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de atencioacuten integral que la persona requiere seguacuten la etapa de la vida en la que se encuentre
105
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1
ANEXO N 1i6
FLUJOGRAMAS DE ATENCiOacuteN PARA EL PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
FLUJOGRAMADE ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD PARA LA FAMILIA EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCiOacuteN
CeQtacioacuten de la Familia en el IntrarnLfiexcl 1 D~ra(1e la cnsdta bdrJidlalJde Clletacloacuten de la Famnia en el
euroXramuraJn miemcro ceuro la familiaJ INGRESO AL 2 i31~ acuce la fSr1iexcla solkiacutelaiexcloo Du~ne la b~sguedll activa atIltds SISTEMA DE iliBrcoacuter de la Visa DltmicililJia sectorizodoacuten
SAtUD ycerS(I Po~ ~eferen~iexclJ de Aeltei ~omuniaio orgalizdOacutell c(YfurJra
1 ti otro EstacieiTJero de SahltJ
V R iexcl r-
E Admisioacuten Integral F
E 1 Apertra de carpeta famjliar Orientacioacuten iacutendivdual o fammar de la atenciOacutefl integral a la persona ygrupo familiar 4 R
E3 Ofea oacutee~ paquete de atenlCiexcliexcl integral para la persona y la Familia N4 Idenlificacioacute1 [reslaconal individual o famiacutellar para el financlamienlo o vaiidacioacuten de ederechos I5 Si se aacutee-lfca signos de gravedad ce atguacuteo miembro de la familia se deriva aemergencia A
1 Evaluacioacuten y Atendoacuter n~egr3 de la Faniia
1 Llenadc de la ~cha fa~iacuteliar
2 Llenadc de las historias cliacutenicas por eta~as ce ~da 3 Valoracioacuten de la Familia 4 Determinacioacuten del riesgo familiar ydesarrollo del cronografa de visitas
domiCiliarias 5 Identificacioacuten de neCESidades de salud individual familiar 6 Listado ypnorizacioacuten ltle problemas anivel indiVidual famillar ycomunitano 7 E~abOiacuteacioacuten ydesarrollo del Plan de Atencioacuten Integral Familiar (PAIFAM)
iacuteEllJenado de los fo~rnato5 se realizara de manera progresiva) Familia de Alto Familia d Medino Familia d Bajo
Riesgo Riesgo Riesgo 13VDI)(4 VOl) (2VDI)
bull
l Seguimiento en el Domicilio rVisita Domiciliaria Integral)
bull
I
106
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO W07
NECESIDADES DE SALUD
Etapa de la Necesidades de Salud Vida
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA El DESARROLLO PERSONAL Ejemplo acanzar su maximo potencfal de desarrollo como ser humano atencioacuten a los derechos del nintildeo por nacer desarrollo de habilidaces sociales (autoestma) etc PARA EL DESARROLLO FM11llAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unoacuten con los padres o tutores) PARt EL FUNCONAVlIENTO SpCIAl Ejemplo desarrollo de relaciones afectivas y estableCimiento de vinculos afec~jvos en el nidoescuela DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Eiacuteemplo nacimiento sin riesgos ni complicaciones desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra las enfermedades nmunoprevenibles alimentacloacuten 1 nutricioacuten adecuada cuidado corporal etc PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra resgos de adiccioacuten o consumo excesivo de videojuegos o
Algunas programas de TV perjudiciales habitos de seguridad personal y convivencia ciudadana seguridad necesidades y confianza etc
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Eiacuteemplo Condiciones ambientales identificadas
adecuadas abrigo temperatu-a iluminacioacuten entre otros participacioacuten en el cuidado de la salud del Nintildeo
ambiental observar normas de seguridad vial etc DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo EDA parasltosiacutes IRA problemas deacutermicos caries dermatosis dermatitis del pantildeal entre otos EMERGENCIAS Ejemplo Sufrimiento Fetal Asfixia Neonalal Deshidratacioacuten seve-a Neumoniacutea severa Meningitis etc PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Asma rinltis desnutricioacuten obesidad anemia maltrato infantil enire otros DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES PSICOSOCIALES Ejemplo Retardo mental leve dificultades para el aprendizaje desempentildeo escolar inadecuado y retraso escolar etc DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones familfares etc DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilltacioacutel paraacutelisis cerebral letardo mental severo y otras manifestaciones de siacutendrome geneacuteticos y
iexcl____-tenferm=edadesegtlt9neoacutenltas-etc--------------------------1 DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROllO PERSONAL Ejemplo~ oesarroJlo de habilidades sociales y proyecto de vida promocioacuten de senlimientos de religiosiexclcad o espintualidad uso adecuado del tiempo libre potencialidades intelectuales laborales artiacutesticas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Elemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la famflia (comunicacioacuten empaacutetica corresponsabilidad emociones roles en la relacioacuten pa~d(es-hiexcljos) PARA EL FUNCIONAMIENTO SOC1AL_ Eiacuteemplo desarrollo de relaciones afectivas compromISO y corresponsabilidao con el trabaja desarroao de relaciones afectivas desarrollo de vinculos de identificacioacuten con escuelacolegio etc DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Ejemplo desarrollo de necesidades praacutecticas de higiene a~jmentacjoacuten y nutricioacuten saludables mecanismos de prevencioacuten para evitar el
de salud riesgo de contraer enfermedades inmunoprevenibles y transmisibles identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejo
del del estreacutes i condicionamientos sociales y psicoloacutegicos ejercicios fisicos y cuidado corporal Adolescente resolucioacuten de conflictos desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado
IPARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Ejemplo partldpacloacuten en el culdaco de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respiratorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos Neumoniacutea PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Cepresioacuten Obesidad Diabetes Juvenil Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADESmiddot DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejemplo alteraciones vsuates DISFUNCIONES FAM1LIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones famUiares DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilitacioacuten
rgte===----Ire~ta~r=donJ~ntal severo yotras manifestaciones de ~Jndrome geneacuteticos y enfermedades ~2n eacuteniacutetas Algunas
necesidades DE DESARROLLO DE LA SALUD1
de salud PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eemplo Alcanzar su maacuteximo potenciacuteal de desarrollo como identificaaacuteas ef humano u~~~decuado del tiempo libe orientaCioacuten sobre los derechos y de~~~~9iud~~
107
DOCUMENTO T6cNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
del Joven
Algunas necesidades
de salud identificadas
del Adullo
1 en saluddesarrollo de habi1dades socales desarrollo de habilidades somiddotcTales y proyecto ce viexclda promocioacuten de sentimienos de religiosidad o espiritualidad uso adecuado de) tiempo iexcliDre potencialidades intelectuales labo-ales artiacutes~iexclcas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relacones afectvas positivas en la familia ejercer loles equitativos comunicacioacuten horizoltal respeto a de~echos y deberes en la familia paternidad i maternidad responsable proleger a la perSona desde eiacute iexcllicio de Su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a l sociedad desarrollar viacutenculos positivos en centro laboral y de esluacutedio participar en organizaCiones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de salud) organizacoles vecinales en bien de la salud y el ambiente DE MANTENIMIENTD DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencoacuten para las enfermedades inmunoprevenibles no transmisibles y transmisibles desarrolo de praacutec~icas
de higiene alimentacioacuten y nulricioacuten saludables actividad fisica y cuidado corporal maternidad saludable I
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente stress y condicionantes desarroilo de factores protectores familiares para resolucioacuten de conflictos praacutecticas de autocuidado mutuo con relacioacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores pafa prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEIv1AS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos emergencia hlperensiva acddeiexclte cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre edampsia ~ eclampsia sepsiexcls puerperal nteno suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENClAS Ejemplo Infecciones RespiratOrias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hiexclpereacutemesis gravidica entre otros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Diabetes Hipertensioacuten Arterial Obesidad Dislipiacutedemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejempio ateraciones visuajes DISFUNCIONES FAMILIARES Ejempo Farnlias disfuncionales crisis familiares DISCAPACIDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO PERSONAL Ejemplo Alcanzar su maacuteximo potencial de desarrollo como ser humano uso adecuado del tiempo libre orientacioacuten sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud desarrollo de habilidades sociales PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo cesarollar relaciones afeciivas positivas en la familia ejercer roles equitativos comunicacioacuten horizontar respeto a derechos y deberes en la familia paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos) PARA EL FUNCIONAMiENTO SOC1AL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a la sociedad desarrollar vinculos positivos en centro laboral y de estudio participar en organizaciones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de saud) organizaciones vecinales en bien de la salud y ef ambiente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencioacuten para las enfermedades no transmisibles y transmisibles alimentacioacuten y nutricioacuten saludables actividad fiacutesica y cuidado corporal maternidad saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemple manejar adecuadamente stress y condicionantes desarrollo de factores protectores famiacuteliares para resolucioacuten de conflictos practicas de autocuidado mutuo con reladoacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEvIAS QUE SON EMERGENCAS Ejemplo Traumatismos emergencia hipertensiva accidente cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre eclampsia - eclampsiexcla sepsis puerperal Inteoto suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIASmiddot Ejemplo InfeCCiones Respiratorias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hipereacutemesis graviacutedica entre olros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejempo Diabetes Hipe1ensioacuten Arteria Obesidad Dislipkemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Eemplo alteraciones visuales DISFUNCIONES FAMILIARES Eiexclemplo Familias disfuncionales cnsis famliares DISCAPACDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
108
- - - ----- ~ - shy
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Agunas necesiacutedades de salud identificadas
del Multo Mayor
Grupos de Familias
Algunas necesidades
middotde salud idenlificadas de la familia
en formacioacuten
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en expansioacuten
l iexcl
IDE DESARROLLO DE LA SALUD
i PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eiexclemplo envejecimiento aCtivo uso adecuado del tiempo libre autoestima de Adulto Mayor desarrollo de potendaildades asiacute como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos padres y nietos) y la relacioacuten con otros adultos mayores y su entorno PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo ~articipacioacuten en actividades sociales y de voluntariado actitud vigilante para la observanca de sus derechos y de otros adullos mayores DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiSICO Ejempo prevencioacuten de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles alimentacioacuten y nuricioacuten saludables ejeCicios fiacutesicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato manejar adecuadamente los trastornos de adaptacioacuten y condiacutecionantes de alteraciones pslcosociales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respilllorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumali5mos deshidratacioacuten severa PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Depresioacuten Obesidad Hipertensioacuten Arterial Olabeles Dislipidemia Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FiacuteSiCAS Ejemplo secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacioacuten OSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracjonales disfuncionales DiSCAPACiDADES ~l~J~Q Postracioacuten con dependen da totaL
Necesidades de salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMIUAR alCanzar un oacute~tiexclmo desarrollo comO pareja con valores y principios desarrollar un buen fundonamento familiar establecer una comunicacioacuten adecuada incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos Aiexcluste de caracteres de los esposos distribucioacuten adecuada de roles estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos desarrollar y mantener recursos familiares (iacutentra o extra familiares) fomenar deberes y responsabilidades como esposos paternidad y maternidad responsable reajuste con la famiia de origen DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Crear un hogarshyi1vlenda saludable desarrollar estilos de vida saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL participa en el cuidado de la salud ambienta DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Famiia con embarazo de alto riesgo con ~roblema de iexclnfertilidad familla nueva que no genera nuevos valores y normas familia en crisis familia donde hay violencia domeacutestica familia con haacutebitos periudiciales a la salud DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracionales dsfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Alcanzaf un oacuteptimo desarrollo como famH1a con valores y principios desarrollar un buen funcionamiento famillar establecer una comunicacioacuten adecuada interaccioacuten adecuada entre los miembros de la famiHa acorde a la edad del hijo(a) mayor con eacutenfasis en los adolescentes distribucioacuten adecuada de roes adecuado manejo de recursos i una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos lntra o extrashyfamiliares permitir la se~a(acioacuten progresiva de los hijos del hogar crecer y madurar con los hijos educaMos fo~anco deberes y res~onsabilidades de los integrantes de la famiexcllla DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FisICO Mantener un hogarshyvivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludabe PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un entorno a la vivienda saludable participar en e cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD
l_____----DesarroIirm=ecaiacutesmos cOmpen$3toriacuteC~ ara lidiar con enfermedades croacutenicas o dista acitantes
109
i
---~---
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
y otras situaciones famWiares que repercuten en el funcionamientofamiiexcliar (amma en crisis familia I conde hay violencia fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiciales a la salud que afectan la
~t~~~~~~~sg~C~i~~SN~T~~~f~t~I~CAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Eemplo relaciones familiares e intergeneraciexclonales 1
~________-1~d~is~f~un~c~io~n~a~le~s~_
DE DESARROLLO DE LA SAlUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento famiiar mantener uM comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas aceptar el despegue de los hijos del hogar patemo aceptar nuevo tipo de relacioacuten con los hjos y sus familias
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlsICO Mantener un 00g8rshy
de salud vivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades identificadas infectocontagiacuteosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludable de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un
en entomo a la vivienda saludable participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUDdispersioacuten Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfennedades croacutenicas o discapacltantes y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay vioienCla fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiCiales a la salud que afectan la atencioacuten y las decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILlARES Ejemplo relaciones familiares e inlergeneracionales disfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento familiar mantener una comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo ce recursos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos familiares adIcionales a los hijos aceptar nuevo tipo de relacioacuten con la pafeja DE MANTENIMIENTO DE LA SALUDAlgunas PARA ENFRENTA FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlslCO Mantener un hogarshy
necesidades vivienda sahJdable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades de salud infcctocontaglosas a nive familiar desarrollar estilos de vida saludable
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBlENTAL Crear y mantener un de la familia entorno a la vivienda salucable participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Desarrollar mecanismos compensatorios para liacutediar con enfermedades croacutenicas o discapaciacutetantes contraccioacuten y otras situaciones familiacuteares Que repercuten en eacutel funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay violencia fisica o psicoloacutegica maltrato al adulto mayar famiexcla con habitos perjudiexclciales a la salud que afectan la atencioacuten y fas decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones famfliares e intergeneracionales disfuncianales
110
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
t ANEXO W08
PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La Alta Direccioacuten del Ministerio de Salud en cumplimiento de sus Lineamientos de Gestioacuten establecioacute como grandes estrategias para alcanzar los objetivos sanitarios el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten sentildealando ademaacutes como ejes de Reforma para la implementacioacuten de las mismas el Fortalecimiento de la Recloriacutea de la Autoridad Sanitaria Nacional y el disentildeo de un nuevo Modelo de Atencioacuten Integral en Salud En este contexto dispuso la conformacioacuten de una Comisioacuten de Alto Nivel presidido por un representante del Ministro de Salud e integrado por representantes de todas las direcciones y oficinas generales del Ministerio de Salud convocando ademaacutes como asistencia teacutecnica a la cooperacioacuten internacional asentada en nuestro paiacutes tales como la Organizacioacuten Panamericana de la Salud Proyecto de Calidad y Poliacuteticas de USAID en Salud La Cooperacioacuten Italiana entre otras instituciones y organizaciones de relevancia puacuteblico y privado del aacutembito nacional regional y local que fueron convocados en talleres de socializacioacuten y validacioacuten teacutecnica social y poliacutetica del Documento Teacutecnico denominado Modelo de Atencioacuten Integral basado en familia y Comunidad
La Comisioacuten Nacional denominada de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud una vez instalada cumplioacute las siguientes actividades
1) Aproboacute la Hoja de Ruta y su Plan de trabajo para alcanzar su propoacutesito Revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud (Figura W 01)
2) Definioacute su metodologiacutea de trabajo y un coacutedigo de conducta para el desarrollo y cumplimiento de sus actividades
3) Sentildealo cuatro dimensiones de abordaje para la revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud
iacute Dimensioacuten teacutecnica proceso durante el cual se construye la propuesta teacutecnica del Documento Teacutecnico denominado Reforma del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud convocando a los expertos nacionales e internacionales en reuniones de gabinete talleres de socializacioacuten nacional regional y de alcance internacional
iexcli Dimensioacuten Social proceso durante el cual se somete a consulta la propuesta teacutecnica a los diferentes actores de la sociedad civil y el estado (colegio profesionales universidades organizaciones sociales de la comunidad ONGs sociedades cientiacuteficas gremios sector educacioacuten vivienda Desarrollo social gobiernos locales entre otros) middotdel aacutembito nacional regional y local representados en los Consejos Regionales y Locales de Salud a traveacutes del desarrollo de los Talleres Macro Regionales Nacional y el Seminario Internacional de socializacioacuten y validacioacuten del documento teacutecnico en mencioacuten
iacuteil Dimensioacuten Poliacutetica Con la decisioacuten politica expresa del Sr Ministro de Salud se inicio este proceso de revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud aclo que busco ComO corresponde el involucramiento de los otros decisores poliacuteticos del sistema y de los otros niveles de gobierno por ello el documento teacutecnico trabajado con los procesos previos de validacioacuten teacutecnica y social se presento en tres espacios de decisioacuten politica Los Consejos Regionales de Salud (Talleres Marco Regionales) La Comisioacuten Intergubernamental de Salud (Desarrollados en Iquitos y Arequipa) y el Comiteacute Teacutecnico Nacionallmplementador del aseguramiento Universal en salud (CTIN) donde se recibieron importantes aportes y su respaldo para continuar con el proceso de Formalizacioacuten e Implementacioacuten
Iv Dimensioacuten Normativa En esta dimensioacuten fue sumamente relevante revisar toda la normatividad vigente relacionada con este proceso en el contexto actual del Aseguramiento Universal en Salud y descentralizacioacuten en Salud entendiendo la importancia que tiene el marco juridico sanitario en todos los
111
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl procesos de reforma sanitaria para su implementacioacuten asimismo se reviso la aplicacioacuten de esla normas y el rol del estado nacional regional y local para vigilar su cumplimiento Sugiriendo luego de este proceso fortalecer el marCo regulatariacuteo y su correspondiente articulacioacuten en el nivel regional y local para vigilar su cumplimiento
4) Finalmente la ComIsioacuten de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de atencioacuten Integral en Salud cumpliendo con su hoja de ruta y pian de trabajo estabiecido concluyo sus funciones entregando el producto Final denominado Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en familia y Comunidad que cuenta con aval teacutecnico social y poliacutetico descrito anteriormente y una soacutelida propuesta de fortalecimiento y renovacioacuten del marco juriacutedICO sanitarios elementos claves para la legalidad legItimidad y sostenibilitlad de la Reforma en mencioacuten
Figura Ndeg 01 HOJA DE RUTA DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL EN SALUD
112
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Ibull ANEXO N 09
HOJA DE RUTA DEL MECANISMO DE FINACIAMIENTO PER CAacutePITA DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD (MAIS-BFC)
Para garantizar el financiamiento se propone desarrollar un proceso de formulacioacuten de poliacuteticas de financiamiento que expliciten los recursos necesarios para la implementacioacuten operativa e institucionaliacutedad del MAIS- BFC priorizando en el liempo el primer nivel de atencioacuten cuyo funcionamiento apropiado logra no soacutelo producir mejores resultados sanitarios sino a un menor costo y con mayor equidad a la vez es la puerta de entrada al sistema de servicios de salud organizado y funcionando en red
o
La hoja de ruta para el desarrollo de esta propuesta es la siguiente
1 Objetivos
11 General Estimacioacuten de los requerimientos financieros para el MAIS-BFC priorizando el primer nivel de atencioacuten mediante un mecanismo de capitacioacuten la generacioacuten de condiciones de viabilidad y sostenibilidad que asegure la implementacioacuten progresiva del modelo para promover proteccioacuten social de la salud basada en la distribucioacuten equitativa financiera y de servicios dentro de los liacutemites del financiamiento del sistema de salud peruano
12 Especiacuteficos bull Estimacioacuten del per caacutepita del financiamiento requerido en el primer nivel de
atencioacuten y la aplicacioacuten en territorios que representen la heterogeneidad territorial
bull Revisioacuten reordenamiento y alineacioacuten de los mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago de los otros niveles de atencioacuten
bull Identificacioacuten de las condiciones de viabilidad y sostenibilidad para implementacioacuten progresiva de un reordenamiento del financiamiento para el MAIS-BFC
bull Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada del MAIS -BFC
2 Esquema General de trabajo
113
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexclbull
3 Estrategias
31 Aprovechamiento de todos los avances acumulaciones y productos existentes en el sector salud especialmente puacuteblico
32 Participacioacuten de las instancias involucradas de las instituciones del sector salud
33 Articulacioacuten de la cooperacioacuten teacutecnica- finaneera de forma inter agencial 34 Transferencia de competencias
4 Organizacioacuten de la hoja de ruta
Se propone cuatro (4) etapas como se puede observar en el esquema de trabajo las dos primeras son subsecuentes y las 2 restantes son horizontales a las primeras Por efectos de la prioridad del primer nivel se desarrolla y explicita esta etapa como inicio de la propuesta
41 Primera etapa
411 Objetivo
Identificacioacuten de la Unidad Per caacutepita (UPC) los modificadores de ajuste el financiamiento requerido para la implementacioacuten en el Primer nivel de atencioacuten y la aplicacioacuten inicial en territorios que representen la heterogeneidad territorial
412 Componentes
4121 Estimacioacuten de costos de las prestaciones integrales para primer nivel de atencioacuten - MAIS-FC
4122 Definicioacuten y estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
4123 Anaacutelisis del financiamiento requerido disponible e identificacioacuten de alternativas
4124 Identificacioacuten de la condiciones de viabilidad y sostenibilidad para la implementacioacuten del MAIS -FC y estrategia de implementacioacuten
4125 Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
5 Recursos necesarios
51 Equipo de trabajo
bull )Cpsshy
~~ 01 SALGO -
114
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMIUAY COMUNIDAD
1
52 Presupuesto Se concertaraacute el apoyo COn una estrategia de cooperacioacuten teacutecnica y financiera interagencial para la viabilidad financiera para articulacioacuten de esfuerzos tarea que la asumiraacute la OPS de esta propuesta
6 Cronograma
80~PO~ENTE A9~IXIDAO i TAREASit~~ PEBIQQOOFI ~ Ci EJECUSION
Preparacioacuten de Identificacioacuten y I Reuniones de trabajo uumlntildeasemanadmiddotmiddotmiddot_middotmiddot_middotmiddot
propuesta precisioacuten de Discusioacuten de esquemaI caracteriacutesticas y preliminar y alLlsecttElsect __---I
expectativas en el Formulacioacuten de propuesta 1
tema de definitiva financiam iento del -cld=enoacutetificacion--de-fu7e-nte7s--d7e-T-UTn-a7s7e-m=a7na-1 MAIS-BFC informacioacuten y recoleccioacuten de
la misma Estimacioacuten de Identificacioacuten del Revisioacute~ de condiciones de Dos
costos de las universo de salud priorizadas que se semanas
prestaciones integrales para primer nivel de
cobertura (poblacioacuten) condiciones
las de
ejecutan en primer nivel Realizar consistencia de base de datos de frecuencia
salud prior izadas I-de7-7uso-__-----___-iatencioacuten - MAISshy y sus frecuencias Elaborar tabla de FC de uso condiciones de salud
priorizadas y frecuencias Prectsloacuten del Revisioacuten de lo planteado por contenido el MAISmiddotBFC y ajustes al
conjunto de prestacionesprestaciones integral para el primer nivel definidas
de atencioacuten actividades Precisiexcl7oacuten=d7e-17c-o-n--te7n7id70--de-i
bull cada prestacioacuten en cuanto a que como donde a quien y i cuanto se haraacute de forma i anual de acuerdo a normas ~QraciOacute de cada
prestacioacuten con su contenido detallado
Estlm-acioacuteC---+RC-eviexclsioacuten--JdCe--c-o-sTte-o-s--D-o-s----jnmicrocosteo de iiexclexCi~st~en-tes~___--_iexcl semanas las prestaciones x bull Identificacioacuten del actividades presupuesto asignado y
gastado en el primer nivel Costeo de las actividades que no han sido costeadas auacuten Revisioacuten de validez y sensibilidad de los costos obtenidos Austes a costos
115
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
COMPONENTE c shy
Definicioacuten y
estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
Anaacutelisis del financiamiento requerida disponible e identificacioacuten de alternativas
ACTIVIDAD
Establecimiento de el universo de cobertura pOblacioacuten y frecuencias de uso
Definicioacuten de la Unidad per caacutepita basal
Seleccioacuten de criterios variables de ajuste a la UPC
Obtencioacuten de la UPC basal y sus criterios variable de ajuste
Identificacioacuten de fuentes y montos de financiamiento y tendencias
Anaacutelisis de brechas entre financiamiento disponible y requerido seguacuten UPC actualizada
Identificacioacuten de sitios piloto
Escenarios de financiamiento y alternativas Aplicacioacuten de pilotaje en territorios que representen la heterogeneidad del paiacutes
TAREAS
Precisioacuten de las coqerturas poblacionales para cada prestacioacuten por grupos especiacuteficos seguacuten frecuencias de uso v normas de atencioacuten Elaboracioacuten de tablas de cobertura poblacional y frecuencias Calculo de la UPC basal Pruebas de sensibilidad y validez de UPC
Calculo final de UPC Identificacioacuten de criterios variables de aiuste Pruebas de calificacioacuten de impactos de criterios de ajuste a la UPC Seleccioacuten de criterios y modelizacioacuten de ajustes a UPC basal Definicioacuten de UPC y criterios de aiuste Instructivo de aplicacioacuten (operacioacuten y monitoreo) en territorios eSDecificos Creacioacuten de mecanismos de incentivos a resultados aDroDiados seouacuten nonma Identificacioacuten de estudios de financiamiento en Peruacute y anaacutelisis de resultados Anaacutelisis de presupuestos asignados y ejecutados en al menos de 3 antildeos anteriores de las fuentes disponibles y sus tendencia en miacutenimos 5 antildeos Elaboracioacuten de tablas de financiamiento disponible para el nrimer nivel v tendencias Estimacioacuten del financiamiento requerido en base a la UPC basal v sus modificadores Comparacioacuten del financiamiento requerido y el disponible en base a la UPC basal y sus modificadores Identificar alternativas para cerrar brechas Identificacioacuten de criterios para seleccionar Dilotaies Seleccioacuten de territorios pilotos Preparacioacuten de pilotos con autoridades locales Anaacutelisis de escenarios posibles y alternativas de financiamiento Seleccioacuten de contrapartes locales Inventarios de requerimientos y solucioacuten de brechas Inicio de aDlicacioacuten Evaluacioacuten mensual
i PERIODO DE EJECUSION Dos semanas
Una semana
Una semana
Una semana
Una semana
Dos semanas
Dos semanas
Una semana
Una semana
Dos semanas
Una semana
2011 06 meses
116
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tdeniacuteificacioacuten de la
condiciones de viabilidad y sostenibilidad para
la implementacioacuten
del MAIS -FC y
Identifcacioacuten
condiciones viabilidad sostenibiliacutedad organizacionalesfi InanCleras poliacuteticas
estrategia de rcE-str-ateg-cia-----t Mapeo politico nacional y local y i universalizacioacuten
I nstiacutetucionaizacioacuten y uniacuteversalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
I
concertada de implementacioacuten progresiva de la capitacioacuten del primer nivel de atencioacuten Capacilaciexclmiddotoacuten-accioacuten y educacioacuten permanente equipo nacional y local
Metodologiacute a e instrumentos
de revisioacuten y ajuste I Prestaciones y UPC
del UPC
Ejecucioacuten
--- Evaluacioacuten
I
I
Sistematizacioacutende proceso Dos meses de Identificacioacuten deeacuteco-ndic7ione-s---Cdcce-~-U7nasemana~ de ~v=labiacuteJidad+ i-------------eacuteVSeostenibmdad=----t
y Preparacioacuten de intelVencianes para construir factibilidad
viabilidad y
y Movflizacioacuten de recursos para estas otras iexclntelVenciones
m~trategjas deneqociacioacuten
Talleres de iniexclonmacioacuten y 1
consenso Disentildeo de la estrategia e implementadoacuten
Identificar las necesidades de 116bullmeSeS capacitacioacuten y de apoyo bibliograacutefico para cada tema de esta etapa Proponer tatleres de bull capacitacioacuten y entrega de instrumentos Desarrollar un indice para la bull elaboracioacuten de manual de l
aplicacioacuten de la UPC Elaboracioacuten del manual
Ilnstitucionalizacioacuten i Establecer responsabilidades y unlversarzacioacuten lrlsbtuciexclonales y fortalecJmlento
de estas instancias Mecaniacutesmos de i
universaiacutezacioacuten de la I aplicacioacuten de la UPC rY1onitoreo y evaluaG_lordmr~_ Mecanismos de actualizacioacuten de la UPC Aplicacioacuten y control nacional y
local I Monitoreo sistemaacutetl9ordm I Sistematizacioacuten del proceso
Dos meses
05 meses
05 meses
05 meses
05 meses
5 antildeos
Cada 3 meses
117
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
DOCUMENTO TEacuteCNICO
MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
l INTRODUCCiOacuteN
La Salud es un derecho y un bien puacuteblico que se construye se vive y se disfruta en el marco de la vida cotidiana El proceso Salud - enfermedad de las personas familias y comunidades es objeto sujeto del trabajo de Equipos de Salud cuyo cometido principal es contribuir a mejorar la calidad de vida delas poblaciones a cargo en conjunto con ellos
bull Las modalidades mediante las cuales los paradigmas del proceso de salud - enfermedad se implementan a traveacutes de praacutecticas sociales de atencioacuten a la Salud constituyen los Modeos de atencioacuten a la Salud
Hablamos de un MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA SALUD como un sistema organizado de praacutecticas realizado por el equipo de Salud basado en el enfoque bio psico social del individuo dirigido a poblacioacuten sana y enferma y que incorpora con espeCial eacutenfasis la dimensioacuten preventivo - promocional en la atencioacuten a la Salud y la participacioacuten de la comunidad en su conquista
La incorporacioacuten de Reformas de la satud como el AseguramiEjnto Universal en Salud La Descentralizacioacuten en Salud en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten han introducido cambios significativos en el Sistema de Salud Peruano En su esencia reconoce el derecho de las personas familia y comunidad a una atencioacuten integral de salud equitativa con garantiacuteas explicitas de calidad y oportUnidad de la atencioacuten
El nuevo modelo de atencioacuten de caraacutecter integral familiar y comunitario entiende que la atencioacuten de salud debe ser un proceso continuo que se centra en la atencioacuten integral de las familias priorizando las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad preocupandose de las necesidades de salud de las personas antes que aparezca la enfermedad entregaacutendoles herramientas para su autocuidado Su eacutenfasis estaacute puesto en promover estilos de vida saludables en fomentar la accioacuten intersectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud En caso de enfermar se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad de modo de controlar su avance y evitar su progresioacuten a fases de mayor dantildeo y de tratamienios maacutes complejos
Las caracteristicas fundamentales de este modelo de atencioacuten se resumen en lo siguacuteiente
1 Centra su atencioacuten en la persona en el contexto de su familia y comunidad facilitando el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud acercando la atencioacuten de salud a la poblacioacuten beneficiaria
2 Se da eacutenfasis en las actividades de promocoacuten de la salud y prevencioacuten de Ia enfermedad en relacioacuten a las acciones curativas con orientacioacuten en la familia y la comunidad
3 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia una atencioacuten personalizada digna de Calidad y con base en los principios de la salud familiar y comunitaria y las garantiacuteas explicitas del Aseguramiento Universal en Salud
4 Brinda especial atencioacuten a los recursos humanos que prioriza el cierre de brechas con equidad desarrollo de capqcidades con eacutenfasis en la formacioacuten de salud familiar y comunitaria y poliacuteticas de trabajo digno
5 Promueve la Gestioacuten de la Salud con enfoque Territorial
6 Organizacioacuten de los servicIos en redes de salud y que asegure la complementariedad e Integralidad de la atencioacuten que requieren las necesidades de
1
lmiddot
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j salud sentidas y no sentiacutedas Que garantice la continuidad de la atencioacuten desde los cuidados primarios hasta las modalidades de atencioacuten especializada
7 Promueve el abordaje de los Determinantes sociales de la salud abriendo espacios para la participacioacuten ciudadana en salud individual y colectiva y la intersectorialidad incorporando mecanismos eficientes y efectivos de participacioacuten donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacioacuten de salud
8 Asegurar a traveacutes de diversos mecanismos de financiamiento equitativos y sostenibles los recursos necesarios para su implementacioacuten y sostenibilidad
9 Solido marco juridico sanitarIO que revitalice y actualice la normatividad vigente en el contexto de fortalecer su rol rector
10Respeto e impulso a la transversalizacioacuten de los enfoques de Derecho Interculturalidad y Equidad de Geacutenero
El Modelo de Atencioacuten Integra propuesto releva el foco de atencioacuten en la famiacuteliacutea reconociendo que la familia influye en la salud yen la enfermedad de sus miembros Asiacute mismo la situacioacuten de salud de cada miembro influye al sistema en su conjunto Esta relacioacuten se expresa en la existencia en la familia de caracteristicas que pueden ser factores protectores o condiciones de riesgo que hay que identificarlos e intervenirlo desde el nivel operativo en los establecimientos de salud y el nivel poliacutetico desde el estado nacional regonal y local
La Integralidad de la Atencioacuten en Salud es una aspiracioacuten de las personas y se constituye en uno de los principios orientadores del modelo de atencioacuten centrado en la familia Asimismo la continuidad de la atencioacuten personalizada y mantenida a lo largo del tiempo permite un conocimiento acumulativo de las personas y familias a cargo desarrollo de viacutenculos y un compromiso profundo entre los integrantes del equipo de salud y su poblacioacuten a cargo La continuidad puede ser comprendida como la respuesta continua que se otorga a las personas en los distintos puntos de la Red de salud tanto en los cuidados primarios como especializados sea intramural o extramural e independiente del lugar geograacutefico del paiacutes donde la persona se encuentre por razones laborales u otras
En la mejora de la situacioacuten de salud una caracteriacutestica esencial y condicioacuten necesaria para el enfoque multidiscipliacutenario es el trabajo en equipo La confluencia de miradas desde diferentes disciplinas aporta a un anaacutelisis maacutes integral de la situacioacuten de salud no soacutelo de personas y familias sino de la comunidad en su conjunto
Constituir de manera progresiva El equipo baacutesico de salud con formacioacuten en salud familiar y comunitaria EBSFC es vital en este contexto social comunitario y familiar para mejorar la comprensioacuten de las distintas dimensiones en que ocurre la vida de [a poblacioacuten a cargo y una mejor utilizacioacuten de los recursos existentes a nivel familiar comunitario y social La conformacioacuten de estos equipos basico de salud familiar y comunitaria multidisciplinarios a cargo de poblaciones pequentildeas de familias facilita el acercamiento identificacioacuten y diagnostico de principales necesidades de salud y su plan de intervencioacuten Se establece una relacioacuten equipo-comunidad que enfatiza una mayor responsabilidad por el autocuidado y el cuidado del entorno La comunidad es parte del desarrollo y mejoramiento de la calidad de vida
2
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I bull
11 FINALIDAD
Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del pais y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
111 OBJETIVOS
31 Actualizar el marco conceptual metodoloacutegico e instrumental de la atencioacuten integral de salud en eiacute contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud incorporando los lineamientos de la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
32 Fortalecer el disentildeo e implementacioacuten elel modelo de atencioacuten integral de salud que incorpora el abordaje de los determinantes de la salud desde una dimensioacuten poliacutetica que articule los niveles de gobierno y los sectores a traveacutes de una efectiva participacioacuten ciudadana individual y colectiva
33 Establecer los lineamientos para implementar el modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad en el Sistema de Salud
IV BASE LEGAL
bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
bull Ley W 27604 Ley que modifica la Ley General de Salud W 26842 respecto de la obligacioacuten de los establecimientos de salud a dar atencioacuten meacutedica en casos de emergencia y partos
bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo W 013-2002-SA
bull Ley Ndeg 27658 Ley de Modernizacioacuten de la Gestioacuten del Estado
bull Ley Ndeg 27680 Ley de Reforma Constitucional del Capiacutetulo XIV del Tiacutetulo IV sobre Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27783 Ley de Bases de la Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales
bull Ley N 27972 Ley Orgaacutenica de Municipalidades
bull Ley Ndeg 28056 Ley Marco del Presupuesto Participativo
bull Ley Ndeg 28273 Ley del Sistema de Acreditacioacuten de los Gobiernos Regionales y Locales
bull Ley Ndeg 29158 Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo
bull Ley N 29414 Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud
bull Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el 08 de Abril del 2009
bull Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud Y sU modificatorias Decreto Supremo Ndeg 007-2006-SA Decreto Supremo Ndeg 023-2006-SA y Decreto Supremo Ndeg 003-2010-SA
bull Decreto Supremo Ndeg 077 -2006-PCM que aprueba ias Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestioacuten de la AtenCioacuten Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales
bull Decreto Supremo Ndeg 056-2008-PCM que aprueba las Normas para la documentacioacuten oficial de los Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Puacuteblicos adscritos a eiacutelos
3
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DOCUMENTQ-TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
bull1
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 566-2005MINSA que aprueba los Lineamientos para la Adecuacioacuten de la Organizacioacuten de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralizacioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial N 696-2006-IMINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Saud o
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 614-2007IMINSA que aprueba la Guia de Implementacioacuten de los Proyectos Pilotos de Descentralizacioacuten en Salud a los Gobiernos Locales
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 520-2010IMINSA que aprueba El Documento Teacutecnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 914-2010MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 021shyMINSNDGSPN02 Categoriacuteas de EstableCimientos del Sector Salud-
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 278-20111MINSA que aprueba El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencioacuten 2011-2021
V AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
El presente documento teacutecnico es de aplicacioacuten en todo el territorio nacional en las instancias relacionadas a salud de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales y en los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos
VI CONTENIDO
61 Contexto de la Actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Desde la aprobacioacuten del documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Sauer en el ano 2003 ha evolucionado el enfoque conceptual de atencioacuten integral de salud y el marco organizacional dentro de los cuales Se habia implementado progresivamente la atencioacuten integral de la salud
En este contexto el papel de la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a traveacutes de las acciones de promocioacuten de la salud ha comenzado a tener una mayor relevancia en la comunidad sanitaria internacional A ello debe agregarse el cambio progresivo que se ha producido en el Sector Salud con la implementacioacuten de un conjunto de reformas fundamentales Finalmente debe recibir una consideracioacuten especial el nuevo eacutenfasis puesto en los uacuteltimos antildeos a la adopcioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud Renovada (APS-R) en la regioacuten de las Ameacutericas a la que pertenece el Peruacute
Con el fin de entender mejor los fundamentos de la actualizacioacuten del modelo se desarrollan con mayor detalle estos aspectos
611 Progresos en la implementacioacuten de la Atencioacuten Integral de Salud en el Peruacute
Tras la crisis econoacutemica de la deacutecada de los 80s hasta fines de los 90s la gestioacuten sectorial de la atencioacuten de salud estaba enfocada principalmente hacia el desarrollo de los establecimientos de salud La extensioacuten de la cobertura de atencioacuten de las redes de
~~lt establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de middot~(-~c gestioacuten sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud
ZV r~iiacute ur- ~gtrJC o-gt~E 0 ~
1 Aprobado con Resolucioacuten Ministerial N 729middot2003--SAlDM del 20 de Junio de 2003
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I
ilOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
Las prioridades sanitarias l1acionales se expresaban a traveacutes del funcionamiento de 17 programas de salud verticales que desde el Ministerio de Salud controlaban la implementacioacuten de sus normas de atencioacuten en la red de establecimientos de salud dependientes del Sector con diferentes niveles de consecucioacuten de resultados sanitarios Una deacutebil reacuteplica de este esquema de gestioacuten funcionaba en las redes de establecimientos del Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy Seguro Social de Salud del Peruacute EsSalud) y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policia Nacional del Peruacute
Es en esta eacutepoca que el Ministerio de Salud impulsa con apoyo de la cooperacioacuten internacional la implementacioacuten de una serie de proyectos e iniciativas que incluian como parte de sus alcances la innovacioacuten a favor de formas maacutes inclusivas y completas de realizar la atencioacuten de salud Ejemplos de esto proyectos fueron el Programa Salud Baacutesica Para Todos (PSBPT) el Proyecto 2000 el ProyectoSalud y Nutricioacuten Baacutesica (PSNB) el Proyecto de Atencioacuten Primaria de Salud y Saneamiento Baacutesico en Cajamarca (APRISABAC) y el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI) los que contribuyeron con el desarrollo y ejecucioacuten de las primeras propuestas de atencioacuten integral de salud en algunas regiones del paiacutes
Como producto de esas experiencias a inicios del presente siglo el Ministerio de Salud en un esfuerzo de modernizacioacuten y adecuacioacuten de la prestacioacuten de salud y acorde al sexto lineamiento de poliacutetica del sector salud 2002 - 2012 elaboroacute el documento teacutecnico La Salud Integral Compromiso de Todos El Modelo de Atencioacuten Integral constituyendo desde entonces el marco normativo conceptual de la reforma de la salud puacuteblica del paiacutes
El modelo de alencioacuten integral de salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el que se define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten integral a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no percibidas por la poblacioacuten) Ellos orientan los teacuterminos bajo tos cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus actividades la forma como otros sectores se complementan con el Sector Salud y la forma como los recursos del Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la poblacioacuten del pais
El MAIS aplica las acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la famiia y de la comunidad antes que a los dantildeos o enfermedades especiacuteficas Establece la visioacuten muitidimensionat y biopsicosocial de tas personas y propone la provisioacuten continua y coherente de acciones dirigidas al individuo a su familia y a su comunidad en corresponsabilidad con el sector salud la sociedad y otros sectores para la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible
El cambio de enfoque que ha tenido la geslloacuten sanitaria desde la adopcioacuten del MAIS se ha reflejado tanto en la organizacioacuten del Ministerio de Salud como en la forma de organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
Entre los cambios maacutes importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes
bull La creacioacuten de las Estrategias Sanitarias como mecanismo de manejo sectorial e intersectoriat de determinadas prioridades nacionales y regionales como Satud Sexual y Reproductiva Nutricioacuten y Alimentacioacuten Saludable ITS - VIHISIOA Malaria Tuberculosis Inmunizaciones Salud Mental Enfermedades No Trasmisibles y Salud Familiar y cuyas intervenciones se integran de manera coherente y articutada con las intervenciones por etapas de vida familia y comunidad Actualmente constituyen el modelo para contribuir y lograr los Objetivos de Oesarroiio del Milenio compromiso asumido por eacutel Peruacute para el antildeo 2015
La creacioacuten de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud y la implementacioacuten progresiva de los lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl bull La creacioacuten de las Direcciones de Gestioacuten Sanitaria Servicios de Salud y de Calidad en
Salud para meorar el papel de rectoriacutea y asistencia teacutecnica del Ministerio de Salud en la organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
bull La aprobacioacuten de una serie de documentos teacutecnico normativos para la implementacioacuten de la atencioacuten integral a la persona por etapa de vida
Entre los cambios ocurridos en los servidos de salud para la implementacioacuten de la atencioacuten integral de salud se pueden mencionar
bull La conformacioacuten de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud
bull El desarrollo de las formas de atencioacuten extramural y la aparicioacuten de las modalidades de oferta moacutevil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas itinerantes de atencioacuten integral de salud)
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud auacuten continuacutean existiendo brechas considerables entre las regiones debido a entre otras razones la inequidad en el acceso a los servicios por razones geograacuteficas econoacutemicas culturales administrativas de geacutenero entre otras
Es de consenso actual al interior del Ministerio de Salud que aunque el MAIS vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y teacutecnico su implementacioacuten en los lJltimos antildeos no ha renejado por completo los teacuterminos en los cuales habia sido planteado Las limitaciones en Su implementacioacuten pueden explicarse en los siguientes teacuterminos
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacioacuten asistencialista fragmentoacute las atenciones privilegiando las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten
b) A pesar de su difusioacuten continuoacute predominando la atencioacuten a las necesidades sentidas (que corresponden a la atencioacuten del dantildeo y la enfermedad) como la principal actividad de atencioacuten de salud Por consiguiente la atencioacuten de personas sanas o aparentemente sanas (o la atencioacuten de las necesidades no sentidas por la poblacioacuten) continuo como una actividad marginal para los eqUlpos de salud en el primer nivel de atencioacuten
e) Ello determinoacute que los cuidados esenciales provistos por los servicios de salud tuvieran un marcado componente recuperativo y de rehabilitacioacuten y limitadas actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del dantildeo y la enfermedad
d) A ello se adicionoacute el eacutenfasis que recibioacute durante los primeros antildeos de implementacioacuten de normas teacutecnicas orientadas a establecer la atencioacuten integral a la persona por etapas de vida
e) Las actividades de atencioacuten integral en salud predominantemente recuperativas se centraron en la persona No se incorporaron a la cartera de servicios del primer nivel de atencioacuten las intervenciones a la familia y a la comunidad
f) Por ende el principal resultado esperado de la atencioacuten integral durante este periodo fue personas saludables con una nula o deacutebil proteccioacuten de la familia de la comunidad y el entorno
g) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud los principales esfuerzos realizados fueron a la accioacuten sectorial sobre los determinantes a traveacutes de la implementacioacuten de las estrategias sanitarias Pocos progresos se hICIeron en la intervencioacuten intersectorial para ei abordaje de los determinantes
h) Aunque la mejora de la situacioacuten social econoacutemica educativa y poliacutetica del pais ha sido evidente el rol de los gobiernos nacional regionales y locales en la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud permanece deacutebil y desarticulada lo que ha permitidola persistencia de altos iacutendices de pobreza y de contaminacioacuten ambiental el bajo saneamiento baacutesico y la baja calidad de atencioacuten en los servicios de salud entre otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl i) La poblacioacuten no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud y su participacioacuten
en todos los procesos de la gestioacuten puacuteblica aun es deacutebil
j) Ello podria deberse en gran parte a que la implementacioacuten del MAIS se ha enfocado en la organizacioacuten de la prestacioacuten sin intervenir efectivamente en modificar la demanda actual de servicios de salud que expresa apenas las necesidades de salud sentidas por la poblacioacuten pero que no representa las otras necesidades de atencioacuten sin las cuales se hace difiacutecil mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Como consecuencia este patroacuten de demanda de atencioacuten de salud ha reforzado el predominio de las intervenciones recuperativas y de rehabilitacioacuten sobre las otras intervenciones integrales a la persona la familia la comunidad y su entorno (con mayor perjuicio para el desarrollo de las intervenciones de promocioacuten de salud)
Pueden identificarse tambieacuten algunos aspectoS poco desarrollados en los uacuteltimos antildeos tales como la escasa integracioacuten de los prestadores de salud el insuficiente desarrollo de un sistema de informacioacuten integrado para la gestioacuten y la atencioacuten de salud la limitada gestioacuten de la formacioacuten y desarrollo de recursos humanos y el limitado financiamiento a las intervenciones de salud colectiva
Se concluye entonces que se vuelve necesaria una actualizacioacuten de los teacuterminos en los que estaacute definido el MAl S vigente incorporando modificaciones que contribuyan a afirmar la validez de sus principios y el alcance de sus contenidos De esta forma se espera construir un sistema de atencioacuten de salud que sea capaz de anticiparse a los problemas sanifarios a traveacutes de poliacuteticas y estrategias de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en un nuevo modelo de gestioacuten yatencioacuten que garantice a las personas familia y comunidad el acceso a una atencioacuten integral de salud oportuna y de calidad
612 Avances en la Reforma Sanitaria en el Peruacute
6121 El Aseguramiento Universal en Salud
La introduccioacuten de cambios en los mecanismos de financiamiento de los servicios ha ocupado un lugar predominante en la agenda de reformas impulsadas por el Ministerio de Salud para reducir las inequidades en el acceso a los servicios de salud A fines de los 90s surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno como dos mecanismos de financiamiento bajo la modalidad de reembolso por las atenciones realizadas a dos grupos de poblacioacuten priorizados en el paiacutes En la siguiente deacutecada ellos se fusionan para constituir el Seguro Integral de Salud (SIS)
En marzo del antildeo 2009 se aproboacute ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud que establece el marco normativo a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud Un antildeo despueacutes se publica su Reglament03 en el que se enuncian los mecanismos para su desarrollo e implementacioacuten a nivel nacional
A traveacutes de esta norma se garantiza el derecho pleno y progresivo a la Seguridad Social en Salud para aquella poblacioacuten que no es beneficiada por el reacutegimen contributivo del Seguro Social de Salud del Peruacute (EsSalud) o por otros regiacutemenes de seguro puacuteblico y privado El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) trata de priorizar y asegurar el acceso de toda la poblacioacuten a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad
2 Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el
08 de Abril del 2009
3 Decreto Supremo Ni 008-2010-SA Regamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiexclento Universal en Salud aprobarlo el 03 de abril eacutee1201Q
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS para aquella poblacioacuten no cubierta por los regiacutemenes de aseguramiento existentes hasta entonces
Actualmente el SIS financia en lodo el paiacutes las atenciones de la poblacioacuten pobre y extremadamente pobre en los servicios de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales de cuyo financiamiento dependen Es de resaltar que aunque el SIS ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atencioacuten de salud a la poblaCioacuten no cubierta por los regimenes de aseguramiento contributivo hay aspectos que repercuten en el desarrollo del modelo de atencioacuten integral de salud
bull El SIS promueve maximizar el uso de los recursos humanos reduciendo las barreras econoacutemicas y transfiriendo fondos para asegurar medicamentos consumibles y otros insumos de la atencioacuten de salud en forma proporcional a la cantidad de atenciones realizadas Ello ha sido especialmente positivo en aacutembitos rurales o en zonas de mayor pobreza en el paiacutes
bull El proceso de presentacioacuten de informacioacuten sobre atenciones realizadas a fin de sustentar el pedido de fondos inciuye la evaluacioacuten del cumplimiento de las normas de atencioacuten y la validacioacuten de la consistencia de los datos sobre las atenciones realizadas lo que ha permitido la introduccioacuten de una cultura de la auditoria y el control de la calidad en la gestioacuten de los servicios de salud
bull El finaneacuteiamiento del SIS no incluye aquellas prestaciones realizadas a la familia y a la comunidad y se concentra en las intervenciones a la persona sean preventivas recuperativas o de rehabilitacioacuten lo que ha reforzado el sesgo asistencial de los servicios de salud
El financiamiento a traveacutes del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS sin embargo debe considerarse los mecanismos que faciliten superar limitaciones sistema de informacioacuten paralelo unidireccional retraso en el pago de las prestaciones falta de retro informacioacuten a los servicios de salud sobre el resultado de la sustentacioacuten de los pagos la falta de concordancia en sus procedimientos financieros con otras normas de atencioacuten de salud aprobadas
6122 La Descentralizacioacuten en Salud
La descentralizacioacuten en el sector salud se inicioacute en el antildeo 2005 con el proceso de transferencia de funciones sectoriales responsabilidades y la administracioacuten de los recursos desde el Gobierno Nacional a los Gobiernos Regionales y Locales Al terminar el antildeo 2010 el Ministerio de Salud ha concluido con la transferencia de 16 funciones sectoriales que comprenden 125 facultades con sus recursos asociados a 25 gobiernos regionales
La Descentralizacioacuten es una poliacutetica de Estado que se rige fundamentalmente por lo establecido en la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute la Ley de Bases de la Descentralizacioacuten la Ley Organica del Poder Ejecutivo la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales la Ley Organica de de Municipalidades y por normas complementarias que emitidas por la Presidencia del Consejo de Ministros en su calidad de ente rector del proceso de descentralizacioacuten Tiene como finalidad el desarrollo integral armoacutenico y sostenible del pais mediante la separacioacuten de competencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno en beneficio de la poblacioacuten
Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacioacuten intergubernamental y la definicioacuten de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al principio de subsidiaridad
4 Aprobado con Decreto Supremo Ndeg Q6-2009-SA 16 de Noviacuteerrbre de 2009
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bull El Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y Locales cuentan con autonomia poliacutetica administrativa funcional y econoacutemica para realizar los arreglos institucionales y acciones necesarias que permitan conducir y operativizar las poliacuteticas de salud conforme a las competenclas establecidas en sus respectivas leyes orgaacutenicas
bull El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional formula las Poliacuteticas Nacionales y sectoriales de salud y ejerce el rol rector del sector salud
bull Los Gobiernos Regionales ejercen la Autoridad Sanitaria Regional a traveacutes de su oacutergano especializado formulan y conducen las politicas regionales de salud con enfoque territorial financian el mantenimiento de los servicios puacuteblicos de salud y organizan la oferta de serviciosde salud de su aacutembito en coordinacioacuten con los Gobiernos Locales
bull Los Gobiernos Locales formulan y cdnducen las poliacuteticas locales de salud en concordancia con las poliacuteticas nacionales y regionales de salud asi como gestionan la Atencioacuten Primaria de la Salud y conducen la operativizacioacuten de las acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que incluye el abordaje con enfoque territorial de los determinantes sociales de la salud en el marco de los Planes Concertados de Desarrollo Local
bull Es funcioacuten de los Gobiernos Locales desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental de la promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en salud y gestionar la atencioacuten primaria de la salud
bull Los niveles de gobierno deben incorporar la partiCipacioacuten ciudadana en los procesos de planeamiento y control de la salud incluyendo la vigilancia y fiscalizacioacuten de los servicios de salud
En este sentido la descentralizacioacuten crea autonomiacutea para iniciativas de mejoramiento del rol rector mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibllidades de financiamiento de la atencioacuten integral de salud
6123 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacioacuten el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7447 establecimientos de salud de ellos 11 son Institutos especializados 146 son hospitales 1331 Centros y 5959 puestos de salud Estos dos uacuteltimos tipos de establecimientos de salud (centros y puestos) representan el 9789 de todos los establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atencioacuten
El primer nivel de atencioacuten de salud es el mejor espacio donde se establecen los vinculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud que condicionan el estado de la salud de la poblacioacuten para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participacioacuten ciudadana individual y colectiva
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten de Salud se prioriza por su importancia para brindar atencioacuten integral integrada y continua Su funcionamiento adecuado unido a un reJacionamiento armoacutenico con los otros niveles le permitiriacutea resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atencioacuten En este sentido podria resolverse localmente entre el 70 y el 80 de las necesidades basicas mas frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atencioacuten de la salud de la poblacioacuten a lo largo de la vida Para esto es condicioacuten indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de alencioacuten y cambios en el modelo de atencioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten
Por ello el Ministerio de Salud tiene como una de sus prioridades dentro de la reforma del sistema de salud peruano el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten iniciaacutendose en el 2010 en las regiones pilotos del Aseguramiento Universal en Salud
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I Esta estrategia promueve lo siguiente
bull Se brinda especial atencioacuten a la formacioacuten y desarrollo de los recur90s humanos gestores personal de salud y trabajadores comunitanos y a la asignacioacuten de equipos baacutesicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten Se da eacutenfasis al desarrollo de capacidades de gestioacuten oacuteptimas
bull Se enfatiza la orientacioacuten de los servicios de salud hacia la calidad con participacioacuten de la comunidad basado en la mejora de los procesos de atencioacuten disentildeo y aplicacioacuten de instrumentos de garantiacutea de la calidad que permitan alcanzar resultados significativos en el desempentildeo de los servicios de salud con eficiencia y eficacia
bull Se privilegia las acciones de Promocioacuten de la Salud y Prevencioacuten de la enfermedad teniendo como eje de intervencioacuten para la planificacioacuten y la accioacuten a la Persona Familia y Comunidad
bull Desempentildea una funcioacuten importante en la coordinacioacuten de la continuidad de la atencioacuten y del fiujo de informacioacuten oportuna y de calidad en el marco de un Sistema Nacional de Informacioacuten en red y en tiempo real insumo clave para la planificacioacuten monitoreo y evaluacioacuten de desempontildeo a lo largo de todo el sistema de atencioacuten de salud
Para la viabilidad y sostenibiliacutedad se requiere de un soacutelido respaldo poliacutetico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil que le asegure los recursos teacutecnicos y financieros necesarios para su implementacioacuten internos y externos convencionales y no convencionales Se propone el flllanciamiento per caacutepita de la atencioacuten primaria de la salud
Asimismo se promueve una organizacloacuten adecuada de los servicios en redes funcionales de atencioacuten (EsSalud Sanidad de la Policiacutea Nacional y las Fuerzas Armadas) en el marco del AUS por niveles de atencioacuten y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional y regional para atender las necesidades de salud de la poblacioacuten
613 La Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
La Conferencia Internacional de Alma Ata Kazajistaacuten sobre Atencioacuten Primaria de la Salud (APS) realizada en 1978 establecioacute la Atencioacuten Primaria de la Salud como la maacutexima estrategia de desarrollo para alcanzar mejores niveles de salud hacia la meta de Salud para todos en el a~o 2000 y la definioacute para los servicios de salud como el primer nivel de contacto con los individuos la familia y la comunidad llevando los servicios de salud tan cercacomo Sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencioacuten a la salud 5
Entre las caracteriacutesticas de la APS la declaracioacuten de Alma Ata la definioacute como la atencioacuten esencial de salud basada en meacutetodos praacutecticos cientiflcamente confiables y socialmente aceptables asiacute como tecnologiacutea universalmente accesible para los individuos y las familias en la comunidad a traveacutes de su total particiacutepacioacuten y a un costo que la comunidad y el paiacutes puedan mantener y del desarrollo social y econoacutemco de la comunidad
Desde entonces la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organizacioacuten de los servicios de salud y como el conjunto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud
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6 Organizacioacuten Panamekanziexcl de la Salud Renuacutevacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en as Arreacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205 Paacuteg 24
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DDCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Sin embargo el mundo ha cambiado y por lo tanto la APS tambieacuten una serie de acontecimientos mundiales tales como la recesioacuten econoacutemica la presioacuten de la globalizacioacuten las enfermedades emergentes (como el VIHISIDA) y las reemergentes (como la tuberculosis dengue peste bartonellosis y otras) desplazaron la atencioacuten de la salud puacuteblica hacia la gestioacuten urgente de las situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo promover el enfoque sisteacutemico para la atencioacuten de la salud las politicas sociales y econoacutemicas que Influyen en las determinantes de la salud y la participacioacuten comunitaria En el antildeo 1994 un anaacutelisis de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) a razoacuten de los cambios ocurridos en el aacutembito sanitario a nivel mundial desde Alma Ata concluye que la salud para todos en el antildeo 2000 no se cumpliria en ese plazo y surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS para enfrentar los nuevos desafios epidemioloacutegicos demograacuteflCos sociales y culturales considerando las lecciones aprendidas desde su declaracioacuten
El propoacutesito de renovar la APS se cifra en revitaliiexclar la capacidad de todos los paises de organizar una estrategia coordinada efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes afrontar los nuevos desafiacuteos de la salud y mejorar la equidad adoptando un Sistema de Salud basado en la Atencioacuten Primaria fortaleciendo los mecanismos de vigilancia y participacioacuten ciudadana y el empoderamiento de la persona familia y comunidad en el autocuidado de la salud
En el 2005 la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) introduce el concepto de Atencioacuten Primara de Salud Renovada como Ia transformacioacuten de los sistemas de salud de modo que puedan hacer de la APS su fundamento Para tal propoacutesito se demanda Jeajustar los servicios de salud hacia la promocioacuten y la prevencioacuten ajuste que debe ser conseguido por medio de la asignacioacuten de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno de la integracioacuten de los servicios de salud puacuteblica y de atencioacuten personal del desarrollo de una orientacioacuten hacia las familias y las comunidades y de la creacioacuten de un marco institucional que incentive la mejoriacutea de la calidad de los servicios requiere adiciacuteonalmenle de una concentracioacuten especial en el papel de los recursos humanos en el desarrollo de estrategias para gestionar el cambio y en la alineacioacuten de la cooperacioacuten internacional con el enfoque de la APS7
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son la equidad la solidaridad y la universalidad de la salud como derecho humano fundamental Estos son valares sobre los cuates la actualizacioacuten del modelo de atencioacuten integral tiene que enmarcarse
De las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la construccioacuten del modelo de atencioacuten integral puede enunciarse
bull Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud basado en la APS sobre la base de la identificacioacuten de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y las lecciones aprendidas
bull Se definen como los objetivos generales de la APS la equidad en el acceso a la atencioacuten y la eficacia en la prestacioacuten de los servicios
bull Se resalta el fomento la participacioacuten de los diversos sectares incluidas las organizaciones de la sociedad civil mediante la educacioacuten apropiada para acrecentar la capacidad de las comunidades para participar y buscar un desarrollo social sostenible
bull Se fomenta la autorresponsabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la eacutetencioacuten primaria de salud sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles
7 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten JuL 12105 Paacuteg 24
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DElCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl El documento tambieacuten enuncia los elementos esenciales que en un Sistema de Salud basado en la APS-R debe tener el acceso y cobertura universal la alencioacuten integral e integrada el eacutenfasis en la promocioacuten y la prevencioacuten la atencioacuten apropiada con calidad la orientacioacuten familiar y comunitaria los mecanismos activos de participacioacuten el marco legal e instilucional la organizacioacuten y gestioacuten oacuteptimas las poliacuteticas y programas pro equidad el primer contacto del paciente con el sistema de salud recursos humanos apropiados y competentes recursos financieros suficientes adecuados y sostenibles acciones intersectoriales e interculturalidad
Finalmente es necesario reconocer que Promocioacuten de la salud es una funcioacuten esencial de lamiddotsalud puacuteblica y la APS es uacutena estrategia para el desarrollo de la salud Por lo tanto estaraacuten siempre ligadas por su esencialidad Figura Ndeg 01
Figura N 01
Articulacioacuten entre la APS la Promocioacuten de la Salud y la Salud Puacuteblica
Para terminar esta primera parte se concluye que los cambios en la poliacutetica de salud expresados a traveacutes de el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten asi como el cambio en la concepcioacuten de la salud como resultado de sus determinantes sociales obligan a revisar el MAIS que permite ofrecer intervenciones en promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud que integre y se articule en los tres niveles de atencioacuten A ello debe incluirse el aporte del concepto de APS-R como el marco de principios y valores a los cuales debe responder el MAIS actualizado y como referente para establecer los contenidos del modelo propuesto por el Ministerio de Salud
62 Marco Conceptual del Modeto de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
621 La evolucioacuten del concepto de Salud y de Atencioacuten de Salud
La Salud y la Enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos por la sociedad de formas distintas y que siempre han sido influidas por variables sociales culturales econoacutemicas y poliacuteticas que se dan en una sociedad en un determinado momento histoacuterico Por consiguieacutente los gobiernos han definido sus poliacuteticas para atender la salud en respuesta a la forma en que ha sido entendida
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1 En 1946 la carta de constitucioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) definioacute salud como el estado de completo bienestar fiacutesiacuteco mental espirilUal emocional y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Esta definicioacuten de caraacutecter holiacutestico consideraba que habia buena salud solo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen cubiertas afectivas sanitarias nutriciacuteonales sociales y culturales Ello se complementaba con el modelo conceptual de la salud-enfermedad denominado triada ecoloacutegica de la salud que dominoacute durante gran parte del siglo XX y seguacuten el cual la salud era el resultado del equilibrio entre el agente el hueacutesped y el medio ambiente Este modelo explicaba por queacute se enferma una persona en teacuterminos de la combinacioacuten de diversas condiciones muchas de ellas evitables
En 1974 con el Informe Lalonde8 el papel del individuo en la adopcioacuten de praacutecticas de
vida saludables y del autocuidado de su prqpia salud y la participacioacuten de la sociedad en sus diversas formas comenzaron a recibir otra importancia en la formulacioacuten de poliacuteticas de salud
Es asiacute que el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud fueron ganando cada vez maacutes importancia y las actividades de promocioacuten de la salud que no dependen de los establecimientos adquirieron mayor relevancia La mejoriacutea de la salud de la poblacioacuten en general y la promocioacuten de su salud en particular comenzaron a incluir en sus contenidos el reforzamiento de la accioacuten comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud Ello implicaba disentildear e implementar programas para fortalecer las familias hacer de las comunidades espacios para una adecuada interaccioacuten social sobre la base de la tolerancia social promover la participacioacuten activa y organizada de la poblacioacuten en asociaciones orientadas a la superacioacuten y no soacutelo a la sobrevivencia y crear una cultura sanitaria poliacutetica y social basada en reciprocidad y confianza
Entre los antildeos 80s a 90s la salud como categoriacutea individual y social pasoacutea entenderse como el producto de las estrategias y las acciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que realizan los individuos las familias los grupos sociales y el conjunto de la sociedad para desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones Este cambio en la concepcioacuten de la salud influyoacute en la buacutesqueda de formas participativas de ofrecer servicios de salud en los que la poblacioacuten local colabora en actividades de planificacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten ejecutadas por el personal de los establecimientos de salud
A partir del nuevo siglo COmo parte de los nuevos enfoques en salud se apunta a que todos los actores sociales incluyendo las autoridades el sector priacutevado la poblacioacuten y los servicios de satud contribuyan a construir colectivamente una cultura de la salud orientada al desarrollo de praacutecticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logra de una poblacioacuten empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de salud
Estos avances aunque incipientes son parte de un movimiento que ha logrado un importante consenso mundial en la aprobada Carta de Bangkok (OMS 2005)
Actualmente la salud es considerada parte integrante del desarrollo social por su impacto en la capacidad del trabajo humano y tiene como objeto mejorar la calidad de vida del ser humano Como resultado de esta apreciacioacuten la salud se ha convertido en un componente indispensable de los planes y proyectos de desarrollo social
Leavcll y Clark Triada Ecologica 1953 8 El lnforme ~Una Nueva Perspectiva sobre la Safud de los CanadienseS (Marc Laonde Gobierno de Canada Ottawa 19741
9 La Carta de 8angxok para la Promocioacuten de la salud es un documento que fue elaborado por los participantes en la 6 Conferencia InternaCional sobre la Promocioacuten de la Salud celebrada en Tailandia entre el 7 y el11 de agosto de 2005 y copatrodnada por la Organizacioacuten Mlndial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Puacuteblica de ese pais
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iexcl 1
6211 Los Determinantes Sociales de la Salud
Desde mediados de la deacutecada de los 70s los diversos factores que tienen un impacto gravitante en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten fueron iacutencorporados en el anaacutelisis bajo la denominacioacuten de Determinantes de la Salud El informe Lalonde o que los describe iacutedentifica a la biologiacutea humana el estilo de vida el medio ambiente (que incluye a aspectos fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos siacutecosociales geograacuteficos entre otros) y el sistema de atencioacuten de salud Posteriormente fueron denominadas como Determinantes Sociales Determinantes Bioloacutegicos Ambientales y Conductuales y es innegable su rol en el anaacuteliacutesis de la realidad sanitaria poblacionaL
En el antildeo 2005 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) constituye la Comiacutesioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud A traveacutes de ella la OMS ha centrado la atencioacuten en las causas de las causas es decir en la esencia de la jerarquiacutea social del mundo y de cada paiacutes y en las condiciones sociales que son producto de dicha jerarquiacutea que determinan la situacioacuten en fa que las personas crecen viven trabajan y envejecenmiddot 2
62111 El modelo de los Determinantes Socialesmiddotde la Salud
La Comisioacuten consideroacute que los factores estructurales y las circunstancias de vida consfiacutetuyen los determinantes sociaes de a salud que son la causa de la mayor parle de las desigualdades sanitarias entre los paiacuteses y dentro de cada paiacutes La Figura Ndeg 02 trata de representar el marco conceptual propuesto por la Comisioacuten sobre los Determinantes Sociales de la Salud
o En conjunto el contexto y los factores determinantes estructurales constituyen los Determinantes Sociales de las inequidades en salud
o El contexto sociacuteo econoacutemico y politico incluye todos los mecanismos sociales y politicos que generan configuran y mantienen las jerarquias sociales como el mercado laboral el sistema educativo las instituciones poliacuteticas y otros valores culturales y sociales
o Los determinantes estructurales tienen su origen en las instituciones y mecanismos clave del contexto socioeconoacutemico y poliacutetico Los estratificadores estructurales maacutes importantes y sus responsables maacutes cercanos son Ingresos Educacioacuten Ocupacioacuten Clase Social Geacutenero y Raza I Etnia
o Los determinantes sociales subyacentes de inequidades en salud operan a traveacutes de un conjunto de los determinantes intermediarios de salud para formar resultados en la salud de la poblacioacuten
o Las categorias principales de los determinantes intermediarios de salud son las condiciones materiales las circunstancias psicosociacuteales los factores conductuales yo bioloacutegicos y el propio sistema de salud como un determinante social
10 Laond~ Marcmiddot(1914) A New Perspectivo on the HeaUh of Canadlans
11 La Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de ta Salud CDSS) fue creada en marzo de 20Q5 por el Oirector Genera de la OMS para acoplar datos para mejorar la salud analizar las causas sociexclales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias eVitables a fin de que ella asteacute distribuida de forma mas justa en todo ef mundo y para promover un movimiento mundial en favor de la consecucioacuten de esos objetivos Presentoacute su Informe final en el 2008
12 OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 pagA2 2008
l OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Resumen Analiacutetico dellnforme FinaL 2008
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j Figura N 02
Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud
Sin embargo en el anaacutelisis de la situacioacuten de salud de la poblacioacuten hay que tener claro que los Determinantes Sociales de la Saud a su vez dependen de la realiacutedad socio econoacutemica de la poblacioacuten y del rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes (ver Figura N 03)
bull La realidad socio econoacutemica de la poblacioacuten tiene directa relacioacuten con las determinantes estructurales (vinculadas a la posicioacuten social educacioacuten ocupacioacuten ingreso econoacutemico genero y la etnia o raza) que a su vez influyen en los determinantes intermediarios Es de ello que dependen las condiciones y los estilos de vida el acceso a servicios puacuteblicos la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten las oportunidades y condiciones laborales la contaminacioacuten del ambiente entre otras Los estilos de vida son reflejo de la educacioacuten y cultura y estos son directamente influidos por la accesibilidad (o inaccesibilidad) a la educacioacuten (y a la calidad de la misma) y por la incorporacioacuten de estilos de vida que modifican los patrones culturales que no contribuyen a la salud Incluso los aspectos bioloacutegicos como la etnia o la raza terminan comportandose como determinantes sociales ya Que ello se vincula a las posibilidades de acceder O no a mejores condiciones nutnclonales a tener un mejor sistema inmunoloacutegico o mejor capaCidad de aprendizaje entre otras
bull Rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes ya que es el Estado el que directamente determina el contexto socio econoacutemico y polltlco la gobernanza las poliacuteticas macroeconoacutemlcas sociales laborales y por supuesto las sanitarias Ese rol refleja la pOSicioacuten pelltlca del estado y del gobierno en sus tres niveles Nacional Regional y Local para dar prioridad al objetivo de asegurar equidad social y de promover el desarrollo humano la redistribucioacuten de recursos y riqueza y de generar el desarrollo social Ese rol del Estado Influye ademaacutes en los Determinantes Estructurales y los Determinantes Intermediarios (en particular en el sistema de atencioacuten de salud y en especial en el subsistema puacuteblico)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Figura N 03 Influencia del Rol del Estado y de la Realidad Socio Econoacutemica de la Poblacioacuten en los Determinantes Sociales de la Salud y su efecto final en la Oferta y Demanda de
Salud
Rocuperacioacuten -RecuperaCIoacuten Rehabilitacioacuten K yiio ~lgtf(~n
Desde este anaacutelisis tanto la realidad socioeconoacutemica de la poblacioacuten como el rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes infiuyen en los Determinantes Sociales de la Salud y eacutestas definen la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62112 Los Determinantes Sociales de la Salud y el comportamiento de la Demanda
Como se representa en la Figura W 03 la Situacioacuten de Salud se va a expresar en las Necesidades de Salud (tanto las necesidades sentidas como las no percibidas por la poblacioacuten) y son las necesidades sentidas las que se expresan y configuran la Demanda en Salud Dentro de las Determinantes Sociales de la Salud estaacute la calidad del sistema de atencioacuten de salud que a su vez configura la Oferta en Salud
Una de las evidencias que hay sobre la aplicacioacuten del MAl S aprobado en el 2003 es que hay un alto predominio de las atenciones recuperativas seguidas por las de rehabilitacioacuten las atenciones de prevencioacuten de enfermedades han calado en parle en la poblacioacuten pero las de promocioacuten de la salud muy poco El entendimiento de esta situacioacuten pasa por aceptar que en el caso de los servicios de salud puacuteblicos la oferta de servicios termina adecuandose a la demanda en su buacutesqueda por satisfacerla La demanda de atencioacuten es la que guia a la oferla de servicios porque eacutesta puede modificar muy poco a la demanda
Es evidente que pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer nivel de atencioacuten de salud es muy poco lo que se avanzado para desarrollar efectivamente el MAIS Eso es porque hasta ahora el MAIS ha orientado todas las energiacuteas a organizar la prestacioacuten a organizar la oferla intentando desde ellas modificar la demanda
Pero es claro que ese camino es muy lento y de escasos resultados agotador para el propio recurso humano y de poco impacto en la salud de la poblacioacuten El nNel prestador trata de aplicar un MAIS pero la poblacioacuten sigue demandando atencioacuten primordialmente recuperativa
14 La demanda guia a la oferta Auacuten cuando en a oferta recuacuteperativa el prescriptor puede inducir a la demanda esto ocurre en tanto exista un incentivo pe-oiexclerso por ~o genera aue motiva en el prescriptor el afaacuten de obtener beneficios adicionales casi sempre econoacutemicos o similares Pero esa capacidad de inducir a la demanda no sucede cuando se trata de la oferta de prevencioacuten y promocloacuten porque no hay posibilidades de incentivos o beneficios en el prescriptoiacute Por eso cuando se trata de ofertar Atencioacuten Integral de Salud al ser la demanda primo-dialmente recuperativa la oferta trata de satisfacerla en la medida de Sus capacidades adecuaacutendose a ella y terminando por priviiegiar a la oferta recuperativa
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
De hecho la oferta se ha adecuado para Intentar ofrecer atencioacuten integral privilegiando la prevencioacuten de la enfermedad y la promocioacuten de la salud Sin embargo la demanda a pesar de todo los esfuerzos realizados principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten siguen requiriendo primordialmente atenciones de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud y algo de prevencioacuten (se ha avanzado en inmunizaciones algo en planificacioacuten familiar entre otros) y poco en promocioacuten de la salud Es como si la prestacioacuten impulsara un modelo pero la demanda va por otras expectativas al final la demanda eS la que prima
Este comportamiento de la demanda no es casual Es reflejo de la realidad socio econoacutemica en la que vive en la que la subsistencia diaria sigue siendo el horizonte y se va logrando en mayor medida cada dia La poblacioacuten en pobreza y pobreza extrema no tiene los recursos necesarios para aplicar lo que debiera desde la promocioacuten de la salud y se preocupa principalmente por generar los escasos recursos que le permita cubrir sus necesidades baacutesicas dedicando a ello todos sus esfuerzos y detenieacutendose solo cuando se enferma Entonces acude al establecimiento a demandar atenciones recuperativas (que no siempre estaacuten a su alcance econoacutemico) que le permitan reincorporarse prontamente a sus actividades productivas tan indispensables para sobrevivir
Es esta realidad la que hay que tener en cuenta y entender que es necesario intervenir en la demanda en salud que hace la poblacioacuten respecto a la prestacioacuten de servicios para modificarla sustancialmente Eso implica entender que no basta con actuar -como se ha hecho hasta ahora- en la oferta de servicios es indispensable modificar diametralmente esta demanda en salud
La demanda en salud es la expresioacuten de las necesidades sanitarias de la poblacioacuten (esto es lo que la poblacioacuten entiende como sus prioridades) y son reflejo de la Situacioacuten de Salud
Si los Determinantes Sociales de la Salud influyen dramaacuteticamente en la Situacioacuten de satud de la poblacioacuten entonces es evidente que la demanda en salud es condicionada y definida por las Determinantes Sociales de la Salud
62113 Los Determinantes Sociales de la Salud 1 el Comportamiento de la Oferta
Los modelos de atencioacuten en salud (cualquiera sea el modelo) no hacen otra cosa que establecer la relacioacuten entre la Demanda en Salud y la Oferta en Salud y lo ideal es que en lo posible esa correlacioacuten sea satisfactoria En esa loacutegica el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud busca relacionar la Oferta con la Demanda en Salud haciendo que exista un equilibrio razonable entre las intervenciones sanitarias de prevencioacuten promocioacuten recuperacioacuten y rehabilitacoacuten logrando que se supere el predominio avasailadorde las atenciones recuperativas (ver Figura W 04)
Figura Ndeg 04 Diferencias en el perfil de prioridades de la Oferta de servicios y la Demanda de
Atencioacuten de Salud lt ---------
~~ OFERTA EN SALUD ~DEMANDA EN SALUD ~i s~ I
~ ~ i~~ perehv~~n~lcmiddotmiddot~on~~Oacuteiacute~i Recuperacioacuten
EN SALUD iexcl Rehabilitacioacuten PrOmOClOn ~I
~IL_____---1 ~________~
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud seraacute efectivo si logra modificar ese comportamiento que privilegia la demanda por lo recuperativo y la rehabilitacioacuten y retega las atenciones de prevencioacuten y promocioacuten y con ello el MAIS contribuiraacute a mejorar significativamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten a la que atiende
Alcanzar ello podraacute hacerse realidad si se interviene no solo en la Oferta sino principalmente en la Demanda Modificar el comportamiento de la demanda implica hacer que busque valore y prefiera ia Atencioacuten Integral
6212 Las Dimensiones Poliacutetica y Operativa
Se aprecia que el principal esfuerzo por atender la salud se ha venida poniendo en el nivel operatlvo en los establecimientos de salud (la oferta en salud) pero esa labor termina siendo insuficiente porque las posibiiacuteidades de ese personal de intervenir en las Determinanes Sociales de la Salud son limitadas y de muy corto efecto si es que lo tiene Eso obliga a identificar otras maneras de intervenir en las Determinantes Sociales de Salud que sean de mayor impacto trascendencia y permanencia en el tiempo y obliga a identificar a otros actores con capacidad de incidencia necesaria
Con estas consideraciones es claro que el disentildeo de un MAIS efectivo depende de
bull Incorporar la necesidad impostergable de modificar la demanda y no limitarla a ser intervenida desde la oferta
bull Incorporar la conceptualizacioacuten la participacioacuten e lnvolucramiento de dos dimensiones en el disentildeo del MAIS la dimensioacuten poliacutetica y la dimensioacuten operativa
Eso no puede hacerse solo en la Dimensioacuten Operativa ya que excede a las capacidades de los establecimientos de salud Tampoco puede hacerlo solamente el Ministerio de Salud pues ello requiere de otros sectores Le corresponde al Ministerio de Salud como Autoridad Nacional de Salud que establecer las pautas y crterios para lograr un MAIS efectivo (ver Figura N 05)
al La Dimensioacuten Poliacutetica estaacute constituida por las instituciones de gobierno y conduccioacuten del Estado y del Sector Salud en todos sus niveles A la Dimensioacuten Poliacutetica le corresponde construir el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud y a la Dimensioacuten Operativa le corresponde implementarlo Con frecuencia el desarrollo del MAl S se ha tratado de implementar trabajando solo el nivel operativo en la prestacioacuten de los servicios pero los resultados permiten entender que hay que trabajar tambieacuten en la Demanda de Salud y al estar eacutesta influida profundamente por las Determinantes Sociales en Salud es la Dimensioacuten Politica quien debe trabajar en esa dimensioacuten para poder modificar el comportamiento de la Demanda
Las Determinantes Sociales de la Salud son gravitantes en la Situacioacuten de Salud definen el comportamiento de la Demanda en Salud tosta no podraacute cambiar si no se interviene en las Determinantes Sociales de la Salud Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten politica del Estada de hacer acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario pero que tienen impacto indirecto o directo en la salud de las personas de las familias y de la comunidad Modificar las realidades de los determinantes relacionadas al medio las bioloacutegicas o de los esliacutelos de vida asi como de la calidad del sistema de atencioacuten de salud corresponde a las decisiones de Estado que se materializan por las acciones del Poder Ejecutivo (que incluye al MINSA) y del Poder Legislativo por lo menos para definir las Poliacuteticas de Estado que hagan ello posible y establecer o modificar el Marco Legal de tal manera que los cambios necesarios y conducentes a intervenir positivamente en los Determinantes Sociales de la Salud sean permanentes y sostenibles Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por Jo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
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DOGUMENTO TEacuteeacuteNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El Nivel Poliacutetico incluye ademaacutes a los niveles de gobierno regional y local quienes deben formular y aplicar las poliacuteticas correspondientes y coherentes a las dispuestas por las poliacuteticas nacionales y que consoliden los cambios en las Determinantes Sociales de la Salud Tambieacuten es importante desarroliacutear y fortalecer los espacios de vigiancia social del cumplimiento de la intervencioacuten politica y realizarla con participacioacuten de la sociedad civil
b) Dimensioacuten Operativa en esta dimensioacuten se ubican los prestadores de servicios los establecimientos de salud que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y se ubica la poblacioacuten general Es decir que en el nivel operativo se daraacute el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten integral de salud y esa organizacioacuten dependeraacute desdeel nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutembito regional) las redes de salud y los propios establecimiento de salud
Auacuten cuando se sabe que la oferta sigue a la demanda en tanto la demanda no sea modificada desde las Determinantes Sociales de la Salud los resultados de la oferta si bien pueden ser de corto y mediano plazo seguiraacuten siendo de reducido impacto en la intencioacuten de implementar el nuevo MAIS
Figura Ndeg 05
Rol y Organizaciones que son parte de las Dimensiones Poliacutetica y Operativa en el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
OEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD ~ J3FyC
~ P M (gt
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6213 Principios y Valores orientadores del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Tanto el marco teacutecnico nacional como los contenidos de la APS-R proporcionan una lista eacutee principios y valores que rigen la actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)
62131 Integralidad
La integralldad es un principio fundamental eacuteel modelo es asumida en diferentes formas
bull La integraliacutedad de a afencioacuten a a persona Las personas son reconocidas en su caraacutecter multidimensional como seres biopsicosociales inmersos en un complejo sistema de relaciones poliacuteticas sociales culturales yeco-bioloacutegicas La atencioacuten de salud no se reduce a la atencioacuten de enfermedades motivo de consulta en los establecimientos de salud sino que aborda las diversas necesidades de salud de las
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personas en cada etapa de su vida (nintildeez adolescencia juventud adultez senectud) sean hombres o mujeres desde la fecundacioacuten hasta la muerte
bull La integralidad de los espacios de atencioacuten la inclusioacuten de la familia y la comunidad como objetos de la atencioacuten La familia es el aacutembito privilegiado donde la persona nace crece se forma y se desarrolla Es la institucioacuten fundamental para la vida de toda sociedad Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad baacutesica de salud en la cual sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fisicamente compartiendo recursos como tiempo espacio y dinero por lo que es a ella la que se debe dirigir Ia atencioacuten para mejorar la salud de la poblacioacuten del paiacutes La comunidad y el ambiente forman parte intriacutenseca de la realidad de las personas y a famiacutelia Por ello el abordaje de la atencioacuten debe integrar lodos estos aspectos Ademaacutes constituye un escenario privilegiado parala interaccioacuten y la integracioacuten de las personas y la familia
bull La integralidad supone tambieacuten que las intervenciones incluyan la promociacuteoacuten de la salud prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de los dantildeos Por ello la integralidad de la atencioacuten requiere el trabajo de equipos multldisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos)
bull La atencioacuten continua La atencioacuten es continua en todos los niveles ordenando de forma flexible los flujos de atencioacuten y de recursos asegurando una atencioacuten de creciente complejidad en caso de ser necesaria Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red de salud y procesos de coordinacioacuten Interinstitucionales
62132 Universalidad
Es la garantiacutea del derecho de toda persona familia o comunidad para acceder a un sistema de salud expresado en servicios produccioacuten de bienes y cobertura vinculados a la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para cubrir sus necesidades de salud sin distincioacuten de clase social raza credo geacutenero u otra condicioacuten
62133 Calidad
Orientacioacuten de los esfuerzos institucionales hacia la obtencioacuten del maacuteximo beneficio para las personas familia y comunidad promoviendo el oacuteptimo desempentildeo de la institucioacuten y la buacutesqueda permanente de la mejora continua de la atenciOacuten en salud
62134 Corresponsabilidad
Es la garantiacutea del deber de participar de la persona familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de salud
62135 Equidad
Es la garantiacutea de una adecuada y oportuna distribucioacuten de recursos y servicios de tal forma que se pueda atender con justicia a las personas familias y comunidades en funcioacuten de sus necesidades de salud
62136 Solidaridad
Obligacioacuten moral de contribucioacuten de los ciudadanos para el logro de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacioacuten maacutes vulnerable
15 Srnilkstein G_ The Physiciar and Family Functlon AssessmenL Fam Sysems Med 19822263-2781984
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62137 Eficiencia
Reconociendo que la atencioacuten de salud representa la respuesta a las necesidades de salud en un contexto de restriccioacuten y limitacioacuten de los recursos humanos y financieros la eficiencia se procura en dos niveles
bull Las actividades de atencioacuten o intervencioacuten deben orientarse a aquellos grupos maacutes vulnerables o situaciones de riesgo maacutes critcas de manera que el resultado conjunto del gas~o de los recursos proporcione los mayores resultados en teacuterminos de mejora en la situacioacuten sanitaria de la poblacioacuten
bull Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos y para usarlos en la ejecucioacuten de actividades debe asegurar el maxlmo rendimiento la disminucioacuten de las repeticiones o duplicidades y el desperdicio o gasto innecesario de los mismos
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades nacionales en la atencioacuten integral de salud
6214 Enfoques que influyen en la definicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Los enfoques del Modelo de Atencioacuten Integral basado en Familia y Comunidad son
62141 El Enfoque de Derechos Humanos
El enfoque de derechos humanos se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona la que nace con derechos por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de iexclas diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal Inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asiacute toda discriminacioacuten en la atencioacuten de salud y en lo referente a los factores determinantes baacutesicos de la salud por los motivos prohibidos internacionalmente que tengan por objetivo o por resultado el menoscabo del disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud le
Las normas de atencioacuten de salud vigentes reconocen que la discriminacioacuten por motivo de geacutenero raza etnia u otros factores es un determinante social de la salud lo que lleva a que sean los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad y marginacioacuten los que llevan el peso de mala salud De alliacute surge la obligacioacuten de velar por que los establecimientos bienes y servicios de salud sean accesibles en particular a estos grupos en estado de vulnerabilidad sin que esto reemplace el principio de universalidad por el de focalizacioacuten Seguacuten esta loacutegica se han identificado como grupos prioritarios para la proteccioacuten y garantiacutea de sus derechos las mujeres las nintildeas y nintildeos pobres de los grupos andinos y amazoacutenicos que viven en zonas rurales asiacute como los grupos eacutetnico-culturales
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud la no discriminacioacuten la no regresividad de los avances en materia de logro de los derechos y priorlce a las poblaciones maacutes vulnerables
En el contexto actual de la implementacioacuten de formas de ciudadaniacutea trasnacional (por ejemplo la ciudadania andina progresivamente establecida por la Comunidad Andina de Naciones) el derecho a la atencioacuten de la salud no se limita solamente a los ciudadanos peruanos sino que debe proyectarse al de ciudadanos miembros de los paiacuteses con los que el Peruacute se va integrando progresivamente La aceptacioacuten del derecho a la atencioacuten de extranjeros de las comunidades tras nacionales tendraacute mayor importancia en las zonas fronterizas donde se implementen progresivamente regimenes de atencioacuten especiales
~-___~--
16 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638~2006-M1NSA que apueba la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 047-MINSAiOGPSshyV01 ~Nonna 7eacutecnica de Salud para la 7ransversaizacoacuten de Jos Enfoques de Derecho Humanos Equidad ce Geacutenero e Intercuituralldad en Salud aprobaca el 15 de Julio ce 2006_
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62142 El Enfoque de Equidad de Geacutenero
El enfoque de equidad de geacutenero considera las diferentes oportunidades que tienen lOS
hombres y las mujeres las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan Todo ello influye en el logro de las metas las poliacuteticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales y por lo tanto repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad Geacutenero se relaciona con lodos los aspectos de la vida econoacutemica y social cotidiana y privada de los individuos y determina caracteriacutesticas y funciones dependiendo de sexo o de la percepcioacuten que iacutea sociedad tiene de eacutel
Mujeres y hombres tienen necesidades y problemaacuteticas sanitarias distintas no soacutelo por sus diferencias bioloacutegicas sino tambieacuten a causa del papel especifico que les ha asignado la sociedad seguacuten los patrones sociales y culturales prevalentes lo que no impide el proceso social por la igualdad En el sistema familiaacuter tanto el hombre como la mUjer participan activa y equitativamente en el desarrollo de las tareas y cumplimiento de roles para lograr un adecuado funcionamiento familiar y contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes Para modificar las inequidades de geacutenero que afectan la salud integral y el desarrollo humano se deben adoptar entre otras las siguientes medidas
o Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especiacutefica de mUjeres y varones como grupos diferenciados
o Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutem ico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
o Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones del sistema de salud
o Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
62143 El Enfoque de Interculturalldad
Una poliacutetica o enfoque intercultural en salud es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud es la comunicacioacuten intercultural que derriba las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y aporta a los procesos de inclusioacuten social
La existencia de una pluralidad de grupos eacutetnico-culturales con conocimientos praacutecticas recursos terapeutas propios y distintos del sistema de salud oficial ha generado en los agentes de este uacuteltimo conductas discriminativas y relaciones autoritarias en perjuumlicio de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la poblacioacuten que son rechazados menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances cientiacuteficos de la medicina occidental
Para erradicar esta discriminacioacuten y exclusioacuten es necesaria la aplicacioacuten del principio de relevancia a traveacutes de la adopcioacuten de medidas de discriminacioacuten positiva tales como
bull Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
bull Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complementariedad y el enriquecimiento mutuo
bull Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de los miembros de las comunidades eacutetnico culturales
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El principio seguacuten el cual no es justo tratar por igual a los que son desiguales asiacute como el reconocimiento del derecho a la diferencia y de los derechos especiacuteficos de los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad marginacioacuten y discriminacioacuten no lleva de ninguna manera a soslayar un contenido baacutesico e irrenunciable de los derechos humanos la idea igualitaria y su horizonte universalista
Por tanto el reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especiacuteficos de las mujeres y los grupos eacutetnicos-culturales no debe implicar la creacioacuten de nuevas desigualdades a traveacutes de poliacuteticas parciales y estlgmatizantes sino que debe conducir a la reduccioacuten de las desigualdades existentes sin eliminar ni olvidar las diferencias
62144 El Enfoque de Territorialidadbull
De acuerdo al enfoque de territorialidad el territorio no solo es concebido como un espacio fiacutesico y geograacutefico sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil sus organizaciones Instituciones el medio ambiente las formas de produccioacuten distribucioacuten y consumo tradiciones e identidad cultural
A este concepto se le agrega la visioacuten de cuencas que son principalmente escenarios para la vida ademaacutes de permitir el acceso al agua y a los recursos naturales del territorio condiciona las posibilidades de comunlcacoacuten en el espacio flsico y los patrones de distribucioacuten de la poblacioacuten en el territorio H
El proceso de Reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano reconoce que el Peruacute es un Estado unitario y descentralizado que existen tres niveles de gobierno Nacional Regional y Local y cada nivel cumple un rol en cada aacuterea o materia de accioacuten estatal De acuerdo con el marco normativo referente al proceso de descentralizacioacuten la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional a Gobiernos Regionaes y Locales estos asumen responsabilidades compartidas en la prestacioacuten de bienes y servicios puacuteblicos El ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las politicas nacionales y sectoriales
El Estado es la institucioacuten que norma y organiza la convivencia de una colectividad y sus formas de gobierno en su territorio nacional El Estado a traveacutes de diferentes intervenciones en muacuteltiples dimensiones actuando en forma separada o en conjunto deben contribuir a modelar y promover el desarrollo humano y una de ellas es la provisioacuten de servicios baacutesicos por su importancia para el logro del desarrollo humano
Por ello se sentildeala tres rasgos esenciales de la relacioacuten entre el Estado y el desarrollo humano (ver figura N 06)
1 Responsabilidad del Estado que es en uacuteltima instancia la que justifica y hace obligatoria esa relacioacuten
2 Preocupacioacuten del enfoque de desarrollo humano por los fines del desarrollo y por lo tanto por los resultados de la accioacuten estatal
3 Presencia territorial y el papel social del Estado que lleva a considerar sumamente importante la cobertura territorial y social de los servicios puacuteblicos
17 Infonne sobre Desarrono Humano PerL 2009 Por Ula deriexclsleacutead del Estado al servicio de 3 gene $ Decreto Supremo Ndeg 047-2G09-PCM que aprueba el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a 105 Gobier~os Regionales y Locales de aro 2009 y otras diexclsoaslciones para el desarrollo del proceso de descentralizacioacuten
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j Figura Ndeg 06
Relacioacuten Estado Desarrollo Humano y Territorio
Dmiddot~-roacutellc t-middot rtI- _J lt 1gt u lt1middot~~
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V_middot ( p ~ t-lt__
Fuente Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poliacutetico-administrativas que son departamentos provincias y distritos que de acuerdo a su nivel determinan el aacutembito territorial de gobierno y administracioacuten y que cada una cuenta con una pOblacioacuten caracterizada por su identidad histoacuterico-cultural y un aacutembito geograacutefico soporte de sus relaciones sociales econoacutemicas y adminislrativas
El enfoque territorial estaacute adquiriendo relevancia en la descentralizacioacuten con la formulacioacuten y ejecucioacuten de las politicas y planes de desarrollo acompantildeadas de los procesos de democratizacioacuten autonomiacutea muniCipal desarrollo local y enfoque partlcipativo
Ademaacutes el territorio debe ser visto como el espacio de construccioacuten social en el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano pero con un enfoque multidimenslonal y con participacioacuten del Estado los actores sociales y poliacuteticos y la ciudadaniacutea Particularmente en el Peruacute el territorio es el espacio de articulacioacuten entre el medio urbano y el rural con las diferentes caracteriacutesticas geograacuteficas y climatoloacutegicas y su influencia en la conducta de la poblacioacuten residente que se manifiesta en uso costumbres y creencias que determinan la conducta individual familiar y grupal ante la salud y su cuidado
El abordaje de la salud tradicionalmente se ha visto como la intervencioacuten de una autoridad sanitaria en su aacutembito jurisdiccional En el Peruacute se ha asumido tambieacuten que el teacutermino jurisdiccioacuten es por extensioacuten el territorio (paiacutes departamento provincia distrito etc) sobre el cual esta potestad es ejercida Asi es utilizada para designar el aacuterea geograacutefica de ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia
Por lo antes expuesto el aacutembito de intervencioacuten de una autoridad sanitaria debe ser denominado aacutembito geo-socio-sanitario
Finalmente el Ministerio de Salud estableceraacute las medidas mediante las cuales las y los trabajadores del sector salud garanticen y promuevan los derechos humanos de los usuarios y usuarias de los servicios de atencioacuten integral de salud asiacute como la equidad de geacutenero y la equidad eacutetnica cultural
19 Ley Ndeg 27795 Ley de Demarcacioacuten y Organizacioacuten T errtorlaL
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i Para lograr la transversalizacioacuten de los Enfoques antes descritos se implementaraacuten acciones de discriminacioacuten positiva dirigidas a la realizacioacuten de derechos especiacuteficos en el aacutembito de la salud para seclores poblacionales en situacioacuten de vulnerabilidad en particular de las mujeres a lo largo de sus etapas de vida y los grupos eacutetnicos culturales Tales acciones se dirigiraacuten especialmente a promover competencias en el personal de salud tanto del que se encuentra en servicio como de aquel que se estaacute formando para ello para el respeto y promocioacuten de los derechos humanos de la poblacioacuten en situacioacuten de vulnerabilidad organizar y analizar la informacioacuten para visibilizar las necesidades especificas de esa poblaCioacuten organizar los servicios de modo que atienda esas necesidades facilitar la participacioacuten y vigilancia ciudadana en la provisioacuten de Jos servicios e incorporar la equidad de geacutenero la interculturalidad y el enfoque territorial en la cultura institucional del sector Todo esto para reducir progresivamente las inequidades que los afectan respecto de las oportunidades para ltlecedor al maacutes alto nivel de salud
6215 Configuracioacuten general del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad (MAIS-BFC) concibe las acciones de atencioacuten de salud en funcioacuten de las siguientes definiciones
a) Los espacios-objetivo de intervencioacuten son la persona la familia y la comunidad
o) Las situaciones-objeto de intervencioacuten son las necesidades de atencioacuten de salud y los determinantes de la salud
c) Las dimensiones del abordaje de la atencioacuten de salud son la dimensioacuten de gobierno (representada por la gestioacuten e implementacioacuten de politicas programas y planes a cargo de los niveles nacional regional y local) y la dimensioacuten operativa (representada por los establecimientos de salud dependencias puacuteblicas y privadas asi como las organizaciones sociales)
Con base a estas tres definiciones se configura el modelo de atencioacuten integral de salud representado en la Figura Ndeg 07 el que se constituye con dos ejes de atencioacuten
62151 El eje de atencioacuten de las necesidades
El eje de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS-BFC y comprende las intervenciones para responder a las necesidades de salud de la persona la fam ilia y la comunidad estaacute a cargo del personal de salud En este eje se ubican tanto los prestadores de servicios (establecimientos de salud) que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y la pODlacioacuten en general
Es en este eje donde se da el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten Integral y esa organizacioacuten dependeraacute desde el nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAIGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutemDito regional) las redes de salud y los propios establecimientos de saludmiddot
En lanto la oferta y la demanda sigan orientadas a la atencioacuten del dantildeo con un deacutebil aDordaje de los Determinantes sociales de la Salud seguiraacuten siendo de reducido Impacto en los resultados sanitarios
En el contexto actual el MAIS-BFC establece que las neceSidades de salud (ver Anexo W 07) de la persona familia y comunidad sean estas sentidas o no deDen ser cubiertas por el equipo basico de salud familiar y comunitaria a traveacutes de los Paquetes de Atencioacuten Integral
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Figura Ndeg 07
Configuracioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral Basado en Familia y Comunidad
DIIVIacute ENSIOacuteNTEacuteCN ICO-OacutePERATiacuteVJgt - - - ~
Eje de las Necesidades de Salud
Paquetes de pi)quetltl d~ i Pqr d Atencioacuten Atencioacuten
Inta-vkgtnuInteqral t lit lntegrdi l laf I 1CmdiexcldPerso)a Famiexclli
Persona Familia Comunidad y Entorno$ Saludables
Estos paquetes de atencioacuten integral de salud que cubren un conjunto de necesidades especiacuteficas para cada espacio-objetivo son
a) Paquetes de atencioacuten integral a la persona- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la alencioacuten de las necesidades por etapas de vida de la persona Ofrecen cuidados esenciales para el nintildeo adolescente iacuteoven adulto y adulto mayor
b) Paquetes de atencioacuten integral a la familia- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la atencioacuten de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formacioacuten en expansioacuten en dispersioacuten y en contraccioacuten
e) Intervenciones en la comunidad- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que estaacuten orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus diferentes escenarios instituciones educativas centros laborales redes sociales y otros Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades con entornos saludables
El Ministeno de Salud a traveacutes de acciones de alto impacte que atraviesan todos los ciclos de vida y articulando los recursos de los actores sociales aborda las Determinantes Sociales y las prioridades sanitarias
62152 El eje de los determinantes sociales de la salud
El abordaje de los determinantes sociales de la salud es a traveacutes de la Intersectorialidad y la participacioacuten ciudadana individual y colectiva En este eje la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud estaacute a cargo del gobierno nacional los gobiernos regionales y locales a traveacutes de la articulacioacuten intergubernamental con la sociedad civil y la participacioacuten ciudadana para el disentildeo de Poliacuteticas de Estado que se implementan en planes programas y proyectos sociales y productivos en los niveles de gobierno regional y local
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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El nuevo MAIS-BFC concibe la intervencioacuten sobre los delerminantes sociales de la salud como la accioacuten conjunta del Estado y la Sociedad Civil por reducir aquellos factores que contribuyen a las inequidades en salud y que han sido prior izados por Jos dos niveles politico y operativo
Los determinantes sociales de la salud priorizados por nivel poliacutetico seraacuten la agenda social del Estado a nivel Nacional Regional y local yse caracterizarlan por lo siguiente
bull Serian los identificados a partir de los consensos del Gobierno con aIras instituciones y organizaciones representativas del pais o como resultado de las recomendaciones de informes nacionales o estudios teacutecnicos
bull Su priorizacioacuten seriacutea el resultado de acuerdos y consensos para construir una Agenda Social comuacuten en el pals
bull Su intervencioacuten debe incorporar el disentildeo de una poliacutetica de estado la cual debe estar contenida en el Acuerdo Nacional para asegurar su sostenibilidad y vigencia en el tiempo Para su implementacioacuten en los espacios regional y local requiere de poliacuteticas sociacuteales y econoacutemicas articuladas y sostenidas resultantes de estos consensos
Los determinantes sociales de la salud priorizados en el nivel operativo se refiere a aquellos idenlflcados en e nivel Local con mecanismos de participacioacuten ciudadana y que se caracterizan por lo siguiente
bull Seriacutean los identificados a partir de los diagnoacutesticos de situacioacuten social o de salud de tipo participativos organizados por los gobiernos regionales y municipalidades o las redes de salud
bull Su priorizacioacuten seria el resultado de acuerdos O consensos y construir las prioridades de salud
bull Su intervencioacuten seraacute a traveacutes de los planes regionales y locales de desarrollo O
proyectos de atencioacuten social de los gobiernos o en los planes eslrateacutegicos yio los planes de salud local de las redes de salud
El MAIS-BFC asume que la intervencioacuten intersectorial de la Dimensioacuten POliacutetica desde los niveles de gobierno (nacional regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud es la piedra angular para poder modificar positivamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten priorizada La incidencia del Nivel Polltico es la intervencioacuten fundamental que permitiraacute hacer viable el MAIS-BFC Sin duda que esa accioacuten politica del Estado debe ser complementada por los esfuerzos que realizan los servicios de salud a traveacutes del impulso de la atencioacuten integral que en las intervenciones en la persona familia y comunidad hace para desarrollar la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de riesgos pero se tendraacute mayores posibilidades de modificar las determinantes sociales de la salud si es que se logra que sean agendados e implementados en los programas y planes de caraacutecter o intereacutes social que desarrolle el gobierno nacional regional y local
Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten poliacutetica de Jos tres niveles gobiernos de realizary concertar acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario y que tienen impacto en la salud de las personas familia y de la comunidad Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por lo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
iexcl() El Foro del Acuerdo Nacional es el espacio de diaacuteogo y conc~acioacuten nstituclonaiiexclzado como instancia de seguimiento y promocoacuten de cumplimiento de iexclas poliacuteticas de Estade del ACwerdo NaciortaL lo cual ha sieo ratificado mecjalte el Decreto Supremo Ndeg 195-2002- PCM del 17 de octubre del antildeo 2002
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i Desde esta dimensioacuten le corresponde al Ministerio de Salud en el ejercicio de su rol Rector identificar los objetivos y estrategias necesarias para poder lograr que mediante un MAIS-BFC eficiente se articulen esfuerzos recursos y capacidades del Estado (Gobierno nacional regional y local) sociedad civil organizada y la pobladoacuten para alcanzar el Bien Comuacuten (ver figura W 08)
Figura N 08
Actores para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud
- -
Estado I
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local debe traducirse en acciones concretas que articulen a sus diferentes actores poliacuteticos y sociales para modificar las determinantes sociales de la salud y asignar los recursos financieros necesarios para tal fin
Tambieacuten es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana con participacioacuten de la sociedad civil
62153 La Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud
El Ministerio de Salud promoveraacute la conformacioacuten de la Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud (CNDSS) a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros con la finalidad de institucionalizar integrar articular y promover la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud en el nivel poliacutetico Esta comisioacuten se encargariacutea de
bull Convocar a las instituciones (instituciones de proyeccioacuten social destacadas grupos acadeacutemicos y profesionales) y expertos nacionales que por su desempentildeo actual puedan contribuir al levantamiento progresivo y sostenido de informacioacuten para evaluar las causas y efectos de las inequidades en salud en el pais
bull Coordinar la creacioacuten e im plementacioacuten del Observatorio Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud que permita en primer lugar comprender la distribucioacuten de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales aspecto muy importante en la orientacioacuten de las poliacuteticas y acciones en salud En segundo lugar identifica a los sectores sociales ya los actores que tienen responsabilidades en la atencioacuten de los problemas de salud y sus determinantes sociales
bull Promover en coordinacioacuten con la Universidades y con las agencias cooperantes la formulacioacuten e implementacioacuten de estudios nacionales O trabajos de investigacioacuten cientiacutefica y sociat para obtener evidencia para el disentildeo de poliacuteticas y programas de intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Elanorar el Informe Bienal sobre la Situacioacuten de los Determinantes Sociales de la Salud en el Peruacute con anaacutelisis de las tendencias y las brechas en las inequidades en salud a nivel nacional regional y local
bull Proponer a la Presidencia del Consejo Nacional de Ministros recomendaciones e informacioacuten de apoyo para la construccioacuten de una agenda social concertada con las representaciones politicas y sociales en el nivel nacional regional y local
Su creacioacuten es fundamental para la construccioacuten de una Agenda Social de consenso nacional
6216 Caracteriacutesticas Generales del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud ha sido renovado para tomar en cuenta los cambios en el contexto y en los enfoques conceptuales sobre salud que han sido revisados y comentados en las dos partes anteriores del presente documento Como resultado se presenta ahora el nuevo modelo de atencioacuten integral a ser promovido por el Ministerio de Salud que ha sido denominado Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) bull
Los lineamientos centrales en los que se funda el disentildeo del modelo y la nueva sistematizacioacuten de los diferentes aspectos de la organizacioacuten de las actuales praacutecticas de prestacioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten de salud son los siguientes
bull Asumir que el foco primario de la prestacioacuten de la atencioacuten de salud en el primer nivel de atencioacuten pasa a tenerlo la familia y el entorno en que viven sus miembros desplazando progresivamente el dominio tradicional del abordaje predominantemente individual o cliacutenico de la salud Bajo este enfoque el nuevo modelo de atencioacuten integral de salud hace uso de la informacioacuten familiar y comunilaria para enfatizar la atencioacuten de salud en los grupos de mayor vulneratlilidad sin descuidar el enfoque clinico individual
bull Ademaacutes de constituir objeto central de la atencioacuten la familia debe ser considerada como sujeto responsable de su propio cuidado En esta concepCioacuten el Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) en el nivel primario promueve la responsabilidad de las familias las organizaciones de la comunidad y los servicios de salud para el cuidado de la salud (entendido como la preservacioacuten o mejora de la salud)
bull El modelo MAIS-BFC fortalece y desarrolla la participacioacuten ciudadana recogiendo las experiencias locales la colaboracioacuten con los seriexclicios de salud y control social que se han desarrollado en el paiacutes en las uacuteltimas deacutecadas y las actualiza al nuevo enfoque de atencioacuten integral de salud
bull la integracioacuten progresiva del enfoque de salud familiar y comunilaria en los servicios de salud de todos los niveles de atencioacuten
bull La organizacioacuten de los servicios en Redes de salud a partir de la integracioacuten funcional entre establecimientos de salud de los diferentes subsectores
bull la reorientacioacuten de los servicios hacia la Calidad a traveacutes de la implementacioacuten de la cultura de la gestioacuten de procesos basada en la obtencioacuten de resultados
bull La integracioacuten de las diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la atencioacuten integral de salud (sea desde la dimensioacuten de la atencioacuten de necesidades de salud o de la intervencioacuten sobre los determinantes de la salud) sostenibles y equjtativos
El MAIS-BFC enfatiza la promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos y dantildeos uno de los elementos con los que se consolida la incorporacioacuten de los principios de la Atencioacuten Primaria de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
6217 Concordancia entre el MAIS-BFC y las estrategias de APS-R
En el contexto de la estrategia de APS-R la OPS propone la implementacioacuten de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) identificaacutendose 14 atributos esenciales que deben tener estas redes para responder en forma efectiva eficiente y sostenible a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten En ese sentido el MAIS-BFC tiene concordancia con la propuesta de la OPS seguacuten se muestra en la tabla Ndeg 01
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
1) Poblacioacuten a cargo y territorio definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud que determinan la oferta de servicios de salud
2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocioacuten prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento gestioacuten de enfermedades rehabilitacioacuten y cuidados paliativos y que integra los programas focalizados en enfermedades riesgos y poblaciones especiacuteficas los servicios de salud de las personas y los servicios de salud puacuteblica
3) Un primer nivel de atencioacuten mullidiacutesciplinario que abarca a toda la poblacioacuten y sirve como puerta de entrada al sistema que integra y coordina la atencioacuten de salud ademaacutes de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacioacuten
bull Proceso de delimitacioacuten de redes de salud I Redes de salud articuladas funcionalmente
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull La elaboracioacuten del plan de salud local (y su diagnoacutestico situacional de salud)
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Registro y categorizacioacuten de los establecimientos de salud
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria (a partir de 1-3) yen 1-1 1-2 con profesionales con competencias
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de salud complementaria a la oferta fija
bull Sistema de Referenciacutea y Contrarreferencia
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
21 CFS Qganizadon Panamaicana de la SaILd Redes Integrales de Servidos de SaLd Orceptos qxiones de Pditica y rqa de Ruta para su IrrPerentacioo en las Ivnaicas SErie La RErolaquoion de la Atendoo Primara de la SaLd en las Ivnaicas N 4 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tabla N 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
4) Prestacioacuten de servicios especializados en el lugar maacutes apropiado que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios
5) Existencia de mecanismos de coordinacioacuten asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud
6) Atencioacuten de salud centrada en la persona la familia y la comunidad teniendo en cuenta las particularidades culturales y de geacutenero y los niveles de diversidad de la poblacioacuten
7) Un sistema de gobernanza uacutenico para toda la red
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Oferta Moacutevil especializada co~lementaria a la oferta fija
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial para la atencioacuten especialiacutezada
bull Sistema de Referencia y Contrarreferencia
bull La adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en la familia y la comunidad
- La organizacioacuten e implementacioacuten de los flujos de atencioacuten
- La adopcioacuten de normas teacutecnicas de atencioacuten integral por etapa de vida y de las guiacuteas de praacutectica
bull La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad intramural y extramural
- La adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de geacutenero e Interculturalidad en la atencioacuten de salud
bull El marco del AUS
Las Redes Funcionales de Atencioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Gestioacuten y Organizacioacuten de
la Prestacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Tabla Na 01
iexcl
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAISBFC
Participacioacuten social amplia
9) Accioacuten intersectorial y abordaje de los determinantes de la satud y la equidad en salud
10) Gestioacuten integrada de los sistemas de apoyo cliacutenico administrativo y logiacutestico
11) Recursos humanos suficientes competentes comprometidos y valorados por la red
12) Sistema de informacioacuten integrado que vincula a todos los miembros de la red con desglose de los datos por sexo edad lugar de residencia origen eacutetnico y otras variables pertinentes
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (la implementacioacuten de directorios participativos en las DiretcionesGerencias de Redes y la implementacioacuten de Asociaciones CLAs - Comiteacutes Locales de Administracioacuten de Salud)
bull Los Lineamientos de Viacutegianc1a Ciudadana en Salud
bull Propone la creacioacuten de la Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud y el Observatorio de DeteITl1inantes Sociales do la Salud
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (implementacioacuten de la planificacioacuten estrateacutegica concertada)
bull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Atencioacuten
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull Gestioacuten adecuada de los productos fanmaceacuteutiCOs dispositivOS meacutedicos y productos sanitarios
bull Implementacioacuten del PROSALUD y PLAN SALUD Recursos humanos adecuados competentes y en el lugar apropiado
bull Desarrollo progresivo de un sistema integmdo de infonmacioacuten funcional
bull El sistema integrado de control gerencial
Gestioacuten
Gestioacuten y Financiamiento
Gestioacuten
Gestioacuten
Gestioacuten
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~9 ~ u-middot
~ ~~ 11 bull middot0 ~ ~--
DOCUMEtHO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
l
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAISmiddotBFC
13) Gestioacuten basada en resultados Gestioacuten ybull La implemenlacioacuten de los Fiexclnanciamientoacuerdos de gestioacuten
bull El sistema nlegrddo de control garancaL
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
14 Financiamiento adecuado e Gestioacutenbull La implementacioacuten de los incentivos financiacuteeros alineados acuerdos de gestioacutencon las metas de la red f--~~~~~~~~-_ -
FinanciamIentobull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Alencioacuten
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
La correspondencia entre estos elementos del MAISmiddotBFC y los atributoacutes de las RISS se dan de dos formas en sus definicionesmiddoty caracteriacutesticas (gran parte de las cuales estaacuten contenidas en el presente documento) y en el proceso de implementacioacuten del MAIS-BFC (el que seraacute abordado en la guiacutea de implementacioacuten del modelo y en los planes operativos nacional deg regional para la implementacioacuten del mismo)
622 Componentes del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
Los dos ejes de intervencioacuten del MAIS-BFC se implementan en la praacutectica a traveacutes de cuatro componentes que tienen como actores las instancias de gobierno de los niveles Nacional Regional y Local las instancias de gestioacuten de las organizaciones prestadoras de servicios de salud los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos y los actores de la Sociedad Civil
Estos componentes son
a) Gestioacutenmiddot
b) Organizacioacuten de la Prestacioacuten
el Prestacioacuten de Servicios de Salud
d) Financiamiento
La Figura N 09 trata de representar los cuatro componentes del MAIScBFC enfatizando su componente de salud familiar y comunitaria y enmarcaacutendolo dentro del contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 1
Figura W 09
Caracteristicas del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
Para cada componente se enuncian elementos conformantes procesos principales e instrumentos de implementacioacuten Ellos en su conjunto configuran cada componente del MAIS-BFC
6221 COMPONENTE DE GESTiOacuteN
El componente de gestioacuten del MAIS-BFC estaacute definido a partir de los siguientes elementos
a) La Dotacioacuten suficiente de Equipos de Salud que integren a profesionales de la salud con competencias para implementar la atencioacuten primaria de salud renovada (APS-R) en el primer nivel de atencioacuten contribuyendo sustantivamente en la mejora de su capacidad resolutiva enfatizando en la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad centrando su accionar en la atencioacuten integral de la persona familia y comunidad Esto seraacute posible a traveacutes de las siguientes estrategias
bull La planificacioacuten lerritarial de la dalacioacuten de equipos de salud con criterios de equidad y pertinencia sociaL
bull Sistemas de reclutamiento seleccioacuten y contratacioacuten de estos equipos de salud en funcioacuten de las necesidades de los servicios y alineados a objetivos sanitarios de un aacutembito determinado
bull Mecanismos de retencioacuten de los equipos de salud en funcioacuten de politicas de gestioacuten del trabajo basado en competencias promoviendo el trabajo digno en salud lo que incluye bonificaciones e incentivos en funcioacuten de la evaluacioacuten del desempentildeo y el togro de objetivos institucionales
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
J
bull Desarrollo de capacidades y com potencias do los equ ipos de salud para implementar la APS-R lo que implica una fuerte articulacioacuten entre los procesos productivos de los servicios de salud con 105 do capacitacioacuten y formativos lo que implica esfuerzos comunes para incorporar en estos uacuteltimos nuevos contenidos y enfoques pedagoacutegicos asiacute como nuevos escenarios de praacutectica que permjta el desarrollo inegral de capacidades y competencias de manera concomitante con la transformacioacuten de los servicios en funcioacuten del MAIS-BFC
b) El desarrollo de procesos de Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial que implica
bull Planeamienlo estrateacutegico integrado entre la autoridad sanitaria regional las redes de salud en su aacutembito gao-socio-sanitario y tos establecimientos da salud de los diferentes niveles de atencioacuten con la participacioacuten ciudadana individual o colectiva
bull Desarrollar instrumentos integrados de Control Gerencial (monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten) y vigilancia ciudadana
bull Promover la conduccioacuten sectorial social articulada concertada y participativa a traveacutes del fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales de Salud en un nuevo marco juriacutedico sanitario que fortalezca sus roles y funciones y que le den el caraacutecter de autonomiacutea y sean vinculantes con los procesos de la gestioacuten puacuteblica en salud
bull La implementacioacuten de mecanismos de cogesioacuten en la implementacioacuten de los planes estrateacutegicos integrados para la atencioacuten de salud y el desarrollo social a traveacutes de las asociaciones CLAS o a traveacutes de directorios intersectoriales con participacioacuten de actores de la sociedad civil
bull La gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios garantizando el acceso a medicamentos seguros de calidad y a bajo costo y el uso racional de los mismos
bull El desarrollo de un sistema integrado de informacioacuten en salud que permita la toma de decisiones
bull El incremento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en infraestructura y equipamiento a partir del disentildeo e implementacioacuten de un Plan Rector de Inversioacuten Puacuteblica en Salud con eacutenfasis en la APS-R
62211 Recursos humanos adecuados competentes yen el lugar apropiado
La transformacioacuten de los sistemas de salud hacia la Atencioacuten Primaria de Salud _con un enfoque orientado a la persona familia y comunidad requiere de un nuacutemero adecuado de profesionales de la salud integrados en equipos de salud cuya composicioacuten depende de las necesidades de salud en un territorio determinado
Con la finalidad de impulsar la atencioacuten de salud basada en el MAIS-BFC se debe priorizar la conformacioacuten de equipos en base a profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea y el desarrolo de sus competencias
Asiacute mismo se podraacuten integrar otros profesionales de la salud que sean necesarios para desarrollar la atencioacuten integral a la persona familia y comUnidad en el ambiacuteto de una Red de Salud A este equipo se denomina Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) se incorporaraacuten los agentes comunitarios de salud seguacuten corresponda
Uno de los principales problemas que afronta el Peruacute en la atencioacuten de la salud lo constituye el deacuteficit de la dotacioacuten de los recursos humanos Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud los paiacuteses y territorios subnaciomiles pueden clasificarse seguacuten el indicador Densidad de Recursos Humanos que es la suma de profesionales de medicina humana enfermeriacutea y obstetricia por 10000 habitantes
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los de alta disponibilidad son aquellos cuya densidad es superior a 50 de mediana aquellos que fluctuacutean entre 25 y 50 de baiacutea disponibilidad aquellos que cuentan con una densidad menor a 25 a los que se les denomina adicionalmente como paiacuteses con deacuteficit criacutetico de recursos humanos en salud lo que hace muy improbable que en ellos se logre una alta cobertura de intervenciones esenciales como las necesarias para alcanzar los Obiacuteetivos de Desarrollo del Milenio (ver figura W iO)
Figura Ni0
Estratificacioacuten de Densidad de Recursos Humanos de Salud en el mundo
~P3(~SCoJiexcl1 daieiiexcl rlI(~ ~ rJiS8S sin deacuteflC1t (riliexcly
Fuente OMS 2006
El Peruacute pertenece a esta uacuteltima categoriacutea y lamentablemente expresa ademaacutes un promedio que oculta una marcada inequidad en la distribucioacuten de estos recursos si se analiza por departamentos soacutelo cinco de ellos todos costentildeos y de grandes urbes estaacuten por encima de este dato criacutetico (ver Figura Ndeg 11)
Esta informacioacuten se corrobora cuando se comprueba la baja disponibilidad de profesionales de salud en las poblaciones rurales y dispersas Asimismo el 63 es personal asistencial y estaacute concentrado en su mayoria en los hospitales y no asiacute en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde deberiacutea concentrarse el mayor porcentaje de los recursos humanos (Observatorio Nacional de Recursos Humanos MINSA)
Las estrategias para revertir esta situacioacuten estaacuten orientados a disponer con EBS-FC en nuacutemero suficiente y con competencias en salud familiar y comunitaria con relaciones contractuales estables y con incentivos para trabajar en las zonas maacutes pobres y de dificil acceso asiacute como condiciones de trabajo dignas que permita su compromiso con los obiacuteetiacutevos institucionales y logros sanitarios de alto impacto y pertinencia sociaL
22 Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe Mundial de la Salud ano 2006
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i
DOCUMEN101EacuteCNICO MODELO DE AIENCIOacuteN IN1EGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Figura Ndeg11
Densidad de Recursos Humanos en el Sector Salud por Departamentos
Peruacute-2009
PERUacute 2009 DENSIDAD DE RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD X 10000 Hab 1 (
MCQ1EiexcluA~3iA
fAOltiJlmiddot2t
tMAIJmiddot311
ctJSCO 1-14
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IA tlUR1AOmiddot loacuteoacute IUIi1N-t6
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0
622111 Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los recursos humanos para el Aseguramiento Universal en Salud-PROSALUD
El Decreto Supremo Ndeg 003-2011-SA crea el Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud PROSALUD el que se implementaraacute en los aacutembitos del Aseguramiento Universal en Salud para el fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten a traveacutes de la dotacioacuten de equipos baacutesicos de salud debidamente calificados y remunerados que brinden atencioacuten integral de salud a la poblacioacuten
El PROSALUD es implementado a traveacutes de los siguientes lineamientos
a) La Dotacioacuten con equidad
Se propone la dotacioacuten progresiva de equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria ei cual debe adscribirse a un territorio y a un nuacutemero detenminado de familias (500-800 familias por equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria) el mismo que se podraacute ajustar a la realidad local relacionada con aspectos geograacuteficos disponibilidad de recursos humanos entre otros factores La planificacioacuten de la dotacioacuten de EBS-FC se realiza en funcioacuten de los objetivos sanitarios nacionales y regionales del Aseguramento Universal en Salud y el proceso de implementacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
El nuacutemero de equipos de salud familiar y comunitaria dependeraacute del nuacutemero de familias adscritas a la red de salud de tal manera que permitan brindar una atencioacuten integral en salud y ser eacutestos la puerta de entrada de la red asistencial
b) La Capacidad de retencioacuten con dignidad
Se propone desarrollar una poliacutetica de incentivos monetaria y no monetaria vinculada a la carrera sanitaria de tal forma que los profesionales de la salud que laboren en el primer nivel de atencioacuten puedan ser reclutados y retenidos
e) El Desarrollo de capacidaacutedes con pertinencia
la formacioacuten de los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria requiere la definicioacuten de perfiles dirigidos al desarrollo de la atencioacuten primaria de salud el uso de la pedagogia de la problematizacioacuten como principal modelo pedagoacutegico y la articulacioacuten con las entidades formadoras En funcioacuten de ello se plantea
bull Fortalecer las capacidades de los EBS-FC para la implementacioacuten del MAIS-BFC yel PEAS mediante la estrategia de educacioacuten permanente en salud de acuerdo a las necesidades identificadas
la Educacioacuten Permanente en Salud es una estrategia educativa y de gestioacuten que uliza el desempentildeo cotidiano de la institucioacuten y sus equipos como elemento criacutetico para la transformacioacuten de cada uno de sus integrantes y de la propia organizacioacuten como consecuencia de lo cual se brinda una atencioacuten de salud con eficacia eficiencia calidad y pertinencia social
bull Promover la especializacioacuten de los equipos a traveacutes del desarrollo de un Programa de formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM) que articule los esfuerzas de las instituciones formadoras en ciencias de la salud los servicias de salud y otros actores nacionales regionales y locales involucrados
bull Fomentar el desarrollo de los Centros de Desarrollo de Competencias-CDC la acreditacioacuten de las sedes docentes y la definicioacuten de redes docentes que lienen al primer nivel de atencioacuten como punto de partida de la red de salud garantizando la regulacioacuten de la calidad en la formacioacuten de las profesiones de las ciencias de la salud
A este modelo formativo se agregaraacuten aquellos otros recomendados por el Ministerio de Salud en el campo clinico a fin de mejorar las competencias del personal de salud
622112 Articulacioacuten Educacioacuten-Salud para el desarrollo de capacidades gerenciales y de los EBS en el marco de la implementacioacuten de PLAN SALUD
la ResoluCioacuten Ministerial N 184-2011MINSA aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado de Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 PlANSAlUD el mismo que centra su contribucioacuten en el logro de los objetivos sanitarios nacionales de largo plazo la Descentralizacioacuten en Salud el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Alencioacuten y la implementacioacuten del MAIS-BFC concertando demandas y necesidades del nivel nacional con el nivel regional y local
El puacuteblico objetivo de PlANSALUD son los decisores gestores y operadores de las distintas instancias de decisioacuten gerencial y administrativas en salud orientados a desarrollar las capacidades y competencias en tres compcnentes Asistencia Teacutecnica Capacitacioacuten y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud en el marco de la implementacioacuten de los mismos se propone un conjunto de programas educativos alineados a los objetivos sanitarios entre ellos podemos mencionar al Programa de Epidemiologiacutea de Campo (PREC) al Programa de Gerencia y Gobierno en Salud (PREG) el Programa de Gestioacuten de Poliacuteticas en el Campo demiddot los Recursos Humanos en Salud (CIRHUS-Peruacute) y el Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM)
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCIOacute~IINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
622113 Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAMl
la estrategia planteada para el fortalecimiento de las competencias de los equipos de salud familiar y comunitaria que laboran en el primer nivel de atencioacuten es el desarrollo del PROFAM en el marco de PROSALUD el mismo que tiene los siguientes obiacuteetivos
a) Fortalecer las compeencias de los Equipos Baacutesicos de Salud del primer nivel de atencioacuten para brindar una atencioacuten integral a la persona familia y comunidad con el enfoque de derechos en salud equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
b) Promover la transformacioacuten de los servicios en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde se implemente el modelo de atencioacuten integral basado en familia y comunidad
el Desarrollar la Red Docente de Salud Familiar y Comunitaria en los diferentes niveles de atencioacuten en el marco de la Articulacioacuten Educacioacuten-Trabajo en Salud
La implementacioacuten del programa estaacute a cargo de las universidades del paiacutes en el aacutembito geo-socio-sanitario de las redes de salud y sigue la ruta de implementacioacuten del AUS estaacute dirigido a los equipos baacutesicos de salud (EBS) del primer nivel de atencioacuten los enfoques pedagoacutegicos que atraviesa el Programa son la problematizacioacuten (fase 1) Y el de competencias (fase 2 y 3) con certificacioacuten progresiva seguacuten el siguiente esquema
bull Fase 1 Diplomatura de Atencioacuten Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS-FC (6 moacutedulos)
bull Fase 2 Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales del EBS-FC (meacutedico enfermera y obstetra) incluye 6 moacutedulos de la fase 1 maacutes 19 moacutedulos de esta fase
bull Fase 3 Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales meacutedicos del EBS-FC e incluye por lo tanto 6 moacutedulos de la fase 1 19 moacutedulos de la fase 2 maacutes 10 moacutedulos esta fase
622114 Agentes Comunitarios de Salud como parte del EBS-FC en el MAIS-BFC
Asiacute mismo se requiere el concurso de otros actores importantes como es el Agente Comunitario de Salud-ACS forma parte de la estructura organizativa de su comunidad depende directamente de ella mantiene relaciones funcionales con las autoridades segun aacutembito y recibe asesoriacutea y capacitacioacuten del personal de salud El aacutembito de accioacuten del ACS es la comunidad a la cual pertenece Informa a ella y al establecimiento de salud
El ACS a Iraveacutes de su intervencioacuten directa en la comunidad de maneacutera voluntaria cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacioacuten comunidad-establecimiento de salud y otros actores sociales contribuyendo a una adecuada prestacioacuten de serviCIOS capacitando a la comunidad en la promocioacuten de la salud prevencioacuten de enfermedades entre otros temas
Las capacitaciones que se brinda a los ACS para meiacuteorar el trabajo articulado con la comunidad y el personal de salud recibiraacute una certificacioacuten de las horas acadeacutemicas respectivas
62212 Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial
La Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial es un proceso de articulacioacuten pOlitico ~o~ institucional gubernamental ysocial que se desarrolla en un territorio determinado para el
~~gts ~lt abordaje de las determinantes sociales logrando optimizar el nivel de desarrollo humano - - ~ - 17
~~ (~i21l~) de la poblacioacuten
- iquest~ Esto se ~jecuta a todos los niveles d gobierno y con participacioacuten de todos los niveles de ~~ la gesllon del sector salud iexclnclusiexclve hasta nivel de estableCimientos (planlficaclon
estrateacutegica integrada acciones conjuntas sistema integrado de control gerencial conduccioacuten)
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DOCUMENro TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j
Los Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asumen la funCioacuten de promover y conducir la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante para lo cual debe formar una Alianza estrateacutegica entre (ver figura W 08)
Estado nivel poliacutetico (Gobierno Nacional Regional y Local y la autoridad sanitaria) nivel operativo (Redes de salud)
Sociedad Civil organizada (Colegios profesionales gremios sociedades cientificas ONGs universidades organizaciones sociales entre otros)
Poblacioacuten a traveacutes del ejercicio de la Participacioacuten Ciudadana
El desarrollo de la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial comprende entre otros los siguientes procesos
a) Planificacioacuten Estrateacutegica Concertada- Como producto se obtiene el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud que contiene los Objetivos Estrateacutegicos comunes y las Acciones Priorizadas conjuntas para cada actor seguacuten el rol que le asiste a cada uno (ver Figura Ndeg 12) A partir de ellos se establecen las metas por alcanzar a traveacutes de resultados operativos y estrateacutegicos en el corto mediano y largo plazo expresado en la salud de la poblacioacuten
Con estas precisiones es posible la elaboracioacuten e implementacioacuten de Acuerdos de Gestioacuten entre los integrantes de la Alianza estrateacutegica antes mencionada Estos acuerdos de gestioacuten incorporan los compromisos concertados para cada actor seguacuten su rol contribuyendo al mejor desempentildeo de los servicios de salud y al abordaje de los determinantes sociales de la salud
Figura Ndeg12
Los Procesos de la Gestioacuten de la Salud Con enfoque Territorial
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
~f
b) Implementacioacuten del Plan Acuerdos y Compromisos
Para la conduccioacuten e impementacioacuten de os acuerdos y compromisos derivados del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud se promoveraacute que loacutes Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asuman esta funcioacuten en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante
el Control Gerencial Integrado permite articular las acciones de manitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten que midan perioacutedicamente procesos y resultados en funcioacuten de las metas y objetivos institucionales y de desarrollo trazados en el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud donde se enfatice la atencioacuten primaria en el primer nivel de atencioacuten la equidad eficiencia y calidad de las prestaciones en el segundo y tercer nivel de atencioacuten y el fortalecimiento del ejercicio de las funciones de la Autoridad Sanitaria Regional enmarcado en el Acuerdo de gestioacuten y los compromisos asumidos por todos los miembros de esta alianza estrateacutegica
Para el control gerencial integrado se requiere contar con sistemas de informacioacuten para automatizar la Informacioacuten en tiempo real para esto se disentildearan sistemas Integrados de informacioacuten gerencial con enfoque territorial como el BalanCeurod Scorecard entre otras herramientas que permitan disponer de informacioacuten estrateacutegica oportuna veraz y de calidad para la toma de decisiones
d) Vigilancia Ciudadana
La vigilancia ciudadana a traveacutes de mecanismos bien estructurados y definidos tales como los comiteacutes de vigilancia ciudadana en salud cabildos mesas de concertacioacuten SIVICOS CODECOS Asambleas Coacutenclaves entre otros que contribuiraacuten a mejorar el diaacutelogo el entendimiento y el respeto entre los representantes de la poblacioacuten los representantes del estado (los trabajadores de salud y las autoridades regionales y locales) y los reoresentantes de la sociedad civil para el reconocimiento y desarrollo de estrategias frente a las demandas sociales y de salud de la poblacioacuten
Los mecanismos de vigilancia ciudadana deberaacuten ser promovidos desde los distintos niveles de gestioacuten y de gobierno y ser acogidos en los servicios de salud para ademaacutes de facilitar el diaacutelogo la generacioacuten y desarrollo de una voz colectiva e informada a partir de ciudadanos que se van empoderando en el ejercicio de su derecho a participar en el seguimiento de poliacuteticas puacuteblicas que favorezcan la salud Asimismo el reconocimiento de las percepciones expectativas y necesidades de la poblacioacuten que contribuya con informacioacuten y propuestas que mejoren el acceso la oportunidad calidad y aceptabilidad de los servicios de salud como de la caHdad de vida de las personas
eJ Rendicioacuten de cuentas Comprende el proceso de presentar a la ciudadania a las instituciones y organizaciones del aacutembitomiddot territorial los resultados estrateacutegicos y operativos obtenidos en el marco de los Acuerdos de Gestioacuten del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud acorde a la normatividad legal vigente en el paiacutesMediante la rendicioacuten de cuentas el ciudadano tiene el derecho de interpelar a las autoridades respecto a la ejecucioacuten presupuestal y el uso de sus recursos propios La autoridad estaacute obligada a dar respuesta
62213 Desarrollo progresivo de un Sistema de Informacioacuten Funcional
El sistema de informacioacuten en salud se considera como un elemento indispensable para el desarrollo del MAIS-BFC para la toma de decisiones con un minimo de incertidumbre no solo en el momento de promover poliacuteticas sanitarias relevantes sino de manera maacutes rutinaria
zgt Ley Nltgt26300 Ley de los Derechos de Participacioacuten y Control CiLdldano restituida en su plena Vigencia por ta ley 27520 oel 25 setiembre 2001
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Por ello el establecimiento de medios e instrumentos que garanticen la informacioacuten y comunicacioacuten reciacuteprocas entre los diferentes subsectores que componen el sistema de salud es una necesidad que exige sea fortalecida y reorientada
El sistema de informacioacuten del MAIS-BFC debe incorporar y priorizar en el primer nivel de atencioacuten el registro de las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo tanto intramurales como extramurales asi como las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten sin olvidar las condiciones sociales inlerculturales pertenencia eacutetnica e identificacioacuten de la persona
Un conjunto de atributos han sido definidos para el desarrollo del Sistema de Informacioacuten en Salud para el primer nivel de atencioacuten
bull Senciacutelo para ser usado por el personal operativo del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Uacutenico de preferencia evitar duplicidades en el registro y almacenamiento de la informacioacuten orientado a disminuir el nuacutemero de instrumentos de recojo de la data
bull Uso de estaacutendares a partir de la identificacioacuten de usuarios el registro pasa por la identificacioacuten de la persona y a traveacutes de este se integra la informacioacuten sanitaria de la familia (uso de la Ficha Familiar o Historia Cliacutenica Familiar y libro de registro de atencioacuten integral como instrumentos baacutesicos para el sistema de informacioacuten gestioacuten y priorizacioacuten de acciones)
bull Integral el sistema de informacioacuten debe considerar progresivamente el registro de actividades relacionadas a salud generada por los diferentes actores en el sector salud y otros sectores
bull Uso de la Tecnologiacutea disponible mejorando la capacidad de la infraestructura tecnoloacutegica instalada en los niveles operativos del sistema de salud este debe integrar mediante conectividad informaacutetica toda la red de servicios en un uacutenico repositorio de datos del sistema de informacioacuten garantizando el acceso a su base de datos en tiempo real del nivel local regional y nacional
Mencionar que el primer eslaboacuten de la cadena de procesos del sistema de informacioacuten es el Registro es importante realizar los esfuerzos necesarios para que el registro sea de la mejor calidad posible
En el marco de las necesidades actuales de modelo de atencioacuten integral de salud el HIS permite recoger la mayor parte de las actividades y procedimientos de la atencioacuten individual y colectiva asiacute como de las intervenciones realizadas sobre el medio ambiente y en la comunidad (aacutembitos de intervencioacuten de promocioacuten de la salud)
Asimismo se han actualizado e incorporado tablas adicionales como
bull Pertenencia eacutetnica identificacioacuten de usuario seguacuten pertenencia eacutetnica (de fundamental utilidad en zonas con presencia de comunidades y etnias diversas) Establecido como un compromiso de la Comisioacuten Andina de Salud Intercultural Resoluciones de la Reunioacuten de Ministros de Salud del Aacuterea Andina - (REMSAA XXVII 417 - 2006 Y REMSAA XXVIII1432 - 2007)
bull Identificacioacuten de procedencia de paiacuteses incluye la relacioacuten y coacutedigos de paiacuteses para la identificacioacuten de la atencioacuten de usuario nacionales y extranjeros
62214 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia la Calidad de la atencioacuten
Implica contar con establecimientos de salud que brinden una atencioacuten de salud con calidad que respondan a las necesidades y demandas de la poblacioacuten con la capacidad de adelantarse a sus expectativas y brindar la atencioacuten a todas las personas con dignidad y respeto asegurando la mejor atencioacuten para sus problemas de salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl A
Con este propoacutesito la Autoridad Sanitaria Nacional establece una serie de directrices a traveacutes de la Politica Nacional de Calidad en Salud que orientan el desarrollo de las intervenciones para mejorar la calidad de atencioacuten de salud asimismo se requiere dotar al personal de salud de conocimientos cliacutenicos fundamentados en la evidencia de instrumentos necesarios para su actualizacioacuten continua con meacutetodos y procedimientos para evaluar la efciencia la efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas y de la aSgnacioacuten adecuada de los recursos
Para expandir el concepto de calidad en la atencioacuten de salud en el pais es necesario que se consolide el proceso de evaluacioacuten del desempeiio de los establecimientos de salud para brindar las atenciones intramurales y extramurales fomentando que el personal de salud pueda identificar los procesos y procedimientos que son eje central de su quehacer y maacutes auacuten reconocer las oportunidades de mltiexclljora de los mismos lo cual permitiraacute otorgar a los usuarios externos las Garantiacuteas Explicitas de Calidad establecidos en la normatividad vigente de Aseguramiento Universal en Salud
Las garantiacuteas explicitas de la calidad y oportunidad en salud se implementaraacuten progresivamente y son exigibes en su cumplimiento a las tnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) ante las tnstituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)
La Poitica Nacional de Calidad en Salud en la seacuteptima directriz sentildeala que los establecimientos de salud deben cumplir las normas y estaacutendares de calidad para mejorar la calidad de la atencioacuten de salud presentando como principal estrategia la acreditacioacuten de los establecimientos de salud y servicios moacutedicos de apoyo y en la duodeacutecima y final directriz indica la participacioacuten ciudadana para eiacuteercer y vigilar su derecho a una atencioacuten de salud con calidad y al cuidado de su salud asi como de su familia y comunidad
bull El proceso de acreditacioacuten de establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo es la evaluacioacuten perioacutedica del desempentildeo del prestador de salud con una serie de estaacutendares miacutenimos y factibles de alcanzar con un enfoque de procesos como punto central de la metodologia de mejoramiento continuo promoviendo acciones de mejora de la calidad de atencioacuten orientados al desarrollo armoacutenico de las unidades productoras de servicios de salud de los establecimientos de salud
El instrumento de evaluacioacuten para la acreditacioacuten caracteriza el enfoque de procesos los cuales se desarrollan en los establecimientos de salud agrupaacutendolos en macroprocesos que representan el accionar intra y extramural en teacuterminos gerenciales prestacionales y de apoyo Comprende un macroproceso que consta de estaacutendares y criterios que evaluacutea la atencioacuten extramural el que en forma dinaacutemica continuara incorporando aspectos que favorezcan la partiCipacioacuten ciudadana y que los establecimientos de salud seguacuten corresponda cumplan con mayor certeza su rol promotor de la salud
o La Vigilancia ciudadana
Como un mecanismo de la participacioacuten ciudadana se promueve la vigilancia ciudadana en salud que se enmarca en lo establecido en el Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud que en el artiacuteculo 9 Mecanismos de Vigilancia Ciudadana se sentildeala que el Ministerio de Salud estableceraacute los mecanismos de vigilancia ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos Regionales
24Resoucioacuten Ministerial W727-2009MINSA Documento Teacutecnico Poiexcltica Nadona de Cadad en Salud 25ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud 26Resolucioacuten Ministerial W456M 2007JMNSA NTS Ndeg050-MINSAlDGSP-Va2 Acrechtaciacuteoacuten de Establecimientos de
Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo 27 Aprobado por el Decreto Supre~o N CORmiddot2010-SA
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shy
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODElO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l I
62215 Gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios
El MAIS-BFC exige la integralidad accesibilidad a los servicios de salud oportGnidad calidad y participacioacuten social y comunitaria principios que no son ajenos a la exigencia en materia de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Una atencioacuten integral de salud requiere de productos farmaceacuteuticos efcaces seguros de calidad prescritos dispensados y utilizados racionalmente que garanticen el logro de los objetivos terapeacuteuticos asiacute como de una actitud responsable de los profesionales de la salud y de la poblacioacuten en general sobre la adecuada utilizacioacuten de medicamentos en casos realmente justificados
Un aspecto fundamental dentro del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad es el aspecto preventivo-promocional y el rol que cumple los productos farmaceacuteuticos sigue siendo un pilar fundaniental para la atencioacuten integral de salud toda vez que su accionar no se limita solamente al aspecto curativo de rehabilitacioacuten de mantenimiento de diagnoacutestico o mitigar dolencias sino tambieacuten al aspecto preventivoshypromocionar y educativo orientado al usuario la familia y la comunidad
La gestioacuten de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos en el marco del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad daraacute eacutenfasis en tres ejes de accioacuten seguacuten la Figura W 13
Figura NO 13
Esquema del Acceso Uso Farmacoyigilancia Control y Vigilancia Sanitaria de productos farmaceacuteuticos en el MAIS-BFC
COMUNIDADFAMILIA
622151 Acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales dispositivos meacutedicos y productos sanitarios correspondientes al nivel de atencioacuten
Una atencioacuten integral de salud requiere disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Que cumpla con las siguientes condiciones
al Que sean de buena calidad b) Que se encuentren disponibles en forma oportuna c) Que se encuentren en cantidades suficientes para atender toda la demanda
terapeacuteutica d) Que tengan precios accesibles
El acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
bull Seleccioacuten racional para disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos eficaces seguros que cubran las principales morbilidades de la pobiadoacuten se requiere de
bull Petitorios o listados de productos farmaceacuteuticos esenciales por niveles de atendoacuten con criterios de seguridad eficacia necesidad conveniencia y costo
bull Comiteacutes Farmacoterapeacuteuticos operativos que permitan gestionar la seleccioacuten racional
bull Sistema de suministro eficiente y oportuno para asegurar la disponibilidad y calidad de 105 medicamentos y otros productos farmaceacuteuticos sanitarios y disposilivos meacutedicos
bull Precios accesibles promoviendo y desarrolando mecanismos para lograr economiacuteas de escala mediante compras corporatiacutevis y diversas modalidades de compra para acceder a medidas curatiacutevas preventivas de rehabilitacioacuten y mantenimiento completas
bull Financiamiento sostenible para garantizar la disposicioacuten de los productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos asiacute como la sostenibilidad y operatividad del sistema de suministro
bull Sistema de informacioacuten eficiente para contar con informacioacuten oportuna completa y confiable para la adecuada toma de decisiones en los niveles nacional regional y local
622152 Uso Racional de Productos Farmaceacuteuticos y Farmacovigilancia
El uso racional promoveraacute que los profesionales de la salud prescriban dispensen expendan administren y utilicen apropiada y responsablemente las herramientas terapeacuteuticas en base a informacioacuten actualizada independiente y confiable y asimismo que la poblacioacuten en general tome conciencia de la importancia del autocuidado y de la adecuada utilizacioacuten de estos productos El uso racional se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Educacioacuten a la comunidad en el uso adecuado de los productos farmaceacuteuticos
Una poblacioacuten mejor informada podraacute asumir con mayor responsabilidad el uso de los productos farmaceacuteuticos y tomar mejores decisiones en el cuidado de su salud su relacioacuten con el personal de salud y en la utilizacioacuten de los mismos Es importante reconocer la interculturalidad en el uso de productos naturales medicina tradicional y el uso de productos farmaceacuteuticos como una manera de resolver los problemas de salud
bull Informacioacuten sobre productos farmaceacuteuticos al personal de salud
El personal de salud requiere de informacioacuten teacutecnico cientiacutefica independiente sobre el uso de los productos farmaceacuteuticos basadas en evidencia que le permitan conocer aspectos sobre su seguridad y eficacia Por lo cual es necesario contar con el acceso a servicios de informacioacuten sobre medicamentos y toacutexicos
bull Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten (BPP)
El cumplimiento de la BPP y la utilizacioacuten de Guiacuteas y Protocolos de Tratamiento permitiraacute optimizar el uso de los productos farmaceacuteuticos y minimizar los riesgos
bull Buenas Praacutecticas de Dispensacioacuten (BPD)
Las praacutecticas correctas de dispensacioacuten garantizaraacuten que se entregue al paciente que corresponda el medicamento correcto en la dosis y cantidad prescrita con informacioacuten clara sobre su uso y conservacioacuten y en un envase que permita mantener la calidad del medicamento
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Desarrollo de la Farmacovigilancia y Tecnovigilancia como herramientas para garantizar la seguridad de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos
Se deberaacute educar a la poblacioacuten para que comunique al personal de salud sobre los problemas relacionados a productos farmaceacuteulicos y dispositivos meacutedicos con la finalidad que el personal de salud realice las notificaciones de las sospechas de las Reacciones o Incidentes Adversos en el marco del Sistema Peruano de Farmacovigilancia
bull Interculturalidad y uso de medicina tradicional alternativa o complementaria
Es importante el respeto por las costumbres y cultura de nuestra poblacioacuten asiacute como por el uso de la medicJna tradicional complementaria o alternativa sin que ello signifique dejar de informar y orientar a ios individuos familias y comunidad en general de que la utilizacioacuten de algunos productos representa riesgos para la salud O conllevan a interacciones con medicamentos
622153 Control y Vigilancia Sanitaria de Productos y Establecimientos Farmaceacuteuticos
Para garantizar la calidad de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios es necesario ejecutar acciones de control y vigilancia sanitaria en los procesos relacionados a produccioacuten importacioacuten almacenamiento distribucioacuten comercializacioacuten donacioacuten promocioacuten publicidad dispensacioacuten y expendio de los mismos que se encuentran al alcance de la persona la familia y la comunidad El Control y Vigilancia sanitaria se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Control y vigilancia sanitaria de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar la calidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios que se comercializan a traveacutes de pesquisas en establecimientos farmaceacuteuticos
bull Control y vigilancia sanitaria de establecimientos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar y vigilar el cumplimiento de la Buenas Praacutecticas de Almacenamiento en los establecimientos farmaceacuteuticos que importan comercializan distribuyen almacenan y dispensan Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control publicitario de productos farmaceacuteuticos Vigilar los anuncios y publicidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control del Comercio Ilegal de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute realizar acciones para dJsminuir el comercio Ilegal de Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios en Establecimientos Farmaceacuteuticos y no Farmaceacuteuticos
~-~ ~( u(
AVSlt s if2 c iexcl62216 Infraestructura Equipamiento y Mantenimientoz D ~~ 1 f el i~ )~ol EI Modelo de Alencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad requiere contar
o G con modernizacioacuten de la infraestructura fiacutesiacuteca instalaciones y equipamientos vigentes tecnoloacutegicamente seguacuten redes de servicio y nivel de complejidad con enfoque de interculturalidad y de gestioacuten territorial
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DOCUMENHHEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
1 De acuerdo a las evaluaciones Fisico funcional y Linea de Base delmiddotPlan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten se obtuvo como resultado que los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional presentan probiemas en la conservacioacuten de infraestructura fisica brechas de equipamiento planes de mantenimiento regularizacioacuten de los registros y saneamiento fisico legal como consecuencia de la insuficiente inversioacuten en los middotuacuteltimos antildeos Sin embargo el Ministerio de Salud durante los antildeos 2008 y 2009 intercedioacute para que se transfiera partidas de la Presidencia del Consejo de Ministros para el mantenimiento y reposicioacuten de los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional con el objetivo de fortalecer la capacidad resolutiva y contribuir con las mejoras en infraestructura fiacutesica y reequipamiento baacutesico seguacuten nivel de complejidad Dado que los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten desarrollan un papel clave en el contexto integral del sistema de salud y del MAIS-BFC es indispensable considerar las inversiones necesarias coh inclusioacuten de las zonas rurales zonas de pobreza y pobreza extrema para la sostenibilidad mejoramiento y evitar la obsolescencia de sus recursos estrateacutegicos infraestruct~ra y eq~ipamiento lo que redundaraacute directamente en los resultados de la atencioacuten de salud
En el contexto del nuevO Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad se deberaacuten reformular los prototipos de disentildeo de los establecimientos de salud velar por su conservacioacuten mantenimiento reposicioacuten desarrollo de nuevas inversiones en infraestructura y equipamiento y fortalecer las capacidades de los entes teacutecnicos responsables de esta labor
6222 COMPONENTE DE ORGANIZACiOacuteN DE LOS SERVICIOS PARA LA PRESTACiOacuteN
Este componente del MAIS-BFC trata de la organizacioacuten de los servicios de Salud para la atencioacuten iIltegral a la persona la familia y la comunidad en un enfoque Territorial Comprende la organizacioacuten de la oferta de los servicios de salud en funcioacuten de las necesidades de salud
La autoridad sanitaria ejerce sus funciones y competencias en un aacutembito geo-socioshysanitario y es la responsable de conducir los servicios de salud articular los diferentes prestadores y financiadores presentes organizar la oferta y adecuar los servicios de salud de acuerdo a las caracteriacutesticas interculturales de la poblacioacuten residente pero ademaacutes debe principalmente formular los objetivos institucionales en concordancia con las necesidades de la comunidad familia y persona son base de la planificacioacuten y la accioacuten
Para la organizacioacuten de la prestacioacuten en un enfoque territorial se consideran los siguientes elementos
a) Las redes de salud deben brindar atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad con eacutenfasis en la prevencioacuten y promocioacuten y la articulacioacuten funcional debe considerar todos los prestadores y financiadores presentes en el aacutembito geo-socioshysanitario
b) La continuidad de la atencioacuten integral de salud deberaacute realizarse en todos los niveles de atencioacuten en el marco de un sistema nacional articulado de referencia y contrarreferencia
2a Diagnoacutestico Fiacutesico funcional de infraestru~tura equiparriexcl)ento y mantenimientos de los hospitales e insiiacutetuios de MINSA - 2006
11 Decreto de Urgencia N036-2008 se deClara en emergencia los establecimientos de saluo del sector salud y auacutetorizan transferencia de partidas de la presidencia del conseiacuteo de ministros a favor de Ministerio ce Salud para el mantenimiento en los estabecimientos de salud Decreto de Urgencia Ndeg 022~2009 se establecen medidas extraordinarias para la ejecucioacuten de mantenimiento y repOSIcioacuten de equpamienlo de los establecimientos de salud
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-DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i lt
e) Los establecimientos de salud eategorizados del primer nivel de atencioacuten deberaacuten tener el enfoque de salud familiar y comuntaria que responden a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
d) La oferta moacutevil a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales es complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios puacuteblicos de salud Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad apiicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud
62221 Las redes de salud articuladas funcionalmente
El marco normativo actual define a las redes funcionales de atencioacuten de salud como el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud categonzadas registradas y acreditadas articuladas bajo criterios de complementariedad (las instituciones prestadoras de servicios de salud que intercambian servicios a favor de la continuidad de la atencioacuten del usuario) e integralidad que brindan atencioacuten a la poblacioacuten en el aacutembito regional La conformacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten tiene como objetivo reducir la inequidad y las barreras de acceso a la atencioacuten de salud y hacer maacutes eficiente el funcionamiento del sistema de salud
En este sentido las redes orgaacutenicas del Ministerio de Salud EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Gobiernos Regionales Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud se integraraacuten en cada aacutembito regional en una red funcional de atencioacuten
Las redes funcionales de atencioacuten deben fomentar que los establecimientos de salud en el Primer Nivel de Atencioacuten reorienten la Atencioacuten Integral de Salud hacia la Familia y la Comunidad
El marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud establece como funciones de estas redes las siguientes
tmpulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a traveacutes de la atencioacuten en las IPRESS del primer nivel de atencioacuten
bull Fomentar la atencioacuten seguacuten el nivel de complejidad priorizando las actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud
bull Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicos esenciales
La organizacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten de salud seraacute un proceso progresivo de articulacioacuten de las organizaciones prestadoras existentes en el territorio asignado a la red de servicios a traveacutes de mecanismos de intercambios de prestaciones o de financiam iento
Asiacute ademaacutes de la posibilidad de integrar a diferentes organizaciones prestadoras con redes propias de atencioacuten que anteriormente funcionaban en forma aislada se puede avanzar en la integracioacuten de otros prestadores privados o puacuteblico-privados (por ejemplo los denominados hospitales solidarios o municipales) policliacutenicos privados e inclusive los establecimientos que brindan servicios sociales en el territorio asignado y que contribuyan en la intervencioacuten de otros determinantes sociales de la salud
62222 Registro y categorizacioacuten de los estabtecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los establecimientos de salud deben estar registrados y tener un coacutedigo uacutenico de identificacioacuten asignado por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo (RENAES)
La categorizacioacuten es un proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud en base a niveles de complejidad ya caracteriacutesticas funcionales que permitan responder a las necesdades de satud de la poblacioacuten que atiende
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencioacuten deben desarrollar prioritariamente actividades o intervenciones de prevencioacuten y promocioacuten ademaacutes de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten teniendo como eje de planificacioacuten para la accioacuten la persona la familia y la comunidad y como operador al EBS-FC
En el primer nivel de atencioacuten los establecimientos de salud COn poblacioacuten asignada SOn categorizados y deberaacuten realizar la actividad de salud famitiar y comunitaria que responda a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
Los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria se instalan en una primera etapa en los establecimientos de salud con poblacioacuten de salud de categoria 1-3 y estaacuten conformados por profesionales de la salud de medicina humana enfermeria y obstetricia ademaacutes del t~cnico de enfermeria tenlerdo como colaborador voluntario al Agente Comunitario de Salud con formacioacuten en Salud Familiacutear y Comunitaria estos equipos se iraacuten incorporando progresivamente en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los EBS-FC Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria tienen su nuacutecleo de apoyo inmediato seguacuten sea la necesidad de salud identificada no resuelta en esta instancia en los establecimientos de salud Categoriacutea 1-4 La continuidad de la atencioacuten debe estar garantizada ademaacutes por la organizacioacuten e implementacioacuten de un Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia
Estructuracioacuten de la Atencioacuten de Salud por Niveles
a Primer Nivel de Atencioacuten
Es la puerta de (mIrada de la poblacioacuten al sistema de salud en donde se desarrollan principalmente actividades de promocioacuten de la salud prevencioacuten de riesgos y dantildeos diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitacioacuten teniendo como eje de intervencioacuten las necesidades de salud maacutes frecuentes de la persona familia y comunidad tanto a traveacutes de la alencioacuten intramural como a traveacutes de la extramural El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel plantea la atencioacuten con una oferta de gran tamantildeo y de baja complejidad ademaacutes se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema
b Segundo Nivel de Atencioacuten
En este nivel so complementa la Atencioacuten Integral iniciada en el nivel precedente agregando un grado de mayor especializacioacuten tanto en recursos humanos como tecnoloacutegicos brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atencioacuten o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este niacutevel Adernaacutes realiza actividades preventivas promocionales segun corresponda
c Tercer Nivel de Atencioacuten
Es el nivel de mayor especializacioacuten y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnoloacutegicos dirigidos a la solucioacuten de las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atencioacuten precedentes asiacute como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgenda o emergencia Asimismo en este nivel se desarrolla investigacioacuten con mayor eacutenfasis Ademaacutes realiza actividades preventivas promocionales seguacuten corresponda
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j iexcl
62223 El Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencioacuten
De acuerdo al comportamiento de la demanda se organiza la of~rta de los servicios de salud en tres niveles de atencioacuten donde se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacioacuten con la capacidad resoutiva
El sistema de saud garantiza la atencioacuten de la persona desde la promocioacuten y prevencioacuten hasta la resolucioacuten del problema o dantildeo de salud en los niveles de atencioacuten que se requieran
Para garantizar la continuidad de la atencioacuten del usuario en los servicios de salud a nivel nacional con oportunidad calidad e Integralidad se promueve la implementacioacuten del Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias mediante la utilizaCioacuten de procedimientos estandarizados entre las instituciones (IAFAS e IPRESS) En tal sentido el Ministerio de Salud estableceraacute las normas teacutecnicasy protocolos de referencia interinstitucionales
62224 La Oferta Moacutevil de Servicios de Salud
Se constituye en oferta complementaria a la oferta fija e Integrada a una red de servicios de salud y que constituye la principal forma de atencioacuten para poblaciones excluidas y dispersas que habitan las localidades que carecen de oferta fija de salud y que para poder acceder a elJa tienen que trasladarse un tiempo superior a cuatro horas por camino de herradura yo via fluvial o por el medio de transporte maacutes usado a la localidad del establecimiento de salud maacutes cercano y las localidades con la mayor dispersioacuten poblacional en el aacutembito regional buscando garantizar la equidad en el acceso
Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad aplicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud Estaacute a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales las actividades articuladas con la oferta fija de salud dan continuidad a la atencioacuten y extensioacuten de cobertura de servicios de salud
Los Equipos AISPED facilitan que la poblaCioacuten objetivo tome contacto con el Sistema de Salud Por lo que la capacitacioacuten de los equipos AISPED debe mCluir el aseguramiento universal de salud (planes de atencioacuten PEAS planes complementarios) y la atencioacuten integral de salud con enfoque de familia y comunidad
Los gobiernos regionales deben seguir identificando las brechas de demanda-oferta de los servicios de salud para desarrollar nuevas estrategias que contribuyan a reducir la inequidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
Otro ejemplo particular de este tipo de atencioacuten moacutevil es el Programa de Atencioacuten Integral de Salud para las Comunidades Indigenas a traveacutes del cual se ofrecen cuidados esenciales para las comunidades indiacutegenas priorizando las poblaciones andinas y amazoacutenicas Estos cuidados esenciales incorporan meacutetodos de prevencioacuten praacutecticas curativas y medicamentos tradicionales siempre que las comunidades asi lo deseen y promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural
Existen otras modalidades de oferta moacutevil caso de los Hospitales de Campantildea Meacutedica Especializada de EsSalud Ios Hospitales de Campantildea en zonas de emergencia o desastres degen zonas de intervencioacuten especial caso VRAE Ademaacutes el mismo Ministerio de Salud promueve actividades de Fortalecimiento de la Atencioacuten Meacutedica EspeCializada
los prestadores privados tambieacuten desarrollan campantildeas meacutedicas pero suelen estar limitadas a aacutereas urbanas o marginales en las grandes ciudades salvo los pequentildeos prestadores dependientes de comunidades religiosas que han orientado pequentildeas intervenciones a aacutereas urbanas marginales rurales y de poblaciones pobres y extremo pobres
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Es importante tomar en cuenta que estos ejes de intervencioacuten se presentan con matiacuteces particulares en diferentes zonas geograacuteficas zonas hiper urbanas zonas urbanas zonas peri urbanas y zonas rurales Los aacutembitos de fronteras y las comunidades de alta dispersioacuten poblacional requieren adaptaciones propias de las intervenciones que son parte del modelo que seraacuten objeto de programas especiacuteficos y normas complementarias de atencioacuten elaboradas tanto por el Ministerio de Salud como por los Gobiernos Regionales y Locales
6223 COMPONENTE DE PRESTACiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD
Comprende la atencioacuten integral de salud a las personas las familias y la comunidad a traveacutes de un conjunto de intervencioneiexcl y actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que son realizadas por el EBS-FC yel personal de saud en general (para los otros nivees de atencioacuten) con la colaboracioacuten de Agentes Comunitarios de Salud y otros actores sociales en los diversos escenarios (hogar comunidad establecimiento de salud y otros) que se brindan para cubrir las necesidades de salud de las personas iacuteas familias y comunidad Forman parte del componente de prestacioacuten del MAIS-8FC los siguientes elementos
a) La prestacioacuten de los servicios se organiza y se desarrolla a traveacutes de Paquetes de Atencioacuten Integral para la persona famlla y comunidad por parte de los Equipos de salud de acuerdo al nivel de complejidad Tenemos
bull En el caso de la persona se desarrollaraacute a traveacutes de los paquetes de atencioacuten por etapasde vida
bull En el caso de la familia se desarrollaraacute la atencioacuten por paquetes de acuerdo al ciclo vital familiar
b) En el caso de la comunidad se desarrollaraacute a traveacutes del paquete de atencioacuten seguacuten el contexto local
e) Los EBS-FC que coordinan y articulan redes de atencioacuten de salud y redes sociales para garantizar la salud de toda la poblacioacuten
d) El Sistema de VigilanCIa Comunitaria (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) como articulador del trabajo intramural con la implementacioacuten de actividades extramuros el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de problemas de salud
e) La organizacioacuten interna de los establecimientos de salud orientada al trabajo con las familias y la comunidad adecuaacutendolos con enfoque de derecho equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
f) La implementacioacuten de los flujos de atencioacuten intra y extramural y algunas herramientas para asegurar la integralidad (como la disponibilidad de historias cliacutenicas por etapa de vida fichas familiares y otros formatos)
62231 La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad iexclntramural y extramural
El modelo hace eacutenfasis en la provisioacuten total de paquetes de intervenciones que aunque no sean demandadas satisfacen necesidades de salud priorizadas por el Estado los paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
Los paquetes de atencioacuten integral a la persona son el conjunto de intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud Se han diferenciado por cada una de las etapas del Cldo de vida de la persona de tal forma que se cuenta con los siguientes (ver Anexo N 03)
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l
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bull Paquete de aJencioacuten integral de salud a [a mujer y gestante bull Paquete de atencioacuten integral de salud al nintildeo bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adolescente bull Paquete de atencioacuten integral de salud a[ joven
bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto mayor
De la misma forma el equipode salud de familia y comunidad tiene la funcioacuten de ejecutar la provisioacuten de paquetes de intervencioacuten a la familia (Ver Anexo N 04) Ellos deben ser ofertados en forma continua COn calidad y con enfoque biacuteopsicosocial cubriendo las necesidades de salud de la familia
bullLos paquetes de atencioacuten integral a la familia contienen acciones que estaacuten orientadas hacia la promOCioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr el adecuado funcionamiento familiar contribuyendo asiacute al desarrollo pleno de sus miembros y como unidad se constituya en una familia saludable Estas acciones promueven comportamientos y estilos de vida saludables y se identifican e intervienen sobre riesgos asociados al saneamiento baacutesico de la vivienda y del entorno familiar Al igual que con la persona los paquetes de intervencioacuten a la familia han sido diferenciados seguacuten la etapa del ciclo vital familiar Formacioacuten Extensioacuten Contraccioacuten y Disolucioacuten (Ver Anexo N 04)
El Ministerio de Salud establece las normas que definen y describen estos paquetes de atencioacuten de cuidados esenciales asi como las guiacuteas cliacutenicas y protocolos de atencioacuten de las necesidades de salud individuales y familares identificadas para el desarrollo de la atencioacuten integral
62232 La organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria
La red de salud constituye como el aacutembito de intervencioacuten en el que se implementa un Plan de Salud Local implementado por los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria (EBS-FC) La identificacioacuten de las redes de salud es responsabilidad de los gobiernos regionales en coordinacioacuten con los gobiernos locales y considerando criterios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
El MAIS-BFC estaacute basado en la organizacioacuten de los EBS-FC conformado por un equipo multiprofesional que incluye profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea establecidos en los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 Otros profesionales de la salud como pediatras ginecoacutelogos nutricionistas psicoacutelogos entre otros deberaacuten estar integrados al equipo de salud desarrollando acciones de mayor complejidad por lo que su ubicacioacuten deberaacute ser en los centros de salud de categoriacutea 1-4 conformando Unidades de Apoyo al Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (UA-EBS) con algunas variaciones que dependeraacuten de los recursos disponibles y las particularidades territoriales
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1 La Atencioacuten Integral aacute la Familia El nuevo foco de atencioacuten
La Atencioacuten Integral de Salud a la Familia es la provisioacuten continua con calidad y con enfoque blopsicosocial que cubre las necesidades de salud de la farT1f1ia como unidad con eacutenfasis en el primer nivel de atencioacuten
Las acciones estaacuten orientadas hacia la jJromocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr un adecuado funcionamiento familiar y el desarrollo pleno de sus miembros para constituirse en una familia saludable
Las intervenciones en la familia se realizaraacuten mediante la oferta del paquete de atencioacuten integral de salud de acuerdo al ciclo vital de la familia y soguacuten las necesidades identificadas de salud de la familia
aj Etaboracioacuten del Diagnostico Familiarque incluye
bull Identificacioacuten del tipo de familia y ciclo vital familiar
bull Identificacioacuten de redes de apoyo de la familia
bull Identificacioacuten de necesidades de salud de desaacuterrollo mantenimiento dantildeo dIsfuncioacuten de la familia por ciclo vital familiar que se encuentre
bull DetermJnacioacuten del riesgo familiar
bull Elaboracioacuten del plan de atencioacuten Integral familiar (PAIFAM) en bases a sus necesidades
bull Ejecucioacuten del Plan de Salud familiar
bull Monitoreo evaluacioacuten e impfemenlacioacuten participativa del Plan de Salud familiar
bull Captacioacuten y referenciacutea de casos individuales yo de la familia con disfuncioacuten como unidad
El Plan de Atencioacuten Integral a la Familia (PAIFAMj deberaacute ser elaborado ejecutado monitoreado evaluado e implementado por el Equipo Baacutesico de Salud con participacioacuten de la familia
A nivel operativo en el intramural y extramural los paquetes de atencioacuten integral se ofertaraacuten de manera integrada en un solo paquete de atencioacuten integral a la familia que incjuye las acciones de salud establecidas por las etapas de vida Estrategia de Salud Familiar Promocioacuten de la Salud Saneamiento Ambiental entre otras siendo una herramienta fundamental para el trabajo con las familias la visita domiCiliaria
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La Intervencioacuten en la Comunidad
La interiexclencioacuten en la comunidad se basa en la identificacioacuten de actores sociales seguido de la sensibilizacioacuten y Organizacioacuten de la comunidad (Instalacioacuten o fortalecimiento ce SIVICOS CODECOS entre otras organizaciones comunitarias) para luego llevar a cabo el mapeo sectorizacioacuten y el censo a traveacutes de la ficha familiar en coordinacioacuten y participacioacuten de la comunidad
El diagnostico de la comunidad se realiza mediante el anaacutelisis de la informacioacuten del censo o sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares de la jurisdicCioacuten o sector pnorizado
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida
b) Problemas a nivel Familiar
e) Problemas a nivel comunitario
El diagnoacutestico censal se presenta a la comunidad y se realizara la priorizacioacuten de problemas con la comunidad para luego realizar la elaboracioacuten participativa del Plan Comunal Con participacioacuten del Gobierno Local El Plan consideraraacute los dos ejes de intervencioacuten
bull Atencioacuten Integral al individuo por etapas de vida y a la familia como Unidad
bull Abordaje de los determinantes sociales en la Familia y la comunidad
Las responsabiacutelieacuteades atribuidas a los diferentes actores sociales se encontraran en los planes de atencioacuten integral familiar y comunitaria
Se definiraacuten agendas de gobierno transeetoriacuteales en las localidades con base en la participacioacuten social organizada en ciacuterculos de gestioacuten territorial de la salud y Con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectonales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades El E8S-FC tendraacute por funcioacuten promover el desarrollo de estos espacios
Tambieacuten se definiraacuten las metas sobre las necesicades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-dentiacuteficos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobiemo elemento clave para la operacioacuten de los Planes de Desarrollo Local
Luego se desarrollaraacute la evaluacioacuten de las Intervenciones En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos y fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas
El nuacutemero de EBS-FC seraacute determinado a nivel regional de acuerdo a los siguientes factores nuacutemero de familias demanda de la poblacioacuten recursos financieros y categoriacutea del establecimiento de salud El EBS-FC seraacute asignado a un territorio y a un nuacutemero de familias teniendo en cuenta factores como el tipo de zona (rural o urbana) ta accesibilidad geograacutefica y la dispersioacuten de la poblacioacuten Cada EBS-FC asumiraacute la atencioacuten integral de salud de las familias asignadas en un rango entre 500 y 800 familias pudiendo esta cifra ser ajustada de acuerdo a la realidad local y los factores antes sentildealados
La organizacioacuten de las intervenciones a la familia y a la comunidad en establecimientos de salud con poblacioacuten asignada variacutea de acuerdo a las caracteriacutesticas de la poblacioacuten y escenarios como
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i Poblaciones pequentildeas homogeacuteneas de pobreza extrema zonas rurales donde las necesidades de salud son comunes se requiere un involucramiento colectivo donde los actores principales son los liacutederes comunitarios requiere la organizacioacuten del recurso humano para el desarrollo de actividades de Salud Familiar y de participacioacuten comunitaria tales como Identificacioacuten de actores sociales sensibilizacioacuten a la comunidad organizacioacuten de la comunidad mapeo y sectorizacioacuten participativa levantamiento de la informacioacuten mediante la Ficha familiar anaacutelisis de la informacioacuten censal seguacuten necesidades de salud de la persona familia y comunidad Presentacioacuten del diagnoacutestico censal a la comunidad y Priorizacioacuten de problemas con la comunidad Elaboracioacuten participaiacuteva del Plan Comunal Ejecucioacuten evaluacioacuten e implementacioacuten delPlan
a) En poblaciones periurbanas e hiper urbanas heterogeacuteneas en doacutende las necesidades son auacuten maacutes diferenciadas la partiacutecipaciQn ciudadana estaacute dada por grupos de intereacutes y loacutegicas individuales Los actores principales son los lideres sociales-poliacuteticos o intermediarios que permiten mejorar la relacioacuten de los agentes de desarrollo con las comunidades facilitando mejores diagnoacutesticos de los problemas y necesidades y favoreciendo la sostenibilidad de las obras por lo que se requiere el desarrollo de actividades de salud familiar en base a las necesidades de los sectores priorizados y en articulacioacuten con los municipios
La conformacioacuten del EBS-FC seraacute fortalecida de acuerdo a las necesidades de salud delimitacioacuten del nuacutemero de familias y personas dependiendo de las condiciones epidemioloacutegicas y demograacuteficas para poder asegurar la integralidad y la continuidad de la atencioacuten El Agente Comunitario de Salud debe trabajar integrado al EBS-FC de tal manera que se le pueda otorgar reconocimientos estimulas o alguacuten mecanismo de incentivos no monetarios por su rol articulador y el Gobierno Local debe asumir dicho reconocimiento y estiacutemulo
La implementacioacuten del modelo depende en forma criacutetica de la dotacioacuten de EBS-FC Los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoria 1-3 deben ser dotados de EBS-FC en forma progresiva y gradual Esto no significa que en las demaacutes categoriacuteas no se trabaje con el enfoque de salud familiar y comunitaria sino por el contrario tambieacuten se inicia este proceso con el personal disponible en estos establecimientos de salud debiendo para ello capacitarlos adecuadamente
62233 La organizacioacuten del Sistema de Vigilancia Comunal
El refuerzo del trabajo extramural es otra caracteriacutestica del MAIS-BFC El Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) es un instrumento de gran ayuda en la organizacioacuten del trabajo extramuraL Las etapas de la implementacioacuten del sistema y su conexioacuten con el trabajo extramural se presentan en la figura W 13
La primera actividad de los EBS-FC en coordinacioacuten estrecha con la comunidad seraacute la sectorizacioacuten y censoempadronamiento a traveacutes de la ficha familiar de las familias y de las necesidades sodales en el territorio (nuacutemero 1 en la figura Ndeg 14)
Como parte del trabajO se realiza un empadronamiento progresivo de las familias en el aacutembito de salud del establecimiento (denominada censo comunitario) A fin de obtener datos para el diagnoacutestico familiar se utilizaraacute la ficha familiar como instrumento primordial para obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva del prestador
Las fichas de Autodiagnoacutestiacuteco y de Comportamientos y Estilos de Vida Saludable es el instrumento para la obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva de la familia
Con los resultados del anaacutelisis de la informacioacuten del censase realiza ta sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares correspondientes a las familias de la jurisdiccioacuten ( sector priorizado del que se obtendraacute
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida b) Problemas a nivel Familiar el Problemas a nivel comunitario
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Figura Ndeg 14
Implementacioacuten del Trabajo Extramural
ENFASiexclSEN LA PROMOCION y PREVENCJONOE LA
SALUD
Los resultados del diagnoacutestico censal son presentados a la comunidad para realizar la priorizacioacuten de problemas con la comunidad Se identifican los territorios especiacuteficos para organizar la respuesta a partir de las necesidades sociales Esta etapa debe permitir la realizacioacuten de diagnoacutestlcos locaes con partiCipacioacuten social por parte de los EBS-FC (nuacutemero 2 en la figura N 14)
Finalmente se realiza la elaboracioacuten del Plan Comunal con la pa1icipacioacuten de los actores comunales y del Gobierno Local El Plan Comunal consideraraacute dos ejes de intervenGIacuteoacuten
bull La Atencioacuten Integral a la persona por etapas de vida y a la familia como unidad por ciclo vital familiar y
bull El Abordaje de los Determinantes SOCiales de la Salud en la Familia y la Comunidad
Progresivamente los equipos elaboraraacuten y desarrollaraacuten planes de atencioacuten familiar y comunitaria (nuacutemero 3 en la figuraN 14) que integran las funciones y responsabilidados atribuidas
62234 El Sistema de Seguimiento de las Atenciones
Junto al sistema de vigilancia comunal el EBS-FC va organizando progresivamente el sistema de seguimiento de usuarios Los saetores y sus familias empadronados son asignados a una persona (miembro del EBSmiddotFC otro personal de salud de la red de salud o un agente de salud comunitario) que asumiraacute las siguientes funciones
bull Verificar perioacutedicamente seguacuten el plan de trabajo del EBS-FC el grado de cumplimiento de la entrega del paquete de atencioacuten integral a cada miembro y a cada familia a su cargo de modo que al identificarse la falta de alguna intervencioacuten facilita su retorno al establecimiento o la implementacioacuten de una visita domiciIiacutearia para cubrir el deacuteficit y asegurar la integralidad en la provisioacuten de los paquetes de atencioacuten
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iexcl I
bull Apoyar la recaptacioacuten de pacientes que dejan de acudir a sus citas de control o alta de
forma que se pueda garantzar la concusioacuten de los tratamientos (sea para el caso de consultas por enfermedades croacutencas o para pacientes miembros de programas en salud o programas sociales que so encuentran baJO intervencioacuten permanente)
bull Facilitar o apoyar en la obtencioacuten de informacioacuten sobre los pacientes referidos a los otros niveles de atencioacuten de la Red de Salud e identificar aquellos pacientes contra-referidos que no se presentan al establecimiento de salud
La implementacioacuten del sistemamiddotde seguimiento de las atenciones o de los usuarios seraacute hecha en forma progresiva y gradual a medida que se implemente el empadronamiento de usuarios y familias durante la organizacioacuten del sistema de vigilancia comunal y de acuerdo a las posibilidades del EBS-FC Se comenzaraacute dando priOridad a los sectores o familias de mayor riesgo Tambieacuten influiraacute en la implementacioacuten de este sistema las herramientas manuales o informaacuteticas que el Ministerio de Salud vaya implementando progresivamente con el desarrollo de sistema de informacioacuten de salud
62235 Elaboracioacuten deacute los Planes Locales de Atencioacuten de Salud
Con la intervencioacuten de las au~oridades locales se definen ademaacutes agendas de gobierno interseclorial en las localidades con oase en la participacioacuten social organizada en circulos de gestioacuten territorial de salud y con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectoriales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades
Un segundo ordenador de las acciones seraacute la definicioacuten de metas sobre las necesidades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-cientificos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobierno Eacuteste seraacute ei aporte de salud a la gestioacuten social del territorio elemento clave para la operatividad de los Planes de Desarrollo Local
La iexclntagralldad de la gestioacuten de la atencioacuten de salud tambieacuten puede explorarse en la forma como los diferentes grupos de metas y actividades estaacuten contenidos en el Plan de Salud local las actividades que no cuentan con metas o estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
El Plan de Salud Local (PSL) incluiraacute las actividades y metas de atencioacuten a ser alcanzadas por el EBS-FC tanto en sus actividades intramurales como extramurales (visitas domiciliarias campantildeas de salud entre otras) Sin embargo incluiraacute tambieacuten actividades y metas de promocioacuten de comunidades saludables y de desarrollo institucional (capacitacioacuten asistencia teacutecnica resultados en la mejora de la calidad resultados en la implementacioacuten progresiva de los componentes del MAIS-BFC entre otros) Esto es importante porque las actividades que no cuentan con metas O estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
Los servicios de salud pueden requerir en diferentes momentos la planeacioacuten del trabajo de las visitas domiciliarias por parte de alguno de los miembros del EBS-FC ello requiere agendar concertadamente con la familia de acuerdo a la priorizaciacuteoacuten de las condiCiones de salud encontradas en el diagnoacutestico de salud familiar (para lo cual la ficha de salud familiar es esencial asiacute como el disentildeo de software que permita sistematizar la informacioacuten y obtener el diagnoacutestico de las necesidades de salud)
Sin embargo existiraacuten situaciones de salud que aparecen circunstancialmente por lo que no es posible programarlas Esta situacioacuten implica que los profesionales de salud especialmente los meacutedicos enfermeras y psicoacutelogos deberaacuten contar con tiempos destinados a la consulta ambulatoria intramural para atender a los miembros de las familias asignadas
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I Es posible que el EBS-FC pueda realizar acciones grupales a poblaciones especificas definidas en base a riesgos comunes (Hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos adictos gestantes lactantes adotescentes entre otros) Estas acciones grupales permiten el desarrollo de estrategias educativas y de grupos de apoyo lo cualincrementa la eficiencia y la efectividad
Las intervenciones en la Famiacuteliacutea y la Comunidad implementadas como parte del plan son finalmente evaluadas de acuerdo a las metas establecidas en el Plan Comunal y de acuerdo a los indicadores normados
En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos para fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas La figura W 15 representa los contenidos del Plan de Saluacuted Local en teacutermino de los 03 paquetes y metas (paquete de produccioacuten de servicios paquete de promocioacuten de comunidades saludables y paquete de desarrollo institucional)
Figura N 15
Contenidos referenciales del Plan de Salud Local
bull Intervenciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad a traveacutes de los paquetes de atencioacuten de bull Metas de atencioacuten a salud (incluyendo la demanda Produccioacuten de Intervenciones a la persona Metas ce pfQVisioacuten Serviacuteciosfamilia y comunidad) middot coberturaJde paquetes
bull Atendoacuten -ecuperalva 1 ce de intervenciacutecnes de rehabmtacioacuten promodoacuten y
Procedimientos de apoyo al prevencioacuten
diagnoacutesticos y tratar1lento
bull Asistencia teacutecnica (apoyo teacutecnico recursos yelecucioacuten de pryectos) para e1 desarrollo saritario local Metas de desarrollobull Plan
bull lmpJementacioacuten de planes sanitario local Promocioacuten de dede Educacioacuten para a Saud Metas de Comunidadesbull
y Mercadoo SocJaL middot gt Saludcomunicacioacuten y Saludable
bull Desarrollo de redes sociales educacioacuten para la Local de atencioacuten y sistemas de salud apoyo a la atencioacuten de salud
bull Iniciativas o proyectos de mejoramiento de la caiiacutedac
bull Capacitacioacuten al personal de salud bull Metas de Cambios en la organizacioacuten mejoraMiento de Desarrollo y prestacioacuten de servicios servicios Institucional
bull Adquisiciones y mejoras en bull Metas de infraestructura capacitacioacuten
Mantenimiento preventiacutevo
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I
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
l 62236 Adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en
la familia y la comunidad
la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral supone una serie de actividades
bull La organizacioacuten de la admisioacuten integral Apertura de la carpeta familiar ficha familiar historia cliacutenica personal y la organizacioacuten del archivo de historias cliacutenicas en funcioacuten a carpetas familiacuteares
bull la organizacioacuten e implementacioacuten de flujos de atencioacuten intramural y fundamentalmente el fiujo de atencioacuten extramural del establecimiento de salud (Ver Anexos W 05 y 06)
bull la adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de equidad de geacutenero e inlerculturalidad en salud Son ejemplos de esta medida
la implementacioacuten de la atencioacuten del parto en posicioacuten vertical y la inclusioacuten de las praacutecticas tradicionaies en la disposicioacuten final de la placenta especialmente en zonas rurales andinas
la implementacioacuten de los ambientes de espera familiar cerca a la sala de parto en los establecimientos de salud para albergar a la familia que acompantildea el parto
la inclusioacuten de profesionales de la salud que hablen quechua y aymara en el perfil de puesto para el personal reclutado en zonas andinas
bull la adopcioacuten de las normas teacutecnicas de atencioacuten integral y de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica para incorporar los estaacutendares miacutenimos y procedimientos de atencioacuten de la atencioacuten integral de salud
6224 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
El componente financiamiento del MAIS-BFC estaacute compuesto por un conjunto de elementos que se articulan para que la atencioacuten integral de salud se desarrolle con las siguientes caracteriacutesticas
a) Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas especialmente a traveacutes de la capitacioacuten de las acciones en el primer nivel de atencioacuten
b) Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos naclonaies espeCialmente los puacuteblicos en el marco del MAIS-BFC
e) Integracioacuten y fortalecimiento de las intervenciones preventivo promocionales de los programas presupuestales estrateacutegicos (PpR) en el marco del MAIS-BFC
d) Reorientacioacuten del presupuesto de incentivos municipales hacia las intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud en el marco de APS renovada
e) Mejorar reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el sector salud para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atencioacuten integraacutel en salud con enfoque de familia y comunidad
f) Alineamiento de la Cooperacioacuten Teacutecnica-Financiera Internacional hacia la implementacioacuten del MAIS-BFC en los tres niveles de gobierno
Se describen a continuacioacuten las opciones actuales y los lineamientos a desarrollar
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i
62241 Financiamiento viacutea Aseguramiento Universal en Salud
la atencioacuten integral comprende un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter colectivo e individual en las dimensiones de lo preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad que deben ser expresadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
la atencioacuten integral para las personas asegUradas seraacute financiada por la articulacioacuten de mecanismos de aseguramiento en salud
El Estado garantiza la atencioacuten de las poblaciones pobres no adscritas a otro seguro a traveacutes del Seguro Integral de Salud con su modalidades de componentes subsidiados y semi-contributivos que mejoran la equidad
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en una lista priorizada de condiciones de salud e intervenciones que son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean estas puacuteblicas privadas o mixtas conteniendo las garantiacuteas expliacutecitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios la poliacutetica del AUS tiene como objetivo entonces proteger financieramente a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
La funcioacuten del AUS en el MAIS-BFC seraacute asegurar el financiamiento para las intervenciones de salud a la persona en el entorno de oferta fija Sin embargo debido a las diversas variables que afectan el trabajo extramural la atencioacuten a comunidades dispersas y la implementacioacuten de actividades para comunidades saludables y para la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud otros mecanismos de financiamiento seraacuten usados para garantizar los recursos que la ejecucioacuten de la cobertura de atencioacuten integral requiere
62242 Reorientacioacuten del financiamiento del Presupuesto por Resultados a la Atencioacuten Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El presupuesto por resultado tiene como objetivo lograr que el proceso presupuestario impulse y desarrolle una gestioacuten basada en resultados en el Estado Peruano
Una oportunidad para impulsar la sostenibilidad de las intervenciones preventivo prom ocian al delMAIS BFC son los Programas Presupueslales Estrateacutegicos de los cuales se debe fortalecer yo am pliar sus finalidades (productos) que luego seraacuten programados en los establecimientos de salud de las diferentes unidades ejecutoras a nivel nacionaL
Esla modalidad de financiamiento es la adecuada para las metas y resultados del plan de Salud local vinculadas al trabajo extramural a la atencioacuten a la familia la atencioacuten comunitaria las actividades de desarrollo institucional (capacitaciones y proyeclos de mejoramiento continuo de la calidad) y la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a nivel regional y locaL
62243 Financiamiento per Caacutepita del MAIS-BFC
la implementacioacuten del financiamiento a traveacutes de una asignacioacuten per Caacutepita es la visioacuten que se plantea en el MAIS-BFC para migrar de formas de pago de servicios hacia el pago prospectivo especialmente para el primer nivel de atencioacuten los primeros pilotos sobre experiencias de financiamiento per caacutepita seraacuten establecidos por el Ministerio de Salud y en la medida que sean validadoscomenzaraacuten a extenderse sus zonas de aplicacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I j
La capitacioacuten seraacute el principal mecanismo de Financiamiento del primer nivel de atencioacuten consiste en que cada Gobierno RegionalGobierno Local red de salud o seguacuten sea el caso recibe recursos seguacuten el nuacutemero de poblacioacuten beneficiaria puacuteblica inscrito en cada establecimiento de salud adscrito a dicho territoriacuteo Los recursos entregados consiacutesten en un valor basal por persona establecido que tendraacute ajustes con modificadores sensibles y que den cuenta de la heterogeneidad territonal (estructura etaacuterea sexo perfil epidemioloacutegico de la regioacuten nivel de pobreza etc) para llegar a una foacutermula validada de asignacioacuten equitativa de recursos para cada localidad del paiacutes que aumentan seguacuten caracteriacutestica de cada realidad local El disentildeo los criterios de implementacioacuten de este mecanismo de financiamiento y su hoja de ruta se describen en el Anexo W 09
62244 Financiamiento a traveacutes de los programas de estiacutemulo econoacutemico municipal
Finalmente existen algunos esquemas de financiamiento para estimular la implementacioacuten de programas de inversioacuten social elaborados por las municipalidades que pueden ser aprovechados bien para financiar las actividades de comunidades saludables ejecutadas por los servicios de salud como la implementacioacuten de proyectos especificas para resolver o atenuar situaciones priorizadas que hagan parte de los determinantes sociales de la salud
Sea como parte del Plan de Salud Local o bien como parte del Plan de Desarrollo Local el aprovechamiento de estas fuentes de financiamiento dependeraacute del trabajo realizado por el EBAS-FC para apoyar teacutecnicamente al Gobierno Local y a los actores sociales existentes en el mismo territorio para elaborar proyectos de inversioacuten social candidatos para dichos fondos
Aunque el modelo de financiamiento para el MAIS-BFC cuentamiddot de momento con varias fuentes y su aplicacioacuten va a depender del grado progresivo en que se implemente el modelo el mejor escenario para asegurar los fondos con los que deben implementarse los Planes Estrateacutegicos Concertados de las redes y los Planes de Salud Local de las microrredes es el financiamiento prospectivo de sus metas complementado con la atribucioacuten de incentivos por el cumplimiento de meta
En la medida que las reformas del financiamiento tengan lugar el Ministerio de Salud y el Ministerio de Economia y Finanzas implementaraacuten y difundiraacuten las normas especificas para el financiamiento total del MAIS-BFC
Finalmente la articulacioacuten de diversos mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago permitiraacute que la implementacioacuten del MAIS-BFC oriente su aplicacioacuten para mejorar el acceso efectivo y la equidad para cumplir con los objetivos de este modelo
6225 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
La labia N 03 presenta los elementos que conforman los cuatro componentes tratados en las secciones anteriormente Junto a ellos se han incluido algunas actividades e instrumentos con los que se propone operativizar la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
De esta manera es posible explorar la validez del modelo para cubrir los principios valores y enfoques tratados en el numeral 62 de este documento normativo
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MODELOATENCIOacuteN INTE~~ACLU~i~~~uTJ~~~cDO EN FAMILIA Y CC~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1 middotCJmiddot bull Pri n-cip iosr~~ iexcl Piestaciohae ServiCi6degs rnrga~ntildeiiiiexcliioacuterd8lIat- Presta-cioacutenre r-~t1~-~ ~)~middot~rfiexcliGeacuteSfioniTeacutemiddotrrltorialJ~i~f tmiddot~Jp~_HFi nanCia rii iehtomiddot~ ei - i
~~~~~~~jl~~~~i LI~~~~~~~~j~MJrj]~~~ ~~tI~~iexcl~~~l~~~fji~~~~~~~~~ ~~~~~iexcl~~~~iexcl~ciexcl~~t~sectr~~1ltiexcl~ampiexcli~f~~~~~~ ~~~if~~~~c~~t~~i4f~ Integralluc1
Universalidad en el acceso
Elemento
bull Paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
bull Disposicioacuten de servicios seguacuten el flujo de atencioacuten
Proceso I Actividad
bull Programacioacuten de salidas I plan de trabajo extramurall Cronograma de visitas domiciliarias para la entrega del paquete de atencioacuten integra1
bull Sistema de seguimiento de usuarios (EBS~FC)
Instrumento
bull Flujos de atencioacuten de salud iexclntra y extramural
bull Historia clinica familiar I carpeta de archivo familiar
bull Libro de registro de atenciones
Elemento
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de atencioacuten (AISPEO hospitales de campantildea)
bull Red local de agentes comunitarios de salud
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Proceso I Actividad
bull Categorizacioacuten de establecimientos
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Elemento lJestlon aaecuada de medicamentos Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Implementacioacuten de planes y proyectos de intervencioacuten sobre determinantes Proceso J Actividad Keuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico integrado plan por resultados sistema gerencial de control Instrumento Plan estrateacutegico integrado Acuerdos de gestioacuten Observatorio de determinantes de la salud
Elemento Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Proceso I Actividad Refuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados sistema gerencial de Gontrol
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
Proceso J Actividad
bull Elaboracioacuten de proyectos de presupuesto participativo
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
Elemento
bull Seguro Integrado de Salud
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
-
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~ DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEW~~middotATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COr)NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1~~I~iexcl~~~~t~ t[middott~lfiquest~~~fifl~~~iquest1~1_~~~~~~Mf~j~i~~~~~j~~middotmiddot~r~i~~~~~~t~~~t~~2t~f~J~e~qq~~~~middot~~~~~J~~J~r~~d~9~~~~~~~J~1~~~Il~~]r~ZJ~iin~~lt~~~rriit~)i~bullbull~~C Calidad Instrumento Proceso I ActTvidad Elemento
bull GUias teacutecnicas de a Acreditacioacuten de bull Adopcioacuten do las garantiacuteas explicita de calidad bull Elaboracioacuten de proyectos de atencioacuten estabiexcleci~iexclentos Gestioacuten de la Infraestructura y equipamiento presupuesto por resultados
Instruacutemento Proceso I Actividad bull Integracioacuten de las actividades bull Estandares de cal1dad de PLANSALUD (y dol cornponcnte bull Implemenlacioacuten de PLANSAlUD (en sus
servicios desarrollo de capacidades do componentes de Asistencia T eacutecnlca Capacitacioacuten PROSAlUD) en los planesbull Registro Nacional de y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud Refuerzo del ciclo operativos insUtucionafes Estaqlecimienlos de Salud de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados
sistema gerencial de control Instrumento
__~ ___~~~~qos de g~~~iexcl6n - - - - - - ----------
Corresponsabilidad Elemento Elemento Redes comunitarfas comoy Participacioacuten bull Red local de agentes bull Modelo de gestioacuten CLAS o Directorio social de bull Presupuesto partic1pativo organizaciones de base entreSocial comunitarios de salud servicios Proceso I Actividad otros
bull Vigilancia ciudadana de la gestioacuten bull Elaboracioacuten de proyectos do Proceso I Actividad presupuesto partic)pativo
bull Planificacioacuten participativa Instrumento
bull Plan eslrateacutegico inlegrado
Equidad ~rln~ssecttttriacuteuiim~~n~t~oiexcl------1E~I~eim~~n~t~o~------ 1~~r9~~~r1~c~~~~~eacuteiquestQ~------ Elemento
Plan Esendal de Atencioacuten bull Organizaci6n de redes Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder bull Aseguramiento Universal en Salud de Salud (PEAS funcionales de servicios y beneficio en la atencioacuten formal e informal de salud bull Seguro Integrado de Salud
bull Sistema de referencia y prestada en los hogares la comunidad y las Instrumento contra referencia inslituciones del sistema de salud
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
-------iexclElementildeto- shySolidaridad Elemento
bull Intercambio de bull Organizacioacuten de redes bull Aseguramiento Universal en Salud_ Prestaciones funcionales de servicios Instrumento
bull Sistema de reforencia y bull Sistema de focanzaclaacuten de hogares contra referencia gtshyl_______L__~_
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Cmiddotmiddot DOCUMENTO TECNICO MODELOmiddotiquestmiddotcATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C6~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
p riil 6i pios~ ~~ RhiacutestaacutecioacuteriiacutedelSemiddotrviCiosiexclf~I~ ~~ ~1~~gt iacuteOrganiziquestfc ioacuteiexcliexcliexcl-deacuterlaacute~iacutePre ~ftacioacuteri ~~~~~ ~th- ~iGe~Uacuteiacuteoacuterrae la saIuacontildeiexcl-~~ ~i~ti Financiaacuteniiexcle-ritoacute ci~ ~V gt- l- ~ -0 t -~A gt i -~-~~(lt ~ ( lt4~ 1 ( X ~-- ili ))r$iexcl~L)jAiexclgt~~gt riquestr ~fltllmiddotI_l~iacute~T --ir~ijI -lt- _-r_ gt lt~ ~r- ~~V~-iexcl - iexcl 1 ( t ~t (
o Valores-~ ~5 _ iexclr clt~_ili~iexcl~~i 4 ~B1 ~iexcli-~ if~]Siexcl l~iltamp~~tmiddott~l~~~ __ ~ lt ~-ittfiquest11~ 1-1 B~~V-~~enfoque rerntonalI~liquest~I~~t J0i~ ~t1ltj-~ iexcl) ) r~(~~~iexcl tiJ o
Eacutenf~que~ uuml~_3~iexcl~~middot~~~tJ~~~~l~~~~j~ ~~lti~Jmiddot~ rr~~k~ Y~~~iexcltiexcl~tt~lt~-_~i~f~~~tJ-~~i~~~t~ t~tli~ gt~~~~~f~1(i~middotj~ltk~t(f-~middot~ iexcl 1F~~~-~ v~~ ~ iexcl~~-7~~~7j~~C t~ t~iexcl ~~ ~
Enfoque de derechos
Enfoque de geacutenero
Enfoque Intercultural
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t~iquestiTi])
Instrumento
Este enfoque implica la obligacioacuten estatal inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asi toda discriminacioacuten en la atencioacuten Integral de salud
Proceso I Actividad
Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especifica de mujeres y varones como grupos diferenciados
bull Sistema de vigilancia comunitaria
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Promover en los agentes del sistema de salud actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
bull Oferta Moacutevil
Proceso I Actividad
Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones de) sistema de salud
Elemento
bull Red local de agentes comunitarios de salud
bull Redes comunitarias como organizaciones de base entre otros
Proceso I Actividad
bull Adecuacioacuten cultural de servicios parto vertical casas deespera atencioacuten en lengua nativa entre otros
Proceso I Actividad
El ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal de abordar todo lo referente a los factores determinantes sociales de la salud que tengan por objetivo o por resultado el disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud
Proceso I Actividad
Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
Proceso I Actividad
Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que contribuyan a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de las comunidades eacutetnico culturales
Elemento
bull Aseguramiento Universal en Salud
Seguro Integrado de Salud
Proceso I Actividad
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud
Instrumento
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutemico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
Proceso I Actividad
Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complernentariedad y el enriquecimiento mutuo
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-~_ 64
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j 623 Condiciones de eacutexito para la implementacioacuten del MAISmiddotBFC
La implementacioacuten del MAIS-8FC ademas de constituirse como una propuesta teacutecnica para responder a los principios y valores vigentes y las politicas y tendencias internacionales en atencioacuten de salud representa tambieacuten una toma de decisioacuten sobre el compromiso poliacutetico para destinar los recursos del Estado y la Sociedad a favor de un mayor nivel de salud para la poblacioacuten
La decisioacuten poliacutetica supone una serie de condiciones de eacutexito que tienen que ser aseguradas para que el modelo pueda implementarse a cada nivel de los servicios de salud del Sector Estas se encuentran enunciadas para cada nivel de gestioacuten en la Figura Ndeg 16
Figura Ndeg16 Condiciones de eacutexito de la Implementacioacuten del Modelo MAISmiddotBFC
bull iexclloanc1ffniem)equitmiYOy Sv5I0niexcl~o
- bull Rol d~ Elado iexcln el Abvrjje da luacutesDereTuacute a~iexcl05 sociales deacute la Salud
bull cIJeado Desarrollo de Recursos Human ()$ Dotacioacuten desarrOlo d9 competencleJsy condlcloneslaOorales
bull ~-~v-jrniziquestd 6n do8 ~tgtClV)gdy ofen jI servili05 ojo ~ 1 (I~ 1iexclAtttll nl f PqIIiexcllmiacute n~0 Fljlj d f1ti10n oacuteriexcliexcli(f (FnllniceacuteIioacutell8C
bull FooaleceeJ mlfCO crifrcSlt11iacutearoy su implementacioacuteli
~m1eferftriacuteiacutet~~o(6lsAacuterDTREaacuteAYiacutefe5iexcl~~---middotrrn ~tffaacute$1CfC-middotUacute~r2gtilt~xNitriexclPeacute lt+ iacute
bull Gesiexcloacuten de la Saiexcld con enfoqueiexclsaltona PianeBmiacuteetlto I eacuten se y onl()1 Ybdal (vonituacutefeo5UP~iexcl56n I evauaioacuten eacuteUdlDrfa rteacuteccay aampilr Sirauva)
bull Orgarizacioacuten de los ser~iciexclos drsauJjadecj3eacutea21~ I necesidades oelepcDlacon (NuevOS cmeres de 1 ccregonIOciacuteOacuter redeSlrtegreCI15 de selViacutecios desaIUd) I Sistema NaClooai de Relerer(IacuteevContrcreferenlaiexcl
bull DiSP0r1ibilid8d de productos (arm8ceacutetJ~co isposltiYos I meacutedlcoy pradu ctoS Sanll3nOS
bull SI5teuromi 1~reordmradQ de informaltloacuten gerencial (OtllanoJo Scoroc3rd rlc diOltal etc) I
bull Eacuterfaslser asacdones deproacutemocioacuten i j)feveHt)Oacuten ciexcliexcl cnBraooo delaFamlsy Comun iexcldad yrraoojO exrram
middot Rec1ffiwiexcloacuten de los servidos oacutee salUdhaoale ctll)jed bull F(teICQr artidpaciacute)n dudadana inclih1uay(cleacutectiv3
Adicionalmente si la decisioacuten es tomada a favor de su implementacioacuten seraacute necesario elaborar un Plan Nacional de Implementacioacuten que sirva de orientacioacuten a cada Gobierno Regional para que el MAIS-8FC sea adoptado progresivamente en todo el territorio nacional
A continuacioacuten se presenta y desarrolla algunos aspectos de las condiciones de eacutexito y desafiacuteos que se han identificado para la implantacioacuten del MAIS-8FC
6231 El cambio en el paradigma sobre la atencioacuten de salud
Un reto general para la implementacioacuten del modelo es la aceptacioacuten del cambio de paradigma sobre la atencioacuten de salud tanto de parte de los profesionales de la salud como de los usuarios de los servicios (Figura Ndeg16 nivel Poliacutetico)
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iexcl Para el nuevo modelo de atencioacuten en salud el primer nivel de atencioacuten de salud se constituye como el primer punto de contacto que las personas tienen con el sistema de servicios de salud Esto implica que se tendraacute que acrecentar progresivamente la dimensioacuten familiar y comunitaria en el quehacer de los equipos de salud y los instrumentos para su adopcioacuten deberaacuten implementarse progresivamente en todos los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten y que las futuras acciones de fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten deberaacuten asumir este enfoque
La implementacioacuten del MAIS-BFC representa una transicioacuten de la forma de entender la atencioacuten de salud en varios aspectos Es la transicioacuten de (ver Tabla N04 y Figura N17)
Tabla N 04
Transicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
bull Prioriza la atencioacuten Recuperativa y de rehabilitacioacuten
bull Prioriza la Atencioacuten Intramural
bull Enfoque Hospitalario
bull De mirar la salud relacionada solo a la presencia de enfermedad
bull De una organizacioacuten fragmentada
O De buscar en la oferta yen el nivel operativo cambiar la situacioacuten de salud
bull De financiar la Oferta
bull Prioriza la atencioacuten de promocioacuten de Ia salud y prevencioacuten de la enfermedad
o Prioriza la Atencioacuten con un enfoque comunitario priorizando la atencioacuten extramural
O Enfoque basado en los principios la Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que prioriza la visita domiciliaria como aacutembito privilegiado de intervencioacuten de las familias
O A mirar la salud con un enfoque bioshysicosocial
bull A una organizacioacuten articulada de redes de servicios de salud
O A intervenir en la demanda modificando los determinantes sociales de la salud desde el nivel politico a traveacutes del estado
bull A financiar la demanda via mecanismo de Capitacioacuten
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Figura W17
Atencioacuten Integral en Salud basado en Atencioacuten Primaria de la Salud
El MAISmiddotBFC recoge los principios y valores de la Atencioacuten Primaria de Salud (APS) constituye el primer nivel dentro de la organizacioacuten del sistema de salud peruano y es aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad Tiene por objetivo resolver las principales necesidades de salud de la persona famiacuteliacutea y comunidad sentidas y no sentidas es decir cuando se estaacute sano pero expuesto a riesgos y factores determinantes de la salud (periodo pre patogeacutenico) y cuando se estaacute enfermo o perdido la salud (periodo patogeacutenico) integrando acciones de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y rehabilitacioacuten
Durante deacutecadas el modelo de atencioacuten en salud aplicado en Peruacute se basoacute en el paradigma biomeacutedico centrado en la enfermedad Sin embargo en los antildeos 2000 se estiacutem oacute la necesidad de modificar la concepcioacuten de salud desde una m Irada biomeacutedica hacia otra biomiddotpsico-social centrada en la salud desde una perspectiva maacutes amplia Actualmente se tiende a reforzar el concepto de modelo de atencioacuten integral en salud expliciacutetaacutendose entre sus caracteriacutesticas principales que tiene un enfoque de salud familiar y com unitaria lo que obedece al propoacutesito de avanzar hacia la atencioacuten integral de la persona inserta en su medio ecoloacutegico (familia y comunidad) garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital con equipos de salud responsables de familia denominados Equipo baacutesico de Salud Famiacuteliacutear y Comunitaria (EBSFC) que se comprometen con la resolucioacuten de los problemas de salud en los distintos componentes de la red de salud dando paso tambieacuten a un modelo distinto de atencioacuten que prioriza el trabajo extramural por lo tanto define el quehacer del equipo de salud no soacutelo en el aacutembito asistencial sino en su dimensioacuten de promotor de la participacioacuten social en salud y del trabajo inlersectorial y el desarrollo local destinado a acercar la atancioacuten a la poblacioacuten beneficiaria aumentar la satisfaccioacuten de los usuarios mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacioacuten aplicaacutendose este enfoque en todas las acciones sanitarias del sector
Esto implica ademaacutes comprender los problemas de salud corno multifactoriales debiendo considerarse para su entendimiento variables no soacutelo ce iacutendole bioloacutegica sino tambieacuten de caraacutecter psiquico social cultural y ambiental Por otra parte la complejidad propia de los problemas y dantildeos en salud obligaba a reconocer la limitacioacuten del sector salud para dar
~-iexcl)~ cuenta de ellos correspondiendo entonces buscar la participacioacuten de todos los sectores f~~ que son parte del desarrollo social politico teacutecnico y econoacutemico en los diferentes niveles 1 lt ~r) de gobierno que corresponde al Rol del Estado Intervenir en el abordaje de los V)Ji determinantes sociales de la salud como condicioacuten obligatoria para alcanzar los lt resultados esperados en la salud de la poblacioacuten
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1 iexcl
6232 La Necesidad asegurar Poliacuteticas de Desarrollo de Recursos Humanos
para la implementacioacuten del MAIS-BFC
En este Modelo de afenciOacuten el EBS-FC se constituye el protagonista principal de la implementacioacuten que en coordinacioacuten estrecha con la comunidad organiza la atencioacuten planificacioacuten y accioacuten seguacuten el diagnoacutestico de necesidades de la persona familia y comunidad Eacutesta se vuelve otra condicioacuten criacutetica (Figura Ndeg16 nrvel taacutectico operativo)
A nivel nacional tenemos 1066 establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 para los cuales requerimos dotar de EBS-FC y fortalecer con competencias en salud familiar y comunitaria lo que significa capacitar a 4264 trabajadores de salud En la actualidad a traveacutes de un piloto se ha logrado conformar y capacitar a 30 equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria Es~ meta planteada se preveacute alcanzar al 2015
PROSALUD es una primera herramienta para cubrir esta condicioacuten de eacutexito Sin embargo si el modelo se va a necesitar debe ser ahora responsabilidad de los Gobiernos Regionaies comenzar a considerar los recursos necesarios para la dolacioacuten de personal que el MAIS-BFC necesita
6233 Necesidad de reordenar el fiacutenanciamiento de los servicios de salud
para hacer posible la implementacioacuten del MAIS-BFC
Para alcanzar los Objetivos Sanitarios de la deacutecada es urgente y explicito el compromiso de las autoridades del nivel nacional regional y local para que el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud orientado a la Familia y Comunidad se convierta en el instrumento esencial y direccionador de la reforma sectorial porque operacionaliza y explicita como Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del paiacutes y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud lo que implica un fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacioacuten en Salud con eacutenfasis en Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que baacutesicamente significa transformar al primer nivel de atencioacuten -primario- en la puerta de entrada al sistema con meacutedicos y profesionales de salud que abordan la complejidad de los enfermos y de los sanos desde una perspectiva amplia dando una solucioacuten integral a sus demandas
Lo anterior implica la dotacioacuten de los recursos necesarios para su implementacioacuten espeCialmente del primer nivel como una responsabilidad del Estado por lo tanto tiene que ser financiada por eacuteste si no lo hace lamentablemente se cae en las inequidades que se producen en los diferentes establecimientos de salud que no tienen capacidad para brindar todas las prestaciones de salud por falta de financiamiento (Figura Ndeg6 nivel politico)
Es fundamental aumentar el nivel de resolutividad del primer nivel capacitando a los Equipos baacutesicos de Salud de forma continua y formar especialistas en el aacutembito de la atencioacuten primaria especialmente meacutedicos de familia para una mejor atencioacuten y con calidad (disminucioacuten de tiempos de espera) Por esta razoacuten tambieacuten necesitamos contar con mayores reCursos para realizar los exaacutemenes necesarios y garantizar los medicamentos que se requieran Casi el 80 de la patologia se resuelve en este nivel de atencioacuten y maacutes auacuten su eacutenfasis en la promocioacuten y prevencioacuten que no es soacutelo su ejecucioacuten sino tambieacuten un ahorro de recursos e inversioacuten en el mediano y largo plazo que garantiza su sostenibilidad y los impactos en la salud de la poblacioacuten
x De acuerdo al Registro NaCional de Estabiecmiento5 de Salud y Servidos Meacutedicos de Apoyoacute - RENAES consultado el 25 de abril del 2011
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCIOacuteIlINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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I En los Lineamientos de Gestioacuten del MINSA ya se recalca la necesidad de un cambio real en el actual modelo de atencioacuten para cumplir con el objetivo de tener un enfoque maacutes preventivo Hoy los equipos baacutesicos de salud estaacuten absolutamente absorbidos por la atencioacuten de pacientes en lo curativo 6 a 8 pacientes por hora llegando a 12 en periacuteodos de campantildea de invierno y por lo tanto no tienen ninguna posibilidad de llevar a cabo estrategias de prevencioacuten
No es posible implementar el MAIS- BFC y el fortalecimiento del primer nivel sin una Poliacutetica de Financiamiento firme y soacutelida que exige de un reordenamiento a traveacutes de poliacuteticas puacuteblica y explicitas relacionadas con la recoleccioacuten de ingresos elmiddot pooling de riesgos la compra de servicios de salud y la gestioacuten bajo criterios de oportunidad suficiencia y sostenibidad La identificacioacuten del financiamiento requerido para la implementacioacuten del MAIS-BFC es una condicioacuten para cumplir con la garantiacutea de atencioacuten integral en todos los niveles de atencioacuten del sistema de salud
6234 Construyendo el MAIS-BFC desde la Dimensioacuten Poliacutetica
La implementacioacuten del Modelo requiere como condiciones de eacutexito un cambio considerable en la manera de pensar y ordenar los procesos de gestioacuten y de atencioacuten en salud tanto en el interior del Ministerio de Salud como en las relaciones con otros sectores del Estado en el marco de los tres ejes estructurales de reforma Aseguramiento Universal Descentralizacioacuten en Salud y Fortalecimiento del Primer Nivel siendo el objetivo de la gestoacuten puacuteblica actual la eficiencia equidad y calidad Al mismo tiempo requiere reordenamiento y articulacioacuten entre el Ministerio de Salud y los prestadores y financiadores del sistema de salud (Figura Ndeg 06 nivel poliacutetiCO y nivel estrateacutegico)Para lograr esta transformacioacuten el sector salud deberaacute integrar y articular sus acciones con los Gobiernos Regionales y Locales a traveacutes de sus respectivos Planes de Desarrollo a traveacutes de programas o proyectos de intervencioacuten conjuntos que apunten el propoacutesito prioritario Renovacioacuten y Fortalecimiento de la atencioacuten integral en salud teniendo como base la persona familia y la comunidad
62341 Bol de Estado del Poder Ejecutivo del Poder Legislativo
La construccioacuten de este nuevo MAIS-BFC requiere el compromiso del nivel poliacutetico porque solo desde de alliacute es que se puede tener incidencia real y definitoria en los Determinantes Sociales de la Salud
Es el Estado el que debe crear las condiciones para que la Demanda de Salud sea rnodificada generando las Politicas de Estado necesarias yel Marco Legal requerido para hacer viable y sostenible el Modelo
Poliacuteticas como la de Descentralizacioacuten que han incluido la transferencia de facultades a los gobiernos regionales tambieacuten en el campo de la Salud y que por tanto deben ir a la par con otras Palfticas Nacionales y Sectoriales que refuercen los objetivos trazados
Al Poder Ejecutivo le corresponde establecer y aplicar las diversas politicas que tendraacuten repercusioacuten mediata o inmediata en la salud dela poblacioacuten Junto al Ministerio de Salud los demaacutes Ministerios como los de Economiacutea Trabajo y Promocioacuten del Empleo Educacioacuten de la Mujer y Desarrollo Social Produccioacuten entre otros pueden disponer seguacuten corresponda poliacuteticas econoacutemicas laborales educativas de salud etc que sean conducentes a la transformacioacuten de los Determinantes en Salud y por ende de la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten y de la Demanda que ella genera sobre los servicios de salud
Asi como el Ministerio de Salud ha impulsado politicas sanitari~s como el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten y las poliacuteticas de prevencioacuten y promocioacuten en salud por mencionar algunas corresponde a los demaacutes ministerios hacer posible los cambios necesarios que dentro de sus competencias permitan entre otras
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I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Mejorar las condiciones de vida de la poblacioacuten
bull Mejorar la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten
bull Mejorar las oportunidades laborales
bull Mejorar las condiciones laborales
bull Asegurar el acceso a la Alimentacioacuten Saludable
bull Asegurar el acceso a la Educacioacuten de calidad
bull Asegurar el acceso a la Atencioacuten de Salud
bull Asegurar el acceso a los servicios baacutesicos I
Todas esas medidas no podrian ser realizadas solamente por el Ministerio de Salud por lo que es imprescindible que el Estado desde el Poder Ejecutivo y Legislativo se involucre intencionalmente en la construccioacuten del MAIS-BFC
62342 Rol del Ministerio de Salud
La responsabilidad del MINSA en la construccioacuten del MAIS es primordial como Autoridad Sanitaria Nacional le corresponde definir planificar y guiar la construccioacuten de este nuevo modelo Ciertamente debe seguir organizando la oferta de servicios e impulsaacutendo la implementacioacuten del MAIS-BFC Pero ademaacutes debe desarrollar acciones que permitan tener un mayor impacto en la buacutesqueda de contribuir de manera eficiente en mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten para lo cual el MAIS es un instrumento valioso maacutes seria insuficiente si soacutelo se aborda desde la Oferta de Servicios
Para que el nuevo MAIS sea efectivo se debe actuar sobre la Demanda en Salud correspondieacutendole al MINSA sentildealar donde quienes y de queacute manera incidir Por ejemplo en la modificacioacuten de los estilos de vida que obedecen a patrones culturales y educativos arraigados en la poblacioacuten y determinados por su propia realidad socio econoacutemica es preciso incorporar haacutebitos y estilos de vida saludables Esto seraacute posible hacerlo de manera maacutes efectiva y eficiente si es que se incorporan en el contenido educativo desde el nivel inicial primario secundario y si es posible en la formacioacuten superior aspectos educativos que desde la perspectiva de la promocioacuten de la salud contribuyan a cambiar comportamientos dantildeinos para la salud que permitan que la poblacioacuten valore y demande la prevencioacuten y la promocioacuten en salud
Este cambio no puede hacerlo otro ministerio corresponde al Ministerio de Salud definir contenidos esenciales en educacioacuten para la salud que coordinados con el Minislerio de Educacioacuten puedan ser incorporados a la curriacutecula educativa regular Soacutelo asiacute se podraacute ir formando nuevas generaciones con una mirada diferente sobre la salud que nO se centre en lo recuperativo que supere mitos y tabOes y que a la vez vaya entendiendo y valorando la prevencioacuten y promocioacuten que incorpore estilos de vida saludables que incorpore una cultura de donacioacuten de oacuterganos y tejidos voluntaria y altruista expresioacuten de una sociedad maacutes solidaria y previsora
Asiacute el Ministerio de Salud podraacute orientar de manera efectiva por ejemplo la Promocioacuten de la Salud y no restringirlo a su aplicacioacuten desde el nivel operativo donde el personal de los establecimientos poco o ninguacuten impacto pueden tener en ese campo cuando la poblacioacuten demanda por lo general atencioacuten de tipo recuperativa y con razoacuten porque esa es su realidad y su necesidad
De esta manera el MINSA participaraacute en la construccioacuten del nuevo modelo de atencioacuten orientando y aportando en la definicioacuten de poliacuteticas nacionales que contribuyan a los objetivos yen la formulacioacuten y aplicacioacuten de poliacuteticas sectoriales complemenlarias que en conjunto tengan real impacto positivo en las Determinantes de la Salud
Adicionalmente es importante destacar que al cumplir este rol el MINSA estaacute consolidando el ejercicio de la funcioacuten de Rectoriacutea Sectorial necesaria e imprescindible en el escenario de Descentralizacioacuten En ese sentido el MINSA deber incluir la necesidad de desarrollar un proceso de reestructuracioacuten y adecuacioacuten organizacional Que
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
le permita cumplir a cabalidad su responsabilidad como Autoridad Sanitaria Nacional como ente rector del Sector Salud y que construye un MAIS-BFC que hace realidad el objetivo de mejorar sustancialmente la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62343 B()I de los Gobiemos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccioacuten del nuevo MAIS generando las poliacuteticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer en las Determinantes de la Salud gt
Las medidas que tengan incidencia maacutes inmediata en los resultados en las Determinantes de la Salud podrian estar en los niveles regionales y alliacute es donde deben tomarse las decisiones necesarias como las referidas al desarrollo de servicios baacutesicos de mejoras en las condiciones de vida de la poblacioacuten o de accesibilidad a alimentacioacuten salud o educacioacuten
Sin embargo tambieacuten corresponde a los gobiernos regionales a traveacutes de la Autoridad Sanitaria Regional intervenir decidida y activamente en la implementacioacuten del MAIS-BFC facilitando los aspectos necesarios considerados en los llamados componentes como son los de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
623431 Rol de las DIRESAS I GERESAS
A su vez la Autoridad Sanitaria Regional en su rol de liderazgo a este nivel son las llamadas a identificar las acciones necesarias que deben ser propueslas y presentadas a otras instancias del gobierno regional para que se incorporen a las actividades de sus respectivos aacutembitos La autonomiacutea regulada de la Descentralizacioacuten permite que los gobiernos regionales puedan con mucha lucidez y claridad conceptual y teacutecnica acelerar los procesos en los que desde otros sectores del Estado se pueda tener el impacto deseado en las Determ inantes de la Salud Los diferentes espaclos de concertacioacuten regional pueden contribuir grandemente a ello
La Autoridad Sanilaria Regional debe asegurar que las Redes de Salud y los establecimientos de salud esteacuten organizados y en condiciones de implementar el MAl S desde la Oferta en Salud
Debe quedar claro que la responsabilidad en la construccioacuten del MAIS-8FC es de toda la Autoridad Sanitaria Regional y no de una instancia orgaacutenica o funcional de su estructura
62344 Rol de los Gobiernos Locales
Por extensioacuten los gobiernos locales no son ajenos a esta cadena de responsabilidades y de decisiones poliacuteticas que requiere construir el MAIS modificando sustarlcialmente las Determinantes en Salud
Las poliacuteticas locales deben contribuir a que los cambios requeridos se puedan dar y se vean en la realidad inmediata de la poblacioacuten a la que gobiernarl Los gobiernos locales tambieacuten deben involucrarse directa y decididamente en la organizacioacuten de la prestacioacuten bajo el nuevo MAIS asegurando los recursos necesarios para los diferentes componentes de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
6235 Refuerzo de la accioacuten intersectorial y de la participacioacuten ciudadana
El abordaje de los determinantes de la salud solo seraacute posible si se realiza a traveacutes de estrategias diversas como la accioacuten intersectorial y la participacioacuten ciudadana
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD lASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
62351 Refuerzo de la accioacuten intersectorial
Se refiere a la convergencia de esfuerzos de diferentes sectores gubernamentales y no gubernamentales para producir poliacuteticas integrales e integradas que ofrezcan respuestas a las necesidades generales Incluye compartir recursos responsabilidades y acciones (Ver figura W 18)
Se considera una intervencioacuten coordinada de instituciones representativas de mas de un sector social en acciones destinadas total o parcialmente los problemas vinculados con la salud el bienestar y la calidad de vida A traveacutes de esta estrategia se busca impactar significativamente en el proceso salud-enfermedad vinculando el abordaje de la salud a la gestioacuten social del territorio
Figura N18 El efecto de la Intersectorialidad
62352 Participacioacuten Ciudadana
La participacioacuten ciudadana individual y colectiva constituye uno de los principios orientadores de la poliacutetica social de salud como tambioacuten la equidad derechos ciudadanos calidad y solidaridad Dado los procesos de descentralizacioacuten y profundizacioacuten de la Democracia la participacioacuten comunitaria ha adquirido una gran importancia en la formulacioacuten de las politicas sociales
La Participacioacuten Ciudadana se refiere a los procesos sociales a traveacutes de los cuales los grupos las organizaciones las instituciones y todos los sectores sociales en sus distintos niveles dentro de una zona geograacutefica determinada intervienen en la identificacioacuten de los temas de salud u otros problemas relacionados con el fin de disentildear probar y poner en practica alternativas de solucioacuten
El objetivo de la participacioacuten social apunta a lograr el establecimiento de formas para relacionarse socialmente basada en necesidad de incluir a todos los actores sociales vinculados en espacios de convergencia habilitados para procesos que conduzcan al desarrollo y resoacutelucioacuten de conflictos
La participacioacuten exige el desarrollo de instancias o espacias en los cuales se delibere concerteacute y evalueacute el cumplimiento de las responsabilidades y compromisos adquiridos por parte de los actores involucrados
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAI~ILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Se ha identificado la presencia de una serie de factores de riesgo que se pueden evitar o controlar para prevenir o para atender la enfermedad y soacutelo en la medida en que la comunidad asuma un papel activo y responsable en su cuidado es posible mejorar las condiciones de salud de la poblacioacuten
Por ejemplo tenemos en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten los Comiteacutes locales de Salud o instancia de coordinacioacuten comunal con su respectiva Personeriacutea Juriacutedica (SIVICOS CODECOS entre otros) el cual es una instancia de participacioacuten social y comunitaria destinada a los lideres vecinales del sector beneficiario Entre los objetivos centrales de eacutesta organizacioacuten estaacute el acercar los servicios de salud a su comunidad beneficiaria y lo que es maacutes importante que los usuarios participen del proceso de toma de decisiones al interior de la institucioacuten en temas relevantes como mejorar la calidad de la atencioacuten que garantice la conformidad de la poblacioacuten y una mejor calidad de Vida de los usuarios de este sistema
6236 Necesidad de actualizar y completar el marco normativo para operacionalizar el MAIS-BFC
En lo que respecta a las tareas de regulacioacuten sectorial que forman parte del ejercicio de la funcioacuten rectora se busca dar eacutenfasis a los siguientes aspectos
bull Marco normativo de funcionamiento sectorial
bull Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial
bull Desarrollo de capacidad de regulacioacuten y control
Esto implica
a) Desarrollo y perfeccionamiento de la legislacioacuten y normatividad nacional de salud en el marco del aseguramiento universal y descentralizacioacuten
b) Anaacutelisis regulacioacuten sanitaria y fiscalizacioacuten de mercados baacutesicos relacionados con la salud tales como seguros puacuteblicos y privados de salud insumas para la prodUCCioacuten de servicios (como son los medicamentos los equipos y los dispositivos meacutedicos) tecnologiacuteas sanitarias comunicacioacuten social relacionada Con bienes y servicios que guardan relacioacuten con la salud bienes de consumo que tienen relacioacuten con la salud asiacute como las condiciones sanitarias de establecimientos puacuteblicos y del ambiente
el Anaacutelisis regulacioacuten teacutecnica y fiscalizacioacuten de la prestacioacuten de servicios de salud de la certificacioacuten y del ejercicio de las profesiones de salud asi como de los programas de formacioacuten y educacioacuten contInua en ciencias de la salud
d) Establecimiento de normas baacutesicas y formas pautadas de atencioacuten a la salud desarrollo de programas de garantiacutea de calidad formulacioacuten y aplicacioacuten de marcos de acreditacioacuten certificacioacuten y licenciamiento de instituciones prestadoras de servicios y evaluacioacuten de tecnologiacuteas en salud
Buena parte de dichas tareas se ejercen en alguna medida pero requieren ser actualizadas perfeccionadas y amplificadas para alcanzar plenamente los objetivos de
velar de modo eficaz por el bien puacuteblico en salud
Por otra parte las estructuras institucionales no cuentan siempre con el pleno desarrollo de las capacidades ni con la adecuada dotacioacuten de recursos que permita una plena ejecucioacuten de las modalidades de regulacioacuten y fiscalizacioacuten arriba sentildealadas por ello es importante tambieacuten promover el desarrollo de estas competenCias en los profesionales que van a cumplir esta funcioacuten priorizando mas los aspectos preventivos y de educacioacuten maacutes que punitivos y de imposicioacuten de igual a modo a los que tienen la funcioacuten de cumplir las normas en ellos con maacutes eacutenfasis en la difusioacuten y aplicacioacuten de la norma
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
I i
La tabla W 05 presenta las principales normas en las que se sostiene el funcionamiento de los servicios de salud y que condicionan el modelo de atencioacuten actuaL Parte de este marco requiere de revisioacuten y actualizacioacuten
Sin embargo es necesario actualizar e completar el marco juriacutedico para que el MAIS-BFC pueda ser implementado sin crear conftiacutectos con el reacutegimen de gestioacuten organizaCioacuten y prestacioacuten vigentes (Figura N16 nivel politico)
La tabla W 04 presenta aquellas normas que requieren revisioacuten o actualizacioacuten para que puedan recoger el enfoque del MAIS-BFC y puedan faclitar su implementacioacuten La tabla W 05 presenta una lista de las normas que deben elaborarse para normar y complementar algunos aspectos claves de la implementacioacuten del MAIS-BFC incorporando en la cultura organizacional yen los procedimientos del sector este enfoque se pueda facilitar su implementacioacuten
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i DOCUMENTO TEacuteCNICO lt MODELOiquest~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CO~~IDAD
Tabla N 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTODElmiddot M~DELdD~~~AfEacuteimiddott ~~d~~I~~~j~l t0)~Siexcl~~)G bull 1Y t d ltmiddot1gtmiddott~o 1~
Geslioacuten del Sislema de Salud
Participacioacuten social
Organizacioacuten de las redes de salud
~gti~~middot
bull z ~Jfjf~ ~~gtc~~~ 1~~ ~ltmiddot-~9~
bull Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descanralizado de Salud
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 771-2004lMINSA que aprueba Las Estrategias SanilalIacuteas Nacionales del Ministerio de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1204-2006lMINSA que establece que la Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento programacioacuten monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la atencioacuten integral de salud que se realiza en el aacutembito local
Resolucioacuten Ministerial N 587-2009MINSA que establece la Estrategi Sanitaria nacional de Salud Familiar
Ley Ndeg 29124 Ley que establece la Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana para el Primer Nivel de Alencioacuten en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremc Ndeg 017-2008-SA
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751-2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSP-VOlNorma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministenal N 122-2001-SNDM que aprueba los Uneamientos para la Delimitacioacuten de Redes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1125-2002SAlDM que aprueba la Directiva para la Delimitacioacuten de las Redes y Micromedes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638-2003-SNDM que aprueba el documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud
Resolucioacuten Minh1erial Ndeg 1217-2004MINSA que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para que en coordinacioacuten con sus respectivos Gobiernos Regionales revisen y de ser necesario modifiquen la actual conformacioacuten de Redes y Microrredes do Salud de su Regioacuten considerando los criterios teacutecnicos establecimientos en los Uneamientos para Delimitacioacuten de Redes aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 122-2001-SNDM y la Directiva DGSP DESS Ndeg 00l-D5-2002 aprobada con Resolucioacuten Ministerial Nl125-2002-SNDM
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751 2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSPV01Norma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
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iOo DOCUMENTOTEacuteCNICO MODELO~ooATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD 8ASADO EN FAMILIA Y CO~rlIDAD
Tabla Ndeg 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
AlPFlTOOEI~7ymiddotmiddot ~_ -r--~---middot~_-___ ~ ~ bullbull__ ~
MQ[l~IR~~l~~Etlg~~~Ii~~i~middoti~~KQ~~Jii1~]~li~E~ampt2E1S]~~~~1~~~~~~~ampbiliexclfiS2liiili~ Normas de bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 478-2009IMINSA que aprueba la NTS 081-MINSAJDGSP V01 Norma Teacutecnica de Salud de los implementacioacuten de la Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas atencioacuten de salud
Resolucioacuten Ministerial N 386-2006IMINSA que aprueba la NTS Ndeg 042-MINSA IDGSpmiddotV01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 696-2006lMINSA que aprueba la Guia Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 022-MINSAJDGSPmiddot V02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica
Financiamiento en Salud y bull Ley NO 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobadO por el Decrelo Supremo N 006-010shyAseguramiento Universal SA
Gestioacuten de la calidad bull Resolucioacuten Ministerial NO 456-2007MINSA que aprueba la NTS Ndeg OSO-MINSAlDGSPv02 Norma Teacutecnica de Salud para la Acreditacioacuten de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo y su modificatoria aprobada por la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 072-2008IMINSA
bull Resolucioacuten Ministerial ~ 19-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1001-2005IMINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Ndeg 001-MINSAJDGSP-VOl Directiva para la Evaluacioacuten de las Funciones ObsteacutelJicas y Neonatales en los Establecimientos de Salud
bull Resolucioacuten Minislerial 97Q2005MINSA que aprueba NTS Ndeg 038-MINSAlDGSPmiddotV0 Norma Teacutecnica de Salud para Proyectos de Artiexcluitecturd Equipamiento y Mobiliario de ESlllblecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten
Resolucioacuten Ministerial N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad
Promocioacuten de la salud Resolucioacuten Ministerial Ndeg 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 457middot2005 que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial NO 402middot2006IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Programa de Familias y Viviendas Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial N 366-2007IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico 06sanOlIo de la Funcioacuten Salud en los Gobiernos ampoacutemiddotJt Localesiexcl~~lt~I____L_________~________ iacute ~gt I d _ I 1- 1 shy
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c DOCUMENTO TEacuteCNICO ~ MODELOUacute~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YcOiiIlIDAO
Tabla W 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTOcDEL~ j ltC ltv- middoth e ~ Y~ampImiddotmiddotIftS
M9~~LppEAJeacuteE~C~~2~L~~~~eacuteL Normas de atenciacuteoacuten a las bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 633-2005lMINSA que aprueba la NTS Ndeg 034-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica para la Atencioacuten personas Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1077-20061MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Onentaciones para la Atencioacuten Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 292-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 040-MINSNDGSP-V01 Nonna Teacutecnica de Salud para la Alencioacuten Inlegral de Salud de la Nintildea yel Nintildeo
bull Resolucioacuten Minislerial Ndeg 661gt-2004-SAlMINSA que aprueba el documento Guias Nacionales de Atencioacuten Integral de la Salud Sexual y Reproductiva
bull Resolucioacuten Ministelial Ndeg 1147-2006MINSA que apnleba la Guia Teacutecnica para el llenado de la Histona Clinica de Atencioacuten Integral de Salud del Adulto Mayor
Resolucioacuten Minislerial Ndeg 598-2005MINSA que apnleba la NT Ndeg 03l-MINSNDGSP-V01 Norma TeacuteCIlica para la Atencioacuten del Parto Vertical con Adecuacioacuten Cultural
Resolucioacuten Ministerial N 529-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 043-MINSNDGSP-V01 Nonma Teacutecnica de SalUd para la Atencioacuten Inlegral de las Personas Adultas Mayores
Resolucioacuten Ministenal Ndeg 626-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 046-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud plt~ra la Alcncioacuten Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varoacuten
Olros Resolucioacuten Ministerial N 1007-2005MINSA que aprueba el Documento Normativo Lineamientos de Politica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud
bull Ley Ndeg 29459 Ley de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Decreto Supremo Ndeg 024-200amp-SA que aprueba las Identificaciones Estaacutendar de Dalas en Salud Identificacioacuten Estaacutendar de Datos en Salud N 004 Establecimiento de Salud y Servicio Meacutedico en el Sector Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCLiJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
+k i COM P0NENTEip ________~~_~~gtiexcl bullt-middot ti
Gestioacuten Territorial
Organizacioacuten de la Prestacioacuten
Prestacioacuten de Servicios
bull tX 19r ~ C iexcl Y 1 n -~j 1 -~middotf ~ ~ iV--AtR ~ltLi iacutegt ltl~ _lt)t1 1~ Ie ~ f ro ~ _ bull Yl AifICH~DE ~yiexcl~iil iexcliexclr~l ir7~ ~iexcl N0RMASQUEREQU lE R ENACiexclfU ALIZAC10NSI el~l~ Viltiexcl~iexcl 10 f~ ~~ltgt1lt~t7(~~~i middot(~l J~~~1~ J_fiexcl ~~ 1~ ~ ~jc_-~ -~ _gt(~-1 ygt1j -1 ~f iexcli~r_~1dii~ ~~~( J~ AJgt C
1) RM N 984-2004MINSA que aprueba la Directiva W 044-MINSAlOGDN-V01 Organizacioacuten y funcionamiento de los COE Salud
2) RM N 217-2004-MINSA que aprueba la NT W 008-MINSAlDGSPN01 Manejo de residuos soacutelidos hospitalarios
3) RM N 519-2006MINSA que aprueba el OT Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
4) RM Ndeg 456-2007 que aprueba NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de ES y servicios meacutedicos de apoyo
5) RM Ndeg 474-2005MINSA que aprueba la NT N 029-MINSAlDGSP V01 Auditoria de la Calidad de la Atencioacuten en Salud
6) RM N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la mejora continua de la calidad
7) RM N 751-2004MINSA que aprueba la NT N 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud shy
8) Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 I MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 022-MINSAlDGSPshyV02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica(Actualizacioacuten de la Ficha familiar)
9) RM N 386-2006MINSA que aprueba la NTS N 042-MINSAlDGSP V01 NTS de los servicios de emergencia
10) RM N 1472-2002SA IDM que aprueba el Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria
11) RM N 696-2006MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica de Operativizacioacuten del MAIS
12) Regulacioacuten de suministros de productos farmaceacuteuticos disposilivos meacutedicos y productos sanitarios a nivel nacional
13) RM N 523-2007MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica para la evaluacioacuten interna de la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH
l EMISION
04-10-2004
25-02-2004
30-05-2006
04-06-2007
23-06-2006
14-07-2006
26-07-2004
26-07-2004
26-04-2006
10-09-2002
30-07-2006
23-06-2007
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78
C bull DOCUMENTO TECNICO MODEWiexcl]d ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C0QNIDAD
TABLA Ndeg 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
------middotr~~~~~~~]lr~~~r~fRr~~~~s~tiexcl~~~$iexcliexcl~r COMPONENTEl
E~I__~ttI~1~~~~Giii2~~iiiquest~1~~iexclj~lliI~12~ltlS~~~~~8il~iEacute~~~iEJ~1ftiexclj~iquestiquest~iiquestj2~~~~Ji-~ 1 ) Documentos normativos para la organizacioacuten y funcionamiento de las Autoridades Regionales de
Gestiacuteoacuten Medicamentos en el aacutembito regional y local (Redes de Salud) en el marco del proceso de Descentralizacioacuten
2) Documentos normativos (guiacuteas manuales directivas) para el registro acopio control de calidad proceso enviacuteo y recepcioacuten de la informacioacuten
3) Documentos normativos para la investigacioacuten operativa en el nivel local
4) Lineamientos para la Implementacioacuten de la Estrategia 3Rs (reducir reutilizar y reciclar) en Residuos Soacutelidos de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos do Apoyo puacuteblicos y privados a nivel Nacional
5) Elaboracioacuten de las herramientas para el control y monitoreo del Sistema de Geslioacuten de la Calidad
6) Guia Teacutecnica para la medicioacuten de la satisfaccioacuten del usuario externo
7) Documentos Normativos de Seguridad del Paciente
8) Lineamientos para la propuesta concerlada de la ley de Carrera Sanitaria
9) Modelo de Asistencia Teacutecnica en Salud de acuerdo a la Estrategia Nacional de Desarrollo de Capacidades en Salud
10) Lineamienlos de Gestioacuten de Salud Familiar
11) Plan Nacional de la Estrategia de Salud Familiar
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~-
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCGJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
Prestacioacuten de Servicios
6)middot ~-( -~
t
12) Directiva para la Limpieza y Desinfeccioacuten de aacutereas de atencioacuten al paciente
13) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Central de Esterilizacioacuten
14) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Hospitalizacioacuten
15) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Consulta Externa
16) Documentos normativos para facilitar la atencioacuten integral en el marco del Aseguramiento Universal
17) Norma Teacutecnica de Bioseguridad en los Servicios de Salud
18) Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones asociadas a la atencioacuten sanitaria en el Primer Nivel de Atencioacuten
19) Norma Teacutecnica de Salud de la UPS promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos
20) Guias de praacutectica clinica en el marco del PEAS
21) Documento teacutecnico del proceso de calificaci6n acreditacioacuten de las sedes docentes para la capacitacioacuten en servicio
22) Normas para la articulacioacuten en el nivel local para la gestioacuten del riesgo de desastre
23) Normas para promover la participacioacuten ciudadana en los procesos de la Gestioacuten del Riesgo de Desastres
24) Normas que garanticen la constitucioacuten y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacioacuten y vigilancia ciudadana en la calidad de la atencioacuten
25) Sistema de gestioacuten para el proceso de calificacioacuten y acreditacioacuten de las sedes docentes con Instituciones educativas y salud
26) Norma Teacutecnica de Salud de atencioacuten integral a las familias y comunidad
27 Guiacutea de consejeriacutea y orientacioacuten familiar __________________________________________________________________________________~I_--
80
____
gt DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEL6~~ ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CGiNIDAD
TABLAW06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
~ ~k 1f COMPONENTE~
( ~-
28) Documento Teacutecnico Criterios para la organizacioacuten de redes funcionales de atencioacuten en el marco del AUS Organizacioacuten de la Prestacioacuten 29) Norma Teacutecnica del Sistema Nacional de Referencia y contrarreferencias en Salud
30) Documento Teacutecnico carlera de servicios de salud por niveles de atencioacuten
31) Elaborar disposiciones para la implementacioacuten de la Cartera de Servicios
32) Normatividad que aprueba la preparacioacuten y respuesta del sislema de salud frente a las emergencias masivas o desastres
33) Modelo de Planeamiento estrateacutegico para la dotacioacuten de Recursos Humanos en Salud
34) Procesos claves del sistema de gestioacuten de RHUS para la organizacioacuten de servicios de salud del primer nivel de atencioacuten con enfoque de competencias
35) Directivas administrativas para la Gestioacuten de Salud Ocupacional y Seguridad de los RHUS
36) Guiacutea de visita domiciliaria integral (validada operativamente)
37) Guiacutea de consejeriacutea anlicipatoria por ciclo vital familiar
Financiamiento 38) Normas para gestioacuten financiera y de recursos en el marco de la gestioacuten del riesgo de desastres en el nivel local
39) Normas respecto al financiamiento por uso de productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios en la prestacioacuten de salud
40) Mecanismos legales para pOSibilitar la doble percepcioacuten en las remuneraciones (en entidades puacuteblicas) de profesionales de la salud en aacutembitos priorizado
41) Ley del financiamiento de la atencioacuten primaria de la salud bajo el enfoque de salud Familiar y comunitaria
~-J
81
----- -----------
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j VII BIBLIOGRAFiacuteA
Ministerio de Salud Documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205
lalonde M Gobierno de Canadaacute Una Nueva Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses (Ottawa 1974)
OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 p42 2008
OIT (1989) Convenio 169 Sobre Pueblos Ihdiacutegenas y Tribales en Paiacuteses Independientes Ratificado por el Peruacute mediante Resolucioacuten Legislativa Ndeg 26253 del 02221994
ONU (2008) Direcrices sobre los asuntos de los pueblos indiacutegenas Grupo de las Naciones Unidas para erdesarrollo
COMISI6N ANDINA DE JURISTAS (2009) Manual informativo para la justicia indiacutegena en los paiacuteses andinos Pueblos Indigenas Lima CAN 90 pp
Organizacioacuten Panamericana de la Salud 490 Consejo Directivo 61a Sesioacuten delcomiteacute regional Washington DC EUA del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencioacuten primaria de salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Gestioacuten de Redes en la OPSOMS Brasil Conceptos praacutecticas y lecciones aprendidas Brasilia 2008 Brasilia 2008
Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe sobre la salud en el mundo La atencioacuten primaria de salud maacutes necesaria que nunca 2008
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la atencioacuten primaria de salud en las Ameacutericas documento de posicioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud (OPSIOMS) 2007
Smilkstein G The Physician and Family Function Assessment Fam Systems Med 1982 2263-2781984
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud Redes Integrales de Servicios de Salud Conceptos Opciones de Politica y Hoja de Ruta para su Implementacioacuten en las Ameacutericas Serie La Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud en las Ameacutericas Ndeg 4 2010
Ministerio de Salud NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de EESS y servicios meacutedicos de apoyo Peruacute 2010
Ministerio de Salud NT W 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los estabiecimientos del Ministerio de Salud Peruacute 2009
Ministerio de Salud Guiacutea Teacutecnica de Operalivizacioacuten del MAIS Peruacute 2006
Ministerio de Salud -APRISABAC Modelo de Atencioacuten en Salud Lima Peruacute 1999
Ministerio de Salud -PSNB Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica-Informe Final lima MINSA 2001
Ministerio de Salud -Regioacuten San Marliacuten Atencioacuten Integral del Nintildeo Tarapoto MtNSA
Ministerio de Salud Lineamientos para la conformacioacuten de Redes de Salud Resolucioacuten Ministerial NQ 122-2001-SAlDM lima 2001shy
Ministerio de Salud Lineamientos generales para la organizacioacuten de las microrredes Peruacute 2001
82
1999
DOCUMEN1O TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I VIII ANEXOS
AISPED
APS
APS-R
AUS
EBS-FC
GERESA
OIRESA
OS
EsSalud
MAIS
MAIS-BFC
MINSA
OMS
OPS
PEAS
RENAES
RISS
SIS
SIVICO
UPC
ANEXO W 01
LISTA DE ACROacuteNIMOS Y ABREVIATURAS
Equipo de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas O
Dispersas
Atencioacuten Primaria de Salud
Atencioacuten Pnmariacutea de Salud Renovada
Aseguramiento Universal en Salud
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Gerencia de Red de Salud
Direccioacuten Regional de Salud
Decreto Supremo
Seguro Social de Salud del Peruacute
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
Ministerio de Salud
Organizacioacuten Mundial de la Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Plan Esencial de Atencioacuten de Salud
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de
Apoyo
Redes Integradas de Servicios de Salud
Seguro Integral de Saacutelud
Sistema de Vigilancia Comunitaria
Unidad Per Caacutepita
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO Ndeg 02
GLOSARIO DE TEacuteRMINOS DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Aacutembito geo - socio - sanitario
Se entiende como el espacio fiacutesico determinado en el cual vive y se desarrolla la poblacioacuten residente en el cual una autoridad sanitaria o una red de salud ejercen sus competencias y funciones Tiene tres componentes geograacutefico territorio socio desarrollo de la poblacioacuten y sanitario competencias y funciones a ejercer por una autoridad sanitaria
Atencioacuten Integral de Salud
Se entiende a las intervenciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud provistas de manera integral integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud con calidad y equidad teniendo como eje de intervencioacuten la persona familia y comunidad
Atencioacuten Extramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona familia y comunidad de su jurisdiccioacuten fuera del establecimiento por el personal de salud seguacuten competencias y nivel de complejidad a traveacutes de la visita domiciliaria visitas a escuelas organizaciones comunitarias y otros aacutembitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir sus necesidades de salud
Atencioacuten Intramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona y familia dentro del establecimiento por el personal de salud segun sus competencias y nivel de complejidad a traveacutes de las unidades productoras de servicios para cubrir sus necesidades de salud
Autocuidado
El autocuidado se refiere a las praacutecticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas que realiza una persona familia o grupo para cuidar de su salud estas praacutecticas son destrezas aprendidas a traveacutes de toda la vida de uso continuo que se emplean por libre decisioacuten con el propoacutesito de fortalecer o restablecer la salud y prevenir la enfermedad ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las praacutecticas habituales de la cultura a la que se pertenece
El autocuidado es una funcioacuten inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes interactuacutea resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir en cada experiencia como cuidador de siacute mismo y de quienes hacen parte de su entorno Debido a su gran potencial para influir de manera positiva sobre la forma de vivir de las personas el autocuidado se constituye en una estrategia importante para la proteccioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad El autocuidado Una habilidad para vivir Ofelia Loacuteboacuten Correa
Comunidad
Es un conjunto de personas y familias que comparten un espacio geograacutefico definido que interaccionan y que tienen intereses comunes necesidades y expectativas y que pueden o no compartir esperanzas valores y creencias
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Demanda en Salud
Expresioacuten de las necesidades de salud de la persona la familia o comunidad
Desarrollo Humano
De acuerdo al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) es aquel que situacutea a las personas en el centro del desarrollo trata de la promocioacuten del desarrollo potencial de la personas del aumento de sus posibilidades y del disfrute de la libertad para vivir la vida que valoran Integra aspectos del desarrollo relativos al desarrollo social el desarrollo econoacutemico (incluyendo el desarrollo local y rural) asiacute como el desarrollo sostenible
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Es el equipo constituido por profesionales de Medicina Humana Enfermeriacutea y Obstetricia y personal teacutecnico(a) de enfermeria con competencias en salud familiar y comunitaria Se podraacute incorporar otros recursos humanos en salud conforme a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten
El aspecto esencial del trabajo del Equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria es atender las necesidades de salud de la persona familia y comunidad en el marco de las Determinantes de la Salud
Familia
Es la unidad baacutesica de salud conformada por un numero variable de miembros que en la mayoriacutea de los casos conviven bajo un mismo lugar vinculados por lazos ya sean consanguiacuteneos legales yo de afinidad que estaacuten llamados al desarrollo humano pleno
Modelo de Atencioacuten de Integral de Salud (MAIS)
Representa el marco conceptual de referencia que define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la poblacioacuten)
Necesidades de Salud
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos de caraacutecter bioloacutegico psicoloacutegico social y ambiental que tienen las personas familia y comunidad para alcanzar una condicioacuten de salud deseable mantenerla recuperarla y mejorarla
Necesidades de desarrollo
Son aquellas cuya satisfaccioacuten permite a las personas familia y comunidad desarrollar por completo su potencial humano permitiendo su plena insercioacuten social y la satisfaccioacuten de las otras necesidades de salud Es importante resaltar que no se estaacute abordando el desarrollo como una condicioacuten de bienestar social sino desde un punto de vista de potencial fisico y psicosocial Se dividen en bull aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
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- ~~ - ----~---
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Necesidades de mantenimiento de la salud A
Son aquellas que cuando middotse satisfacen permiten preservar la situacioacuten de salud (bioshypsico-sociaJ) y vivir en armonia con el ambiente que nos rodea potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a dantildeos a la salud integral Se dividen en bull aspectos orientados a potenciar faclores protectores y abordar factores de ~iesgo
de caraacutecter fiacutesico bull bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
de caraacutecter psicosociaJ bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
ambiental
Necesidades derivadas de dantildeos a la salud
Son aquellas que surgen cuando la persona familia o comunidad presenta una alteracioacuten fisica emocional o social (enfermedad malestar trastorno injuria trauma etc) que no le permiten disfrutar una vida saludable
problemas agudos que no son emergencias bull problemas agudos que son emergencias bull problemas croacutenicos
Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad
Son aquellas que al resolverse permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sisteacutemico de una persona o familia (por ejemplo disfunciones fisicas o familiares) asi como compensar las discapacidades que requieren procesos de rehabilitacioacuten bull disfunciones fiacutesicas (sensoriales o somaacuteticas) y psicosociales bull disfunciones familiares --punto de contacto con el Programa de la Familiashybull discapacidades
Poblacioacuten residente
Se entiende como la poblacioacuten que vive en un determinado espacio geograacutefico y se desarrolla para alcanzar el desarrollo humano teniendo como base la provisioacuten de servicios por el Estado
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es el listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como miacutenimo son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud sean eacutestas puacuteblicas privadas o mixtas el mismo que estaacute traducido en un plan de beneficios que contiene garantias explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios
El PEAS incluye el manejo integral de las personas en sus aspectos preventivos recuperativos y de rehabilitacioacuten lo que estaacute enmarcado en el modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Salud Familiar
Equilibrio bioloacutegico psicoloacutegico y social del sistema familiar resultante de la adecuada funcioacuten o interaccioacuten (dinaacutemica) entre sus miembros y de estos con relaacutecioacuten al eniomo Los cambios se dan a lo largo del ciclo vital familiar estructura tipo de familias adaptacioacuten relaciones detenninado por faclores econoacutemicos psicoloacutegicos culturales y sociales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclSalud Comunitaria
Es el conjunto de estrategias meacutetodos y actividades orientadas a mejorar el estado de salud de una poblacioacuten definida Este concepto de poblacioacuten definida hariacutea referencia especiacuteficamente a la que cae dentro del aacutembito de trabajo de los equipos baacutesicos de salud
Es decir las zonas o aacutereas baacutesicas de salud Aunque nada se opondriacutea a considerar tambieacuten aacutembitos territoriales distintos siempre y cuando se consideren eacutestos como un todo (Susser M Pioneering communily-oriented primary careo Bull World Health Organ 1999 77 436-438)
Salud Ambiental
Es un proceso continuo que influye sobre los determinantes sociales y de restablecimiento del equilibrio entre el ser humano y su medio ambiente y comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida y el bienestar social que son detenninados por factores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psico-sociales
Seguacuten la Organizacioacuten Mundiacuteal de la Salud es aquella disciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida yel bienestar social que son determinados por faclores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psicosociales Tambieacuten se refiere a la teoriacutea y praacutectica de evaluar corregir controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclANEXOW03
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA
ETAPA NINtildeO
-- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nacido
- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 29 diacuteas a 11 meses y 29 diacuteas
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 1 a 4 antildeos
Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 5 a 9 antildeos
I
La entrega del paquete integral de la nintildeez consideraraacute las herramientas y metodologiacuteas de trabajo de la estrategia Atencioacuten tntegral de Enfermedaacutedes y Problemas de la Infancia (AIEPt)
1 Atencioacuten inmediata del recieacuten nacido normal y con patologiacutea seguacuten normatividad vigente
2 Lactancia Materna Exclusiva
3 Inmunizaciones con BCG IHVB
4 Control det Recieacuten nacido
5 Sesioacuten de Estimulacioacuten Temprana
6 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento desarrollo satudable
7 Visita Familiar tntegral
bull Nintildeos nacidos en su domicilio bull Recieacuten Nacidos de bajo peso laquo 2500 gr) bull Recieacuten Nacidos con Malformaciones congeacutenita bull Recieacuten Nacidos de madres con TBC HIV y Siacutefitis bull Otros de acuerdo a regioacuten
La visita familiar integral utilizara estrategias como el AIEPI comunitario desarrollada a nivel local
8 Atencioacuten a danos seguacuten protocolo
bull Asfixia al nacer bull Sepsis neonatal bull Prematuriacutedad bull Otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 29 DiacuteAS A 11 MESEacuteS 29 oiacuteAacutes bull _ bull _~ r i
1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalentefTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprqiexclna
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acUerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
i~~fiexcl(Nfjsect~)~riexclEacuteGRAacuteLDloSAlUD DEL NiNtilde0PE 29roiexclAS4~11M~S~~~sectordm~sectl~t 1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional
evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalenteTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprana
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento ydesarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acuerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
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DDCUMENToTEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 5 ANtildeOS A 9 ANtildeOS
1 Atencioacuten de Crecimiento y Desarrollo Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten de agudeza visual evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico y locomotor
2 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y nintildeos en
bull Alimentacioacuten y Nutricioacuten saludable
bull Prevencioacuten de accidentes
bull Factores protectores Higiene autoestiacutema habilidades sociales resiacutelienciacutea
bull Prevencioacuten de enfermedades prevalentes del nintildeo
bull Prevencioacuten del maltrato infantil
bull Prevencioacuten de problemas de comunicacioacuten con los hijos
bull Salud Bucal
Cuidados del medio ambientebull 3 Visita Familiar Integral
bull A nintildeos con problemas de salud
bull Nintildeos que no acuden a control de crecimiento desarrollot otros
4 AtencioacutenOdontoestomatoloacutegica Examen odontoloacutegico Determinacioacuten de Factores de riesgo bucales diagnostico tratamiento consejeriacutea
5 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes se un protocolo
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i ETAPA ADOLESCENTE
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 12 a 14 antildeos 11 meses 29 dias
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 15 a 17 antildeos 11 meses 29 dias
~~----C-~-~C~--~
~TEacute~C9NINTIG~AL DEst~111) Jg(t-sect9LEScE~tE ordmEn~14A~9S 1 Atencioacuten de crecimiento y desarrollo
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo ~exual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones
de columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologias COmunes
de esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas)
bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicacioacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 Temas educativos para padres y adolescentes Consejeriacutea charlas talleres juegos luacutedicos sociodrama etc en
bull Estilos de vida saludable actividad fisica alimentacioacuten e higiene prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas illcitas
Deberes y derechos en salud bull Equidad de geacutenero e interculturaliacutedad bull Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las
emociones bull Proyectos de vida Resiliencia bull Viviendo en familia bull Sexualidad humana y afectividad bull Desarrollo sexual en la adolescencla bull Violencia familiar (maltrato abuso sexual) social juvenil
(pandillaje bulling) etc bull Medio ambiente saludable bull Medidas de seguridad y prevencioacuten de accidentes Primeros
auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar bull Salud sexual y reproductiva prevencioacuten det embarazo no
deseado tTS y VtH-Sida bull Tuberculosis bull Trastornos de la alimentacioacuten Obesidad anoroxia bulimia bull Salud psicosocial Autoestima asertividad toma de decisiones
comunicacioacuten ludopatiacutea depresioacuten y suicidio
4 Visita domiciliaria si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
1
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DEacute 12 A 14 ANtildeOS (coacutentiexcl- ~~---- - -- -
5 Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten sobrepeso y anemia bull Problemas psicosociales Depresioacuten ansiedad intento de
suicidio pandillaje otros bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados
TBC malariaacute bartonellosis ITS salud mental etc bull Caries dental enfermedades periodontales mala oclusioacuten
alteracioacuten de la articulacioacuten teacutemporo maxilar bull Enfermedades no transniexclisibles hipertensioacuten diabetes
obesidad hiperlipidemias etc
6 Consejeriacutea Integral
bull Salud sexual y reproductiva sexualidad anticoncepcioacuten diversidad sexual e identidad de geacutenero
bull Salud psicosocial autoestima asertividad proyecto de vida identidad toma de decisiones relaciones interpersonales manejo de conflictos control de emociones liderazgo roles de geacutenero manejo del estreacutes manejo de emociones y control de la ira empoderamiento etc
bull Salud fiacutesica deporte actividad fiacutesica alimentacioacuten y nutricioacuten saludable
bull Autocuidado proteccioacuten de la piel seguridad vial uso de cinturoacuten uso de protectores para deportes de riesgo higiene diaria corporal e intima
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull Trigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo( si el caso precisa)
Suplementacioacuten de micronutrientes Hierro yaacutecido foacutelico
AIencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y prctocolo y seguacuten regioacuten
92
-------
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ATENCiOacuteN iNTEGRAL DE SALUD DEL AOOLESCEacuteNTE DE 15 A 17 ANtildeOS11 ~ MESESY29 DiacuteAS
1 Control de crecimiento y desarrollo Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo sexual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones de
columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologiacuteas comunes de
esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas) bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicaaoacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 lntervenciones educativas para adolescentes
bull Desarrollo Integral flsico sexual cognitivo social emocional espiritual (valores y eacutetica)
bull Estilos de vida saludable actividad Iisica y deporte alimentacioacuten y nutricioacuten saludable prevencioacuten del consumo de drogas licitas e iliacutecitas nuevas adicciones (Iudopatias)
bull Priacutemeros auxilios Resucit~ci6n cardiopulmonar bull Enfoque ecoloacutegico
Viviendo en familia relaciones intergeneracionales mejorando la comunicacioacuten
- Viviendo en comunidad - Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencioacuten de
accidenles ~ Medios de comunicacioacuten
bull Salud Sexual y Reproductiva Sexualidad saludable y responsable Anticoncepcioacuten y Paternidad precoz Prevencioacuten de embarazo adolescente Relaciones sexuales abstinencia sexo seguro Infecciones de transmisioacuten sexual VIH-Sida Diversidad sexual e identidad genero
bull Salud psicosocial Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las emociones Resillencia Empoderamiento Liderazgo Participacioacuten ciudadana Proyecto de vida y orientacioacuten vocacional
- Deberes y Derechos en salud Violencia familiar (maltrato fiacutesico violencia psicoloacutegica por negligencia abuso sexual) violencia escolar (bullyng) violencia social (pandillaje delincuencia)
bull Salud fiacutesica Malnutriciacuteoacuten obesidad j desnutricioacuten anemia Trastornos posturales Enfermedades transmisibles prevalentes TBC ITS Enfermedades no transmisibles obesidad hipertensioacuten arterial diabetes siacutendrome metaboacutelico Trastornos de salud mental depresioacuten intento de suicidio ansiedad adicciones trastornos de conducta alimentaria (anorexia bulimia)
bull Consejeriacutea Integral - Complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) - Salud familiar
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DOCUMENTC TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull AacuteiENCIOacuteN INTEacuteGRAL DE SALUD DEL ADOLEscEr-aacuteE DE 15 A 17 ANtildeOS middot11middotMESESY gt 290iacuteAacuteS(cont) i
4 Visita Familiar Integral si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
5 Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a
bull Malnutricioacuten Desnutricioacuten y Sdbrepeso bull Problemas psicosociales pandillaje tabaco alcohol y drogas ilicitas bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados TBC
malaria o bartonellosis etc bull Caries dental y enfermedades perlodontales bull Enfermedades no transmisibles hipertensioacuten diabetes obesidad bull Trastornos mentales Depresioacuten ansiedad intento de suicidio
psicosis
6 Consejeriacutea integral
bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad anticoncepcioacuten paternidad y maternidad adolescente embarazo complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) parto y puerperio ITS y VIHshySida
bull Salud psicosocial resiliencia proyecto de vida Autoestima asertividad Toma de decisiones y comunicacioacuten
bull Salud fisica y salud bucal bull Alimentacioacuten saludable y nutricioacuten saludable bull
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull T rigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo (si el caso precisa)
8 Suplementacioacuten de micrcnutrienles Hierro yaacutecido f6lice
9 Atencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y protocolos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA JOVEN
Paquete de atencioacuten integral de salud del joven de 18 antildeos a 29 antildeos 11 meses 29 diacuteas
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
1 Evaluacioacuten integral de la y el joven
bull Evaluacioacuten nutriacutecional mediante indice de masa corporal (lMC) bull Identificacioacuten de factores de riesgo psicosocial bull Identificacioacuten de factores de riesgo para enfermedades no
transmisibles malnutricioacuten anemias dislipidemia hipertensioacuten diabetes y caacutencer de cuello uterino
bull Identificacioacutende factores de riesgo de enfermedades transmisibles TaC ITS VIHSIDA Metaxeacutenicas
bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos bull Identificacioacuten de sindrome de maltrato y violencia basada en
geacutenero
2 OrientaciOacuten y consejeria para joacutevenes
bull En sexualidad y salud reproductiva disfunciones sexuales conductas de riesgo embarazo no esperado aborto cancer de cuello uterino meacutetodos de planificacioacuten familiar e ITS VIHSida
bull En salud pSicosocial y adicciones manejo de ansiedad depresioacuten conducta suicida alteraciones de la conducta alimentaria consull0 de alcohol y drogas no liacutecitas
bull En enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y diabetes bull Salud bucal bull Nutricioacuten saludable bull Prevencioacuten de abuso sexual y viacuteolencla basada en geacutenero bull En habilidades sociales y prevencioacuten de accidentes
3 Intervencioacuten preventiva para joacutevenes
bull Inmunizaciones Toxoide Tetaacutenico Fiebre Amarilla Hepatotis B y Rubeacuteola
bull Despistaje de TaC Siacutefilis VIHfSIDA y caacutencer de cuello uterino bull Consejeriacutea y atencioacuten en planificacioacuten familiar bull Consejeriacutea y_atencioacuten en sexualidad e ITS y VIHSida bull Profilaxis dental en adultos yo destartraje bull Talleres sobre prob1emas psicosociales delincuencia violencia
basada en geacutenero y prevencioacuten de consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Despistaje de trastornos mentales ansiedad depresioacuten j conducta suicida y esquizofrenia y alteraciones de la conducta alimentaria
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten y sobrepaso bull Tamizaje de enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y
diabetes bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
95
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull
rshy
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
4 Temas educalivos para joacutevenes
bull Estilos de vida saludables Malnutricioacuten (desnutricioacuten y sobrepeso) anemia y prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas iliacutecitas
bull Sexualidad y salud sexual y reproductiva derechos sexuales y reproductivos disfunciones sexuales y prevencioacuten de embarazo caacutencer de cuello uterino ITS y VIH-Sida
bull Equidad de geacutenero inlerculturalidad y derechos humanos bull Habilidades para la vida habilidades de comunicacioacuten asertiva
proyecto de vida laboriosidad control de impulsos y toma de decisiones asertivas
bull Ansiedad Depresioacuten y consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Autocuidado y prevencioacuten de accidentes bull Preservacioacuten y cuidado del medio ambiente bull Primeros auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar
5 Visita domiciliariacutea yo seguimiento
bull Inmunizaciones bull Tratamiento seguimiento o control de dantildeo prevalente o relevante
seguacuten norma o protocolo de atencioacuten bull Seguimiento del joven en riesgo psicosocial bull Captacioacuten fortalecimiento y trabajo en red con instituciones y
organizaciones juveniles 6 Atencioacuten a la salud de las y los joacutevenes seguacuten prioridad regional
bull Violencia basada en geacutenero
bull IRA bull Tuberculosis bull Complicaciones relacionadas al embarazo parto y puerperio bull ITS - VIHSida bull Enfermedades Metaxeacutenicas bull Depresioacuten bull Conducta suicida bull Alcoholismo bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
96
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA ADULTO
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto varoacuten
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto mujer
eX G~~ middotmiddottAiE~qiexcl()Wiacutef-iexclTEG~Xt OE~SA(Qi)RE~Ar5uacute~Tigt VA~9N~ bullbullbull~ c~ 1 Evaluacioacuten general de adulto varoacuten Induye
bull Evaluacioacuten nutricional con Indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten general del estado de salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores d nesgo de enfermedades no trasmisibles
endocrinas neoplasias cardiovasculares oculares yotros bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles
metaxeacutenicas TBC ITS u otras seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
bull Estilos de vida saludable Actividad fiacutesica alimentacioacuten e higiene bull Salud Integral bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar ITS VIHISIDA bull Salud pslcosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas ilicltas bull Violencia fisica psicoloacutegica y sexual en la familia bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para ser padres autoestima
buen uso del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Salud sexual y reproductiva bull Inmunizacioacuten IT antiamariliacuteca y otras vacunas seguacuten prioridad
regional
4 Visita familiar integral si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontolOacutegicos bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas
bull Malnutridoacuten
bull Otros
97
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l 1 Evaluacioacuten general de adulto mujer Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten general del estadode salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles caneeres priorizados (mama y cervix) diabetes hipertensioacuten malnutricioacuten osteoporosis climaterio endocrinas cardiovasculares oculares
bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Salud integral bull Salud sexual y reproductiva (sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar menopausia ITS VIHSIDA) bull Nutricioacuten salud bucal etc bull Maltrato y violencia fiacutesica psiccloacutegica y sexual en la familia bull Salud psiacutecosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas bull Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene) bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para Ser padres autoestima
salud mental buen use del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Inmunizacioacuten antiacutetetaacutenica Inmunizacioacuten antiamariliacuteca seguacuten prioridad regional
bull Salud sexual y reproductiva
4 Visita familiar integral domiciliaria si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas Odontoloacutegicos
bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas bull Malnutricioacuten
bull Otros
98
~~--~- - -----_ ------ shy~~- - ~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J ETAPA ADULTO MAYOR
~~bullbull~ ~middotbull ~AacuteTEacuteNCiacuteoacuteN INTEGRACOEacute StLUD DEL AbtJLTOMAYOR
1 Evaluacioacuten integral del adulto mayor
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles neoplasias hipertensioacuten diabetes diacuteslipidemias depresioacuten psteoartritis osteoporosis demencia yotros
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibJes metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda
o Identificacioacuten de siacutendroniexcles y principales problemas geriaacutetricos (deprivacioacuten) visual auditiva malnutricioacuten incontinencia urinaria caiacutedas otros)
o Identificacioacuten de problemas socialespobreza abandono maltrato)
o Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
o Determinar la funcionalidad
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
o Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene)
o Derechos y deberes en salud
o Habilidades para la vida (autoestima buen use del tiempo libre)
bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas 3 Atencioacuten preventiva
o Vacunacioacuten antiamarilica seguacuten prioridad regional
4 Visita familiar integral
o Al adulto mayor postrado con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
o Cuando no acude a seguimiento o control de dar o prevalente
bull Cuando no acudea vacunacioacuten Antiamarilica seguacuten prioridad regional
5 Atencioacuten de dar os considerados prioridades regionales seguacuten proto_colos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontoloacutegicos
o TBC
bull ITSNIH
bull Metaxeacutenicas
bull Malnutricioacuten
bull Otros
99
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA GESTANTE
ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD DE LA GESTANTE- -
1 Atencioacuten prenatal
bull Vigilancia nutricionaf bull Administracioacuten de suplementos de hierro acido foacutelico bull Planificacioacuten del parto Plan de parto bull Despistaje de caacutencer ginecoloacutegico bull Inmunizacioacuten con DT bull Evaluacioacuten del bienestar fetal ecografiacutea bull Paquete de exaacutemenes auxiliares de la gestante sangre grupo y factor
Rh Hematocrito Hemoglobina glicemia RPR VIH (ELlSA o tira reactiva)
bull Otros exaacutemenes seguacuten patologiacuteas o complicaciones
2 Consejeriacutea nutricionaL
3 Consejeriacutea en salud reproductiva -Planificacioacuten familiar
4 Deteccioacuten y eliminacioacuten de placa bacteriana
5 Visita familiar integral si no acude a
bull Atencioacuten prenatal bull Seguimiento o control de dantildeo o problema relevante
6 Atencioacuten de parto yo sus complicaciones seguacuten protocolo (incluye cesaacuterea y monitoreo cliacutenico fetal)
7 Atencioacuten del puerperio seguacuten protocolo
bull Administracioacuten de hierro y vitamina A bull Entrega de meacutetodo anticonceptivo si lo solicita
8 Intervenciones Educativo y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Signos de alarma deembarazo parto y puerperio bull Higiene personal e higiene bucal bull Acliacuteviacutedad fiacutesica bull Lactancia materna bull Cuidados del recieacuten nacido bull Deberes y derechos en salud bull Salud sexual y reproductiva
g Atencioacuten de complicaciones durante embarazo parto y puerperio seguacute n protocolo
bull Aborto bull Enfermedad hipertensiva del embarazo bull Hemorragia obsteacutetrica bull Infecciones obsteacutetricas (endometritis y otras) bull Parto obstruido bull Otras
10 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontol6giacutecos bull TBC bull ITSNIH bull Me-taxeacutenicas bull Malnutricioacuten bull Otros
100
DOCUMENTO rECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl ESTA8~EdMIENTO ~- DESAL~r
11 CON POBLACION ASIGNADA
- ~ ~ ~ltgt - ci ATENCION INTEGRAl ALAFAMILlA bull-
bull bull 0~ lt- - ltgt flt~t~ - lt ~
A ATENCiOacuteN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
bull Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atencioacuten individual de i los integrantes de la farniliacutea _____________-
B ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD ---~---
i 1 Valoracioacuten Familiar
Identificacioacuten del tipo de familia I bull
------------lt bull Identificacioacuten del ciclo vital familiar
bull Dinaacutemica y funcionamiento familiar
bull Identificacioacuten de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia)
bull Determinacioacuten del riesgo familiar (Alto Mediano o Bajo riesgo)
2 Identificacioacuten de las necesidades de desarrollo (Promocioacuten)
o Consejeriacutea antiacutecipatorla al ciclo vital familiar
o Consejeriacutea a la familia para el adecuado funcionamiento de i acuerdo al tipo y ciclo viLaI en el que se encuentre la familia
o Consejeria Familiar para el desarrollo social uso de recursos o redes de apoyo
o Consejeriacutea familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentacioacuten y nutricioacuten higiene y ambiente actividad iexcliexclsica salud sexual y reproductiva habilidades para la vida seguridad vial y cultura de traacutensito salud mental cultura de paz y buen trato igualdad para todos)
o Consejeriacutea familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable (saneamiento baacutesico de la vivienda y el entorno)
3 Identificacioacuten de las necesidades de mantenimiento (Prevencioacuten)
e Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de enfermedades o discapacidad de acuerdo a los factores de riesgo bioloacutegico o fiacutesico identificados
o Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de problemas psicosociales de acuerdo a los factores de Riesgo idenllflcados
-
101
DOCUMENTO TIOnCO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iacute ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl middotmiddotmiddotmiddot~imiddot~ ESTABLECIMIENTOmiddot -~TEacuteNCioN INTEGRAL A LAFAMILIMmiddot
(OEmiddotSAacutetUD ( tmiddot
o Consejeriacutea familiar para la deteccioacuten o identificacioacuten temprana manejo baacutesico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en todas sus formas (prevencioacuten secundaria)
bull
4 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de dantildeo i (Recuperacioacuten)
bull Consejeria familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos de sus integrantes
I
bull Consejeriacutea familiar sobre el rol de la familia ante problemas L1 croacutenicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles CON POBLACtON terminales)ASIGNADA
~
5 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de disfuncioacuten familiar o discapacidad de sus miembros
bull Consejeriacutea sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas servicios de intervencioacuten temprana sistemas de captacioacuten rehabilitacioacuten basada en comunidad para su integridad e integracioacuten social
bull Referencia de familias con disfuncioacuten o discapacidad en todas sus formas
1-2 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de las Familias seguacuten necesidades del ciclo vitalASIGNADA familiar
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve
bull Referencia de familias con disfuncioacuten moderada severa o problemas de discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
1-3 y 14 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve moderada ASIGNADA
bull Referencia de familias con disfuncioacuten severa o problemas de discapacicj3d de sus integrantes en todas sus formas ~
11 Y111 Atencioacuten de familias con disfuncioacuten severa bull Terapia familiar
Manejo especializado de problemas agudos croacutenicos o de bull discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
102
---~---~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
CICLO VITAL FAMILIAR f- shy
Pareja que aun no tiene hijos bull Noviazgo
FAMILIA EN FORMACiOacuteN bull Matrimonio o convivencia bull Embarazo
Pareja con hijos
bull Nacimiento primer hijo
bull Hijo en edad preescolar FAMILIA EN EXPANSiOacuteN
bull Hijo en edad escolar
bull Hijo en edad adolescente bull Hio en edad adulta i Familia en la cual se inicia y termina la partida de los hijos
FAMILIA EN DISPERSiOacuteN en el hogar Desde gtJ(iexclse va el primer hijo hasta cue lo hace(iexcl1 ullimo
Familia en la cual han partido los hijos y la pareja queda FAMILIA EN sola CONTRACCiOacuteN bull Jubilacioacuten
bull Retiro y muerte de coacutenyuge
TIPO DE FAMILIAS
l bull NUCLEAR Constituida por ambos padres y los hijos
Constituida por ambos padres y los hijos ademaacutes deEXTENDIDA parientes en la tercera generacioacuten
_
Constituida por ambos padres Y los hijos ademaacutes deAMPLIADA
parientes como tiacuteos sobrinos cuntildeados primos etc
_
MONO PARENTAL Formada por el padre o la madre y los hijos I
bull RECONSTITUIDA Constituida por uno de padres su nueva pareja y los hijos
103
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 ANEXO W05
FLUJOGRAMAS DE ATENCIOacuteN PARA LOS PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL A LA PERSONA
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencioacuten y poder responder adecuadamente a las necesidades de salud los Programas de Atencioacuten Integral deben seguir los siguientes procesos
1 Captacioacuten Conforme a los criterios de Mercadeo Social los Programas de Atencioacuten Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencioacuten Integral a la Familia promocionan sus actividades informando y alentando la participacioacuten de las personas y la familia sobre todo en particular de los componentes preventivos Las personas pueden ser captadas cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes acompantildeantes usuarios de otros servicios del establecimiento o referidos En tal sentido es necesario
bull Planificar actividades de promocioacuten y mercadeo social
bull Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca informacioacuten clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas resaltando los potenciales beneficios para su salud
bull Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la poblacioacuten
2 Admisioacuten integral las personas son clasificadas en grupos diversos seguacuten sus necesidades de salud En consecuencia este proceso incorpora un diagnoacutestico de necesidades de salud y la definicioacuten de un Plan para la oferta del Paquete de Atencioacuten Integral Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferla del Paquete de Atencioacuten Integral
3 Atencioacuten Integral en funcioacuten del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencioacuten Integral El proceso de entrega de los cuidados esenciales seraacute onentado por las guiacuteas cliacutenicas normas y protocolos
4 Seguimiento y monitoreo de personas y familia A partir de los resultados de la atencioacuten se haraacute dos tipos de seguimiento
a) Seguimiento Individual verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de Atencioacuten Integral de las personas Incluye el acompantildeamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud
b) Seguimiento a Familias verifica el progreso en la oferta de las actividades de atencioacuten a las familias de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencioacuten Integral de la Familia seguacuten los desgas identificados
La atencioacuten de las personas y la familia se describe en los graacuteficos que siguen
-H ~ --iquest a 11ltiexcl~a
JOM~JDH lNTrGAAL
~ 11~MCampgt i ~m w~r ~~~j rt~~lllilifJU(ltim uacuteiquest ~lIgt1Id~ Oacute~
euiexclltIuumlI i )(ar
ort lel a~~1 1lt l~Uuml~
I lot~IVIl~letl
INGRESO
SISTEMA
ADMISOacuteN lfTE6RAl
104
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La familia pasa por el mismo proceso de admisioacuten Integral pero a ella como se ha sentildealado se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atencioacuten individual particular
T -~~1 ADMISIOM lUTIGUl
(~tauacuteoacuten
01 Familla
M
U deg euro
x
i p-rn do Ca~piquestta famiexcllilrj Fiacute~ rr)ar
1iexcliexclrnrriexcl~(IJl y
r~~irtrmiddotdi iexcls
UiUalJi
1 ~-~ Jrt(~ fiexcliexcll~ i bull Le~ hiexclhr
r~tiexcliexcliexcliiquest~1eit~diexcl-~aacute 1 r--IQ~
~naa iexcl I iacuteFQ-JmfiiohCTA)(~J -- cltn~ WJ1~ - J lJ-iexclUIt-~JI~Jl~middot~w~cgtriexcl
0ifrd)rlDiCiexcliexcliexcl~iquest 1 bull (Rmuacute~6r ( IiLiiexcll) D
2
INGRESO Al
R
11 I
u
iexcl Ifurmiexcliexcld~n
OiexclfErn~ciiquestn
IOrertl de PaGIEte piilrii3 At~IIdiexcln
_____ captacrn de erSOfm
IllJJ riexclqlJitnn WWiquest
irHfla
I
SI5TEMADE e
L~___ ) SALUD
[ ADMISiOacuteN INTE6AA~l__
Como puede apreciarse en las figuras anteriores para la atencioacuten a la persona y a la familia la admisioacuten integral es un momento clave en la organizacioacuten de la atencioacuten porque adicionalmente alas procesos que habitualmente se desarrollan en eacutesta se incorpora la idenllficacioacuten de necesidades de salud individual y familiar Es dicho diagnoacutestico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de atencioacuten integral que la persona requiere seguacuten la etapa de la vida en la que se encuentre
105
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1
ANEXO N 1i6
FLUJOGRAMAS DE ATENCiOacuteN PARA EL PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
FLUJOGRAMADE ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD PARA LA FAMILIA EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCiOacuteN
CeQtacioacuten de la Familia en el IntrarnLfiexcl 1 D~ra(1e la cnsdta bdrJidlalJde Clletacloacuten de la Famnia en el
euroXramuraJn miemcro ceuro la familiaJ INGRESO AL 2 i31~ acuce la fSr1iexcla solkiacutelaiexcloo Du~ne la b~sguedll activa atIltds SISTEMA DE iliBrcoacuter de la Visa DltmicililJia sectorizodoacuten
SAtUD ycerS(I Po~ ~eferen~iexclJ de Aeltei ~omuniaio orgalizdOacutell c(YfurJra
1 ti otro EstacieiTJero de SahltJ
V R iexcl r-
E Admisioacuten Integral F
E 1 Apertra de carpeta famjliar Orientacioacuten iacutendivdual o fammar de la atenciOacutefl integral a la persona ygrupo familiar 4 R
E3 Ofea oacutee~ paquete de atenlCiexcliexcl integral para la persona y la Familia N4 Idenlificacioacute1 [reslaconal individual o famiacutellar para el financlamienlo o vaiidacioacuten de ederechos I5 Si se aacutee-lfca signos de gravedad ce atguacuteo miembro de la familia se deriva aemergencia A
1 Evaluacioacuten y Atendoacuter n~egr3 de la Faniia
1 Llenadc de la ~cha fa~iacuteliar
2 Llenadc de las historias cliacutenicas por eta~as ce ~da 3 Valoracioacuten de la Familia 4 Determinacioacuten del riesgo familiar ydesarrollo del cronografa de visitas
domiCiliarias 5 Identificacioacuten de neCESidades de salud individual familiar 6 Listado ypnorizacioacuten ltle problemas anivel indiVidual famillar ycomunitano 7 E~abOiacuteacioacuten ydesarrollo del Plan de Atencioacuten Integral Familiar (PAIFAM)
iacuteEllJenado de los fo~rnato5 se realizara de manera progresiva) Familia de Alto Familia d Medino Familia d Bajo
Riesgo Riesgo Riesgo 13VDI)(4 VOl) (2VDI)
bull
l Seguimiento en el Domicilio rVisita Domiciliaria Integral)
bull
I
106
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO W07
NECESIDADES DE SALUD
Etapa de la Necesidades de Salud Vida
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA El DESARROLLO PERSONAL Ejemplo acanzar su maximo potencfal de desarrollo como ser humano atencioacuten a los derechos del nintildeo por nacer desarrollo de habilidaces sociales (autoestma) etc PARA EL DESARROLLO FM11llAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unoacuten con los padres o tutores) PARt EL FUNCONAVlIENTO SpCIAl Ejemplo desarrollo de relaciones afectivas y estableCimiento de vinculos afec~jvos en el nidoescuela DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Eiacuteemplo nacimiento sin riesgos ni complicaciones desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra las enfermedades nmunoprevenibles alimentacloacuten 1 nutricioacuten adecuada cuidado corporal etc PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra resgos de adiccioacuten o consumo excesivo de videojuegos o
Algunas programas de TV perjudiciales habitos de seguridad personal y convivencia ciudadana seguridad necesidades y confianza etc
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Eiacuteemplo Condiciones ambientales identificadas
adecuadas abrigo temperatu-a iluminacioacuten entre otros participacioacuten en el cuidado de la salud del Nintildeo
ambiental observar normas de seguridad vial etc DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo EDA parasltosiacutes IRA problemas deacutermicos caries dermatosis dermatitis del pantildeal entre otos EMERGENCIAS Ejemplo Sufrimiento Fetal Asfixia Neonalal Deshidratacioacuten seve-a Neumoniacutea severa Meningitis etc PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Asma rinltis desnutricioacuten obesidad anemia maltrato infantil enire otros DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES PSICOSOCIALES Ejemplo Retardo mental leve dificultades para el aprendizaje desempentildeo escolar inadecuado y retraso escolar etc DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones familfares etc DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilltacioacutel paraacutelisis cerebral letardo mental severo y otras manifestaciones de siacutendrome geneacuteticos y
iexcl____-tenferm=edadesegtlt9neoacutenltas-etc--------------------------1 DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROllO PERSONAL Ejemplo~ oesarroJlo de habilidades sociales y proyecto de vida promocioacuten de senlimientos de religiosiexclcad o espintualidad uso adecuado del tiempo libre potencialidades intelectuales laborales artiacutesticas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Elemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la famflia (comunicacioacuten empaacutetica corresponsabilidad emociones roles en la relacioacuten pa~d(es-hiexcljos) PARA EL FUNCIONAMIENTO SOC1AL_ Eiacuteemplo desarrollo de relaciones afectivas compromISO y corresponsabilidao con el trabaja desarroao de relaciones afectivas desarrollo de vinculos de identificacioacuten con escuelacolegio etc DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Ejemplo desarrollo de necesidades praacutecticas de higiene a~jmentacjoacuten y nutricioacuten saludables mecanismos de prevencioacuten para evitar el
de salud riesgo de contraer enfermedades inmunoprevenibles y transmisibles identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejo
del del estreacutes i condicionamientos sociales y psicoloacutegicos ejercicios fisicos y cuidado corporal Adolescente resolucioacuten de conflictos desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado
IPARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Ejemplo partldpacloacuten en el culdaco de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respiratorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos Neumoniacutea PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Cepresioacuten Obesidad Diabetes Juvenil Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADESmiddot DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejemplo alteraciones vsuates DISFUNCIONES FAM1LIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones famUiares DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilitacioacuten
rgte===----Ire~ta~r=donJ~ntal severo yotras manifestaciones de ~Jndrome geneacuteticos y enfermedades ~2n eacuteniacutetas Algunas
necesidades DE DESARROLLO DE LA SALUD1
de salud PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eemplo Alcanzar su maacuteximo potenciacuteal de desarrollo como identificaaacuteas ef humano u~~~decuado del tiempo libe orientaCioacuten sobre los derechos y de~~~~9iud~~
107
DOCUMENTO T6cNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
del Joven
Algunas necesidades
de salud identificadas
del Adullo
1 en saluddesarrollo de habi1dades socales desarrollo de habilidades somiddotcTales y proyecto ce viexclda promocioacuten de sentimienos de religiosidad o espiritualidad uso adecuado de) tiempo iexcliDre potencialidades intelectuales labo-ales artiacutes~iexclcas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relacones afectvas positivas en la familia ejercer loles equitativos comunicacioacuten horizoltal respeto a de~echos y deberes en la familia paternidad i maternidad responsable proleger a la perSona desde eiacute iexcllicio de Su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a l sociedad desarrollar viacutenculos positivos en centro laboral y de esluacutedio participar en organizaCiones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de salud) organizacoles vecinales en bien de la salud y el ambiente DE MANTENIMIENTD DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencoacuten para las enfermedades inmunoprevenibles no transmisibles y transmisibles desarrolo de praacutec~icas
de higiene alimentacioacuten y nulricioacuten saludables actividad fisica y cuidado corporal maternidad saludable I
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente stress y condicionantes desarroilo de factores protectores familiares para resolucioacuten de conflictos praacutecticas de autocuidado mutuo con relacioacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores pafa prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEIv1AS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos emergencia hlperensiva acddeiexclte cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre edampsia ~ eclampsia sepsiexcls puerperal nteno suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENClAS Ejemplo Infecciones RespiratOrias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hiexclpereacutemesis gravidica entre otros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Diabetes Hipertensioacuten Arterial Obesidad Dislipiacutedemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejempio ateraciones visuajes DISFUNCIONES FAMILIARES Ejempo Farnlias disfuncionales crisis familiares DISCAPACIDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO PERSONAL Ejemplo Alcanzar su maacuteximo potencial de desarrollo como ser humano uso adecuado del tiempo libre orientacioacuten sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud desarrollo de habilidades sociales PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo cesarollar relaciones afeciivas positivas en la familia ejercer roles equitativos comunicacioacuten horizontar respeto a derechos y deberes en la familia paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos) PARA EL FUNCIONAMiENTO SOC1AL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a la sociedad desarrollar vinculos positivos en centro laboral y de estudio participar en organizaciones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de saud) organizaciones vecinales en bien de la salud y ef ambiente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencioacuten para las enfermedades no transmisibles y transmisibles alimentacioacuten y nutricioacuten saludables actividad fiacutesica y cuidado corporal maternidad saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemple manejar adecuadamente stress y condicionantes desarrollo de factores protectores famiacuteliares para resolucioacuten de conflictos practicas de autocuidado mutuo con reladoacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEvIAS QUE SON EMERGENCAS Ejemplo Traumatismos emergencia hipertensiva accidente cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre eclampsia - eclampsiexcla sepsis puerperal Inteoto suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIASmiddot Ejemplo InfeCCiones Respiratorias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hipereacutemesis graviacutedica entre olros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejempo Diabetes Hipe1ensioacuten Arteria Obesidad Dislipkemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Eemplo alteraciones visuales DISFUNCIONES FAMILIARES Eiexclemplo Familias disfuncionales cnsis famliares DISCAPACDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
108
- - - ----- ~ - shy
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Agunas necesiacutedades de salud identificadas
del Multo Mayor
Grupos de Familias
Algunas necesidades
middotde salud idenlificadas de la familia
en formacioacuten
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en expansioacuten
l iexcl
IDE DESARROLLO DE LA SALUD
i PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eiexclemplo envejecimiento aCtivo uso adecuado del tiempo libre autoestima de Adulto Mayor desarrollo de potendaildades asiacute como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos padres y nietos) y la relacioacuten con otros adultos mayores y su entorno PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo ~articipacioacuten en actividades sociales y de voluntariado actitud vigilante para la observanca de sus derechos y de otros adullos mayores DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiSICO Ejempo prevencioacuten de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles alimentacioacuten y nuricioacuten saludables ejeCicios fiacutesicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato manejar adecuadamente los trastornos de adaptacioacuten y condiacutecionantes de alteraciones pslcosociales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respilllorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumali5mos deshidratacioacuten severa PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Depresioacuten Obesidad Hipertensioacuten Arterial Olabeles Dislipidemia Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FiacuteSiCAS Ejemplo secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacioacuten OSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracjonales disfuncionales DiSCAPACiDADES ~l~J~Q Postracioacuten con dependen da totaL
Necesidades de salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMIUAR alCanzar un oacute~tiexclmo desarrollo comO pareja con valores y principios desarrollar un buen fundonamento familiar establecer una comunicacioacuten adecuada incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos Aiexcluste de caracteres de los esposos distribucioacuten adecuada de roles estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos desarrollar y mantener recursos familiares (iacutentra o extra familiares) fomenar deberes y responsabilidades como esposos paternidad y maternidad responsable reajuste con la famiia de origen DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Crear un hogarshyi1vlenda saludable desarrollar estilos de vida saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL participa en el cuidado de la salud ambienta DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Famiia con embarazo de alto riesgo con ~roblema de iexclnfertilidad familla nueva que no genera nuevos valores y normas familia en crisis familia donde hay violencia domeacutestica familia con haacutebitos periudiciales a la salud DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracionales dsfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Alcanzaf un oacuteptimo desarrollo como famH1a con valores y principios desarrollar un buen funcionamiento famillar establecer una comunicacioacuten adecuada interaccioacuten adecuada entre los miembros de la famiHa acorde a la edad del hijo(a) mayor con eacutenfasis en los adolescentes distribucioacuten adecuada de roes adecuado manejo de recursos i una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos lntra o extrashyfamiliares permitir la se~a(acioacuten progresiva de los hijos del hogar crecer y madurar con los hijos educaMos fo~anco deberes y res~onsabilidades de los integrantes de la famiexcllla DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FisICO Mantener un hogarshyvivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludabe PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un entorno a la vivienda saludable participar en e cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD
l_____----DesarroIirm=ecaiacutesmos cOmpen$3toriacuteC~ ara lidiar con enfermedades croacutenicas o dista acitantes
109
i
---~---
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
y otras situaciones famWiares que repercuten en el funcionamientofamiiexcliar (amma en crisis familia I conde hay violencia fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiciales a la salud que afectan la
~t~~~~~~~sg~C~i~~SN~T~~~f~t~I~CAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Eemplo relaciones familiares e intergeneraciexclonales 1
~________-1~d~is~f~un~c~io~n~a~le~s~_
DE DESARROLLO DE LA SAlUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento famiiar mantener uM comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas aceptar el despegue de los hijos del hogar patemo aceptar nuevo tipo de relacioacuten con los hjos y sus familias
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlsICO Mantener un 00g8rshy
de salud vivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades identificadas infectocontagiacuteosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludable de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un
en entomo a la vivienda saludable participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUDdispersioacuten Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfennedades croacutenicas o discapacltantes y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay vioienCla fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiCiales a la salud que afectan la atencioacuten y las decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILlARES Ejemplo relaciones familiares e inlergeneracionales disfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento familiar mantener una comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo ce recursos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos familiares adIcionales a los hijos aceptar nuevo tipo de relacioacuten con la pafeja DE MANTENIMIENTO DE LA SALUDAlgunas PARA ENFRENTA FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlslCO Mantener un hogarshy
necesidades vivienda sahJdable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades de salud infcctocontaglosas a nive familiar desarrollar estilos de vida saludable
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBlENTAL Crear y mantener un de la familia entorno a la vivienda salucable participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Desarrollar mecanismos compensatorios para liacutediar con enfermedades croacutenicas o discapaciacutetantes contraccioacuten y otras situaciones familiacuteares Que repercuten en eacutel funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay violencia fisica o psicoloacutegica maltrato al adulto mayar famiexcla con habitos perjudiexclciales a la salud que afectan la atencioacuten y fas decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones famfliares e intergeneracionales disfuncianales
110
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
t ANEXO W08
PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La Alta Direccioacuten del Ministerio de Salud en cumplimiento de sus Lineamientos de Gestioacuten establecioacute como grandes estrategias para alcanzar los objetivos sanitarios el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten sentildealando ademaacutes como ejes de Reforma para la implementacioacuten de las mismas el Fortalecimiento de la Recloriacutea de la Autoridad Sanitaria Nacional y el disentildeo de un nuevo Modelo de Atencioacuten Integral en Salud En este contexto dispuso la conformacioacuten de una Comisioacuten de Alto Nivel presidido por un representante del Ministro de Salud e integrado por representantes de todas las direcciones y oficinas generales del Ministerio de Salud convocando ademaacutes como asistencia teacutecnica a la cooperacioacuten internacional asentada en nuestro paiacutes tales como la Organizacioacuten Panamericana de la Salud Proyecto de Calidad y Poliacuteticas de USAID en Salud La Cooperacioacuten Italiana entre otras instituciones y organizaciones de relevancia puacuteblico y privado del aacutembito nacional regional y local que fueron convocados en talleres de socializacioacuten y validacioacuten teacutecnica social y poliacutetica del Documento Teacutecnico denominado Modelo de Atencioacuten Integral basado en familia y Comunidad
La Comisioacuten Nacional denominada de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud una vez instalada cumplioacute las siguientes actividades
1) Aproboacute la Hoja de Ruta y su Plan de trabajo para alcanzar su propoacutesito Revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud (Figura W 01)
2) Definioacute su metodologiacutea de trabajo y un coacutedigo de conducta para el desarrollo y cumplimiento de sus actividades
3) Sentildealo cuatro dimensiones de abordaje para la revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud
iacute Dimensioacuten teacutecnica proceso durante el cual se construye la propuesta teacutecnica del Documento Teacutecnico denominado Reforma del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud convocando a los expertos nacionales e internacionales en reuniones de gabinete talleres de socializacioacuten nacional regional y de alcance internacional
iexcli Dimensioacuten Social proceso durante el cual se somete a consulta la propuesta teacutecnica a los diferentes actores de la sociedad civil y el estado (colegio profesionales universidades organizaciones sociales de la comunidad ONGs sociedades cientiacuteficas gremios sector educacioacuten vivienda Desarrollo social gobiernos locales entre otros) middotdel aacutembito nacional regional y local representados en los Consejos Regionales y Locales de Salud a traveacutes del desarrollo de los Talleres Macro Regionales Nacional y el Seminario Internacional de socializacioacuten y validacioacuten del documento teacutecnico en mencioacuten
iacuteil Dimensioacuten Poliacutetica Con la decisioacuten politica expresa del Sr Ministro de Salud se inicio este proceso de revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud aclo que busco ComO corresponde el involucramiento de los otros decisores poliacuteticos del sistema y de los otros niveles de gobierno por ello el documento teacutecnico trabajado con los procesos previos de validacioacuten teacutecnica y social se presento en tres espacios de decisioacuten politica Los Consejos Regionales de Salud (Talleres Marco Regionales) La Comisioacuten Intergubernamental de Salud (Desarrollados en Iquitos y Arequipa) y el Comiteacute Teacutecnico Nacionallmplementador del aseguramiento Universal en salud (CTIN) donde se recibieron importantes aportes y su respaldo para continuar con el proceso de Formalizacioacuten e Implementacioacuten
Iv Dimensioacuten Normativa En esta dimensioacuten fue sumamente relevante revisar toda la normatividad vigente relacionada con este proceso en el contexto actual del Aseguramiento Universal en Salud y descentralizacioacuten en Salud entendiendo la importancia que tiene el marco juridico sanitario en todos los
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl procesos de reforma sanitaria para su implementacioacuten asimismo se reviso la aplicacioacuten de esla normas y el rol del estado nacional regional y local para vigilar su cumplimiento Sugiriendo luego de este proceso fortalecer el marCo regulatariacuteo y su correspondiente articulacioacuten en el nivel regional y local para vigilar su cumplimiento
4) Finalmente la ComIsioacuten de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de atencioacuten Integral en Salud cumpliendo con su hoja de ruta y pian de trabajo estabiecido concluyo sus funciones entregando el producto Final denominado Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en familia y Comunidad que cuenta con aval teacutecnico social y poliacutetico descrito anteriormente y una soacutelida propuesta de fortalecimiento y renovacioacuten del marco juriacutedICO sanitarios elementos claves para la legalidad legItimidad y sostenibilitlad de la Reforma en mencioacuten
Figura Ndeg 01 HOJA DE RUTA DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL EN SALUD
112
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Ibull ANEXO N 09
HOJA DE RUTA DEL MECANISMO DE FINACIAMIENTO PER CAacutePITA DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD (MAIS-BFC)
Para garantizar el financiamiento se propone desarrollar un proceso de formulacioacuten de poliacuteticas de financiamiento que expliciten los recursos necesarios para la implementacioacuten operativa e institucionaliacutedad del MAIS- BFC priorizando en el liempo el primer nivel de atencioacuten cuyo funcionamiento apropiado logra no soacutelo producir mejores resultados sanitarios sino a un menor costo y con mayor equidad a la vez es la puerta de entrada al sistema de servicios de salud organizado y funcionando en red
o
La hoja de ruta para el desarrollo de esta propuesta es la siguiente
1 Objetivos
11 General Estimacioacuten de los requerimientos financieros para el MAIS-BFC priorizando el primer nivel de atencioacuten mediante un mecanismo de capitacioacuten la generacioacuten de condiciones de viabilidad y sostenibilidad que asegure la implementacioacuten progresiva del modelo para promover proteccioacuten social de la salud basada en la distribucioacuten equitativa financiera y de servicios dentro de los liacutemites del financiamiento del sistema de salud peruano
12 Especiacuteficos bull Estimacioacuten del per caacutepita del financiamiento requerido en el primer nivel de
atencioacuten y la aplicacioacuten en territorios que representen la heterogeneidad territorial
bull Revisioacuten reordenamiento y alineacioacuten de los mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago de los otros niveles de atencioacuten
bull Identificacioacuten de las condiciones de viabilidad y sostenibilidad para implementacioacuten progresiva de un reordenamiento del financiamiento para el MAIS-BFC
bull Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada del MAIS -BFC
2 Esquema General de trabajo
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iexclbull
3 Estrategias
31 Aprovechamiento de todos los avances acumulaciones y productos existentes en el sector salud especialmente puacuteblico
32 Participacioacuten de las instancias involucradas de las instituciones del sector salud
33 Articulacioacuten de la cooperacioacuten teacutecnica- finaneera de forma inter agencial 34 Transferencia de competencias
4 Organizacioacuten de la hoja de ruta
Se propone cuatro (4) etapas como se puede observar en el esquema de trabajo las dos primeras son subsecuentes y las 2 restantes son horizontales a las primeras Por efectos de la prioridad del primer nivel se desarrolla y explicita esta etapa como inicio de la propuesta
41 Primera etapa
411 Objetivo
Identificacioacuten de la Unidad Per caacutepita (UPC) los modificadores de ajuste el financiamiento requerido para la implementacioacuten en el Primer nivel de atencioacuten y la aplicacioacuten inicial en territorios que representen la heterogeneidad territorial
412 Componentes
4121 Estimacioacuten de costos de las prestaciones integrales para primer nivel de atencioacuten - MAIS-FC
4122 Definicioacuten y estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
4123 Anaacutelisis del financiamiento requerido disponible e identificacioacuten de alternativas
4124 Identificacioacuten de la condiciones de viabilidad y sostenibilidad para la implementacioacuten del MAIS -FC y estrategia de implementacioacuten
4125 Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
5 Recursos necesarios
51 Equipo de trabajo
bull )Cpsshy
~~ 01 SALGO -
114
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMIUAY COMUNIDAD
1
52 Presupuesto Se concertaraacute el apoyo COn una estrategia de cooperacioacuten teacutecnica y financiera interagencial para la viabilidad financiera para articulacioacuten de esfuerzos tarea que la asumiraacute la OPS de esta propuesta
6 Cronograma
80~PO~ENTE A9~IXIDAO i TAREASit~~ PEBIQQOOFI ~ Ci EJECUSION
Preparacioacuten de Identificacioacuten y I Reuniones de trabajo uumlntildeasemanadmiddotmiddotmiddot_middotmiddot_middotmiddot
propuesta precisioacuten de Discusioacuten de esquemaI caracteriacutesticas y preliminar y alLlsecttElsect __---I
expectativas en el Formulacioacuten de propuesta 1
tema de definitiva financiam iento del -cld=enoacutetificacion--de-fu7e-nte7s--d7e-T-UTn-a7s7e-m=a7na-1 MAIS-BFC informacioacuten y recoleccioacuten de
la misma Estimacioacuten de Identificacioacuten del Revisioacute~ de condiciones de Dos
costos de las universo de salud priorizadas que se semanas
prestaciones integrales para primer nivel de
cobertura (poblacioacuten) condiciones
las de
ejecutan en primer nivel Realizar consistencia de base de datos de frecuencia
salud prior izadas I-de7-7uso-__-----___-iatencioacuten - MAISshy y sus frecuencias Elaborar tabla de FC de uso condiciones de salud
priorizadas y frecuencias Prectsloacuten del Revisioacuten de lo planteado por contenido el MAISmiddotBFC y ajustes al
conjunto de prestacionesprestaciones integral para el primer nivel definidas
de atencioacuten actividades Precisiexcl7oacuten=d7e-17c-o-n--te7n7id70--de-i
bull cada prestacioacuten en cuanto a que como donde a quien y i cuanto se haraacute de forma i anual de acuerdo a normas ~QraciOacute de cada
prestacioacuten con su contenido detallado
Estlm-acioacuteC---+RC-eviexclsioacuten--JdCe--c-o-sTte-o-s--D-o-s----jnmicrocosteo de iiexclexCi~st~en-tes~___--_iexcl semanas las prestaciones x bull Identificacioacuten del actividades presupuesto asignado y
gastado en el primer nivel Costeo de las actividades que no han sido costeadas auacuten Revisioacuten de validez y sensibilidad de los costos obtenidos Austes a costos
115
-----------
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
COMPONENTE c shy
Definicioacuten y
estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
Anaacutelisis del financiamiento requerida disponible e identificacioacuten de alternativas
ACTIVIDAD
Establecimiento de el universo de cobertura pOblacioacuten y frecuencias de uso
Definicioacuten de la Unidad per caacutepita basal
Seleccioacuten de criterios variables de ajuste a la UPC
Obtencioacuten de la UPC basal y sus criterios variable de ajuste
Identificacioacuten de fuentes y montos de financiamiento y tendencias
Anaacutelisis de brechas entre financiamiento disponible y requerido seguacuten UPC actualizada
Identificacioacuten de sitios piloto
Escenarios de financiamiento y alternativas Aplicacioacuten de pilotaje en territorios que representen la heterogeneidad del paiacutes
TAREAS
Precisioacuten de las coqerturas poblacionales para cada prestacioacuten por grupos especiacuteficos seguacuten frecuencias de uso v normas de atencioacuten Elaboracioacuten de tablas de cobertura poblacional y frecuencias Calculo de la UPC basal Pruebas de sensibilidad y validez de UPC
Calculo final de UPC Identificacioacuten de criterios variables de aiuste Pruebas de calificacioacuten de impactos de criterios de ajuste a la UPC Seleccioacuten de criterios y modelizacioacuten de ajustes a UPC basal Definicioacuten de UPC y criterios de aiuste Instructivo de aplicacioacuten (operacioacuten y monitoreo) en territorios eSDecificos Creacioacuten de mecanismos de incentivos a resultados aDroDiados seouacuten nonma Identificacioacuten de estudios de financiamiento en Peruacute y anaacutelisis de resultados Anaacutelisis de presupuestos asignados y ejecutados en al menos de 3 antildeos anteriores de las fuentes disponibles y sus tendencia en miacutenimos 5 antildeos Elaboracioacuten de tablas de financiamiento disponible para el nrimer nivel v tendencias Estimacioacuten del financiamiento requerido en base a la UPC basal v sus modificadores Comparacioacuten del financiamiento requerido y el disponible en base a la UPC basal y sus modificadores Identificar alternativas para cerrar brechas Identificacioacuten de criterios para seleccionar Dilotaies Seleccioacuten de territorios pilotos Preparacioacuten de pilotos con autoridades locales Anaacutelisis de escenarios posibles y alternativas de financiamiento Seleccioacuten de contrapartes locales Inventarios de requerimientos y solucioacuten de brechas Inicio de aDlicacioacuten Evaluacioacuten mensual
i PERIODO DE EJECUSION Dos semanas
Una semana
Una semana
Una semana
Una semana
Dos semanas
Dos semanas
Una semana
Una semana
Dos semanas
Una semana
2011 06 meses
116
----~--shy~ ---~_
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tdeniacuteificacioacuten de la
condiciones de viabilidad y sostenibilidad para
la implementacioacuten
del MAIS -FC y
Identifcacioacuten
condiciones viabilidad sostenibiliacutedad organizacionalesfi InanCleras poliacuteticas
estrategia de rcE-str-ateg-cia-----t Mapeo politico nacional y local y i universalizacioacuten
I nstiacutetucionaizacioacuten y uniacuteversalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
I
concertada de implementacioacuten progresiva de la capitacioacuten del primer nivel de atencioacuten Capacilaciexclmiddotoacuten-accioacuten y educacioacuten permanente equipo nacional y local
Metodologiacute a e instrumentos
de revisioacuten y ajuste I Prestaciones y UPC
del UPC
Ejecucioacuten
--- Evaluacioacuten
I
I
Sistematizacioacutende proceso Dos meses de Identificacioacuten deeacuteco-ndic7ione-s---Cdcce-~-U7nasemana~ de ~v=labiacuteJidad+ i-------------eacuteVSeostenibmdad=----t
y Preparacioacuten de intelVencianes para construir factibilidad
viabilidad y
y Movflizacioacuten de recursos para estas otras iexclntelVenciones
m~trategjas deneqociacioacuten
Talleres de iniexclonmacioacuten y 1
consenso Disentildeo de la estrategia e implementadoacuten
Identificar las necesidades de 116bullmeSeS capacitacioacuten y de apoyo bibliograacutefico para cada tema de esta etapa Proponer tatleres de bull capacitacioacuten y entrega de instrumentos Desarrollar un indice para la bull elaboracioacuten de manual de l
aplicacioacuten de la UPC Elaboracioacuten del manual
Ilnstitucionalizacioacuten i Establecer responsabilidades y unlversarzacioacuten lrlsbtuciexclonales y fortalecJmlento
de estas instancias Mecaniacutesmos de i
universaiacutezacioacuten de la I aplicacioacuten de la UPC rY1onitoreo y evaluaG_lordmr~_ Mecanismos de actualizacioacuten de la UPC Aplicacioacuten y control nacional y
local I Monitoreo sistemaacutetl9ordm I Sistematizacioacuten del proceso
Dos meses
05 meses
05 meses
05 meses
05 meses
5 antildeos
Cada 3 meses
117
lmiddot
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j salud sentidas y no sentiacutedas Que garantice la continuidad de la atencioacuten desde los cuidados primarios hasta las modalidades de atencioacuten especializada
7 Promueve el abordaje de los Determinantes sociales de la salud abriendo espacios para la participacioacuten ciudadana en salud individual y colectiva y la intersectorialidad incorporando mecanismos eficientes y efectivos de participacioacuten donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacioacuten de salud
8 Asegurar a traveacutes de diversos mecanismos de financiamiento equitativos y sostenibles los recursos necesarios para su implementacioacuten y sostenibilidad
9 Solido marco juridico sanitarIO que revitalice y actualice la normatividad vigente en el contexto de fortalecer su rol rector
10Respeto e impulso a la transversalizacioacuten de los enfoques de Derecho Interculturalidad y Equidad de Geacutenero
El Modelo de Atencioacuten Integra propuesto releva el foco de atencioacuten en la famiacuteliacutea reconociendo que la familia influye en la salud yen la enfermedad de sus miembros Asiacute mismo la situacioacuten de salud de cada miembro influye al sistema en su conjunto Esta relacioacuten se expresa en la existencia en la familia de caracteristicas que pueden ser factores protectores o condiciones de riesgo que hay que identificarlos e intervenirlo desde el nivel operativo en los establecimientos de salud y el nivel poliacutetico desde el estado nacional regonal y local
La Integralidad de la Atencioacuten en Salud es una aspiracioacuten de las personas y se constituye en uno de los principios orientadores del modelo de atencioacuten centrado en la familia Asimismo la continuidad de la atencioacuten personalizada y mantenida a lo largo del tiempo permite un conocimiento acumulativo de las personas y familias a cargo desarrollo de viacutenculos y un compromiso profundo entre los integrantes del equipo de salud y su poblacioacuten a cargo La continuidad puede ser comprendida como la respuesta continua que se otorga a las personas en los distintos puntos de la Red de salud tanto en los cuidados primarios como especializados sea intramural o extramural e independiente del lugar geograacutefico del paiacutes donde la persona se encuentre por razones laborales u otras
En la mejora de la situacioacuten de salud una caracteriacutestica esencial y condicioacuten necesaria para el enfoque multidiscipliacutenario es el trabajo en equipo La confluencia de miradas desde diferentes disciplinas aporta a un anaacutelisis maacutes integral de la situacioacuten de salud no soacutelo de personas y familias sino de la comunidad en su conjunto
Constituir de manera progresiva El equipo baacutesico de salud con formacioacuten en salud familiar y comunitaria EBSFC es vital en este contexto social comunitario y familiar para mejorar la comprensioacuten de las distintas dimensiones en que ocurre la vida de [a poblacioacuten a cargo y una mejor utilizacioacuten de los recursos existentes a nivel familiar comunitario y social La conformacioacuten de estos equipos basico de salud familiar y comunitaria multidisciplinarios a cargo de poblaciones pequentildeas de familias facilita el acercamiento identificacioacuten y diagnostico de principales necesidades de salud y su plan de intervencioacuten Se establece una relacioacuten equipo-comunidad que enfatiza una mayor responsabilidad por el autocuidado y el cuidado del entorno La comunidad es parte del desarrollo y mejoramiento de la calidad de vida
2
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I bull
11 FINALIDAD
Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del pais y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
111 OBJETIVOS
31 Actualizar el marco conceptual metodoloacutegico e instrumental de la atencioacuten integral de salud en eiacute contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud incorporando los lineamientos de la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
32 Fortalecer el disentildeo e implementacioacuten elel modelo de atencioacuten integral de salud que incorpora el abordaje de los determinantes de la salud desde una dimensioacuten poliacutetica que articule los niveles de gobierno y los sectores a traveacutes de una efectiva participacioacuten ciudadana individual y colectiva
33 Establecer los lineamientos para implementar el modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad en el Sistema de Salud
IV BASE LEGAL
bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
bull Ley W 27604 Ley que modifica la Ley General de Salud W 26842 respecto de la obligacioacuten de los establecimientos de salud a dar atencioacuten meacutedica en casos de emergencia y partos
bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo W 013-2002-SA
bull Ley Ndeg 27658 Ley de Modernizacioacuten de la Gestioacuten del Estado
bull Ley Ndeg 27680 Ley de Reforma Constitucional del Capiacutetulo XIV del Tiacutetulo IV sobre Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27783 Ley de Bases de la Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales
bull Ley N 27972 Ley Orgaacutenica de Municipalidades
bull Ley Ndeg 28056 Ley Marco del Presupuesto Participativo
bull Ley Ndeg 28273 Ley del Sistema de Acreditacioacuten de los Gobiernos Regionales y Locales
bull Ley Ndeg 29158 Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo
bull Ley N 29414 Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud
bull Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el 08 de Abril del 2009
bull Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud Y sU modificatorias Decreto Supremo Ndeg 007-2006-SA Decreto Supremo Ndeg 023-2006-SA y Decreto Supremo Ndeg 003-2010-SA
bull Decreto Supremo Ndeg 077 -2006-PCM que aprueba ias Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestioacuten de la AtenCioacuten Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales
bull Decreto Supremo Ndeg 056-2008-PCM que aprueba las Normas para la documentacioacuten oficial de los Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Puacuteblicos adscritos a eiacutelos
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DOCUMENTQ-TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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bull1
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 566-2005MINSA que aprueba los Lineamientos para la Adecuacioacuten de la Organizacioacuten de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralizacioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial N 696-2006-IMINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Saud o
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 614-2007IMINSA que aprueba la Guia de Implementacioacuten de los Proyectos Pilotos de Descentralizacioacuten en Salud a los Gobiernos Locales
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 520-2010IMINSA que aprueba El Documento Teacutecnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 914-2010MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 021shyMINSNDGSPN02 Categoriacuteas de EstableCimientos del Sector Salud-
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 278-20111MINSA que aprueba El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencioacuten 2011-2021
V AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
El presente documento teacutecnico es de aplicacioacuten en todo el territorio nacional en las instancias relacionadas a salud de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales y en los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos
VI CONTENIDO
61 Contexto de la Actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Desde la aprobacioacuten del documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Sauer en el ano 2003 ha evolucionado el enfoque conceptual de atencioacuten integral de salud y el marco organizacional dentro de los cuales Se habia implementado progresivamente la atencioacuten integral de la salud
En este contexto el papel de la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a traveacutes de las acciones de promocioacuten de la salud ha comenzado a tener una mayor relevancia en la comunidad sanitaria internacional A ello debe agregarse el cambio progresivo que se ha producido en el Sector Salud con la implementacioacuten de un conjunto de reformas fundamentales Finalmente debe recibir una consideracioacuten especial el nuevo eacutenfasis puesto en los uacuteltimos antildeos a la adopcioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud Renovada (APS-R) en la regioacuten de las Ameacutericas a la que pertenece el Peruacute
Con el fin de entender mejor los fundamentos de la actualizacioacuten del modelo se desarrollan con mayor detalle estos aspectos
611 Progresos en la implementacioacuten de la Atencioacuten Integral de Salud en el Peruacute
Tras la crisis econoacutemica de la deacutecada de los 80s hasta fines de los 90s la gestioacuten sectorial de la atencioacuten de salud estaba enfocada principalmente hacia el desarrollo de los establecimientos de salud La extensioacuten de la cobertura de atencioacuten de las redes de
~~lt establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de middot~(-~c gestioacuten sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud
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1 Aprobado con Resolucioacuten Ministerial N 729middot2003--SAlDM del 20 de Junio de 2003
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ilOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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Las prioridades sanitarias l1acionales se expresaban a traveacutes del funcionamiento de 17 programas de salud verticales que desde el Ministerio de Salud controlaban la implementacioacuten de sus normas de atencioacuten en la red de establecimientos de salud dependientes del Sector con diferentes niveles de consecucioacuten de resultados sanitarios Una deacutebil reacuteplica de este esquema de gestioacuten funcionaba en las redes de establecimientos del Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy Seguro Social de Salud del Peruacute EsSalud) y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policia Nacional del Peruacute
Es en esta eacutepoca que el Ministerio de Salud impulsa con apoyo de la cooperacioacuten internacional la implementacioacuten de una serie de proyectos e iniciativas que incluian como parte de sus alcances la innovacioacuten a favor de formas maacutes inclusivas y completas de realizar la atencioacuten de salud Ejemplos de esto proyectos fueron el Programa Salud Baacutesica Para Todos (PSBPT) el Proyecto 2000 el ProyectoSalud y Nutricioacuten Baacutesica (PSNB) el Proyecto de Atencioacuten Primaria de Salud y Saneamiento Baacutesico en Cajamarca (APRISABAC) y el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI) los que contribuyeron con el desarrollo y ejecucioacuten de las primeras propuestas de atencioacuten integral de salud en algunas regiones del paiacutes
Como producto de esas experiencias a inicios del presente siglo el Ministerio de Salud en un esfuerzo de modernizacioacuten y adecuacioacuten de la prestacioacuten de salud y acorde al sexto lineamiento de poliacutetica del sector salud 2002 - 2012 elaboroacute el documento teacutecnico La Salud Integral Compromiso de Todos El Modelo de Atencioacuten Integral constituyendo desde entonces el marco normativo conceptual de la reforma de la salud puacuteblica del paiacutes
El modelo de alencioacuten integral de salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el que se define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten integral a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no percibidas por la poblacioacuten) Ellos orientan los teacuterminos bajo tos cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus actividades la forma como otros sectores se complementan con el Sector Salud y la forma como los recursos del Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la poblacioacuten del pais
El MAIS aplica las acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la famiia y de la comunidad antes que a los dantildeos o enfermedades especiacuteficas Establece la visioacuten muitidimensionat y biopsicosocial de tas personas y propone la provisioacuten continua y coherente de acciones dirigidas al individuo a su familia y a su comunidad en corresponsabilidad con el sector salud la sociedad y otros sectores para la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible
El cambio de enfoque que ha tenido la geslloacuten sanitaria desde la adopcioacuten del MAIS se ha reflejado tanto en la organizacioacuten del Ministerio de Salud como en la forma de organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
Entre los cambios maacutes importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes
bull La creacioacuten de las Estrategias Sanitarias como mecanismo de manejo sectorial e intersectoriat de determinadas prioridades nacionales y regionales como Satud Sexual y Reproductiva Nutricioacuten y Alimentacioacuten Saludable ITS - VIHISIOA Malaria Tuberculosis Inmunizaciones Salud Mental Enfermedades No Trasmisibles y Salud Familiar y cuyas intervenciones se integran de manera coherente y articutada con las intervenciones por etapas de vida familia y comunidad Actualmente constituyen el modelo para contribuir y lograr los Objetivos de Oesarroiio del Milenio compromiso asumido por eacutel Peruacute para el antildeo 2015
La creacioacuten de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud y la implementacioacuten progresiva de los lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl bull La creacioacuten de las Direcciones de Gestioacuten Sanitaria Servicios de Salud y de Calidad en
Salud para meorar el papel de rectoriacutea y asistencia teacutecnica del Ministerio de Salud en la organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
bull La aprobacioacuten de una serie de documentos teacutecnico normativos para la implementacioacuten de la atencioacuten integral a la persona por etapa de vida
Entre los cambios ocurridos en los servidos de salud para la implementacioacuten de la atencioacuten integral de salud se pueden mencionar
bull La conformacioacuten de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud
bull El desarrollo de las formas de atencioacuten extramural y la aparicioacuten de las modalidades de oferta moacutevil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas itinerantes de atencioacuten integral de salud)
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud auacuten continuacutean existiendo brechas considerables entre las regiones debido a entre otras razones la inequidad en el acceso a los servicios por razones geograacuteficas econoacutemicas culturales administrativas de geacutenero entre otras
Es de consenso actual al interior del Ministerio de Salud que aunque el MAIS vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y teacutecnico su implementacioacuten en los lJltimos antildeos no ha renejado por completo los teacuterminos en los cuales habia sido planteado Las limitaciones en Su implementacioacuten pueden explicarse en los siguientes teacuterminos
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacioacuten asistencialista fragmentoacute las atenciones privilegiando las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten
b) A pesar de su difusioacuten continuoacute predominando la atencioacuten a las necesidades sentidas (que corresponden a la atencioacuten del dantildeo y la enfermedad) como la principal actividad de atencioacuten de salud Por consiguiente la atencioacuten de personas sanas o aparentemente sanas (o la atencioacuten de las necesidades no sentidas por la poblacioacuten) continuo como una actividad marginal para los eqUlpos de salud en el primer nivel de atencioacuten
e) Ello determinoacute que los cuidados esenciales provistos por los servicios de salud tuvieran un marcado componente recuperativo y de rehabilitacioacuten y limitadas actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del dantildeo y la enfermedad
d) A ello se adicionoacute el eacutenfasis que recibioacute durante los primeros antildeos de implementacioacuten de normas teacutecnicas orientadas a establecer la atencioacuten integral a la persona por etapas de vida
e) Las actividades de atencioacuten integral en salud predominantemente recuperativas se centraron en la persona No se incorporaron a la cartera de servicios del primer nivel de atencioacuten las intervenciones a la familia y a la comunidad
f) Por ende el principal resultado esperado de la atencioacuten integral durante este periodo fue personas saludables con una nula o deacutebil proteccioacuten de la familia de la comunidad y el entorno
g) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud los principales esfuerzos realizados fueron a la accioacuten sectorial sobre los determinantes a traveacutes de la implementacioacuten de las estrategias sanitarias Pocos progresos se hICIeron en la intervencioacuten intersectorial para ei abordaje de los determinantes
h) Aunque la mejora de la situacioacuten social econoacutemica educativa y poliacutetica del pais ha sido evidente el rol de los gobiernos nacional regionales y locales en la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud permanece deacutebil y desarticulada lo que ha permitidola persistencia de altos iacutendices de pobreza y de contaminacioacuten ambiental el bajo saneamiento baacutesico y la baja calidad de atencioacuten en los servicios de salud entre otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl i) La poblacioacuten no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud y su participacioacuten
en todos los procesos de la gestioacuten puacuteblica aun es deacutebil
j) Ello podria deberse en gran parte a que la implementacioacuten del MAIS se ha enfocado en la organizacioacuten de la prestacioacuten sin intervenir efectivamente en modificar la demanda actual de servicios de salud que expresa apenas las necesidades de salud sentidas por la poblacioacuten pero que no representa las otras necesidades de atencioacuten sin las cuales se hace difiacutecil mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Como consecuencia este patroacuten de demanda de atencioacuten de salud ha reforzado el predominio de las intervenciones recuperativas y de rehabilitacioacuten sobre las otras intervenciones integrales a la persona la familia la comunidad y su entorno (con mayor perjuicio para el desarrollo de las intervenciones de promocioacuten de salud)
Pueden identificarse tambieacuten algunos aspectoS poco desarrollados en los uacuteltimos antildeos tales como la escasa integracioacuten de los prestadores de salud el insuficiente desarrollo de un sistema de informacioacuten integrado para la gestioacuten y la atencioacuten de salud la limitada gestioacuten de la formacioacuten y desarrollo de recursos humanos y el limitado financiamiento a las intervenciones de salud colectiva
Se concluye entonces que se vuelve necesaria una actualizacioacuten de los teacuterminos en los que estaacute definido el MAl S vigente incorporando modificaciones que contribuyan a afirmar la validez de sus principios y el alcance de sus contenidos De esta forma se espera construir un sistema de atencioacuten de salud que sea capaz de anticiparse a los problemas sanifarios a traveacutes de poliacuteticas y estrategias de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en un nuevo modelo de gestioacuten yatencioacuten que garantice a las personas familia y comunidad el acceso a una atencioacuten integral de salud oportuna y de calidad
612 Avances en la Reforma Sanitaria en el Peruacute
6121 El Aseguramiento Universal en Salud
La introduccioacuten de cambios en los mecanismos de financiamiento de los servicios ha ocupado un lugar predominante en la agenda de reformas impulsadas por el Ministerio de Salud para reducir las inequidades en el acceso a los servicios de salud A fines de los 90s surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno como dos mecanismos de financiamiento bajo la modalidad de reembolso por las atenciones realizadas a dos grupos de poblacioacuten priorizados en el paiacutes En la siguiente deacutecada ellos se fusionan para constituir el Seguro Integral de Salud (SIS)
En marzo del antildeo 2009 se aproboacute ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud que establece el marco normativo a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud Un antildeo despueacutes se publica su Reglament03 en el que se enuncian los mecanismos para su desarrollo e implementacioacuten a nivel nacional
A traveacutes de esta norma se garantiza el derecho pleno y progresivo a la Seguridad Social en Salud para aquella poblacioacuten que no es beneficiada por el reacutegimen contributivo del Seguro Social de Salud del Peruacute (EsSalud) o por otros regiacutemenes de seguro puacuteblico y privado El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) trata de priorizar y asegurar el acceso de toda la poblacioacuten a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad
2 Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el
08 de Abril del 2009
3 Decreto Supremo Ni 008-2010-SA Regamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiexclento Universal en Salud aprobarlo el 03 de abril eacutee1201Q
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS para aquella poblacioacuten no cubierta por los regiacutemenes de aseguramiento existentes hasta entonces
Actualmente el SIS financia en lodo el paiacutes las atenciones de la poblacioacuten pobre y extremadamente pobre en los servicios de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales de cuyo financiamiento dependen Es de resaltar que aunque el SIS ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atencioacuten de salud a la poblaCioacuten no cubierta por los regimenes de aseguramiento contributivo hay aspectos que repercuten en el desarrollo del modelo de atencioacuten integral de salud
bull El SIS promueve maximizar el uso de los recursos humanos reduciendo las barreras econoacutemicas y transfiriendo fondos para asegurar medicamentos consumibles y otros insumos de la atencioacuten de salud en forma proporcional a la cantidad de atenciones realizadas Ello ha sido especialmente positivo en aacutembitos rurales o en zonas de mayor pobreza en el paiacutes
bull El proceso de presentacioacuten de informacioacuten sobre atenciones realizadas a fin de sustentar el pedido de fondos inciuye la evaluacioacuten del cumplimiento de las normas de atencioacuten y la validacioacuten de la consistencia de los datos sobre las atenciones realizadas lo que ha permitido la introduccioacuten de una cultura de la auditoria y el control de la calidad en la gestioacuten de los servicios de salud
bull El finaneacuteiamiento del SIS no incluye aquellas prestaciones realizadas a la familia y a la comunidad y se concentra en las intervenciones a la persona sean preventivas recuperativas o de rehabilitacioacuten lo que ha reforzado el sesgo asistencial de los servicios de salud
El financiamiento a traveacutes del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS sin embargo debe considerarse los mecanismos que faciliten superar limitaciones sistema de informacioacuten paralelo unidireccional retraso en el pago de las prestaciones falta de retro informacioacuten a los servicios de salud sobre el resultado de la sustentacioacuten de los pagos la falta de concordancia en sus procedimientos financieros con otras normas de atencioacuten de salud aprobadas
6122 La Descentralizacioacuten en Salud
La descentralizacioacuten en el sector salud se inicioacute en el antildeo 2005 con el proceso de transferencia de funciones sectoriales responsabilidades y la administracioacuten de los recursos desde el Gobierno Nacional a los Gobiernos Regionales y Locales Al terminar el antildeo 2010 el Ministerio de Salud ha concluido con la transferencia de 16 funciones sectoriales que comprenden 125 facultades con sus recursos asociados a 25 gobiernos regionales
La Descentralizacioacuten es una poliacutetica de Estado que se rige fundamentalmente por lo establecido en la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute la Ley de Bases de la Descentralizacioacuten la Ley Organica del Poder Ejecutivo la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales la Ley Organica de de Municipalidades y por normas complementarias que emitidas por la Presidencia del Consejo de Ministros en su calidad de ente rector del proceso de descentralizacioacuten Tiene como finalidad el desarrollo integral armoacutenico y sostenible del pais mediante la separacioacuten de competencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno en beneficio de la poblacioacuten
Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacioacuten intergubernamental y la definicioacuten de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al principio de subsidiaridad
4 Aprobado con Decreto Supremo Ndeg Q6-2009-SA 16 de Noviacuteerrbre de 2009
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull El Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y Locales cuentan con autonomia poliacutetica administrativa funcional y econoacutemica para realizar los arreglos institucionales y acciones necesarias que permitan conducir y operativizar las poliacuteticas de salud conforme a las competenclas establecidas en sus respectivas leyes orgaacutenicas
bull El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional formula las Poliacuteticas Nacionales y sectoriales de salud y ejerce el rol rector del sector salud
bull Los Gobiernos Regionales ejercen la Autoridad Sanitaria Regional a traveacutes de su oacutergano especializado formulan y conducen las politicas regionales de salud con enfoque territorial financian el mantenimiento de los servicios puacuteblicos de salud y organizan la oferta de serviciosde salud de su aacutembito en coordinacioacuten con los Gobiernos Locales
bull Los Gobiernos Locales formulan y cdnducen las poliacuteticas locales de salud en concordancia con las poliacuteticas nacionales y regionales de salud asi como gestionan la Atencioacuten Primaria de la Salud y conducen la operativizacioacuten de las acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que incluye el abordaje con enfoque territorial de los determinantes sociales de la salud en el marco de los Planes Concertados de Desarrollo Local
bull Es funcioacuten de los Gobiernos Locales desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental de la promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en salud y gestionar la atencioacuten primaria de la salud
bull Los niveles de gobierno deben incorporar la partiCipacioacuten ciudadana en los procesos de planeamiento y control de la salud incluyendo la vigilancia y fiscalizacioacuten de los servicios de salud
En este sentido la descentralizacioacuten crea autonomiacutea para iniciativas de mejoramiento del rol rector mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibllidades de financiamiento de la atencioacuten integral de salud
6123 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacioacuten el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7447 establecimientos de salud de ellos 11 son Institutos especializados 146 son hospitales 1331 Centros y 5959 puestos de salud Estos dos uacuteltimos tipos de establecimientos de salud (centros y puestos) representan el 9789 de todos los establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atencioacuten
El primer nivel de atencioacuten de salud es el mejor espacio donde se establecen los vinculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud que condicionan el estado de la salud de la poblacioacuten para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participacioacuten ciudadana individual y colectiva
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten de Salud se prioriza por su importancia para brindar atencioacuten integral integrada y continua Su funcionamiento adecuado unido a un reJacionamiento armoacutenico con los otros niveles le permitiriacutea resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atencioacuten En este sentido podria resolverse localmente entre el 70 y el 80 de las necesidades basicas mas frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atencioacuten de la salud de la poblacioacuten a lo largo de la vida Para esto es condicioacuten indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de alencioacuten y cambios en el modelo de atencioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten
Por ello el Ministerio de Salud tiene como una de sus prioridades dentro de la reforma del sistema de salud peruano el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten iniciaacutendose en el 2010 en las regiones pilotos del Aseguramiento Universal en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Esta estrategia promueve lo siguiente
bull Se brinda especial atencioacuten a la formacioacuten y desarrollo de los recur90s humanos gestores personal de salud y trabajadores comunitanos y a la asignacioacuten de equipos baacutesicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten Se da eacutenfasis al desarrollo de capacidades de gestioacuten oacuteptimas
bull Se enfatiza la orientacioacuten de los servicios de salud hacia la calidad con participacioacuten de la comunidad basado en la mejora de los procesos de atencioacuten disentildeo y aplicacioacuten de instrumentos de garantiacutea de la calidad que permitan alcanzar resultados significativos en el desempentildeo de los servicios de salud con eficiencia y eficacia
bull Se privilegia las acciones de Promocioacuten de la Salud y Prevencioacuten de la enfermedad teniendo como eje de intervencioacuten para la planificacioacuten y la accioacuten a la Persona Familia y Comunidad
bull Desempentildea una funcioacuten importante en la coordinacioacuten de la continuidad de la atencioacuten y del fiujo de informacioacuten oportuna y de calidad en el marco de un Sistema Nacional de Informacioacuten en red y en tiempo real insumo clave para la planificacioacuten monitoreo y evaluacioacuten de desempontildeo a lo largo de todo el sistema de atencioacuten de salud
Para la viabilidad y sostenibiliacutedad se requiere de un soacutelido respaldo poliacutetico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil que le asegure los recursos teacutecnicos y financieros necesarios para su implementacioacuten internos y externos convencionales y no convencionales Se propone el flllanciamiento per caacutepita de la atencioacuten primaria de la salud
Asimismo se promueve una organizacloacuten adecuada de los servicios en redes funcionales de atencioacuten (EsSalud Sanidad de la Policiacutea Nacional y las Fuerzas Armadas) en el marco del AUS por niveles de atencioacuten y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional y regional para atender las necesidades de salud de la poblacioacuten
613 La Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
La Conferencia Internacional de Alma Ata Kazajistaacuten sobre Atencioacuten Primaria de la Salud (APS) realizada en 1978 establecioacute la Atencioacuten Primaria de la Salud como la maacutexima estrategia de desarrollo para alcanzar mejores niveles de salud hacia la meta de Salud para todos en el a~o 2000 y la definioacute para los servicios de salud como el primer nivel de contacto con los individuos la familia y la comunidad llevando los servicios de salud tan cercacomo Sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencioacuten a la salud 5
Entre las caracteriacutesticas de la APS la declaracioacuten de Alma Ata la definioacute como la atencioacuten esencial de salud basada en meacutetodos praacutecticos cientiflcamente confiables y socialmente aceptables asiacute como tecnologiacutea universalmente accesible para los individuos y las familias en la comunidad a traveacutes de su total particiacutepacioacuten y a un costo que la comunidad y el paiacutes puedan mantener y del desarrollo social y econoacutemco de la comunidad
Desde entonces la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organizacioacuten de los servicios de salud y como el conjunto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud
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6 Organizacioacuten Panamekanziexcl de la Salud Renuacutevacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en as Arreacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205 Paacuteg 24
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DDCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Sin embargo el mundo ha cambiado y por lo tanto la APS tambieacuten una serie de acontecimientos mundiales tales como la recesioacuten econoacutemica la presioacuten de la globalizacioacuten las enfermedades emergentes (como el VIHISIDA) y las reemergentes (como la tuberculosis dengue peste bartonellosis y otras) desplazaron la atencioacuten de la salud puacuteblica hacia la gestioacuten urgente de las situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo promover el enfoque sisteacutemico para la atencioacuten de la salud las politicas sociales y econoacutemicas que Influyen en las determinantes de la salud y la participacioacuten comunitaria En el antildeo 1994 un anaacutelisis de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) a razoacuten de los cambios ocurridos en el aacutembito sanitario a nivel mundial desde Alma Ata concluye que la salud para todos en el antildeo 2000 no se cumpliria en ese plazo y surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS para enfrentar los nuevos desafios epidemioloacutegicos demograacuteflCos sociales y culturales considerando las lecciones aprendidas desde su declaracioacuten
El propoacutesito de renovar la APS se cifra en revitaliiexclar la capacidad de todos los paises de organizar una estrategia coordinada efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes afrontar los nuevos desafiacuteos de la salud y mejorar la equidad adoptando un Sistema de Salud basado en la Atencioacuten Primaria fortaleciendo los mecanismos de vigilancia y participacioacuten ciudadana y el empoderamiento de la persona familia y comunidad en el autocuidado de la salud
En el 2005 la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) introduce el concepto de Atencioacuten Primara de Salud Renovada como Ia transformacioacuten de los sistemas de salud de modo que puedan hacer de la APS su fundamento Para tal propoacutesito se demanda Jeajustar los servicios de salud hacia la promocioacuten y la prevencioacuten ajuste que debe ser conseguido por medio de la asignacioacuten de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno de la integracioacuten de los servicios de salud puacuteblica y de atencioacuten personal del desarrollo de una orientacioacuten hacia las familias y las comunidades y de la creacioacuten de un marco institucional que incentive la mejoriacutea de la calidad de los servicios requiere adiciacuteonalmenle de una concentracioacuten especial en el papel de los recursos humanos en el desarrollo de estrategias para gestionar el cambio y en la alineacioacuten de la cooperacioacuten internacional con el enfoque de la APS7
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son la equidad la solidaridad y la universalidad de la salud como derecho humano fundamental Estos son valares sobre los cuates la actualizacioacuten del modelo de atencioacuten integral tiene que enmarcarse
De las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la construccioacuten del modelo de atencioacuten integral puede enunciarse
bull Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud basado en la APS sobre la base de la identificacioacuten de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y las lecciones aprendidas
bull Se definen como los objetivos generales de la APS la equidad en el acceso a la atencioacuten y la eficacia en la prestacioacuten de los servicios
bull Se resalta el fomento la participacioacuten de los diversos sectares incluidas las organizaciones de la sociedad civil mediante la educacioacuten apropiada para acrecentar la capacidad de las comunidades para participar y buscar un desarrollo social sostenible
bull Se fomenta la autorresponsabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la eacutetencioacuten primaria de salud sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles
7 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten JuL 12105 Paacuteg 24
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DElCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl El documento tambieacuten enuncia los elementos esenciales que en un Sistema de Salud basado en la APS-R debe tener el acceso y cobertura universal la alencioacuten integral e integrada el eacutenfasis en la promocioacuten y la prevencioacuten la atencioacuten apropiada con calidad la orientacioacuten familiar y comunitaria los mecanismos activos de participacioacuten el marco legal e instilucional la organizacioacuten y gestioacuten oacuteptimas las poliacuteticas y programas pro equidad el primer contacto del paciente con el sistema de salud recursos humanos apropiados y competentes recursos financieros suficientes adecuados y sostenibles acciones intersectoriales e interculturalidad
Finalmente es necesario reconocer que Promocioacuten de la salud es una funcioacuten esencial de lamiddotsalud puacuteblica y la APS es uacutena estrategia para el desarrollo de la salud Por lo tanto estaraacuten siempre ligadas por su esencialidad Figura Ndeg 01
Figura N 01
Articulacioacuten entre la APS la Promocioacuten de la Salud y la Salud Puacuteblica
Para terminar esta primera parte se concluye que los cambios en la poliacutetica de salud expresados a traveacutes de el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten asi como el cambio en la concepcioacuten de la salud como resultado de sus determinantes sociales obligan a revisar el MAIS que permite ofrecer intervenciones en promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud que integre y se articule en los tres niveles de atencioacuten A ello debe incluirse el aporte del concepto de APS-R como el marco de principios y valores a los cuales debe responder el MAIS actualizado y como referente para establecer los contenidos del modelo propuesto por el Ministerio de Salud
62 Marco Conceptual del Modeto de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
621 La evolucioacuten del concepto de Salud y de Atencioacuten de Salud
La Salud y la Enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos por la sociedad de formas distintas y que siempre han sido influidas por variables sociales culturales econoacutemicas y poliacuteticas que se dan en una sociedad en un determinado momento histoacuterico Por consiguieacutente los gobiernos han definido sus poliacuteticas para atender la salud en respuesta a la forma en que ha sido entendida
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
1 En 1946 la carta de constitucioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) definioacute salud como el estado de completo bienestar fiacutesiacuteco mental espirilUal emocional y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Esta definicioacuten de caraacutecter holiacutestico consideraba que habia buena salud solo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen cubiertas afectivas sanitarias nutriciacuteonales sociales y culturales Ello se complementaba con el modelo conceptual de la salud-enfermedad denominado triada ecoloacutegica de la salud que dominoacute durante gran parte del siglo XX y seguacuten el cual la salud era el resultado del equilibrio entre el agente el hueacutesped y el medio ambiente Este modelo explicaba por queacute se enferma una persona en teacuterminos de la combinacioacuten de diversas condiciones muchas de ellas evitables
En 1974 con el Informe Lalonde8 el papel del individuo en la adopcioacuten de praacutecticas de
vida saludables y del autocuidado de su prqpia salud y la participacioacuten de la sociedad en sus diversas formas comenzaron a recibir otra importancia en la formulacioacuten de poliacuteticas de salud
Es asiacute que el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud fueron ganando cada vez maacutes importancia y las actividades de promocioacuten de la salud que no dependen de los establecimientos adquirieron mayor relevancia La mejoriacutea de la salud de la poblacioacuten en general y la promocioacuten de su salud en particular comenzaron a incluir en sus contenidos el reforzamiento de la accioacuten comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud Ello implicaba disentildear e implementar programas para fortalecer las familias hacer de las comunidades espacios para una adecuada interaccioacuten social sobre la base de la tolerancia social promover la participacioacuten activa y organizada de la poblacioacuten en asociaciones orientadas a la superacioacuten y no soacutelo a la sobrevivencia y crear una cultura sanitaria poliacutetica y social basada en reciprocidad y confianza
Entre los antildeos 80s a 90s la salud como categoriacutea individual y social pasoacutea entenderse como el producto de las estrategias y las acciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que realizan los individuos las familias los grupos sociales y el conjunto de la sociedad para desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones Este cambio en la concepcioacuten de la salud influyoacute en la buacutesqueda de formas participativas de ofrecer servicios de salud en los que la poblacioacuten local colabora en actividades de planificacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten ejecutadas por el personal de los establecimientos de salud
A partir del nuevo siglo COmo parte de los nuevos enfoques en salud se apunta a que todos los actores sociales incluyendo las autoridades el sector priacutevado la poblacioacuten y los servicios de satud contribuyan a construir colectivamente una cultura de la salud orientada al desarrollo de praacutecticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logra de una poblacioacuten empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de salud
Estos avances aunque incipientes son parte de un movimiento que ha logrado un importante consenso mundial en la aprobada Carta de Bangkok (OMS 2005)
Actualmente la salud es considerada parte integrante del desarrollo social por su impacto en la capacidad del trabajo humano y tiene como objeto mejorar la calidad de vida del ser humano Como resultado de esta apreciacioacuten la salud se ha convertido en un componente indispensable de los planes y proyectos de desarrollo social
Leavcll y Clark Triada Ecologica 1953 8 El lnforme ~Una Nueva Perspectiva sobre la Safud de los CanadienseS (Marc Laonde Gobierno de Canada Ottawa 19741
9 La Carta de 8angxok para la Promocioacuten de la salud es un documento que fue elaborado por los participantes en la 6 Conferencia InternaCional sobre la Promocioacuten de la Salud celebrada en Tailandia entre el 7 y el11 de agosto de 2005 y copatrodnada por la Organizacioacuten Mlndial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Puacuteblica de ese pais
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iexcl 1
6211 Los Determinantes Sociales de la Salud
Desde mediados de la deacutecada de los 70s los diversos factores que tienen un impacto gravitante en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten fueron iacutencorporados en el anaacutelisis bajo la denominacioacuten de Determinantes de la Salud El informe Lalonde o que los describe iacutedentifica a la biologiacutea humana el estilo de vida el medio ambiente (que incluye a aspectos fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos siacutecosociales geograacuteficos entre otros) y el sistema de atencioacuten de salud Posteriormente fueron denominadas como Determinantes Sociales Determinantes Bioloacutegicos Ambientales y Conductuales y es innegable su rol en el anaacuteliacutesis de la realidad sanitaria poblacionaL
En el antildeo 2005 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) constituye la Comiacutesioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud A traveacutes de ella la OMS ha centrado la atencioacuten en las causas de las causas es decir en la esencia de la jerarquiacutea social del mundo y de cada paiacutes y en las condiciones sociales que son producto de dicha jerarquiacutea que determinan la situacioacuten en fa que las personas crecen viven trabajan y envejecenmiddot 2
62111 El modelo de los Determinantes Socialesmiddotde la Salud
La Comisioacuten consideroacute que los factores estructurales y las circunstancias de vida consfiacutetuyen los determinantes sociaes de a salud que son la causa de la mayor parle de las desigualdades sanitarias entre los paiacuteses y dentro de cada paiacutes La Figura Ndeg 02 trata de representar el marco conceptual propuesto por la Comisioacuten sobre los Determinantes Sociales de la Salud
o En conjunto el contexto y los factores determinantes estructurales constituyen los Determinantes Sociales de las inequidades en salud
o El contexto sociacuteo econoacutemico y politico incluye todos los mecanismos sociales y politicos que generan configuran y mantienen las jerarquias sociales como el mercado laboral el sistema educativo las instituciones poliacuteticas y otros valores culturales y sociales
o Los determinantes estructurales tienen su origen en las instituciones y mecanismos clave del contexto socioeconoacutemico y poliacutetico Los estratificadores estructurales maacutes importantes y sus responsables maacutes cercanos son Ingresos Educacioacuten Ocupacioacuten Clase Social Geacutenero y Raza I Etnia
o Los determinantes sociales subyacentes de inequidades en salud operan a traveacutes de un conjunto de los determinantes intermediarios de salud para formar resultados en la salud de la poblacioacuten
o Las categorias principales de los determinantes intermediarios de salud son las condiciones materiales las circunstancias psicosociacuteales los factores conductuales yo bioloacutegicos y el propio sistema de salud como un determinante social
10 Laond~ Marcmiddot(1914) A New Perspectivo on the HeaUh of Canadlans
11 La Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de ta Salud CDSS) fue creada en marzo de 20Q5 por el Oirector Genera de la OMS para acoplar datos para mejorar la salud analizar las causas sociexclales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias eVitables a fin de que ella asteacute distribuida de forma mas justa en todo ef mundo y para promover un movimiento mundial en favor de la consecucioacuten de esos objetivos Presentoacute su Informe final en el 2008
12 OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 pagA2 2008
l OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Resumen Analiacutetico dellnforme FinaL 2008
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j Figura N 02
Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud
Sin embargo en el anaacutelisis de la situacioacuten de salud de la poblacioacuten hay que tener claro que los Determinantes Sociales de la Saud a su vez dependen de la realiacutedad socio econoacutemica de la poblacioacuten y del rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes (ver Figura N 03)
bull La realidad socio econoacutemica de la poblacioacuten tiene directa relacioacuten con las determinantes estructurales (vinculadas a la posicioacuten social educacioacuten ocupacioacuten ingreso econoacutemico genero y la etnia o raza) que a su vez influyen en los determinantes intermediarios Es de ello que dependen las condiciones y los estilos de vida el acceso a servicios puacuteblicos la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten las oportunidades y condiciones laborales la contaminacioacuten del ambiente entre otras Los estilos de vida son reflejo de la educacioacuten y cultura y estos son directamente influidos por la accesibilidad (o inaccesibilidad) a la educacioacuten (y a la calidad de la misma) y por la incorporacioacuten de estilos de vida que modifican los patrones culturales que no contribuyen a la salud Incluso los aspectos bioloacutegicos como la etnia o la raza terminan comportandose como determinantes sociales ya Que ello se vincula a las posibilidades de acceder O no a mejores condiciones nutnclonales a tener un mejor sistema inmunoloacutegico o mejor capaCidad de aprendizaje entre otras
bull Rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes ya que es el Estado el que directamente determina el contexto socio econoacutemico y polltlco la gobernanza las poliacuteticas macroeconoacutemlcas sociales laborales y por supuesto las sanitarias Ese rol refleja la pOSicioacuten pelltlca del estado y del gobierno en sus tres niveles Nacional Regional y Local para dar prioridad al objetivo de asegurar equidad social y de promover el desarrollo humano la redistribucioacuten de recursos y riqueza y de generar el desarrollo social Ese rol del Estado Influye ademaacutes en los Determinantes Estructurales y los Determinantes Intermediarios (en particular en el sistema de atencioacuten de salud y en especial en el subsistema puacuteblico)
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Figura N 03 Influencia del Rol del Estado y de la Realidad Socio Econoacutemica de la Poblacioacuten en los Determinantes Sociales de la Salud y su efecto final en la Oferta y Demanda de
Salud
Rocuperacioacuten -RecuperaCIoacuten Rehabilitacioacuten K yiio ~lgtf(~n
Desde este anaacutelisis tanto la realidad socioeconoacutemica de la poblacioacuten como el rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes infiuyen en los Determinantes Sociales de la Salud y eacutestas definen la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62112 Los Determinantes Sociales de la Salud y el comportamiento de la Demanda
Como se representa en la Figura W 03 la Situacioacuten de Salud se va a expresar en las Necesidades de Salud (tanto las necesidades sentidas como las no percibidas por la poblacioacuten) y son las necesidades sentidas las que se expresan y configuran la Demanda en Salud Dentro de las Determinantes Sociales de la Salud estaacute la calidad del sistema de atencioacuten de salud que a su vez configura la Oferta en Salud
Una de las evidencias que hay sobre la aplicacioacuten del MAl S aprobado en el 2003 es que hay un alto predominio de las atenciones recuperativas seguidas por las de rehabilitacioacuten las atenciones de prevencioacuten de enfermedades han calado en parle en la poblacioacuten pero las de promocioacuten de la salud muy poco El entendimiento de esta situacioacuten pasa por aceptar que en el caso de los servicios de salud puacuteblicos la oferta de servicios termina adecuandose a la demanda en su buacutesqueda por satisfacerla La demanda de atencioacuten es la que guia a la oferla de servicios porque eacutesta puede modificar muy poco a la demanda
Es evidente que pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer nivel de atencioacuten de salud es muy poco lo que se avanzado para desarrollar efectivamente el MAIS Eso es porque hasta ahora el MAIS ha orientado todas las energiacuteas a organizar la prestacioacuten a organizar la oferla intentando desde ellas modificar la demanda
Pero es claro que ese camino es muy lento y de escasos resultados agotador para el propio recurso humano y de poco impacto en la salud de la poblacioacuten El nNel prestador trata de aplicar un MAIS pero la poblacioacuten sigue demandando atencioacuten primordialmente recuperativa
14 La demanda guia a la oferta Auacuten cuando en a oferta recuacuteperativa el prescriptor puede inducir a la demanda esto ocurre en tanto exista un incentivo pe-oiexclerso por ~o genera aue motiva en el prescriptor el afaacuten de obtener beneficios adicionales casi sempre econoacutemicos o similares Pero esa capacidad de inducir a la demanda no sucede cuando se trata de la oferta de prevencioacuten y promocloacuten porque no hay posibilidades de incentivos o beneficios en el prescriptoiacute Por eso cuando se trata de ofertar Atencioacuten Integral de Salud al ser la demanda primo-dialmente recuperativa la oferta trata de satisfacerla en la medida de Sus capacidades adecuaacutendose a ella y terminando por priviiegiar a la oferta recuperativa
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De hecho la oferta se ha adecuado para Intentar ofrecer atencioacuten integral privilegiando la prevencioacuten de la enfermedad y la promocioacuten de la salud Sin embargo la demanda a pesar de todo los esfuerzos realizados principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten siguen requiriendo primordialmente atenciones de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud y algo de prevencioacuten (se ha avanzado en inmunizaciones algo en planificacioacuten familiar entre otros) y poco en promocioacuten de la salud Es como si la prestacioacuten impulsara un modelo pero la demanda va por otras expectativas al final la demanda eS la que prima
Este comportamiento de la demanda no es casual Es reflejo de la realidad socio econoacutemica en la que vive en la que la subsistencia diaria sigue siendo el horizonte y se va logrando en mayor medida cada dia La poblacioacuten en pobreza y pobreza extrema no tiene los recursos necesarios para aplicar lo que debiera desde la promocioacuten de la salud y se preocupa principalmente por generar los escasos recursos que le permita cubrir sus necesidades baacutesicas dedicando a ello todos sus esfuerzos y detenieacutendose solo cuando se enferma Entonces acude al establecimiento a demandar atenciones recuperativas (que no siempre estaacuten a su alcance econoacutemico) que le permitan reincorporarse prontamente a sus actividades productivas tan indispensables para sobrevivir
Es esta realidad la que hay que tener en cuenta y entender que es necesario intervenir en la demanda en salud que hace la poblacioacuten respecto a la prestacioacuten de servicios para modificarla sustancialmente Eso implica entender que no basta con actuar -como se ha hecho hasta ahora- en la oferta de servicios es indispensable modificar diametralmente esta demanda en salud
La demanda en salud es la expresioacuten de las necesidades sanitarias de la poblacioacuten (esto es lo que la poblacioacuten entiende como sus prioridades) y son reflejo de la Situacioacuten de Salud
Si los Determinantes Sociales de la Salud influyen dramaacuteticamente en la Situacioacuten de satud de la poblacioacuten entonces es evidente que la demanda en salud es condicionada y definida por las Determinantes Sociales de la Salud
62113 Los Determinantes Sociales de la Salud 1 el Comportamiento de la Oferta
Los modelos de atencioacuten en salud (cualquiera sea el modelo) no hacen otra cosa que establecer la relacioacuten entre la Demanda en Salud y la Oferta en Salud y lo ideal es que en lo posible esa correlacioacuten sea satisfactoria En esa loacutegica el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud busca relacionar la Oferta con la Demanda en Salud haciendo que exista un equilibrio razonable entre las intervenciones sanitarias de prevencioacuten promocioacuten recuperacioacuten y rehabilitacoacuten logrando que se supere el predominio avasailadorde las atenciones recuperativas (ver Figura W 04)
Figura Ndeg 04 Diferencias en el perfil de prioridades de la Oferta de servicios y la Demanda de
Atencioacuten de Salud lt ---------
~~ OFERTA EN SALUD ~DEMANDA EN SALUD ~i s~ I
~ ~ i~~ perehv~~n~lcmiddotmiddot~on~~Oacuteiacute~i Recuperacioacuten
EN SALUD iexcl Rehabilitacioacuten PrOmOClOn ~I
~IL_____---1 ~________~
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El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud seraacute efectivo si logra modificar ese comportamiento que privilegia la demanda por lo recuperativo y la rehabilitacioacuten y retega las atenciones de prevencioacuten y promocioacuten y con ello el MAIS contribuiraacute a mejorar significativamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten a la que atiende
Alcanzar ello podraacute hacerse realidad si se interviene no solo en la Oferta sino principalmente en la Demanda Modificar el comportamiento de la demanda implica hacer que busque valore y prefiera ia Atencioacuten Integral
6212 Las Dimensiones Poliacutetica y Operativa
Se aprecia que el principal esfuerzo por atender la salud se ha venida poniendo en el nivel operatlvo en los establecimientos de salud (la oferta en salud) pero esa labor termina siendo insuficiente porque las posibiiacuteidades de ese personal de intervenir en las Determinanes Sociales de la Salud son limitadas y de muy corto efecto si es que lo tiene Eso obliga a identificar otras maneras de intervenir en las Determinantes Sociales de Salud que sean de mayor impacto trascendencia y permanencia en el tiempo y obliga a identificar a otros actores con capacidad de incidencia necesaria
Con estas consideraciones es claro que el disentildeo de un MAIS efectivo depende de
bull Incorporar la necesidad impostergable de modificar la demanda y no limitarla a ser intervenida desde la oferta
bull Incorporar la conceptualizacioacuten la participacioacuten e lnvolucramiento de dos dimensiones en el disentildeo del MAIS la dimensioacuten poliacutetica y la dimensioacuten operativa
Eso no puede hacerse solo en la Dimensioacuten Operativa ya que excede a las capacidades de los establecimientos de salud Tampoco puede hacerlo solamente el Ministerio de Salud pues ello requiere de otros sectores Le corresponde al Ministerio de Salud como Autoridad Nacional de Salud que establecer las pautas y crterios para lograr un MAIS efectivo (ver Figura N 05)
al La Dimensioacuten Poliacutetica estaacute constituida por las instituciones de gobierno y conduccioacuten del Estado y del Sector Salud en todos sus niveles A la Dimensioacuten Poliacutetica le corresponde construir el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud y a la Dimensioacuten Operativa le corresponde implementarlo Con frecuencia el desarrollo del MAl S se ha tratado de implementar trabajando solo el nivel operativo en la prestacioacuten de los servicios pero los resultados permiten entender que hay que trabajar tambieacuten en la Demanda de Salud y al estar eacutesta influida profundamente por las Determinantes Sociales en Salud es la Dimensioacuten Politica quien debe trabajar en esa dimensioacuten para poder modificar el comportamiento de la Demanda
Las Determinantes Sociales de la Salud son gravitantes en la Situacioacuten de Salud definen el comportamiento de la Demanda en Salud tosta no podraacute cambiar si no se interviene en las Determinantes Sociales de la Salud Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten politica del Estada de hacer acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario pero que tienen impacto indirecto o directo en la salud de las personas de las familias y de la comunidad Modificar las realidades de los determinantes relacionadas al medio las bioloacutegicas o de los esliacutelos de vida asi como de la calidad del sistema de atencioacuten de salud corresponde a las decisiones de Estado que se materializan por las acciones del Poder Ejecutivo (que incluye al MINSA) y del Poder Legislativo por lo menos para definir las Poliacuteticas de Estado que hagan ello posible y establecer o modificar el Marco Legal de tal manera que los cambios necesarios y conducentes a intervenir positivamente en los Determinantes Sociales de la Salud sean permanentes y sostenibles Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por Jo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
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DOGUMENTO TEacuteeacuteNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El Nivel Poliacutetico incluye ademaacutes a los niveles de gobierno regional y local quienes deben formular y aplicar las poliacuteticas correspondientes y coherentes a las dispuestas por las poliacuteticas nacionales y que consoliden los cambios en las Determinantes Sociales de la Salud Tambieacuten es importante desarroliacutear y fortalecer los espacios de vigiancia social del cumplimiento de la intervencioacuten politica y realizarla con participacioacuten de la sociedad civil
b) Dimensioacuten Operativa en esta dimensioacuten se ubican los prestadores de servicios los establecimientos de salud que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y se ubica la poblacioacuten general Es decir que en el nivel operativo se daraacute el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten integral de salud y esa organizacioacuten dependeraacute desdeel nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutembito regional) las redes de salud y los propios establecimiento de salud
Auacuten cuando se sabe que la oferta sigue a la demanda en tanto la demanda no sea modificada desde las Determinantes Sociales de la Salud los resultados de la oferta si bien pueden ser de corto y mediano plazo seguiraacuten siendo de reducido impacto en la intencioacuten de implementar el nuevo MAIS
Figura Ndeg 05
Rol y Organizaciones que son parte de las Dimensiones Poliacutetica y Operativa en el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
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6213 Principios y Valores orientadores del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Tanto el marco teacutecnico nacional como los contenidos de la APS-R proporcionan una lista eacutee principios y valores que rigen la actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)
62131 Integralidad
La integralldad es un principio fundamental eacuteel modelo es asumida en diferentes formas
bull La integraliacutedad de a afencioacuten a a persona Las personas son reconocidas en su caraacutecter multidimensional como seres biopsicosociales inmersos en un complejo sistema de relaciones poliacuteticas sociales culturales yeco-bioloacutegicas La atencioacuten de salud no se reduce a la atencioacuten de enfermedades motivo de consulta en los establecimientos de salud sino que aborda las diversas necesidades de salud de las
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personas en cada etapa de su vida (nintildeez adolescencia juventud adultez senectud) sean hombres o mujeres desde la fecundacioacuten hasta la muerte
bull La integralidad de los espacios de atencioacuten la inclusioacuten de la familia y la comunidad como objetos de la atencioacuten La familia es el aacutembito privilegiado donde la persona nace crece se forma y se desarrolla Es la institucioacuten fundamental para la vida de toda sociedad Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad baacutesica de salud en la cual sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fisicamente compartiendo recursos como tiempo espacio y dinero por lo que es a ella la que se debe dirigir Ia atencioacuten para mejorar la salud de la poblacioacuten del paiacutes La comunidad y el ambiente forman parte intriacutenseca de la realidad de las personas y a famiacutelia Por ello el abordaje de la atencioacuten debe integrar lodos estos aspectos Ademaacutes constituye un escenario privilegiado parala interaccioacuten y la integracioacuten de las personas y la familia
bull La integralidad supone tambieacuten que las intervenciones incluyan la promociacuteoacuten de la salud prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de los dantildeos Por ello la integralidad de la atencioacuten requiere el trabajo de equipos multldisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos)
bull La atencioacuten continua La atencioacuten es continua en todos los niveles ordenando de forma flexible los flujos de atencioacuten y de recursos asegurando una atencioacuten de creciente complejidad en caso de ser necesaria Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red de salud y procesos de coordinacioacuten Interinstitucionales
62132 Universalidad
Es la garantiacutea del derecho de toda persona familia o comunidad para acceder a un sistema de salud expresado en servicios produccioacuten de bienes y cobertura vinculados a la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para cubrir sus necesidades de salud sin distincioacuten de clase social raza credo geacutenero u otra condicioacuten
62133 Calidad
Orientacioacuten de los esfuerzos institucionales hacia la obtencioacuten del maacuteximo beneficio para las personas familia y comunidad promoviendo el oacuteptimo desempentildeo de la institucioacuten y la buacutesqueda permanente de la mejora continua de la atenciOacuten en salud
62134 Corresponsabilidad
Es la garantiacutea del deber de participar de la persona familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de salud
62135 Equidad
Es la garantiacutea de una adecuada y oportuna distribucioacuten de recursos y servicios de tal forma que se pueda atender con justicia a las personas familias y comunidades en funcioacuten de sus necesidades de salud
62136 Solidaridad
Obligacioacuten moral de contribucioacuten de los ciudadanos para el logro de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacioacuten maacutes vulnerable
15 Srnilkstein G_ The Physiciar and Family Functlon AssessmenL Fam Sysems Med 19822263-2781984
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62137 Eficiencia
Reconociendo que la atencioacuten de salud representa la respuesta a las necesidades de salud en un contexto de restriccioacuten y limitacioacuten de los recursos humanos y financieros la eficiencia se procura en dos niveles
bull Las actividades de atencioacuten o intervencioacuten deben orientarse a aquellos grupos maacutes vulnerables o situaciones de riesgo maacutes critcas de manera que el resultado conjunto del gas~o de los recursos proporcione los mayores resultados en teacuterminos de mejora en la situacioacuten sanitaria de la poblacioacuten
bull Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos y para usarlos en la ejecucioacuten de actividades debe asegurar el maxlmo rendimiento la disminucioacuten de las repeticiones o duplicidades y el desperdicio o gasto innecesario de los mismos
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades nacionales en la atencioacuten integral de salud
6214 Enfoques que influyen en la definicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Los enfoques del Modelo de Atencioacuten Integral basado en Familia y Comunidad son
62141 El Enfoque de Derechos Humanos
El enfoque de derechos humanos se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona la que nace con derechos por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de iexclas diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal Inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asiacute toda discriminacioacuten en la atencioacuten de salud y en lo referente a los factores determinantes baacutesicos de la salud por los motivos prohibidos internacionalmente que tengan por objetivo o por resultado el menoscabo del disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud le
Las normas de atencioacuten de salud vigentes reconocen que la discriminacioacuten por motivo de geacutenero raza etnia u otros factores es un determinante social de la salud lo que lleva a que sean los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad y marginacioacuten los que llevan el peso de mala salud De alliacute surge la obligacioacuten de velar por que los establecimientos bienes y servicios de salud sean accesibles en particular a estos grupos en estado de vulnerabilidad sin que esto reemplace el principio de universalidad por el de focalizacioacuten Seguacuten esta loacutegica se han identificado como grupos prioritarios para la proteccioacuten y garantiacutea de sus derechos las mujeres las nintildeas y nintildeos pobres de los grupos andinos y amazoacutenicos que viven en zonas rurales asiacute como los grupos eacutetnico-culturales
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud la no discriminacioacuten la no regresividad de los avances en materia de logro de los derechos y priorlce a las poblaciones maacutes vulnerables
En el contexto actual de la implementacioacuten de formas de ciudadaniacutea trasnacional (por ejemplo la ciudadania andina progresivamente establecida por la Comunidad Andina de Naciones) el derecho a la atencioacuten de la salud no se limita solamente a los ciudadanos peruanos sino que debe proyectarse al de ciudadanos miembros de los paiacuteses con los que el Peruacute se va integrando progresivamente La aceptacioacuten del derecho a la atencioacuten de extranjeros de las comunidades tras nacionales tendraacute mayor importancia en las zonas fronterizas donde se implementen progresivamente regimenes de atencioacuten especiales
~-___~--
16 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638~2006-M1NSA que apueba la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 047-MINSAiOGPSshyV01 ~Nonna 7eacutecnica de Salud para la 7ransversaizacoacuten de Jos Enfoques de Derecho Humanos Equidad ce Geacutenero e Intercuituralldad en Salud aprobaca el 15 de Julio ce 2006_
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62142 El Enfoque de Equidad de Geacutenero
El enfoque de equidad de geacutenero considera las diferentes oportunidades que tienen lOS
hombres y las mujeres las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan Todo ello influye en el logro de las metas las poliacuteticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales y por lo tanto repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad Geacutenero se relaciona con lodos los aspectos de la vida econoacutemica y social cotidiana y privada de los individuos y determina caracteriacutesticas y funciones dependiendo de sexo o de la percepcioacuten que iacutea sociedad tiene de eacutel
Mujeres y hombres tienen necesidades y problemaacuteticas sanitarias distintas no soacutelo por sus diferencias bioloacutegicas sino tambieacuten a causa del papel especifico que les ha asignado la sociedad seguacuten los patrones sociales y culturales prevalentes lo que no impide el proceso social por la igualdad En el sistema familiaacuter tanto el hombre como la mUjer participan activa y equitativamente en el desarrollo de las tareas y cumplimiento de roles para lograr un adecuado funcionamiento familiar y contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes Para modificar las inequidades de geacutenero que afectan la salud integral y el desarrollo humano se deben adoptar entre otras las siguientes medidas
o Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especiacutefica de mUjeres y varones como grupos diferenciados
o Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutem ico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
o Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones del sistema de salud
o Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
62143 El Enfoque de Interculturalldad
Una poliacutetica o enfoque intercultural en salud es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud es la comunicacioacuten intercultural que derriba las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y aporta a los procesos de inclusioacuten social
La existencia de una pluralidad de grupos eacutetnico-culturales con conocimientos praacutecticas recursos terapeutas propios y distintos del sistema de salud oficial ha generado en los agentes de este uacuteltimo conductas discriminativas y relaciones autoritarias en perjuumlicio de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la poblacioacuten que son rechazados menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances cientiacuteficos de la medicina occidental
Para erradicar esta discriminacioacuten y exclusioacuten es necesaria la aplicacioacuten del principio de relevancia a traveacutes de la adopcioacuten de medidas de discriminacioacuten positiva tales como
bull Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
bull Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complementariedad y el enriquecimiento mutuo
bull Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de los miembros de las comunidades eacutetnico culturales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
El principio seguacuten el cual no es justo tratar por igual a los que son desiguales asiacute como el reconocimiento del derecho a la diferencia y de los derechos especiacuteficos de los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad marginacioacuten y discriminacioacuten no lleva de ninguna manera a soslayar un contenido baacutesico e irrenunciable de los derechos humanos la idea igualitaria y su horizonte universalista
Por tanto el reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especiacuteficos de las mujeres y los grupos eacutetnicos-culturales no debe implicar la creacioacuten de nuevas desigualdades a traveacutes de poliacuteticas parciales y estlgmatizantes sino que debe conducir a la reduccioacuten de las desigualdades existentes sin eliminar ni olvidar las diferencias
62144 El Enfoque de Territorialidadbull
De acuerdo al enfoque de territorialidad el territorio no solo es concebido como un espacio fiacutesico y geograacutefico sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil sus organizaciones Instituciones el medio ambiente las formas de produccioacuten distribucioacuten y consumo tradiciones e identidad cultural
A este concepto se le agrega la visioacuten de cuencas que son principalmente escenarios para la vida ademaacutes de permitir el acceso al agua y a los recursos naturales del territorio condiciona las posibilidades de comunlcacoacuten en el espacio flsico y los patrones de distribucioacuten de la poblacioacuten en el territorio H
El proceso de Reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano reconoce que el Peruacute es un Estado unitario y descentralizado que existen tres niveles de gobierno Nacional Regional y Local y cada nivel cumple un rol en cada aacuterea o materia de accioacuten estatal De acuerdo con el marco normativo referente al proceso de descentralizacioacuten la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional a Gobiernos Regionaes y Locales estos asumen responsabilidades compartidas en la prestacioacuten de bienes y servicios puacuteblicos El ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las politicas nacionales y sectoriales
El Estado es la institucioacuten que norma y organiza la convivencia de una colectividad y sus formas de gobierno en su territorio nacional El Estado a traveacutes de diferentes intervenciones en muacuteltiples dimensiones actuando en forma separada o en conjunto deben contribuir a modelar y promover el desarrollo humano y una de ellas es la provisioacuten de servicios baacutesicos por su importancia para el logro del desarrollo humano
Por ello se sentildeala tres rasgos esenciales de la relacioacuten entre el Estado y el desarrollo humano (ver figura N 06)
1 Responsabilidad del Estado que es en uacuteltima instancia la que justifica y hace obligatoria esa relacioacuten
2 Preocupacioacuten del enfoque de desarrollo humano por los fines del desarrollo y por lo tanto por los resultados de la accioacuten estatal
3 Presencia territorial y el papel social del Estado que lleva a considerar sumamente importante la cobertura territorial y social de los servicios puacuteblicos
17 Infonne sobre Desarrono Humano PerL 2009 Por Ula deriexclsleacutead del Estado al servicio de 3 gene $ Decreto Supremo Ndeg 047-2G09-PCM que aprueba el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a 105 Gobier~os Regionales y Locales de aro 2009 y otras diexclsoaslciones para el desarrollo del proceso de descentralizacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
j Figura Ndeg 06
Relacioacuten Estado Desarrollo Humano y Territorio
Dmiddot~-roacutellc t-middot rtI- _J lt 1gt u lt1middot~~
~_ lt~ J bull - ~_ r~middot~ d
V_middot ( p ~ t-lt__
Fuente Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poliacutetico-administrativas que son departamentos provincias y distritos que de acuerdo a su nivel determinan el aacutembito territorial de gobierno y administracioacuten y que cada una cuenta con una pOblacioacuten caracterizada por su identidad histoacuterico-cultural y un aacutembito geograacutefico soporte de sus relaciones sociales econoacutemicas y adminislrativas
El enfoque territorial estaacute adquiriendo relevancia en la descentralizacioacuten con la formulacioacuten y ejecucioacuten de las politicas y planes de desarrollo acompantildeadas de los procesos de democratizacioacuten autonomiacutea muniCipal desarrollo local y enfoque partlcipativo
Ademaacutes el territorio debe ser visto como el espacio de construccioacuten social en el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano pero con un enfoque multidimenslonal y con participacioacuten del Estado los actores sociales y poliacuteticos y la ciudadaniacutea Particularmente en el Peruacute el territorio es el espacio de articulacioacuten entre el medio urbano y el rural con las diferentes caracteriacutesticas geograacuteficas y climatoloacutegicas y su influencia en la conducta de la poblacioacuten residente que se manifiesta en uso costumbres y creencias que determinan la conducta individual familiar y grupal ante la salud y su cuidado
El abordaje de la salud tradicionalmente se ha visto como la intervencioacuten de una autoridad sanitaria en su aacutembito jurisdiccional En el Peruacute se ha asumido tambieacuten que el teacutermino jurisdiccioacuten es por extensioacuten el territorio (paiacutes departamento provincia distrito etc) sobre el cual esta potestad es ejercida Asi es utilizada para designar el aacuterea geograacutefica de ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia
Por lo antes expuesto el aacutembito de intervencioacuten de una autoridad sanitaria debe ser denominado aacutembito geo-socio-sanitario
Finalmente el Ministerio de Salud estableceraacute las medidas mediante las cuales las y los trabajadores del sector salud garanticen y promuevan los derechos humanos de los usuarios y usuarias de los servicios de atencioacuten integral de salud asiacute como la equidad de geacutenero y la equidad eacutetnica cultural
19 Ley Ndeg 27795 Ley de Demarcacioacuten y Organizacioacuten T errtorlaL
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DOCUMENTO TEacuteCNISO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i Para lograr la transversalizacioacuten de los Enfoques antes descritos se implementaraacuten acciones de discriminacioacuten positiva dirigidas a la realizacioacuten de derechos especiacuteficos en el aacutembito de la salud para seclores poblacionales en situacioacuten de vulnerabilidad en particular de las mujeres a lo largo de sus etapas de vida y los grupos eacutetnicos culturales Tales acciones se dirigiraacuten especialmente a promover competencias en el personal de salud tanto del que se encuentra en servicio como de aquel que se estaacute formando para ello para el respeto y promocioacuten de los derechos humanos de la poblacioacuten en situacioacuten de vulnerabilidad organizar y analizar la informacioacuten para visibilizar las necesidades especificas de esa poblaCioacuten organizar los servicios de modo que atienda esas necesidades facilitar la participacioacuten y vigilancia ciudadana en la provisioacuten de Jos servicios e incorporar la equidad de geacutenero la interculturalidad y el enfoque territorial en la cultura institucional del sector Todo esto para reducir progresivamente las inequidades que los afectan respecto de las oportunidades para ltlecedor al maacutes alto nivel de salud
6215 Configuracioacuten general del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad (MAIS-BFC) concibe las acciones de atencioacuten de salud en funcioacuten de las siguientes definiciones
a) Los espacios-objetivo de intervencioacuten son la persona la familia y la comunidad
o) Las situaciones-objeto de intervencioacuten son las necesidades de atencioacuten de salud y los determinantes de la salud
c) Las dimensiones del abordaje de la atencioacuten de salud son la dimensioacuten de gobierno (representada por la gestioacuten e implementacioacuten de politicas programas y planes a cargo de los niveles nacional regional y local) y la dimensioacuten operativa (representada por los establecimientos de salud dependencias puacuteblicas y privadas asi como las organizaciones sociales)
Con base a estas tres definiciones se configura el modelo de atencioacuten integral de salud representado en la Figura Ndeg 07 el que se constituye con dos ejes de atencioacuten
62151 El eje de atencioacuten de las necesidades
El eje de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS-BFC y comprende las intervenciones para responder a las necesidades de salud de la persona la fam ilia y la comunidad estaacute a cargo del personal de salud En este eje se ubican tanto los prestadores de servicios (establecimientos de salud) que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y la pODlacioacuten en general
Es en este eje donde se da el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten Integral y esa organizacioacuten dependeraacute desde el nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAIGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutemDito regional) las redes de salud y los propios establecimientos de saludmiddot
En lanto la oferta y la demanda sigan orientadas a la atencioacuten del dantildeo con un deacutebil aDordaje de los Determinantes sociales de la Salud seguiraacuten siendo de reducido Impacto en los resultados sanitarios
En el contexto actual el MAIS-BFC establece que las neceSidades de salud (ver Anexo W 07) de la persona familia y comunidad sean estas sentidas o no deDen ser cubiertas por el equipo basico de salud familiar y comunitaria a traveacutes de los Paquetes de Atencioacuten Integral
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Figura Ndeg 07
Configuracioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral Basado en Familia y Comunidad
DIIVIacute ENSIOacuteNTEacuteCN ICO-OacutePERATiacuteVJgt - - - ~
Eje de las Necesidades de Salud
Paquetes de pi)quetltl d~ i Pqr d Atencioacuten Atencioacuten
Inta-vkgtnuInteqral t lit lntegrdi l laf I 1CmdiexcldPerso)a Famiexclli
Persona Familia Comunidad y Entorno$ Saludables
Estos paquetes de atencioacuten integral de salud que cubren un conjunto de necesidades especiacuteficas para cada espacio-objetivo son
a) Paquetes de atencioacuten integral a la persona- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la alencioacuten de las necesidades por etapas de vida de la persona Ofrecen cuidados esenciales para el nintildeo adolescente iacuteoven adulto y adulto mayor
b) Paquetes de atencioacuten integral a la familia- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la atencioacuten de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formacioacuten en expansioacuten en dispersioacuten y en contraccioacuten
e) Intervenciones en la comunidad- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que estaacuten orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus diferentes escenarios instituciones educativas centros laborales redes sociales y otros Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades con entornos saludables
El Ministeno de Salud a traveacutes de acciones de alto impacte que atraviesan todos los ciclos de vida y articulando los recursos de los actores sociales aborda las Determinantes Sociales y las prioridades sanitarias
62152 El eje de los determinantes sociales de la salud
El abordaje de los determinantes sociales de la salud es a traveacutes de la Intersectorialidad y la participacioacuten ciudadana individual y colectiva En este eje la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud estaacute a cargo del gobierno nacional los gobiernos regionales y locales a traveacutes de la articulacioacuten intergubernamental con la sociedad civil y la participacioacuten ciudadana para el disentildeo de Poliacuteticas de Estado que se implementan en planes programas y proyectos sociales y productivos en los niveles de gobierno regional y local
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1
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
j
El nuevo MAIS-BFC concibe la intervencioacuten sobre los delerminantes sociales de la salud como la accioacuten conjunta del Estado y la Sociedad Civil por reducir aquellos factores que contribuyen a las inequidades en salud y que han sido prior izados por Jos dos niveles politico y operativo
Los determinantes sociales de la salud priorizados por nivel poliacutetico seraacuten la agenda social del Estado a nivel Nacional Regional y local yse caracterizarlan por lo siguiente
bull Serian los identificados a partir de los consensos del Gobierno con aIras instituciones y organizaciones representativas del pais o como resultado de las recomendaciones de informes nacionales o estudios teacutecnicos
bull Su priorizacioacuten seriacutea el resultado de acuerdos y consensos para construir una Agenda Social comuacuten en el pals
bull Su intervencioacuten debe incorporar el disentildeo de una poliacutetica de estado la cual debe estar contenida en el Acuerdo Nacional para asegurar su sostenibilidad y vigencia en el tiempo Para su implementacioacuten en los espacios regional y local requiere de poliacuteticas sociacuteales y econoacutemicas articuladas y sostenidas resultantes de estos consensos
Los determinantes sociales de la salud priorizados en el nivel operativo se refiere a aquellos idenlflcados en e nivel Local con mecanismos de participacioacuten ciudadana y que se caracterizan por lo siguiente
bull Seriacutean los identificados a partir de los diagnoacutesticos de situacioacuten social o de salud de tipo participativos organizados por los gobiernos regionales y municipalidades o las redes de salud
bull Su priorizacioacuten seria el resultado de acuerdos O consensos y construir las prioridades de salud
bull Su intervencioacuten seraacute a traveacutes de los planes regionales y locales de desarrollo O
proyectos de atencioacuten social de los gobiernos o en los planes eslrateacutegicos yio los planes de salud local de las redes de salud
El MAIS-BFC asume que la intervencioacuten intersectorial de la Dimensioacuten POliacutetica desde los niveles de gobierno (nacional regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud es la piedra angular para poder modificar positivamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten priorizada La incidencia del Nivel Polltico es la intervencioacuten fundamental que permitiraacute hacer viable el MAIS-BFC Sin duda que esa accioacuten politica del Estado debe ser complementada por los esfuerzos que realizan los servicios de salud a traveacutes del impulso de la atencioacuten integral que en las intervenciones en la persona familia y comunidad hace para desarrollar la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de riesgos pero se tendraacute mayores posibilidades de modificar las determinantes sociales de la salud si es que se logra que sean agendados e implementados en los programas y planes de caraacutecter o intereacutes social que desarrolle el gobierno nacional regional y local
Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten poliacutetica de Jos tres niveles gobiernos de realizary concertar acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario y que tienen impacto en la salud de las personas familia y de la comunidad Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por lo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
iexcl() El Foro del Acuerdo Nacional es el espacio de diaacuteogo y conc~acioacuten nstituclonaiiexclzado como instancia de seguimiento y promocoacuten de cumplimiento de iexclas poliacuteticas de Estade del ACwerdo NaciortaL lo cual ha sieo ratificado mecjalte el Decreto Supremo Ndeg 195-2002- PCM del 17 de octubre del antildeo 2002
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i Desde esta dimensioacuten le corresponde al Ministerio de Salud en el ejercicio de su rol Rector identificar los objetivos y estrategias necesarias para poder lograr que mediante un MAIS-BFC eficiente se articulen esfuerzos recursos y capacidades del Estado (Gobierno nacional regional y local) sociedad civil organizada y la pobladoacuten para alcanzar el Bien Comuacuten (ver figura W 08)
Figura N 08
Actores para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud
- -
Estado I
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local debe traducirse en acciones concretas que articulen a sus diferentes actores poliacuteticos y sociales para modificar las determinantes sociales de la salud y asignar los recursos financieros necesarios para tal fin
Tambieacuten es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana con participacioacuten de la sociedad civil
62153 La Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud
El Ministerio de Salud promoveraacute la conformacioacuten de la Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud (CNDSS) a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros con la finalidad de institucionalizar integrar articular y promover la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud en el nivel poliacutetico Esta comisioacuten se encargariacutea de
bull Convocar a las instituciones (instituciones de proyeccioacuten social destacadas grupos acadeacutemicos y profesionales) y expertos nacionales que por su desempentildeo actual puedan contribuir al levantamiento progresivo y sostenido de informacioacuten para evaluar las causas y efectos de las inequidades en salud en el pais
bull Coordinar la creacioacuten e im plementacioacuten del Observatorio Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud que permita en primer lugar comprender la distribucioacuten de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales aspecto muy importante en la orientacioacuten de las poliacuteticas y acciones en salud En segundo lugar identifica a los sectores sociales ya los actores que tienen responsabilidades en la atencioacuten de los problemas de salud y sus determinantes sociales
bull Promover en coordinacioacuten con la Universidades y con las agencias cooperantes la formulacioacuten e implementacioacuten de estudios nacionales O trabajos de investigacioacuten cientiacutefica y sociat para obtener evidencia para el disentildeo de poliacuteticas y programas de intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud
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bull Elanorar el Informe Bienal sobre la Situacioacuten de los Determinantes Sociales de la Salud en el Peruacute con anaacutelisis de las tendencias y las brechas en las inequidades en salud a nivel nacional regional y local
bull Proponer a la Presidencia del Consejo Nacional de Ministros recomendaciones e informacioacuten de apoyo para la construccioacuten de una agenda social concertada con las representaciones politicas y sociales en el nivel nacional regional y local
Su creacioacuten es fundamental para la construccioacuten de una Agenda Social de consenso nacional
6216 Caracteriacutesticas Generales del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud ha sido renovado para tomar en cuenta los cambios en el contexto y en los enfoques conceptuales sobre salud que han sido revisados y comentados en las dos partes anteriores del presente documento Como resultado se presenta ahora el nuevo modelo de atencioacuten integral a ser promovido por el Ministerio de Salud que ha sido denominado Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) bull
Los lineamientos centrales en los que se funda el disentildeo del modelo y la nueva sistematizacioacuten de los diferentes aspectos de la organizacioacuten de las actuales praacutecticas de prestacioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten de salud son los siguientes
bull Asumir que el foco primario de la prestacioacuten de la atencioacuten de salud en el primer nivel de atencioacuten pasa a tenerlo la familia y el entorno en que viven sus miembros desplazando progresivamente el dominio tradicional del abordaje predominantemente individual o cliacutenico de la salud Bajo este enfoque el nuevo modelo de atencioacuten integral de salud hace uso de la informacioacuten familiar y comunilaria para enfatizar la atencioacuten de salud en los grupos de mayor vulneratlilidad sin descuidar el enfoque clinico individual
bull Ademaacutes de constituir objeto central de la atencioacuten la familia debe ser considerada como sujeto responsable de su propio cuidado En esta concepCioacuten el Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) en el nivel primario promueve la responsabilidad de las familias las organizaciones de la comunidad y los servicios de salud para el cuidado de la salud (entendido como la preservacioacuten o mejora de la salud)
bull El modelo MAIS-BFC fortalece y desarrolla la participacioacuten ciudadana recogiendo las experiencias locales la colaboracioacuten con los seriexclicios de salud y control social que se han desarrollado en el paiacutes en las uacuteltimas deacutecadas y las actualiza al nuevo enfoque de atencioacuten integral de salud
bull la integracioacuten progresiva del enfoque de salud familiar y comunilaria en los servicios de salud de todos los niveles de atencioacuten
bull La organizacioacuten de los servicios en Redes de salud a partir de la integracioacuten funcional entre establecimientos de salud de los diferentes subsectores
bull la reorientacioacuten de los servicios hacia la Calidad a traveacutes de la implementacioacuten de la cultura de la gestioacuten de procesos basada en la obtencioacuten de resultados
bull La integracioacuten de las diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la atencioacuten integral de salud (sea desde la dimensioacuten de la atencioacuten de necesidades de salud o de la intervencioacuten sobre los determinantes de la salud) sostenibles y equjtativos
El MAIS-BFC enfatiza la promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos y dantildeos uno de los elementos con los que se consolida la incorporacioacuten de los principios de la Atencioacuten Primaria de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
6217 Concordancia entre el MAIS-BFC y las estrategias de APS-R
En el contexto de la estrategia de APS-R la OPS propone la implementacioacuten de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) identificaacutendose 14 atributos esenciales que deben tener estas redes para responder en forma efectiva eficiente y sostenible a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten En ese sentido el MAIS-BFC tiene concordancia con la propuesta de la OPS seguacuten se muestra en la tabla Ndeg 01
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
1) Poblacioacuten a cargo y territorio definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud que determinan la oferta de servicios de salud
2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocioacuten prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento gestioacuten de enfermedades rehabilitacioacuten y cuidados paliativos y que integra los programas focalizados en enfermedades riesgos y poblaciones especiacuteficas los servicios de salud de las personas y los servicios de salud puacuteblica
3) Un primer nivel de atencioacuten mullidiacutesciplinario que abarca a toda la poblacioacuten y sirve como puerta de entrada al sistema que integra y coordina la atencioacuten de salud ademaacutes de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacioacuten
bull Proceso de delimitacioacuten de redes de salud I Redes de salud articuladas funcionalmente
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull La elaboracioacuten del plan de salud local (y su diagnoacutestico situacional de salud)
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Registro y categorizacioacuten de los establecimientos de salud
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria (a partir de 1-3) yen 1-1 1-2 con profesionales con competencias
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de salud complementaria a la oferta fija
bull Sistema de Referenciacutea y Contrarreferencia
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
21 CFS Qganizadon Panamaicana de la SaILd Redes Integrales de Servidos de SaLd Orceptos qxiones de Pditica y rqa de Ruta para su IrrPerentacioo en las Ivnaicas SErie La RErolaquoion de la Atendoo Primara de la SaLd en las Ivnaicas N 4 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tabla N 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
4) Prestacioacuten de servicios especializados en el lugar maacutes apropiado que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios
5) Existencia de mecanismos de coordinacioacuten asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud
6) Atencioacuten de salud centrada en la persona la familia y la comunidad teniendo en cuenta las particularidades culturales y de geacutenero y los niveles de diversidad de la poblacioacuten
7) Un sistema de gobernanza uacutenico para toda la red
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Oferta Moacutevil especializada co~lementaria a la oferta fija
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial para la atencioacuten especialiacutezada
bull Sistema de Referencia y Contrarreferencia
bull La adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en la familia y la comunidad
- La organizacioacuten e implementacioacuten de los flujos de atencioacuten
- La adopcioacuten de normas teacutecnicas de atencioacuten integral por etapa de vida y de las guiacuteas de praacutectica
bull La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad intramural y extramural
- La adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de geacutenero e Interculturalidad en la atencioacuten de salud
bull El marco del AUS
Las Redes Funcionales de Atencioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Gestioacuten y Organizacioacuten de
la Prestacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Tabla Na 01
iexcl
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAISBFC
Participacioacuten social amplia
9) Accioacuten intersectorial y abordaje de los determinantes de la satud y la equidad en salud
10) Gestioacuten integrada de los sistemas de apoyo cliacutenico administrativo y logiacutestico
11) Recursos humanos suficientes competentes comprometidos y valorados por la red
12) Sistema de informacioacuten integrado que vincula a todos los miembros de la red con desglose de los datos por sexo edad lugar de residencia origen eacutetnico y otras variables pertinentes
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (la implementacioacuten de directorios participativos en las DiretcionesGerencias de Redes y la implementacioacuten de Asociaciones CLAs - Comiteacutes Locales de Administracioacuten de Salud)
bull Los Lineamientos de Viacutegianc1a Ciudadana en Salud
bull Propone la creacioacuten de la Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud y el Observatorio de DeteITl1inantes Sociales do la Salud
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (implementacioacuten de la planificacioacuten estrateacutegica concertada)
bull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Atencioacuten
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull Gestioacuten adecuada de los productos fanmaceacuteutiCOs dispositivOS meacutedicos y productos sanitarios
bull Implementacioacuten del PROSALUD y PLAN SALUD Recursos humanos adecuados competentes y en el lugar apropiado
bull Desarrollo progresivo de un sistema integmdo de infonmacioacuten funcional
bull El sistema integrado de control gerencial
Gestioacuten
Gestioacuten y Financiamiento
Gestioacuten
Gestioacuten
Gestioacuten
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~9 ~ u-middot
~ ~~ 11 bull middot0 ~ ~--
DOCUMEtHO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
l
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAISmiddotBFC
13) Gestioacuten basada en resultados Gestioacuten ybull La implemenlacioacuten de los Fiexclnanciamientoacuerdos de gestioacuten
bull El sistema nlegrddo de control garancaL
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
14 Financiamiento adecuado e Gestioacutenbull La implementacioacuten de los incentivos financiacuteeros alineados acuerdos de gestioacutencon las metas de la red f--~~~~~~~~-_ -
FinanciamIentobull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Alencioacuten
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
La correspondencia entre estos elementos del MAISmiddotBFC y los atributoacutes de las RISS se dan de dos formas en sus definicionesmiddoty caracteriacutesticas (gran parte de las cuales estaacuten contenidas en el presente documento) y en el proceso de implementacioacuten del MAIS-BFC (el que seraacute abordado en la guiacutea de implementacioacuten del modelo y en los planes operativos nacional deg regional para la implementacioacuten del mismo)
622 Componentes del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
Los dos ejes de intervencioacuten del MAIS-BFC se implementan en la praacutectica a traveacutes de cuatro componentes que tienen como actores las instancias de gobierno de los niveles Nacional Regional y Local las instancias de gestioacuten de las organizaciones prestadoras de servicios de salud los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos y los actores de la Sociedad Civil
Estos componentes son
a) Gestioacutenmiddot
b) Organizacioacuten de la Prestacioacuten
el Prestacioacuten de Servicios de Salud
d) Financiamiento
La Figura N 09 trata de representar los cuatro componentes del MAIScBFC enfatizando su componente de salud familiar y comunitaria y enmarcaacutendolo dentro del contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 1
Figura W 09
Caracteristicas del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
Para cada componente se enuncian elementos conformantes procesos principales e instrumentos de implementacioacuten Ellos en su conjunto configuran cada componente del MAIS-BFC
6221 COMPONENTE DE GESTiOacuteN
El componente de gestioacuten del MAIS-BFC estaacute definido a partir de los siguientes elementos
a) La Dotacioacuten suficiente de Equipos de Salud que integren a profesionales de la salud con competencias para implementar la atencioacuten primaria de salud renovada (APS-R) en el primer nivel de atencioacuten contribuyendo sustantivamente en la mejora de su capacidad resolutiva enfatizando en la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad centrando su accionar en la atencioacuten integral de la persona familia y comunidad Esto seraacute posible a traveacutes de las siguientes estrategias
bull La planificacioacuten lerritarial de la dalacioacuten de equipos de salud con criterios de equidad y pertinencia sociaL
bull Sistemas de reclutamiento seleccioacuten y contratacioacuten de estos equipos de salud en funcioacuten de las necesidades de los servicios y alineados a objetivos sanitarios de un aacutembito determinado
bull Mecanismos de retencioacuten de los equipos de salud en funcioacuten de politicas de gestioacuten del trabajo basado en competencias promoviendo el trabajo digno en salud lo que incluye bonificaciones e incentivos en funcioacuten de la evaluacioacuten del desempentildeo y el togro de objetivos institucionales
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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bull Desarrollo de capacidades y com potencias do los equ ipos de salud para implementar la APS-R lo que implica una fuerte articulacioacuten entre los procesos productivos de los servicios de salud con 105 do capacitacioacuten y formativos lo que implica esfuerzos comunes para incorporar en estos uacuteltimos nuevos contenidos y enfoques pedagoacutegicos asiacute como nuevos escenarios de praacutectica que permjta el desarrollo inegral de capacidades y competencias de manera concomitante con la transformacioacuten de los servicios en funcioacuten del MAIS-BFC
b) El desarrollo de procesos de Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial que implica
bull Planeamienlo estrateacutegico integrado entre la autoridad sanitaria regional las redes de salud en su aacutembito gao-socio-sanitario y tos establecimientos da salud de los diferentes niveles de atencioacuten con la participacioacuten ciudadana individual o colectiva
bull Desarrollar instrumentos integrados de Control Gerencial (monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten) y vigilancia ciudadana
bull Promover la conduccioacuten sectorial social articulada concertada y participativa a traveacutes del fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales de Salud en un nuevo marco juriacutedico sanitario que fortalezca sus roles y funciones y que le den el caraacutecter de autonomiacutea y sean vinculantes con los procesos de la gestioacuten puacuteblica en salud
bull La implementacioacuten de mecanismos de cogesioacuten en la implementacioacuten de los planes estrateacutegicos integrados para la atencioacuten de salud y el desarrollo social a traveacutes de las asociaciones CLAS o a traveacutes de directorios intersectoriales con participacioacuten de actores de la sociedad civil
bull La gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios garantizando el acceso a medicamentos seguros de calidad y a bajo costo y el uso racional de los mismos
bull El desarrollo de un sistema integrado de informacioacuten en salud que permita la toma de decisiones
bull El incremento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en infraestructura y equipamiento a partir del disentildeo e implementacioacuten de un Plan Rector de Inversioacuten Puacuteblica en Salud con eacutenfasis en la APS-R
62211 Recursos humanos adecuados competentes yen el lugar apropiado
La transformacioacuten de los sistemas de salud hacia la Atencioacuten Primaria de Salud _con un enfoque orientado a la persona familia y comunidad requiere de un nuacutemero adecuado de profesionales de la salud integrados en equipos de salud cuya composicioacuten depende de las necesidades de salud en un territorio determinado
Con la finalidad de impulsar la atencioacuten de salud basada en el MAIS-BFC se debe priorizar la conformacioacuten de equipos en base a profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea y el desarrolo de sus competencias
Asiacute mismo se podraacuten integrar otros profesionales de la salud que sean necesarios para desarrollar la atencioacuten integral a la persona familia y comUnidad en el ambiacuteto de una Red de Salud A este equipo se denomina Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) se incorporaraacuten los agentes comunitarios de salud seguacuten corresponda
Uno de los principales problemas que afronta el Peruacute en la atencioacuten de la salud lo constituye el deacuteficit de la dotacioacuten de los recursos humanos Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud los paiacuteses y territorios subnaciomiles pueden clasificarse seguacuten el indicador Densidad de Recursos Humanos que es la suma de profesionales de medicina humana enfermeriacutea y obstetricia por 10000 habitantes
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los de alta disponibilidad son aquellos cuya densidad es superior a 50 de mediana aquellos que fluctuacutean entre 25 y 50 de baiacutea disponibilidad aquellos que cuentan con una densidad menor a 25 a los que se les denomina adicionalmente como paiacuteses con deacuteficit criacutetico de recursos humanos en salud lo que hace muy improbable que en ellos se logre una alta cobertura de intervenciones esenciales como las necesarias para alcanzar los Obiacuteetivos de Desarrollo del Milenio (ver figura W iO)
Figura Ni0
Estratificacioacuten de Densidad de Recursos Humanos de Salud en el mundo
~P3(~SCoJiexcl1 daieiiexcl rlI(~ ~ rJiS8S sin deacuteflC1t (riliexcly
Fuente OMS 2006
El Peruacute pertenece a esta uacuteltima categoriacutea y lamentablemente expresa ademaacutes un promedio que oculta una marcada inequidad en la distribucioacuten de estos recursos si se analiza por departamentos soacutelo cinco de ellos todos costentildeos y de grandes urbes estaacuten por encima de este dato criacutetico (ver Figura Ndeg 11)
Esta informacioacuten se corrobora cuando se comprueba la baja disponibilidad de profesionales de salud en las poblaciones rurales y dispersas Asimismo el 63 es personal asistencial y estaacute concentrado en su mayoria en los hospitales y no asiacute en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde deberiacutea concentrarse el mayor porcentaje de los recursos humanos (Observatorio Nacional de Recursos Humanos MINSA)
Las estrategias para revertir esta situacioacuten estaacuten orientados a disponer con EBS-FC en nuacutemero suficiente y con competencias en salud familiar y comunitaria con relaciones contractuales estables y con incentivos para trabajar en las zonas maacutes pobres y de dificil acceso asiacute como condiciones de trabajo dignas que permita su compromiso con los obiacuteetiacutevos institucionales y logros sanitarios de alto impacto y pertinencia sociaL
22 Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe Mundial de la Salud ano 2006
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DOCUMEN101EacuteCNICO MODELO DE AIENCIOacuteN IN1EGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Figura Ndeg11
Densidad de Recursos Humanos en el Sector Salud por Departamentos
Peruacute-2009
PERUacute 2009 DENSIDAD DE RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD X 10000 Hab 1 (
MCQ1EiexcluA~3iA
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0
622111 Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los recursos humanos para el Aseguramiento Universal en Salud-PROSALUD
El Decreto Supremo Ndeg 003-2011-SA crea el Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud PROSALUD el que se implementaraacute en los aacutembitos del Aseguramiento Universal en Salud para el fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten a traveacutes de la dotacioacuten de equipos baacutesicos de salud debidamente calificados y remunerados que brinden atencioacuten integral de salud a la poblacioacuten
El PROSALUD es implementado a traveacutes de los siguientes lineamientos
a) La Dotacioacuten con equidad
Se propone la dotacioacuten progresiva de equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria ei cual debe adscribirse a un territorio y a un nuacutemero detenminado de familias (500-800 familias por equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria) el mismo que se podraacute ajustar a la realidad local relacionada con aspectos geograacuteficos disponibilidad de recursos humanos entre otros factores La planificacioacuten de la dotacioacuten de EBS-FC se realiza en funcioacuten de los objetivos sanitarios nacionales y regionales del Aseguramento Universal en Salud y el proceso de implementacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
El nuacutemero de equipos de salud familiar y comunitaria dependeraacute del nuacutemero de familias adscritas a la red de salud de tal manera que permitan brindar una atencioacuten integral en salud y ser eacutestos la puerta de entrada de la red asistencial
b) La Capacidad de retencioacuten con dignidad
Se propone desarrollar una poliacutetica de incentivos monetaria y no monetaria vinculada a la carrera sanitaria de tal forma que los profesionales de la salud que laboren en el primer nivel de atencioacuten puedan ser reclutados y retenidos
e) El Desarrollo de capacidaacutedes con pertinencia
la formacioacuten de los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria requiere la definicioacuten de perfiles dirigidos al desarrollo de la atencioacuten primaria de salud el uso de la pedagogia de la problematizacioacuten como principal modelo pedagoacutegico y la articulacioacuten con las entidades formadoras En funcioacuten de ello se plantea
bull Fortalecer las capacidades de los EBS-FC para la implementacioacuten del MAIS-BFC yel PEAS mediante la estrategia de educacioacuten permanente en salud de acuerdo a las necesidades identificadas
la Educacioacuten Permanente en Salud es una estrategia educativa y de gestioacuten que uliza el desempentildeo cotidiano de la institucioacuten y sus equipos como elemento criacutetico para la transformacioacuten de cada uno de sus integrantes y de la propia organizacioacuten como consecuencia de lo cual se brinda una atencioacuten de salud con eficacia eficiencia calidad y pertinencia social
bull Promover la especializacioacuten de los equipos a traveacutes del desarrollo de un Programa de formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM) que articule los esfuerzas de las instituciones formadoras en ciencias de la salud los servicias de salud y otros actores nacionales regionales y locales involucrados
bull Fomentar el desarrollo de los Centros de Desarrollo de Competencias-CDC la acreditacioacuten de las sedes docentes y la definicioacuten de redes docentes que lienen al primer nivel de atencioacuten como punto de partida de la red de salud garantizando la regulacioacuten de la calidad en la formacioacuten de las profesiones de las ciencias de la salud
A este modelo formativo se agregaraacuten aquellos otros recomendados por el Ministerio de Salud en el campo clinico a fin de mejorar las competencias del personal de salud
622112 Articulacioacuten Educacioacuten-Salud para el desarrollo de capacidades gerenciales y de los EBS en el marco de la implementacioacuten de PLAN SALUD
la ResoluCioacuten Ministerial N 184-2011MINSA aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado de Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 PlANSAlUD el mismo que centra su contribucioacuten en el logro de los objetivos sanitarios nacionales de largo plazo la Descentralizacioacuten en Salud el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Alencioacuten y la implementacioacuten del MAIS-BFC concertando demandas y necesidades del nivel nacional con el nivel regional y local
El puacuteblico objetivo de PlANSALUD son los decisores gestores y operadores de las distintas instancias de decisioacuten gerencial y administrativas en salud orientados a desarrollar las capacidades y competencias en tres compcnentes Asistencia Teacutecnica Capacitacioacuten y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud en el marco de la implementacioacuten de los mismos se propone un conjunto de programas educativos alineados a los objetivos sanitarios entre ellos podemos mencionar al Programa de Epidemiologiacutea de Campo (PREC) al Programa de Gerencia y Gobierno en Salud (PREG) el Programa de Gestioacuten de Poliacuteticas en el Campo demiddot los Recursos Humanos en Salud (CIRHUS-Peruacute) y el Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM)
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCIOacute~IINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
622113 Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAMl
la estrategia planteada para el fortalecimiento de las competencias de los equipos de salud familiar y comunitaria que laboran en el primer nivel de atencioacuten es el desarrollo del PROFAM en el marco de PROSALUD el mismo que tiene los siguientes obiacuteetivos
a) Fortalecer las compeencias de los Equipos Baacutesicos de Salud del primer nivel de atencioacuten para brindar una atencioacuten integral a la persona familia y comunidad con el enfoque de derechos en salud equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
b) Promover la transformacioacuten de los servicios en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde se implemente el modelo de atencioacuten integral basado en familia y comunidad
el Desarrollar la Red Docente de Salud Familiar y Comunitaria en los diferentes niveles de atencioacuten en el marco de la Articulacioacuten Educacioacuten-Trabajo en Salud
La implementacioacuten del programa estaacute a cargo de las universidades del paiacutes en el aacutembito geo-socio-sanitario de las redes de salud y sigue la ruta de implementacioacuten del AUS estaacute dirigido a los equipos baacutesicos de salud (EBS) del primer nivel de atencioacuten los enfoques pedagoacutegicos que atraviesa el Programa son la problematizacioacuten (fase 1) Y el de competencias (fase 2 y 3) con certificacioacuten progresiva seguacuten el siguiente esquema
bull Fase 1 Diplomatura de Atencioacuten Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS-FC (6 moacutedulos)
bull Fase 2 Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales del EBS-FC (meacutedico enfermera y obstetra) incluye 6 moacutedulos de la fase 1 maacutes 19 moacutedulos de esta fase
bull Fase 3 Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales meacutedicos del EBS-FC e incluye por lo tanto 6 moacutedulos de la fase 1 19 moacutedulos de la fase 2 maacutes 10 moacutedulos esta fase
622114 Agentes Comunitarios de Salud como parte del EBS-FC en el MAIS-BFC
Asiacute mismo se requiere el concurso de otros actores importantes como es el Agente Comunitario de Salud-ACS forma parte de la estructura organizativa de su comunidad depende directamente de ella mantiene relaciones funcionales con las autoridades segun aacutembito y recibe asesoriacutea y capacitacioacuten del personal de salud El aacutembito de accioacuten del ACS es la comunidad a la cual pertenece Informa a ella y al establecimiento de salud
El ACS a Iraveacutes de su intervencioacuten directa en la comunidad de maneacutera voluntaria cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacioacuten comunidad-establecimiento de salud y otros actores sociales contribuyendo a una adecuada prestacioacuten de serviCIOS capacitando a la comunidad en la promocioacuten de la salud prevencioacuten de enfermedades entre otros temas
Las capacitaciones que se brinda a los ACS para meiacuteorar el trabajo articulado con la comunidad y el personal de salud recibiraacute una certificacioacuten de las horas acadeacutemicas respectivas
62212 Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial
La Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial es un proceso de articulacioacuten pOlitico ~o~ institucional gubernamental ysocial que se desarrolla en un territorio determinado para el
~~gts ~lt abordaje de las determinantes sociales logrando optimizar el nivel de desarrollo humano - - ~ - 17
~~ (~i21l~) de la poblacioacuten
- iquest~ Esto se ~jecuta a todos los niveles d gobierno y con participacioacuten de todos los niveles de ~~ la gesllon del sector salud iexclnclusiexclve hasta nivel de estableCimientos (planlficaclon
estrateacutegica integrada acciones conjuntas sistema integrado de control gerencial conduccioacuten)
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DOCUMENro TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Los Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asumen la funCioacuten de promover y conducir la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante para lo cual debe formar una Alianza estrateacutegica entre (ver figura W 08)
Estado nivel poliacutetico (Gobierno Nacional Regional y Local y la autoridad sanitaria) nivel operativo (Redes de salud)
Sociedad Civil organizada (Colegios profesionales gremios sociedades cientificas ONGs universidades organizaciones sociales entre otros)
Poblacioacuten a traveacutes del ejercicio de la Participacioacuten Ciudadana
El desarrollo de la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial comprende entre otros los siguientes procesos
a) Planificacioacuten Estrateacutegica Concertada- Como producto se obtiene el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud que contiene los Objetivos Estrateacutegicos comunes y las Acciones Priorizadas conjuntas para cada actor seguacuten el rol que le asiste a cada uno (ver Figura Ndeg 12) A partir de ellos se establecen las metas por alcanzar a traveacutes de resultados operativos y estrateacutegicos en el corto mediano y largo plazo expresado en la salud de la poblacioacuten
Con estas precisiones es posible la elaboracioacuten e implementacioacuten de Acuerdos de Gestioacuten entre los integrantes de la Alianza estrateacutegica antes mencionada Estos acuerdos de gestioacuten incorporan los compromisos concertados para cada actor seguacuten su rol contribuyendo al mejor desempentildeo de los servicios de salud y al abordaje de los determinantes sociales de la salud
Figura Ndeg12
Los Procesos de la Gestioacuten de la Salud Con enfoque Territorial
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
~f
b) Implementacioacuten del Plan Acuerdos y Compromisos
Para la conduccioacuten e impementacioacuten de os acuerdos y compromisos derivados del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud se promoveraacute que loacutes Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asuman esta funcioacuten en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante
el Control Gerencial Integrado permite articular las acciones de manitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten que midan perioacutedicamente procesos y resultados en funcioacuten de las metas y objetivos institucionales y de desarrollo trazados en el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud donde se enfatice la atencioacuten primaria en el primer nivel de atencioacuten la equidad eficiencia y calidad de las prestaciones en el segundo y tercer nivel de atencioacuten y el fortalecimiento del ejercicio de las funciones de la Autoridad Sanitaria Regional enmarcado en el Acuerdo de gestioacuten y los compromisos asumidos por todos los miembros de esta alianza estrateacutegica
Para el control gerencial integrado se requiere contar con sistemas de informacioacuten para automatizar la Informacioacuten en tiempo real para esto se disentildearan sistemas Integrados de informacioacuten gerencial con enfoque territorial como el BalanCeurod Scorecard entre otras herramientas que permitan disponer de informacioacuten estrateacutegica oportuna veraz y de calidad para la toma de decisiones
d) Vigilancia Ciudadana
La vigilancia ciudadana a traveacutes de mecanismos bien estructurados y definidos tales como los comiteacutes de vigilancia ciudadana en salud cabildos mesas de concertacioacuten SIVICOS CODECOS Asambleas Coacutenclaves entre otros que contribuiraacuten a mejorar el diaacutelogo el entendimiento y el respeto entre los representantes de la poblacioacuten los representantes del estado (los trabajadores de salud y las autoridades regionales y locales) y los reoresentantes de la sociedad civil para el reconocimiento y desarrollo de estrategias frente a las demandas sociales y de salud de la poblacioacuten
Los mecanismos de vigilancia ciudadana deberaacuten ser promovidos desde los distintos niveles de gestioacuten y de gobierno y ser acogidos en los servicios de salud para ademaacutes de facilitar el diaacutelogo la generacioacuten y desarrollo de una voz colectiva e informada a partir de ciudadanos que se van empoderando en el ejercicio de su derecho a participar en el seguimiento de poliacuteticas puacuteblicas que favorezcan la salud Asimismo el reconocimiento de las percepciones expectativas y necesidades de la poblacioacuten que contribuya con informacioacuten y propuestas que mejoren el acceso la oportunidad calidad y aceptabilidad de los servicios de salud como de la caHdad de vida de las personas
eJ Rendicioacuten de cuentas Comprende el proceso de presentar a la ciudadania a las instituciones y organizaciones del aacutembitomiddot territorial los resultados estrateacutegicos y operativos obtenidos en el marco de los Acuerdos de Gestioacuten del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud acorde a la normatividad legal vigente en el paiacutesMediante la rendicioacuten de cuentas el ciudadano tiene el derecho de interpelar a las autoridades respecto a la ejecucioacuten presupuestal y el uso de sus recursos propios La autoridad estaacute obligada a dar respuesta
62213 Desarrollo progresivo de un Sistema de Informacioacuten Funcional
El sistema de informacioacuten en salud se considera como un elemento indispensable para el desarrollo del MAIS-BFC para la toma de decisiones con un minimo de incertidumbre no solo en el momento de promover poliacuteticas sanitarias relevantes sino de manera maacutes rutinaria
zgt Ley Nltgt26300 Ley de los Derechos de Participacioacuten y Control CiLdldano restituida en su plena Vigencia por ta ley 27520 oel 25 setiembre 2001
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Por ello el establecimiento de medios e instrumentos que garanticen la informacioacuten y comunicacioacuten reciacuteprocas entre los diferentes subsectores que componen el sistema de salud es una necesidad que exige sea fortalecida y reorientada
El sistema de informacioacuten del MAIS-BFC debe incorporar y priorizar en el primer nivel de atencioacuten el registro de las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo tanto intramurales como extramurales asi como las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten sin olvidar las condiciones sociales inlerculturales pertenencia eacutetnica e identificacioacuten de la persona
Un conjunto de atributos han sido definidos para el desarrollo del Sistema de Informacioacuten en Salud para el primer nivel de atencioacuten
bull Senciacutelo para ser usado por el personal operativo del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Uacutenico de preferencia evitar duplicidades en el registro y almacenamiento de la informacioacuten orientado a disminuir el nuacutemero de instrumentos de recojo de la data
bull Uso de estaacutendares a partir de la identificacioacuten de usuarios el registro pasa por la identificacioacuten de la persona y a traveacutes de este se integra la informacioacuten sanitaria de la familia (uso de la Ficha Familiar o Historia Cliacutenica Familiar y libro de registro de atencioacuten integral como instrumentos baacutesicos para el sistema de informacioacuten gestioacuten y priorizacioacuten de acciones)
bull Integral el sistema de informacioacuten debe considerar progresivamente el registro de actividades relacionadas a salud generada por los diferentes actores en el sector salud y otros sectores
bull Uso de la Tecnologiacutea disponible mejorando la capacidad de la infraestructura tecnoloacutegica instalada en los niveles operativos del sistema de salud este debe integrar mediante conectividad informaacutetica toda la red de servicios en un uacutenico repositorio de datos del sistema de informacioacuten garantizando el acceso a su base de datos en tiempo real del nivel local regional y nacional
Mencionar que el primer eslaboacuten de la cadena de procesos del sistema de informacioacuten es el Registro es importante realizar los esfuerzos necesarios para que el registro sea de la mejor calidad posible
En el marco de las necesidades actuales de modelo de atencioacuten integral de salud el HIS permite recoger la mayor parte de las actividades y procedimientos de la atencioacuten individual y colectiva asiacute como de las intervenciones realizadas sobre el medio ambiente y en la comunidad (aacutembitos de intervencioacuten de promocioacuten de la salud)
Asimismo se han actualizado e incorporado tablas adicionales como
bull Pertenencia eacutetnica identificacioacuten de usuario seguacuten pertenencia eacutetnica (de fundamental utilidad en zonas con presencia de comunidades y etnias diversas) Establecido como un compromiso de la Comisioacuten Andina de Salud Intercultural Resoluciones de la Reunioacuten de Ministros de Salud del Aacuterea Andina - (REMSAA XXVII 417 - 2006 Y REMSAA XXVIII1432 - 2007)
bull Identificacioacuten de procedencia de paiacuteses incluye la relacioacuten y coacutedigos de paiacuteses para la identificacioacuten de la atencioacuten de usuario nacionales y extranjeros
62214 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia la Calidad de la atencioacuten
Implica contar con establecimientos de salud que brinden una atencioacuten de salud con calidad que respondan a las necesidades y demandas de la poblacioacuten con la capacidad de adelantarse a sus expectativas y brindar la atencioacuten a todas las personas con dignidad y respeto asegurando la mejor atencioacuten para sus problemas de salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl A
Con este propoacutesito la Autoridad Sanitaria Nacional establece una serie de directrices a traveacutes de la Politica Nacional de Calidad en Salud que orientan el desarrollo de las intervenciones para mejorar la calidad de atencioacuten de salud asimismo se requiere dotar al personal de salud de conocimientos cliacutenicos fundamentados en la evidencia de instrumentos necesarios para su actualizacioacuten continua con meacutetodos y procedimientos para evaluar la efciencia la efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas y de la aSgnacioacuten adecuada de los recursos
Para expandir el concepto de calidad en la atencioacuten de salud en el pais es necesario que se consolide el proceso de evaluacioacuten del desempeiio de los establecimientos de salud para brindar las atenciones intramurales y extramurales fomentando que el personal de salud pueda identificar los procesos y procedimientos que son eje central de su quehacer y maacutes auacuten reconocer las oportunidades de mltiexclljora de los mismos lo cual permitiraacute otorgar a los usuarios externos las Garantiacuteas Explicitas de Calidad establecidos en la normatividad vigente de Aseguramiento Universal en Salud
Las garantiacuteas explicitas de la calidad y oportunidad en salud se implementaraacuten progresivamente y son exigibes en su cumplimiento a las tnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) ante las tnstituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)
La Poitica Nacional de Calidad en Salud en la seacuteptima directriz sentildeala que los establecimientos de salud deben cumplir las normas y estaacutendares de calidad para mejorar la calidad de la atencioacuten de salud presentando como principal estrategia la acreditacioacuten de los establecimientos de salud y servicios moacutedicos de apoyo y en la duodeacutecima y final directriz indica la participacioacuten ciudadana para eiacuteercer y vigilar su derecho a una atencioacuten de salud con calidad y al cuidado de su salud asi como de su familia y comunidad
bull El proceso de acreditacioacuten de establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo es la evaluacioacuten perioacutedica del desempentildeo del prestador de salud con una serie de estaacutendares miacutenimos y factibles de alcanzar con un enfoque de procesos como punto central de la metodologia de mejoramiento continuo promoviendo acciones de mejora de la calidad de atencioacuten orientados al desarrollo armoacutenico de las unidades productoras de servicios de salud de los establecimientos de salud
El instrumento de evaluacioacuten para la acreditacioacuten caracteriza el enfoque de procesos los cuales se desarrollan en los establecimientos de salud agrupaacutendolos en macroprocesos que representan el accionar intra y extramural en teacuterminos gerenciales prestacionales y de apoyo Comprende un macroproceso que consta de estaacutendares y criterios que evaluacutea la atencioacuten extramural el que en forma dinaacutemica continuara incorporando aspectos que favorezcan la partiCipacioacuten ciudadana y que los establecimientos de salud seguacuten corresponda cumplan con mayor certeza su rol promotor de la salud
o La Vigilancia ciudadana
Como un mecanismo de la participacioacuten ciudadana se promueve la vigilancia ciudadana en salud que se enmarca en lo establecido en el Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud que en el artiacuteculo 9 Mecanismos de Vigilancia Ciudadana se sentildeala que el Ministerio de Salud estableceraacute los mecanismos de vigilancia ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos Regionales
24Resoucioacuten Ministerial W727-2009MINSA Documento Teacutecnico Poiexcltica Nadona de Cadad en Salud 25ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud 26Resolucioacuten Ministerial W456M 2007JMNSA NTS Ndeg050-MINSAlDGSP-Va2 Acrechtaciacuteoacuten de Establecimientos de
Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo 27 Aprobado por el Decreto Supre~o N CORmiddot2010-SA
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODElO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l I
62215 Gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios
El MAIS-BFC exige la integralidad accesibilidad a los servicios de salud oportGnidad calidad y participacioacuten social y comunitaria principios que no son ajenos a la exigencia en materia de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Una atencioacuten integral de salud requiere de productos farmaceacuteuticos efcaces seguros de calidad prescritos dispensados y utilizados racionalmente que garanticen el logro de los objetivos terapeacuteuticos asiacute como de una actitud responsable de los profesionales de la salud y de la poblacioacuten en general sobre la adecuada utilizacioacuten de medicamentos en casos realmente justificados
Un aspecto fundamental dentro del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad es el aspecto preventivo-promocional y el rol que cumple los productos farmaceacuteuticos sigue siendo un pilar fundaniental para la atencioacuten integral de salud toda vez que su accionar no se limita solamente al aspecto curativo de rehabilitacioacuten de mantenimiento de diagnoacutestico o mitigar dolencias sino tambieacuten al aspecto preventivoshypromocionar y educativo orientado al usuario la familia y la comunidad
La gestioacuten de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos en el marco del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad daraacute eacutenfasis en tres ejes de accioacuten seguacuten la Figura W 13
Figura NO 13
Esquema del Acceso Uso Farmacoyigilancia Control y Vigilancia Sanitaria de productos farmaceacuteuticos en el MAIS-BFC
COMUNIDADFAMILIA
622151 Acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales dispositivos meacutedicos y productos sanitarios correspondientes al nivel de atencioacuten
Una atencioacuten integral de salud requiere disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Que cumpla con las siguientes condiciones
al Que sean de buena calidad b) Que se encuentren disponibles en forma oportuna c) Que se encuentren en cantidades suficientes para atender toda la demanda
terapeacuteutica d) Que tengan precios accesibles
El acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
bull Seleccioacuten racional para disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos eficaces seguros que cubran las principales morbilidades de la pobiadoacuten se requiere de
bull Petitorios o listados de productos farmaceacuteuticos esenciales por niveles de atendoacuten con criterios de seguridad eficacia necesidad conveniencia y costo
bull Comiteacutes Farmacoterapeacuteuticos operativos que permitan gestionar la seleccioacuten racional
bull Sistema de suministro eficiente y oportuno para asegurar la disponibilidad y calidad de 105 medicamentos y otros productos farmaceacuteuticos sanitarios y disposilivos meacutedicos
bull Precios accesibles promoviendo y desarrolando mecanismos para lograr economiacuteas de escala mediante compras corporatiacutevis y diversas modalidades de compra para acceder a medidas curatiacutevas preventivas de rehabilitacioacuten y mantenimiento completas
bull Financiamiento sostenible para garantizar la disposicioacuten de los productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos asiacute como la sostenibilidad y operatividad del sistema de suministro
bull Sistema de informacioacuten eficiente para contar con informacioacuten oportuna completa y confiable para la adecuada toma de decisiones en los niveles nacional regional y local
622152 Uso Racional de Productos Farmaceacuteuticos y Farmacovigilancia
El uso racional promoveraacute que los profesionales de la salud prescriban dispensen expendan administren y utilicen apropiada y responsablemente las herramientas terapeacuteuticas en base a informacioacuten actualizada independiente y confiable y asimismo que la poblacioacuten en general tome conciencia de la importancia del autocuidado y de la adecuada utilizacioacuten de estos productos El uso racional se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Educacioacuten a la comunidad en el uso adecuado de los productos farmaceacuteuticos
Una poblacioacuten mejor informada podraacute asumir con mayor responsabilidad el uso de los productos farmaceacuteuticos y tomar mejores decisiones en el cuidado de su salud su relacioacuten con el personal de salud y en la utilizacioacuten de los mismos Es importante reconocer la interculturalidad en el uso de productos naturales medicina tradicional y el uso de productos farmaceacuteuticos como una manera de resolver los problemas de salud
bull Informacioacuten sobre productos farmaceacuteuticos al personal de salud
El personal de salud requiere de informacioacuten teacutecnico cientiacutefica independiente sobre el uso de los productos farmaceacuteuticos basadas en evidencia que le permitan conocer aspectos sobre su seguridad y eficacia Por lo cual es necesario contar con el acceso a servicios de informacioacuten sobre medicamentos y toacutexicos
bull Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten (BPP)
El cumplimiento de la BPP y la utilizacioacuten de Guiacuteas y Protocolos de Tratamiento permitiraacute optimizar el uso de los productos farmaceacuteuticos y minimizar los riesgos
bull Buenas Praacutecticas de Dispensacioacuten (BPD)
Las praacutecticas correctas de dispensacioacuten garantizaraacuten que se entregue al paciente que corresponda el medicamento correcto en la dosis y cantidad prescrita con informacioacuten clara sobre su uso y conservacioacuten y en un envase que permita mantener la calidad del medicamento
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Desarrollo de la Farmacovigilancia y Tecnovigilancia como herramientas para garantizar la seguridad de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos
Se deberaacute educar a la poblacioacuten para que comunique al personal de salud sobre los problemas relacionados a productos farmaceacuteulicos y dispositivos meacutedicos con la finalidad que el personal de salud realice las notificaciones de las sospechas de las Reacciones o Incidentes Adversos en el marco del Sistema Peruano de Farmacovigilancia
bull Interculturalidad y uso de medicina tradicional alternativa o complementaria
Es importante el respeto por las costumbres y cultura de nuestra poblacioacuten asiacute como por el uso de la medicJna tradicional complementaria o alternativa sin que ello signifique dejar de informar y orientar a ios individuos familias y comunidad en general de que la utilizacioacuten de algunos productos representa riesgos para la salud O conllevan a interacciones con medicamentos
622153 Control y Vigilancia Sanitaria de Productos y Establecimientos Farmaceacuteuticos
Para garantizar la calidad de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios es necesario ejecutar acciones de control y vigilancia sanitaria en los procesos relacionados a produccioacuten importacioacuten almacenamiento distribucioacuten comercializacioacuten donacioacuten promocioacuten publicidad dispensacioacuten y expendio de los mismos que se encuentran al alcance de la persona la familia y la comunidad El Control y Vigilancia sanitaria se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Control y vigilancia sanitaria de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar la calidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios que se comercializan a traveacutes de pesquisas en establecimientos farmaceacuteuticos
bull Control y vigilancia sanitaria de establecimientos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar y vigilar el cumplimiento de la Buenas Praacutecticas de Almacenamiento en los establecimientos farmaceacuteuticos que importan comercializan distribuyen almacenan y dispensan Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control publicitario de productos farmaceacuteuticos Vigilar los anuncios y publicidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control del Comercio Ilegal de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute realizar acciones para dJsminuir el comercio Ilegal de Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios en Establecimientos Farmaceacuteuticos y no Farmaceacuteuticos
~-~ ~( u(
AVSlt s if2 c iexcl62216 Infraestructura Equipamiento y Mantenimientoz D ~~ 1 f el i~ )~ol EI Modelo de Alencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad requiere contar
o G con modernizacioacuten de la infraestructura fiacutesiacuteca instalaciones y equipamientos vigentes tecnoloacutegicamente seguacuten redes de servicio y nivel de complejidad con enfoque de interculturalidad y de gestioacuten territorial
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DOCUMENHHEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
1 De acuerdo a las evaluaciones Fisico funcional y Linea de Base delmiddotPlan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten se obtuvo como resultado que los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional presentan probiemas en la conservacioacuten de infraestructura fisica brechas de equipamiento planes de mantenimiento regularizacioacuten de los registros y saneamiento fisico legal como consecuencia de la insuficiente inversioacuten en los middotuacuteltimos antildeos Sin embargo el Ministerio de Salud durante los antildeos 2008 y 2009 intercedioacute para que se transfiera partidas de la Presidencia del Consejo de Ministros para el mantenimiento y reposicioacuten de los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional con el objetivo de fortalecer la capacidad resolutiva y contribuir con las mejoras en infraestructura fiacutesica y reequipamiento baacutesico seguacuten nivel de complejidad Dado que los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten desarrollan un papel clave en el contexto integral del sistema de salud y del MAIS-BFC es indispensable considerar las inversiones necesarias coh inclusioacuten de las zonas rurales zonas de pobreza y pobreza extrema para la sostenibilidad mejoramiento y evitar la obsolescencia de sus recursos estrateacutegicos infraestruct~ra y eq~ipamiento lo que redundaraacute directamente en los resultados de la atencioacuten de salud
En el contexto del nuevO Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad se deberaacuten reformular los prototipos de disentildeo de los establecimientos de salud velar por su conservacioacuten mantenimiento reposicioacuten desarrollo de nuevas inversiones en infraestructura y equipamiento y fortalecer las capacidades de los entes teacutecnicos responsables de esta labor
6222 COMPONENTE DE ORGANIZACiOacuteN DE LOS SERVICIOS PARA LA PRESTACiOacuteN
Este componente del MAIS-BFC trata de la organizacioacuten de los servicios de Salud para la atencioacuten iIltegral a la persona la familia y la comunidad en un enfoque Territorial Comprende la organizacioacuten de la oferta de los servicios de salud en funcioacuten de las necesidades de salud
La autoridad sanitaria ejerce sus funciones y competencias en un aacutembito geo-socioshysanitario y es la responsable de conducir los servicios de salud articular los diferentes prestadores y financiadores presentes organizar la oferta y adecuar los servicios de salud de acuerdo a las caracteriacutesticas interculturales de la poblacioacuten residente pero ademaacutes debe principalmente formular los objetivos institucionales en concordancia con las necesidades de la comunidad familia y persona son base de la planificacioacuten y la accioacuten
Para la organizacioacuten de la prestacioacuten en un enfoque territorial se consideran los siguientes elementos
a) Las redes de salud deben brindar atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad con eacutenfasis en la prevencioacuten y promocioacuten y la articulacioacuten funcional debe considerar todos los prestadores y financiadores presentes en el aacutembito geo-socioshysanitario
b) La continuidad de la atencioacuten integral de salud deberaacute realizarse en todos los niveles de atencioacuten en el marco de un sistema nacional articulado de referencia y contrarreferencia
2a Diagnoacutestico Fiacutesico funcional de infraestru~tura equiparriexcl)ento y mantenimientos de los hospitales e insiiacutetuios de MINSA - 2006
11 Decreto de Urgencia N036-2008 se deClara en emergencia los establecimientos de saluo del sector salud y auacutetorizan transferencia de partidas de la presidencia del conseiacuteo de ministros a favor de Ministerio ce Salud para el mantenimiento en los estabecimientos de salud Decreto de Urgencia Ndeg 022~2009 se establecen medidas extraordinarias para la ejecucioacuten de mantenimiento y repOSIcioacuten de equpamienlo de los establecimientos de salud
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-DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i lt
e) Los establecimientos de salud eategorizados del primer nivel de atencioacuten deberaacuten tener el enfoque de salud familiar y comuntaria que responden a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
d) La oferta moacutevil a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales es complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios puacuteblicos de salud Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad apiicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud
62221 Las redes de salud articuladas funcionalmente
El marco normativo actual define a las redes funcionales de atencioacuten de salud como el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud categonzadas registradas y acreditadas articuladas bajo criterios de complementariedad (las instituciones prestadoras de servicios de salud que intercambian servicios a favor de la continuidad de la atencioacuten del usuario) e integralidad que brindan atencioacuten a la poblacioacuten en el aacutembito regional La conformacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten tiene como objetivo reducir la inequidad y las barreras de acceso a la atencioacuten de salud y hacer maacutes eficiente el funcionamiento del sistema de salud
En este sentido las redes orgaacutenicas del Ministerio de Salud EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Gobiernos Regionales Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud se integraraacuten en cada aacutembito regional en una red funcional de atencioacuten
Las redes funcionales de atencioacuten deben fomentar que los establecimientos de salud en el Primer Nivel de Atencioacuten reorienten la Atencioacuten Integral de Salud hacia la Familia y la Comunidad
El marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud establece como funciones de estas redes las siguientes
tmpulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a traveacutes de la atencioacuten en las IPRESS del primer nivel de atencioacuten
bull Fomentar la atencioacuten seguacuten el nivel de complejidad priorizando las actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud
bull Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicos esenciales
La organizacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten de salud seraacute un proceso progresivo de articulacioacuten de las organizaciones prestadoras existentes en el territorio asignado a la red de servicios a traveacutes de mecanismos de intercambios de prestaciones o de financiam iento
Asiacute ademaacutes de la posibilidad de integrar a diferentes organizaciones prestadoras con redes propias de atencioacuten que anteriormente funcionaban en forma aislada se puede avanzar en la integracioacuten de otros prestadores privados o puacuteblico-privados (por ejemplo los denominados hospitales solidarios o municipales) policliacutenicos privados e inclusive los establecimientos que brindan servicios sociales en el territorio asignado y que contribuyan en la intervencioacuten de otros determinantes sociales de la salud
62222 Registro y categorizacioacuten de los estabtecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los establecimientos de salud deben estar registrados y tener un coacutedigo uacutenico de identificacioacuten asignado por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo (RENAES)
La categorizacioacuten es un proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud en base a niveles de complejidad ya caracteriacutesticas funcionales que permitan responder a las necesdades de satud de la poblacioacuten que atiende
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencioacuten deben desarrollar prioritariamente actividades o intervenciones de prevencioacuten y promocioacuten ademaacutes de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten teniendo como eje de planificacioacuten para la accioacuten la persona la familia y la comunidad y como operador al EBS-FC
En el primer nivel de atencioacuten los establecimientos de salud COn poblacioacuten asignada SOn categorizados y deberaacuten realizar la actividad de salud famitiar y comunitaria que responda a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
Los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria se instalan en una primera etapa en los establecimientos de salud con poblacioacuten de salud de categoria 1-3 y estaacuten conformados por profesionales de la salud de medicina humana enfermeria y obstetricia ademaacutes del t~cnico de enfermeria tenlerdo como colaborador voluntario al Agente Comunitario de Salud con formacioacuten en Salud Familiacutear y Comunitaria estos equipos se iraacuten incorporando progresivamente en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los EBS-FC Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria tienen su nuacutecleo de apoyo inmediato seguacuten sea la necesidad de salud identificada no resuelta en esta instancia en los establecimientos de salud Categoriacutea 1-4 La continuidad de la atencioacuten debe estar garantizada ademaacutes por la organizacioacuten e implementacioacuten de un Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia
Estructuracioacuten de la Atencioacuten de Salud por Niveles
a Primer Nivel de Atencioacuten
Es la puerta de (mIrada de la poblacioacuten al sistema de salud en donde se desarrollan principalmente actividades de promocioacuten de la salud prevencioacuten de riesgos y dantildeos diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitacioacuten teniendo como eje de intervencioacuten las necesidades de salud maacutes frecuentes de la persona familia y comunidad tanto a traveacutes de la alencioacuten intramural como a traveacutes de la extramural El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel plantea la atencioacuten con una oferta de gran tamantildeo y de baja complejidad ademaacutes se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema
b Segundo Nivel de Atencioacuten
En este nivel so complementa la Atencioacuten Integral iniciada en el nivel precedente agregando un grado de mayor especializacioacuten tanto en recursos humanos como tecnoloacutegicos brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atencioacuten o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este niacutevel Adernaacutes realiza actividades preventivas promocionales segun corresponda
c Tercer Nivel de Atencioacuten
Es el nivel de mayor especializacioacuten y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnoloacutegicos dirigidos a la solucioacuten de las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atencioacuten precedentes asiacute como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgenda o emergencia Asimismo en este nivel se desarrolla investigacioacuten con mayor eacutenfasis Ademaacutes realiza actividades preventivas promocionales seguacuten corresponda
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j iexcl
62223 El Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencioacuten
De acuerdo al comportamiento de la demanda se organiza la of~rta de los servicios de salud en tres niveles de atencioacuten donde se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacioacuten con la capacidad resoutiva
El sistema de saud garantiza la atencioacuten de la persona desde la promocioacuten y prevencioacuten hasta la resolucioacuten del problema o dantildeo de salud en los niveles de atencioacuten que se requieran
Para garantizar la continuidad de la atencioacuten del usuario en los servicios de salud a nivel nacional con oportunidad calidad e Integralidad se promueve la implementacioacuten del Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias mediante la utilizaCioacuten de procedimientos estandarizados entre las instituciones (IAFAS e IPRESS) En tal sentido el Ministerio de Salud estableceraacute las normas teacutecnicasy protocolos de referencia interinstitucionales
62224 La Oferta Moacutevil de Servicios de Salud
Se constituye en oferta complementaria a la oferta fija e Integrada a una red de servicios de salud y que constituye la principal forma de atencioacuten para poblaciones excluidas y dispersas que habitan las localidades que carecen de oferta fija de salud y que para poder acceder a elJa tienen que trasladarse un tiempo superior a cuatro horas por camino de herradura yo via fluvial o por el medio de transporte maacutes usado a la localidad del establecimiento de salud maacutes cercano y las localidades con la mayor dispersioacuten poblacional en el aacutembito regional buscando garantizar la equidad en el acceso
Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad aplicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud Estaacute a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales las actividades articuladas con la oferta fija de salud dan continuidad a la atencioacuten y extensioacuten de cobertura de servicios de salud
Los Equipos AISPED facilitan que la poblaCioacuten objetivo tome contacto con el Sistema de Salud Por lo que la capacitacioacuten de los equipos AISPED debe mCluir el aseguramiento universal de salud (planes de atencioacuten PEAS planes complementarios) y la atencioacuten integral de salud con enfoque de familia y comunidad
Los gobiernos regionales deben seguir identificando las brechas de demanda-oferta de los servicios de salud para desarrollar nuevas estrategias que contribuyan a reducir la inequidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
Otro ejemplo particular de este tipo de atencioacuten moacutevil es el Programa de Atencioacuten Integral de Salud para las Comunidades Indigenas a traveacutes del cual se ofrecen cuidados esenciales para las comunidades indiacutegenas priorizando las poblaciones andinas y amazoacutenicas Estos cuidados esenciales incorporan meacutetodos de prevencioacuten praacutecticas curativas y medicamentos tradicionales siempre que las comunidades asi lo deseen y promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural
Existen otras modalidades de oferta moacutevil caso de los Hospitales de Campantildea Meacutedica Especializada de EsSalud Ios Hospitales de Campantildea en zonas de emergencia o desastres degen zonas de intervencioacuten especial caso VRAE Ademaacutes el mismo Ministerio de Salud promueve actividades de Fortalecimiento de la Atencioacuten Meacutedica EspeCializada
los prestadores privados tambieacuten desarrollan campantildeas meacutedicas pero suelen estar limitadas a aacutereas urbanas o marginales en las grandes ciudades salvo los pequentildeos prestadores dependientes de comunidades religiosas que han orientado pequentildeas intervenciones a aacutereas urbanas marginales rurales y de poblaciones pobres y extremo pobres
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Es importante tomar en cuenta que estos ejes de intervencioacuten se presentan con matiacuteces particulares en diferentes zonas geograacuteficas zonas hiper urbanas zonas urbanas zonas peri urbanas y zonas rurales Los aacutembitos de fronteras y las comunidades de alta dispersioacuten poblacional requieren adaptaciones propias de las intervenciones que son parte del modelo que seraacuten objeto de programas especiacuteficos y normas complementarias de atencioacuten elaboradas tanto por el Ministerio de Salud como por los Gobiernos Regionales y Locales
6223 COMPONENTE DE PRESTACiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD
Comprende la atencioacuten integral de salud a las personas las familias y la comunidad a traveacutes de un conjunto de intervencioneiexcl y actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que son realizadas por el EBS-FC yel personal de saud en general (para los otros nivees de atencioacuten) con la colaboracioacuten de Agentes Comunitarios de Salud y otros actores sociales en los diversos escenarios (hogar comunidad establecimiento de salud y otros) que se brindan para cubrir las necesidades de salud de las personas iacuteas familias y comunidad Forman parte del componente de prestacioacuten del MAIS-8FC los siguientes elementos
a) La prestacioacuten de los servicios se organiza y se desarrolla a traveacutes de Paquetes de Atencioacuten Integral para la persona famlla y comunidad por parte de los Equipos de salud de acuerdo al nivel de complejidad Tenemos
bull En el caso de la persona se desarrollaraacute a traveacutes de los paquetes de atencioacuten por etapasde vida
bull En el caso de la familia se desarrollaraacute la atencioacuten por paquetes de acuerdo al ciclo vital familiar
b) En el caso de la comunidad se desarrollaraacute a traveacutes del paquete de atencioacuten seguacuten el contexto local
e) Los EBS-FC que coordinan y articulan redes de atencioacuten de salud y redes sociales para garantizar la salud de toda la poblacioacuten
d) El Sistema de VigilanCIa Comunitaria (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) como articulador del trabajo intramural con la implementacioacuten de actividades extramuros el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de problemas de salud
e) La organizacioacuten interna de los establecimientos de salud orientada al trabajo con las familias y la comunidad adecuaacutendolos con enfoque de derecho equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
f) La implementacioacuten de los flujos de atencioacuten intra y extramural y algunas herramientas para asegurar la integralidad (como la disponibilidad de historias cliacutenicas por etapa de vida fichas familiares y otros formatos)
62231 La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad iexclntramural y extramural
El modelo hace eacutenfasis en la provisioacuten total de paquetes de intervenciones que aunque no sean demandadas satisfacen necesidades de salud priorizadas por el Estado los paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
Los paquetes de atencioacuten integral a la persona son el conjunto de intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud Se han diferenciado por cada una de las etapas del Cldo de vida de la persona de tal forma que se cuenta con los siguientes (ver Anexo N 03)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
bull Paquete de aJencioacuten integral de salud a [a mujer y gestante bull Paquete de atencioacuten integral de salud al nintildeo bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adolescente bull Paquete de atencioacuten integral de salud a[ joven
bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto mayor
De la misma forma el equipode salud de familia y comunidad tiene la funcioacuten de ejecutar la provisioacuten de paquetes de intervencioacuten a la familia (Ver Anexo N 04) Ellos deben ser ofertados en forma continua COn calidad y con enfoque biacuteopsicosocial cubriendo las necesidades de salud de la familia
bullLos paquetes de atencioacuten integral a la familia contienen acciones que estaacuten orientadas hacia la promOCioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr el adecuado funcionamiento familiar contribuyendo asiacute al desarrollo pleno de sus miembros y como unidad se constituya en una familia saludable Estas acciones promueven comportamientos y estilos de vida saludables y se identifican e intervienen sobre riesgos asociados al saneamiento baacutesico de la vivienda y del entorno familiar Al igual que con la persona los paquetes de intervencioacuten a la familia han sido diferenciados seguacuten la etapa del ciclo vital familiar Formacioacuten Extensioacuten Contraccioacuten y Disolucioacuten (Ver Anexo N 04)
El Ministerio de Salud establece las normas que definen y describen estos paquetes de atencioacuten de cuidados esenciales asi como las guiacuteas cliacutenicas y protocolos de atencioacuten de las necesidades de salud individuales y familares identificadas para el desarrollo de la atencioacuten integral
62232 La organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria
La red de salud constituye como el aacutembito de intervencioacuten en el que se implementa un Plan de Salud Local implementado por los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria (EBS-FC) La identificacioacuten de las redes de salud es responsabilidad de los gobiernos regionales en coordinacioacuten con los gobiernos locales y considerando criterios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
El MAIS-BFC estaacute basado en la organizacioacuten de los EBS-FC conformado por un equipo multiprofesional que incluye profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea establecidos en los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 Otros profesionales de la salud como pediatras ginecoacutelogos nutricionistas psicoacutelogos entre otros deberaacuten estar integrados al equipo de salud desarrollando acciones de mayor complejidad por lo que su ubicacioacuten deberaacute ser en los centros de salud de categoriacutea 1-4 conformando Unidades de Apoyo al Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (UA-EBS) con algunas variaciones que dependeraacuten de los recursos disponibles y las particularidades territoriales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 La Atencioacuten Integral aacute la Familia El nuevo foco de atencioacuten
La Atencioacuten Integral de Salud a la Familia es la provisioacuten continua con calidad y con enfoque blopsicosocial que cubre las necesidades de salud de la farT1f1ia como unidad con eacutenfasis en el primer nivel de atencioacuten
Las acciones estaacuten orientadas hacia la jJromocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr un adecuado funcionamiento familiar y el desarrollo pleno de sus miembros para constituirse en una familia saludable
Las intervenciones en la familia se realizaraacuten mediante la oferta del paquete de atencioacuten integral de salud de acuerdo al ciclo vital de la familia y soguacuten las necesidades identificadas de salud de la familia
aj Etaboracioacuten del Diagnostico Familiarque incluye
bull Identificacioacuten del tipo de familia y ciclo vital familiar
bull Identificacioacuten de redes de apoyo de la familia
bull Identificacioacuten de necesidades de salud de desaacuterrollo mantenimiento dantildeo dIsfuncioacuten de la familia por ciclo vital familiar que se encuentre
bull DetermJnacioacuten del riesgo familiar
bull Elaboracioacuten del plan de atencioacuten Integral familiar (PAIFAM) en bases a sus necesidades
bull Ejecucioacuten del Plan de Salud familiar
bull Monitoreo evaluacioacuten e impfemenlacioacuten participativa del Plan de Salud familiar
bull Captacioacuten y referenciacutea de casos individuales yo de la familia con disfuncioacuten como unidad
El Plan de Atencioacuten Integral a la Familia (PAIFAMj deberaacute ser elaborado ejecutado monitoreado evaluado e implementado por el Equipo Baacutesico de Salud con participacioacuten de la familia
A nivel operativo en el intramural y extramural los paquetes de atencioacuten integral se ofertaraacuten de manera integrada en un solo paquete de atencioacuten integral a la familia que incjuye las acciones de salud establecidas por las etapas de vida Estrategia de Salud Familiar Promocioacuten de la Salud Saneamiento Ambiental entre otras siendo una herramienta fundamental para el trabajo con las familias la visita domiCiliaria
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
La Intervencioacuten en la Comunidad
La interiexclencioacuten en la comunidad se basa en la identificacioacuten de actores sociales seguido de la sensibilizacioacuten y Organizacioacuten de la comunidad (Instalacioacuten o fortalecimiento ce SIVICOS CODECOS entre otras organizaciones comunitarias) para luego llevar a cabo el mapeo sectorizacioacuten y el censo a traveacutes de la ficha familiar en coordinacioacuten y participacioacuten de la comunidad
El diagnostico de la comunidad se realiza mediante el anaacutelisis de la informacioacuten del censo o sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares de la jurisdicCioacuten o sector pnorizado
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida
b) Problemas a nivel Familiar
e) Problemas a nivel comunitario
El diagnoacutestico censal se presenta a la comunidad y se realizara la priorizacioacuten de problemas con la comunidad para luego realizar la elaboracioacuten participativa del Plan Comunal Con participacioacuten del Gobierno Local El Plan consideraraacute los dos ejes de intervencioacuten
bull Atencioacuten Integral al individuo por etapas de vida y a la familia como Unidad
bull Abordaje de los determinantes sociales en la Familia y la comunidad
Las responsabiacutelieacuteades atribuidas a los diferentes actores sociales se encontraran en los planes de atencioacuten integral familiar y comunitaria
Se definiraacuten agendas de gobierno transeetoriacuteales en las localidades con base en la participacioacuten social organizada en ciacuterculos de gestioacuten territorial de la salud y Con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectonales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades El E8S-FC tendraacute por funcioacuten promover el desarrollo de estos espacios
Tambieacuten se definiraacuten las metas sobre las necesicades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-dentiacuteficos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobiemo elemento clave para la operacioacuten de los Planes de Desarrollo Local
Luego se desarrollaraacute la evaluacioacuten de las Intervenciones En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos y fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas
El nuacutemero de EBS-FC seraacute determinado a nivel regional de acuerdo a los siguientes factores nuacutemero de familias demanda de la poblacioacuten recursos financieros y categoriacutea del establecimiento de salud El EBS-FC seraacute asignado a un territorio y a un nuacutemero de familias teniendo en cuenta factores como el tipo de zona (rural o urbana) ta accesibilidad geograacutefica y la dispersioacuten de la poblacioacuten Cada EBS-FC asumiraacute la atencioacuten integral de salud de las familias asignadas en un rango entre 500 y 800 familias pudiendo esta cifra ser ajustada de acuerdo a la realidad local y los factores antes sentildealados
La organizacioacuten de las intervenciones a la familia y a la comunidad en establecimientos de salud con poblacioacuten asignada variacutea de acuerdo a las caracteriacutesticas de la poblacioacuten y escenarios como
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i Poblaciones pequentildeas homogeacuteneas de pobreza extrema zonas rurales donde las necesidades de salud son comunes se requiere un involucramiento colectivo donde los actores principales son los liacutederes comunitarios requiere la organizacioacuten del recurso humano para el desarrollo de actividades de Salud Familiar y de participacioacuten comunitaria tales como Identificacioacuten de actores sociales sensibilizacioacuten a la comunidad organizacioacuten de la comunidad mapeo y sectorizacioacuten participativa levantamiento de la informacioacuten mediante la Ficha familiar anaacutelisis de la informacioacuten censal seguacuten necesidades de salud de la persona familia y comunidad Presentacioacuten del diagnoacutestico censal a la comunidad y Priorizacioacuten de problemas con la comunidad Elaboracioacuten participaiacuteva del Plan Comunal Ejecucioacuten evaluacioacuten e implementacioacuten delPlan
a) En poblaciones periurbanas e hiper urbanas heterogeacuteneas en doacutende las necesidades son auacuten maacutes diferenciadas la partiacutecipaciQn ciudadana estaacute dada por grupos de intereacutes y loacutegicas individuales Los actores principales son los lideres sociales-poliacuteticos o intermediarios que permiten mejorar la relacioacuten de los agentes de desarrollo con las comunidades facilitando mejores diagnoacutesticos de los problemas y necesidades y favoreciendo la sostenibilidad de las obras por lo que se requiere el desarrollo de actividades de salud familiar en base a las necesidades de los sectores priorizados y en articulacioacuten con los municipios
La conformacioacuten del EBS-FC seraacute fortalecida de acuerdo a las necesidades de salud delimitacioacuten del nuacutemero de familias y personas dependiendo de las condiciones epidemioloacutegicas y demograacuteficas para poder asegurar la integralidad y la continuidad de la atencioacuten El Agente Comunitario de Salud debe trabajar integrado al EBS-FC de tal manera que se le pueda otorgar reconocimientos estimulas o alguacuten mecanismo de incentivos no monetarios por su rol articulador y el Gobierno Local debe asumir dicho reconocimiento y estiacutemulo
La implementacioacuten del modelo depende en forma criacutetica de la dotacioacuten de EBS-FC Los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoria 1-3 deben ser dotados de EBS-FC en forma progresiva y gradual Esto no significa que en las demaacutes categoriacuteas no se trabaje con el enfoque de salud familiar y comunitaria sino por el contrario tambieacuten se inicia este proceso con el personal disponible en estos establecimientos de salud debiendo para ello capacitarlos adecuadamente
62233 La organizacioacuten del Sistema de Vigilancia Comunal
El refuerzo del trabajo extramural es otra caracteriacutestica del MAIS-BFC El Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) es un instrumento de gran ayuda en la organizacioacuten del trabajo extramuraL Las etapas de la implementacioacuten del sistema y su conexioacuten con el trabajo extramural se presentan en la figura W 13
La primera actividad de los EBS-FC en coordinacioacuten estrecha con la comunidad seraacute la sectorizacioacuten y censoempadronamiento a traveacutes de la ficha familiar de las familias y de las necesidades sodales en el territorio (nuacutemero 1 en la figura Ndeg 14)
Como parte del trabajO se realiza un empadronamiento progresivo de las familias en el aacutembito de salud del establecimiento (denominada censo comunitario) A fin de obtener datos para el diagnoacutestico familiar se utilizaraacute la ficha familiar como instrumento primordial para obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva del prestador
Las fichas de Autodiagnoacutestiacuteco y de Comportamientos y Estilos de Vida Saludable es el instrumento para la obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva de la familia
Con los resultados del anaacutelisis de la informacioacuten del censase realiza ta sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares correspondientes a las familias de la jurisdiccioacuten ( sector priorizado del que se obtendraacute
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida b) Problemas a nivel Familiar el Problemas a nivel comunitario
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Figura Ndeg 14
Implementacioacuten del Trabajo Extramural
ENFASiexclSEN LA PROMOCION y PREVENCJONOE LA
SALUD
Los resultados del diagnoacutestico censal son presentados a la comunidad para realizar la priorizacioacuten de problemas con la comunidad Se identifican los territorios especiacuteficos para organizar la respuesta a partir de las necesidades sociales Esta etapa debe permitir la realizacioacuten de diagnoacutestlcos locaes con partiCipacioacuten social por parte de los EBS-FC (nuacutemero 2 en la figura N 14)
Finalmente se realiza la elaboracioacuten del Plan Comunal con la pa1icipacioacuten de los actores comunales y del Gobierno Local El Plan Comunal consideraraacute dos ejes de intervenGIacuteoacuten
bull La Atencioacuten Integral a la persona por etapas de vida y a la familia como unidad por ciclo vital familiar y
bull El Abordaje de los Determinantes SOCiales de la Salud en la Familia y la Comunidad
Progresivamente los equipos elaboraraacuten y desarrollaraacuten planes de atencioacuten familiar y comunitaria (nuacutemero 3 en la figuraN 14) que integran las funciones y responsabilidados atribuidas
62234 El Sistema de Seguimiento de las Atenciones
Junto al sistema de vigilancia comunal el EBS-FC va organizando progresivamente el sistema de seguimiento de usuarios Los saetores y sus familias empadronados son asignados a una persona (miembro del EBSmiddotFC otro personal de salud de la red de salud o un agente de salud comunitario) que asumiraacute las siguientes funciones
bull Verificar perioacutedicamente seguacuten el plan de trabajo del EBS-FC el grado de cumplimiento de la entrega del paquete de atencioacuten integral a cada miembro y a cada familia a su cargo de modo que al identificarse la falta de alguna intervencioacuten facilita su retorno al establecimiento o la implementacioacuten de una visita domiciIiacutearia para cubrir el deacuteficit y asegurar la integralidad en la provisioacuten de los paquetes de atencioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl I
bull Apoyar la recaptacioacuten de pacientes que dejan de acudir a sus citas de control o alta de
forma que se pueda garantzar la concusioacuten de los tratamientos (sea para el caso de consultas por enfermedades croacutencas o para pacientes miembros de programas en salud o programas sociales que so encuentran baJO intervencioacuten permanente)
bull Facilitar o apoyar en la obtencioacuten de informacioacuten sobre los pacientes referidos a los otros niveles de atencioacuten de la Red de Salud e identificar aquellos pacientes contra-referidos que no se presentan al establecimiento de salud
La implementacioacuten del sistemamiddotde seguimiento de las atenciones o de los usuarios seraacute hecha en forma progresiva y gradual a medida que se implemente el empadronamiento de usuarios y familias durante la organizacioacuten del sistema de vigilancia comunal y de acuerdo a las posibilidades del EBS-FC Se comenzaraacute dando priOridad a los sectores o familias de mayor riesgo Tambieacuten influiraacute en la implementacioacuten de este sistema las herramientas manuales o informaacuteticas que el Ministerio de Salud vaya implementando progresivamente con el desarrollo de sistema de informacioacuten de salud
62235 Elaboracioacuten deacute los Planes Locales de Atencioacuten de Salud
Con la intervencioacuten de las au~oridades locales se definen ademaacutes agendas de gobierno interseclorial en las localidades con oase en la participacioacuten social organizada en circulos de gestioacuten territorial de salud y con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectoriales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades
Un segundo ordenador de las acciones seraacute la definicioacuten de metas sobre las necesidades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-cientificos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobierno Eacuteste seraacute ei aporte de salud a la gestioacuten social del territorio elemento clave para la operatividad de los Planes de Desarrollo Local
La iexclntagralldad de la gestioacuten de la atencioacuten de salud tambieacuten puede explorarse en la forma como los diferentes grupos de metas y actividades estaacuten contenidos en el Plan de Salud local las actividades que no cuentan con metas o estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
El Plan de Salud Local (PSL) incluiraacute las actividades y metas de atencioacuten a ser alcanzadas por el EBS-FC tanto en sus actividades intramurales como extramurales (visitas domiciliarias campantildeas de salud entre otras) Sin embargo incluiraacute tambieacuten actividades y metas de promocioacuten de comunidades saludables y de desarrollo institucional (capacitacioacuten asistencia teacutecnica resultados en la mejora de la calidad resultados en la implementacioacuten progresiva de los componentes del MAIS-BFC entre otros) Esto es importante porque las actividades que no cuentan con metas O estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
Los servicios de salud pueden requerir en diferentes momentos la planeacioacuten del trabajo de las visitas domiciliarias por parte de alguno de los miembros del EBS-FC ello requiere agendar concertadamente con la familia de acuerdo a la priorizaciacuteoacuten de las condiCiones de salud encontradas en el diagnoacutestico de salud familiar (para lo cual la ficha de salud familiar es esencial asiacute como el disentildeo de software que permita sistematizar la informacioacuten y obtener el diagnoacutestico de las necesidades de salud)
Sin embargo existiraacuten situaciones de salud que aparecen circunstancialmente por lo que no es posible programarlas Esta situacioacuten implica que los profesionales de salud especialmente los meacutedicos enfermeras y psicoacutelogos deberaacuten contar con tiempos destinados a la consulta ambulatoria intramural para atender a los miembros de las familias asignadas
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I Es posible que el EBS-FC pueda realizar acciones grupales a poblaciones especificas definidas en base a riesgos comunes (Hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos adictos gestantes lactantes adotescentes entre otros) Estas acciones grupales permiten el desarrollo de estrategias educativas y de grupos de apoyo lo cualincrementa la eficiencia y la efectividad
Las intervenciones en la Famiacuteliacutea y la Comunidad implementadas como parte del plan son finalmente evaluadas de acuerdo a las metas establecidas en el Plan Comunal y de acuerdo a los indicadores normados
En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos para fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas La figura W 15 representa los contenidos del Plan de Saluacuted Local en teacutermino de los 03 paquetes y metas (paquete de produccioacuten de servicios paquete de promocioacuten de comunidades saludables y paquete de desarrollo institucional)
Figura N 15
Contenidos referenciales del Plan de Salud Local
bull Intervenciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad a traveacutes de los paquetes de atencioacuten de bull Metas de atencioacuten a salud (incluyendo la demanda Produccioacuten de Intervenciones a la persona Metas ce pfQVisioacuten Serviacuteciosfamilia y comunidad) middot coberturaJde paquetes
bull Atendoacuten -ecuperalva 1 ce de intervenciacutecnes de rehabmtacioacuten promodoacuten y
Procedimientos de apoyo al prevencioacuten
diagnoacutesticos y tratar1lento
bull Asistencia teacutecnica (apoyo teacutecnico recursos yelecucioacuten de pryectos) para e1 desarrollo saritario local Metas de desarrollobull Plan
bull lmpJementacioacuten de planes sanitario local Promocioacuten de dede Educacioacuten para a Saud Metas de Comunidadesbull
y Mercadoo SocJaL middot gt Saludcomunicacioacuten y Saludable
bull Desarrollo de redes sociales educacioacuten para la Local de atencioacuten y sistemas de salud apoyo a la atencioacuten de salud
bull Iniciativas o proyectos de mejoramiento de la caiiacutedac
bull Capacitacioacuten al personal de salud bull Metas de Cambios en la organizacioacuten mejoraMiento de Desarrollo y prestacioacuten de servicios servicios Institucional
bull Adquisiciones y mejoras en bull Metas de infraestructura capacitacioacuten
Mantenimiento preventiacutevo
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I
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
l 62236 Adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en
la familia y la comunidad
la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral supone una serie de actividades
bull La organizacioacuten de la admisioacuten integral Apertura de la carpeta familiar ficha familiar historia cliacutenica personal y la organizacioacuten del archivo de historias cliacutenicas en funcioacuten a carpetas familiacuteares
bull la organizacioacuten e implementacioacuten de flujos de atencioacuten intramural y fundamentalmente el fiujo de atencioacuten extramural del establecimiento de salud (Ver Anexos W 05 y 06)
bull la adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de equidad de geacutenero e inlerculturalidad en salud Son ejemplos de esta medida
la implementacioacuten de la atencioacuten del parto en posicioacuten vertical y la inclusioacuten de las praacutecticas tradicionaies en la disposicioacuten final de la placenta especialmente en zonas rurales andinas
la implementacioacuten de los ambientes de espera familiar cerca a la sala de parto en los establecimientos de salud para albergar a la familia que acompantildea el parto
la inclusioacuten de profesionales de la salud que hablen quechua y aymara en el perfil de puesto para el personal reclutado en zonas andinas
bull la adopcioacuten de las normas teacutecnicas de atencioacuten integral y de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica para incorporar los estaacutendares miacutenimos y procedimientos de atencioacuten de la atencioacuten integral de salud
6224 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
El componente financiamiento del MAIS-BFC estaacute compuesto por un conjunto de elementos que se articulan para que la atencioacuten integral de salud se desarrolle con las siguientes caracteriacutesticas
a) Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas especialmente a traveacutes de la capitacioacuten de las acciones en el primer nivel de atencioacuten
b) Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos naclonaies espeCialmente los puacuteblicos en el marco del MAIS-BFC
e) Integracioacuten y fortalecimiento de las intervenciones preventivo promocionales de los programas presupuestales estrateacutegicos (PpR) en el marco del MAIS-BFC
d) Reorientacioacuten del presupuesto de incentivos municipales hacia las intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud en el marco de APS renovada
e) Mejorar reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el sector salud para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atencioacuten integraacutel en salud con enfoque de familia y comunidad
f) Alineamiento de la Cooperacioacuten Teacutecnica-Financiera Internacional hacia la implementacioacuten del MAIS-BFC en los tres niveles de gobierno
Se describen a continuacioacuten las opciones actuales y los lineamientos a desarrollar
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i
62241 Financiamiento viacutea Aseguramiento Universal en Salud
la atencioacuten integral comprende un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter colectivo e individual en las dimensiones de lo preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad que deben ser expresadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
la atencioacuten integral para las personas asegUradas seraacute financiada por la articulacioacuten de mecanismos de aseguramiento en salud
El Estado garantiza la atencioacuten de las poblaciones pobres no adscritas a otro seguro a traveacutes del Seguro Integral de Salud con su modalidades de componentes subsidiados y semi-contributivos que mejoran la equidad
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en una lista priorizada de condiciones de salud e intervenciones que son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean estas puacuteblicas privadas o mixtas conteniendo las garantiacuteas expliacutecitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios la poliacutetica del AUS tiene como objetivo entonces proteger financieramente a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
La funcioacuten del AUS en el MAIS-BFC seraacute asegurar el financiamiento para las intervenciones de salud a la persona en el entorno de oferta fija Sin embargo debido a las diversas variables que afectan el trabajo extramural la atencioacuten a comunidades dispersas y la implementacioacuten de actividades para comunidades saludables y para la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud otros mecanismos de financiamiento seraacuten usados para garantizar los recursos que la ejecucioacuten de la cobertura de atencioacuten integral requiere
62242 Reorientacioacuten del financiamiento del Presupuesto por Resultados a la Atencioacuten Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El presupuesto por resultado tiene como objetivo lograr que el proceso presupuestario impulse y desarrolle una gestioacuten basada en resultados en el Estado Peruano
Una oportunidad para impulsar la sostenibilidad de las intervenciones preventivo prom ocian al delMAIS BFC son los Programas Presupueslales Estrateacutegicos de los cuales se debe fortalecer yo am pliar sus finalidades (productos) que luego seraacuten programados en los establecimientos de salud de las diferentes unidades ejecutoras a nivel nacionaL
Esla modalidad de financiamiento es la adecuada para las metas y resultados del plan de Salud local vinculadas al trabajo extramural a la atencioacuten a la familia la atencioacuten comunitaria las actividades de desarrollo institucional (capacitaciones y proyeclos de mejoramiento continuo de la calidad) y la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a nivel regional y locaL
62243 Financiamiento per Caacutepita del MAIS-BFC
la implementacioacuten del financiamiento a traveacutes de una asignacioacuten per Caacutepita es la visioacuten que se plantea en el MAIS-BFC para migrar de formas de pago de servicios hacia el pago prospectivo especialmente para el primer nivel de atencioacuten los primeros pilotos sobre experiencias de financiamiento per caacutepita seraacuten establecidos por el Ministerio de Salud y en la medida que sean validadoscomenzaraacuten a extenderse sus zonas de aplicacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I j
La capitacioacuten seraacute el principal mecanismo de Financiamiento del primer nivel de atencioacuten consiste en que cada Gobierno RegionalGobierno Local red de salud o seguacuten sea el caso recibe recursos seguacuten el nuacutemero de poblacioacuten beneficiaria puacuteblica inscrito en cada establecimiento de salud adscrito a dicho territoriacuteo Los recursos entregados consiacutesten en un valor basal por persona establecido que tendraacute ajustes con modificadores sensibles y que den cuenta de la heterogeneidad territonal (estructura etaacuterea sexo perfil epidemioloacutegico de la regioacuten nivel de pobreza etc) para llegar a una foacutermula validada de asignacioacuten equitativa de recursos para cada localidad del paiacutes que aumentan seguacuten caracteriacutestica de cada realidad local El disentildeo los criterios de implementacioacuten de este mecanismo de financiamiento y su hoja de ruta se describen en el Anexo W 09
62244 Financiamiento a traveacutes de los programas de estiacutemulo econoacutemico municipal
Finalmente existen algunos esquemas de financiamiento para estimular la implementacioacuten de programas de inversioacuten social elaborados por las municipalidades que pueden ser aprovechados bien para financiar las actividades de comunidades saludables ejecutadas por los servicios de salud como la implementacioacuten de proyectos especificas para resolver o atenuar situaciones priorizadas que hagan parte de los determinantes sociales de la salud
Sea como parte del Plan de Salud Local o bien como parte del Plan de Desarrollo Local el aprovechamiento de estas fuentes de financiamiento dependeraacute del trabajo realizado por el EBAS-FC para apoyar teacutecnicamente al Gobierno Local y a los actores sociales existentes en el mismo territorio para elaborar proyectos de inversioacuten social candidatos para dichos fondos
Aunque el modelo de financiamiento para el MAIS-BFC cuentamiddot de momento con varias fuentes y su aplicacioacuten va a depender del grado progresivo en que se implemente el modelo el mejor escenario para asegurar los fondos con los que deben implementarse los Planes Estrateacutegicos Concertados de las redes y los Planes de Salud Local de las microrredes es el financiamiento prospectivo de sus metas complementado con la atribucioacuten de incentivos por el cumplimiento de meta
En la medida que las reformas del financiamiento tengan lugar el Ministerio de Salud y el Ministerio de Economia y Finanzas implementaraacuten y difundiraacuten las normas especificas para el financiamiento total del MAIS-BFC
Finalmente la articulacioacuten de diversos mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago permitiraacute que la implementacioacuten del MAIS-BFC oriente su aplicacioacuten para mejorar el acceso efectivo y la equidad para cumplir con los objetivos de este modelo
6225 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
La labia N 03 presenta los elementos que conforman los cuatro componentes tratados en las secciones anteriormente Junto a ellos se han incluido algunas actividades e instrumentos con los que se propone operativizar la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
De esta manera es posible explorar la validez del modelo para cubrir los principios valores y enfoques tratados en el numeral 62 de este documento normativo
61
~)-1 t_(Gfil~~$(
iquestF----~toacuteI ~r ~ ltH~~~~
-on~-j
MODELOATENCIOacuteN INTE~~ACLU~i~~~uTJ~~~cDO EN FAMILIA Y CC~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1 middotCJmiddot bull Pri n-cip iosr~~ iexcl Piestaciohae ServiCi6degs rnrga~ntildeiiiiexcliioacuterd8lIat- Presta-cioacutenre r-~t1~-~ ~)~middot~rfiexcliGeacuteSfioniTeacutemiddotrrltorialJ~i~f tmiddot~Jp~_HFi nanCia rii iehtomiddot~ ei - i
~~~~~~~jl~~~~i LI~~~~~~~~j~MJrj]~~~ ~~tI~~iexcl~~~l~~~fji~~~~~~~~~ ~~~~~iexcl~~~~iexcl~ciexcl~~t~sectr~~1ltiexcl~ampiexcli~f~~~~~~ ~~~if~~~~c~~t~~i4f~ Integralluc1
Universalidad en el acceso
Elemento
bull Paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
bull Disposicioacuten de servicios seguacuten el flujo de atencioacuten
Proceso I Actividad
bull Programacioacuten de salidas I plan de trabajo extramurall Cronograma de visitas domiciliarias para la entrega del paquete de atencioacuten integra1
bull Sistema de seguimiento de usuarios (EBS~FC)
Instrumento
bull Flujos de atencioacuten de salud iexclntra y extramural
bull Historia clinica familiar I carpeta de archivo familiar
bull Libro de registro de atenciones
Elemento
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de atencioacuten (AISPEO hospitales de campantildea)
bull Red local de agentes comunitarios de salud
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Proceso I Actividad
bull Categorizacioacuten de establecimientos
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Elemento lJestlon aaecuada de medicamentos Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Implementacioacuten de planes y proyectos de intervencioacuten sobre determinantes Proceso J Actividad Keuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico integrado plan por resultados sistema gerencial de control Instrumento Plan estrateacutegico integrado Acuerdos de gestioacuten Observatorio de determinantes de la salud
Elemento Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Proceso I Actividad Refuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados sistema gerencial de Gontrol
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
Proceso J Actividad
bull Elaboracioacuten de proyectos de presupuesto participativo
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
Elemento
bull Seguro Integrado de Salud
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
-
62
~ DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEW~~middotATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COr)NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1~~I~iexcl~~~~t~ t[middott~lfiquest~~~fifl~~~iquest1~1_~~~~~~Mf~j~i~~~~~j~~middotmiddot~r~i~~~~~~t~~~t~~2t~f~J~e~qq~~~~middot~~~~~J~~J~r~~d~9~~~~~~~J~1~~~Il~~]r~ZJ~iin~~lt~~~rriit~)i~bullbull~~C Calidad Instrumento Proceso I ActTvidad Elemento
bull GUias teacutecnicas de a Acreditacioacuten de bull Adopcioacuten do las garantiacuteas explicita de calidad bull Elaboracioacuten de proyectos de atencioacuten estabiexcleci~iexclentos Gestioacuten de la Infraestructura y equipamiento presupuesto por resultados
Instruacutemento Proceso I Actividad bull Integracioacuten de las actividades bull Estandares de cal1dad de PLANSALUD (y dol cornponcnte bull Implemenlacioacuten de PLANSAlUD (en sus
servicios desarrollo de capacidades do componentes de Asistencia T eacutecnlca Capacitacioacuten PROSAlUD) en los planesbull Registro Nacional de y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud Refuerzo del ciclo operativos insUtucionafes Estaqlecimienlos de Salud de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados
sistema gerencial de control Instrumento
__~ ___~~~~qos de g~~~iexcl6n - - - - - - ----------
Corresponsabilidad Elemento Elemento Redes comunitarfas comoy Participacioacuten bull Red local de agentes bull Modelo de gestioacuten CLAS o Directorio social de bull Presupuesto partic1pativo organizaciones de base entreSocial comunitarios de salud servicios Proceso I Actividad otros
bull Vigilancia ciudadana de la gestioacuten bull Elaboracioacuten de proyectos do Proceso I Actividad presupuesto partic)pativo
bull Planificacioacuten participativa Instrumento
bull Plan eslrateacutegico inlegrado
Equidad ~rln~ssecttttriacuteuiim~~n~t~oiexcl------1E~I~eim~~n~t~o~------ 1~~r9~~~r1~c~~~~~eacuteiquestQ~------ Elemento
Plan Esendal de Atencioacuten bull Organizaci6n de redes Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder bull Aseguramiento Universal en Salud de Salud (PEAS funcionales de servicios y beneficio en la atencioacuten formal e informal de salud bull Seguro Integrado de Salud
bull Sistema de referencia y prestada en los hogares la comunidad y las Instrumento contra referencia inslituciones del sistema de salud
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
-------iexclElementildeto- shySolidaridad Elemento
bull Intercambio de bull Organizacioacuten de redes bull Aseguramiento Universal en Salud_ Prestaciones funcionales de servicios Instrumento
bull Sistema de reforencia y bull Sistema de focanzaclaacuten de hogares contra referencia gtshyl_______L__~_
~~J 63 ti
-_~ ~
Cmiddotmiddot DOCUMENTO TECNICO MODELOmiddotiquestmiddotcATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C6~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
p riil 6i pios~ ~~ RhiacutestaacutecioacuteriiacutedelSemiddotrviCiosiexclf~I~ ~~ ~1~~gt iacuteOrganiziquestfc ioacuteiexcliexcliexcl-deacuterlaacute~iacutePre ~ftacioacuteri ~~~~~ ~th- ~iGe~Uacuteiacuteoacuterrae la saIuacontildeiexcl-~~ ~i~ti Financiaacuteniiexcle-ritoacute ci~ ~V gt- l- ~ -0 t -~A gt i -~-~~(lt ~ ( lt4~ 1 ( X ~-- ili ))r$iexcl~L)jAiexclgt~~gt riquestr ~fltllmiddotI_l~iacute~T --ir~ijI -lt- _-r_ gt lt~ ~r- ~~V~-iexcl - iexcl 1 ( t ~t (
o Valores-~ ~5 _ iexclr clt~_ili~iexcl~~i 4 ~B1 ~iexcli-~ if~]Siexcl l~iltamp~~tmiddott~l~~~ __ ~ lt ~-ittfiquest11~ 1-1 B~~V-~~enfoque rerntonalI~liquest~I~~t J0i~ ~t1ltj-~ iexcl) ) r~(~~~iexcl tiJ o
Eacutenf~que~ uuml~_3~iexcl~~middot~~~tJ~~~~l~~~~j~ ~~lti~Jmiddot~ rr~~k~ Y~~~iexcltiexcl~tt~lt~-_~i~f~~~tJ-~~i~~~t~ t~tli~ gt~~~~~f~1(i~middotj~ltk~t(f-~middot~ iexcl 1F~~~-~ v~~ ~ iexcl~~-7~~~7j~~C t~ t~iexcl ~~ ~
Enfoque de derechos
Enfoque de geacutenero
Enfoque Intercultural
_n_ I ~O _~-shy
t~iquestiTi])
Instrumento
Este enfoque implica la obligacioacuten estatal inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asi toda discriminacioacuten en la atencioacuten Integral de salud
Proceso I Actividad
Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especifica de mujeres y varones como grupos diferenciados
bull Sistema de vigilancia comunitaria
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Promover en los agentes del sistema de salud actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
bull Oferta Moacutevil
Proceso I Actividad
Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones de) sistema de salud
Elemento
bull Red local de agentes comunitarios de salud
bull Redes comunitarias como organizaciones de base entre otros
Proceso I Actividad
bull Adecuacioacuten cultural de servicios parto vertical casas deespera atencioacuten en lengua nativa entre otros
Proceso I Actividad
El ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal de abordar todo lo referente a los factores determinantes sociales de la salud que tengan por objetivo o por resultado el disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud
Proceso I Actividad
Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
Proceso I Actividad
Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que contribuyan a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de las comunidades eacutetnico culturales
Elemento
bull Aseguramiento Universal en Salud
Seguro Integrado de Salud
Proceso I Actividad
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud
Instrumento
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutemico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
Proceso I Actividad
Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complernentariedad y el enriquecimiento mutuo
1-shy
-~_ 64
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j 623 Condiciones de eacutexito para la implementacioacuten del MAISmiddotBFC
La implementacioacuten del MAIS-8FC ademas de constituirse como una propuesta teacutecnica para responder a los principios y valores vigentes y las politicas y tendencias internacionales en atencioacuten de salud representa tambieacuten una toma de decisioacuten sobre el compromiso poliacutetico para destinar los recursos del Estado y la Sociedad a favor de un mayor nivel de salud para la poblacioacuten
La decisioacuten poliacutetica supone una serie de condiciones de eacutexito que tienen que ser aseguradas para que el modelo pueda implementarse a cada nivel de los servicios de salud del Sector Estas se encuentran enunciadas para cada nivel de gestioacuten en la Figura Ndeg 16
Figura Ndeg16 Condiciones de eacutexito de la Implementacioacuten del Modelo MAISmiddotBFC
bull iexclloanc1ffniem)equitmiYOy Sv5I0niexcl~o
- bull Rol d~ Elado iexcln el Abvrjje da luacutesDereTuacute a~iexcl05 sociales deacute la Salud
bull cIJeado Desarrollo de Recursos Human ()$ Dotacioacuten desarrOlo d9 competencleJsy condlcloneslaOorales
bull ~-~v-jrniziquestd 6n do8 ~tgtClV)gdy ofen jI servili05 ojo ~ 1 (I~ 1iexclAtttll nl f PqIIiexcllmiacute n~0 Fljlj d f1ti10n oacuteriexcliexcli(f (FnllniceacuteIioacutell8C
bull FooaleceeJ mlfCO crifrcSlt11iacutearoy su implementacioacuteli
~m1eferftriacuteiacutet~~o(6lsAacuterDTREaacuteAYiacutefe5iexcl~~---middotrrn ~tffaacute$1CfC-middotUacute~r2gtilt~xNitriexclPeacute lt+ iacute
bull Gesiexcloacuten de la Saiexcld con enfoqueiexclsaltona PianeBmiacuteetlto I eacuten se y onl()1 Ybdal (vonituacutefeo5UP~iexcl56n I evauaioacuten eacuteUdlDrfa rteacuteccay aampilr Sirauva)
bull Orgarizacioacuten de los ser~iciexclos drsauJjadecj3eacutea21~ I necesidades oelepcDlacon (NuevOS cmeres de 1 ccregonIOciacuteOacuter redeSlrtegreCI15 de selViacutecios desaIUd) I Sistema NaClooai de Relerer(IacuteevContrcreferenlaiexcl
bull DiSP0r1ibilid8d de productos (arm8ceacutetJ~co isposltiYos I meacutedlcoy pradu ctoS Sanll3nOS
bull SI5teuromi 1~reordmradQ de informaltloacuten gerencial (OtllanoJo Scoroc3rd rlc diOltal etc) I
bull Eacuterfaslser asacdones deproacutemocioacuten i j)feveHt)Oacuten ciexcliexcl cnBraooo delaFamlsy Comun iexcldad yrraoojO exrram
middot Rec1ffiwiexcloacuten de los servidos oacutee salUdhaoale ctll)jed bull F(teICQr artidpaciacute)n dudadana inclih1uay(cleacutectiv3
Adicionalmente si la decisioacuten es tomada a favor de su implementacioacuten seraacute necesario elaborar un Plan Nacional de Implementacioacuten que sirva de orientacioacuten a cada Gobierno Regional para que el MAIS-8FC sea adoptado progresivamente en todo el territorio nacional
A continuacioacuten se presenta y desarrolla algunos aspectos de las condiciones de eacutexito y desafiacuteos que se han identificado para la implantacioacuten del MAIS-8FC
6231 El cambio en el paradigma sobre la atencioacuten de salud
Un reto general para la implementacioacuten del modelo es la aceptacioacuten del cambio de paradigma sobre la atencioacuten de salud tanto de parte de los profesionales de la salud como de los usuarios de los servicios (Figura Ndeg16 nivel Poliacutetico)
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iexcl Para el nuevo modelo de atencioacuten en salud el primer nivel de atencioacuten de salud se constituye como el primer punto de contacto que las personas tienen con el sistema de servicios de salud Esto implica que se tendraacute que acrecentar progresivamente la dimensioacuten familiar y comunitaria en el quehacer de los equipos de salud y los instrumentos para su adopcioacuten deberaacuten implementarse progresivamente en todos los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten y que las futuras acciones de fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten deberaacuten asumir este enfoque
La implementacioacuten del MAIS-BFC representa una transicioacuten de la forma de entender la atencioacuten de salud en varios aspectos Es la transicioacuten de (ver Tabla N04 y Figura N17)
Tabla N 04
Transicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
bull Prioriza la atencioacuten Recuperativa y de rehabilitacioacuten
bull Prioriza la Atencioacuten Intramural
bull Enfoque Hospitalario
bull De mirar la salud relacionada solo a la presencia de enfermedad
bull De una organizacioacuten fragmentada
O De buscar en la oferta yen el nivel operativo cambiar la situacioacuten de salud
bull De financiar la Oferta
bull Prioriza la atencioacuten de promocioacuten de Ia salud y prevencioacuten de la enfermedad
o Prioriza la Atencioacuten con un enfoque comunitario priorizando la atencioacuten extramural
O Enfoque basado en los principios la Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que prioriza la visita domiciliaria como aacutembito privilegiado de intervencioacuten de las familias
O A mirar la salud con un enfoque bioshysicosocial
bull A una organizacioacuten articulada de redes de servicios de salud
O A intervenir en la demanda modificando los determinantes sociales de la salud desde el nivel politico a traveacutes del estado
bull A financiar la demanda via mecanismo de Capitacioacuten
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Figura W17
Atencioacuten Integral en Salud basado en Atencioacuten Primaria de la Salud
El MAISmiddotBFC recoge los principios y valores de la Atencioacuten Primaria de Salud (APS) constituye el primer nivel dentro de la organizacioacuten del sistema de salud peruano y es aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad Tiene por objetivo resolver las principales necesidades de salud de la persona famiacuteliacutea y comunidad sentidas y no sentidas es decir cuando se estaacute sano pero expuesto a riesgos y factores determinantes de la salud (periodo pre patogeacutenico) y cuando se estaacute enfermo o perdido la salud (periodo patogeacutenico) integrando acciones de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y rehabilitacioacuten
Durante deacutecadas el modelo de atencioacuten en salud aplicado en Peruacute se basoacute en el paradigma biomeacutedico centrado en la enfermedad Sin embargo en los antildeos 2000 se estiacutem oacute la necesidad de modificar la concepcioacuten de salud desde una m Irada biomeacutedica hacia otra biomiddotpsico-social centrada en la salud desde una perspectiva maacutes amplia Actualmente se tiende a reforzar el concepto de modelo de atencioacuten integral en salud expliciacutetaacutendose entre sus caracteriacutesticas principales que tiene un enfoque de salud familiar y com unitaria lo que obedece al propoacutesito de avanzar hacia la atencioacuten integral de la persona inserta en su medio ecoloacutegico (familia y comunidad) garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital con equipos de salud responsables de familia denominados Equipo baacutesico de Salud Famiacuteliacutear y Comunitaria (EBSFC) que se comprometen con la resolucioacuten de los problemas de salud en los distintos componentes de la red de salud dando paso tambieacuten a un modelo distinto de atencioacuten que prioriza el trabajo extramural por lo tanto define el quehacer del equipo de salud no soacutelo en el aacutembito asistencial sino en su dimensioacuten de promotor de la participacioacuten social en salud y del trabajo inlersectorial y el desarrollo local destinado a acercar la atancioacuten a la poblacioacuten beneficiaria aumentar la satisfaccioacuten de los usuarios mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacioacuten aplicaacutendose este enfoque en todas las acciones sanitarias del sector
Esto implica ademaacutes comprender los problemas de salud corno multifactoriales debiendo considerarse para su entendimiento variables no soacutelo ce iacutendole bioloacutegica sino tambieacuten de caraacutecter psiquico social cultural y ambiental Por otra parte la complejidad propia de los problemas y dantildeos en salud obligaba a reconocer la limitacioacuten del sector salud para dar
~-iexcl)~ cuenta de ellos correspondiendo entonces buscar la participacioacuten de todos los sectores f~~ que son parte del desarrollo social politico teacutecnico y econoacutemico en los diferentes niveles 1 lt ~r) de gobierno que corresponde al Rol del Estado Intervenir en el abordaje de los V)Ji determinantes sociales de la salud como condicioacuten obligatoria para alcanzar los lt resultados esperados en la salud de la poblacioacuten
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1 iexcl
6232 La Necesidad asegurar Poliacuteticas de Desarrollo de Recursos Humanos
para la implementacioacuten del MAIS-BFC
En este Modelo de afenciOacuten el EBS-FC se constituye el protagonista principal de la implementacioacuten que en coordinacioacuten estrecha con la comunidad organiza la atencioacuten planificacioacuten y accioacuten seguacuten el diagnoacutestico de necesidades de la persona familia y comunidad Eacutesta se vuelve otra condicioacuten criacutetica (Figura Ndeg16 nrvel taacutectico operativo)
A nivel nacional tenemos 1066 establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 para los cuales requerimos dotar de EBS-FC y fortalecer con competencias en salud familiar y comunitaria lo que significa capacitar a 4264 trabajadores de salud En la actualidad a traveacutes de un piloto se ha logrado conformar y capacitar a 30 equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria Es~ meta planteada se preveacute alcanzar al 2015
PROSALUD es una primera herramienta para cubrir esta condicioacuten de eacutexito Sin embargo si el modelo se va a necesitar debe ser ahora responsabilidad de los Gobiernos Regionaies comenzar a considerar los recursos necesarios para la dolacioacuten de personal que el MAIS-BFC necesita
6233 Necesidad de reordenar el fiacutenanciamiento de los servicios de salud
para hacer posible la implementacioacuten del MAIS-BFC
Para alcanzar los Objetivos Sanitarios de la deacutecada es urgente y explicito el compromiso de las autoridades del nivel nacional regional y local para que el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud orientado a la Familia y Comunidad se convierta en el instrumento esencial y direccionador de la reforma sectorial porque operacionaliza y explicita como Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del paiacutes y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud lo que implica un fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacioacuten en Salud con eacutenfasis en Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que baacutesicamente significa transformar al primer nivel de atencioacuten -primario- en la puerta de entrada al sistema con meacutedicos y profesionales de salud que abordan la complejidad de los enfermos y de los sanos desde una perspectiva amplia dando una solucioacuten integral a sus demandas
Lo anterior implica la dotacioacuten de los recursos necesarios para su implementacioacuten espeCialmente del primer nivel como una responsabilidad del Estado por lo tanto tiene que ser financiada por eacuteste si no lo hace lamentablemente se cae en las inequidades que se producen en los diferentes establecimientos de salud que no tienen capacidad para brindar todas las prestaciones de salud por falta de financiamiento (Figura Ndeg6 nivel politico)
Es fundamental aumentar el nivel de resolutividad del primer nivel capacitando a los Equipos baacutesicos de Salud de forma continua y formar especialistas en el aacutembito de la atencioacuten primaria especialmente meacutedicos de familia para una mejor atencioacuten y con calidad (disminucioacuten de tiempos de espera) Por esta razoacuten tambieacuten necesitamos contar con mayores reCursos para realizar los exaacutemenes necesarios y garantizar los medicamentos que se requieran Casi el 80 de la patologia se resuelve en este nivel de atencioacuten y maacutes auacuten su eacutenfasis en la promocioacuten y prevencioacuten que no es soacutelo su ejecucioacuten sino tambieacuten un ahorro de recursos e inversioacuten en el mediano y largo plazo que garantiza su sostenibilidad y los impactos en la salud de la poblacioacuten
x De acuerdo al Registro NaCional de Estabiecmiento5 de Salud y Servidos Meacutedicos de Apoyoacute - RENAES consultado el 25 de abril del 2011
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I En los Lineamientos de Gestioacuten del MINSA ya se recalca la necesidad de un cambio real en el actual modelo de atencioacuten para cumplir con el objetivo de tener un enfoque maacutes preventivo Hoy los equipos baacutesicos de salud estaacuten absolutamente absorbidos por la atencioacuten de pacientes en lo curativo 6 a 8 pacientes por hora llegando a 12 en periacuteodos de campantildea de invierno y por lo tanto no tienen ninguna posibilidad de llevar a cabo estrategias de prevencioacuten
No es posible implementar el MAIS- BFC y el fortalecimiento del primer nivel sin una Poliacutetica de Financiamiento firme y soacutelida que exige de un reordenamiento a traveacutes de poliacuteticas puacuteblica y explicitas relacionadas con la recoleccioacuten de ingresos elmiddot pooling de riesgos la compra de servicios de salud y la gestioacuten bajo criterios de oportunidad suficiencia y sostenibidad La identificacioacuten del financiamiento requerido para la implementacioacuten del MAIS-BFC es una condicioacuten para cumplir con la garantiacutea de atencioacuten integral en todos los niveles de atencioacuten del sistema de salud
6234 Construyendo el MAIS-BFC desde la Dimensioacuten Poliacutetica
La implementacioacuten del Modelo requiere como condiciones de eacutexito un cambio considerable en la manera de pensar y ordenar los procesos de gestioacuten y de atencioacuten en salud tanto en el interior del Ministerio de Salud como en las relaciones con otros sectores del Estado en el marco de los tres ejes estructurales de reforma Aseguramiento Universal Descentralizacioacuten en Salud y Fortalecimiento del Primer Nivel siendo el objetivo de la gestoacuten puacuteblica actual la eficiencia equidad y calidad Al mismo tiempo requiere reordenamiento y articulacioacuten entre el Ministerio de Salud y los prestadores y financiadores del sistema de salud (Figura Ndeg 06 nivel poliacutetiCO y nivel estrateacutegico)Para lograr esta transformacioacuten el sector salud deberaacute integrar y articular sus acciones con los Gobiernos Regionales y Locales a traveacutes de sus respectivos Planes de Desarrollo a traveacutes de programas o proyectos de intervencioacuten conjuntos que apunten el propoacutesito prioritario Renovacioacuten y Fortalecimiento de la atencioacuten integral en salud teniendo como base la persona familia y la comunidad
62341 Bol de Estado del Poder Ejecutivo del Poder Legislativo
La construccioacuten de este nuevo MAIS-BFC requiere el compromiso del nivel poliacutetico porque solo desde de alliacute es que se puede tener incidencia real y definitoria en los Determinantes Sociales de la Salud
Es el Estado el que debe crear las condiciones para que la Demanda de Salud sea rnodificada generando las Politicas de Estado necesarias yel Marco Legal requerido para hacer viable y sostenible el Modelo
Poliacuteticas como la de Descentralizacioacuten que han incluido la transferencia de facultades a los gobiernos regionales tambieacuten en el campo de la Salud y que por tanto deben ir a la par con otras Palfticas Nacionales y Sectoriales que refuercen los objetivos trazados
Al Poder Ejecutivo le corresponde establecer y aplicar las diversas politicas que tendraacuten repercusioacuten mediata o inmediata en la salud dela poblacioacuten Junto al Ministerio de Salud los demaacutes Ministerios como los de Economiacutea Trabajo y Promocioacuten del Empleo Educacioacuten de la Mujer y Desarrollo Social Produccioacuten entre otros pueden disponer seguacuten corresponda poliacuteticas econoacutemicas laborales educativas de salud etc que sean conducentes a la transformacioacuten de los Determinantes en Salud y por ende de la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten y de la Demanda que ella genera sobre los servicios de salud
Asi como el Ministerio de Salud ha impulsado politicas sanitari~s como el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten y las poliacuteticas de prevencioacuten y promocioacuten en salud por mencionar algunas corresponde a los demaacutes ministerios hacer posible los cambios necesarios que dentro de sus competencias permitan entre otras
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bull Mejorar las condiciones de vida de la poblacioacuten
bull Mejorar la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten
bull Mejorar las oportunidades laborales
bull Mejorar las condiciones laborales
bull Asegurar el acceso a la Alimentacioacuten Saludable
bull Asegurar el acceso a la Educacioacuten de calidad
bull Asegurar el acceso a la Atencioacuten de Salud
bull Asegurar el acceso a los servicios baacutesicos I
Todas esas medidas no podrian ser realizadas solamente por el Ministerio de Salud por lo que es imprescindible que el Estado desde el Poder Ejecutivo y Legislativo se involucre intencionalmente en la construccioacuten del MAIS-BFC
62342 Rol del Ministerio de Salud
La responsabilidad del MINSA en la construccioacuten del MAIS es primordial como Autoridad Sanitaria Nacional le corresponde definir planificar y guiar la construccioacuten de este nuevo modelo Ciertamente debe seguir organizando la oferta de servicios e impulsaacutendo la implementacioacuten del MAIS-BFC Pero ademaacutes debe desarrollar acciones que permitan tener un mayor impacto en la buacutesqueda de contribuir de manera eficiente en mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten para lo cual el MAIS es un instrumento valioso maacutes seria insuficiente si soacutelo se aborda desde la Oferta de Servicios
Para que el nuevo MAIS sea efectivo se debe actuar sobre la Demanda en Salud correspondieacutendole al MINSA sentildealar donde quienes y de queacute manera incidir Por ejemplo en la modificacioacuten de los estilos de vida que obedecen a patrones culturales y educativos arraigados en la poblacioacuten y determinados por su propia realidad socio econoacutemica es preciso incorporar haacutebitos y estilos de vida saludables Esto seraacute posible hacerlo de manera maacutes efectiva y eficiente si es que se incorporan en el contenido educativo desde el nivel inicial primario secundario y si es posible en la formacioacuten superior aspectos educativos que desde la perspectiva de la promocioacuten de la salud contribuyan a cambiar comportamientos dantildeinos para la salud que permitan que la poblacioacuten valore y demande la prevencioacuten y la promocioacuten en salud
Este cambio no puede hacerlo otro ministerio corresponde al Ministerio de Salud definir contenidos esenciales en educacioacuten para la salud que coordinados con el Minislerio de Educacioacuten puedan ser incorporados a la curriacutecula educativa regular Soacutelo asiacute se podraacute ir formando nuevas generaciones con una mirada diferente sobre la salud que nO se centre en lo recuperativo que supere mitos y tabOes y que a la vez vaya entendiendo y valorando la prevencioacuten y promocioacuten que incorpore estilos de vida saludables que incorpore una cultura de donacioacuten de oacuterganos y tejidos voluntaria y altruista expresioacuten de una sociedad maacutes solidaria y previsora
Asiacute el Ministerio de Salud podraacute orientar de manera efectiva por ejemplo la Promocioacuten de la Salud y no restringirlo a su aplicacioacuten desde el nivel operativo donde el personal de los establecimientos poco o ninguacuten impacto pueden tener en ese campo cuando la poblacioacuten demanda por lo general atencioacuten de tipo recuperativa y con razoacuten porque esa es su realidad y su necesidad
De esta manera el MINSA participaraacute en la construccioacuten del nuevo modelo de atencioacuten orientando y aportando en la definicioacuten de poliacuteticas nacionales que contribuyan a los objetivos yen la formulacioacuten y aplicacioacuten de poliacuteticas sectoriales complemenlarias que en conjunto tengan real impacto positivo en las Determinantes de la Salud
Adicionalmente es importante destacar que al cumplir este rol el MINSA estaacute consolidando el ejercicio de la funcioacuten de Rectoriacutea Sectorial necesaria e imprescindible en el escenario de Descentralizacioacuten En ese sentido el MINSA deber incluir la necesidad de desarrollar un proceso de reestructuracioacuten y adecuacioacuten organizacional Que
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le permita cumplir a cabalidad su responsabilidad como Autoridad Sanitaria Nacional como ente rector del Sector Salud y que construye un MAIS-BFC que hace realidad el objetivo de mejorar sustancialmente la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62343 B()I de los Gobiemos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccioacuten del nuevo MAIS generando las poliacuteticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer en las Determinantes de la Salud gt
Las medidas que tengan incidencia maacutes inmediata en los resultados en las Determinantes de la Salud podrian estar en los niveles regionales y alliacute es donde deben tomarse las decisiones necesarias como las referidas al desarrollo de servicios baacutesicos de mejoras en las condiciones de vida de la poblacioacuten o de accesibilidad a alimentacioacuten salud o educacioacuten
Sin embargo tambieacuten corresponde a los gobiernos regionales a traveacutes de la Autoridad Sanitaria Regional intervenir decidida y activamente en la implementacioacuten del MAIS-BFC facilitando los aspectos necesarios considerados en los llamados componentes como son los de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
623431 Rol de las DIRESAS I GERESAS
A su vez la Autoridad Sanitaria Regional en su rol de liderazgo a este nivel son las llamadas a identificar las acciones necesarias que deben ser propueslas y presentadas a otras instancias del gobierno regional para que se incorporen a las actividades de sus respectivos aacutembitos La autonomiacutea regulada de la Descentralizacioacuten permite que los gobiernos regionales puedan con mucha lucidez y claridad conceptual y teacutecnica acelerar los procesos en los que desde otros sectores del Estado se pueda tener el impacto deseado en las Determ inantes de la Salud Los diferentes espaclos de concertacioacuten regional pueden contribuir grandemente a ello
La Autoridad Sanilaria Regional debe asegurar que las Redes de Salud y los establecimientos de salud esteacuten organizados y en condiciones de implementar el MAl S desde la Oferta en Salud
Debe quedar claro que la responsabilidad en la construccioacuten del MAIS-8FC es de toda la Autoridad Sanitaria Regional y no de una instancia orgaacutenica o funcional de su estructura
62344 Rol de los Gobiernos Locales
Por extensioacuten los gobiernos locales no son ajenos a esta cadena de responsabilidades y de decisiones poliacuteticas que requiere construir el MAIS modificando sustarlcialmente las Determinantes en Salud
Las poliacuteticas locales deben contribuir a que los cambios requeridos se puedan dar y se vean en la realidad inmediata de la poblacioacuten a la que gobiernarl Los gobiernos locales tambieacuten deben involucrarse directa y decididamente en la organizacioacuten de la prestacioacuten bajo el nuevo MAIS asegurando los recursos necesarios para los diferentes componentes de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
6235 Refuerzo de la accioacuten intersectorial y de la participacioacuten ciudadana
El abordaje de los determinantes de la salud solo seraacute posible si se realiza a traveacutes de estrategias diversas como la accioacuten intersectorial y la participacioacuten ciudadana
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD lASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
62351 Refuerzo de la accioacuten intersectorial
Se refiere a la convergencia de esfuerzos de diferentes sectores gubernamentales y no gubernamentales para producir poliacuteticas integrales e integradas que ofrezcan respuestas a las necesidades generales Incluye compartir recursos responsabilidades y acciones (Ver figura W 18)
Se considera una intervencioacuten coordinada de instituciones representativas de mas de un sector social en acciones destinadas total o parcialmente los problemas vinculados con la salud el bienestar y la calidad de vida A traveacutes de esta estrategia se busca impactar significativamente en el proceso salud-enfermedad vinculando el abordaje de la salud a la gestioacuten social del territorio
Figura N18 El efecto de la Intersectorialidad
62352 Participacioacuten Ciudadana
La participacioacuten ciudadana individual y colectiva constituye uno de los principios orientadores de la poliacutetica social de salud como tambioacuten la equidad derechos ciudadanos calidad y solidaridad Dado los procesos de descentralizacioacuten y profundizacioacuten de la Democracia la participacioacuten comunitaria ha adquirido una gran importancia en la formulacioacuten de las politicas sociales
La Participacioacuten Ciudadana se refiere a los procesos sociales a traveacutes de los cuales los grupos las organizaciones las instituciones y todos los sectores sociales en sus distintos niveles dentro de una zona geograacutefica determinada intervienen en la identificacioacuten de los temas de salud u otros problemas relacionados con el fin de disentildear probar y poner en practica alternativas de solucioacuten
El objetivo de la participacioacuten social apunta a lograr el establecimiento de formas para relacionarse socialmente basada en necesidad de incluir a todos los actores sociales vinculados en espacios de convergencia habilitados para procesos que conduzcan al desarrollo y resoacutelucioacuten de conflictos
La participacioacuten exige el desarrollo de instancias o espacias en los cuales se delibere concerteacute y evalueacute el cumplimiento de las responsabilidades y compromisos adquiridos por parte de los actores involucrados
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAI~ILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Se ha identificado la presencia de una serie de factores de riesgo que se pueden evitar o controlar para prevenir o para atender la enfermedad y soacutelo en la medida en que la comunidad asuma un papel activo y responsable en su cuidado es posible mejorar las condiciones de salud de la poblacioacuten
Por ejemplo tenemos en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten los Comiteacutes locales de Salud o instancia de coordinacioacuten comunal con su respectiva Personeriacutea Juriacutedica (SIVICOS CODECOS entre otros) el cual es una instancia de participacioacuten social y comunitaria destinada a los lideres vecinales del sector beneficiario Entre los objetivos centrales de eacutesta organizacioacuten estaacute el acercar los servicios de salud a su comunidad beneficiaria y lo que es maacutes importante que los usuarios participen del proceso de toma de decisiones al interior de la institucioacuten en temas relevantes como mejorar la calidad de la atencioacuten que garantice la conformidad de la poblacioacuten y una mejor calidad de Vida de los usuarios de este sistema
6236 Necesidad de actualizar y completar el marco normativo para operacionalizar el MAIS-BFC
En lo que respecta a las tareas de regulacioacuten sectorial que forman parte del ejercicio de la funcioacuten rectora se busca dar eacutenfasis a los siguientes aspectos
bull Marco normativo de funcionamiento sectorial
bull Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial
bull Desarrollo de capacidad de regulacioacuten y control
Esto implica
a) Desarrollo y perfeccionamiento de la legislacioacuten y normatividad nacional de salud en el marco del aseguramiento universal y descentralizacioacuten
b) Anaacutelisis regulacioacuten sanitaria y fiscalizacioacuten de mercados baacutesicos relacionados con la salud tales como seguros puacuteblicos y privados de salud insumas para la prodUCCioacuten de servicios (como son los medicamentos los equipos y los dispositivos meacutedicos) tecnologiacuteas sanitarias comunicacioacuten social relacionada Con bienes y servicios que guardan relacioacuten con la salud bienes de consumo que tienen relacioacuten con la salud asiacute como las condiciones sanitarias de establecimientos puacuteblicos y del ambiente
el Anaacutelisis regulacioacuten teacutecnica y fiscalizacioacuten de la prestacioacuten de servicios de salud de la certificacioacuten y del ejercicio de las profesiones de salud asi como de los programas de formacioacuten y educacioacuten contInua en ciencias de la salud
d) Establecimiento de normas baacutesicas y formas pautadas de atencioacuten a la salud desarrollo de programas de garantiacutea de calidad formulacioacuten y aplicacioacuten de marcos de acreditacioacuten certificacioacuten y licenciamiento de instituciones prestadoras de servicios y evaluacioacuten de tecnologiacuteas en salud
Buena parte de dichas tareas se ejercen en alguna medida pero requieren ser actualizadas perfeccionadas y amplificadas para alcanzar plenamente los objetivos de
velar de modo eficaz por el bien puacuteblico en salud
Por otra parte las estructuras institucionales no cuentan siempre con el pleno desarrollo de las capacidades ni con la adecuada dotacioacuten de recursos que permita una plena ejecucioacuten de las modalidades de regulacioacuten y fiscalizacioacuten arriba sentildealadas por ello es importante tambieacuten promover el desarrollo de estas competenCias en los profesionales que van a cumplir esta funcioacuten priorizando mas los aspectos preventivos y de educacioacuten maacutes que punitivos y de imposicioacuten de igual a modo a los que tienen la funcioacuten de cumplir las normas en ellos con maacutes eacutenfasis en la difusioacuten y aplicacioacuten de la norma
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
I i
La tabla W 05 presenta las principales normas en las que se sostiene el funcionamiento de los servicios de salud y que condicionan el modelo de atencioacuten actuaL Parte de este marco requiere de revisioacuten y actualizacioacuten
Sin embargo es necesario actualizar e completar el marco juriacutedico para que el MAIS-BFC pueda ser implementado sin crear conftiacutectos con el reacutegimen de gestioacuten organizaCioacuten y prestacioacuten vigentes (Figura N16 nivel politico)
La tabla W 04 presenta aquellas normas que requieren revisioacuten o actualizacioacuten para que puedan recoger el enfoque del MAIS-BFC y puedan faclitar su implementacioacuten La tabla W 05 presenta una lista de las normas que deben elaborarse para normar y complementar algunos aspectos claves de la implementacioacuten del MAIS-BFC incorporando en la cultura organizacional yen los procedimientos del sector este enfoque se pueda facilitar su implementacioacuten
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i DOCUMENTO TEacuteCNICO lt MODELOiquest~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CO~~IDAD
Tabla N 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTODElmiddot M~DELdD~~~AfEacuteimiddott ~~d~~I~~~j~l t0)~Siexcl~~)G bull 1Y t d ltmiddot1gtmiddott~o 1~
Geslioacuten del Sislema de Salud
Participacioacuten social
Organizacioacuten de las redes de salud
~gti~~middot
bull z ~Jfjf~ ~~gtc~~~ 1~~ ~ltmiddot-~9~
bull Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descanralizado de Salud
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 771-2004lMINSA que aprueba Las Estrategias SanilalIacuteas Nacionales del Ministerio de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1204-2006lMINSA que establece que la Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento programacioacuten monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la atencioacuten integral de salud que se realiza en el aacutembito local
Resolucioacuten Ministerial N 587-2009MINSA que establece la Estrategi Sanitaria nacional de Salud Familiar
Ley Ndeg 29124 Ley que establece la Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana para el Primer Nivel de Alencioacuten en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremc Ndeg 017-2008-SA
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751-2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSP-VOlNorma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministenal N 122-2001-SNDM que aprueba los Uneamientos para la Delimitacioacuten de Redes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1125-2002SAlDM que aprueba la Directiva para la Delimitacioacuten de las Redes y Micromedes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638-2003-SNDM que aprueba el documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud
Resolucioacuten Minh1erial Ndeg 1217-2004MINSA que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para que en coordinacioacuten con sus respectivos Gobiernos Regionales revisen y de ser necesario modifiquen la actual conformacioacuten de Redes y Microrredes do Salud de su Regioacuten considerando los criterios teacutecnicos establecimientos en los Uneamientos para Delimitacioacuten de Redes aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 122-2001-SNDM y la Directiva DGSP DESS Ndeg 00l-D5-2002 aprobada con Resolucioacuten Ministerial Nl125-2002-SNDM
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751 2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSPV01Norma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
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iOo DOCUMENTOTEacuteCNICO MODELO~ooATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD 8ASADO EN FAMILIA Y CO~rlIDAD
Tabla Ndeg 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
AlPFlTOOEI~7ymiddotmiddot ~_ -r--~---middot~_-___ ~ ~ bullbull__ ~
MQ[l~IR~~l~~Etlg~~~Ii~~i~middoti~~KQ~~Jii1~]~li~E~ampt2E1S]~~~~1~~~~~~~ampbiliexclfiS2liiili~ Normas de bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 478-2009IMINSA que aprueba la NTS 081-MINSAJDGSP V01 Norma Teacutecnica de Salud de los implementacioacuten de la Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas atencioacuten de salud
Resolucioacuten Ministerial N 386-2006IMINSA que aprueba la NTS Ndeg 042-MINSA IDGSpmiddotV01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 696-2006lMINSA que aprueba la Guia Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 022-MINSAJDGSPmiddot V02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica
Financiamiento en Salud y bull Ley NO 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobadO por el Decrelo Supremo N 006-010shyAseguramiento Universal SA
Gestioacuten de la calidad bull Resolucioacuten Ministerial NO 456-2007MINSA que aprueba la NTS Ndeg OSO-MINSAlDGSPv02 Norma Teacutecnica de Salud para la Acreditacioacuten de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo y su modificatoria aprobada por la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 072-2008IMINSA
bull Resolucioacuten Ministerial ~ 19-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1001-2005IMINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Ndeg 001-MINSAJDGSP-VOl Directiva para la Evaluacioacuten de las Funciones ObsteacutelJicas y Neonatales en los Establecimientos de Salud
bull Resolucioacuten Minislerial 97Q2005MINSA que aprueba NTS Ndeg 038-MINSAlDGSPmiddotV0 Norma Teacutecnica de Salud para Proyectos de Artiexcluitecturd Equipamiento y Mobiliario de ESlllblecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten
Resolucioacuten Ministerial N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad
Promocioacuten de la salud Resolucioacuten Ministerial Ndeg 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 457middot2005 que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial NO 402middot2006IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Programa de Familias y Viviendas Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial N 366-2007IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico 06sanOlIo de la Funcioacuten Salud en los Gobiernos ampoacutemiddotJt Localesiexcl~~lt~I____L_________~________ iacute ~gt I d _ I 1- 1 shy
76
c DOCUMENTO TEacuteCNICO ~ MODELOUacute~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YcOiiIlIDAO
Tabla W 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTOcDEL~ j ltC ltv- middoth e ~ Y~ampImiddotmiddotIftS
M9~~LppEAJeacuteE~C~~2~L~~~~eacuteL Normas de atenciacuteoacuten a las bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 633-2005lMINSA que aprueba la NTS Ndeg 034-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica para la Atencioacuten personas Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1077-20061MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Onentaciones para la Atencioacuten Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 292-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 040-MINSNDGSP-V01 Nonna Teacutecnica de Salud para la Alencioacuten Inlegral de Salud de la Nintildea yel Nintildeo
bull Resolucioacuten Minislerial Ndeg 661gt-2004-SAlMINSA que aprueba el documento Guias Nacionales de Atencioacuten Integral de la Salud Sexual y Reproductiva
bull Resolucioacuten Ministelial Ndeg 1147-2006MINSA que apnleba la Guia Teacutecnica para el llenado de la Histona Clinica de Atencioacuten Integral de Salud del Adulto Mayor
Resolucioacuten Minislerial Ndeg 598-2005MINSA que apnleba la NT Ndeg 03l-MINSNDGSP-V01 Norma TeacuteCIlica para la Atencioacuten del Parto Vertical con Adecuacioacuten Cultural
Resolucioacuten Ministerial N 529-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 043-MINSNDGSP-V01 Nonma Teacutecnica de SalUd para la Atencioacuten Inlegral de las Personas Adultas Mayores
Resolucioacuten Ministenal Ndeg 626-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 046-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud plt~ra la Alcncioacuten Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varoacuten
Olros Resolucioacuten Ministerial N 1007-2005MINSA que aprueba el Documento Normativo Lineamientos de Politica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud
bull Ley Ndeg 29459 Ley de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Decreto Supremo Ndeg 024-200amp-SA que aprueba las Identificaciones Estaacutendar de Dalas en Salud Identificacioacuten Estaacutendar de Datos en Salud N 004 Establecimiento de Salud y Servicio Meacutedico en el Sector Salud
jffeacute(~
shy-_wJ
77
DOCUMENTO TEacuteCNICO ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCLiJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
+k i COM P0NENTEip ________~~_~~gtiexcl bullt-middot ti
Gestioacuten Territorial
Organizacioacuten de la Prestacioacuten
Prestacioacuten de Servicios
bull tX 19r ~ C iexcl Y 1 n -~j 1 -~middotf ~ ~ iV--AtR ~ltLi iacutegt ltl~ _lt)t1 1~ Ie ~ f ro ~ _ bull Yl AifICH~DE ~yiexcl~iil iexcliexclr~l ir7~ ~iexcl N0RMASQUEREQU lE R ENACiexclfU ALIZAC10NSI el~l~ Viltiexcl~iexcl 10 f~ ~~ltgt1lt~t7(~~~i middot(~l J~~~1~ J_fiexcl ~~ 1~ ~ ~jc_-~ -~ _gt(~-1 ygt1j -1 ~f iexcli~r_~1dii~ ~~~( J~ AJgt C
1) RM N 984-2004MINSA que aprueba la Directiva W 044-MINSAlOGDN-V01 Organizacioacuten y funcionamiento de los COE Salud
2) RM N 217-2004-MINSA que aprueba la NT W 008-MINSAlDGSPN01 Manejo de residuos soacutelidos hospitalarios
3) RM N 519-2006MINSA que aprueba el OT Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
4) RM Ndeg 456-2007 que aprueba NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de ES y servicios meacutedicos de apoyo
5) RM Ndeg 474-2005MINSA que aprueba la NT N 029-MINSAlDGSP V01 Auditoria de la Calidad de la Atencioacuten en Salud
6) RM N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la mejora continua de la calidad
7) RM N 751-2004MINSA que aprueba la NT N 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud shy
8) Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 I MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 022-MINSAlDGSPshyV02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica(Actualizacioacuten de la Ficha familiar)
9) RM N 386-2006MINSA que aprueba la NTS N 042-MINSAlDGSP V01 NTS de los servicios de emergencia
10) RM N 1472-2002SA IDM que aprueba el Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria
11) RM N 696-2006MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica de Operativizacioacuten del MAIS
12) Regulacioacuten de suministros de productos farmaceacuteuticos disposilivos meacutedicos y productos sanitarios a nivel nacional
13) RM N 523-2007MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica para la evaluacioacuten interna de la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH
l EMISION
04-10-2004
25-02-2004
30-05-2006
04-06-2007
23-06-2006
14-07-2006
26-07-2004
26-07-2004
26-04-2006
10-09-2002
30-07-2006
23-06-2007
--shy
78
C bull DOCUMENTO TECNICO MODEWiexcl]d ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C0QNIDAD
TABLA Ndeg 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
------middotr~~~~~~~]lr~~~r~fRr~~~~s~tiexcl~~~$iexcliexcl~r COMPONENTEl
E~I__~ttI~1~~~~Giii2~~iiiquest~1~~iexclj~lliI~12~ltlS~~~~~8il~iEacute~~~iEJ~1ftiexclj~iquestiquest~iiquestj2~~~~Ji-~ 1 ) Documentos normativos para la organizacioacuten y funcionamiento de las Autoridades Regionales de
Gestiacuteoacuten Medicamentos en el aacutembito regional y local (Redes de Salud) en el marco del proceso de Descentralizacioacuten
2) Documentos normativos (guiacuteas manuales directivas) para el registro acopio control de calidad proceso enviacuteo y recepcioacuten de la informacioacuten
3) Documentos normativos para la investigacioacuten operativa en el nivel local
4) Lineamientos para la Implementacioacuten de la Estrategia 3Rs (reducir reutilizar y reciclar) en Residuos Soacutelidos de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos do Apoyo puacuteblicos y privados a nivel Nacional
5) Elaboracioacuten de las herramientas para el control y monitoreo del Sistema de Geslioacuten de la Calidad
6) Guia Teacutecnica para la medicioacuten de la satisfaccioacuten del usuario externo
7) Documentos Normativos de Seguridad del Paciente
8) Lineamientos para la propuesta concerlada de la ley de Carrera Sanitaria
9) Modelo de Asistencia Teacutecnica en Salud de acuerdo a la Estrategia Nacional de Desarrollo de Capacidades en Salud
10) Lineamienlos de Gestioacuten de Salud Familiar
11) Plan Nacional de la Estrategia de Salud Familiar
iquest~~(p ~ )G_
~-
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCGJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
Prestacioacuten de Servicios
6)middot ~-( -~
t
12) Directiva para la Limpieza y Desinfeccioacuten de aacutereas de atencioacuten al paciente
13) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Central de Esterilizacioacuten
14) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Hospitalizacioacuten
15) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Consulta Externa
16) Documentos normativos para facilitar la atencioacuten integral en el marco del Aseguramiento Universal
17) Norma Teacutecnica de Bioseguridad en los Servicios de Salud
18) Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones asociadas a la atencioacuten sanitaria en el Primer Nivel de Atencioacuten
19) Norma Teacutecnica de Salud de la UPS promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos
20) Guias de praacutectica clinica en el marco del PEAS
21) Documento teacutecnico del proceso de calificaci6n acreditacioacuten de las sedes docentes para la capacitacioacuten en servicio
22) Normas para la articulacioacuten en el nivel local para la gestioacuten del riesgo de desastre
23) Normas para promover la participacioacuten ciudadana en los procesos de la Gestioacuten del Riesgo de Desastres
24) Normas que garanticen la constitucioacuten y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacioacuten y vigilancia ciudadana en la calidad de la atencioacuten
25) Sistema de gestioacuten para el proceso de calificacioacuten y acreditacioacuten de las sedes docentes con Instituciones educativas y salud
26) Norma Teacutecnica de Salud de atencioacuten integral a las familias y comunidad
27 Guiacutea de consejeriacutea y orientacioacuten familiar __________________________________________________________________________________~I_--
80
____
gt DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEL6~~ ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CGiNIDAD
TABLAW06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
~ ~k 1f COMPONENTE~
( ~-
28) Documento Teacutecnico Criterios para la organizacioacuten de redes funcionales de atencioacuten en el marco del AUS Organizacioacuten de la Prestacioacuten 29) Norma Teacutecnica del Sistema Nacional de Referencia y contrarreferencias en Salud
30) Documento Teacutecnico carlera de servicios de salud por niveles de atencioacuten
31) Elaborar disposiciones para la implementacioacuten de la Cartera de Servicios
32) Normatividad que aprueba la preparacioacuten y respuesta del sislema de salud frente a las emergencias masivas o desastres
33) Modelo de Planeamiento estrateacutegico para la dotacioacuten de Recursos Humanos en Salud
34) Procesos claves del sistema de gestioacuten de RHUS para la organizacioacuten de servicios de salud del primer nivel de atencioacuten con enfoque de competencias
35) Directivas administrativas para la Gestioacuten de Salud Ocupacional y Seguridad de los RHUS
36) Guiacutea de visita domiciliaria integral (validada operativamente)
37) Guiacutea de consejeriacutea anlicipatoria por ciclo vital familiar
Financiamiento 38) Normas para gestioacuten financiera y de recursos en el marco de la gestioacuten del riesgo de desastres en el nivel local
39) Normas respecto al financiamiento por uso de productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios en la prestacioacuten de salud
40) Mecanismos legales para pOSibilitar la doble percepcioacuten en las remuneraciones (en entidades puacuteblicas) de profesionales de la salud en aacutembitos priorizado
41) Ley del financiamiento de la atencioacuten primaria de la salud bajo el enfoque de salud Familiar y comunitaria
~-J
81
----- -----------
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j VII BIBLIOGRAFiacuteA
Ministerio de Salud Documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205
lalonde M Gobierno de Canadaacute Una Nueva Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses (Ottawa 1974)
OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 p42 2008
OIT (1989) Convenio 169 Sobre Pueblos Ihdiacutegenas y Tribales en Paiacuteses Independientes Ratificado por el Peruacute mediante Resolucioacuten Legislativa Ndeg 26253 del 02221994
ONU (2008) Direcrices sobre los asuntos de los pueblos indiacutegenas Grupo de las Naciones Unidas para erdesarrollo
COMISI6N ANDINA DE JURISTAS (2009) Manual informativo para la justicia indiacutegena en los paiacuteses andinos Pueblos Indigenas Lima CAN 90 pp
Organizacioacuten Panamericana de la Salud 490 Consejo Directivo 61a Sesioacuten delcomiteacute regional Washington DC EUA del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencioacuten primaria de salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Gestioacuten de Redes en la OPSOMS Brasil Conceptos praacutecticas y lecciones aprendidas Brasilia 2008 Brasilia 2008
Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe sobre la salud en el mundo La atencioacuten primaria de salud maacutes necesaria que nunca 2008
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la atencioacuten primaria de salud en las Ameacutericas documento de posicioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud (OPSIOMS) 2007
Smilkstein G The Physician and Family Function Assessment Fam Systems Med 1982 2263-2781984
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud Redes Integrales de Servicios de Salud Conceptos Opciones de Politica y Hoja de Ruta para su Implementacioacuten en las Ameacutericas Serie La Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud en las Ameacutericas Ndeg 4 2010
Ministerio de Salud NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de EESS y servicios meacutedicos de apoyo Peruacute 2010
Ministerio de Salud NT W 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los estabiecimientos del Ministerio de Salud Peruacute 2009
Ministerio de Salud Guiacutea Teacutecnica de Operalivizacioacuten del MAIS Peruacute 2006
Ministerio de Salud -APRISABAC Modelo de Atencioacuten en Salud Lima Peruacute 1999
Ministerio de Salud -PSNB Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica-Informe Final lima MINSA 2001
Ministerio de Salud -Regioacuten San Marliacuten Atencioacuten Integral del Nintildeo Tarapoto MtNSA
Ministerio de Salud Lineamientos para la conformacioacuten de Redes de Salud Resolucioacuten Ministerial NQ 122-2001-SAlDM lima 2001shy
Ministerio de Salud Lineamientos generales para la organizacioacuten de las microrredes Peruacute 2001
82
1999
DOCUMEN1O TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I VIII ANEXOS
AISPED
APS
APS-R
AUS
EBS-FC
GERESA
OIRESA
OS
EsSalud
MAIS
MAIS-BFC
MINSA
OMS
OPS
PEAS
RENAES
RISS
SIS
SIVICO
UPC
ANEXO W 01
LISTA DE ACROacuteNIMOS Y ABREVIATURAS
Equipo de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas O
Dispersas
Atencioacuten Primaria de Salud
Atencioacuten Pnmariacutea de Salud Renovada
Aseguramiento Universal en Salud
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Gerencia de Red de Salud
Direccioacuten Regional de Salud
Decreto Supremo
Seguro Social de Salud del Peruacute
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
Ministerio de Salud
Organizacioacuten Mundial de la Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Plan Esencial de Atencioacuten de Salud
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de
Apoyo
Redes Integradas de Servicios de Salud
Seguro Integral de Saacutelud
Sistema de Vigilancia Comunitaria
Unidad Per Caacutepita
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO Ndeg 02
GLOSARIO DE TEacuteRMINOS DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Aacutembito geo - socio - sanitario
Se entiende como el espacio fiacutesico determinado en el cual vive y se desarrolla la poblacioacuten residente en el cual una autoridad sanitaria o una red de salud ejercen sus competencias y funciones Tiene tres componentes geograacutefico territorio socio desarrollo de la poblacioacuten y sanitario competencias y funciones a ejercer por una autoridad sanitaria
Atencioacuten Integral de Salud
Se entiende a las intervenciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud provistas de manera integral integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud con calidad y equidad teniendo como eje de intervencioacuten la persona familia y comunidad
Atencioacuten Extramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona familia y comunidad de su jurisdiccioacuten fuera del establecimiento por el personal de salud seguacuten competencias y nivel de complejidad a traveacutes de la visita domiciliaria visitas a escuelas organizaciones comunitarias y otros aacutembitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir sus necesidades de salud
Atencioacuten Intramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona y familia dentro del establecimiento por el personal de salud segun sus competencias y nivel de complejidad a traveacutes de las unidades productoras de servicios para cubrir sus necesidades de salud
Autocuidado
El autocuidado se refiere a las praacutecticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas que realiza una persona familia o grupo para cuidar de su salud estas praacutecticas son destrezas aprendidas a traveacutes de toda la vida de uso continuo que se emplean por libre decisioacuten con el propoacutesito de fortalecer o restablecer la salud y prevenir la enfermedad ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las praacutecticas habituales de la cultura a la que se pertenece
El autocuidado es una funcioacuten inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes interactuacutea resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir en cada experiencia como cuidador de siacute mismo y de quienes hacen parte de su entorno Debido a su gran potencial para influir de manera positiva sobre la forma de vivir de las personas el autocuidado se constituye en una estrategia importante para la proteccioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad El autocuidado Una habilidad para vivir Ofelia Loacuteboacuten Correa
Comunidad
Es un conjunto de personas y familias que comparten un espacio geograacutefico definido que interaccionan y que tienen intereses comunes necesidades y expectativas y que pueden o no compartir esperanzas valores y creencias
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Demanda en Salud
Expresioacuten de las necesidades de salud de la persona la familia o comunidad
Desarrollo Humano
De acuerdo al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) es aquel que situacutea a las personas en el centro del desarrollo trata de la promocioacuten del desarrollo potencial de la personas del aumento de sus posibilidades y del disfrute de la libertad para vivir la vida que valoran Integra aspectos del desarrollo relativos al desarrollo social el desarrollo econoacutemico (incluyendo el desarrollo local y rural) asiacute como el desarrollo sostenible
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Es el equipo constituido por profesionales de Medicina Humana Enfermeriacutea y Obstetricia y personal teacutecnico(a) de enfermeria con competencias en salud familiar y comunitaria Se podraacute incorporar otros recursos humanos en salud conforme a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten
El aspecto esencial del trabajo del Equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria es atender las necesidades de salud de la persona familia y comunidad en el marco de las Determinantes de la Salud
Familia
Es la unidad baacutesica de salud conformada por un numero variable de miembros que en la mayoriacutea de los casos conviven bajo un mismo lugar vinculados por lazos ya sean consanguiacuteneos legales yo de afinidad que estaacuten llamados al desarrollo humano pleno
Modelo de Atencioacuten de Integral de Salud (MAIS)
Representa el marco conceptual de referencia que define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la poblacioacuten)
Necesidades de Salud
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos de caraacutecter bioloacutegico psicoloacutegico social y ambiental que tienen las personas familia y comunidad para alcanzar una condicioacuten de salud deseable mantenerla recuperarla y mejorarla
Necesidades de desarrollo
Son aquellas cuya satisfaccioacuten permite a las personas familia y comunidad desarrollar por completo su potencial humano permitiendo su plena insercioacuten social y la satisfaccioacuten de las otras necesidades de salud Es importante resaltar que no se estaacute abordando el desarrollo como una condicioacuten de bienestar social sino desde un punto de vista de potencial fisico y psicosocial Se dividen en bull aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
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- ~~ - ----~---
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Necesidades de mantenimiento de la salud A
Son aquellas que cuando middotse satisfacen permiten preservar la situacioacuten de salud (bioshypsico-sociaJ) y vivir en armonia con el ambiente que nos rodea potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a dantildeos a la salud integral Se dividen en bull aspectos orientados a potenciar faclores protectores y abordar factores de ~iesgo
de caraacutecter fiacutesico bull bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
de caraacutecter psicosociaJ bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
ambiental
Necesidades derivadas de dantildeos a la salud
Son aquellas que surgen cuando la persona familia o comunidad presenta una alteracioacuten fisica emocional o social (enfermedad malestar trastorno injuria trauma etc) que no le permiten disfrutar una vida saludable
problemas agudos que no son emergencias bull problemas agudos que son emergencias bull problemas croacutenicos
Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad
Son aquellas que al resolverse permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sisteacutemico de una persona o familia (por ejemplo disfunciones fisicas o familiares) asi como compensar las discapacidades que requieren procesos de rehabilitacioacuten bull disfunciones fiacutesicas (sensoriales o somaacuteticas) y psicosociales bull disfunciones familiares --punto de contacto con el Programa de la Familiashybull discapacidades
Poblacioacuten residente
Se entiende como la poblacioacuten que vive en un determinado espacio geograacutefico y se desarrolla para alcanzar el desarrollo humano teniendo como base la provisioacuten de servicios por el Estado
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es el listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como miacutenimo son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud sean eacutestas puacuteblicas privadas o mixtas el mismo que estaacute traducido en un plan de beneficios que contiene garantias explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios
El PEAS incluye el manejo integral de las personas en sus aspectos preventivos recuperativos y de rehabilitacioacuten lo que estaacute enmarcado en el modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Salud Familiar
Equilibrio bioloacutegico psicoloacutegico y social del sistema familiar resultante de la adecuada funcioacuten o interaccioacuten (dinaacutemica) entre sus miembros y de estos con relaacutecioacuten al eniomo Los cambios se dan a lo largo del ciclo vital familiar estructura tipo de familias adaptacioacuten relaciones detenninado por faclores econoacutemicos psicoloacutegicos culturales y sociales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclSalud Comunitaria
Es el conjunto de estrategias meacutetodos y actividades orientadas a mejorar el estado de salud de una poblacioacuten definida Este concepto de poblacioacuten definida hariacutea referencia especiacuteficamente a la que cae dentro del aacutembito de trabajo de los equipos baacutesicos de salud
Es decir las zonas o aacutereas baacutesicas de salud Aunque nada se opondriacutea a considerar tambieacuten aacutembitos territoriales distintos siempre y cuando se consideren eacutestos como un todo (Susser M Pioneering communily-oriented primary careo Bull World Health Organ 1999 77 436-438)
Salud Ambiental
Es un proceso continuo que influye sobre los determinantes sociales y de restablecimiento del equilibrio entre el ser humano y su medio ambiente y comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida y el bienestar social que son detenninados por factores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psico-sociales
Seguacuten la Organizacioacuten Mundiacuteal de la Salud es aquella disciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida yel bienestar social que son determinados por faclores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psicosociales Tambieacuten se refiere a la teoriacutea y praacutectica de evaluar corregir controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclANEXOW03
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA
ETAPA NINtildeO
-- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nacido
- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 29 diacuteas a 11 meses y 29 diacuteas
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 1 a 4 antildeos
Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 5 a 9 antildeos
I
La entrega del paquete integral de la nintildeez consideraraacute las herramientas y metodologiacuteas de trabajo de la estrategia Atencioacuten tntegral de Enfermedaacutedes y Problemas de la Infancia (AIEPt)
1 Atencioacuten inmediata del recieacuten nacido normal y con patologiacutea seguacuten normatividad vigente
2 Lactancia Materna Exclusiva
3 Inmunizaciones con BCG IHVB
4 Control det Recieacuten nacido
5 Sesioacuten de Estimulacioacuten Temprana
6 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento desarrollo satudable
7 Visita Familiar tntegral
bull Nintildeos nacidos en su domicilio bull Recieacuten Nacidos de bajo peso laquo 2500 gr) bull Recieacuten Nacidos con Malformaciones congeacutenita bull Recieacuten Nacidos de madres con TBC HIV y Siacutefitis bull Otros de acuerdo a regioacuten
La visita familiar integral utilizara estrategias como el AIEPI comunitario desarrollada a nivel local
8 Atencioacuten a danos seguacuten protocolo
bull Asfixia al nacer bull Sepsis neonatal bull Prematuriacutedad bull Otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 29 DiacuteAS A 11 MESEacuteS 29 oiacuteAacutes bull _ bull _~ r i
1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalentefTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprqiexclna
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acUerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
i~~fiexcl(Nfjsect~)~riexclEacuteGRAacuteLDloSAlUD DEL NiNtilde0PE 29roiexclAS4~11M~S~~~sectordm~sectl~t 1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional
evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalenteTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprana
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento ydesarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acuerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
89
DDCUMENToTEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 5 ANtildeOS A 9 ANtildeOS
1 Atencioacuten de Crecimiento y Desarrollo Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten de agudeza visual evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico y locomotor
2 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y nintildeos en
bull Alimentacioacuten y Nutricioacuten saludable
bull Prevencioacuten de accidentes
bull Factores protectores Higiene autoestiacutema habilidades sociales resiacutelienciacutea
bull Prevencioacuten de enfermedades prevalentes del nintildeo
bull Prevencioacuten del maltrato infantil
bull Prevencioacuten de problemas de comunicacioacuten con los hijos
bull Salud Bucal
Cuidados del medio ambientebull 3 Visita Familiar Integral
bull A nintildeos con problemas de salud
bull Nintildeos que no acuden a control de crecimiento desarrollot otros
4 AtencioacutenOdontoestomatoloacutegica Examen odontoloacutegico Determinacioacuten de Factores de riesgo bucales diagnostico tratamiento consejeriacutea
5 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes se un protocolo
90
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i ETAPA ADOLESCENTE
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 12 a 14 antildeos 11 meses 29 dias
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 15 a 17 antildeos 11 meses 29 dias
~~----C-~-~C~--~
~TEacute~C9NINTIG~AL DEst~111) Jg(t-sect9LEScE~tE ordmEn~14A~9S 1 Atencioacuten de crecimiento y desarrollo
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo ~exual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones
de columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologias COmunes
de esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas)
bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicacioacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 Temas educativos para padres y adolescentes Consejeriacutea charlas talleres juegos luacutedicos sociodrama etc en
bull Estilos de vida saludable actividad fisica alimentacioacuten e higiene prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas illcitas
Deberes y derechos en salud bull Equidad de geacutenero e interculturaliacutedad bull Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las
emociones bull Proyectos de vida Resiliencia bull Viviendo en familia bull Sexualidad humana y afectividad bull Desarrollo sexual en la adolescencla bull Violencia familiar (maltrato abuso sexual) social juvenil
(pandillaje bulling) etc bull Medio ambiente saludable bull Medidas de seguridad y prevencioacuten de accidentes Primeros
auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar bull Salud sexual y reproductiva prevencioacuten det embarazo no
deseado tTS y VtH-Sida bull Tuberculosis bull Trastornos de la alimentacioacuten Obesidad anoroxia bulimia bull Salud psicosocial Autoestima asertividad toma de decisiones
comunicacioacuten ludopatiacutea depresioacuten y suicidio
4 Visita domiciliaria si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
91
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
1
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DEacute 12 A 14 ANtildeOS (coacutentiexcl- ~~---- - -- -
5 Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten sobrepeso y anemia bull Problemas psicosociales Depresioacuten ansiedad intento de
suicidio pandillaje otros bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados
TBC malariaacute bartonellosis ITS salud mental etc bull Caries dental enfermedades periodontales mala oclusioacuten
alteracioacuten de la articulacioacuten teacutemporo maxilar bull Enfermedades no transniexclisibles hipertensioacuten diabetes
obesidad hiperlipidemias etc
6 Consejeriacutea Integral
bull Salud sexual y reproductiva sexualidad anticoncepcioacuten diversidad sexual e identidad de geacutenero
bull Salud psicosocial autoestima asertividad proyecto de vida identidad toma de decisiones relaciones interpersonales manejo de conflictos control de emociones liderazgo roles de geacutenero manejo del estreacutes manejo de emociones y control de la ira empoderamiento etc
bull Salud fiacutesica deporte actividad fiacutesica alimentacioacuten y nutricioacuten saludable
bull Autocuidado proteccioacuten de la piel seguridad vial uso de cinturoacuten uso de protectores para deportes de riesgo higiene diaria corporal e intima
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull Trigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo( si el caso precisa)
Suplementacioacuten de micronutrientes Hierro yaacutecido foacutelico
AIencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y prctocolo y seguacuten regioacuten
92
-------
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ATENCiOacuteN iNTEGRAL DE SALUD DEL AOOLESCEacuteNTE DE 15 A 17 ANtildeOS11 ~ MESESY29 DiacuteAS
1 Control de crecimiento y desarrollo Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo sexual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones de
columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologiacuteas comunes de
esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas) bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicaaoacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 lntervenciones educativas para adolescentes
bull Desarrollo Integral flsico sexual cognitivo social emocional espiritual (valores y eacutetica)
bull Estilos de vida saludable actividad Iisica y deporte alimentacioacuten y nutricioacuten saludable prevencioacuten del consumo de drogas licitas e iliacutecitas nuevas adicciones (Iudopatias)
bull Priacutemeros auxilios Resucit~ci6n cardiopulmonar bull Enfoque ecoloacutegico
Viviendo en familia relaciones intergeneracionales mejorando la comunicacioacuten
- Viviendo en comunidad - Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencioacuten de
accidenles ~ Medios de comunicacioacuten
bull Salud Sexual y Reproductiva Sexualidad saludable y responsable Anticoncepcioacuten y Paternidad precoz Prevencioacuten de embarazo adolescente Relaciones sexuales abstinencia sexo seguro Infecciones de transmisioacuten sexual VIH-Sida Diversidad sexual e identidad genero
bull Salud psicosocial Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las emociones Resillencia Empoderamiento Liderazgo Participacioacuten ciudadana Proyecto de vida y orientacioacuten vocacional
- Deberes y Derechos en salud Violencia familiar (maltrato fiacutesico violencia psicoloacutegica por negligencia abuso sexual) violencia escolar (bullyng) violencia social (pandillaje delincuencia)
bull Salud fiacutesica Malnutriciacuteoacuten obesidad j desnutricioacuten anemia Trastornos posturales Enfermedades transmisibles prevalentes TBC ITS Enfermedades no transmisibles obesidad hipertensioacuten arterial diabetes siacutendrome metaboacutelico Trastornos de salud mental depresioacuten intento de suicidio ansiedad adicciones trastornos de conducta alimentaria (anorexia bulimia)
bull Consejeriacutea Integral - Complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) - Salud familiar
93
DOCUMENTC TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull AacuteiENCIOacuteN INTEacuteGRAL DE SALUD DEL ADOLEscEr-aacuteE DE 15 A 17 ANtildeOS middot11middotMESESY gt 290iacuteAacuteS(cont) i
4 Visita Familiar Integral si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
5 Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a
bull Malnutricioacuten Desnutricioacuten y Sdbrepeso bull Problemas psicosociales pandillaje tabaco alcohol y drogas ilicitas bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados TBC
malaria o bartonellosis etc bull Caries dental y enfermedades perlodontales bull Enfermedades no transmisibles hipertensioacuten diabetes obesidad bull Trastornos mentales Depresioacuten ansiedad intento de suicidio
psicosis
6 Consejeriacutea integral
bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad anticoncepcioacuten paternidad y maternidad adolescente embarazo complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) parto y puerperio ITS y VIHshySida
bull Salud psicosocial resiliencia proyecto de vida Autoestima asertividad Toma de decisiones y comunicacioacuten
bull Salud fisica y salud bucal bull Alimentacioacuten saludable y nutricioacuten saludable bull
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull T rigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo (si el caso precisa)
8 Suplementacioacuten de micrcnutrienles Hierro yaacutecido f6lice
9 Atencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y protocolos
94
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA JOVEN
Paquete de atencioacuten integral de salud del joven de 18 antildeos a 29 antildeos 11 meses 29 diacuteas
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
1 Evaluacioacuten integral de la y el joven
bull Evaluacioacuten nutriacutecional mediante indice de masa corporal (lMC) bull Identificacioacuten de factores de riesgo psicosocial bull Identificacioacuten de factores de riesgo para enfermedades no
transmisibles malnutricioacuten anemias dislipidemia hipertensioacuten diabetes y caacutencer de cuello uterino
bull Identificacioacutende factores de riesgo de enfermedades transmisibles TaC ITS VIHSIDA Metaxeacutenicas
bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos bull Identificacioacuten de sindrome de maltrato y violencia basada en
geacutenero
2 OrientaciOacuten y consejeria para joacutevenes
bull En sexualidad y salud reproductiva disfunciones sexuales conductas de riesgo embarazo no esperado aborto cancer de cuello uterino meacutetodos de planificacioacuten familiar e ITS VIHSida
bull En salud pSicosocial y adicciones manejo de ansiedad depresioacuten conducta suicida alteraciones de la conducta alimentaria consull0 de alcohol y drogas no liacutecitas
bull En enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y diabetes bull Salud bucal bull Nutricioacuten saludable bull Prevencioacuten de abuso sexual y viacuteolencla basada en geacutenero bull En habilidades sociales y prevencioacuten de accidentes
3 Intervencioacuten preventiva para joacutevenes
bull Inmunizaciones Toxoide Tetaacutenico Fiebre Amarilla Hepatotis B y Rubeacuteola
bull Despistaje de TaC Siacutefilis VIHfSIDA y caacutencer de cuello uterino bull Consejeriacutea y atencioacuten en planificacioacuten familiar bull Consejeriacutea y_atencioacuten en sexualidad e ITS y VIHSida bull Profilaxis dental en adultos yo destartraje bull Talleres sobre prob1emas psicosociales delincuencia violencia
basada en geacutenero y prevencioacuten de consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Despistaje de trastornos mentales ansiedad depresioacuten j conducta suicida y esquizofrenia y alteraciones de la conducta alimentaria
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten y sobrepaso bull Tamizaje de enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y
diabetes bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
95
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull
rshy
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
4 Temas educalivos para joacutevenes
bull Estilos de vida saludables Malnutricioacuten (desnutricioacuten y sobrepeso) anemia y prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas iliacutecitas
bull Sexualidad y salud sexual y reproductiva derechos sexuales y reproductivos disfunciones sexuales y prevencioacuten de embarazo caacutencer de cuello uterino ITS y VIH-Sida
bull Equidad de geacutenero inlerculturalidad y derechos humanos bull Habilidades para la vida habilidades de comunicacioacuten asertiva
proyecto de vida laboriosidad control de impulsos y toma de decisiones asertivas
bull Ansiedad Depresioacuten y consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Autocuidado y prevencioacuten de accidentes bull Preservacioacuten y cuidado del medio ambiente bull Primeros auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar
5 Visita domiciliariacutea yo seguimiento
bull Inmunizaciones bull Tratamiento seguimiento o control de dantildeo prevalente o relevante
seguacuten norma o protocolo de atencioacuten bull Seguimiento del joven en riesgo psicosocial bull Captacioacuten fortalecimiento y trabajo en red con instituciones y
organizaciones juveniles 6 Atencioacuten a la salud de las y los joacutevenes seguacuten prioridad regional
bull Violencia basada en geacutenero
bull IRA bull Tuberculosis bull Complicaciones relacionadas al embarazo parto y puerperio bull ITS - VIHSida bull Enfermedades Metaxeacutenicas bull Depresioacuten bull Conducta suicida bull Alcoholismo bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
96
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA ADULTO
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto varoacuten
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto mujer
eX G~~ middotmiddottAiE~qiexcl()Wiacutef-iexclTEG~Xt OE~SA(Qi)RE~Ar5uacute~Tigt VA~9N~ bullbullbull~ c~ 1 Evaluacioacuten general de adulto varoacuten Induye
bull Evaluacioacuten nutricional con Indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten general del estado de salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores d nesgo de enfermedades no trasmisibles
endocrinas neoplasias cardiovasculares oculares yotros bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles
metaxeacutenicas TBC ITS u otras seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
bull Estilos de vida saludable Actividad fiacutesica alimentacioacuten e higiene bull Salud Integral bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar ITS VIHISIDA bull Salud pslcosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas ilicltas bull Violencia fisica psicoloacutegica y sexual en la familia bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para ser padres autoestima
buen uso del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Salud sexual y reproductiva bull Inmunizacioacuten IT antiamariliacuteca y otras vacunas seguacuten prioridad
regional
4 Visita familiar integral si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontolOacutegicos bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas
bull Malnutridoacuten
bull Otros
97
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l 1 Evaluacioacuten general de adulto mujer Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten general del estadode salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles caneeres priorizados (mama y cervix) diabetes hipertensioacuten malnutricioacuten osteoporosis climaterio endocrinas cardiovasculares oculares
bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Salud integral bull Salud sexual y reproductiva (sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar menopausia ITS VIHSIDA) bull Nutricioacuten salud bucal etc bull Maltrato y violencia fiacutesica psiccloacutegica y sexual en la familia bull Salud psiacutecosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas bull Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene) bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para Ser padres autoestima
salud mental buen use del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Inmunizacioacuten antiacutetetaacutenica Inmunizacioacuten antiamariliacuteca seguacuten prioridad regional
bull Salud sexual y reproductiva
4 Visita familiar integral domiciliaria si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas Odontoloacutegicos
bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas bull Malnutricioacuten
bull Otros
98
~~--~- - -----_ ------ shy~~- - ~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J ETAPA ADULTO MAYOR
~~bullbull~ ~middotbull ~AacuteTEacuteNCiacuteoacuteN INTEGRACOEacute StLUD DEL AbtJLTOMAYOR
1 Evaluacioacuten integral del adulto mayor
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles neoplasias hipertensioacuten diabetes diacuteslipidemias depresioacuten psteoartritis osteoporosis demencia yotros
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibJes metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda
o Identificacioacuten de siacutendroniexcles y principales problemas geriaacutetricos (deprivacioacuten) visual auditiva malnutricioacuten incontinencia urinaria caiacutedas otros)
o Identificacioacuten de problemas socialespobreza abandono maltrato)
o Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
o Determinar la funcionalidad
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
o Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene)
o Derechos y deberes en salud
o Habilidades para la vida (autoestima buen use del tiempo libre)
bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas 3 Atencioacuten preventiva
o Vacunacioacuten antiamarilica seguacuten prioridad regional
4 Visita familiar integral
o Al adulto mayor postrado con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
o Cuando no acude a seguimiento o control de dar o prevalente
bull Cuando no acudea vacunacioacuten Antiamarilica seguacuten prioridad regional
5 Atencioacuten de dar os considerados prioridades regionales seguacuten proto_colos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontoloacutegicos
o TBC
bull ITSNIH
bull Metaxeacutenicas
bull Malnutricioacuten
bull Otros
99
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA GESTANTE
ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD DE LA GESTANTE- -
1 Atencioacuten prenatal
bull Vigilancia nutricionaf bull Administracioacuten de suplementos de hierro acido foacutelico bull Planificacioacuten del parto Plan de parto bull Despistaje de caacutencer ginecoloacutegico bull Inmunizacioacuten con DT bull Evaluacioacuten del bienestar fetal ecografiacutea bull Paquete de exaacutemenes auxiliares de la gestante sangre grupo y factor
Rh Hematocrito Hemoglobina glicemia RPR VIH (ELlSA o tira reactiva)
bull Otros exaacutemenes seguacuten patologiacuteas o complicaciones
2 Consejeriacutea nutricionaL
3 Consejeriacutea en salud reproductiva -Planificacioacuten familiar
4 Deteccioacuten y eliminacioacuten de placa bacteriana
5 Visita familiar integral si no acude a
bull Atencioacuten prenatal bull Seguimiento o control de dantildeo o problema relevante
6 Atencioacuten de parto yo sus complicaciones seguacuten protocolo (incluye cesaacuterea y monitoreo cliacutenico fetal)
7 Atencioacuten del puerperio seguacuten protocolo
bull Administracioacuten de hierro y vitamina A bull Entrega de meacutetodo anticonceptivo si lo solicita
8 Intervenciones Educativo y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Signos de alarma deembarazo parto y puerperio bull Higiene personal e higiene bucal bull Acliacuteviacutedad fiacutesica bull Lactancia materna bull Cuidados del recieacuten nacido bull Deberes y derechos en salud bull Salud sexual y reproductiva
g Atencioacuten de complicaciones durante embarazo parto y puerperio seguacute n protocolo
bull Aborto bull Enfermedad hipertensiva del embarazo bull Hemorragia obsteacutetrica bull Infecciones obsteacutetricas (endometritis y otras) bull Parto obstruido bull Otras
10 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontol6giacutecos bull TBC bull ITSNIH bull Me-taxeacutenicas bull Malnutricioacuten bull Otros
100
DOCUMENTO rECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl ESTA8~EdMIENTO ~- DESAL~r
11 CON POBLACION ASIGNADA
- ~ ~ ~ltgt - ci ATENCION INTEGRAl ALAFAMILlA bull-
bull bull 0~ lt- - ltgt flt~t~ - lt ~
A ATENCiOacuteN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
bull Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atencioacuten individual de i los integrantes de la farniliacutea _____________-
B ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD ---~---
i 1 Valoracioacuten Familiar
Identificacioacuten del tipo de familia I bull
------------lt bull Identificacioacuten del ciclo vital familiar
bull Dinaacutemica y funcionamiento familiar
bull Identificacioacuten de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia)
bull Determinacioacuten del riesgo familiar (Alto Mediano o Bajo riesgo)
2 Identificacioacuten de las necesidades de desarrollo (Promocioacuten)
o Consejeriacutea antiacutecipatorla al ciclo vital familiar
o Consejeriacutea a la familia para el adecuado funcionamiento de i acuerdo al tipo y ciclo viLaI en el que se encuentre la familia
o Consejeria Familiar para el desarrollo social uso de recursos o redes de apoyo
o Consejeriacutea familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentacioacuten y nutricioacuten higiene y ambiente actividad iexcliexclsica salud sexual y reproductiva habilidades para la vida seguridad vial y cultura de traacutensito salud mental cultura de paz y buen trato igualdad para todos)
o Consejeriacutea familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable (saneamiento baacutesico de la vivienda y el entorno)
3 Identificacioacuten de las necesidades de mantenimiento (Prevencioacuten)
e Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de enfermedades o discapacidad de acuerdo a los factores de riesgo bioloacutegico o fiacutesico identificados
o Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de problemas psicosociales de acuerdo a los factores de Riesgo idenllflcados
-
101
DOCUMENTO TIOnCO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iacute ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl middotmiddotmiddotmiddot~imiddot~ ESTABLECIMIENTOmiddot -~TEacuteNCioN INTEGRAL A LAFAMILIMmiddot
(OEmiddotSAacutetUD ( tmiddot
o Consejeriacutea familiar para la deteccioacuten o identificacioacuten temprana manejo baacutesico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en todas sus formas (prevencioacuten secundaria)
bull
4 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de dantildeo i (Recuperacioacuten)
bull Consejeria familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos de sus integrantes
I
bull Consejeriacutea familiar sobre el rol de la familia ante problemas L1 croacutenicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles CON POBLACtON terminales)ASIGNADA
~
5 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de disfuncioacuten familiar o discapacidad de sus miembros
bull Consejeriacutea sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas servicios de intervencioacuten temprana sistemas de captacioacuten rehabilitacioacuten basada en comunidad para su integridad e integracioacuten social
bull Referencia de familias con disfuncioacuten o discapacidad en todas sus formas
1-2 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de las Familias seguacuten necesidades del ciclo vitalASIGNADA familiar
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve
bull Referencia de familias con disfuncioacuten moderada severa o problemas de discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
1-3 y 14 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve moderada ASIGNADA
bull Referencia de familias con disfuncioacuten severa o problemas de discapacicj3d de sus integrantes en todas sus formas ~
11 Y111 Atencioacuten de familias con disfuncioacuten severa bull Terapia familiar
Manejo especializado de problemas agudos croacutenicos o de bull discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
102
---~---~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
CICLO VITAL FAMILIAR f- shy
Pareja que aun no tiene hijos bull Noviazgo
FAMILIA EN FORMACiOacuteN bull Matrimonio o convivencia bull Embarazo
Pareja con hijos
bull Nacimiento primer hijo
bull Hijo en edad preescolar FAMILIA EN EXPANSiOacuteN
bull Hijo en edad escolar
bull Hijo en edad adolescente bull Hio en edad adulta i Familia en la cual se inicia y termina la partida de los hijos
FAMILIA EN DISPERSiOacuteN en el hogar Desde gtJ(iexclse va el primer hijo hasta cue lo hace(iexcl1 ullimo
Familia en la cual han partido los hijos y la pareja queda FAMILIA EN sola CONTRACCiOacuteN bull Jubilacioacuten
bull Retiro y muerte de coacutenyuge
TIPO DE FAMILIAS
l bull NUCLEAR Constituida por ambos padres y los hijos
Constituida por ambos padres y los hijos ademaacutes deEXTENDIDA parientes en la tercera generacioacuten
_
Constituida por ambos padres Y los hijos ademaacutes deAMPLIADA
parientes como tiacuteos sobrinos cuntildeados primos etc
_
MONO PARENTAL Formada por el padre o la madre y los hijos I
bull RECONSTITUIDA Constituida por uno de padres su nueva pareja y los hijos
103
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 ANEXO W05
FLUJOGRAMAS DE ATENCIOacuteN PARA LOS PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL A LA PERSONA
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencioacuten y poder responder adecuadamente a las necesidades de salud los Programas de Atencioacuten Integral deben seguir los siguientes procesos
1 Captacioacuten Conforme a los criterios de Mercadeo Social los Programas de Atencioacuten Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencioacuten Integral a la Familia promocionan sus actividades informando y alentando la participacioacuten de las personas y la familia sobre todo en particular de los componentes preventivos Las personas pueden ser captadas cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes acompantildeantes usuarios de otros servicios del establecimiento o referidos En tal sentido es necesario
bull Planificar actividades de promocioacuten y mercadeo social
bull Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca informacioacuten clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas resaltando los potenciales beneficios para su salud
bull Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la poblacioacuten
2 Admisioacuten integral las personas son clasificadas en grupos diversos seguacuten sus necesidades de salud En consecuencia este proceso incorpora un diagnoacutestico de necesidades de salud y la definicioacuten de un Plan para la oferta del Paquete de Atencioacuten Integral Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferla del Paquete de Atencioacuten Integral
3 Atencioacuten Integral en funcioacuten del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencioacuten Integral El proceso de entrega de los cuidados esenciales seraacute onentado por las guiacuteas cliacutenicas normas y protocolos
4 Seguimiento y monitoreo de personas y familia A partir de los resultados de la atencioacuten se haraacute dos tipos de seguimiento
a) Seguimiento Individual verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de Atencioacuten Integral de las personas Incluye el acompantildeamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud
b) Seguimiento a Familias verifica el progreso en la oferta de las actividades de atencioacuten a las familias de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencioacuten Integral de la Familia seguacuten los desgas identificados
La atencioacuten de las personas y la familia se describe en los graacuteficos que siguen
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JOM~JDH lNTrGAAL
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INGRESO
SISTEMA
ADMISOacuteN lfTE6RAl
104
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La familia pasa por el mismo proceso de admisioacuten Integral pero a ella como se ha sentildealado se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atencioacuten individual particular
T -~~1 ADMISIOM lUTIGUl
(~tauacuteoacuten
01 Familla
M
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SI5TEMADE e
L~___ ) SALUD
[ ADMISiOacuteN INTE6AA~l__
Como puede apreciarse en las figuras anteriores para la atencioacuten a la persona y a la familia la admisioacuten integral es un momento clave en la organizacioacuten de la atencioacuten porque adicionalmente alas procesos que habitualmente se desarrollan en eacutesta se incorpora la idenllficacioacuten de necesidades de salud individual y familiar Es dicho diagnoacutestico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de atencioacuten integral que la persona requiere seguacuten la etapa de la vida en la que se encuentre
105
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1
ANEXO N 1i6
FLUJOGRAMAS DE ATENCiOacuteN PARA EL PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
FLUJOGRAMADE ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD PARA LA FAMILIA EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCiOacuteN
CeQtacioacuten de la Familia en el IntrarnLfiexcl 1 D~ra(1e la cnsdta bdrJidlalJde Clletacloacuten de la Famnia en el
euroXramuraJn miemcro ceuro la familiaJ INGRESO AL 2 i31~ acuce la fSr1iexcla solkiacutelaiexcloo Du~ne la b~sguedll activa atIltds SISTEMA DE iliBrcoacuter de la Visa DltmicililJia sectorizodoacuten
SAtUD ycerS(I Po~ ~eferen~iexclJ de Aeltei ~omuniaio orgalizdOacutell c(YfurJra
1 ti otro EstacieiTJero de SahltJ
V R iexcl r-
E Admisioacuten Integral F
E 1 Apertra de carpeta famjliar Orientacioacuten iacutendivdual o fammar de la atenciOacutefl integral a la persona ygrupo familiar 4 R
E3 Ofea oacutee~ paquete de atenlCiexcliexcl integral para la persona y la Familia N4 Idenlificacioacute1 [reslaconal individual o famiacutellar para el financlamienlo o vaiidacioacuten de ederechos I5 Si se aacutee-lfca signos de gravedad ce atguacuteo miembro de la familia se deriva aemergencia A
1 Evaluacioacuten y Atendoacuter n~egr3 de la Faniia
1 Llenadc de la ~cha fa~iacuteliar
2 Llenadc de las historias cliacutenicas por eta~as ce ~da 3 Valoracioacuten de la Familia 4 Determinacioacuten del riesgo familiar ydesarrollo del cronografa de visitas
domiCiliarias 5 Identificacioacuten de neCESidades de salud individual familiar 6 Listado ypnorizacioacuten ltle problemas anivel indiVidual famillar ycomunitano 7 E~abOiacuteacioacuten ydesarrollo del Plan de Atencioacuten Integral Familiar (PAIFAM)
iacuteEllJenado de los fo~rnato5 se realizara de manera progresiva) Familia de Alto Familia d Medino Familia d Bajo
Riesgo Riesgo Riesgo 13VDI)(4 VOl) (2VDI)
bull
l Seguimiento en el Domicilio rVisita Domiciliaria Integral)
bull
I
106
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO W07
NECESIDADES DE SALUD
Etapa de la Necesidades de Salud Vida
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA El DESARROLLO PERSONAL Ejemplo acanzar su maximo potencfal de desarrollo como ser humano atencioacuten a los derechos del nintildeo por nacer desarrollo de habilidaces sociales (autoestma) etc PARA EL DESARROLLO FM11llAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unoacuten con los padres o tutores) PARt EL FUNCONAVlIENTO SpCIAl Ejemplo desarrollo de relaciones afectivas y estableCimiento de vinculos afec~jvos en el nidoescuela DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Eiacuteemplo nacimiento sin riesgos ni complicaciones desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra las enfermedades nmunoprevenibles alimentacloacuten 1 nutricioacuten adecuada cuidado corporal etc PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra resgos de adiccioacuten o consumo excesivo de videojuegos o
Algunas programas de TV perjudiciales habitos de seguridad personal y convivencia ciudadana seguridad necesidades y confianza etc
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Eiacuteemplo Condiciones ambientales identificadas
adecuadas abrigo temperatu-a iluminacioacuten entre otros participacioacuten en el cuidado de la salud del Nintildeo
ambiental observar normas de seguridad vial etc DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo EDA parasltosiacutes IRA problemas deacutermicos caries dermatosis dermatitis del pantildeal entre otos EMERGENCIAS Ejemplo Sufrimiento Fetal Asfixia Neonalal Deshidratacioacuten seve-a Neumoniacutea severa Meningitis etc PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Asma rinltis desnutricioacuten obesidad anemia maltrato infantil enire otros DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES PSICOSOCIALES Ejemplo Retardo mental leve dificultades para el aprendizaje desempentildeo escolar inadecuado y retraso escolar etc DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones familfares etc DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilltacioacutel paraacutelisis cerebral letardo mental severo y otras manifestaciones de siacutendrome geneacuteticos y
iexcl____-tenferm=edadesegtlt9neoacutenltas-etc--------------------------1 DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROllO PERSONAL Ejemplo~ oesarroJlo de habilidades sociales y proyecto de vida promocioacuten de senlimientos de religiosiexclcad o espintualidad uso adecuado del tiempo libre potencialidades intelectuales laborales artiacutesticas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Elemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la famflia (comunicacioacuten empaacutetica corresponsabilidad emociones roles en la relacioacuten pa~d(es-hiexcljos) PARA EL FUNCIONAMIENTO SOC1AL_ Eiacuteemplo desarrollo de relaciones afectivas compromISO y corresponsabilidao con el trabaja desarroao de relaciones afectivas desarrollo de vinculos de identificacioacuten con escuelacolegio etc DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Ejemplo desarrollo de necesidades praacutecticas de higiene a~jmentacjoacuten y nutricioacuten saludables mecanismos de prevencioacuten para evitar el
de salud riesgo de contraer enfermedades inmunoprevenibles y transmisibles identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejo
del del estreacutes i condicionamientos sociales y psicoloacutegicos ejercicios fisicos y cuidado corporal Adolescente resolucioacuten de conflictos desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado
IPARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Ejemplo partldpacloacuten en el culdaco de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respiratorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos Neumoniacutea PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Cepresioacuten Obesidad Diabetes Juvenil Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADESmiddot DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejemplo alteraciones vsuates DISFUNCIONES FAM1LIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones famUiares DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilitacioacuten
rgte===----Ire~ta~r=donJ~ntal severo yotras manifestaciones de ~Jndrome geneacuteticos y enfermedades ~2n eacuteniacutetas Algunas
necesidades DE DESARROLLO DE LA SALUD1
de salud PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eemplo Alcanzar su maacuteximo potenciacuteal de desarrollo como identificaaacuteas ef humano u~~~decuado del tiempo libe orientaCioacuten sobre los derechos y de~~~~9iud~~
107
DOCUMENTO T6cNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
del Joven
Algunas necesidades
de salud identificadas
del Adullo
1 en saluddesarrollo de habi1dades socales desarrollo de habilidades somiddotcTales y proyecto ce viexclda promocioacuten de sentimienos de religiosidad o espiritualidad uso adecuado de) tiempo iexcliDre potencialidades intelectuales labo-ales artiacutes~iexclcas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relacones afectvas positivas en la familia ejercer loles equitativos comunicacioacuten horizoltal respeto a de~echos y deberes en la familia paternidad i maternidad responsable proleger a la perSona desde eiacute iexcllicio de Su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a l sociedad desarrollar viacutenculos positivos en centro laboral y de esluacutedio participar en organizaCiones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de salud) organizacoles vecinales en bien de la salud y el ambiente DE MANTENIMIENTD DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencoacuten para las enfermedades inmunoprevenibles no transmisibles y transmisibles desarrolo de praacutec~icas
de higiene alimentacioacuten y nulricioacuten saludables actividad fisica y cuidado corporal maternidad saludable I
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente stress y condicionantes desarroilo de factores protectores familiares para resolucioacuten de conflictos praacutecticas de autocuidado mutuo con relacioacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores pafa prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEIv1AS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos emergencia hlperensiva acddeiexclte cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre edampsia ~ eclampsia sepsiexcls puerperal nteno suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENClAS Ejemplo Infecciones RespiratOrias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hiexclpereacutemesis gravidica entre otros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Diabetes Hipertensioacuten Arterial Obesidad Dislipiacutedemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejempio ateraciones visuajes DISFUNCIONES FAMILIARES Ejempo Farnlias disfuncionales crisis familiares DISCAPACIDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO PERSONAL Ejemplo Alcanzar su maacuteximo potencial de desarrollo como ser humano uso adecuado del tiempo libre orientacioacuten sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud desarrollo de habilidades sociales PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo cesarollar relaciones afeciivas positivas en la familia ejercer roles equitativos comunicacioacuten horizontar respeto a derechos y deberes en la familia paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos) PARA EL FUNCIONAMiENTO SOC1AL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a la sociedad desarrollar vinculos positivos en centro laboral y de estudio participar en organizaciones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de saud) organizaciones vecinales en bien de la salud y ef ambiente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencioacuten para las enfermedades no transmisibles y transmisibles alimentacioacuten y nutricioacuten saludables actividad fiacutesica y cuidado corporal maternidad saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemple manejar adecuadamente stress y condicionantes desarrollo de factores protectores famiacuteliares para resolucioacuten de conflictos practicas de autocuidado mutuo con reladoacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEvIAS QUE SON EMERGENCAS Ejemplo Traumatismos emergencia hipertensiva accidente cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre eclampsia - eclampsiexcla sepsis puerperal Inteoto suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIASmiddot Ejemplo InfeCCiones Respiratorias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hipereacutemesis graviacutedica entre olros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejempo Diabetes Hipe1ensioacuten Arteria Obesidad Dislipkemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Eemplo alteraciones visuales DISFUNCIONES FAMILIARES Eiexclemplo Familias disfuncionales cnsis famliares DISCAPACDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
108
- - - ----- ~ - shy
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Agunas necesiacutedades de salud identificadas
del Multo Mayor
Grupos de Familias
Algunas necesidades
middotde salud idenlificadas de la familia
en formacioacuten
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en expansioacuten
l iexcl
IDE DESARROLLO DE LA SALUD
i PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eiexclemplo envejecimiento aCtivo uso adecuado del tiempo libre autoestima de Adulto Mayor desarrollo de potendaildades asiacute como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos padres y nietos) y la relacioacuten con otros adultos mayores y su entorno PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo ~articipacioacuten en actividades sociales y de voluntariado actitud vigilante para la observanca de sus derechos y de otros adullos mayores DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiSICO Ejempo prevencioacuten de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles alimentacioacuten y nuricioacuten saludables ejeCicios fiacutesicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato manejar adecuadamente los trastornos de adaptacioacuten y condiacutecionantes de alteraciones pslcosociales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respilllorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumali5mos deshidratacioacuten severa PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Depresioacuten Obesidad Hipertensioacuten Arterial Olabeles Dislipidemia Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FiacuteSiCAS Ejemplo secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacioacuten OSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracjonales disfuncionales DiSCAPACiDADES ~l~J~Q Postracioacuten con dependen da totaL
Necesidades de salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMIUAR alCanzar un oacute~tiexclmo desarrollo comO pareja con valores y principios desarrollar un buen fundonamento familiar establecer una comunicacioacuten adecuada incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos Aiexcluste de caracteres de los esposos distribucioacuten adecuada de roles estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos desarrollar y mantener recursos familiares (iacutentra o extra familiares) fomenar deberes y responsabilidades como esposos paternidad y maternidad responsable reajuste con la famiia de origen DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Crear un hogarshyi1vlenda saludable desarrollar estilos de vida saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL participa en el cuidado de la salud ambienta DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Famiia con embarazo de alto riesgo con ~roblema de iexclnfertilidad familla nueva que no genera nuevos valores y normas familia en crisis familia donde hay violencia domeacutestica familia con haacutebitos periudiciales a la salud DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracionales dsfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Alcanzaf un oacuteptimo desarrollo como famH1a con valores y principios desarrollar un buen funcionamiento famillar establecer una comunicacioacuten adecuada interaccioacuten adecuada entre los miembros de la famiHa acorde a la edad del hijo(a) mayor con eacutenfasis en los adolescentes distribucioacuten adecuada de roes adecuado manejo de recursos i una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos lntra o extrashyfamiliares permitir la se~a(acioacuten progresiva de los hijos del hogar crecer y madurar con los hijos educaMos fo~anco deberes y res~onsabilidades de los integrantes de la famiexcllla DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FisICO Mantener un hogarshyvivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludabe PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un entorno a la vivienda saludable participar en e cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD
l_____----DesarroIirm=ecaiacutesmos cOmpen$3toriacuteC~ ara lidiar con enfermedades croacutenicas o dista acitantes
109
i
---~---
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
y otras situaciones famWiares que repercuten en el funcionamientofamiiexcliar (amma en crisis familia I conde hay violencia fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiciales a la salud que afectan la
~t~~~~~~~sg~C~i~~SN~T~~~f~t~I~CAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Eemplo relaciones familiares e intergeneraciexclonales 1
~________-1~d~is~f~un~c~io~n~a~le~s~_
DE DESARROLLO DE LA SAlUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento famiiar mantener uM comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas aceptar el despegue de los hijos del hogar patemo aceptar nuevo tipo de relacioacuten con los hjos y sus familias
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlsICO Mantener un 00g8rshy
de salud vivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades identificadas infectocontagiacuteosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludable de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un
en entomo a la vivienda saludable participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUDdispersioacuten Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfennedades croacutenicas o discapacltantes y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay vioienCla fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiCiales a la salud que afectan la atencioacuten y las decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILlARES Ejemplo relaciones familiares e inlergeneracionales disfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento familiar mantener una comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo ce recursos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos familiares adIcionales a los hijos aceptar nuevo tipo de relacioacuten con la pafeja DE MANTENIMIENTO DE LA SALUDAlgunas PARA ENFRENTA FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlslCO Mantener un hogarshy
necesidades vivienda sahJdable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades de salud infcctocontaglosas a nive familiar desarrollar estilos de vida saludable
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBlENTAL Crear y mantener un de la familia entorno a la vivienda salucable participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Desarrollar mecanismos compensatorios para liacutediar con enfermedades croacutenicas o discapaciacutetantes contraccioacuten y otras situaciones familiacuteares Que repercuten en eacutel funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay violencia fisica o psicoloacutegica maltrato al adulto mayar famiexcla con habitos perjudiexclciales a la salud que afectan la atencioacuten y fas decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones famfliares e intergeneracionales disfuncianales
110
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
t ANEXO W08
PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La Alta Direccioacuten del Ministerio de Salud en cumplimiento de sus Lineamientos de Gestioacuten establecioacute como grandes estrategias para alcanzar los objetivos sanitarios el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten sentildealando ademaacutes como ejes de Reforma para la implementacioacuten de las mismas el Fortalecimiento de la Recloriacutea de la Autoridad Sanitaria Nacional y el disentildeo de un nuevo Modelo de Atencioacuten Integral en Salud En este contexto dispuso la conformacioacuten de una Comisioacuten de Alto Nivel presidido por un representante del Ministro de Salud e integrado por representantes de todas las direcciones y oficinas generales del Ministerio de Salud convocando ademaacutes como asistencia teacutecnica a la cooperacioacuten internacional asentada en nuestro paiacutes tales como la Organizacioacuten Panamericana de la Salud Proyecto de Calidad y Poliacuteticas de USAID en Salud La Cooperacioacuten Italiana entre otras instituciones y organizaciones de relevancia puacuteblico y privado del aacutembito nacional regional y local que fueron convocados en talleres de socializacioacuten y validacioacuten teacutecnica social y poliacutetica del Documento Teacutecnico denominado Modelo de Atencioacuten Integral basado en familia y Comunidad
La Comisioacuten Nacional denominada de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud una vez instalada cumplioacute las siguientes actividades
1) Aproboacute la Hoja de Ruta y su Plan de trabajo para alcanzar su propoacutesito Revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud (Figura W 01)
2) Definioacute su metodologiacutea de trabajo y un coacutedigo de conducta para el desarrollo y cumplimiento de sus actividades
3) Sentildealo cuatro dimensiones de abordaje para la revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud
iacute Dimensioacuten teacutecnica proceso durante el cual se construye la propuesta teacutecnica del Documento Teacutecnico denominado Reforma del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud convocando a los expertos nacionales e internacionales en reuniones de gabinete talleres de socializacioacuten nacional regional y de alcance internacional
iexcli Dimensioacuten Social proceso durante el cual se somete a consulta la propuesta teacutecnica a los diferentes actores de la sociedad civil y el estado (colegio profesionales universidades organizaciones sociales de la comunidad ONGs sociedades cientiacuteficas gremios sector educacioacuten vivienda Desarrollo social gobiernos locales entre otros) middotdel aacutembito nacional regional y local representados en los Consejos Regionales y Locales de Salud a traveacutes del desarrollo de los Talleres Macro Regionales Nacional y el Seminario Internacional de socializacioacuten y validacioacuten del documento teacutecnico en mencioacuten
iacuteil Dimensioacuten Poliacutetica Con la decisioacuten politica expresa del Sr Ministro de Salud se inicio este proceso de revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud aclo que busco ComO corresponde el involucramiento de los otros decisores poliacuteticos del sistema y de los otros niveles de gobierno por ello el documento teacutecnico trabajado con los procesos previos de validacioacuten teacutecnica y social se presento en tres espacios de decisioacuten politica Los Consejos Regionales de Salud (Talleres Marco Regionales) La Comisioacuten Intergubernamental de Salud (Desarrollados en Iquitos y Arequipa) y el Comiteacute Teacutecnico Nacionallmplementador del aseguramiento Universal en salud (CTIN) donde se recibieron importantes aportes y su respaldo para continuar con el proceso de Formalizacioacuten e Implementacioacuten
Iv Dimensioacuten Normativa En esta dimensioacuten fue sumamente relevante revisar toda la normatividad vigente relacionada con este proceso en el contexto actual del Aseguramiento Universal en Salud y descentralizacioacuten en Salud entendiendo la importancia que tiene el marco juridico sanitario en todos los
111
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl procesos de reforma sanitaria para su implementacioacuten asimismo se reviso la aplicacioacuten de esla normas y el rol del estado nacional regional y local para vigilar su cumplimiento Sugiriendo luego de este proceso fortalecer el marCo regulatariacuteo y su correspondiente articulacioacuten en el nivel regional y local para vigilar su cumplimiento
4) Finalmente la ComIsioacuten de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de atencioacuten Integral en Salud cumpliendo con su hoja de ruta y pian de trabajo estabiecido concluyo sus funciones entregando el producto Final denominado Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en familia y Comunidad que cuenta con aval teacutecnico social y poliacutetico descrito anteriormente y una soacutelida propuesta de fortalecimiento y renovacioacuten del marco juriacutedICO sanitarios elementos claves para la legalidad legItimidad y sostenibilitlad de la Reforma en mencioacuten
Figura Ndeg 01 HOJA DE RUTA DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL EN SALUD
112
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Ibull ANEXO N 09
HOJA DE RUTA DEL MECANISMO DE FINACIAMIENTO PER CAacutePITA DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD (MAIS-BFC)
Para garantizar el financiamiento se propone desarrollar un proceso de formulacioacuten de poliacuteticas de financiamiento que expliciten los recursos necesarios para la implementacioacuten operativa e institucionaliacutedad del MAIS- BFC priorizando en el liempo el primer nivel de atencioacuten cuyo funcionamiento apropiado logra no soacutelo producir mejores resultados sanitarios sino a un menor costo y con mayor equidad a la vez es la puerta de entrada al sistema de servicios de salud organizado y funcionando en red
o
La hoja de ruta para el desarrollo de esta propuesta es la siguiente
1 Objetivos
11 General Estimacioacuten de los requerimientos financieros para el MAIS-BFC priorizando el primer nivel de atencioacuten mediante un mecanismo de capitacioacuten la generacioacuten de condiciones de viabilidad y sostenibilidad que asegure la implementacioacuten progresiva del modelo para promover proteccioacuten social de la salud basada en la distribucioacuten equitativa financiera y de servicios dentro de los liacutemites del financiamiento del sistema de salud peruano
12 Especiacuteficos bull Estimacioacuten del per caacutepita del financiamiento requerido en el primer nivel de
atencioacuten y la aplicacioacuten en territorios que representen la heterogeneidad territorial
bull Revisioacuten reordenamiento y alineacioacuten de los mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago de los otros niveles de atencioacuten
bull Identificacioacuten de las condiciones de viabilidad y sostenibilidad para implementacioacuten progresiva de un reordenamiento del financiamiento para el MAIS-BFC
bull Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada del MAIS -BFC
2 Esquema General de trabajo
113
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexclbull
3 Estrategias
31 Aprovechamiento de todos los avances acumulaciones y productos existentes en el sector salud especialmente puacuteblico
32 Participacioacuten de las instancias involucradas de las instituciones del sector salud
33 Articulacioacuten de la cooperacioacuten teacutecnica- finaneera de forma inter agencial 34 Transferencia de competencias
4 Organizacioacuten de la hoja de ruta
Se propone cuatro (4) etapas como se puede observar en el esquema de trabajo las dos primeras son subsecuentes y las 2 restantes son horizontales a las primeras Por efectos de la prioridad del primer nivel se desarrolla y explicita esta etapa como inicio de la propuesta
41 Primera etapa
411 Objetivo
Identificacioacuten de la Unidad Per caacutepita (UPC) los modificadores de ajuste el financiamiento requerido para la implementacioacuten en el Primer nivel de atencioacuten y la aplicacioacuten inicial en territorios que representen la heterogeneidad territorial
412 Componentes
4121 Estimacioacuten de costos de las prestaciones integrales para primer nivel de atencioacuten - MAIS-FC
4122 Definicioacuten y estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
4123 Anaacutelisis del financiamiento requerido disponible e identificacioacuten de alternativas
4124 Identificacioacuten de la condiciones de viabilidad y sostenibilidad para la implementacioacuten del MAIS -FC y estrategia de implementacioacuten
4125 Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
5 Recursos necesarios
51 Equipo de trabajo
bull )Cpsshy
~~ 01 SALGO -
114
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMIUAY COMUNIDAD
1
52 Presupuesto Se concertaraacute el apoyo COn una estrategia de cooperacioacuten teacutecnica y financiera interagencial para la viabilidad financiera para articulacioacuten de esfuerzos tarea que la asumiraacute la OPS de esta propuesta
6 Cronograma
80~PO~ENTE A9~IXIDAO i TAREASit~~ PEBIQQOOFI ~ Ci EJECUSION
Preparacioacuten de Identificacioacuten y I Reuniones de trabajo uumlntildeasemanadmiddotmiddotmiddot_middotmiddot_middotmiddot
propuesta precisioacuten de Discusioacuten de esquemaI caracteriacutesticas y preliminar y alLlsecttElsect __---I
expectativas en el Formulacioacuten de propuesta 1
tema de definitiva financiam iento del -cld=enoacutetificacion--de-fu7e-nte7s--d7e-T-UTn-a7s7e-m=a7na-1 MAIS-BFC informacioacuten y recoleccioacuten de
la misma Estimacioacuten de Identificacioacuten del Revisioacute~ de condiciones de Dos
costos de las universo de salud priorizadas que se semanas
prestaciones integrales para primer nivel de
cobertura (poblacioacuten) condiciones
las de
ejecutan en primer nivel Realizar consistencia de base de datos de frecuencia
salud prior izadas I-de7-7uso-__-----___-iatencioacuten - MAISshy y sus frecuencias Elaborar tabla de FC de uso condiciones de salud
priorizadas y frecuencias Prectsloacuten del Revisioacuten de lo planteado por contenido el MAISmiddotBFC y ajustes al
conjunto de prestacionesprestaciones integral para el primer nivel definidas
de atencioacuten actividades Precisiexcl7oacuten=d7e-17c-o-n--te7n7id70--de-i
bull cada prestacioacuten en cuanto a que como donde a quien y i cuanto se haraacute de forma i anual de acuerdo a normas ~QraciOacute de cada
prestacioacuten con su contenido detallado
Estlm-acioacuteC---+RC-eviexclsioacuten--JdCe--c-o-sTte-o-s--D-o-s----jnmicrocosteo de iiexclexCi~st~en-tes~___--_iexcl semanas las prestaciones x bull Identificacioacuten del actividades presupuesto asignado y
gastado en el primer nivel Costeo de las actividades que no han sido costeadas auacuten Revisioacuten de validez y sensibilidad de los costos obtenidos Austes a costos
115
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
COMPONENTE c shy
Definicioacuten y
estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
Anaacutelisis del financiamiento requerida disponible e identificacioacuten de alternativas
ACTIVIDAD
Establecimiento de el universo de cobertura pOblacioacuten y frecuencias de uso
Definicioacuten de la Unidad per caacutepita basal
Seleccioacuten de criterios variables de ajuste a la UPC
Obtencioacuten de la UPC basal y sus criterios variable de ajuste
Identificacioacuten de fuentes y montos de financiamiento y tendencias
Anaacutelisis de brechas entre financiamiento disponible y requerido seguacuten UPC actualizada
Identificacioacuten de sitios piloto
Escenarios de financiamiento y alternativas Aplicacioacuten de pilotaje en territorios que representen la heterogeneidad del paiacutes
TAREAS
Precisioacuten de las coqerturas poblacionales para cada prestacioacuten por grupos especiacuteficos seguacuten frecuencias de uso v normas de atencioacuten Elaboracioacuten de tablas de cobertura poblacional y frecuencias Calculo de la UPC basal Pruebas de sensibilidad y validez de UPC
Calculo final de UPC Identificacioacuten de criterios variables de aiuste Pruebas de calificacioacuten de impactos de criterios de ajuste a la UPC Seleccioacuten de criterios y modelizacioacuten de ajustes a UPC basal Definicioacuten de UPC y criterios de aiuste Instructivo de aplicacioacuten (operacioacuten y monitoreo) en territorios eSDecificos Creacioacuten de mecanismos de incentivos a resultados aDroDiados seouacuten nonma Identificacioacuten de estudios de financiamiento en Peruacute y anaacutelisis de resultados Anaacutelisis de presupuestos asignados y ejecutados en al menos de 3 antildeos anteriores de las fuentes disponibles y sus tendencia en miacutenimos 5 antildeos Elaboracioacuten de tablas de financiamiento disponible para el nrimer nivel v tendencias Estimacioacuten del financiamiento requerido en base a la UPC basal v sus modificadores Comparacioacuten del financiamiento requerido y el disponible en base a la UPC basal y sus modificadores Identificar alternativas para cerrar brechas Identificacioacuten de criterios para seleccionar Dilotaies Seleccioacuten de territorios pilotos Preparacioacuten de pilotos con autoridades locales Anaacutelisis de escenarios posibles y alternativas de financiamiento Seleccioacuten de contrapartes locales Inventarios de requerimientos y solucioacuten de brechas Inicio de aDlicacioacuten Evaluacioacuten mensual
i PERIODO DE EJECUSION Dos semanas
Una semana
Una semana
Una semana
Una semana
Dos semanas
Dos semanas
Una semana
Una semana
Dos semanas
Una semana
2011 06 meses
116
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tdeniacuteificacioacuten de la
condiciones de viabilidad y sostenibilidad para
la implementacioacuten
del MAIS -FC y
Identifcacioacuten
condiciones viabilidad sostenibiliacutedad organizacionalesfi InanCleras poliacuteticas
estrategia de rcE-str-ateg-cia-----t Mapeo politico nacional y local y i universalizacioacuten
I nstiacutetucionaizacioacuten y uniacuteversalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
I
concertada de implementacioacuten progresiva de la capitacioacuten del primer nivel de atencioacuten Capacilaciexclmiddotoacuten-accioacuten y educacioacuten permanente equipo nacional y local
Metodologiacute a e instrumentos
de revisioacuten y ajuste I Prestaciones y UPC
del UPC
Ejecucioacuten
--- Evaluacioacuten
I
I
Sistematizacioacutende proceso Dos meses de Identificacioacuten deeacuteco-ndic7ione-s---Cdcce-~-U7nasemana~ de ~v=labiacuteJidad+ i-------------eacuteVSeostenibmdad=----t
y Preparacioacuten de intelVencianes para construir factibilidad
viabilidad y
y Movflizacioacuten de recursos para estas otras iexclntelVenciones
m~trategjas deneqociacioacuten
Talleres de iniexclonmacioacuten y 1
consenso Disentildeo de la estrategia e implementadoacuten
Identificar las necesidades de 116bullmeSeS capacitacioacuten y de apoyo bibliograacutefico para cada tema de esta etapa Proponer tatleres de bull capacitacioacuten y entrega de instrumentos Desarrollar un indice para la bull elaboracioacuten de manual de l
aplicacioacuten de la UPC Elaboracioacuten del manual
Ilnstitucionalizacioacuten i Establecer responsabilidades y unlversarzacioacuten lrlsbtuciexclonales y fortalecJmlento
de estas instancias Mecaniacutesmos de i
universaiacutezacioacuten de la I aplicacioacuten de la UPC rY1onitoreo y evaluaG_lordmr~_ Mecanismos de actualizacioacuten de la UPC Aplicacioacuten y control nacional y
local I Monitoreo sistemaacutetl9ordm I Sistematizacioacuten del proceso
Dos meses
05 meses
05 meses
05 meses
05 meses
5 antildeos
Cada 3 meses
117
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I bull
11 FINALIDAD
Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del pais y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
111 OBJETIVOS
31 Actualizar el marco conceptual metodoloacutegico e instrumental de la atencioacuten integral de salud en eiacute contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud incorporando los lineamientos de la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
32 Fortalecer el disentildeo e implementacioacuten elel modelo de atencioacuten integral de salud que incorpora el abordaje de los determinantes de la salud desde una dimensioacuten poliacutetica que articule los niveles de gobierno y los sectores a traveacutes de una efectiva participacioacuten ciudadana individual y colectiva
33 Establecer los lineamientos para implementar el modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad en el Sistema de Salud
IV BASE LEGAL
bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
bull Ley W 27604 Ley que modifica la Ley General de Salud W 26842 respecto de la obligacioacuten de los establecimientos de salud a dar atencioacuten meacutedica en casos de emergencia y partos
bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo W 013-2002-SA
bull Ley Ndeg 27658 Ley de Modernizacioacuten de la Gestioacuten del Estado
bull Ley Ndeg 27680 Ley de Reforma Constitucional del Capiacutetulo XIV del Tiacutetulo IV sobre Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27783 Ley de Bases de la Descentralizacioacuten
bull Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales
bull Ley N 27972 Ley Orgaacutenica de Municipalidades
bull Ley Ndeg 28056 Ley Marco del Presupuesto Participativo
bull Ley Ndeg 28273 Ley del Sistema de Acreditacioacuten de los Gobiernos Regionales y Locales
bull Ley Ndeg 29158 Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo
bull Ley N 29414 Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud
bull Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el 08 de Abril del 2009
bull Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud Y sU modificatorias Decreto Supremo Ndeg 007-2006-SA Decreto Supremo Ndeg 023-2006-SA y Decreto Supremo Ndeg 003-2010-SA
bull Decreto Supremo Ndeg 077 -2006-PCM que aprueba ias Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestioacuten de la AtenCioacuten Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales
bull Decreto Supremo Ndeg 056-2008-PCM que aprueba las Normas para la documentacioacuten oficial de los Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Puacuteblicos adscritos a eiacutelos
3
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DOCUMENTQ-TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
bull1
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 566-2005MINSA que aprueba los Lineamientos para la Adecuacioacuten de la Organizacioacuten de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralizacioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial N 696-2006-IMINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Saud o
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 614-2007IMINSA que aprueba la Guia de Implementacioacuten de los Proyectos Pilotos de Descentralizacioacuten en Salud a los Gobiernos Locales
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 520-2010IMINSA que aprueba El Documento Teacutecnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 914-2010MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 021shyMINSNDGSPN02 Categoriacuteas de EstableCimientos del Sector Salud-
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 278-20111MINSA que aprueba El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencioacuten 2011-2021
V AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
El presente documento teacutecnico es de aplicacioacuten en todo el territorio nacional en las instancias relacionadas a salud de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales y en los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos
VI CONTENIDO
61 Contexto de la Actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Desde la aprobacioacuten del documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Sauer en el ano 2003 ha evolucionado el enfoque conceptual de atencioacuten integral de salud y el marco organizacional dentro de los cuales Se habia implementado progresivamente la atencioacuten integral de la salud
En este contexto el papel de la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a traveacutes de las acciones de promocioacuten de la salud ha comenzado a tener una mayor relevancia en la comunidad sanitaria internacional A ello debe agregarse el cambio progresivo que se ha producido en el Sector Salud con la implementacioacuten de un conjunto de reformas fundamentales Finalmente debe recibir una consideracioacuten especial el nuevo eacutenfasis puesto en los uacuteltimos antildeos a la adopcioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud Renovada (APS-R) en la regioacuten de las Ameacutericas a la que pertenece el Peruacute
Con el fin de entender mejor los fundamentos de la actualizacioacuten del modelo se desarrollan con mayor detalle estos aspectos
611 Progresos en la implementacioacuten de la Atencioacuten Integral de Salud en el Peruacute
Tras la crisis econoacutemica de la deacutecada de los 80s hasta fines de los 90s la gestioacuten sectorial de la atencioacuten de salud estaba enfocada principalmente hacia el desarrollo de los establecimientos de salud La extensioacuten de la cobertura de atencioacuten de las redes de
~~lt establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de middot~(-~c gestioacuten sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud
ZV r~iiacute ur- ~gtrJC o-gt~E 0 ~
1 Aprobado con Resolucioacuten Ministerial N 729middot2003--SAlDM del 20 de Junio de 2003
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I
ilOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
Las prioridades sanitarias l1acionales se expresaban a traveacutes del funcionamiento de 17 programas de salud verticales que desde el Ministerio de Salud controlaban la implementacioacuten de sus normas de atencioacuten en la red de establecimientos de salud dependientes del Sector con diferentes niveles de consecucioacuten de resultados sanitarios Una deacutebil reacuteplica de este esquema de gestioacuten funcionaba en las redes de establecimientos del Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy Seguro Social de Salud del Peruacute EsSalud) y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policia Nacional del Peruacute
Es en esta eacutepoca que el Ministerio de Salud impulsa con apoyo de la cooperacioacuten internacional la implementacioacuten de una serie de proyectos e iniciativas que incluian como parte de sus alcances la innovacioacuten a favor de formas maacutes inclusivas y completas de realizar la atencioacuten de salud Ejemplos de esto proyectos fueron el Programa Salud Baacutesica Para Todos (PSBPT) el Proyecto 2000 el ProyectoSalud y Nutricioacuten Baacutesica (PSNB) el Proyecto de Atencioacuten Primaria de Salud y Saneamiento Baacutesico en Cajamarca (APRISABAC) y el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI) los que contribuyeron con el desarrollo y ejecucioacuten de las primeras propuestas de atencioacuten integral de salud en algunas regiones del paiacutes
Como producto de esas experiencias a inicios del presente siglo el Ministerio de Salud en un esfuerzo de modernizacioacuten y adecuacioacuten de la prestacioacuten de salud y acorde al sexto lineamiento de poliacutetica del sector salud 2002 - 2012 elaboroacute el documento teacutecnico La Salud Integral Compromiso de Todos El Modelo de Atencioacuten Integral constituyendo desde entonces el marco normativo conceptual de la reforma de la salud puacuteblica del paiacutes
El modelo de alencioacuten integral de salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el que se define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten integral a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no percibidas por la poblacioacuten) Ellos orientan los teacuterminos bajo tos cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus actividades la forma como otros sectores se complementan con el Sector Salud y la forma como los recursos del Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la poblacioacuten del pais
El MAIS aplica las acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la famiia y de la comunidad antes que a los dantildeos o enfermedades especiacuteficas Establece la visioacuten muitidimensionat y biopsicosocial de tas personas y propone la provisioacuten continua y coherente de acciones dirigidas al individuo a su familia y a su comunidad en corresponsabilidad con el sector salud la sociedad y otros sectores para la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible
El cambio de enfoque que ha tenido la geslloacuten sanitaria desde la adopcioacuten del MAIS se ha reflejado tanto en la organizacioacuten del Ministerio de Salud como en la forma de organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
Entre los cambios maacutes importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes
bull La creacioacuten de las Estrategias Sanitarias como mecanismo de manejo sectorial e intersectoriat de determinadas prioridades nacionales y regionales como Satud Sexual y Reproductiva Nutricioacuten y Alimentacioacuten Saludable ITS - VIHISIOA Malaria Tuberculosis Inmunizaciones Salud Mental Enfermedades No Trasmisibles y Salud Familiar y cuyas intervenciones se integran de manera coherente y articutada con las intervenciones por etapas de vida familia y comunidad Actualmente constituyen el modelo para contribuir y lograr los Objetivos de Oesarroiio del Milenio compromiso asumido por eacutel Peruacute para el antildeo 2015
La creacioacuten de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud y la implementacioacuten progresiva de los lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl bull La creacioacuten de las Direcciones de Gestioacuten Sanitaria Servicios de Salud y de Calidad en
Salud para meorar el papel de rectoriacutea y asistencia teacutecnica del Ministerio de Salud en la organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
bull La aprobacioacuten de una serie de documentos teacutecnico normativos para la implementacioacuten de la atencioacuten integral a la persona por etapa de vida
Entre los cambios ocurridos en los servidos de salud para la implementacioacuten de la atencioacuten integral de salud se pueden mencionar
bull La conformacioacuten de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud
bull El desarrollo de las formas de atencioacuten extramural y la aparicioacuten de las modalidades de oferta moacutevil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas itinerantes de atencioacuten integral de salud)
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud auacuten continuacutean existiendo brechas considerables entre las regiones debido a entre otras razones la inequidad en el acceso a los servicios por razones geograacuteficas econoacutemicas culturales administrativas de geacutenero entre otras
Es de consenso actual al interior del Ministerio de Salud que aunque el MAIS vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y teacutecnico su implementacioacuten en los lJltimos antildeos no ha renejado por completo los teacuterminos en los cuales habia sido planteado Las limitaciones en Su implementacioacuten pueden explicarse en los siguientes teacuterminos
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacioacuten asistencialista fragmentoacute las atenciones privilegiando las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten
b) A pesar de su difusioacuten continuoacute predominando la atencioacuten a las necesidades sentidas (que corresponden a la atencioacuten del dantildeo y la enfermedad) como la principal actividad de atencioacuten de salud Por consiguiente la atencioacuten de personas sanas o aparentemente sanas (o la atencioacuten de las necesidades no sentidas por la poblacioacuten) continuo como una actividad marginal para los eqUlpos de salud en el primer nivel de atencioacuten
e) Ello determinoacute que los cuidados esenciales provistos por los servicios de salud tuvieran un marcado componente recuperativo y de rehabilitacioacuten y limitadas actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del dantildeo y la enfermedad
d) A ello se adicionoacute el eacutenfasis que recibioacute durante los primeros antildeos de implementacioacuten de normas teacutecnicas orientadas a establecer la atencioacuten integral a la persona por etapas de vida
e) Las actividades de atencioacuten integral en salud predominantemente recuperativas se centraron en la persona No se incorporaron a la cartera de servicios del primer nivel de atencioacuten las intervenciones a la familia y a la comunidad
f) Por ende el principal resultado esperado de la atencioacuten integral durante este periodo fue personas saludables con una nula o deacutebil proteccioacuten de la familia de la comunidad y el entorno
g) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud los principales esfuerzos realizados fueron a la accioacuten sectorial sobre los determinantes a traveacutes de la implementacioacuten de las estrategias sanitarias Pocos progresos se hICIeron en la intervencioacuten intersectorial para ei abordaje de los determinantes
h) Aunque la mejora de la situacioacuten social econoacutemica educativa y poliacutetica del pais ha sido evidente el rol de los gobiernos nacional regionales y locales en la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud permanece deacutebil y desarticulada lo que ha permitidola persistencia de altos iacutendices de pobreza y de contaminacioacuten ambiental el bajo saneamiento baacutesico y la baja calidad de atencioacuten en los servicios de salud entre otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl i) La poblacioacuten no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud y su participacioacuten
en todos los procesos de la gestioacuten puacuteblica aun es deacutebil
j) Ello podria deberse en gran parte a que la implementacioacuten del MAIS se ha enfocado en la organizacioacuten de la prestacioacuten sin intervenir efectivamente en modificar la demanda actual de servicios de salud que expresa apenas las necesidades de salud sentidas por la poblacioacuten pero que no representa las otras necesidades de atencioacuten sin las cuales se hace difiacutecil mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Como consecuencia este patroacuten de demanda de atencioacuten de salud ha reforzado el predominio de las intervenciones recuperativas y de rehabilitacioacuten sobre las otras intervenciones integrales a la persona la familia la comunidad y su entorno (con mayor perjuicio para el desarrollo de las intervenciones de promocioacuten de salud)
Pueden identificarse tambieacuten algunos aspectoS poco desarrollados en los uacuteltimos antildeos tales como la escasa integracioacuten de los prestadores de salud el insuficiente desarrollo de un sistema de informacioacuten integrado para la gestioacuten y la atencioacuten de salud la limitada gestioacuten de la formacioacuten y desarrollo de recursos humanos y el limitado financiamiento a las intervenciones de salud colectiva
Se concluye entonces que se vuelve necesaria una actualizacioacuten de los teacuterminos en los que estaacute definido el MAl S vigente incorporando modificaciones que contribuyan a afirmar la validez de sus principios y el alcance de sus contenidos De esta forma se espera construir un sistema de atencioacuten de salud que sea capaz de anticiparse a los problemas sanifarios a traveacutes de poliacuteticas y estrategias de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en un nuevo modelo de gestioacuten yatencioacuten que garantice a las personas familia y comunidad el acceso a una atencioacuten integral de salud oportuna y de calidad
612 Avances en la Reforma Sanitaria en el Peruacute
6121 El Aseguramiento Universal en Salud
La introduccioacuten de cambios en los mecanismos de financiamiento de los servicios ha ocupado un lugar predominante en la agenda de reformas impulsadas por el Ministerio de Salud para reducir las inequidades en el acceso a los servicios de salud A fines de los 90s surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno como dos mecanismos de financiamiento bajo la modalidad de reembolso por las atenciones realizadas a dos grupos de poblacioacuten priorizados en el paiacutes En la siguiente deacutecada ellos se fusionan para constituir el Seguro Integral de Salud (SIS)
En marzo del antildeo 2009 se aproboacute ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud que establece el marco normativo a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud Un antildeo despueacutes se publica su Reglament03 en el que se enuncian los mecanismos para su desarrollo e implementacioacuten a nivel nacional
A traveacutes de esta norma se garantiza el derecho pleno y progresivo a la Seguridad Social en Salud para aquella poblacioacuten que no es beneficiada por el reacutegimen contributivo del Seguro Social de Salud del Peruacute (EsSalud) o por otros regiacutemenes de seguro puacuteblico y privado El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) trata de priorizar y asegurar el acceso de toda la poblacioacuten a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad
2 Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el
08 de Abril del 2009
3 Decreto Supremo Ni 008-2010-SA Regamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiexclento Universal en Salud aprobarlo el 03 de abril eacutee1201Q
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I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS para aquella poblacioacuten no cubierta por los regiacutemenes de aseguramiento existentes hasta entonces
Actualmente el SIS financia en lodo el paiacutes las atenciones de la poblacioacuten pobre y extremadamente pobre en los servicios de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales de cuyo financiamiento dependen Es de resaltar que aunque el SIS ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atencioacuten de salud a la poblaCioacuten no cubierta por los regimenes de aseguramiento contributivo hay aspectos que repercuten en el desarrollo del modelo de atencioacuten integral de salud
bull El SIS promueve maximizar el uso de los recursos humanos reduciendo las barreras econoacutemicas y transfiriendo fondos para asegurar medicamentos consumibles y otros insumos de la atencioacuten de salud en forma proporcional a la cantidad de atenciones realizadas Ello ha sido especialmente positivo en aacutembitos rurales o en zonas de mayor pobreza en el paiacutes
bull El proceso de presentacioacuten de informacioacuten sobre atenciones realizadas a fin de sustentar el pedido de fondos inciuye la evaluacioacuten del cumplimiento de las normas de atencioacuten y la validacioacuten de la consistencia de los datos sobre las atenciones realizadas lo que ha permitido la introduccioacuten de una cultura de la auditoria y el control de la calidad en la gestioacuten de los servicios de salud
bull El finaneacuteiamiento del SIS no incluye aquellas prestaciones realizadas a la familia y a la comunidad y se concentra en las intervenciones a la persona sean preventivas recuperativas o de rehabilitacioacuten lo que ha reforzado el sesgo asistencial de los servicios de salud
El financiamiento a traveacutes del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS sin embargo debe considerarse los mecanismos que faciliten superar limitaciones sistema de informacioacuten paralelo unidireccional retraso en el pago de las prestaciones falta de retro informacioacuten a los servicios de salud sobre el resultado de la sustentacioacuten de los pagos la falta de concordancia en sus procedimientos financieros con otras normas de atencioacuten de salud aprobadas
6122 La Descentralizacioacuten en Salud
La descentralizacioacuten en el sector salud se inicioacute en el antildeo 2005 con el proceso de transferencia de funciones sectoriales responsabilidades y la administracioacuten de los recursos desde el Gobierno Nacional a los Gobiernos Regionales y Locales Al terminar el antildeo 2010 el Ministerio de Salud ha concluido con la transferencia de 16 funciones sectoriales que comprenden 125 facultades con sus recursos asociados a 25 gobiernos regionales
La Descentralizacioacuten es una poliacutetica de Estado que se rige fundamentalmente por lo establecido en la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute la Ley de Bases de la Descentralizacioacuten la Ley Organica del Poder Ejecutivo la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales la Ley Organica de de Municipalidades y por normas complementarias que emitidas por la Presidencia del Consejo de Ministros en su calidad de ente rector del proceso de descentralizacioacuten Tiene como finalidad el desarrollo integral armoacutenico y sostenible del pais mediante la separacioacuten de competencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno en beneficio de la poblacioacuten
Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacioacuten intergubernamental y la definicioacuten de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al principio de subsidiaridad
4 Aprobado con Decreto Supremo Ndeg Q6-2009-SA 16 de Noviacuteerrbre de 2009
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o
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull El Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y Locales cuentan con autonomia poliacutetica administrativa funcional y econoacutemica para realizar los arreglos institucionales y acciones necesarias que permitan conducir y operativizar las poliacuteticas de salud conforme a las competenclas establecidas en sus respectivas leyes orgaacutenicas
bull El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional formula las Poliacuteticas Nacionales y sectoriales de salud y ejerce el rol rector del sector salud
bull Los Gobiernos Regionales ejercen la Autoridad Sanitaria Regional a traveacutes de su oacutergano especializado formulan y conducen las politicas regionales de salud con enfoque territorial financian el mantenimiento de los servicios puacuteblicos de salud y organizan la oferta de serviciosde salud de su aacutembito en coordinacioacuten con los Gobiernos Locales
bull Los Gobiernos Locales formulan y cdnducen las poliacuteticas locales de salud en concordancia con las poliacuteticas nacionales y regionales de salud asi como gestionan la Atencioacuten Primaria de la Salud y conducen la operativizacioacuten de las acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que incluye el abordaje con enfoque territorial de los determinantes sociales de la salud en el marco de los Planes Concertados de Desarrollo Local
bull Es funcioacuten de los Gobiernos Locales desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental de la promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en salud y gestionar la atencioacuten primaria de la salud
bull Los niveles de gobierno deben incorporar la partiCipacioacuten ciudadana en los procesos de planeamiento y control de la salud incluyendo la vigilancia y fiscalizacioacuten de los servicios de salud
En este sentido la descentralizacioacuten crea autonomiacutea para iniciativas de mejoramiento del rol rector mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibllidades de financiamiento de la atencioacuten integral de salud
6123 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacioacuten el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7447 establecimientos de salud de ellos 11 son Institutos especializados 146 son hospitales 1331 Centros y 5959 puestos de salud Estos dos uacuteltimos tipos de establecimientos de salud (centros y puestos) representan el 9789 de todos los establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atencioacuten
El primer nivel de atencioacuten de salud es el mejor espacio donde se establecen los vinculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud que condicionan el estado de la salud de la poblacioacuten para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participacioacuten ciudadana individual y colectiva
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten de Salud se prioriza por su importancia para brindar atencioacuten integral integrada y continua Su funcionamiento adecuado unido a un reJacionamiento armoacutenico con los otros niveles le permitiriacutea resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atencioacuten En este sentido podria resolverse localmente entre el 70 y el 80 de las necesidades basicas mas frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atencioacuten de la salud de la poblacioacuten a lo largo de la vida Para esto es condicioacuten indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de alencioacuten y cambios en el modelo de atencioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten
Por ello el Ministerio de Salud tiene como una de sus prioridades dentro de la reforma del sistema de salud peruano el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten iniciaacutendose en el 2010 en las regiones pilotos del Aseguramiento Universal en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Esta estrategia promueve lo siguiente
bull Se brinda especial atencioacuten a la formacioacuten y desarrollo de los recur90s humanos gestores personal de salud y trabajadores comunitanos y a la asignacioacuten de equipos baacutesicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten Se da eacutenfasis al desarrollo de capacidades de gestioacuten oacuteptimas
bull Se enfatiza la orientacioacuten de los servicios de salud hacia la calidad con participacioacuten de la comunidad basado en la mejora de los procesos de atencioacuten disentildeo y aplicacioacuten de instrumentos de garantiacutea de la calidad que permitan alcanzar resultados significativos en el desempentildeo de los servicios de salud con eficiencia y eficacia
bull Se privilegia las acciones de Promocioacuten de la Salud y Prevencioacuten de la enfermedad teniendo como eje de intervencioacuten para la planificacioacuten y la accioacuten a la Persona Familia y Comunidad
bull Desempentildea una funcioacuten importante en la coordinacioacuten de la continuidad de la atencioacuten y del fiujo de informacioacuten oportuna y de calidad en el marco de un Sistema Nacional de Informacioacuten en red y en tiempo real insumo clave para la planificacioacuten monitoreo y evaluacioacuten de desempontildeo a lo largo de todo el sistema de atencioacuten de salud
Para la viabilidad y sostenibiliacutedad se requiere de un soacutelido respaldo poliacutetico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil que le asegure los recursos teacutecnicos y financieros necesarios para su implementacioacuten internos y externos convencionales y no convencionales Se propone el flllanciamiento per caacutepita de la atencioacuten primaria de la salud
Asimismo se promueve una organizacloacuten adecuada de los servicios en redes funcionales de atencioacuten (EsSalud Sanidad de la Policiacutea Nacional y las Fuerzas Armadas) en el marco del AUS por niveles de atencioacuten y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional y regional para atender las necesidades de salud de la poblacioacuten
613 La Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
La Conferencia Internacional de Alma Ata Kazajistaacuten sobre Atencioacuten Primaria de la Salud (APS) realizada en 1978 establecioacute la Atencioacuten Primaria de la Salud como la maacutexima estrategia de desarrollo para alcanzar mejores niveles de salud hacia la meta de Salud para todos en el a~o 2000 y la definioacute para los servicios de salud como el primer nivel de contacto con los individuos la familia y la comunidad llevando los servicios de salud tan cercacomo Sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencioacuten a la salud 5
Entre las caracteriacutesticas de la APS la declaracioacuten de Alma Ata la definioacute como la atencioacuten esencial de salud basada en meacutetodos praacutecticos cientiflcamente confiables y socialmente aceptables asiacute como tecnologiacutea universalmente accesible para los individuos y las familias en la comunidad a traveacutes de su total particiacutepacioacuten y a un costo que la comunidad y el paiacutes puedan mantener y del desarrollo social y econoacutemco de la comunidad
Desde entonces la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organizacioacuten de los servicios de salud y como el conjunto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud
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6 Organizacioacuten Panamekanziexcl de la Salud Renuacutevacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en as Arreacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205 Paacuteg 24
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DDCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Sin embargo el mundo ha cambiado y por lo tanto la APS tambieacuten una serie de acontecimientos mundiales tales como la recesioacuten econoacutemica la presioacuten de la globalizacioacuten las enfermedades emergentes (como el VIHISIDA) y las reemergentes (como la tuberculosis dengue peste bartonellosis y otras) desplazaron la atencioacuten de la salud puacuteblica hacia la gestioacuten urgente de las situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo promover el enfoque sisteacutemico para la atencioacuten de la salud las politicas sociales y econoacutemicas que Influyen en las determinantes de la salud y la participacioacuten comunitaria En el antildeo 1994 un anaacutelisis de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) a razoacuten de los cambios ocurridos en el aacutembito sanitario a nivel mundial desde Alma Ata concluye que la salud para todos en el antildeo 2000 no se cumpliria en ese plazo y surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS para enfrentar los nuevos desafios epidemioloacutegicos demograacuteflCos sociales y culturales considerando las lecciones aprendidas desde su declaracioacuten
El propoacutesito de renovar la APS se cifra en revitaliiexclar la capacidad de todos los paises de organizar una estrategia coordinada efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes afrontar los nuevos desafiacuteos de la salud y mejorar la equidad adoptando un Sistema de Salud basado en la Atencioacuten Primaria fortaleciendo los mecanismos de vigilancia y participacioacuten ciudadana y el empoderamiento de la persona familia y comunidad en el autocuidado de la salud
En el 2005 la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) introduce el concepto de Atencioacuten Primara de Salud Renovada como Ia transformacioacuten de los sistemas de salud de modo que puedan hacer de la APS su fundamento Para tal propoacutesito se demanda Jeajustar los servicios de salud hacia la promocioacuten y la prevencioacuten ajuste que debe ser conseguido por medio de la asignacioacuten de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno de la integracioacuten de los servicios de salud puacuteblica y de atencioacuten personal del desarrollo de una orientacioacuten hacia las familias y las comunidades y de la creacioacuten de un marco institucional que incentive la mejoriacutea de la calidad de los servicios requiere adiciacuteonalmenle de una concentracioacuten especial en el papel de los recursos humanos en el desarrollo de estrategias para gestionar el cambio y en la alineacioacuten de la cooperacioacuten internacional con el enfoque de la APS7
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son la equidad la solidaridad y la universalidad de la salud como derecho humano fundamental Estos son valares sobre los cuates la actualizacioacuten del modelo de atencioacuten integral tiene que enmarcarse
De las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la construccioacuten del modelo de atencioacuten integral puede enunciarse
bull Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud basado en la APS sobre la base de la identificacioacuten de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y las lecciones aprendidas
bull Se definen como los objetivos generales de la APS la equidad en el acceso a la atencioacuten y la eficacia en la prestacioacuten de los servicios
bull Se resalta el fomento la participacioacuten de los diversos sectares incluidas las organizaciones de la sociedad civil mediante la educacioacuten apropiada para acrecentar la capacidad de las comunidades para participar y buscar un desarrollo social sostenible
bull Se fomenta la autorresponsabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la eacutetencioacuten primaria de salud sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles
7 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten JuL 12105 Paacuteg 24
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DElCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl El documento tambieacuten enuncia los elementos esenciales que en un Sistema de Salud basado en la APS-R debe tener el acceso y cobertura universal la alencioacuten integral e integrada el eacutenfasis en la promocioacuten y la prevencioacuten la atencioacuten apropiada con calidad la orientacioacuten familiar y comunitaria los mecanismos activos de participacioacuten el marco legal e instilucional la organizacioacuten y gestioacuten oacuteptimas las poliacuteticas y programas pro equidad el primer contacto del paciente con el sistema de salud recursos humanos apropiados y competentes recursos financieros suficientes adecuados y sostenibles acciones intersectoriales e interculturalidad
Finalmente es necesario reconocer que Promocioacuten de la salud es una funcioacuten esencial de lamiddotsalud puacuteblica y la APS es uacutena estrategia para el desarrollo de la salud Por lo tanto estaraacuten siempre ligadas por su esencialidad Figura Ndeg 01
Figura N 01
Articulacioacuten entre la APS la Promocioacuten de la Salud y la Salud Puacuteblica
Para terminar esta primera parte se concluye que los cambios en la poliacutetica de salud expresados a traveacutes de el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten asi como el cambio en la concepcioacuten de la salud como resultado de sus determinantes sociales obligan a revisar el MAIS que permite ofrecer intervenciones en promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud que integre y se articule en los tres niveles de atencioacuten A ello debe incluirse el aporte del concepto de APS-R como el marco de principios y valores a los cuales debe responder el MAIS actualizado y como referente para establecer los contenidos del modelo propuesto por el Ministerio de Salud
62 Marco Conceptual del Modeto de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
621 La evolucioacuten del concepto de Salud y de Atencioacuten de Salud
La Salud y la Enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos por la sociedad de formas distintas y que siempre han sido influidas por variables sociales culturales econoacutemicas y poliacuteticas que se dan en una sociedad en un determinado momento histoacuterico Por consiguieacutente los gobiernos han definido sus poliacuteticas para atender la salud en respuesta a la forma en que ha sido entendida
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
1 En 1946 la carta de constitucioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) definioacute salud como el estado de completo bienestar fiacutesiacuteco mental espirilUal emocional y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Esta definicioacuten de caraacutecter holiacutestico consideraba que habia buena salud solo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen cubiertas afectivas sanitarias nutriciacuteonales sociales y culturales Ello se complementaba con el modelo conceptual de la salud-enfermedad denominado triada ecoloacutegica de la salud que dominoacute durante gran parte del siglo XX y seguacuten el cual la salud era el resultado del equilibrio entre el agente el hueacutesped y el medio ambiente Este modelo explicaba por queacute se enferma una persona en teacuterminos de la combinacioacuten de diversas condiciones muchas de ellas evitables
En 1974 con el Informe Lalonde8 el papel del individuo en la adopcioacuten de praacutecticas de
vida saludables y del autocuidado de su prqpia salud y la participacioacuten de la sociedad en sus diversas formas comenzaron a recibir otra importancia en la formulacioacuten de poliacuteticas de salud
Es asiacute que el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud fueron ganando cada vez maacutes importancia y las actividades de promocioacuten de la salud que no dependen de los establecimientos adquirieron mayor relevancia La mejoriacutea de la salud de la poblacioacuten en general y la promocioacuten de su salud en particular comenzaron a incluir en sus contenidos el reforzamiento de la accioacuten comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud Ello implicaba disentildear e implementar programas para fortalecer las familias hacer de las comunidades espacios para una adecuada interaccioacuten social sobre la base de la tolerancia social promover la participacioacuten activa y organizada de la poblacioacuten en asociaciones orientadas a la superacioacuten y no soacutelo a la sobrevivencia y crear una cultura sanitaria poliacutetica y social basada en reciprocidad y confianza
Entre los antildeos 80s a 90s la salud como categoriacutea individual y social pasoacutea entenderse como el producto de las estrategias y las acciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que realizan los individuos las familias los grupos sociales y el conjunto de la sociedad para desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones Este cambio en la concepcioacuten de la salud influyoacute en la buacutesqueda de formas participativas de ofrecer servicios de salud en los que la poblacioacuten local colabora en actividades de planificacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten ejecutadas por el personal de los establecimientos de salud
A partir del nuevo siglo COmo parte de los nuevos enfoques en salud se apunta a que todos los actores sociales incluyendo las autoridades el sector priacutevado la poblacioacuten y los servicios de satud contribuyan a construir colectivamente una cultura de la salud orientada al desarrollo de praacutecticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logra de una poblacioacuten empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de salud
Estos avances aunque incipientes son parte de un movimiento que ha logrado un importante consenso mundial en la aprobada Carta de Bangkok (OMS 2005)
Actualmente la salud es considerada parte integrante del desarrollo social por su impacto en la capacidad del trabajo humano y tiene como objeto mejorar la calidad de vida del ser humano Como resultado de esta apreciacioacuten la salud se ha convertido en un componente indispensable de los planes y proyectos de desarrollo social
Leavcll y Clark Triada Ecologica 1953 8 El lnforme ~Una Nueva Perspectiva sobre la Safud de los CanadienseS (Marc Laonde Gobierno de Canada Ottawa 19741
9 La Carta de 8angxok para la Promocioacuten de la salud es un documento que fue elaborado por los participantes en la 6 Conferencia InternaCional sobre la Promocioacuten de la Salud celebrada en Tailandia entre el 7 y el11 de agosto de 2005 y copatrodnada por la Organizacioacuten Mlndial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Puacuteblica de ese pais
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl 1
6211 Los Determinantes Sociales de la Salud
Desde mediados de la deacutecada de los 70s los diversos factores que tienen un impacto gravitante en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten fueron iacutencorporados en el anaacutelisis bajo la denominacioacuten de Determinantes de la Salud El informe Lalonde o que los describe iacutedentifica a la biologiacutea humana el estilo de vida el medio ambiente (que incluye a aspectos fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos siacutecosociales geograacuteficos entre otros) y el sistema de atencioacuten de salud Posteriormente fueron denominadas como Determinantes Sociales Determinantes Bioloacutegicos Ambientales y Conductuales y es innegable su rol en el anaacuteliacutesis de la realidad sanitaria poblacionaL
En el antildeo 2005 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) constituye la Comiacutesioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud A traveacutes de ella la OMS ha centrado la atencioacuten en las causas de las causas es decir en la esencia de la jerarquiacutea social del mundo y de cada paiacutes y en las condiciones sociales que son producto de dicha jerarquiacutea que determinan la situacioacuten en fa que las personas crecen viven trabajan y envejecenmiddot 2
62111 El modelo de los Determinantes Socialesmiddotde la Salud
La Comisioacuten consideroacute que los factores estructurales y las circunstancias de vida consfiacutetuyen los determinantes sociaes de a salud que son la causa de la mayor parle de las desigualdades sanitarias entre los paiacuteses y dentro de cada paiacutes La Figura Ndeg 02 trata de representar el marco conceptual propuesto por la Comisioacuten sobre los Determinantes Sociales de la Salud
o En conjunto el contexto y los factores determinantes estructurales constituyen los Determinantes Sociales de las inequidades en salud
o El contexto sociacuteo econoacutemico y politico incluye todos los mecanismos sociales y politicos que generan configuran y mantienen las jerarquias sociales como el mercado laboral el sistema educativo las instituciones poliacuteticas y otros valores culturales y sociales
o Los determinantes estructurales tienen su origen en las instituciones y mecanismos clave del contexto socioeconoacutemico y poliacutetico Los estratificadores estructurales maacutes importantes y sus responsables maacutes cercanos son Ingresos Educacioacuten Ocupacioacuten Clase Social Geacutenero y Raza I Etnia
o Los determinantes sociales subyacentes de inequidades en salud operan a traveacutes de un conjunto de los determinantes intermediarios de salud para formar resultados en la salud de la poblacioacuten
o Las categorias principales de los determinantes intermediarios de salud son las condiciones materiales las circunstancias psicosociacuteales los factores conductuales yo bioloacutegicos y el propio sistema de salud como un determinante social
10 Laond~ Marcmiddot(1914) A New Perspectivo on the HeaUh of Canadlans
11 La Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de ta Salud CDSS) fue creada en marzo de 20Q5 por el Oirector Genera de la OMS para acoplar datos para mejorar la salud analizar las causas sociexclales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias eVitables a fin de que ella asteacute distribuida de forma mas justa en todo ef mundo y para promover un movimiento mundial en favor de la consecucioacuten de esos objetivos Presentoacute su Informe final en el 2008
12 OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 pagA2 2008
l OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Resumen Analiacutetico dellnforme FinaL 2008
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j Figura N 02
Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud
Sin embargo en el anaacutelisis de la situacioacuten de salud de la poblacioacuten hay que tener claro que los Determinantes Sociales de la Saud a su vez dependen de la realiacutedad socio econoacutemica de la poblacioacuten y del rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes (ver Figura N 03)
bull La realidad socio econoacutemica de la poblacioacuten tiene directa relacioacuten con las determinantes estructurales (vinculadas a la posicioacuten social educacioacuten ocupacioacuten ingreso econoacutemico genero y la etnia o raza) que a su vez influyen en los determinantes intermediarios Es de ello que dependen las condiciones y los estilos de vida el acceso a servicios puacuteblicos la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten las oportunidades y condiciones laborales la contaminacioacuten del ambiente entre otras Los estilos de vida son reflejo de la educacioacuten y cultura y estos son directamente influidos por la accesibilidad (o inaccesibilidad) a la educacioacuten (y a la calidad de la misma) y por la incorporacioacuten de estilos de vida que modifican los patrones culturales que no contribuyen a la salud Incluso los aspectos bioloacutegicos como la etnia o la raza terminan comportandose como determinantes sociales ya Que ello se vincula a las posibilidades de acceder O no a mejores condiciones nutnclonales a tener un mejor sistema inmunoloacutegico o mejor capaCidad de aprendizaje entre otras
bull Rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes ya que es el Estado el que directamente determina el contexto socio econoacutemico y polltlco la gobernanza las poliacuteticas macroeconoacutemlcas sociales laborales y por supuesto las sanitarias Ese rol refleja la pOSicioacuten pelltlca del estado y del gobierno en sus tres niveles Nacional Regional y Local para dar prioridad al objetivo de asegurar equidad social y de promover el desarrollo humano la redistribucioacuten de recursos y riqueza y de generar el desarrollo social Ese rol del Estado Influye ademaacutes en los Determinantes Estructurales y los Determinantes Intermediarios (en particular en el sistema de atencioacuten de salud y en especial en el subsistema puacuteblico)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Figura N 03 Influencia del Rol del Estado y de la Realidad Socio Econoacutemica de la Poblacioacuten en los Determinantes Sociales de la Salud y su efecto final en la Oferta y Demanda de
Salud
Rocuperacioacuten -RecuperaCIoacuten Rehabilitacioacuten K yiio ~lgtf(~n
Desde este anaacutelisis tanto la realidad socioeconoacutemica de la poblacioacuten como el rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes infiuyen en los Determinantes Sociales de la Salud y eacutestas definen la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62112 Los Determinantes Sociales de la Salud y el comportamiento de la Demanda
Como se representa en la Figura W 03 la Situacioacuten de Salud se va a expresar en las Necesidades de Salud (tanto las necesidades sentidas como las no percibidas por la poblacioacuten) y son las necesidades sentidas las que se expresan y configuran la Demanda en Salud Dentro de las Determinantes Sociales de la Salud estaacute la calidad del sistema de atencioacuten de salud que a su vez configura la Oferta en Salud
Una de las evidencias que hay sobre la aplicacioacuten del MAl S aprobado en el 2003 es que hay un alto predominio de las atenciones recuperativas seguidas por las de rehabilitacioacuten las atenciones de prevencioacuten de enfermedades han calado en parle en la poblacioacuten pero las de promocioacuten de la salud muy poco El entendimiento de esta situacioacuten pasa por aceptar que en el caso de los servicios de salud puacuteblicos la oferta de servicios termina adecuandose a la demanda en su buacutesqueda por satisfacerla La demanda de atencioacuten es la que guia a la oferla de servicios porque eacutesta puede modificar muy poco a la demanda
Es evidente que pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer nivel de atencioacuten de salud es muy poco lo que se avanzado para desarrollar efectivamente el MAIS Eso es porque hasta ahora el MAIS ha orientado todas las energiacuteas a organizar la prestacioacuten a organizar la oferla intentando desde ellas modificar la demanda
Pero es claro que ese camino es muy lento y de escasos resultados agotador para el propio recurso humano y de poco impacto en la salud de la poblacioacuten El nNel prestador trata de aplicar un MAIS pero la poblacioacuten sigue demandando atencioacuten primordialmente recuperativa
14 La demanda guia a la oferta Auacuten cuando en a oferta recuacuteperativa el prescriptor puede inducir a la demanda esto ocurre en tanto exista un incentivo pe-oiexclerso por ~o genera aue motiva en el prescriptor el afaacuten de obtener beneficios adicionales casi sempre econoacutemicos o similares Pero esa capacidad de inducir a la demanda no sucede cuando se trata de la oferta de prevencioacuten y promocloacuten porque no hay posibilidades de incentivos o beneficios en el prescriptoiacute Por eso cuando se trata de ofertar Atencioacuten Integral de Salud al ser la demanda primo-dialmente recuperativa la oferta trata de satisfacerla en la medida de Sus capacidades adecuaacutendose a ella y terminando por priviiegiar a la oferta recuperativa
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
De hecho la oferta se ha adecuado para Intentar ofrecer atencioacuten integral privilegiando la prevencioacuten de la enfermedad y la promocioacuten de la salud Sin embargo la demanda a pesar de todo los esfuerzos realizados principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten siguen requiriendo primordialmente atenciones de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud y algo de prevencioacuten (se ha avanzado en inmunizaciones algo en planificacioacuten familiar entre otros) y poco en promocioacuten de la salud Es como si la prestacioacuten impulsara un modelo pero la demanda va por otras expectativas al final la demanda eS la que prima
Este comportamiento de la demanda no es casual Es reflejo de la realidad socio econoacutemica en la que vive en la que la subsistencia diaria sigue siendo el horizonte y se va logrando en mayor medida cada dia La poblacioacuten en pobreza y pobreza extrema no tiene los recursos necesarios para aplicar lo que debiera desde la promocioacuten de la salud y se preocupa principalmente por generar los escasos recursos que le permita cubrir sus necesidades baacutesicas dedicando a ello todos sus esfuerzos y detenieacutendose solo cuando se enferma Entonces acude al establecimiento a demandar atenciones recuperativas (que no siempre estaacuten a su alcance econoacutemico) que le permitan reincorporarse prontamente a sus actividades productivas tan indispensables para sobrevivir
Es esta realidad la que hay que tener en cuenta y entender que es necesario intervenir en la demanda en salud que hace la poblacioacuten respecto a la prestacioacuten de servicios para modificarla sustancialmente Eso implica entender que no basta con actuar -como se ha hecho hasta ahora- en la oferta de servicios es indispensable modificar diametralmente esta demanda en salud
La demanda en salud es la expresioacuten de las necesidades sanitarias de la poblacioacuten (esto es lo que la poblacioacuten entiende como sus prioridades) y son reflejo de la Situacioacuten de Salud
Si los Determinantes Sociales de la Salud influyen dramaacuteticamente en la Situacioacuten de satud de la poblacioacuten entonces es evidente que la demanda en salud es condicionada y definida por las Determinantes Sociales de la Salud
62113 Los Determinantes Sociales de la Salud 1 el Comportamiento de la Oferta
Los modelos de atencioacuten en salud (cualquiera sea el modelo) no hacen otra cosa que establecer la relacioacuten entre la Demanda en Salud y la Oferta en Salud y lo ideal es que en lo posible esa correlacioacuten sea satisfactoria En esa loacutegica el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud busca relacionar la Oferta con la Demanda en Salud haciendo que exista un equilibrio razonable entre las intervenciones sanitarias de prevencioacuten promocioacuten recuperacioacuten y rehabilitacoacuten logrando que se supere el predominio avasailadorde las atenciones recuperativas (ver Figura W 04)
Figura Ndeg 04 Diferencias en el perfil de prioridades de la Oferta de servicios y la Demanda de
Atencioacuten de Salud lt ---------
~~ OFERTA EN SALUD ~DEMANDA EN SALUD ~i s~ I
~ ~ i~~ perehv~~n~lcmiddotmiddot~on~~Oacuteiacute~i Recuperacioacuten
EN SALUD iexcl Rehabilitacioacuten PrOmOClOn ~I
~IL_____---1 ~________~
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1
El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud seraacute efectivo si logra modificar ese comportamiento que privilegia la demanda por lo recuperativo y la rehabilitacioacuten y retega las atenciones de prevencioacuten y promocioacuten y con ello el MAIS contribuiraacute a mejorar significativamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten a la que atiende
Alcanzar ello podraacute hacerse realidad si se interviene no solo en la Oferta sino principalmente en la Demanda Modificar el comportamiento de la demanda implica hacer que busque valore y prefiera ia Atencioacuten Integral
6212 Las Dimensiones Poliacutetica y Operativa
Se aprecia que el principal esfuerzo por atender la salud se ha venida poniendo en el nivel operatlvo en los establecimientos de salud (la oferta en salud) pero esa labor termina siendo insuficiente porque las posibiiacuteidades de ese personal de intervenir en las Determinanes Sociales de la Salud son limitadas y de muy corto efecto si es que lo tiene Eso obliga a identificar otras maneras de intervenir en las Determinantes Sociales de Salud que sean de mayor impacto trascendencia y permanencia en el tiempo y obliga a identificar a otros actores con capacidad de incidencia necesaria
Con estas consideraciones es claro que el disentildeo de un MAIS efectivo depende de
bull Incorporar la necesidad impostergable de modificar la demanda y no limitarla a ser intervenida desde la oferta
bull Incorporar la conceptualizacioacuten la participacioacuten e lnvolucramiento de dos dimensiones en el disentildeo del MAIS la dimensioacuten poliacutetica y la dimensioacuten operativa
Eso no puede hacerse solo en la Dimensioacuten Operativa ya que excede a las capacidades de los establecimientos de salud Tampoco puede hacerlo solamente el Ministerio de Salud pues ello requiere de otros sectores Le corresponde al Ministerio de Salud como Autoridad Nacional de Salud que establecer las pautas y crterios para lograr un MAIS efectivo (ver Figura N 05)
al La Dimensioacuten Poliacutetica estaacute constituida por las instituciones de gobierno y conduccioacuten del Estado y del Sector Salud en todos sus niveles A la Dimensioacuten Poliacutetica le corresponde construir el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud y a la Dimensioacuten Operativa le corresponde implementarlo Con frecuencia el desarrollo del MAl S se ha tratado de implementar trabajando solo el nivel operativo en la prestacioacuten de los servicios pero los resultados permiten entender que hay que trabajar tambieacuten en la Demanda de Salud y al estar eacutesta influida profundamente por las Determinantes Sociales en Salud es la Dimensioacuten Politica quien debe trabajar en esa dimensioacuten para poder modificar el comportamiento de la Demanda
Las Determinantes Sociales de la Salud son gravitantes en la Situacioacuten de Salud definen el comportamiento de la Demanda en Salud tosta no podraacute cambiar si no se interviene en las Determinantes Sociales de la Salud Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten politica del Estada de hacer acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario pero que tienen impacto indirecto o directo en la salud de las personas de las familias y de la comunidad Modificar las realidades de los determinantes relacionadas al medio las bioloacutegicas o de los esliacutelos de vida asi como de la calidad del sistema de atencioacuten de salud corresponde a las decisiones de Estado que se materializan por las acciones del Poder Ejecutivo (que incluye al MINSA) y del Poder Legislativo por lo menos para definir las Poliacuteticas de Estado que hagan ello posible y establecer o modificar el Marco Legal de tal manera que los cambios necesarios y conducentes a intervenir positivamente en los Determinantes Sociales de la Salud sean permanentes y sostenibles Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por Jo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
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DOGUMENTO TEacuteeacuteNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El Nivel Poliacutetico incluye ademaacutes a los niveles de gobierno regional y local quienes deben formular y aplicar las poliacuteticas correspondientes y coherentes a las dispuestas por las poliacuteticas nacionales y que consoliden los cambios en las Determinantes Sociales de la Salud Tambieacuten es importante desarroliacutear y fortalecer los espacios de vigiancia social del cumplimiento de la intervencioacuten politica y realizarla con participacioacuten de la sociedad civil
b) Dimensioacuten Operativa en esta dimensioacuten se ubican los prestadores de servicios los establecimientos de salud que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y se ubica la poblacioacuten general Es decir que en el nivel operativo se daraacute el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten integral de salud y esa organizacioacuten dependeraacute desdeel nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutembito regional) las redes de salud y los propios establecimiento de salud
Auacuten cuando se sabe que la oferta sigue a la demanda en tanto la demanda no sea modificada desde las Determinantes Sociales de la Salud los resultados de la oferta si bien pueden ser de corto y mediano plazo seguiraacuten siendo de reducido impacto en la intencioacuten de implementar el nuevo MAIS
Figura Ndeg 05
Rol y Organizaciones que son parte de las Dimensiones Poliacutetica y Operativa en el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
OEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD ~ J3FyC
~ P M (gt
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(gt e NIVEL -GDBlERNOgt PEGI014iexclLES -p OLITICAS REGIONALES
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6213 Principios y Valores orientadores del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Tanto el marco teacutecnico nacional como los contenidos de la APS-R proporcionan una lista eacutee principios y valores que rigen la actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)
62131 Integralidad
La integralldad es un principio fundamental eacuteel modelo es asumida en diferentes formas
bull La integraliacutedad de a afencioacuten a a persona Las personas son reconocidas en su caraacutecter multidimensional como seres biopsicosociales inmersos en un complejo sistema de relaciones poliacuteticas sociales culturales yeco-bioloacutegicas La atencioacuten de salud no se reduce a la atencioacuten de enfermedades motivo de consulta en los establecimientos de salud sino que aborda las diversas necesidades de salud de las
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J I
personas en cada etapa de su vida (nintildeez adolescencia juventud adultez senectud) sean hombres o mujeres desde la fecundacioacuten hasta la muerte
bull La integralidad de los espacios de atencioacuten la inclusioacuten de la familia y la comunidad como objetos de la atencioacuten La familia es el aacutembito privilegiado donde la persona nace crece se forma y se desarrolla Es la institucioacuten fundamental para la vida de toda sociedad Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad baacutesica de salud en la cual sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fisicamente compartiendo recursos como tiempo espacio y dinero por lo que es a ella la que se debe dirigir Ia atencioacuten para mejorar la salud de la poblacioacuten del paiacutes La comunidad y el ambiente forman parte intriacutenseca de la realidad de las personas y a famiacutelia Por ello el abordaje de la atencioacuten debe integrar lodos estos aspectos Ademaacutes constituye un escenario privilegiado parala interaccioacuten y la integracioacuten de las personas y la familia
bull La integralidad supone tambieacuten que las intervenciones incluyan la promociacuteoacuten de la salud prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de los dantildeos Por ello la integralidad de la atencioacuten requiere el trabajo de equipos multldisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos)
bull La atencioacuten continua La atencioacuten es continua en todos los niveles ordenando de forma flexible los flujos de atencioacuten y de recursos asegurando una atencioacuten de creciente complejidad en caso de ser necesaria Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red de salud y procesos de coordinacioacuten Interinstitucionales
62132 Universalidad
Es la garantiacutea del derecho de toda persona familia o comunidad para acceder a un sistema de salud expresado en servicios produccioacuten de bienes y cobertura vinculados a la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para cubrir sus necesidades de salud sin distincioacuten de clase social raza credo geacutenero u otra condicioacuten
62133 Calidad
Orientacioacuten de los esfuerzos institucionales hacia la obtencioacuten del maacuteximo beneficio para las personas familia y comunidad promoviendo el oacuteptimo desempentildeo de la institucioacuten y la buacutesqueda permanente de la mejora continua de la atenciOacuten en salud
62134 Corresponsabilidad
Es la garantiacutea del deber de participar de la persona familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de salud
62135 Equidad
Es la garantiacutea de una adecuada y oportuna distribucioacuten de recursos y servicios de tal forma que se pueda atender con justicia a las personas familias y comunidades en funcioacuten de sus necesidades de salud
62136 Solidaridad
Obligacioacuten moral de contribucioacuten de los ciudadanos para el logro de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacioacuten maacutes vulnerable
15 Srnilkstein G_ The Physiciar and Family Functlon AssessmenL Fam Sysems Med 19822263-2781984
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62137 Eficiencia
Reconociendo que la atencioacuten de salud representa la respuesta a las necesidades de salud en un contexto de restriccioacuten y limitacioacuten de los recursos humanos y financieros la eficiencia se procura en dos niveles
bull Las actividades de atencioacuten o intervencioacuten deben orientarse a aquellos grupos maacutes vulnerables o situaciones de riesgo maacutes critcas de manera que el resultado conjunto del gas~o de los recursos proporcione los mayores resultados en teacuterminos de mejora en la situacioacuten sanitaria de la poblacioacuten
bull Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos y para usarlos en la ejecucioacuten de actividades debe asegurar el maxlmo rendimiento la disminucioacuten de las repeticiones o duplicidades y el desperdicio o gasto innecesario de los mismos
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades nacionales en la atencioacuten integral de salud
6214 Enfoques que influyen en la definicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Los enfoques del Modelo de Atencioacuten Integral basado en Familia y Comunidad son
62141 El Enfoque de Derechos Humanos
El enfoque de derechos humanos se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona la que nace con derechos por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de iexclas diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal Inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asiacute toda discriminacioacuten en la atencioacuten de salud y en lo referente a los factores determinantes baacutesicos de la salud por los motivos prohibidos internacionalmente que tengan por objetivo o por resultado el menoscabo del disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud le
Las normas de atencioacuten de salud vigentes reconocen que la discriminacioacuten por motivo de geacutenero raza etnia u otros factores es un determinante social de la salud lo que lleva a que sean los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad y marginacioacuten los que llevan el peso de mala salud De alliacute surge la obligacioacuten de velar por que los establecimientos bienes y servicios de salud sean accesibles en particular a estos grupos en estado de vulnerabilidad sin que esto reemplace el principio de universalidad por el de focalizacioacuten Seguacuten esta loacutegica se han identificado como grupos prioritarios para la proteccioacuten y garantiacutea de sus derechos las mujeres las nintildeas y nintildeos pobres de los grupos andinos y amazoacutenicos que viven en zonas rurales asiacute como los grupos eacutetnico-culturales
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud la no discriminacioacuten la no regresividad de los avances en materia de logro de los derechos y priorlce a las poblaciones maacutes vulnerables
En el contexto actual de la implementacioacuten de formas de ciudadaniacutea trasnacional (por ejemplo la ciudadania andina progresivamente establecida por la Comunidad Andina de Naciones) el derecho a la atencioacuten de la salud no se limita solamente a los ciudadanos peruanos sino que debe proyectarse al de ciudadanos miembros de los paiacuteses con los que el Peruacute se va integrando progresivamente La aceptacioacuten del derecho a la atencioacuten de extranjeros de las comunidades tras nacionales tendraacute mayor importancia en las zonas fronterizas donde se implementen progresivamente regimenes de atencioacuten especiales
~-___~--
16 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638~2006-M1NSA que apueba la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 047-MINSAiOGPSshyV01 ~Nonna 7eacutecnica de Salud para la 7ransversaizacoacuten de Jos Enfoques de Derecho Humanos Equidad ce Geacutenero e Intercuituralldad en Salud aprobaca el 15 de Julio ce 2006_
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62142 El Enfoque de Equidad de Geacutenero
El enfoque de equidad de geacutenero considera las diferentes oportunidades que tienen lOS
hombres y las mujeres las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan Todo ello influye en el logro de las metas las poliacuteticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales y por lo tanto repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad Geacutenero se relaciona con lodos los aspectos de la vida econoacutemica y social cotidiana y privada de los individuos y determina caracteriacutesticas y funciones dependiendo de sexo o de la percepcioacuten que iacutea sociedad tiene de eacutel
Mujeres y hombres tienen necesidades y problemaacuteticas sanitarias distintas no soacutelo por sus diferencias bioloacutegicas sino tambieacuten a causa del papel especifico que les ha asignado la sociedad seguacuten los patrones sociales y culturales prevalentes lo que no impide el proceso social por la igualdad En el sistema familiaacuter tanto el hombre como la mUjer participan activa y equitativamente en el desarrollo de las tareas y cumplimiento de roles para lograr un adecuado funcionamiento familiar y contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes Para modificar las inequidades de geacutenero que afectan la salud integral y el desarrollo humano se deben adoptar entre otras las siguientes medidas
o Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especiacutefica de mUjeres y varones como grupos diferenciados
o Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutem ico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
o Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones del sistema de salud
o Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
62143 El Enfoque de Interculturalldad
Una poliacutetica o enfoque intercultural en salud es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud es la comunicacioacuten intercultural que derriba las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y aporta a los procesos de inclusioacuten social
La existencia de una pluralidad de grupos eacutetnico-culturales con conocimientos praacutecticas recursos terapeutas propios y distintos del sistema de salud oficial ha generado en los agentes de este uacuteltimo conductas discriminativas y relaciones autoritarias en perjuumlicio de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la poblacioacuten que son rechazados menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances cientiacuteficos de la medicina occidental
Para erradicar esta discriminacioacuten y exclusioacuten es necesaria la aplicacioacuten del principio de relevancia a traveacutes de la adopcioacuten de medidas de discriminacioacuten positiva tales como
bull Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
bull Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complementariedad y el enriquecimiento mutuo
bull Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de los miembros de las comunidades eacutetnico culturales
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El principio seguacuten el cual no es justo tratar por igual a los que son desiguales asiacute como el reconocimiento del derecho a la diferencia y de los derechos especiacuteficos de los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad marginacioacuten y discriminacioacuten no lleva de ninguna manera a soslayar un contenido baacutesico e irrenunciable de los derechos humanos la idea igualitaria y su horizonte universalista
Por tanto el reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especiacuteficos de las mujeres y los grupos eacutetnicos-culturales no debe implicar la creacioacuten de nuevas desigualdades a traveacutes de poliacuteticas parciales y estlgmatizantes sino que debe conducir a la reduccioacuten de las desigualdades existentes sin eliminar ni olvidar las diferencias
62144 El Enfoque de Territorialidadbull
De acuerdo al enfoque de territorialidad el territorio no solo es concebido como un espacio fiacutesico y geograacutefico sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil sus organizaciones Instituciones el medio ambiente las formas de produccioacuten distribucioacuten y consumo tradiciones e identidad cultural
A este concepto se le agrega la visioacuten de cuencas que son principalmente escenarios para la vida ademaacutes de permitir el acceso al agua y a los recursos naturales del territorio condiciona las posibilidades de comunlcacoacuten en el espacio flsico y los patrones de distribucioacuten de la poblacioacuten en el territorio H
El proceso de Reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano reconoce que el Peruacute es un Estado unitario y descentralizado que existen tres niveles de gobierno Nacional Regional y Local y cada nivel cumple un rol en cada aacuterea o materia de accioacuten estatal De acuerdo con el marco normativo referente al proceso de descentralizacioacuten la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional a Gobiernos Regionaes y Locales estos asumen responsabilidades compartidas en la prestacioacuten de bienes y servicios puacuteblicos El ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las politicas nacionales y sectoriales
El Estado es la institucioacuten que norma y organiza la convivencia de una colectividad y sus formas de gobierno en su territorio nacional El Estado a traveacutes de diferentes intervenciones en muacuteltiples dimensiones actuando en forma separada o en conjunto deben contribuir a modelar y promover el desarrollo humano y una de ellas es la provisioacuten de servicios baacutesicos por su importancia para el logro del desarrollo humano
Por ello se sentildeala tres rasgos esenciales de la relacioacuten entre el Estado y el desarrollo humano (ver figura N 06)
1 Responsabilidad del Estado que es en uacuteltima instancia la que justifica y hace obligatoria esa relacioacuten
2 Preocupacioacuten del enfoque de desarrollo humano por los fines del desarrollo y por lo tanto por los resultados de la accioacuten estatal
3 Presencia territorial y el papel social del Estado que lleva a considerar sumamente importante la cobertura territorial y social de los servicios puacuteblicos
17 Infonne sobre Desarrono Humano PerL 2009 Por Ula deriexclsleacutead del Estado al servicio de 3 gene $ Decreto Supremo Ndeg 047-2G09-PCM que aprueba el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a 105 Gobier~os Regionales y Locales de aro 2009 y otras diexclsoaslciones para el desarrollo del proceso de descentralizacioacuten
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j Figura Ndeg 06
Relacioacuten Estado Desarrollo Humano y Territorio
Dmiddot~-roacutellc t-middot rtI- _J lt 1gt u lt1middot~~
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Fuente Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poliacutetico-administrativas que son departamentos provincias y distritos que de acuerdo a su nivel determinan el aacutembito territorial de gobierno y administracioacuten y que cada una cuenta con una pOblacioacuten caracterizada por su identidad histoacuterico-cultural y un aacutembito geograacutefico soporte de sus relaciones sociales econoacutemicas y adminislrativas
El enfoque territorial estaacute adquiriendo relevancia en la descentralizacioacuten con la formulacioacuten y ejecucioacuten de las politicas y planes de desarrollo acompantildeadas de los procesos de democratizacioacuten autonomiacutea muniCipal desarrollo local y enfoque partlcipativo
Ademaacutes el territorio debe ser visto como el espacio de construccioacuten social en el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano pero con un enfoque multidimenslonal y con participacioacuten del Estado los actores sociales y poliacuteticos y la ciudadaniacutea Particularmente en el Peruacute el territorio es el espacio de articulacioacuten entre el medio urbano y el rural con las diferentes caracteriacutesticas geograacuteficas y climatoloacutegicas y su influencia en la conducta de la poblacioacuten residente que se manifiesta en uso costumbres y creencias que determinan la conducta individual familiar y grupal ante la salud y su cuidado
El abordaje de la salud tradicionalmente se ha visto como la intervencioacuten de una autoridad sanitaria en su aacutembito jurisdiccional En el Peruacute se ha asumido tambieacuten que el teacutermino jurisdiccioacuten es por extensioacuten el territorio (paiacutes departamento provincia distrito etc) sobre el cual esta potestad es ejercida Asi es utilizada para designar el aacuterea geograacutefica de ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia
Por lo antes expuesto el aacutembito de intervencioacuten de una autoridad sanitaria debe ser denominado aacutembito geo-socio-sanitario
Finalmente el Ministerio de Salud estableceraacute las medidas mediante las cuales las y los trabajadores del sector salud garanticen y promuevan los derechos humanos de los usuarios y usuarias de los servicios de atencioacuten integral de salud asiacute como la equidad de geacutenero y la equidad eacutetnica cultural
19 Ley Ndeg 27795 Ley de Demarcacioacuten y Organizacioacuten T errtorlaL
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i Para lograr la transversalizacioacuten de los Enfoques antes descritos se implementaraacuten acciones de discriminacioacuten positiva dirigidas a la realizacioacuten de derechos especiacuteficos en el aacutembito de la salud para seclores poblacionales en situacioacuten de vulnerabilidad en particular de las mujeres a lo largo de sus etapas de vida y los grupos eacutetnicos culturales Tales acciones se dirigiraacuten especialmente a promover competencias en el personal de salud tanto del que se encuentra en servicio como de aquel que se estaacute formando para ello para el respeto y promocioacuten de los derechos humanos de la poblacioacuten en situacioacuten de vulnerabilidad organizar y analizar la informacioacuten para visibilizar las necesidades especificas de esa poblaCioacuten organizar los servicios de modo que atienda esas necesidades facilitar la participacioacuten y vigilancia ciudadana en la provisioacuten de Jos servicios e incorporar la equidad de geacutenero la interculturalidad y el enfoque territorial en la cultura institucional del sector Todo esto para reducir progresivamente las inequidades que los afectan respecto de las oportunidades para ltlecedor al maacutes alto nivel de salud
6215 Configuracioacuten general del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad (MAIS-BFC) concibe las acciones de atencioacuten de salud en funcioacuten de las siguientes definiciones
a) Los espacios-objetivo de intervencioacuten son la persona la familia y la comunidad
o) Las situaciones-objeto de intervencioacuten son las necesidades de atencioacuten de salud y los determinantes de la salud
c) Las dimensiones del abordaje de la atencioacuten de salud son la dimensioacuten de gobierno (representada por la gestioacuten e implementacioacuten de politicas programas y planes a cargo de los niveles nacional regional y local) y la dimensioacuten operativa (representada por los establecimientos de salud dependencias puacuteblicas y privadas asi como las organizaciones sociales)
Con base a estas tres definiciones se configura el modelo de atencioacuten integral de salud representado en la Figura Ndeg 07 el que se constituye con dos ejes de atencioacuten
62151 El eje de atencioacuten de las necesidades
El eje de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS-BFC y comprende las intervenciones para responder a las necesidades de salud de la persona la fam ilia y la comunidad estaacute a cargo del personal de salud En este eje se ubican tanto los prestadores de servicios (establecimientos de salud) que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y la pODlacioacuten en general
Es en este eje donde se da el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten Integral y esa organizacioacuten dependeraacute desde el nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAIGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutemDito regional) las redes de salud y los propios establecimientos de saludmiddot
En lanto la oferta y la demanda sigan orientadas a la atencioacuten del dantildeo con un deacutebil aDordaje de los Determinantes sociales de la Salud seguiraacuten siendo de reducido Impacto en los resultados sanitarios
En el contexto actual el MAIS-BFC establece que las neceSidades de salud (ver Anexo W 07) de la persona familia y comunidad sean estas sentidas o no deDen ser cubiertas por el equipo basico de salud familiar y comunitaria a traveacutes de los Paquetes de Atencioacuten Integral
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Figura Ndeg 07
Configuracioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral Basado en Familia y Comunidad
DIIVIacute ENSIOacuteNTEacuteCN ICO-OacutePERATiacuteVJgt - - - ~
Eje de las Necesidades de Salud
Paquetes de pi)quetltl d~ i Pqr d Atencioacuten Atencioacuten
Inta-vkgtnuInteqral t lit lntegrdi l laf I 1CmdiexcldPerso)a Famiexclli
Persona Familia Comunidad y Entorno$ Saludables
Estos paquetes de atencioacuten integral de salud que cubren un conjunto de necesidades especiacuteficas para cada espacio-objetivo son
a) Paquetes de atencioacuten integral a la persona- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la alencioacuten de las necesidades por etapas de vida de la persona Ofrecen cuidados esenciales para el nintildeo adolescente iacuteoven adulto y adulto mayor
b) Paquetes de atencioacuten integral a la familia- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la atencioacuten de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formacioacuten en expansioacuten en dispersioacuten y en contraccioacuten
e) Intervenciones en la comunidad- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que estaacuten orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus diferentes escenarios instituciones educativas centros laborales redes sociales y otros Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades con entornos saludables
El Ministeno de Salud a traveacutes de acciones de alto impacte que atraviesan todos los ciclos de vida y articulando los recursos de los actores sociales aborda las Determinantes Sociales y las prioridades sanitarias
62152 El eje de los determinantes sociales de la salud
El abordaje de los determinantes sociales de la salud es a traveacutes de la Intersectorialidad y la participacioacuten ciudadana individual y colectiva En este eje la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud estaacute a cargo del gobierno nacional los gobiernos regionales y locales a traveacutes de la articulacioacuten intergubernamental con la sociedad civil y la participacioacuten ciudadana para el disentildeo de Poliacuteticas de Estado que se implementan en planes programas y proyectos sociales y productivos en los niveles de gobierno regional y local
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El nuevo MAIS-BFC concibe la intervencioacuten sobre los delerminantes sociales de la salud como la accioacuten conjunta del Estado y la Sociedad Civil por reducir aquellos factores que contribuyen a las inequidades en salud y que han sido prior izados por Jos dos niveles politico y operativo
Los determinantes sociales de la salud priorizados por nivel poliacutetico seraacuten la agenda social del Estado a nivel Nacional Regional y local yse caracterizarlan por lo siguiente
bull Serian los identificados a partir de los consensos del Gobierno con aIras instituciones y organizaciones representativas del pais o como resultado de las recomendaciones de informes nacionales o estudios teacutecnicos
bull Su priorizacioacuten seriacutea el resultado de acuerdos y consensos para construir una Agenda Social comuacuten en el pals
bull Su intervencioacuten debe incorporar el disentildeo de una poliacutetica de estado la cual debe estar contenida en el Acuerdo Nacional para asegurar su sostenibilidad y vigencia en el tiempo Para su implementacioacuten en los espacios regional y local requiere de poliacuteticas sociacuteales y econoacutemicas articuladas y sostenidas resultantes de estos consensos
Los determinantes sociales de la salud priorizados en el nivel operativo se refiere a aquellos idenlflcados en e nivel Local con mecanismos de participacioacuten ciudadana y que se caracterizan por lo siguiente
bull Seriacutean los identificados a partir de los diagnoacutesticos de situacioacuten social o de salud de tipo participativos organizados por los gobiernos regionales y municipalidades o las redes de salud
bull Su priorizacioacuten seria el resultado de acuerdos O consensos y construir las prioridades de salud
bull Su intervencioacuten seraacute a traveacutes de los planes regionales y locales de desarrollo O
proyectos de atencioacuten social de los gobiernos o en los planes eslrateacutegicos yio los planes de salud local de las redes de salud
El MAIS-BFC asume que la intervencioacuten intersectorial de la Dimensioacuten POliacutetica desde los niveles de gobierno (nacional regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud es la piedra angular para poder modificar positivamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten priorizada La incidencia del Nivel Polltico es la intervencioacuten fundamental que permitiraacute hacer viable el MAIS-BFC Sin duda que esa accioacuten politica del Estado debe ser complementada por los esfuerzos que realizan los servicios de salud a traveacutes del impulso de la atencioacuten integral que en las intervenciones en la persona familia y comunidad hace para desarrollar la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de riesgos pero se tendraacute mayores posibilidades de modificar las determinantes sociales de la salud si es que se logra que sean agendados e implementados en los programas y planes de caraacutecter o intereacutes social que desarrolle el gobierno nacional regional y local
Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten poliacutetica de Jos tres niveles gobiernos de realizary concertar acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario y que tienen impacto en la salud de las personas familia y de la comunidad Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por lo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
iexcl() El Foro del Acuerdo Nacional es el espacio de diaacuteogo y conc~acioacuten nstituclonaiiexclzado como instancia de seguimiento y promocoacuten de cumplimiento de iexclas poliacuteticas de Estade del ACwerdo NaciortaL lo cual ha sieo ratificado mecjalte el Decreto Supremo Ndeg 195-2002- PCM del 17 de octubre del antildeo 2002
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i Desde esta dimensioacuten le corresponde al Ministerio de Salud en el ejercicio de su rol Rector identificar los objetivos y estrategias necesarias para poder lograr que mediante un MAIS-BFC eficiente se articulen esfuerzos recursos y capacidades del Estado (Gobierno nacional regional y local) sociedad civil organizada y la pobladoacuten para alcanzar el Bien Comuacuten (ver figura W 08)
Figura N 08
Actores para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud
- -
Estado I
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local debe traducirse en acciones concretas que articulen a sus diferentes actores poliacuteticos y sociales para modificar las determinantes sociales de la salud y asignar los recursos financieros necesarios para tal fin
Tambieacuten es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana con participacioacuten de la sociedad civil
62153 La Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud
El Ministerio de Salud promoveraacute la conformacioacuten de la Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud (CNDSS) a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros con la finalidad de institucionalizar integrar articular y promover la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud en el nivel poliacutetico Esta comisioacuten se encargariacutea de
bull Convocar a las instituciones (instituciones de proyeccioacuten social destacadas grupos acadeacutemicos y profesionales) y expertos nacionales que por su desempentildeo actual puedan contribuir al levantamiento progresivo y sostenido de informacioacuten para evaluar las causas y efectos de las inequidades en salud en el pais
bull Coordinar la creacioacuten e im plementacioacuten del Observatorio Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud que permita en primer lugar comprender la distribucioacuten de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales aspecto muy importante en la orientacioacuten de las poliacuteticas y acciones en salud En segundo lugar identifica a los sectores sociales ya los actores que tienen responsabilidades en la atencioacuten de los problemas de salud y sus determinantes sociales
bull Promover en coordinacioacuten con la Universidades y con las agencias cooperantes la formulacioacuten e implementacioacuten de estudios nacionales O trabajos de investigacioacuten cientiacutefica y sociat para obtener evidencia para el disentildeo de poliacuteticas y programas de intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud
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bull Elanorar el Informe Bienal sobre la Situacioacuten de los Determinantes Sociales de la Salud en el Peruacute con anaacutelisis de las tendencias y las brechas en las inequidades en salud a nivel nacional regional y local
bull Proponer a la Presidencia del Consejo Nacional de Ministros recomendaciones e informacioacuten de apoyo para la construccioacuten de una agenda social concertada con las representaciones politicas y sociales en el nivel nacional regional y local
Su creacioacuten es fundamental para la construccioacuten de una Agenda Social de consenso nacional
6216 Caracteriacutesticas Generales del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud ha sido renovado para tomar en cuenta los cambios en el contexto y en los enfoques conceptuales sobre salud que han sido revisados y comentados en las dos partes anteriores del presente documento Como resultado se presenta ahora el nuevo modelo de atencioacuten integral a ser promovido por el Ministerio de Salud que ha sido denominado Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) bull
Los lineamientos centrales en los que se funda el disentildeo del modelo y la nueva sistematizacioacuten de los diferentes aspectos de la organizacioacuten de las actuales praacutecticas de prestacioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten de salud son los siguientes
bull Asumir que el foco primario de la prestacioacuten de la atencioacuten de salud en el primer nivel de atencioacuten pasa a tenerlo la familia y el entorno en que viven sus miembros desplazando progresivamente el dominio tradicional del abordaje predominantemente individual o cliacutenico de la salud Bajo este enfoque el nuevo modelo de atencioacuten integral de salud hace uso de la informacioacuten familiar y comunilaria para enfatizar la atencioacuten de salud en los grupos de mayor vulneratlilidad sin descuidar el enfoque clinico individual
bull Ademaacutes de constituir objeto central de la atencioacuten la familia debe ser considerada como sujeto responsable de su propio cuidado En esta concepCioacuten el Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) en el nivel primario promueve la responsabilidad de las familias las organizaciones de la comunidad y los servicios de salud para el cuidado de la salud (entendido como la preservacioacuten o mejora de la salud)
bull El modelo MAIS-BFC fortalece y desarrolla la participacioacuten ciudadana recogiendo las experiencias locales la colaboracioacuten con los seriexclicios de salud y control social que se han desarrollado en el paiacutes en las uacuteltimas deacutecadas y las actualiza al nuevo enfoque de atencioacuten integral de salud
bull la integracioacuten progresiva del enfoque de salud familiar y comunilaria en los servicios de salud de todos los niveles de atencioacuten
bull La organizacioacuten de los servicios en Redes de salud a partir de la integracioacuten funcional entre establecimientos de salud de los diferentes subsectores
bull la reorientacioacuten de los servicios hacia la Calidad a traveacutes de la implementacioacuten de la cultura de la gestioacuten de procesos basada en la obtencioacuten de resultados
bull La integracioacuten de las diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la atencioacuten integral de salud (sea desde la dimensioacuten de la atencioacuten de necesidades de salud o de la intervencioacuten sobre los determinantes de la salud) sostenibles y equjtativos
El MAIS-BFC enfatiza la promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos y dantildeos uno de los elementos con los que se consolida la incorporacioacuten de los principios de la Atencioacuten Primaria de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
6217 Concordancia entre el MAIS-BFC y las estrategias de APS-R
En el contexto de la estrategia de APS-R la OPS propone la implementacioacuten de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) identificaacutendose 14 atributos esenciales que deben tener estas redes para responder en forma efectiva eficiente y sostenible a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten En ese sentido el MAIS-BFC tiene concordancia con la propuesta de la OPS seguacuten se muestra en la tabla Ndeg 01
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
1) Poblacioacuten a cargo y territorio definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud que determinan la oferta de servicios de salud
2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocioacuten prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento gestioacuten de enfermedades rehabilitacioacuten y cuidados paliativos y que integra los programas focalizados en enfermedades riesgos y poblaciones especiacuteficas los servicios de salud de las personas y los servicios de salud puacuteblica
3) Un primer nivel de atencioacuten mullidiacutesciplinario que abarca a toda la poblacioacuten y sirve como puerta de entrada al sistema que integra y coordina la atencioacuten de salud ademaacutes de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacioacuten
bull Proceso de delimitacioacuten de redes de salud I Redes de salud articuladas funcionalmente
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull La elaboracioacuten del plan de salud local (y su diagnoacutestico situacional de salud)
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Registro y categorizacioacuten de los establecimientos de salud
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria (a partir de 1-3) yen 1-1 1-2 con profesionales con competencias
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de salud complementaria a la oferta fija
bull Sistema de Referenciacutea y Contrarreferencia
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
21 CFS Qganizadon Panamaicana de la SaILd Redes Integrales de Servidos de SaLd Orceptos qxiones de Pditica y rqa de Ruta para su IrrPerentacioo en las Ivnaicas SErie La RErolaquoion de la Atendoo Primara de la SaLd en las Ivnaicas N 4 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tabla N 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
4) Prestacioacuten de servicios especializados en el lugar maacutes apropiado que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios
5) Existencia de mecanismos de coordinacioacuten asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud
6) Atencioacuten de salud centrada en la persona la familia y la comunidad teniendo en cuenta las particularidades culturales y de geacutenero y los niveles de diversidad de la poblacioacuten
7) Un sistema de gobernanza uacutenico para toda la red
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Oferta Moacutevil especializada co~lementaria a la oferta fija
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial para la atencioacuten especialiacutezada
bull Sistema de Referencia y Contrarreferencia
bull La adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en la familia y la comunidad
- La organizacioacuten e implementacioacuten de los flujos de atencioacuten
- La adopcioacuten de normas teacutecnicas de atencioacuten integral por etapa de vida y de las guiacuteas de praacutectica
bull La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad intramural y extramural
- La adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de geacutenero e Interculturalidad en la atencioacuten de salud
bull El marco del AUS
Las Redes Funcionales de Atencioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Gestioacuten y Organizacioacuten de
la Prestacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Tabla Na 01
iexcl
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAISBFC
Participacioacuten social amplia
9) Accioacuten intersectorial y abordaje de los determinantes de la satud y la equidad en salud
10) Gestioacuten integrada de los sistemas de apoyo cliacutenico administrativo y logiacutestico
11) Recursos humanos suficientes competentes comprometidos y valorados por la red
12) Sistema de informacioacuten integrado que vincula a todos los miembros de la red con desglose de los datos por sexo edad lugar de residencia origen eacutetnico y otras variables pertinentes
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (la implementacioacuten de directorios participativos en las DiretcionesGerencias de Redes y la implementacioacuten de Asociaciones CLAs - Comiteacutes Locales de Administracioacuten de Salud)
bull Los Lineamientos de Viacutegianc1a Ciudadana en Salud
bull Propone la creacioacuten de la Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud y el Observatorio de DeteITl1inantes Sociales do la Salud
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (implementacioacuten de la planificacioacuten estrateacutegica concertada)
bull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Atencioacuten
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull Gestioacuten adecuada de los productos fanmaceacuteutiCOs dispositivOS meacutedicos y productos sanitarios
bull Implementacioacuten del PROSALUD y PLAN SALUD Recursos humanos adecuados competentes y en el lugar apropiado
bull Desarrollo progresivo de un sistema integmdo de infonmacioacuten funcional
bull El sistema integrado de control gerencial
Gestioacuten
Gestioacuten y Financiamiento
Gestioacuten
Gestioacuten
Gestioacuten
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~9 ~ u-middot
~ ~~ 11 bull middot0 ~ ~--
DOCUMEtHO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAISmiddotBFC
13) Gestioacuten basada en resultados Gestioacuten ybull La implemenlacioacuten de los Fiexclnanciamientoacuerdos de gestioacuten
bull El sistema nlegrddo de control garancaL
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
14 Financiamiento adecuado e Gestioacutenbull La implementacioacuten de los incentivos financiacuteeros alineados acuerdos de gestioacutencon las metas de la red f--~~~~~~~~-_ -
FinanciamIentobull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Alencioacuten
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
La correspondencia entre estos elementos del MAISmiddotBFC y los atributoacutes de las RISS se dan de dos formas en sus definicionesmiddoty caracteriacutesticas (gran parte de las cuales estaacuten contenidas en el presente documento) y en el proceso de implementacioacuten del MAIS-BFC (el que seraacute abordado en la guiacutea de implementacioacuten del modelo y en los planes operativos nacional deg regional para la implementacioacuten del mismo)
622 Componentes del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
Los dos ejes de intervencioacuten del MAIS-BFC se implementan en la praacutectica a traveacutes de cuatro componentes que tienen como actores las instancias de gobierno de los niveles Nacional Regional y Local las instancias de gestioacuten de las organizaciones prestadoras de servicios de salud los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos y los actores de la Sociedad Civil
Estos componentes son
a) Gestioacutenmiddot
b) Organizacioacuten de la Prestacioacuten
el Prestacioacuten de Servicios de Salud
d) Financiamiento
La Figura N 09 trata de representar los cuatro componentes del MAIScBFC enfatizando su componente de salud familiar y comunitaria y enmarcaacutendolo dentro del contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud
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Figura W 09
Caracteristicas del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
Para cada componente se enuncian elementos conformantes procesos principales e instrumentos de implementacioacuten Ellos en su conjunto configuran cada componente del MAIS-BFC
6221 COMPONENTE DE GESTiOacuteN
El componente de gestioacuten del MAIS-BFC estaacute definido a partir de los siguientes elementos
a) La Dotacioacuten suficiente de Equipos de Salud que integren a profesionales de la salud con competencias para implementar la atencioacuten primaria de salud renovada (APS-R) en el primer nivel de atencioacuten contribuyendo sustantivamente en la mejora de su capacidad resolutiva enfatizando en la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad centrando su accionar en la atencioacuten integral de la persona familia y comunidad Esto seraacute posible a traveacutes de las siguientes estrategias
bull La planificacioacuten lerritarial de la dalacioacuten de equipos de salud con criterios de equidad y pertinencia sociaL
bull Sistemas de reclutamiento seleccioacuten y contratacioacuten de estos equipos de salud en funcioacuten de las necesidades de los servicios y alineados a objetivos sanitarios de un aacutembito determinado
bull Mecanismos de retencioacuten de los equipos de salud en funcioacuten de politicas de gestioacuten del trabajo basado en competencias promoviendo el trabajo digno en salud lo que incluye bonificaciones e incentivos en funcioacuten de la evaluacioacuten del desempentildeo y el togro de objetivos institucionales
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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bull Desarrollo de capacidades y com potencias do los equ ipos de salud para implementar la APS-R lo que implica una fuerte articulacioacuten entre los procesos productivos de los servicios de salud con 105 do capacitacioacuten y formativos lo que implica esfuerzos comunes para incorporar en estos uacuteltimos nuevos contenidos y enfoques pedagoacutegicos asiacute como nuevos escenarios de praacutectica que permjta el desarrollo inegral de capacidades y competencias de manera concomitante con la transformacioacuten de los servicios en funcioacuten del MAIS-BFC
b) El desarrollo de procesos de Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial que implica
bull Planeamienlo estrateacutegico integrado entre la autoridad sanitaria regional las redes de salud en su aacutembito gao-socio-sanitario y tos establecimientos da salud de los diferentes niveles de atencioacuten con la participacioacuten ciudadana individual o colectiva
bull Desarrollar instrumentos integrados de Control Gerencial (monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten) y vigilancia ciudadana
bull Promover la conduccioacuten sectorial social articulada concertada y participativa a traveacutes del fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales de Salud en un nuevo marco juriacutedico sanitario que fortalezca sus roles y funciones y que le den el caraacutecter de autonomiacutea y sean vinculantes con los procesos de la gestioacuten puacuteblica en salud
bull La implementacioacuten de mecanismos de cogesioacuten en la implementacioacuten de los planes estrateacutegicos integrados para la atencioacuten de salud y el desarrollo social a traveacutes de las asociaciones CLAS o a traveacutes de directorios intersectoriales con participacioacuten de actores de la sociedad civil
bull La gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios garantizando el acceso a medicamentos seguros de calidad y a bajo costo y el uso racional de los mismos
bull El desarrollo de un sistema integrado de informacioacuten en salud que permita la toma de decisiones
bull El incremento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en infraestructura y equipamiento a partir del disentildeo e implementacioacuten de un Plan Rector de Inversioacuten Puacuteblica en Salud con eacutenfasis en la APS-R
62211 Recursos humanos adecuados competentes yen el lugar apropiado
La transformacioacuten de los sistemas de salud hacia la Atencioacuten Primaria de Salud _con un enfoque orientado a la persona familia y comunidad requiere de un nuacutemero adecuado de profesionales de la salud integrados en equipos de salud cuya composicioacuten depende de las necesidades de salud en un territorio determinado
Con la finalidad de impulsar la atencioacuten de salud basada en el MAIS-BFC se debe priorizar la conformacioacuten de equipos en base a profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea y el desarrolo de sus competencias
Asiacute mismo se podraacuten integrar otros profesionales de la salud que sean necesarios para desarrollar la atencioacuten integral a la persona familia y comUnidad en el ambiacuteto de una Red de Salud A este equipo se denomina Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) se incorporaraacuten los agentes comunitarios de salud seguacuten corresponda
Uno de los principales problemas que afronta el Peruacute en la atencioacuten de la salud lo constituye el deacuteficit de la dotacioacuten de los recursos humanos Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud los paiacuteses y territorios subnaciomiles pueden clasificarse seguacuten el indicador Densidad de Recursos Humanos que es la suma de profesionales de medicina humana enfermeriacutea y obstetricia por 10000 habitantes
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los de alta disponibilidad son aquellos cuya densidad es superior a 50 de mediana aquellos que fluctuacutean entre 25 y 50 de baiacutea disponibilidad aquellos que cuentan con una densidad menor a 25 a los que se les denomina adicionalmente como paiacuteses con deacuteficit criacutetico de recursos humanos en salud lo que hace muy improbable que en ellos se logre una alta cobertura de intervenciones esenciales como las necesarias para alcanzar los Obiacuteetivos de Desarrollo del Milenio (ver figura W iO)
Figura Ni0
Estratificacioacuten de Densidad de Recursos Humanos de Salud en el mundo
~P3(~SCoJiexcl1 daieiiexcl rlI(~ ~ rJiS8S sin deacuteflC1t (riliexcly
Fuente OMS 2006
El Peruacute pertenece a esta uacuteltima categoriacutea y lamentablemente expresa ademaacutes un promedio que oculta una marcada inequidad en la distribucioacuten de estos recursos si se analiza por departamentos soacutelo cinco de ellos todos costentildeos y de grandes urbes estaacuten por encima de este dato criacutetico (ver Figura Ndeg 11)
Esta informacioacuten se corrobora cuando se comprueba la baja disponibilidad de profesionales de salud en las poblaciones rurales y dispersas Asimismo el 63 es personal asistencial y estaacute concentrado en su mayoria en los hospitales y no asiacute en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde deberiacutea concentrarse el mayor porcentaje de los recursos humanos (Observatorio Nacional de Recursos Humanos MINSA)
Las estrategias para revertir esta situacioacuten estaacuten orientados a disponer con EBS-FC en nuacutemero suficiente y con competencias en salud familiar y comunitaria con relaciones contractuales estables y con incentivos para trabajar en las zonas maacutes pobres y de dificil acceso asiacute como condiciones de trabajo dignas que permita su compromiso con los obiacuteetiacutevos institucionales y logros sanitarios de alto impacto y pertinencia sociaL
22 Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe Mundial de la Salud ano 2006
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i
DOCUMEN101EacuteCNICO MODELO DE AIENCIOacuteN IN1EGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Figura Ndeg11
Densidad de Recursos Humanos en el Sector Salud por Departamentos
Peruacute-2009
PERUacute 2009 DENSIDAD DE RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD X 10000 Hab 1 (
MCQ1EiexcluA~3iA
fAOltiJlmiddot2t
tMAIJmiddot311
ctJSCO 1-14
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IA tlUR1AOmiddot loacuteoacute IUIi1N-t6
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0
622111 Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los recursos humanos para el Aseguramiento Universal en Salud-PROSALUD
El Decreto Supremo Ndeg 003-2011-SA crea el Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud PROSALUD el que se implementaraacute en los aacutembitos del Aseguramiento Universal en Salud para el fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten a traveacutes de la dotacioacuten de equipos baacutesicos de salud debidamente calificados y remunerados que brinden atencioacuten integral de salud a la poblacioacuten
El PROSALUD es implementado a traveacutes de los siguientes lineamientos
a) La Dotacioacuten con equidad
Se propone la dotacioacuten progresiva de equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria ei cual debe adscribirse a un territorio y a un nuacutemero detenminado de familias (500-800 familias por equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria) el mismo que se podraacute ajustar a la realidad local relacionada con aspectos geograacuteficos disponibilidad de recursos humanos entre otros factores La planificacioacuten de la dotacioacuten de EBS-FC se realiza en funcioacuten de los objetivos sanitarios nacionales y regionales del Aseguramento Universal en Salud y el proceso de implementacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
El nuacutemero de equipos de salud familiar y comunitaria dependeraacute del nuacutemero de familias adscritas a la red de salud de tal manera que permitan brindar una atencioacuten integral en salud y ser eacutestos la puerta de entrada de la red asistencial
b) La Capacidad de retencioacuten con dignidad
Se propone desarrollar una poliacutetica de incentivos monetaria y no monetaria vinculada a la carrera sanitaria de tal forma que los profesionales de la salud que laboren en el primer nivel de atencioacuten puedan ser reclutados y retenidos
e) El Desarrollo de capacidaacutedes con pertinencia
la formacioacuten de los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria requiere la definicioacuten de perfiles dirigidos al desarrollo de la atencioacuten primaria de salud el uso de la pedagogia de la problematizacioacuten como principal modelo pedagoacutegico y la articulacioacuten con las entidades formadoras En funcioacuten de ello se plantea
bull Fortalecer las capacidades de los EBS-FC para la implementacioacuten del MAIS-BFC yel PEAS mediante la estrategia de educacioacuten permanente en salud de acuerdo a las necesidades identificadas
la Educacioacuten Permanente en Salud es una estrategia educativa y de gestioacuten que uliza el desempentildeo cotidiano de la institucioacuten y sus equipos como elemento criacutetico para la transformacioacuten de cada uno de sus integrantes y de la propia organizacioacuten como consecuencia de lo cual se brinda una atencioacuten de salud con eficacia eficiencia calidad y pertinencia social
bull Promover la especializacioacuten de los equipos a traveacutes del desarrollo de un Programa de formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM) que articule los esfuerzas de las instituciones formadoras en ciencias de la salud los servicias de salud y otros actores nacionales regionales y locales involucrados
bull Fomentar el desarrollo de los Centros de Desarrollo de Competencias-CDC la acreditacioacuten de las sedes docentes y la definicioacuten de redes docentes que lienen al primer nivel de atencioacuten como punto de partida de la red de salud garantizando la regulacioacuten de la calidad en la formacioacuten de las profesiones de las ciencias de la salud
A este modelo formativo se agregaraacuten aquellos otros recomendados por el Ministerio de Salud en el campo clinico a fin de mejorar las competencias del personal de salud
622112 Articulacioacuten Educacioacuten-Salud para el desarrollo de capacidades gerenciales y de los EBS en el marco de la implementacioacuten de PLAN SALUD
la ResoluCioacuten Ministerial N 184-2011MINSA aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado de Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 PlANSAlUD el mismo que centra su contribucioacuten en el logro de los objetivos sanitarios nacionales de largo plazo la Descentralizacioacuten en Salud el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Alencioacuten y la implementacioacuten del MAIS-BFC concertando demandas y necesidades del nivel nacional con el nivel regional y local
El puacuteblico objetivo de PlANSALUD son los decisores gestores y operadores de las distintas instancias de decisioacuten gerencial y administrativas en salud orientados a desarrollar las capacidades y competencias en tres compcnentes Asistencia Teacutecnica Capacitacioacuten y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud en el marco de la implementacioacuten de los mismos se propone un conjunto de programas educativos alineados a los objetivos sanitarios entre ellos podemos mencionar al Programa de Epidemiologiacutea de Campo (PREC) al Programa de Gerencia y Gobierno en Salud (PREG) el Programa de Gestioacuten de Poliacuteticas en el Campo demiddot los Recursos Humanos en Salud (CIRHUS-Peruacute) y el Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM)
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCIOacute~IINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
622113 Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAMl
la estrategia planteada para el fortalecimiento de las competencias de los equipos de salud familiar y comunitaria que laboran en el primer nivel de atencioacuten es el desarrollo del PROFAM en el marco de PROSALUD el mismo que tiene los siguientes obiacuteetivos
a) Fortalecer las compeencias de los Equipos Baacutesicos de Salud del primer nivel de atencioacuten para brindar una atencioacuten integral a la persona familia y comunidad con el enfoque de derechos en salud equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
b) Promover la transformacioacuten de los servicios en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde se implemente el modelo de atencioacuten integral basado en familia y comunidad
el Desarrollar la Red Docente de Salud Familiar y Comunitaria en los diferentes niveles de atencioacuten en el marco de la Articulacioacuten Educacioacuten-Trabajo en Salud
La implementacioacuten del programa estaacute a cargo de las universidades del paiacutes en el aacutembito geo-socio-sanitario de las redes de salud y sigue la ruta de implementacioacuten del AUS estaacute dirigido a los equipos baacutesicos de salud (EBS) del primer nivel de atencioacuten los enfoques pedagoacutegicos que atraviesa el Programa son la problematizacioacuten (fase 1) Y el de competencias (fase 2 y 3) con certificacioacuten progresiva seguacuten el siguiente esquema
bull Fase 1 Diplomatura de Atencioacuten Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS-FC (6 moacutedulos)
bull Fase 2 Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales del EBS-FC (meacutedico enfermera y obstetra) incluye 6 moacutedulos de la fase 1 maacutes 19 moacutedulos de esta fase
bull Fase 3 Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales meacutedicos del EBS-FC e incluye por lo tanto 6 moacutedulos de la fase 1 19 moacutedulos de la fase 2 maacutes 10 moacutedulos esta fase
622114 Agentes Comunitarios de Salud como parte del EBS-FC en el MAIS-BFC
Asiacute mismo se requiere el concurso de otros actores importantes como es el Agente Comunitario de Salud-ACS forma parte de la estructura organizativa de su comunidad depende directamente de ella mantiene relaciones funcionales con las autoridades segun aacutembito y recibe asesoriacutea y capacitacioacuten del personal de salud El aacutembito de accioacuten del ACS es la comunidad a la cual pertenece Informa a ella y al establecimiento de salud
El ACS a Iraveacutes de su intervencioacuten directa en la comunidad de maneacutera voluntaria cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacioacuten comunidad-establecimiento de salud y otros actores sociales contribuyendo a una adecuada prestacioacuten de serviCIOS capacitando a la comunidad en la promocioacuten de la salud prevencioacuten de enfermedades entre otros temas
Las capacitaciones que se brinda a los ACS para meiacuteorar el trabajo articulado con la comunidad y el personal de salud recibiraacute una certificacioacuten de las horas acadeacutemicas respectivas
62212 Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial
La Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial es un proceso de articulacioacuten pOlitico ~o~ institucional gubernamental ysocial que se desarrolla en un territorio determinado para el
~~gts ~lt abordaje de las determinantes sociales logrando optimizar el nivel de desarrollo humano - - ~ - 17
~~ (~i21l~) de la poblacioacuten
- iquest~ Esto se ~jecuta a todos los niveles d gobierno y con participacioacuten de todos los niveles de ~~ la gesllon del sector salud iexclnclusiexclve hasta nivel de estableCimientos (planlficaclon
estrateacutegica integrada acciones conjuntas sistema integrado de control gerencial conduccioacuten)
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DOCUMENro TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Los Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asumen la funCioacuten de promover y conducir la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante para lo cual debe formar una Alianza estrateacutegica entre (ver figura W 08)
Estado nivel poliacutetico (Gobierno Nacional Regional y Local y la autoridad sanitaria) nivel operativo (Redes de salud)
Sociedad Civil organizada (Colegios profesionales gremios sociedades cientificas ONGs universidades organizaciones sociales entre otros)
Poblacioacuten a traveacutes del ejercicio de la Participacioacuten Ciudadana
El desarrollo de la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial comprende entre otros los siguientes procesos
a) Planificacioacuten Estrateacutegica Concertada- Como producto se obtiene el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud que contiene los Objetivos Estrateacutegicos comunes y las Acciones Priorizadas conjuntas para cada actor seguacuten el rol que le asiste a cada uno (ver Figura Ndeg 12) A partir de ellos se establecen las metas por alcanzar a traveacutes de resultados operativos y estrateacutegicos en el corto mediano y largo plazo expresado en la salud de la poblacioacuten
Con estas precisiones es posible la elaboracioacuten e implementacioacuten de Acuerdos de Gestioacuten entre los integrantes de la Alianza estrateacutegica antes mencionada Estos acuerdos de gestioacuten incorporan los compromisos concertados para cada actor seguacuten su rol contribuyendo al mejor desempentildeo de los servicios de salud y al abordaje de los determinantes sociales de la salud
Figura Ndeg12
Los Procesos de la Gestioacuten de la Salud Con enfoque Territorial
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
~f
b) Implementacioacuten del Plan Acuerdos y Compromisos
Para la conduccioacuten e impementacioacuten de os acuerdos y compromisos derivados del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud se promoveraacute que loacutes Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asuman esta funcioacuten en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante
el Control Gerencial Integrado permite articular las acciones de manitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten que midan perioacutedicamente procesos y resultados en funcioacuten de las metas y objetivos institucionales y de desarrollo trazados en el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud donde se enfatice la atencioacuten primaria en el primer nivel de atencioacuten la equidad eficiencia y calidad de las prestaciones en el segundo y tercer nivel de atencioacuten y el fortalecimiento del ejercicio de las funciones de la Autoridad Sanitaria Regional enmarcado en el Acuerdo de gestioacuten y los compromisos asumidos por todos los miembros de esta alianza estrateacutegica
Para el control gerencial integrado se requiere contar con sistemas de informacioacuten para automatizar la Informacioacuten en tiempo real para esto se disentildearan sistemas Integrados de informacioacuten gerencial con enfoque territorial como el BalanCeurod Scorecard entre otras herramientas que permitan disponer de informacioacuten estrateacutegica oportuna veraz y de calidad para la toma de decisiones
d) Vigilancia Ciudadana
La vigilancia ciudadana a traveacutes de mecanismos bien estructurados y definidos tales como los comiteacutes de vigilancia ciudadana en salud cabildos mesas de concertacioacuten SIVICOS CODECOS Asambleas Coacutenclaves entre otros que contribuiraacuten a mejorar el diaacutelogo el entendimiento y el respeto entre los representantes de la poblacioacuten los representantes del estado (los trabajadores de salud y las autoridades regionales y locales) y los reoresentantes de la sociedad civil para el reconocimiento y desarrollo de estrategias frente a las demandas sociales y de salud de la poblacioacuten
Los mecanismos de vigilancia ciudadana deberaacuten ser promovidos desde los distintos niveles de gestioacuten y de gobierno y ser acogidos en los servicios de salud para ademaacutes de facilitar el diaacutelogo la generacioacuten y desarrollo de una voz colectiva e informada a partir de ciudadanos que se van empoderando en el ejercicio de su derecho a participar en el seguimiento de poliacuteticas puacuteblicas que favorezcan la salud Asimismo el reconocimiento de las percepciones expectativas y necesidades de la poblacioacuten que contribuya con informacioacuten y propuestas que mejoren el acceso la oportunidad calidad y aceptabilidad de los servicios de salud como de la caHdad de vida de las personas
eJ Rendicioacuten de cuentas Comprende el proceso de presentar a la ciudadania a las instituciones y organizaciones del aacutembitomiddot territorial los resultados estrateacutegicos y operativos obtenidos en el marco de los Acuerdos de Gestioacuten del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud acorde a la normatividad legal vigente en el paiacutesMediante la rendicioacuten de cuentas el ciudadano tiene el derecho de interpelar a las autoridades respecto a la ejecucioacuten presupuestal y el uso de sus recursos propios La autoridad estaacute obligada a dar respuesta
62213 Desarrollo progresivo de un Sistema de Informacioacuten Funcional
El sistema de informacioacuten en salud se considera como un elemento indispensable para el desarrollo del MAIS-BFC para la toma de decisiones con un minimo de incertidumbre no solo en el momento de promover poliacuteticas sanitarias relevantes sino de manera maacutes rutinaria
zgt Ley Nltgt26300 Ley de los Derechos de Participacioacuten y Control CiLdldano restituida en su plena Vigencia por ta ley 27520 oel 25 setiembre 2001
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Por ello el establecimiento de medios e instrumentos que garanticen la informacioacuten y comunicacioacuten reciacuteprocas entre los diferentes subsectores que componen el sistema de salud es una necesidad que exige sea fortalecida y reorientada
El sistema de informacioacuten del MAIS-BFC debe incorporar y priorizar en el primer nivel de atencioacuten el registro de las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo tanto intramurales como extramurales asi como las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten sin olvidar las condiciones sociales inlerculturales pertenencia eacutetnica e identificacioacuten de la persona
Un conjunto de atributos han sido definidos para el desarrollo del Sistema de Informacioacuten en Salud para el primer nivel de atencioacuten
bull Senciacutelo para ser usado por el personal operativo del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Uacutenico de preferencia evitar duplicidades en el registro y almacenamiento de la informacioacuten orientado a disminuir el nuacutemero de instrumentos de recojo de la data
bull Uso de estaacutendares a partir de la identificacioacuten de usuarios el registro pasa por la identificacioacuten de la persona y a traveacutes de este se integra la informacioacuten sanitaria de la familia (uso de la Ficha Familiar o Historia Cliacutenica Familiar y libro de registro de atencioacuten integral como instrumentos baacutesicos para el sistema de informacioacuten gestioacuten y priorizacioacuten de acciones)
bull Integral el sistema de informacioacuten debe considerar progresivamente el registro de actividades relacionadas a salud generada por los diferentes actores en el sector salud y otros sectores
bull Uso de la Tecnologiacutea disponible mejorando la capacidad de la infraestructura tecnoloacutegica instalada en los niveles operativos del sistema de salud este debe integrar mediante conectividad informaacutetica toda la red de servicios en un uacutenico repositorio de datos del sistema de informacioacuten garantizando el acceso a su base de datos en tiempo real del nivel local regional y nacional
Mencionar que el primer eslaboacuten de la cadena de procesos del sistema de informacioacuten es el Registro es importante realizar los esfuerzos necesarios para que el registro sea de la mejor calidad posible
En el marco de las necesidades actuales de modelo de atencioacuten integral de salud el HIS permite recoger la mayor parte de las actividades y procedimientos de la atencioacuten individual y colectiva asiacute como de las intervenciones realizadas sobre el medio ambiente y en la comunidad (aacutembitos de intervencioacuten de promocioacuten de la salud)
Asimismo se han actualizado e incorporado tablas adicionales como
bull Pertenencia eacutetnica identificacioacuten de usuario seguacuten pertenencia eacutetnica (de fundamental utilidad en zonas con presencia de comunidades y etnias diversas) Establecido como un compromiso de la Comisioacuten Andina de Salud Intercultural Resoluciones de la Reunioacuten de Ministros de Salud del Aacuterea Andina - (REMSAA XXVII 417 - 2006 Y REMSAA XXVIII1432 - 2007)
bull Identificacioacuten de procedencia de paiacuteses incluye la relacioacuten y coacutedigos de paiacuteses para la identificacioacuten de la atencioacuten de usuario nacionales y extranjeros
62214 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia la Calidad de la atencioacuten
Implica contar con establecimientos de salud que brinden una atencioacuten de salud con calidad que respondan a las necesidades y demandas de la poblacioacuten con la capacidad de adelantarse a sus expectativas y brindar la atencioacuten a todas las personas con dignidad y respeto asegurando la mejor atencioacuten para sus problemas de salud
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iexcl A
Con este propoacutesito la Autoridad Sanitaria Nacional establece una serie de directrices a traveacutes de la Politica Nacional de Calidad en Salud que orientan el desarrollo de las intervenciones para mejorar la calidad de atencioacuten de salud asimismo se requiere dotar al personal de salud de conocimientos cliacutenicos fundamentados en la evidencia de instrumentos necesarios para su actualizacioacuten continua con meacutetodos y procedimientos para evaluar la efciencia la efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas y de la aSgnacioacuten adecuada de los recursos
Para expandir el concepto de calidad en la atencioacuten de salud en el pais es necesario que se consolide el proceso de evaluacioacuten del desempeiio de los establecimientos de salud para brindar las atenciones intramurales y extramurales fomentando que el personal de salud pueda identificar los procesos y procedimientos que son eje central de su quehacer y maacutes auacuten reconocer las oportunidades de mltiexclljora de los mismos lo cual permitiraacute otorgar a los usuarios externos las Garantiacuteas Explicitas de Calidad establecidos en la normatividad vigente de Aseguramiento Universal en Salud
Las garantiacuteas explicitas de la calidad y oportunidad en salud se implementaraacuten progresivamente y son exigibes en su cumplimiento a las tnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) ante las tnstituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)
La Poitica Nacional de Calidad en Salud en la seacuteptima directriz sentildeala que los establecimientos de salud deben cumplir las normas y estaacutendares de calidad para mejorar la calidad de la atencioacuten de salud presentando como principal estrategia la acreditacioacuten de los establecimientos de salud y servicios moacutedicos de apoyo y en la duodeacutecima y final directriz indica la participacioacuten ciudadana para eiacuteercer y vigilar su derecho a una atencioacuten de salud con calidad y al cuidado de su salud asi como de su familia y comunidad
bull El proceso de acreditacioacuten de establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo es la evaluacioacuten perioacutedica del desempentildeo del prestador de salud con una serie de estaacutendares miacutenimos y factibles de alcanzar con un enfoque de procesos como punto central de la metodologia de mejoramiento continuo promoviendo acciones de mejora de la calidad de atencioacuten orientados al desarrollo armoacutenico de las unidades productoras de servicios de salud de los establecimientos de salud
El instrumento de evaluacioacuten para la acreditacioacuten caracteriza el enfoque de procesos los cuales se desarrollan en los establecimientos de salud agrupaacutendolos en macroprocesos que representan el accionar intra y extramural en teacuterminos gerenciales prestacionales y de apoyo Comprende un macroproceso que consta de estaacutendares y criterios que evaluacutea la atencioacuten extramural el que en forma dinaacutemica continuara incorporando aspectos que favorezcan la partiCipacioacuten ciudadana y que los establecimientos de salud seguacuten corresponda cumplan con mayor certeza su rol promotor de la salud
o La Vigilancia ciudadana
Como un mecanismo de la participacioacuten ciudadana se promueve la vigilancia ciudadana en salud que se enmarca en lo establecido en el Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud que en el artiacuteculo 9 Mecanismos de Vigilancia Ciudadana se sentildeala que el Ministerio de Salud estableceraacute los mecanismos de vigilancia ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos Regionales
24Resoucioacuten Ministerial W727-2009MINSA Documento Teacutecnico Poiexcltica Nadona de Cadad en Salud 25ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud 26Resolucioacuten Ministerial W456M 2007JMNSA NTS Ndeg050-MINSAlDGSP-Va2 Acrechtaciacuteoacuten de Establecimientos de
Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo 27 Aprobado por el Decreto Supre~o N CORmiddot2010-SA
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l I
62215 Gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios
El MAIS-BFC exige la integralidad accesibilidad a los servicios de salud oportGnidad calidad y participacioacuten social y comunitaria principios que no son ajenos a la exigencia en materia de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Una atencioacuten integral de salud requiere de productos farmaceacuteuticos efcaces seguros de calidad prescritos dispensados y utilizados racionalmente que garanticen el logro de los objetivos terapeacuteuticos asiacute como de una actitud responsable de los profesionales de la salud y de la poblacioacuten en general sobre la adecuada utilizacioacuten de medicamentos en casos realmente justificados
Un aspecto fundamental dentro del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad es el aspecto preventivo-promocional y el rol que cumple los productos farmaceacuteuticos sigue siendo un pilar fundaniental para la atencioacuten integral de salud toda vez que su accionar no se limita solamente al aspecto curativo de rehabilitacioacuten de mantenimiento de diagnoacutestico o mitigar dolencias sino tambieacuten al aspecto preventivoshypromocionar y educativo orientado al usuario la familia y la comunidad
La gestioacuten de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos en el marco del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad daraacute eacutenfasis en tres ejes de accioacuten seguacuten la Figura W 13
Figura NO 13
Esquema del Acceso Uso Farmacoyigilancia Control y Vigilancia Sanitaria de productos farmaceacuteuticos en el MAIS-BFC
COMUNIDADFAMILIA
622151 Acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales dispositivos meacutedicos y productos sanitarios correspondientes al nivel de atencioacuten
Una atencioacuten integral de salud requiere disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Que cumpla con las siguientes condiciones
al Que sean de buena calidad b) Que se encuentren disponibles en forma oportuna c) Que se encuentren en cantidades suficientes para atender toda la demanda
terapeacuteutica d) Que tengan precios accesibles
El acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
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bull Seleccioacuten racional para disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos eficaces seguros que cubran las principales morbilidades de la pobiadoacuten se requiere de
bull Petitorios o listados de productos farmaceacuteuticos esenciales por niveles de atendoacuten con criterios de seguridad eficacia necesidad conveniencia y costo
bull Comiteacutes Farmacoterapeacuteuticos operativos que permitan gestionar la seleccioacuten racional
bull Sistema de suministro eficiente y oportuno para asegurar la disponibilidad y calidad de 105 medicamentos y otros productos farmaceacuteuticos sanitarios y disposilivos meacutedicos
bull Precios accesibles promoviendo y desarrolando mecanismos para lograr economiacuteas de escala mediante compras corporatiacutevis y diversas modalidades de compra para acceder a medidas curatiacutevas preventivas de rehabilitacioacuten y mantenimiento completas
bull Financiamiento sostenible para garantizar la disposicioacuten de los productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos asiacute como la sostenibilidad y operatividad del sistema de suministro
bull Sistema de informacioacuten eficiente para contar con informacioacuten oportuna completa y confiable para la adecuada toma de decisiones en los niveles nacional regional y local
622152 Uso Racional de Productos Farmaceacuteuticos y Farmacovigilancia
El uso racional promoveraacute que los profesionales de la salud prescriban dispensen expendan administren y utilicen apropiada y responsablemente las herramientas terapeacuteuticas en base a informacioacuten actualizada independiente y confiable y asimismo que la poblacioacuten en general tome conciencia de la importancia del autocuidado y de la adecuada utilizacioacuten de estos productos El uso racional se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Educacioacuten a la comunidad en el uso adecuado de los productos farmaceacuteuticos
Una poblacioacuten mejor informada podraacute asumir con mayor responsabilidad el uso de los productos farmaceacuteuticos y tomar mejores decisiones en el cuidado de su salud su relacioacuten con el personal de salud y en la utilizacioacuten de los mismos Es importante reconocer la interculturalidad en el uso de productos naturales medicina tradicional y el uso de productos farmaceacuteuticos como una manera de resolver los problemas de salud
bull Informacioacuten sobre productos farmaceacuteuticos al personal de salud
El personal de salud requiere de informacioacuten teacutecnico cientiacutefica independiente sobre el uso de los productos farmaceacuteuticos basadas en evidencia que le permitan conocer aspectos sobre su seguridad y eficacia Por lo cual es necesario contar con el acceso a servicios de informacioacuten sobre medicamentos y toacutexicos
bull Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten (BPP)
El cumplimiento de la BPP y la utilizacioacuten de Guiacuteas y Protocolos de Tratamiento permitiraacute optimizar el uso de los productos farmaceacuteuticos y minimizar los riesgos
bull Buenas Praacutecticas de Dispensacioacuten (BPD)
Las praacutecticas correctas de dispensacioacuten garantizaraacuten que se entregue al paciente que corresponda el medicamento correcto en la dosis y cantidad prescrita con informacioacuten clara sobre su uso y conservacioacuten y en un envase que permita mantener la calidad del medicamento
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bull Desarrollo de la Farmacovigilancia y Tecnovigilancia como herramientas para garantizar la seguridad de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos
Se deberaacute educar a la poblacioacuten para que comunique al personal de salud sobre los problemas relacionados a productos farmaceacuteulicos y dispositivos meacutedicos con la finalidad que el personal de salud realice las notificaciones de las sospechas de las Reacciones o Incidentes Adversos en el marco del Sistema Peruano de Farmacovigilancia
bull Interculturalidad y uso de medicina tradicional alternativa o complementaria
Es importante el respeto por las costumbres y cultura de nuestra poblacioacuten asiacute como por el uso de la medicJna tradicional complementaria o alternativa sin que ello signifique dejar de informar y orientar a ios individuos familias y comunidad en general de que la utilizacioacuten de algunos productos representa riesgos para la salud O conllevan a interacciones con medicamentos
622153 Control y Vigilancia Sanitaria de Productos y Establecimientos Farmaceacuteuticos
Para garantizar la calidad de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios es necesario ejecutar acciones de control y vigilancia sanitaria en los procesos relacionados a produccioacuten importacioacuten almacenamiento distribucioacuten comercializacioacuten donacioacuten promocioacuten publicidad dispensacioacuten y expendio de los mismos que se encuentran al alcance de la persona la familia y la comunidad El Control y Vigilancia sanitaria se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Control y vigilancia sanitaria de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar la calidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios que se comercializan a traveacutes de pesquisas en establecimientos farmaceacuteuticos
bull Control y vigilancia sanitaria de establecimientos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar y vigilar el cumplimiento de la Buenas Praacutecticas de Almacenamiento en los establecimientos farmaceacuteuticos que importan comercializan distribuyen almacenan y dispensan Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control publicitario de productos farmaceacuteuticos Vigilar los anuncios y publicidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control del Comercio Ilegal de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute realizar acciones para dJsminuir el comercio Ilegal de Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios en Establecimientos Farmaceacuteuticos y no Farmaceacuteuticos
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AVSlt s if2 c iexcl62216 Infraestructura Equipamiento y Mantenimientoz D ~~ 1 f el i~ )~ol EI Modelo de Alencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad requiere contar
o G con modernizacioacuten de la infraestructura fiacutesiacuteca instalaciones y equipamientos vigentes tecnoloacutegicamente seguacuten redes de servicio y nivel de complejidad con enfoque de interculturalidad y de gestioacuten territorial
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DOCUMENHHEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
1 De acuerdo a las evaluaciones Fisico funcional y Linea de Base delmiddotPlan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten se obtuvo como resultado que los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional presentan probiemas en la conservacioacuten de infraestructura fisica brechas de equipamiento planes de mantenimiento regularizacioacuten de los registros y saneamiento fisico legal como consecuencia de la insuficiente inversioacuten en los middotuacuteltimos antildeos Sin embargo el Ministerio de Salud durante los antildeos 2008 y 2009 intercedioacute para que se transfiera partidas de la Presidencia del Consejo de Ministros para el mantenimiento y reposicioacuten de los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional con el objetivo de fortalecer la capacidad resolutiva y contribuir con las mejoras en infraestructura fiacutesica y reequipamiento baacutesico seguacuten nivel de complejidad Dado que los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten desarrollan un papel clave en el contexto integral del sistema de salud y del MAIS-BFC es indispensable considerar las inversiones necesarias coh inclusioacuten de las zonas rurales zonas de pobreza y pobreza extrema para la sostenibilidad mejoramiento y evitar la obsolescencia de sus recursos estrateacutegicos infraestruct~ra y eq~ipamiento lo que redundaraacute directamente en los resultados de la atencioacuten de salud
En el contexto del nuevO Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad se deberaacuten reformular los prototipos de disentildeo de los establecimientos de salud velar por su conservacioacuten mantenimiento reposicioacuten desarrollo de nuevas inversiones en infraestructura y equipamiento y fortalecer las capacidades de los entes teacutecnicos responsables de esta labor
6222 COMPONENTE DE ORGANIZACiOacuteN DE LOS SERVICIOS PARA LA PRESTACiOacuteN
Este componente del MAIS-BFC trata de la organizacioacuten de los servicios de Salud para la atencioacuten iIltegral a la persona la familia y la comunidad en un enfoque Territorial Comprende la organizacioacuten de la oferta de los servicios de salud en funcioacuten de las necesidades de salud
La autoridad sanitaria ejerce sus funciones y competencias en un aacutembito geo-socioshysanitario y es la responsable de conducir los servicios de salud articular los diferentes prestadores y financiadores presentes organizar la oferta y adecuar los servicios de salud de acuerdo a las caracteriacutesticas interculturales de la poblacioacuten residente pero ademaacutes debe principalmente formular los objetivos institucionales en concordancia con las necesidades de la comunidad familia y persona son base de la planificacioacuten y la accioacuten
Para la organizacioacuten de la prestacioacuten en un enfoque territorial se consideran los siguientes elementos
a) Las redes de salud deben brindar atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad con eacutenfasis en la prevencioacuten y promocioacuten y la articulacioacuten funcional debe considerar todos los prestadores y financiadores presentes en el aacutembito geo-socioshysanitario
b) La continuidad de la atencioacuten integral de salud deberaacute realizarse en todos los niveles de atencioacuten en el marco de un sistema nacional articulado de referencia y contrarreferencia
2a Diagnoacutestico Fiacutesico funcional de infraestru~tura equiparriexcl)ento y mantenimientos de los hospitales e insiiacutetuios de MINSA - 2006
11 Decreto de Urgencia N036-2008 se deClara en emergencia los establecimientos de saluo del sector salud y auacutetorizan transferencia de partidas de la presidencia del conseiacuteo de ministros a favor de Ministerio ce Salud para el mantenimiento en los estabecimientos de salud Decreto de Urgencia Ndeg 022~2009 se establecen medidas extraordinarias para la ejecucioacuten de mantenimiento y repOSIcioacuten de equpamienlo de los establecimientos de salud
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-DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i lt
e) Los establecimientos de salud eategorizados del primer nivel de atencioacuten deberaacuten tener el enfoque de salud familiar y comuntaria que responden a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
d) La oferta moacutevil a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales es complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios puacuteblicos de salud Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad apiicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud
62221 Las redes de salud articuladas funcionalmente
El marco normativo actual define a las redes funcionales de atencioacuten de salud como el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud categonzadas registradas y acreditadas articuladas bajo criterios de complementariedad (las instituciones prestadoras de servicios de salud que intercambian servicios a favor de la continuidad de la atencioacuten del usuario) e integralidad que brindan atencioacuten a la poblacioacuten en el aacutembito regional La conformacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten tiene como objetivo reducir la inequidad y las barreras de acceso a la atencioacuten de salud y hacer maacutes eficiente el funcionamiento del sistema de salud
En este sentido las redes orgaacutenicas del Ministerio de Salud EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Gobiernos Regionales Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud se integraraacuten en cada aacutembito regional en una red funcional de atencioacuten
Las redes funcionales de atencioacuten deben fomentar que los establecimientos de salud en el Primer Nivel de Atencioacuten reorienten la Atencioacuten Integral de Salud hacia la Familia y la Comunidad
El marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud establece como funciones de estas redes las siguientes
tmpulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a traveacutes de la atencioacuten en las IPRESS del primer nivel de atencioacuten
bull Fomentar la atencioacuten seguacuten el nivel de complejidad priorizando las actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud
bull Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicos esenciales
La organizacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten de salud seraacute un proceso progresivo de articulacioacuten de las organizaciones prestadoras existentes en el territorio asignado a la red de servicios a traveacutes de mecanismos de intercambios de prestaciones o de financiam iento
Asiacute ademaacutes de la posibilidad de integrar a diferentes organizaciones prestadoras con redes propias de atencioacuten que anteriormente funcionaban en forma aislada se puede avanzar en la integracioacuten de otros prestadores privados o puacuteblico-privados (por ejemplo los denominados hospitales solidarios o municipales) policliacutenicos privados e inclusive los establecimientos que brindan servicios sociales en el territorio asignado y que contribuyan en la intervencioacuten de otros determinantes sociales de la salud
62222 Registro y categorizacioacuten de los estabtecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los establecimientos de salud deben estar registrados y tener un coacutedigo uacutenico de identificacioacuten asignado por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo (RENAES)
La categorizacioacuten es un proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud en base a niveles de complejidad ya caracteriacutesticas funcionales que permitan responder a las necesdades de satud de la poblacioacuten que atiende
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Los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencioacuten deben desarrollar prioritariamente actividades o intervenciones de prevencioacuten y promocioacuten ademaacutes de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten teniendo como eje de planificacioacuten para la accioacuten la persona la familia y la comunidad y como operador al EBS-FC
En el primer nivel de atencioacuten los establecimientos de salud COn poblacioacuten asignada SOn categorizados y deberaacuten realizar la actividad de salud famitiar y comunitaria que responda a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
Los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria se instalan en una primera etapa en los establecimientos de salud con poblacioacuten de salud de categoria 1-3 y estaacuten conformados por profesionales de la salud de medicina humana enfermeria y obstetricia ademaacutes del t~cnico de enfermeria tenlerdo como colaborador voluntario al Agente Comunitario de Salud con formacioacuten en Salud Familiacutear y Comunitaria estos equipos se iraacuten incorporando progresivamente en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los EBS-FC Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria tienen su nuacutecleo de apoyo inmediato seguacuten sea la necesidad de salud identificada no resuelta en esta instancia en los establecimientos de salud Categoriacutea 1-4 La continuidad de la atencioacuten debe estar garantizada ademaacutes por la organizacioacuten e implementacioacuten de un Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia
Estructuracioacuten de la Atencioacuten de Salud por Niveles
a Primer Nivel de Atencioacuten
Es la puerta de (mIrada de la poblacioacuten al sistema de salud en donde se desarrollan principalmente actividades de promocioacuten de la salud prevencioacuten de riesgos y dantildeos diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitacioacuten teniendo como eje de intervencioacuten las necesidades de salud maacutes frecuentes de la persona familia y comunidad tanto a traveacutes de la alencioacuten intramural como a traveacutes de la extramural El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel plantea la atencioacuten con una oferta de gran tamantildeo y de baja complejidad ademaacutes se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema
b Segundo Nivel de Atencioacuten
En este nivel so complementa la Atencioacuten Integral iniciada en el nivel precedente agregando un grado de mayor especializacioacuten tanto en recursos humanos como tecnoloacutegicos brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atencioacuten o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este niacutevel Adernaacutes realiza actividades preventivas promocionales segun corresponda
c Tercer Nivel de Atencioacuten
Es el nivel de mayor especializacioacuten y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnoloacutegicos dirigidos a la solucioacuten de las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atencioacuten precedentes asiacute como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgenda o emergencia Asimismo en este nivel se desarrolla investigacioacuten con mayor eacutenfasis Ademaacutes realiza actividades preventivas promocionales seguacuten corresponda
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j iexcl
62223 El Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencioacuten
De acuerdo al comportamiento de la demanda se organiza la of~rta de los servicios de salud en tres niveles de atencioacuten donde se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacioacuten con la capacidad resoutiva
El sistema de saud garantiza la atencioacuten de la persona desde la promocioacuten y prevencioacuten hasta la resolucioacuten del problema o dantildeo de salud en los niveles de atencioacuten que se requieran
Para garantizar la continuidad de la atencioacuten del usuario en los servicios de salud a nivel nacional con oportunidad calidad e Integralidad se promueve la implementacioacuten del Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias mediante la utilizaCioacuten de procedimientos estandarizados entre las instituciones (IAFAS e IPRESS) En tal sentido el Ministerio de Salud estableceraacute las normas teacutecnicasy protocolos de referencia interinstitucionales
62224 La Oferta Moacutevil de Servicios de Salud
Se constituye en oferta complementaria a la oferta fija e Integrada a una red de servicios de salud y que constituye la principal forma de atencioacuten para poblaciones excluidas y dispersas que habitan las localidades que carecen de oferta fija de salud y que para poder acceder a elJa tienen que trasladarse un tiempo superior a cuatro horas por camino de herradura yo via fluvial o por el medio de transporte maacutes usado a la localidad del establecimiento de salud maacutes cercano y las localidades con la mayor dispersioacuten poblacional en el aacutembito regional buscando garantizar la equidad en el acceso
Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad aplicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud Estaacute a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales las actividades articuladas con la oferta fija de salud dan continuidad a la atencioacuten y extensioacuten de cobertura de servicios de salud
Los Equipos AISPED facilitan que la poblaCioacuten objetivo tome contacto con el Sistema de Salud Por lo que la capacitacioacuten de los equipos AISPED debe mCluir el aseguramiento universal de salud (planes de atencioacuten PEAS planes complementarios) y la atencioacuten integral de salud con enfoque de familia y comunidad
Los gobiernos regionales deben seguir identificando las brechas de demanda-oferta de los servicios de salud para desarrollar nuevas estrategias que contribuyan a reducir la inequidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
Otro ejemplo particular de este tipo de atencioacuten moacutevil es el Programa de Atencioacuten Integral de Salud para las Comunidades Indigenas a traveacutes del cual se ofrecen cuidados esenciales para las comunidades indiacutegenas priorizando las poblaciones andinas y amazoacutenicas Estos cuidados esenciales incorporan meacutetodos de prevencioacuten praacutecticas curativas y medicamentos tradicionales siempre que las comunidades asi lo deseen y promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural
Existen otras modalidades de oferta moacutevil caso de los Hospitales de Campantildea Meacutedica Especializada de EsSalud Ios Hospitales de Campantildea en zonas de emergencia o desastres degen zonas de intervencioacuten especial caso VRAE Ademaacutes el mismo Ministerio de Salud promueve actividades de Fortalecimiento de la Atencioacuten Meacutedica EspeCializada
los prestadores privados tambieacuten desarrollan campantildeas meacutedicas pero suelen estar limitadas a aacutereas urbanas o marginales en las grandes ciudades salvo los pequentildeos prestadores dependientes de comunidades religiosas que han orientado pequentildeas intervenciones a aacutereas urbanas marginales rurales y de poblaciones pobres y extremo pobres
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Es importante tomar en cuenta que estos ejes de intervencioacuten se presentan con matiacuteces particulares en diferentes zonas geograacuteficas zonas hiper urbanas zonas urbanas zonas peri urbanas y zonas rurales Los aacutembitos de fronteras y las comunidades de alta dispersioacuten poblacional requieren adaptaciones propias de las intervenciones que son parte del modelo que seraacuten objeto de programas especiacuteficos y normas complementarias de atencioacuten elaboradas tanto por el Ministerio de Salud como por los Gobiernos Regionales y Locales
6223 COMPONENTE DE PRESTACiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD
Comprende la atencioacuten integral de salud a las personas las familias y la comunidad a traveacutes de un conjunto de intervencioneiexcl y actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que son realizadas por el EBS-FC yel personal de saud en general (para los otros nivees de atencioacuten) con la colaboracioacuten de Agentes Comunitarios de Salud y otros actores sociales en los diversos escenarios (hogar comunidad establecimiento de salud y otros) que se brindan para cubrir las necesidades de salud de las personas iacuteas familias y comunidad Forman parte del componente de prestacioacuten del MAIS-8FC los siguientes elementos
a) La prestacioacuten de los servicios se organiza y se desarrolla a traveacutes de Paquetes de Atencioacuten Integral para la persona famlla y comunidad por parte de los Equipos de salud de acuerdo al nivel de complejidad Tenemos
bull En el caso de la persona se desarrollaraacute a traveacutes de los paquetes de atencioacuten por etapasde vida
bull En el caso de la familia se desarrollaraacute la atencioacuten por paquetes de acuerdo al ciclo vital familiar
b) En el caso de la comunidad se desarrollaraacute a traveacutes del paquete de atencioacuten seguacuten el contexto local
e) Los EBS-FC que coordinan y articulan redes de atencioacuten de salud y redes sociales para garantizar la salud de toda la poblacioacuten
d) El Sistema de VigilanCIa Comunitaria (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) como articulador del trabajo intramural con la implementacioacuten de actividades extramuros el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de problemas de salud
e) La organizacioacuten interna de los establecimientos de salud orientada al trabajo con las familias y la comunidad adecuaacutendolos con enfoque de derecho equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
f) La implementacioacuten de los flujos de atencioacuten intra y extramural y algunas herramientas para asegurar la integralidad (como la disponibilidad de historias cliacutenicas por etapa de vida fichas familiares y otros formatos)
62231 La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad iexclntramural y extramural
El modelo hace eacutenfasis en la provisioacuten total de paquetes de intervenciones que aunque no sean demandadas satisfacen necesidades de salud priorizadas por el Estado los paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
Los paquetes de atencioacuten integral a la persona son el conjunto de intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud Se han diferenciado por cada una de las etapas del Cldo de vida de la persona de tal forma que se cuenta con los siguientes (ver Anexo N 03)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
bull Paquete de aJencioacuten integral de salud a [a mujer y gestante bull Paquete de atencioacuten integral de salud al nintildeo bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adolescente bull Paquete de atencioacuten integral de salud a[ joven
bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto mayor
De la misma forma el equipode salud de familia y comunidad tiene la funcioacuten de ejecutar la provisioacuten de paquetes de intervencioacuten a la familia (Ver Anexo N 04) Ellos deben ser ofertados en forma continua COn calidad y con enfoque biacuteopsicosocial cubriendo las necesidades de salud de la familia
bullLos paquetes de atencioacuten integral a la familia contienen acciones que estaacuten orientadas hacia la promOCioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr el adecuado funcionamiento familiar contribuyendo asiacute al desarrollo pleno de sus miembros y como unidad se constituya en una familia saludable Estas acciones promueven comportamientos y estilos de vida saludables y se identifican e intervienen sobre riesgos asociados al saneamiento baacutesico de la vivienda y del entorno familiar Al igual que con la persona los paquetes de intervencioacuten a la familia han sido diferenciados seguacuten la etapa del ciclo vital familiar Formacioacuten Extensioacuten Contraccioacuten y Disolucioacuten (Ver Anexo N 04)
El Ministerio de Salud establece las normas que definen y describen estos paquetes de atencioacuten de cuidados esenciales asi como las guiacuteas cliacutenicas y protocolos de atencioacuten de las necesidades de salud individuales y familares identificadas para el desarrollo de la atencioacuten integral
62232 La organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria
La red de salud constituye como el aacutembito de intervencioacuten en el que se implementa un Plan de Salud Local implementado por los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria (EBS-FC) La identificacioacuten de las redes de salud es responsabilidad de los gobiernos regionales en coordinacioacuten con los gobiernos locales y considerando criterios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
El MAIS-BFC estaacute basado en la organizacioacuten de los EBS-FC conformado por un equipo multiprofesional que incluye profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea establecidos en los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 Otros profesionales de la salud como pediatras ginecoacutelogos nutricionistas psicoacutelogos entre otros deberaacuten estar integrados al equipo de salud desarrollando acciones de mayor complejidad por lo que su ubicacioacuten deberaacute ser en los centros de salud de categoriacutea 1-4 conformando Unidades de Apoyo al Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (UA-EBS) con algunas variaciones que dependeraacuten de los recursos disponibles y las particularidades territoriales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 La Atencioacuten Integral aacute la Familia El nuevo foco de atencioacuten
La Atencioacuten Integral de Salud a la Familia es la provisioacuten continua con calidad y con enfoque blopsicosocial que cubre las necesidades de salud de la farT1f1ia como unidad con eacutenfasis en el primer nivel de atencioacuten
Las acciones estaacuten orientadas hacia la jJromocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr un adecuado funcionamiento familiar y el desarrollo pleno de sus miembros para constituirse en una familia saludable
Las intervenciones en la familia se realizaraacuten mediante la oferta del paquete de atencioacuten integral de salud de acuerdo al ciclo vital de la familia y soguacuten las necesidades identificadas de salud de la familia
aj Etaboracioacuten del Diagnostico Familiarque incluye
bull Identificacioacuten del tipo de familia y ciclo vital familiar
bull Identificacioacuten de redes de apoyo de la familia
bull Identificacioacuten de necesidades de salud de desaacuterrollo mantenimiento dantildeo dIsfuncioacuten de la familia por ciclo vital familiar que se encuentre
bull DetermJnacioacuten del riesgo familiar
bull Elaboracioacuten del plan de atencioacuten Integral familiar (PAIFAM) en bases a sus necesidades
bull Ejecucioacuten del Plan de Salud familiar
bull Monitoreo evaluacioacuten e impfemenlacioacuten participativa del Plan de Salud familiar
bull Captacioacuten y referenciacutea de casos individuales yo de la familia con disfuncioacuten como unidad
El Plan de Atencioacuten Integral a la Familia (PAIFAMj deberaacute ser elaborado ejecutado monitoreado evaluado e implementado por el Equipo Baacutesico de Salud con participacioacuten de la familia
A nivel operativo en el intramural y extramural los paquetes de atencioacuten integral se ofertaraacuten de manera integrada en un solo paquete de atencioacuten integral a la familia que incjuye las acciones de salud establecidas por las etapas de vida Estrategia de Salud Familiar Promocioacuten de la Salud Saneamiento Ambiental entre otras siendo una herramienta fundamental para el trabajo con las familias la visita domiCiliaria
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
La Intervencioacuten en la Comunidad
La interiexclencioacuten en la comunidad se basa en la identificacioacuten de actores sociales seguido de la sensibilizacioacuten y Organizacioacuten de la comunidad (Instalacioacuten o fortalecimiento ce SIVICOS CODECOS entre otras organizaciones comunitarias) para luego llevar a cabo el mapeo sectorizacioacuten y el censo a traveacutes de la ficha familiar en coordinacioacuten y participacioacuten de la comunidad
El diagnostico de la comunidad se realiza mediante el anaacutelisis de la informacioacuten del censo o sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares de la jurisdicCioacuten o sector pnorizado
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida
b) Problemas a nivel Familiar
e) Problemas a nivel comunitario
El diagnoacutestico censal se presenta a la comunidad y se realizara la priorizacioacuten de problemas con la comunidad para luego realizar la elaboracioacuten participativa del Plan Comunal Con participacioacuten del Gobierno Local El Plan consideraraacute los dos ejes de intervencioacuten
bull Atencioacuten Integral al individuo por etapas de vida y a la familia como Unidad
bull Abordaje de los determinantes sociales en la Familia y la comunidad
Las responsabiacutelieacuteades atribuidas a los diferentes actores sociales se encontraran en los planes de atencioacuten integral familiar y comunitaria
Se definiraacuten agendas de gobierno transeetoriacuteales en las localidades con base en la participacioacuten social organizada en ciacuterculos de gestioacuten territorial de la salud y Con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectonales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades El E8S-FC tendraacute por funcioacuten promover el desarrollo de estos espacios
Tambieacuten se definiraacuten las metas sobre las necesicades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-dentiacuteficos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobiemo elemento clave para la operacioacuten de los Planes de Desarrollo Local
Luego se desarrollaraacute la evaluacioacuten de las Intervenciones En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos y fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas
El nuacutemero de EBS-FC seraacute determinado a nivel regional de acuerdo a los siguientes factores nuacutemero de familias demanda de la poblacioacuten recursos financieros y categoriacutea del establecimiento de salud El EBS-FC seraacute asignado a un territorio y a un nuacutemero de familias teniendo en cuenta factores como el tipo de zona (rural o urbana) ta accesibilidad geograacutefica y la dispersioacuten de la poblacioacuten Cada EBS-FC asumiraacute la atencioacuten integral de salud de las familias asignadas en un rango entre 500 y 800 familias pudiendo esta cifra ser ajustada de acuerdo a la realidad local y los factores antes sentildealados
La organizacioacuten de las intervenciones a la familia y a la comunidad en establecimientos de salud con poblacioacuten asignada variacutea de acuerdo a las caracteriacutesticas de la poblacioacuten y escenarios como
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i Poblaciones pequentildeas homogeacuteneas de pobreza extrema zonas rurales donde las necesidades de salud son comunes se requiere un involucramiento colectivo donde los actores principales son los liacutederes comunitarios requiere la organizacioacuten del recurso humano para el desarrollo de actividades de Salud Familiar y de participacioacuten comunitaria tales como Identificacioacuten de actores sociales sensibilizacioacuten a la comunidad organizacioacuten de la comunidad mapeo y sectorizacioacuten participativa levantamiento de la informacioacuten mediante la Ficha familiar anaacutelisis de la informacioacuten censal seguacuten necesidades de salud de la persona familia y comunidad Presentacioacuten del diagnoacutestico censal a la comunidad y Priorizacioacuten de problemas con la comunidad Elaboracioacuten participaiacuteva del Plan Comunal Ejecucioacuten evaluacioacuten e implementacioacuten delPlan
a) En poblaciones periurbanas e hiper urbanas heterogeacuteneas en doacutende las necesidades son auacuten maacutes diferenciadas la partiacutecipaciQn ciudadana estaacute dada por grupos de intereacutes y loacutegicas individuales Los actores principales son los lideres sociales-poliacuteticos o intermediarios que permiten mejorar la relacioacuten de los agentes de desarrollo con las comunidades facilitando mejores diagnoacutesticos de los problemas y necesidades y favoreciendo la sostenibilidad de las obras por lo que se requiere el desarrollo de actividades de salud familiar en base a las necesidades de los sectores priorizados y en articulacioacuten con los municipios
La conformacioacuten del EBS-FC seraacute fortalecida de acuerdo a las necesidades de salud delimitacioacuten del nuacutemero de familias y personas dependiendo de las condiciones epidemioloacutegicas y demograacuteficas para poder asegurar la integralidad y la continuidad de la atencioacuten El Agente Comunitario de Salud debe trabajar integrado al EBS-FC de tal manera que se le pueda otorgar reconocimientos estimulas o alguacuten mecanismo de incentivos no monetarios por su rol articulador y el Gobierno Local debe asumir dicho reconocimiento y estiacutemulo
La implementacioacuten del modelo depende en forma criacutetica de la dotacioacuten de EBS-FC Los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoria 1-3 deben ser dotados de EBS-FC en forma progresiva y gradual Esto no significa que en las demaacutes categoriacuteas no se trabaje con el enfoque de salud familiar y comunitaria sino por el contrario tambieacuten se inicia este proceso con el personal disponible en estos establecimientos de salud debiendo para ello capacitarlos adecuadamente
62233 La organizacioacuten del Sistema de Vigilancia Comunal
El refuerzo del trabajo extramural es otra caracteriacutestica del MAIS-BFC El Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) es un instrumento de gran ayuda en la organizacioacuten del trabajo extramuraL Las etapas de la implementacioacuten del sistema y su conexioacuten con el trabajo extramural se presentan en la figura W 13
La primera actividad de los EBS-FC en coordinacioacuten estrecha con la comunidad seraacute la sectorizacioacuten y censoempadronamiento a traveacutes de la ficha familiar de las familias y de las necesidades sodales en el territorio (nuacutemero 1 en la figura Ndeg 14)
Como parte del trabajO se realiza un empadronamiento progresivo de las familias en el aacutembito de salud del establecimiento (denominada censo comunitario) A fin de obtener datos para el diagnoacutestico familiar se utilizaraacute la ficha familiar como instrumento primordial para obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva del prestador
Las fichas de Autodiagnoacutestiacuteco y de Comportamientos y Estilos de Vida Saludable es el instrumento para la obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva de la familia
Con los resultados del anaacutelisis de la informacioacuten del censase realiza ta sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares correspondientes a las familias de la jurisdiccioacuten ( sector priorizado del que se obtendraacute
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida b) Problemas a nivel Familiar el Problemas a nivel comunitario
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I Figura Ndeg 14
Implementacioacuten del Trabajo Extramural
ENFASiexclSEN LA PROMOCION y PREVENCJONOE LA
SALUD
Los resultados del diagnoacutestico censal son presentados a la comunidad para realizar la priorizacioacuten de problemas con la comunidad Se identifican los territorios especiacuteficos para organizar la respuesta a partir de las necesidades sociales Esta etapa debe permitir la realizacioacuten de diagnoacutestlcos locaes con partiCipacioacuten social por parte de los EBS-FC (nuacutemero 2 en la figura N 14)
Finalmente se realiza la elaboracioacuten del Plan Comunal con la pa1icipacioacuten de los actores comunales y del Gobierno Local El Plan Comunal consideraraacute dos ejes de intervenGIacuteoacuten
bull La Atencioacuten Integral a la persona por etapas de vida y a la familia como unidad por ciclo vital familiar y
bull El Abordaje de los Determinantes SOCiales de la Salud en la Familia y la Comunidad
Progresivamente los equipos elaboraraacuten y desarrollaraacuten planes de atencioacuten familiar y comunitaria (nuacutemero 3 en la figuraN 14) que integran las funciones y responsabilidados atribuidas
62234 El Sistema de Seguimiento de las Atenciones
Junto al sistema de vigilancia comunal el EBS-FC va organizando progresivamente el sistema de seguimiento de usuarios Los saetores y sus familias empadronados son asignados a una persona (miembro del EBSmiddotFC otro personal de salud de la red de salud o un agente de salud comunitario) que asumiraacute las siguientes funciones
bull Verificar perioacutedicamente seguacuten el plan de trabajo del EBS-FC el grado de cumplimiento de la entrega del paquete de atencioacuten integral a cada miembro y a cada familia a su cargo de modo que al identificarse la falta de alguna intervencioacuten facilita su retorno al establecimiento o la implementacioacuten de una visita domiciIiacutearia para cubrir el deacuteficit y asegurar la integralidad en la provisioacuten de los paquetes de atencioacuten
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iexcl I
bull Apoyar la recaptacioacuten de pacientes que dejan de acudir a sus citas de control o alta de
forma que se pueda garantzar la concusioacuten de los tratamientos (sea para el caso de consultas por enfermedades croacutencas o para pacientes miembros de programas en salud o programas sociales que so encuentran baJO intervencioacuten permanente)
bull Facilitar o apoyar en la obtencioacuten de informacioacuten sobre los pacientes referidos a los otros niveles de atencioacuten de la Red de Salud e identificar aquellos pacientes contra-referidos que no se presentan al establecimiento de salud
La implementacioacuten del sistemamiddotde seguimiento de las atenciones o de los usuarios seraacute hecha en forma progresiva y gradual a medida que se implemente el empadronamiento de usuarios y familias durante la organizacioacuten del sistema de vigilancia comunal y de acuerdo a las posibilidades del EBS-FC Se comenzaraacute dando priOridad a los sectores o familias de mayor riesgo Tambieacuten influiraacute en la implementacioacuten de este sistema las herramientas manuales o informaacuteticas que el Ministerio de Salud vaya implementando progresivamente con el desarrollo de sistema de informacioacuten de salud
62235 Elaboracioacuten deacute los Planes Locales de Atencioacuten de Salud
Con la intervencioacuten de las au~oridades locales se definen ademaacutes agendas de gobierno interseclorial en las localidades con oase en la participacioacuten social organizada en circulos de gestioacuten territorial de salud y con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectoriales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades
Un segundo ordenador de las acciones seraacute la definicioacuten de metas sobre las necesidades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-cientificos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobierno Eacuteste seraacute ei aporte de salud a la gestioacuten social del territorio elemento clave para la operatividad de los Planes de Desarrollo Local
La iexclntagralldad de la gestioacuten de la atencioacuten de salud tambieacuten puede explorarse en la forma como los diferentes grupos de metas y actividades estaacuten contenidos en el Plan de Salud local las actividades que no cuentan con metas o estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
El Plan de Salud Local (PSL) incluiraacute las actividades y metas de atencioacuten a ser alcanzadas por el EBS-FC tanto en sus actividades intramurales como extramurales (visitas domiciliarias campantildeas de salud entre otras) Sin embargo incluiraacute tambieacuten actividades y metas de promocioacuten de comunidades saludables y de desarrollo institucional (capacitacioacuten asistencia teacutecnica resultados en la mejora de la calidad resultados en la implementacioacuten progresiva de los componentes del MAIS-BFC entre otros) Esto es importante porque las actividades que no cuentan con metas O estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
Los servicios de salud pueden requerir en diferentes momentos la planeacioacuten del trabajo de las visitas domiciliarias por parte de alguno de los miembros del EBS-FC ello requiere agendar concertadamente con la familia de acuerdo a la priorizaciacuteoacuten de las condiCiones de salud encontradas en el diagnoacutestico de salud familiar (para lo cual la ficha de salud familiar es esencial asiacute como el disentildeo de software que permita sistematizar la informacioacuten y obtener el diagnoacutestico de las necesidades de salud)
Sin embargo existiraacuten situaciones de salud que aparecen circunstancialmente por lo que no es posible programarlas Esta situacioacuten implica que los profesionales de salud especialmente los meacutedicos enfermeras y psicoacutelogos deberaacuten contar con tiempos destinados a la consulta ambulatoria intramural para atender a los miembros de las familias asignadas
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I Es posible que el EBS-FC pueda realizar acciones grupales a poblaciones especificas definidas en base a riesgos comunes (Hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos adictos gestantes lactantes adotescentes entre otros) Estas acciones grupales permiten el desarrollo de estrategias educativas y de grupos de apoyo lo cualincrementa la eficiencia y la efectividad
Las intervenciones en la Famiacuteliacutea y la Comunidad implementadas como parte del plan son finalmente evaluadas de acuerdo a las metas establecidas en el Plan Comunal y de acuerdo a los indicadores normados
En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos para fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas La figura W 15 representa los contenidos del Plan de Saluacuted Local en teacutermino de los 03 paquetes y metas (paquete de produccioacuten de servicios paquete de promocioacuten de comunidades saludables y paquete de desarrollo institucional)
Figura N 15
Contenidos referenciales del Plan de Salud Local
bull Intervenciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad a traveacutes de los paquetes de atencioacuten de bull Metas de atencioacuten a salud (incluyendo la demanda Produccioacuten de Intervenciones a la persona Metas ce pfQVisioacuten Serviacuteciosfamilia y comunidad) middot coberturaJde paquetes
bull Atendoacuten -ecuperalva 1 ce de intervenciacutecnes de rehabmtacioacuten promodoacuten y
Procedimientos de apoyo al prevencioacuten
diagnoacutesticos y tratar1lento
bull Asistencia teacutecnica (apoyo teacutecnico recursos yelecucioacuten de pryectos) para e1 desarrollo saritario local Metas de desarrollobull Plan
bull lmpJementacioacuten de planes sanitario local Promocioacuten de dede Educacioacuten para a Saud Metas de Comunidadesbull
y Mercadoo SocJaL middot gt Saludcomunicacioacuten y Saludable
bull Desarrollo de redes sociales educacioacuten para la Local de atencioacuten y sistemas de salud apoyo a la atencioacuten de salud
bull Iniciativas o proyectos de mejoramiento de la caiiacutedac
bull Capacitacioacuten al personal de salud bull Metas de Cambios en la organizacioacuten mejoraMiento de Desarrollo y prestacioacuten de servicios servicios Institucional
bull Adquisiciones y mejoras en bull Metas de infraestructura capacitacioacuten
Mantenimiento preventiacutevo
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I
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l 62236 Adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en
la familia y la comunidad
la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral supone una serie de actividades
bull La organizacioacuten de la admisioacuten integral Apertura de la carpeta familiar ficha familiar historia cliacutenica personal y la organizacioacuten del archivo de historias cliacutenicas en funcioacuten a carpetas familiacuteares
bull la organizacioacuten e implementacioacuten de flujos de atencioacuten intramural y fundamentalmente el fiujo de atencioacuten extramural del establecimiento de salud (Ver Anexos W 05 y 06)
bull la adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de equidad de geacutenero e inlerculturalidad en salud Son ejemplos de esta medida
la implementacioacuten de la atencioacuten del parto en posicioacuten vertical y la inclusioacuten de las praacutecticas tradicionaies en la disposicioacuten final de la placenta especialmente en zonas rurales andinas
la implementacioacuten de los ambientes de espera familiar cerca a la sala de parto en los establecimientos de salud para albergar a la familia que acompantildea el parto
la inclusioacuten de profesionales de la salud que hablen quechua y aymara en el perfil de puesto para el personal reclutado en zonas andinas
bull la adopcioacuten de las normas teacutecnicas de atencioacuten integral y de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica para incorporar los estaacutendares miacutenimos y procedimientos de atencioacuten de la atencioacuten integral de salud
6224 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
El componente financiamiento del MAIS-BFC estaacute compuesto por un conjunto de elementos que se articulan para que la atencioacuten integral de salud se desarrolle con las siguientes caracteriacutesticas
a) Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas especialmente a traveacutes de la capitacioacuten de las acciones en el primer nivel de atencioacuten
b) Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos naclonaies espeCialmente los puacuteblicos en el marco del MAIS-BFC
e) Integracioacuten y fortalecimiento de las intervenciones preventivo promocionales de los programas presupuestales estrateacutegicos (PpR) en el marco del MAIS-BFC
d) Reorientacioacuten del presupuesto de incentivos municipales hacia las intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud en el marco de APS renovada
e) Mejorar reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el sector salud para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atencioacuten integraacutel en salud con enfoque de familia y comunidad
f) Alineamiento de la Cooperacioacuten Teacutecnica-Financiera Internacional hacia la implementacioacuten del MAIS-BFC en los tres niveles de gobierno
Se describen a continuacioacuten las opciones actuales y los lineamientos a desarrollar
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i
62241 Financiamiento viacutea Aseguramiento Universal en Salud
la atencioacuten integral comprende un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter colectivo e individual en las dimensiones de lo preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad que deben ser expresadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
la atencioacuten integral para las personas asegUradas seraacute financiada por la articulacioacuten de mecanismos de aseguramiento en salud
El Estado garantiza la atencioacuten de las poblaciones pobres no adscritas a otro seguro a traveacutes del Seguro Integral de Salud con su modalidades de componentes subsidiados y semi-contributivos que mejoran la equidad
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en una lista priorizada de condiciones de salud e intervenciones que son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean estas puacuteblicas privadas o mixtas conteniendo las garantiacuteas expliacutecitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios la poliacutetica del AUS tiene como objetivo entonces proteger financieramente a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
La funcioacuten del AUS en el MAIS-BFC seraacute asegurar el financiamiento para las intervenciones de salud a la persona en el entorno de oferta fija Sin embargo debido a las diversas variables que afectan el trabajo extramural la atencioacuten a comunidades dispersas y la implementacioacuten de actividades para comunidades saludables y para la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud otros mecanismos de financiamiento seraacuten usados para garantizar los recursos que la ejecucioacuten de la cobertura de atencioacuten integral requiere
62242 Reorientacioacuten del financiamiento del Presupuesto por Resultados a la Atencioacuten Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El presupuesto por resultado tiene como objetivo lograr que el proceso presupuestario impulse y desarrolle una gestioacuten basada en resultados en el Estado Peruano
Una oportunidad para impulsar la sostenibilidad de las intervenciones preventivo prom ocian al delMAIS BFC son los Programas Presupueslales Estrateacutegicos de los cuales se debe fortalecer yo am pliar sus finalidades (productos) que luego seraacuten programados en los establecimientos de salud de las diferentes unidades ejecutoras a nivel nacionaL
Esla modalidad de financiamiento es la adecuada para las metas y resultados del plan de Salud local vinculadas al trabajo extramural a la atencioacuten a la familia la atencioacuten comunitaria las actividades de desarrollo institucional (capacitaciones y proyeclos de mejoramiento continuo de la calidad) y la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a nivel regional y locaL
62243 Financiamiento per Caacutepita del MAIS-BFC
la implementacioacuten del financiamiento a traveacutes de una asignacioacuten per Caacutepita es la visioacuten que se plantea en el MAIS-BFC para migrar de formas de pago de servicios hacia el pago prospectivo especialmente para el primer nivel de atencioacuten los primeros pilotos sobre experiencias de financiamiento per caacutepita seraacuten establecidos por el Ministerio de Salud y en la medida que sean validadoscomenzaraacuten a extenderse sus zonas de aplicacioacuten
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I j
La capitacioacuten seraacute el principal mecanismo de Financiamiento del primer nivel de atencioacuten consiste en que cada Gobierno RegionalGobierno Local red de salud o seguacuten sea el caso recibe recursos seguacuten el nuacutemero de poblacioacuten beneficiaria puacuteblica inscrito en cada establecimiento de salud adscrito a dicho territoriacuteo Los recursos entregados consiacutesten en un valor basal por persona establecido que tendraacute ajustes con modificadores sensibles y que den cuenta de la heterogeneidad territonal (estructura etaacuterea sexo perfil epidemioloacutegico de la regioacuten nivel de pobreza etc) para llegar a una foacutermula validada de asignacioacuten equitativa de recursos para cada localidad del paiacutes que aumentan seguacuten caracteriacutestica de cada realidad local El disentildeo los criterios de implementacioacuten de este mecanismo de financiamiento y su hoja de ruta se describen en el Anexo W 09
62244 Financiamiento a traveacutes de los programas de estiacutemulo econoacutemico municipal
Finalmente existen algunos esquemas de financiamiento para estimular la implementacioacuten de programas de inversioacuten social elaborados por las municipalidades que pueden ser aprovechados bien para financiar las actividades de comunidades saludables ejecutadas por los servicios de salud como la implementacioacuten de proyectos especificas para resolver o atenuar situaciones priorizadas que hagan parte de los determinantes sociales de la salud
Sea como parte del Plan de Salud Local o bien como parte del Plan de Desarrollo Local el aprovechamiento de estas fuentes de financiamiento dependeraacute del trabajo realizado por el EBAS-FC para apoyar teacutecnicamente al Gobierno Local y a los actores sociales existentes en el mismo territorio para elaborar proyectos de inversioacuten social candidatos para dichos fondos
Aunque el modelo de financiamiento para el MAIS-BFC cuentamiddot de momento con varias fuentes y su aplicacioacuten va a depender del grado progresivo en que se implemente el modelo el mejor escenario para asegurar los fondos con los que deben implementarse los Planes Estrateacutegicos Concertados de las redes y los Planes de Salud Local de las microrredes es el financiamiento prospectivo de sus metas complementado con la atribucioacuten de incentivos por el cumplimiento de meta
En la medida que las reformas del financiamiento tengan lugar el Ministerio de Salud y el Ministerio de Economia y Finanzas implementaraacuten y difundiraacuten las normas especificas para el financiamiento total del MAIS-BFC
Finalmente la articulacioacuten de diversos mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago permitiraacute que la implementacioacuten del MAIS-BFC oriente su aplicacioacuten para mejorar el acceso efectivo y la equidad para cumplir con los objetivos de este modelo
6225 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
La labia N 03 presenta los elementos que conforman los cuatro componentes tratados en las secciones anteriormente Junto a ellos se han incluido algunas actividades e instrumentos con los que se propone operativizar la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
De esta manera es posible explorar la validez del modelo para cubrir los principios valores y enfoques tratados en el numeral 62 de este documento normativo
61
~)-1 t_(Gfil~~$(
iquestF----~toacuteI ~r ~ ltH~~~~
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MODELOATENCIOacuteN INTE~~ACLU~i~~~uTJ~~~cDO EN FAMILIA Y CC~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1 middotCJmiddot bull Pri n-cip iosr~~ iexcl Piestaciohae ServiCi6degs rnrga~ntildeiiiiexcliioacuterd8lIat- Presta-cioacutenre r-~t1~-~ ~)~middot~rfiexcliGeacuteSfioniTeacutemiddotrrltorialJ~i~f tmiddot~Jp~_HFi nanCia rii iehtomiddot~ ei - i
~~~~~~~jl~~~~i LI~~~~~~~~j~MJrj]~~~ ~~tI~~iexcl~~~l~~~fji~~~~~~~~~ ~~~~~iexcl~~~~iexcl~ciexcl~~t~sectr~~1ltiexcl~ampiexcli~f~~~~~~ ~~~if~~~~c~~t~~i4f~ Integralluc1
Universalidad en el acceso
Elemento
bull Paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
bull Disposicioacuten de servicios seguacuten el flujo de atencioacuten
Proceso I Actividad
bull Programacioacuten de salidas I plan de trabajo extramurall Cronograma de visitas domiciliarias para la entrega del paquete de atencioacuten integra1
bull Sistema de seguimiento de usuarios (EBS~FC)
Instrumento
bull Flujos de atencioacuten de salud iexclntra y extramural
bull Historia clinica familiar I carpeta de archivo familiar
bull Libro de registro de atenciones
Elemento
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de atencioacuten (AISPEO hospitales de campantildea)
bull Red local de agentes comunitarios de salud
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Proceso I Actividad
bull Categorizacioacuten de establecimientos
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Elemento lJestlon aaecuada de medicamentos Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Implementacioacuten de planes y proyectos de intervencioacuten sobre determinantes Proceso J Actividad Keuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico integrado plan por resultados sistema gerencial de control Instrumento Plan estrateacutegico integrado Acuerdos de gestioacuten Observatorio de determinantes de la salud
Elemento Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Proceso I Actividad Refuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados sistema gerencial de Gontrol
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
Proceso J Actividad
bull Elaboracioacuten de proyectos de presupuesto participativo
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
Elemento
bull Seguro Integrado de Salud
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
-
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~ DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEW~~middotATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COr)NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1~~I~iexcl~~~~t~ t[middott~lfiquest~~~fifl~~~iquest1~1_~~~~~~Mf~j~i~~~~~j~~middotmiddot~r~i~~~~~~t~~~t~~2t~f~J~e~qq~~~~middot~~~~~J~~J~r~~d~9~~~~~~~J~1~~~Il~~]r~ZJ~iin~~lt~~~rriit~)i~bullbull~~C Calidad Instrumento Proceso I ActTvidad Elemento
bull GUias teacutecnicas de a Acreditacioacuten de bull Adopcioacuten do las garantiacuteas explicita de calidad bull Elaboracioacuten de proyectos de atencioacuten estabiexcleci~iexclentos Gestioacuten de la Infraestructura y equipamiento presupuesto por resultados
Instruacutemento Proceso I Actividad bull Integracioacuten de las actividades bull Estandares de cal1dad de PLANSALUD (y dol cornponcnte bull Implemenlacioacuten de PLANSAlUD (en sus
servicios desarrollo de capacidades do componentes de Asistencia T eacutecnlca Capacitacioacuten PROSAlUD) en los planesbull Registro Nacional de y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud Refuerzo del ciclo operativos insUtucionafes Estaqlecimienlos de Salud de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados
sistema gerencial de control Instrumento
__~ ___~~~~qos de g~~~iexcl6n - - - - - - ----------
Corresponsabilidad Elemento Elemento Redes comunitarfas comoy Participacioacuten bull Red local de agentes bull Modelo de gestioacuten CLAS o Directorio social de bull Presupuesto partic1pativo organizaciones de base entreSocial comunitarios de salud servicios Proceso I Actividad otros
bull Vigilancia ciudadana de la gestioacuten bull Elaboracioacuten de proyectos do Proceso I Actividad presupuesto partic)pativo
bull Planificacioacuten participativa Instrumento
bull Plan eslrateacutegico inlegrado
Equidad ~rln~ssecttttriacuteuiim~~n~t~oiexcl------1E~I~eim~~n~t~o~------ 1~~r9~~~r1~c~~~~~eacuteiquestQ~------ Elemento
Plan Esendal de Atencioacuten bull Organizaci6n de redes Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder bull Aseguramiento Universal en Salud de Salud (PEAS funcionales de servicios y beneficio en la atencioacuten formal e informal de salud bull Seguro Integrado de Salud
bull Sistema de referencia y prestada en los hogares la comunidad y las Instrumento contra referencia inslituciones del sistema de salud
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
-------iexclElementildeto- shySolidaridad Elemento
bull Intercambio de bull Organizacioacuten de redes bull Aseguramiento Universal en Salud_ Prestaciones funcionales de servicios Instrumento
bull Sistema de reforencia y bull Sistema de focanzaclaacuten de hogares contra referencia gtshyl_______L__~_
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Cmiddotmiddot DOCUMENTO TECNICO MODELOmiddotiquestmiddotcATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C6~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
p riil 6i pios~ ~~ RhiacutestaacutecioacuteriiacutedelSemiddotrviCiosiexclf~I~ ~~ ~1~~gt iacuteOrganiziquestfc ioacuteiexcliexcliexcl-deacuterlaacute~iacutePre ~ftacioacuteri ~~~~~ ~th- ~iGe~Uacuteiacuteoacuterrae la saIuacontildeiexcl-~~ ~i~ti Financiaacuteniiexcle-ritoacute ci~ ~V gt- l- ~ -0 t -~A gt i -~-~~(lt ~ ( lt4~ 1 ( X ~-- ili ))r$iexcl~L)jAiexclgt~~gt riquestr ~fltllmiddotI_l~iacute~T --ir~ijI -lt- _-r_ gt lt~ ~r- ~~V~-iexcl - iexcl 1 ( t ~t (
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Eacutenf~que~ uuml~_3~iexcl~~middot~~~tJ~~~~l~~~~j~ ~~lti~Jmiddot~ rr~~k~ Y~~~iexcltiexcl~tt~lt~-_~i~f~~~tJ-~~i~~~t~ t~tli~ gt~~~~~f~1(i~middotj~ltk~t(f-~middot~ iexcl 1F~~~-~ v~~ ~ iexcl~~-7~~~7j~~C t~ t~iexcl ~~ ~
Enfoque de derechos
Enfoque de geacutenero
Enfoque Intercultural
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t~iquestiTi])
Instrumento
Este enfoque implica la obligacioacuten estatal inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asi toda discriminacioacuten en la atencioacuten Integral de salud
Proceso I Actividad
Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especifica de mujeres y varones como grupos diferenciados
bull Sistema de vigilancia comunitaria
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Promover en los agentes del sistema de salud actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
bull Oferta Moacutevil
Proceso I Actividad
Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones de) sistema de salud
Elemento
bull Red local de agentes comunitarios de salud
bull Redes comunitarias como organizaciones de base entre otros
Proceso I Actividad
bull Adecuacioacuten cultural de servicios parto vertical casas deespera atencioacuten en lengua nativa entre otros
Proceso I Actividad
El ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal de abordar todo lo referente a los factores determinantes sociales de la salud que tengan por objetivo o por resultado el disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud
Proceso I Actividad
Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
Proceso I Actividad
Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que contribuyan a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de las comunidades eacutetnico culturales
Elemento
bull Aseguramiento Universal en Salud
Seguro Integrado de Salud
Proceso I Actividad
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud
Instrumento
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutemico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
Proceso I Actividad
Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complernentariedad y el enriquecimiento mutuo
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j 623 Condiciones de eacutexito para la implementacioacuten del MAISmiddotBFC
La implementacioacuten del MAIS-8FC ademas de constituirse como una propuesta teacutecnica para responder a los principios y valores vigentes y las politicas y tendencias internacionales en atencioacuten de salud representa tambieacuten una toma de decisioacuten sobre el compromiso poliacutetico para destinar los recursos del Estado y la Sociedad a favor de un mayor nivel de salud para la poblacioacuten
La decisioacuten poliacutetica supone una serie de condiciones de eacutexito que tienen que ser aseguradas para que el modelo pueda implementarse a cada nivel de los servicios de salud del Sector Estas se encuentran enunciadas para cada nivel de gestioacuten en la Figura Ndeg 16
Figura Ndeg16 Condiciones de eacutexito de la Implementacioacuten del Modelo MAISmiddotBFC
bull iexclloanc1ffniem)equitmiYOy Sv5I0niexcl~o
- bull Rol d~ Elado iexcln el Abvrjje da luacutesDereTuacute a~iexcl05 sociales deacute la Salud
bull cIJeado Desarrollo de Recursos Human ()$ Dotacioacuten desarrOlo d9 competencleJsy condlcloneslaOorales
bull ~-~v-jrniziquestd 6n do8 ~tgtClV)gdy ofen jI servili05 ojo ~ 1 (I~ 1iexclAtttll nl f PqIIiexcllmiacute n~0 Fljlj d f1ti10n oacuteriexcliexcli(f (FnllniceacuteIioacutell8C
bull FooaleceeJ mlfCO crifrcSlt11iacutearoy su implementacioacuteli
~m1eferftriacuteiacutet~~o(6lsAacuterDTREaacuteAYiacutefe5iexcl~~---middotrrn ~tffaacute$1CfC-middotUacute~r2gtilt~xNitriexclPeacute lt+ iacute
bull Gesiexcloacuten de la Saiexcld con enfoqueiexclsaltona PianeBmiacuteetlto I eacuten se y onl()1 Ybdal (vonituacutefeo5UP~iexcl56n I evauaioacuten eacuteUdlDrfa rteacuteccay aampilr Sirauva)
bull Orgarizacioacuten de los ser~iciexclos drsauJjadecj3eacutea21~ I necesidades oelepcDlacon (NuevOS cmeres de 1 ccregonIOciacuteOacuter redeSlrtegreCI15 de selViacutecios desaIUd) I Sistema NaClooai de Relerer(IacuteevContrcreferenlaiexcl
bull DiSP0r1ibilid8d de productos (arm8ceacutetJ~co isposltiYos I meacutedlcoy pradu ctoS Sanll3nOS
bull SI5teuromi 1~reordmradQ de informaltloacuten gerencial (OtllanoJo Scoroc3rd rlc diOltal etc) I
bull Eacuterfaslser asacdones deproacutemocioacuten i j)feveHt)Oacuten ciexcliexcl cnBraooo delaFamlsy Comun iexcldad yrraoojO exrram
middot Rec1ffiwiexcloacuten de los servidos oacutee salUdhaoale ctll)jed bull F(teICQr artidpaciacute)n dudadana inclih1uay(cleacutectiv3
Adicionalmente si la decisioacuten es tomada a favor de su implementacioacuten seraacute necesario elaborar un Plan Nacional de Implementacioacuten que sirva de orientacioacuten a cada Gobierno Regional para que el MAIS-8FC sea adoptado progresivamente en todo el territorio nacional
A continuacioacuten se presenta y desarrolla algunos aspectos de las condiciones de eacutexito y desafiacuteos que se han identificado para la implantacioacuten del MAIS-8FC
6231 El cambio en el paradigma sobre la atencioacuten de salud
Un reto general para la implementacioacuten del modelo es la aceptacioacuten del cambio de paradigma sobre la atencioacuten de salud tanto de parte de los profesionales de la salud como de los usuarios de los servicios (Figura Ndeg16 nivel Poliacutetico)
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iexcl Para el nuevo modelo de atencioacuten en salud el primer nivel de atencioacuten de salud se constituye como el primer punto de contacto que las personas tienen con el sistema de servicios de salud Esto implica que se tendraacute que acrecentar progresivamente la dimensioacuten familiar y comunitaria en el quehacer de los equipos de salud y los instrumentos para su adopcioacuten deberaacuten implementarse progresivamente en todos los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten y que las futuras acciones de fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten deberaacuten asumir este enfoque
La implementacioacuten del MAIS-BFC representa una transicioacuten de la forma de entender la atencioacuten de salud en varios aspectos Es la transicioacuten de (ver Tabla N04 y Figura N17)
Tabla N 04
Transicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
bull Prioriza la atencioacuten Recuperativa y de rehabilitacioacuten
bull Prioriza la Atencioacuten Intramural
bull Enfoque Hospitalario
bull De mirar la salud relacionada solo a la presencia de enfermedad
bull De una organizacioacuten fragmentada
O De buscar en la oferta yen el nivel operativo cambiar la situacioacuten de salud
bull De financiar la Oferta
bull Prioriza la atencioacuten de promocioacuten de Ia salud y prevencioacuten de la enfermedad
o Prioriza la Atencioacuten con un enfoque comunitario priorizando la atencioacuten extramural
O Enfoque basado en los principios la Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que prioriza la visita domiciliaria como aacutembito privilegiado de intervencioacuten de las familias
O A mirar la salud con un enfoque bioshysicosocial
bull A una organizacioacuten articulada de redes de servicios de salud
O A intervenir en la demanda modificando los determinantes sociales de la salud desde el nivel politico a traveacutes del estado
bull A financiar la demanda via mecanismo de Capitacioacuten
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Figura W17
Atencioacuten Integral en Salud basado en Atencioacuten Primaria de la Salud
El MAISmiddotBFC recoge los principios y valores de la Atencioacuten Primaria de Salud (APS) constituye el primer nivel dentro de la organizacioacuten del sistema de salud peruano y es aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad Tiene por objetivo resolver las principales necesidades de salud de la persona famiacuteliacutea y comunidad sentidas y no sentidas es decir cuando se estaacute sano pero expuesto a riesgos y factores determinantes de la salud (periodo pre patogeacutenico) y cuando se estaacute enfermo o perdido la salud (periodo patogeacutenico) integrando acciones de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y rehabilitacioacuten
Durante deacutecadas el modelo de atencioacuten en salud aplicado en Peruacute se basoacute en el paradigma biomeacutedico centrado en la enfermedad Sin embargo en los antildeos 2000 se estiacutem oacute la necesidad de modificar la concepcioacuten de salud desde una m Irada biomeacutedica hacia otra biomiddotpsico-social centrada en la salud desde una perspectiva maacutes amplia Actualmente se tiende a reforzar el concepto de modelo de atencioacuten integral en salud expliciacutetaacutendose entre sus caracteriacutesticas principales que tiene un enfoque de salud familiar y com unitaria lo que obedece al propoacutesito de avanzar hacia la atencioacuten integral de la persona inserta en su medio ecoloacutegico (familia y comunidad) garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital con equipos de salud responsables de familia denominados Equipo baacutesico de Salud Famiacuteliacutear y Comunitaria (EBSFC) que se comprometen con la resolucioacuten de los problemas de salud en los distintos componentes de la red de salud dando paso tambieacuten a un modelo distinto de atencioacuten que prioriza el trabajo extramural por lo tanto define el quehacer del equipo de salud no soacutelo en el aacutembito asistencial sino en su dimensioacuten de promotor de la participacioacuten social en salud y del trabajo inlersectorial y el desarrollo local destinado a acercar la atancioacuten a la poblacioacuten beneficiaria aumentar la satisfaccioacuten de los usuarios mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacioacuten aplicaacutendose este enfoque en todas las acciones sanitarias del sector
Esto implica ademaacutes comprender los problemas de salud corno multifactoriales debiendo considerarse para su entendimiento variables no soacutelo ce iacutendole bioloacutegica sino tambieacuten de caraacutecter psiquico social cultural y ambiental Por otra parte la complejidad propia de los problemas y dantildeos en salud obligaba a reconocer la limitacioacuten del sector salud para dar
~-iexcl)~ cuenta de ellos correspondiendo entonces buscar la participacioacuten de todos los sectores f~~ que son parte del desarrollo social politico teacutecnico y econoacutemico en los diferentes niveles 1 lt ~r) de gobierno que corresponde al Rol del Estado Intervenir en el abordaje de los V)Ji determinantes sociales de la salud como condicioacuten obligatoria para alcanzar los lt resultados esperados en la salud de la poblacioacuten
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1 iexcl
6232 La Necesidad asegurar Poliacuteticas de Desarrollo de Recursos Humanos
para la implementacioacuten del MAIS-BFC
En este Modelo de afenciOacuten el EBS-FC se constituye el protagonista principal de la implementacioacuten que en coordinacioacuten estrecha con la comunidad organiza la atencioacuten planificacioacuten y accioacuten seguacuten el diagnoacutestico de necesidades de la persona familia y comunidad Eacutesta se vuelve otra condicioacuten criacutetica (Figura Ndeg16 nrvel taacutectico operativo)
A nivel nacional tenemos 1066 establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 para los cuales requerimos dotar de EBS-FC y fortalecer con competencias en salud familiar y comunitaria lo que significa capacitar a 4264 trabajadores de salud En la actualidad a traveacutes de un piloto se ha logrado conformar y capacitar a 30 equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria Es~ meta planteada se preveacute alcanzar al 2015
PROSALUD es una primera herramienta para cubrir esta condicioacuten de eacutexito Sin embargo si el modelo se va a necesitar debe ser ahora responsabilidad de los Gobiernos Regionaies comenzar a considerar los recursos necesarios para la dolacioacuten de personal que el MAIS-BFC necesita
6233 Necesidad de reordenar el fiacutenanciamiento de los servicios de salud
para hacer posible la implementacioacuten del MAIS-BFC
Para alcanzar los Objetivos Sanitarios de la deacutecada es urgente y explicito el compromiso de las autoridades del nivel nacional regional y local para que el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud orientado a la Familia y Comunidad se convierta en el instrumento esencial y direccionador de la reforma sectorial porque operacionaliza y explicita como Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del paiacutes y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud lo que implica un fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacioacuten en Salud con eacutenfasis en Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que baacutesicamente significa transformar al primer nivel de atencioacuten -primario- en la puerta de entrada al sistema con meacutedicos y profesionales de salud que abordan la complejidad de los enfermos y de los sanos desde una perspectiva amplia dando una solucioacuten integral a sus demandas
Lo anterior implica la dotacioacuten de los recursos necesarios para su implementacioacuten espeCialmente del primer nivel como una responsabilidad del Estado por lo tanto tiene que ser financiada por eacuteste si no lo hace lamentablemente se cae en las inequidades que se producen en los diferentes establecimientos de salud que no tienen capacidad para brindar todas las prestaciones de salud por falta de financiamiento (Figura Ndeg6 nivel politico)
Es fundamental aumentar el nivel de resolutividad del primer nivel capacitando a los Equipos baacutesicos de Salud de forma continua y formar especialistas en el aacutembito de la atencioacuten primaria especialmente meacutedicos de familia para una mejor atencioacuten y con calidad (disminucioacuten de tiempos de espera) Por esta razoacuten tambieacuten necesitamos contar con mayores reCursos para realizar los exaacutemenes necesarios y garantizar los medicamentos que se requieran Casi el 80 de la patologia se resuelve en este nivel de atencioacuten y maacutes auacuten su eacutenfasis en la promocioacuten y prevencioacuten que no es soacutelo su ejecucioacuten sino tambieacuten un ahorro de recursos e inversioacuten en el mediano y largo plazo que garantiza su sostenibilidad y los impactos en la salud de la poblacioacuten
x De acuerdo al Registro NaCional de Estabiecmiento5 de Salud y Servidos Meacutedicos de Apoyoacute - RENAES consultado el 25 de abril del 2011
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I En los Lineamientos de Gestioacuten del MINSA ya se recalca la necesidad de un cambio real en el actual modelo de atencioacuten para cumplir con el objetivo de tener un enfoque maacutes preventivo Hoy los equipos baacutesicos de salud estaacuten absolutamente absorbidos por la atencioacuten de pacientes en lo curativo 6 a 8 pacientes por hora llegando a 12 en periacuteodos de campantildea de invierno y por lo tanto no tienen ninguna posibilidad de llevar a cabo estrategias de prevencioacuten
No es posible implementar el MAIS- BFC y el fortalecimiento del primer nivel sin una Poliacutetica de Financiamiento firme y soacutelida que exige de un reordenamiento a traveacutes de poliacuteticas puacuteblica y explicitas relacionadas con la recoleccioacuten de ingresos elmiddot pooling de riesgos la compra de servicios de salud y la gestioacuten bajo criterios de oportunidad suficiencia y sostenibidad La identificacioacuten del financiamiento requerido para la implementacioacuten del MAIS-BFC es una condicioacuten para cumplir con la garantiacutea de atencioacuten integral en todos los niveles de atencioacuten del sistema de salud
6234 Construyendo el MAIS-BFC desde la Dimensioacuten Poliacutetica
La implementacioacuten del Modelo requiere como condiciones de eacutexito un cambio considerable en la manera de pensar y ordenar los procesos de gestioacuten y de atencioacuten en salud tanto en el interior del Ministerio de Salud como en las relaciones con otros sectores del Estado en el marco de los tres ejes estructurales de reforma Aseguramiento Universal Descentralizacioacuten en Salud y Fortalecimiento del Primer Nivel siendo el objetivo de la gestoacuten puacuteblica actual la eficiencia equidad y calidad Al mismo tiempo requiere reordenamiento y articulacioacuten entre el Ministerio de Salud y los prestadores y financiadores del sistema de salud (Figura Ndeg 06 nivel poliacutetiCO y nivel estrateacutegico)Para lograr esta transformacioacuten el sector salud deberaacute integrar y articular sus acciones con los Gobiernos Regionales y Locales a traveacutes de sus respectivos Planes de Desarrollo a traveacutes de programas o proyectos de intervencioacuten conjuntos que apunten el propoacutesito prioritario Renovacioacuten y Fortalecimiento de la atencioacuten integral en salud teniendo como base la persona familia y la comunidad
62341 Bol de Estado del Poder Ejecutivo del Poder Legislativo
La construccioacuten de este nuevo MAIS-BFC requiere el compromiso del nivel poliacutetico porque solo desde de alliacute es que se puede tener incidencia real y definitoria en los Determinantes Sociales de la Salud
Es el Estado el que debe crear las condiciones para que la Demanda de Salud sea rnodificada generando las Politicas de Estado necesarias yel Marco Legal requerido para hacer viable y sostenible el Modelo
Poliacuteticas como la de Descentralizacioacuten que han incluido la transferencia de facultades a los gobiernos regionales tambieacuten en el campo de la Salud y que por tanto deben ir a la par con otras Palfticas Nacionales y Sectoriales que refuercen los objetivos trazados
Al Poder Ejecutivo le corresponde establecer y aplicar las diversas politicas que tendraacuten repercusioacuten mediata o inmediata en la salud dela poblacioacuten Junto al Ministerio de Salud los demaacutes Ministerios como los de Economiacutea Trabajo y Promocioacuten del Empleo Educacioacuten de la Mujer y Desarrollo Social Produccioacuten entre otros pueden disponer seguacuten corresponda poliacuteticas econoacutemicas laborales educativas de salud etc que sean conducentes a la transformacioacuten de los Determinantes en Salud y por ende de la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten y de la Demanda que ella genera sobre los servicios de salud
Asi como el Ministerio de Salud ha impulsado politicas sanitari~s como el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten y las poliacuteticas de prevencioacuten y promocioacuten en salud por mencionar algunas corresponde a los demaacutes ministerios hacer posible los cambios necesarios que dentro de sus competencias permitan entre otras
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bull Mejorar las condiciones de vida de la poblacioacuten
bull Mejorar la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten
bull Mejorar las oportunidades laborales
bull Mejorar las condiciones laborales
bull Asegurar el acceso a la Alimentacioacuten Saludable
bull Asegurar el acceso a la Educacioacuten de calidad
bull Asegurar el acceso a la Atencioacuten de Salud
bull Asegurar el acceso a los servicios baacutesicos I
Todas esas medidas no podrian ser realizadas solamente por el Ministerio de Salud por lo que es imprescindible que el Estado desde el Poder Ejecutivo y Legislativo se involucre intencionalmente en la construccioacuten del MAIS-BFC
62342 Rol del Ministerio de Salud
La responsabilidad del MINSA en la construccioacuten del MAIS es primordial como Autoridad Sanitaria Nacional le corresponde definir planificar y guiar la construccioacuten de este nuevo modelo Ciertamente debe seguir organizando la oferta de servicios e impulsaacutendo la implementacioacuten del MAIS-BFC Pero ademaacutes debe desarrollar acciones que permitan tener un mayor impacto en la buacutesqueda de contribuir de manera eficiente en mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten para lo cual el MAIS es un instrumento valioso maacutes seria insuficiente si soacutelo se aborda desde la Oferta de Servicios
Para que el nuevo MAIS sea efectivo se debe actuar sobre la Demanda en Salud correspondieacutendole al MINSA sentildealar donde quienes y de queacute manera incidir Por ejemplo en la modificacioacuten de los estilos de vida que obedecen a patrones culturales y educativos arraigados en la poblacioacuten y determinados por su propia realidad socio econoacutemica es preciso incorporar haacutebitos y estilos de vida saludables Esto seraacute posible hacerlo de manera maacutes efectiva y eficiente si es que se incorporan en el contenido educativo desde el nivel inicial primario secundario y si es posible en la formacioacuten superior aspectos educativos que desde la perspectiva de la promocioacuten de la salud contribuyan a cambiar comportamientos dantildeinos para la salud que permitan que la poblacioacuten valore y demande la prevencioacuten y la promocioacuten en salud
Este cambio no puede hacerlo otro ministerio corresponde al Ministerio de Salud definir contenidos esenciales en educacioacuten para la salud que coordinados con el Minislerio de Educacioacuten puedan ser incorporados a la curriacutecula educativa regular Soacutelo asiacute se podraacute ir formando nuevas generaciones con una mirada diferente sobre la salud que nO se centre en lo recuperativo que supere mitos y tabOes y que a la vez vaya entendiendo y valorando la prevencioacuten y promocioacuten que incorpore estilos de vida saludables que incorpore una cultura de donacioacuten de oacuterganos y tejidos voluntaria y altruista expresioacuten de una sociedad maacutes solidaria y previsora
Asiacute el Ministerio de Salud podraacute orientar de manera efectiva por ejemplo la Promocioacuten de la Salud y no restringirlo a su aplicacioacuten desde el nivel operativo donde el personal de los establecimientos poco o ninguacuten impacto pueden tener en ese campo cuando la poblacioacuten demanda por lo general atencioacuten de tipo recuperativa y con razoacuten porque esa es su realidad y su necesidad
De esta manera el MINSA participaraacute en la construccioacuten del nuevo modelo de atencioacuten orientando y aportando en la definicioacuten de poliacuteticas nacionales que contribuyan a los objetivos yen la formulacioacuten y aplicacioacuten de poliacuteticas sectoriales complemenlarias que en conjunto tengan real impacto positivo en las Determinantes de la Salud
Adicionalmente es importante destacar que al cumplir este rol el MINSA estaacute consolidando el ejercicio de la funcioacuten de Rectoriacutea Sectorial necesaria e imprescindible en el escenario de Descentralizacioacuten En ese sentido el MINSA deber incluir la necesidad de desarrollar un proceso de reestructuracioacuten y adecuacioacuten organizacional Que
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le permita cumplir a cabalidad su responsabilidad como Autoridad Sanitaria Nacional como ente rector del Sector Salud y que construye un MAIS-BFC que hace realidad el objetivo de mejorar sustancialmente la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62343 B()I de los Gobiemos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccioacuten del nuevo MAIS generando las poliacuteticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer en las Determinantes de la Salud gt
Las medidas que tengan incidencia maacutes inmediata en los resultados en las Determinantes de la Salud podrian estar en los niveles regionales y alliacute es donde deben tomarse las decisiones necesarias como las referidas al desarrollo de servicios baacutesicos de mejoras en las condiciones de vida de la poblacioacuten o de accesibilidad a alimentacioacuten salud o educacioacuten
Sin embargo tambieacuten corresponde a los gobiernos regionales a traveacutes de la Autoridad Sanitaria Regional intervenir decidida y activamente en la implementacioacuten del MAIS-BFC facilitando los aspectos necesarios considerados en los llamados componentes como son los de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
623431 Rol de las DIRESAS I GERESAS
A su vez la Autoridad Sanitaria Regional en su rol de liderazgo a este nivel son las llamadas a identificar las acciones necesarias que deben ser propueslas y presentadas a otras instancias del gobierno regional para que se incorporen a las actividades de sus respectivos aacutembitos La autonomiacutea regulada de la Descentralizacioacuten permite que los gobiernos regionales puedan con mucha lucidez y claridad conceptual y teacutecnica acelerar los procesos en los que desde otros sectores del Estado se pueda tener el impacto deseado en las Determ inantes de la Salud Los diferentes espaclos de concertacioacuten regional pueden contribuir grandemente a ello
La Autoridad Sanilaria Regional debe asegurar que las Redes de Salud y los establecimientos de salud esteacuten organizados y en condiciones de implementar el MAl S desde la Oferta en Salud
Debe quedar claro que la responsabilidad en la construccioacuten del MAIS-8FC es de toda la Autoridad Sanitaria Regional y no de una instancia orgaacutenica o funcional de su estructura
62344 Rol de los Gobiernos Locales
Por extensioacuten los gobiernos locales no son ajenos a esta cadena de responsabilidades y de decisiones poliacuteticas que requiere construir el MAIS modificando sustarlcialmente las Determinantes en Salud
Las poliacuteticas locales deben contribuir a que los cambios requeridos se puedan dar y se vean en la realidad inmediata de la poblacioacuten a la que gobiernarl Los gobiernos locales tambieacuten deben involucrarse directa y decididamente en la organizacioacuten de la prestacioacuten bajo el nuevo MAIS asegurando los recursos necesarios para los diferentes componentes de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
6235 Refuerzo de la accioacuten intersectorial y de la participacioacuten ciudadana
El abordaje de los determinantes de la salud solo seraacute posible si se realiza a traveacutes de estrategias diversas como la accioacuten intersectorial y la participacioacuten ciudadana
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62351 Refuerzo de la accioacuten intersectorial
Se refiere a la convergencia de esfuerzos de diferentes sectores gubernamentales y no gubernamentales para producir poliacuteticas integrales e integradas que ofrezcan respuestas a las necesidades generales Incluye compartir recursos responsabilidades y acciones (Ver figura W 18)
Se considera una intervencioacuten coordinada de instituciones representativas de mas de un sector social en acciones destinadas total o parcialmente los problemas vinculados con la salud el bienestar y la calidad de vida A traveacutes de esta estrategia se busca impactar significativamente en el proceso salud-enfermedad vinculando el abordaje de la salud a la gestioacuten social del territorio
Figura N18 El efecto de la Intersectorialidad
62352 Participacioacuten Ciudadana
La participacioacuten ciudadana individual y colectiva constituye uno de los principios orientadores de la poliacutetica social de salud como tambioacuten la equidad derechos ciudadanos calidad y solidaridad Dado los procesos de descentralizacioacuten y profundizacioacuten de la Democracia la participacioacuten comunitaria ha adquirido una gran importancia en la formulacioacuten de las politicas sociales
La Participacioacuten Ciudadana se refiere a los procesos sociales a traveacutes de los cuales los grupos las organizaciones las instituciones y todos los sectores sociales en sus distintos niveles dentro de una zona geograacutefica determinada intervienen en la identificacioacuten de los temas de salud u otros problemas relacionados con el fin de disentildear probar y poner en practica alternativas de solucioacuten
El objetivo de la participacioacuten social apunta a lograr el establecimiento de formas para relacionarse socialmente basada en necesidad de incluir a todos los actores sociales vinculados en espacios de convergencia habilitados para procesos que conduzcan al desarrollo y resoacutelucioacuten de conflictos
La participacioacuten exige el desarrollo de instancias o espacias en los cuales se delibere concerteacute y evalueacute el cumplimiento de las responsabilidades y compromisos adquiridos por parte de los actores involucrados
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAI~ILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Se ha identificado la presencia de una serie de factores de riesgo que se pueden evitar o controlar para prevenir o para atender la enfermedad y soacutelo en la medida en que la comunidad asuma un papel activo y responsable en su cuidado es posible mejorar las condiciones de salud de la poblacioacuten
Por ejemplo tenemos en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten los Comiteacutes locales de Salud o instancia de coordinacioacuten comunal con su respectiva Personeriacutea Juriacutedica (SIVICOS CODECOS entre otros) el cual es una instancia de participacioacuten social y comunitaria destinada a los lideres vecinales del sector beneficiario Entre los objetivos centrales de eacutesta organizacioacuten estaacute el acercar los servicios de salud a su comunidad beneficiaria y lo que es maacutes importante que los usuarios participen del proceso de toma de decisiones al interior de la institucioacuten en temas relevantes como mejorar la calidad de la atencioacuten que garantice la conformidad de la poblacioacuten y una mejor calidad de Vida de los usuarios de este sistema
6236 Necesidad de actualizar y completar el marco normativo para operacionalizar el MAIS-BFC
En lo que respecta a las tareas de regulacioacuten sectorial que forman parte del ejercicio de la funcioacuten rectora se busca dar eacutenfasis a los siguientes aspectos
bull Marco normativo de funcionamiento sectorial
bull Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial
bull Desarrollo de capacidad de regulacioacuten y control
Esto implica
a) Desarrollo y perfeccionamiento de la legislacioacuten y normatividad nacional de salud en el marco del aseguramiento universal y descentralizacioacuten
b) Anaacutelisis regulacioacuten sanitaria y fiscalizacioacuten de mercados baacutesicos relacionados con la salud tales como seguros puacuteblicos y privados de salud insumas para la prodUCCioacuten de servicios (como son los medicamentos los equipos y los dispositivos meacutedicos) tecnologiacuteas sanitarias comunicacioacuten social relacionada Con bienes y servicios que guardan relacioacuten con la salud bienes de consumo que tienen relacioacuten con la salud asiacute como las condiciones sanitarias de establecimientos puacuteblicos y del ambiente
el Anaacutelisis regulacioacuten teacutecnica y fiscalizacioacuten de la prestacioacuten de servicios de salud de la certificacioacuten y del ejercicio de las profesiones de salud asi como de los programas de formacioacuten y educacioacuten contInua en ciencias de la salud
d) Establecimiento de normas baacutesicas y formas pautadas de atencioacuten a la salud desarrollo de programas de garantiacutea de calidad formulacioacuten y aplicacioacuten de marcos de acreditacioacuten certificacioacuten y licenciamiento de instituciones prestadoras de servicios y evaluacioacuten de tecnologiacuteas en salud
Buena parte de dichas tareas se ejercen en alguna medida pero requieren ser actualizadas perfeccionadas y amplificadas para alcanzar plenamente los objetivos de
velar de modo eficaz por el bien puacuteblico en salud
Por otra parte las estructuras institucionales no cuentan siempre con el pleno desarrollo de las capacidades ni con la adecuada dotacioacuten de recursos que permita una plena ejecucioacuten de las modalidades de regulacioacuten y fiscalizacioacuten arriba sentildealadas por ello es importante tambieacuten promover el desarrollo de estas competenCias en los profesionales que van a cumplir esta funcioacuten priorizando mas los aspectos preventivos y de educacioacuten maacutes que punitivos y de imposicioacuten de igual a modo a los que tienen la funcioacuten de cumplir las normas en ellos con maacutes eacutenfasis en la difusioacuten y aplicacioacuten de la norma
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
I i
La tabla W 05 presenta las principales normas en las que se sostiene el funcionamiento de los servicios de salud y que condicionan el modelo de atencioacuten actuaL Parte de este marco requiere de revisioacuten y actualizacioacuten
Sin embargo es necesario actualizar e completar el marco juriacutedico para que el MAIS-BFC pueda ser implementado sin crear conftiacutectos con el reacutegimen de gestioacuten organizaCioacuten y prestacioacuten vigentes (Figura N16 nivel politico)
La tabla W 04 presenta aquellas normas que requieren revisioacuten o actualizacioacuten para que puedan recoger el enfoque del MAIS-BFC y puedan faclitar su implementacioacuten La tabla W 05 presenta una lista de las normas que deben elaborarse para normar y complementar algunos aspectos claves de la implementacioacuten del MAIS-BFC incorporando en la cultura organizacional yen los procedimientos del sector este enfoque se pueda facilitar su implementacioacuten
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i DOCUMENTO TEacuteCNICO lt MODELOiquest~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CO~~IDAD
Tabla N 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTODElmiddot M~DELdD~~~AfEacuteimiddott ~~d~~I~~~j~l t0)~Siexcl~~)G bull 1Y t d ltmiddot1gtmiddott~o 1~
Geslioacuten del Sislema de Salud
Participacioacuten social
Organizacioacuten de las redes de salud
~gti~~middot
bull z ~Jfjf~ ~~gtc~~~ 1~~ ~ltmiddot-~9~
bull Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descanralizado de Salud
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 771-2004lMINSA que aprueba Las Estrategias SanilalIacuteas Nacionales del Ministerio de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1204-2006lMINSA que establece que la Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento programacioacuten monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la atencioacuten integral de salud que se realiza en el aacutembito local
Resolucioacuten Ministerial N 587-2009MINSA que establece la Estrategi Sanitaria nacional de Salud Familiar
Ley Ndeg 29124 Ley que establece la Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana para el Primer Nivel de Alencioacuten en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremc Ndeg 017-2008-SA
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751-2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSP-VOlNorma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministenal N 122-2001-SNDM que aprueba los Uneamientos para la Delimitacioacuten de Redes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1125-2002SAlDM que aprueba la Directiva para la Delimitacioacuten de las Redes y Micromedes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638-2003-SNDM que aprueba el documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud
Resolucioacuten Minh1erial Ndeg 1217-2004MINSA que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para que en coordinacioacuten con sus respectivos Gobiernos Regionales revisen y de ser necesario modifiquen la actual conformacioacuten de Redes y Microrredes do Salud de su Regioacuten considerando los criterios teacutecnicos establecimientos en los Uneamientos para Delimitacioacuten de Redes aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 122-2001-SNDM y la Directiva DGSP DESS Ndeg 00l-D5-2002 aprobada con Resolucioacuten Ministerial Nl125-2002-SNDM
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751 2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSPV01Norma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
lt-- shy
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iOo DOCUMENTOTEacuteCNICO MODELO~ooATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD 8ASADO EN FAMILIA Y CO~rlIDAD
Tabla Ndeg 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
AlPFlTOOEI~7ymiddotmiddot ~_ -r--~---middot~_-___ ~ ~ bullbull__ ~
MQ[l~IR~~l~~Etlg~~~Ii~~i~middoti~~KQ~~Jii1~]~li~E~ampt2E1S]~~~~1~~~~~~~ampbiliexclfiS2liiili~ Normas de bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 478-2009IMINSA que aprueba la NTS 081-MINSAJDGSP V01 Norma Teacutecnica de Salud de los implementacioacuten de la Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas atencioacuten de salud
Resolucioacuten Ministerial N 386-2006IMINSA que aprueba la NTS Ndeg 042-MINSA IDGSpmiddotV01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 696-2006lMINSA que aprueba la Guia Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 022-MINSAJDGSPmiddot V02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica
Financiamiento en Salud y bull Ley NO 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobadO por el Decrelo Supremo N 006-010shyAseguramiento Universal SA
Gestioacuten de la calidad bull Resolucioacuten Ministerial NO 456-2007MINSA que aprueba la NTS Ndeg OSO-MINSAlDGSPv02 Norma Teacutecnica de Salud para la Acreditacioacuten de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo y su modificatoria aprobada por la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 072-2008IMINSA
bull Resolucioacuten Ministerial ~ 19-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1001-2005IMINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Ndeg 001-MINSAJDGSP-VOl Directiva para la Evaluacioacuten de las Funciones ObsteacutelJicas y Neonatales en los Establecimientos de Salud
bull Resolucioacuten Minislerial 97Q2005MINSA que aprueba NTS Ndeg 038-MINSAlDGSPmiddotV0 Norma Teacutecnica de Salud para Proyectos de Artiexcluitecturd Equipamiento y Mobiliario de ESlllblecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten
Resolucioacuten Ministerial N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad
Promocioacuten de la salud Resolucioacuten Ministerial Ndeg 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 457middot2005 que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial NO 402middot2006IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Programa de Familias y Viviendas Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial N 366-2007IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico 06sanOlIo de la Funcioacuten Salud en los Gobiernos ampoacutemiddotJt Localesiexcl~~lt~I____L_________~________ iacute ~gt I d _ I 1- 1 shy
76
c DOCUMENTO TEacuteCNICO ~ MODELOUacute~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YcOiiIlIDAO
Tabla W 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTOcDEL~ j ltC ltv- middoth e ~ Y~ampImiddotmiddotIftS
M9~~LppEAJeacuteE~C~~2~L~~~~eacuteL Normas de atenciacuteoacuten a las bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 633-2005lMINSA que aprueba la NTS Ndeg 034-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica para la Atencioacuten personas Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1077-20061MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Onentaciones para la Atencioacuten Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 292-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 040-MINSNDGSP-V01 Nonna Teacutecnica de Salud para la Alencioacuten Inlegral de Salud de la Nintildea yel Nintildeo
bull Resolucioacuten Minislerial Ndeg 661gt-2004-SAlMINSA que aprueba el documento Guias Nacionales de Atencioacuten Integral de la Salud Sexual y Reproductiva
bull Resolucioacuten Ministelial Ndeg 1147-2006MINSA que apnleba la Guia Teacutecnica para el llenado de la Histona Clinica de Atencioacuten Integral de Salud del Adulto Mayor
Resolucioacuten Minislerial Ndeg 598-2005MINSA que apnleba la NT Ndeg 03l-MINSNDGSP-V01 Norma TeacuteCIlica para la Atencioacuten del Parto Vertical con Adecuacioacuten Cultural
Resolucioacuten Ministerial N 529-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 043-MINSNDGSP-V01 Nonma Teacutecnica de SalUd para la Atencioacuten Inlegral de las Personas Adultas Mayores
Resolucioacuten Ministenal Ndeg 626-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 046-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud plt~ra la Alcncioacuten Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varoacuten
Olros Resolucioacuten Ministerial N 1007-2005MINSA que aprueba el Documento Normativo Lineamientos de Politica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud
bull Ley Ndeg 29459 Ley de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Decreto Supremo Ndeg 024-200amp-SA que aprueba las Identificaciones Estaacutendar de Dalas en Salud Identificacioacuten Estaacutendar de Datos en Salud N 004 Establecimiento de Salud y Servicio Meacutedico en el Sector Salud
jffeacute(~
shy-_wJ
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCLiJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
+k i COM P0NENTEip ________~~_~~gtiexcl bullt-middot ti
Gestioacuten Territorial
Organizacioacuten de la Prestacioacuten
Prestacioacuten de Servicios
bull tX 19r ~ C iexcl Y 1 n -~j 1 -~middotf ~ ~ iV--AtR ~ltLi iacutegt ltl~ _lt)t1 1~ Ie ~ f ro ~ _ bull Yl AifICH~DE ~yiexcl~iil iexcliexclr~l ir7~ ~iexcl N0RMASQUEREQU lE R ENACiexclfU ALIZAC10NSI el~l~ Viltiexcl~iexcl 10 f~ ~~ltgt1lt~t7(~~~i middot(~l J~~~1~ J_fiexcl ~~ 1~ ~ ~jc_-~ -~ _gt(~-1 ygt1j -1 ~f iexcli~r_~1dii~ ~~~( J~ AJgt C
1) RM N 984-2004MINSA que aprueba la Directiva W 044-MINSAlOGDN-V01 Organizacioacuten y funcionamiento de los COE Salud
2) RM N 217-2004-MINSA que aprueba la NT W 008-MINSAlDGSPN01 Manejo de residuos soacutelidos hospitalarios
3) RM N 519-2006MINSA que aprueba el OT Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
4) RM Ndeg 456-2007 que aprueba NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de ES y servicios meacutedicos de apoyo
5) RM Ndeg 474-2005MINSA que aprueba la NT N 029-MINSAlDGSP V01 Auditoria de la Calidad de la Atencioacuten en Salud
6) RM N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la mejora continua de la calidad
7) RM N 751-2004MINSA que aprueba la NT N 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud shy
8) Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 I MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 022-MINSAlDGSPshyV02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica(Actualizacioacuten de la Ficha familiar)
9) RM N 386-2006MINSA que aprueba la NTS N 042-MINSAlDGSP V01 NTS de los servicios de emergencia
10) RM N 1472-2002SA IDM que aprueba el Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria
11) RM N 696-2006MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica de Operativizacioacuten del MAIS
12) Regulacioacuten de suministros de productos farmaceacuteuticos disposilivos meacutedicos y productos sanitarios a nivel nacional
13) RM N 523-2007MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica para la evaluacioacuten interna de la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH
l EMISION
04-10-2004
25-02-2004
30-05-2006
04-06-2007
23-06-2006
14-07-2006
26-07-2004
26-07-2004
26-04-2006
10-09-2002
30-07-2006
23-06-2007
--shy
78
C bull DOCUMENTO TECNICO MODEWiexcl]d ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C0QNIDAD
TABLA Ndeg 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
------middotr~~~~~~~]lr~~~r~fRr~~~~s~tiexcl~~~$iexcliexcl~r COMPONENTEl
E~I__~ttI~1~~~~Giii2~~iiiquest~1~~iexclj~lliI~12~ltlS~~~~~8il~iEacute~~~iEJ~1ftiexclj~iquestiquest~iiquestj2~~~~Ji-~ 1 ) Documentos normativos para la organizacioacuten y funcionamiento de las Autoridades Regionales de
Gestiacuteoacuten Medicamentos en el aacutembito regional y local (Redes de Salud) en el marco del proceso de Descentralizacioacuten
2) Documentos normativos (guiacuteas manuales directivas) para el registro acopio control de calidad proceso enviacuteo y recepcioacuten de la informacioacuten
3) Documentos normativos para la investigacioacuten operativa en el nivel local
4) Lineamientos para la Implementacioacuten de la Estrategia 3Rs (reducir reutilizar y reciclar) en Residuos Soacutelidos de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos do Apoyo puacuteblicos y privados a nivel Nacional
5) Elaboracioacuten de las herramientas para el control y monitoreo del Sistema de Geslioacuten de la Calidad
6) Guia Teacutecnica para la medicioacuten de la satisfaccioacuten del usuario externo
7) Documentos Normativos de Seguridad del Paciente
8) Lineamientos para la propuesta concerlada de la ley de Carrera Sanitaria
9) Modelo de Asistencia Teacutecnica en Salud de acuerdo a la Estrategia Nacional de Desarrollo de Capacidades en Salud
10) Lineamienlos de Gestioacuten de Salud Familiar
11) Plan Nacional de la Estrategia de Salud Familiar
iquest~~(p ~ )G_
~-
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCGJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
Prestacioacuten de Servicios
6)middot ~-( -~
t
12) Directiva para la Limpieza y Desinfeccioacuten de aacutereas de atencioacuten al paciente
13) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Central de Esterilizacioacuten
14) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Hospitalizacioacuten
15) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Consulta Externa
16) Documentos normativos para facilitar la atencioacuten integral en el marco del Aseguramiento Universal
17) Norma Teacutecnica de Bioseguridad en los Servicios de Salud
18) Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones asociadas a la atencioacuten sanitaria en el Primer Nivel de Atencioacuten
19) Norma Teacutecnica de Salud de la UPS promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos
20) Guias de praacutectica clinica en el marco del PEAS
21) Documento teacutecnico del proceso de calificaci6n acreditacioacuten de las sedes docentes para la capacitacioacuten en servicio
22) Normas para la articulacioacuten en el nivel local para la gestioacuten del riesgo de desastre
23) Normas para promover la participacioacuten ciudadana en los procesos de la Gestioacuten del Riesgo de Desastres
24) Normas que garanticen la constitucioacuten y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacioacuten y vigilancia ciudadana en la calidad de la atencioacuten
25) Sistema de gestioacuten para el proceso de calificacioacuten y acreditacioacuten de las sedes docentes con Instituciones educativas y salud
26) Norma Teacutecnica de Salud de atencioacuten integral a las familias y comunidad
27 Guiacutea de consejeriacutea y orientacioacuten familiar __________________________________________________________________________________~I_--
80
____
gt DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEL6~~ ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CGiNIDAD
TABLAW06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
~ ~k 1f COMPONENTE~
( ~-
28) Documento Teacutecnico Criterios para la organizacioacuten de redes funcionales de atencioacuten en el marco del AUS Organizacioacuten de la Prestacioacuten 29) Norma Teacutecnica del Sistema Nacional de Referencia y contrarreferencias en Salud
30) Documento Teacutecnico carlera de servicios de salud por niveles de atencioacuten
31) Elaborar disposiciones para la implementacioacuten de la Cartera de Servicios
32) Normatividad que aprueba la preparacioacuten y respuesta del sislema de salud frente a las emergencias masivas o desastres
33) Modelo de Planeamiento estrateacutegico para la dotacioacuten de Recursos Humanos en Salud
34) Procesos claves del sistema de gestioacuten de RHUS para la organizacioacuten de servicios de salud del primer nivel de atencioacuten con enfoque de competencias
35) Directivas administrativas para la Gestioacuten de Salud Ocupacional y Seguridad de los RHUS
36) Guiacutea de visita domiciliaria integral (validada operativamente)
37) Guiacutea de consejeriacutea anlicipatoria por ciclo vital familiar
Financiamiento 38) Normas para gestioacuten financiera y de recursos en el marco de la gestioacuten del riesgo de desastres en el nivel local
39) Normas respecto al financiamiento por uso de productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios en la prestacioacuten de salud
40) Mecanismos legales para pOSibilitar la doble percepcioacuten en las remuneraciones (en entidades puacuteblicas) de profesionales de la salud en aacutembitos priorizado
41) Ley del financiamiento de la atencioacuten primaria de la salud bajo el enfoque de salud Familiar y comunitaria
~-J
81
----- -----------
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j VII BIBLIOGRAFiacuteA
Ministerio de Salud Documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205
lalonde M Gobierno de Canadaacute Una Nueva Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses (Ottawa 1974)
OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 p42 2008
OIT (1989) Convenio 169 Sobre Pueblos Ihdiacutegenas y Tribales en Paiacuteses Independientes Ratificado por el Peruacute mediante Resolucioacuten Legislativa Ndeg 26253 del 02221994
ONU (2008) Direcrices sobre los asuntos de los pueblos indiacutegenas Grupo de las Naciones Unidas para erdesarrollo
COMISI6N ANDINA DE JURISTAS (2009) Manual informativo para la justicia indiacutegena en los paiacuteses andinos Pueblos Indigenas Lima CAN 90 pp
Organizacioacuten Panamericana de la Salud 490 Consejo Directivo 61a Sesioacuten delcomiteacute regional Washington DC EUA del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencioacuten primaria de salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Gestioacuten de Redes en la OPSOMS Brasil Conceptos praacutecticas y lecciones aprendidas Brasilia 2008 Brasilia 2008
Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe sobre la salud en el mundo La atencioacuten primaria de salud maacutes necesaria que nunca 2008
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la atencioacuten primaria de salud en las Ameacutericas documento de posicioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud (OPSIOMS) 2007
Smilkstein G The Physician and Family Function Assessment Fam Systems Med 1982 2263-2781984
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud Redes Integrales de Servicios de Salud Conceptos Opciones de Politica y Hoja de Ruta para su Implementacioacuten en las Ameacutericas Serie La Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud en las Ameacutericas Ndeg 4 2010
Ministerio de Salud NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de EESS y servicios meacutedicos de apoyo Peruacute 2010
Ministerio de Salud NT W 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los estabiecimientos del Ministerio de Salud Peruacute 2009
Ministerio de Salud Guiacutea Teacutecnica de Operalivizacioacuten del MAIS Peruacute 2006
Ministerio de Salud -APRISABAC Modelo de Atencioacuten en Salud Lima Peruacute 1999
Ministerio de Salud -PSNB Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica-Informe Final lima MINSA 2001
Ministerio de Salud -Regioacuten San Marliacuten Atencioacuten Integral del Nintildeo Tarapoto MtNSA
Ministerio de Salud Lineamientos para la conformacioacuten de Redes de Salud Resolucioacuten Ministerial NQ 122-2001-SAlDM lima 2001shy
Ministerio de Salud Lineamientos generales para la organizacioacuten de las microrredes Peruacute 2001
82
1999
DOCUMEN1O TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I VIII ANEXOS
AISPED
APS
APS-R
AUS
EBS-FC
GERESA
OIRESA
OS
EsSalud
MAIS
MAIS-BFC
MINSA
OMS
OPS
PEAS
RENAES
RISS
SIS
SIVICO
UPC
ANEXO W 01
LISTA DE ACROacuteNIMOS Y ABREVIATURAS
Equipo de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas O
Dispersas
Atencioacuten Primaria de Salud
Atencioacuten Pnmariacutea de Salud Renovada
Aseguramiento Universal en Salud
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Gerencia de Red de Salud
Direccioacuten Regional de Salud
Decreto Supremo
Seguro Social de Salud del Peruacute
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
Ministerio de Salud
Organizacioacuten Mundial de la Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Plan Esencial de Atencioacuten de Salud
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de
Apoyo
Redes Integradas de Servicios de Salud
Seguro Integral de Saacutelud
Sistema de Vigilancia Comunitaria
Unidad Per Caacutepita
83
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO Ndeg 02
GLOSARIO DE TEacuteRMINOS DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Aacutembito geo - socio - sanitario
Se entiende como el espacio fiacutesico determinado en el cual vive y se desarrolla la poblacioacuten residente en el cual una autoridad sanitaria o una red de salud ejercen sus competencias y funciones Tiene tres componentes geograacutefico territorio socio desarrollo de la poblacioacuten y sanitario competencias y funciones a ejercer por una autoridad sanitaria
Atencioacuten Integral de Salud
Se entiende a las intervenciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud provistas de manera integral integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud con calidad y equidad teniendo como eje de intervencioacuten la persona familia y comunidad
Atencioacuten Extramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona familia y comunidad de su jurisdiccioacuten fuera del establecimiento por el personal de salud seguacuten competencias y nivel de complejidad a traveacutes de la visita domiciliaria visitas a escuelas organizaciones comunitarias y otros aacutembitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir sus necesidades de salud
Atencioacuten Intramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona y familia dentro del establecimiento por el personal de salud segun sus competencias y nivel de complejidad a traveacutes de las unidades productoras de servicios para cubrir sus necesidades de salud
Autocuidado
El autocuidado se refiere a las praacutecticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas que realiza una persona familia o grupo para cuidar de su salud estas praacutecticas son destrezas aprendidas a traveacutes de toda la vida de uso continuo que se emplean por libre decisioacuten con el propoacutesito de fortalecer o restablecer la salud y prevenir la enfermedad ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las praacutecticas habituales de la cultura a la que se pertenece
El autocuidado es una funcioacuten inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes interactuacutea resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir en cada experiencia como cuidador de siacute mismo y de quienes hacen parte de su entorno Debido a su gran potencial para influir de manera positiva sobre la forma de vivir de las personas el autocuidado se constituye en una estrategia importante para la proteccioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad El autocuidado Una habilidad para vivir Ofelia Loacuteboacuten Correa
Comunidad
Es un conjunto de personas y familias que comparten un espacio geograacutefico definido que interaccionan y que tienen intereses comunes necesidades y expectativas y que pueden o no compartir esperanzas valores y creencias
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Demanda en Salud
Expresioacuten de las necesidades de salud de la persona la familia o comunidad
Desarrollo Humano
De acuerdo al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) es aquel que situacutea a las personas en el centro del desarrollo trata de la promocioacuten del desarrollo potencial de la personas del aumento de sus posibilidades y del disfrute de la libertad para vivir la vida que valoran Integra aspectos del desarrollo relativos al desarrollo social el desarrollo econoacutemico (incluyendo el desarrollo local y rural) asiacute como el desarrollo sostenible
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Es el equipo constituido por profesionales de Medicina Humana Enfermeriacutea y Obstetricia y personal teacutecnico(a) de enfermeria con competencias en salud familiar y comunitaria Se podraacute incorporar otros recursos humanos en salud conforme a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten
El aspecto esencial del trabajo del Equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria es atender las necesidades de salud de la persona familia y comunidad en el marco de las Determinantes de la Salud
Familia
Es la unidad baacutesica de salud conformada por un numero variable de miembros que en la mayoriacutea de los casos conviven bajo un mismo lugar vinculados por lazos ya sean consanguiacuteneos legales yo de afinidad que estaacuten llamados al desarrollo humano pleno
Modelo de Atencioacuten de Integral de Salud (MAIS)
Representa el marco conceptual de referencia que define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la poblacioacuten)
Necesidades de Salud
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos de caraacutecter bioloacutegico psicoloacutegico social y ambiental que tienen las personas familia y comunidad para alcanzar una condicioacuten de salud deseable mantenerla recuperarla y mejorarla
Necesidades de desarrollo
Son aquellas cuya satisfaccioacuten permite a las personas familia y comunidad desarrollar por completo su potencial humano permitiendo su plena insercioacuten social y la satisfaccioacuten de las otras necesidades de salud Es importante resaltar que no se estaacute abordando el desarrollo como una condicioacuten de bienestar social sino desde un punto de vista de potencial fisico y psicosocial Se dividen en bull aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
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- ~~ - ----~---
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Necesidades de mantenimiento de la salud A
Son aquellas que cuando middotse satisfacen permiten preservar la situacioacuten de salud (bioshypsico-sociaJ) y vivir en armonia con el ambiente que nos rodea potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a dantildeos a la salud integral Se dividen en bull aspectos orientados a potenciar faclores protectores y abordar factores de ~iesgo
de caraacutecter fiacutesico bull bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
de caraacutecter psicosociaJ bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
ambiental
Necesidades derivadas de dantildeos a la salud
Son aquellas que surgen cuando la persona familia o comunidad presenta una alteracioacuten fisica emocional o social (enfermedad malestar trastorno injuria trauma etc) que no le permiten disfrutar una vida saludable
problemas agudos que no son emergencias bull problemas agudos que son emergencias bull problemas croacutenicos
Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad
Son aquellas que al resolverse permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sisteacutemico de una persona o familia (por ejemplo disfunciones fisicas o familiares) asi como compensar las discapacidades que requieren procesos de rehabilitacioacuten bull disfunciones fiacutesicas (sensoriales o somaacuteticas) y psicosociales bull disfunciones familiares --punto de contacto con el Programa de la Familiashybull discapacidades
Poblacioacuten residente
Se entiende como la poblacioacuten que vive en un determinado espacio geograacutefico y se desarrolla para alcanzar el desarrollo humano teniendo como base la provisioacuten de servicios por el Estado
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es el listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como miacutenimo son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud sean eacutestas puacuteblicas privadas o mixtas el mismo que estaacute traducido en un plan de beneficios que contiene garantias explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios
El PEAS incluye el manejo integral de las personas en sus aspectos preventivos recuperativos y de rehabilitacioacuten lo que estaacute enmarcado en el modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Salud Familiar
Equilibrio bioloacutegico psicoloacutegico y social del sistema familiar resultante de la adecuada funcioacuten o interaccioacuten (dinaacutemica) entre sus miembros y de estos con relaacutecioacuten al eniomo Los cambios se dan a lo largo del ciclo vital familiar estructura tipo de familias adaptacioacuten relaciones detenninado por faclores econoacutemicos psicoloacutegicos culturales y sociales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclSalud Comunitaria
Es el conjunto de estrategias meacutetodos y actividades orientadas a mejorar el estado de salud de una poblacioacuten definida Este concepto de poblacioacuten definida hariacutea referencia especiacuteficamente a la que cae dentro del aacutembito de trabajo de los equipos baacutesicos de salud
Es decir las zonas o aacutereas baacutesicas de salud Aunque nada se opondriacutea a considerar tambieacuten aacutembitos territoriales distintos siempre y cuando se consideren eacutestos como un todo (Susser M Pioneering communily-oriented primary careo Bull World Health Organ 1999 77 436-438)
Salud Ambiental
Es un proceso continuo que influye sobre los determinantes sociales y de restablecimiento del equilibrio entre el ser humano y su medio ambiente y comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida y el bienestar social que son detenninados por factores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psico-sociales
Seguacuten la Organizacioacuten Mundiacuteal de la Salud es aquella disciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida yel bienestar social que son determinados por faclores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psicosociales Tambieacuten se refiere a la teoriacutea y praacutectica de evaluar corregir controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclANEXOW03
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA
ETAPA NINtildeO
-- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nacido
- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 29 diacuteas a 11 meses y 29 diacuteas
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 1 a 4 antildeos
Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 5 a 9 antildeos
I
La entrega del paquete integral de la nintildeez consideraraacute las herramientas y metodologiacuteas de trabajo de la estrategia Atencioacuten tntegral de Enfermedaacutedes y Problemas de la Infancia (AIEPt)
1 Atencioacuten inmediata del recieacuten nacido normal y con patologiacutea seguacuten normatividad vigente
2 Lactancia Materna Exclusiva
3 Inmunizaciones con BCG IHVB
4 Control det Recieacuten nacido
5 Sesioacuten de Estimulacioacuten Temprana
6 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento desarrollo satudable
7 Visita Familiar tntegral
bull Nintildeos nacidos en su domicilio bull Recieacuten Nacidos de bajo peso laquo 2500 gr) bull Recieacuten Nacidos con Malformaciones congeacutenita bull Recieacuten Nacidos de madres con TBC HIV y Siacutefitis bull Otros de acuerdo a regioacuten
La visita familiar integral utilizara estrategias como el AIEPI comunitario desarrollada a nivel local
8 Atencioacuten a danos seguacuten protocolo
bull Asfixia al nacer bull Sepsis neonatal bull Prematuriacutedad bull Otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 29 DiacuteAS A 11 MESEacuteS 29 oiacuteAacutes bull _ bull _~ r i
1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalentefTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprqiexclna
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acUerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
i~~fiexcl(Nfjsect~)~riexclEacuteGRAacuteLDloSAlUD DEL NiNtilde0PE 29roiexclAS4~11M~S~~~sectordm~sectl~t 1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional
evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalenteTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprana
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento ydesarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acuerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
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DDCUMENToTEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 5 ANtildeOS A 9 ANtildeOS
1 Atencioacuten de Crecimiento y Desarrollo Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten de agudeza visual evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico y locomotor
2 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y nintildeos en
bull Alimentacioacuten y Nutricioacuten saludable
bull Prevencioacuten de accidentes
bull Factores protectores Higiene autoestiacutema habilidades sociales resiacutelienciacutea
bull Prevencioacuten de enfermedades prevalentes del nintildeo
bull Prevencioacuten del maltrato infantil
bull Prevencioacuten de problemas de comunicacioacuten con los hijos
bull Salud Bucal
Cuidados del medio ambientebull 3 Visita Familiar Integral
bull A nintildeos con problemas de salud
bull Nintildeos que no acuden a control de crecimiento desarrollot otros
4 AtencioacutenOdontoestomatoloacutegica Examen odontoloacutegico Determinacioacuten de Factores de riesgo bucales diagnostico tratamiento consejeriacutea
5 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes se un protocolo
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i ETAPA ADOLESCENTE
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 12 a 14 antildeos 11 meses 29 dias
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 15 a 17 antildeos 11 meses 29 dias
~~----C-~-~C~--~
~TEacute~C9NINTIG~AL DEst~111) Jg(t-sect9LEScE~tE ordmEn~14A~9S 1 Atencioacuten de crecimiento y desarrollo
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo ~exual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones
de columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologias COmunes
de esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas)
bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicacioacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 Temas educativos para padres y adolescentes Consejeriacutea charlas talleres juegos luacutedicos sociodrama etc en
bull Estilos de vida saludable actividad fisica alimentacioacuten e higiene prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas illcitas
Deberes y derechos en salud bull Equidad de geacutenero e interculturaliacutedad bull Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las
emociones bull Proyectos de vida Resiliencia bull Viviendo en familia bull Sexualidad humana y afectividad bull Desarrollo sexual en la adolescencla bull Violencia familiar (maltrato abuso sexual) social juvenil
(pandillaje bulling) etc bull Medio ambiente saludable bull Medidas de seguridad y prevencioacuten de accidentes Primeros
auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar bull Salud sexual y reproductiva prevencioacuten det embarazo no
deseado tTS y VtH-Sida bull Tuberculosis bull Trastornos de la alimentacioacuten Obesidad anoroxia bulimia bull Salud psicosocial Autoestima asertividad toma de decisiones
comunicacioacuten ludopatiacutea depresioacuten y suicidio
4 Visita domiciliaria si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
91
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
1
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DEacute 12 A 14 ANtildeOS (coacutentiexcl- ~~---- - -- -
5 Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten sobrepeso y anemia bull Problemas psicosociales Depresioacuten ansiedad intento de
suicidio pandillaje otros bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados
TBC malariaacute bartonellosis ITS salud mental etc bull Caries dental enfermedades periodontales mala oclusioacuten
alteracioacuten de la articulacioacuten teacutemporo maxilar bull Enfermedades no transniexclisibles hipertensioacuten diabetes
obesidad hiperlipidemias etc
6 Consejeriacutea Integral
bull Salud sexual y reproductiva sexualidad anticoncepcioacuten diversidad sexual e identidad de geacutenero
bull Salud psicosocial autoestima asertividad proyecto de vida identidad toma de decisiones relaciones interpersonales manejo de conflictos control de emociones liderazgo roles de geacutenero manejo del estreacutes manejo de emociones y control de la ira empoderamiento etc
bull Salud fiacutesica deporte actividad fiacutesica alimentacioacuten y nutricioacuten saludable
bull Autocuidado proteccioacuten de la piel seguridad vial uso de cinturoacuten uso de protectores para deportes de riesgo higiene diaria corporal e intima
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull Trigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo( si el caso precisa)
Suplementacioacuten de micronutrientes Hierro yaacutecido foacutelico
AIencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y prctocolo y seguacuten regioacuten
92
-------
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ATENCiOacuteN iNTEGRAL DE SALUD DEL AOOLESCEacuteNTE DE 15 A 17 ANtildeOS11 ~ MESESY29 DiacuteAS
1 Control de crecimiento y desarrollo Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo sexual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones de
columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologiacuteas comunes de
esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas) bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicaaoacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 lntervenciones educativas para adolescentes
bull Desarrollo Integral flsico sexual cognitivo social emocional espiritual (valores y eacutetica)
bull Estilos de vida saludable actividad Iisica y deporte alimentacioacuten y nutricioacuten saludable prevencioacuten del consumo de drogas licitas e iliacutecitas nuevas adicciones (Iudopatias)
bull Priacutemeros auxilios Resucit~ci6n cardiopulmonar bull Enfoque ecoloacutegico
Viviendo en familia relaciones intergeneracionales mejorando la comunicacioacuten
- Viviendo en comunidad - Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencioacuten de
accidenles ~ Medios de comunicacioacuten
bull Salud Sexual y Reproductiva Sexualidad saludable y responsable Anticoncepcioacuten y Paternidad precoz Prevencioacuten de embarazo adolescente Relaciones sexuales abstinencia sexo seguro Infecciones de transmisioacuten sexual VIH-Sida Diversidad sexual e identidad genero
bull Salud psicosocial Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las emociones Resillencia Empoderamiento Liderazgo Participacioacuten ciudadana Proyecto de vida y orientacioacuten vocacional
- Deberes y Derechos en salud Violencia familiar (maltrato fiacutesico violencia psicoloacutegica por negligencia abuso sexual) violencia escolar (bullyng) violencia social (pandillaje delincuencia)
bull Salud fiacutesica Malnutriciacuteoacuten obesidad j desnutricioacuten anemia Trastornos posturales Enfermedades transmisibles prevalentes TBC ITS Enfermedades no transmisibles obesidad hipertensioacuten arterial diabetes siacutendrome metaboacutelico Trastornos de salud mental depresioacuten intento de suicidio ansiedad adicciones trastornos de conducta alimentaria (anorexia bulimia)
bull Consejeriacutea Integral - Complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) - Salud familiar
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DOCUMENTC TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull AacuteiENCIOacuteN INTEacuteGRAL DE SALUD DEL ADOLEscEr-aacuteE DE 15 A 17 ANtildeOS middot11middotMESESY gt 290iacuteAacuteS(cont) i
4 Visita Familiar Integral si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
5 Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a
bull Malnutricioacuten Desnutricioacuten y Sdbrepeso bull Problemas psicosociales pandillaje tabaco alcohol y drogas ilicitas bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados TBC
malaria o bartonellosis etc bull Caries dental y enfermedades perlodontales bull Enfermedades no transmisibles hipertensioacuten diabetes obesidad bull Trastornos mentales Depresioacuten ansiedad intento de suicidio
psicosis
6 Consejeriacutea integral
bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad anticoncepcioacuten paternidad y maternidad adolescente embarazo complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) parto y puerperio ITS y VIHshySida
bull Salud psicosocial resiliencia proyecto de vida Autoestima asertividad Toma de decisiones y comunicacioacuten
bull Salud fisica y salud bucal bull Alimentacioacuten saludable y nutricioacuten saludable bull
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull T rigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo (si el caso precisa)
8 Suplementacioacuten de micrcnutrienles Hierro yaacutecido f6lice
9 Atencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y protocolos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA JOVEN
Paquete de atencioacuten integral de salud del joven de 18 antildeos a 29 antildeos 11 meses 29 diacuteas
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
1 Evaluacioacuten integral de la y el joven
bull Evaluacioacuten nutriacutecional mediante indice de masa corporal (lMC) bull Identificacioacuten de factores de riesgo psicosocial bull Identificacioacuten de factores de riesgo para enfermedades no
transmisibles malnutricioacuten anemias dislipidemia hipertensioacuten diabetes y caacutencer de cuello uterino
bull Identificacioacutende factores de riesgo de enfermedades transmisibles TaC ITS VIHSIDA Metaxeacutenicas
bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos bull Identificacioacuten de sindrome de maltrato y violencia basada en
geacutenero
2 OrientaciOacuten y consejeria para joacutevenes
bull En sexualidad y salud reproductiva disfunciones sexuales conductas de riesgo embarazo no esperado aborto cancer de cuello uterino meacutetodos de planificacioacuten familiar e ITS VIHSida
bull En salud pSicosocial y adicciones manejo de ansiedad depresioacuten conducta suicida alteraciones de la conducta alimentaria consull0 de alcohol y drogas no liacutecitas
bull En enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y diabetes bull Salud bucal bull Nutricioacuten saludable bull Prevencioacuten de abuso sexual y viacuteolencla basada en geacutenero bull En habilidades sociales y prevencioacuten de accidentes
3 Intervencioacuten preventiva para joacutevenes
bull Inmunizaciones Toxoide Tetaacutenico Fiebre Amarilla Hepatotis B y Rubeacuteola
bull Despistaje de TaC Siacutefilis VIHfSIDA y caacutencer de cuello uterino bull Consejeriacutea y atencioacuten en planificacioacuten familiar bull Consejeriacutea y_atencioacuten en sexualidad e ITS y VIHSida bull Profilaxis dental en adultos yo destartraje bull Talleres sobre prob1emas psicosociales delincuencia violencia
basada en geacutenero y prevencioacuten de consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Despistaje de trastornos mentales ansiedad depresioacuten j conducta suicida y esquizofrenia y alteraciones de la conducta alimentaria
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten y sobrepaso bull Tamizaje de enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y
diabetes bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
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I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull
rshy
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
4 Temas educalivos para joacutevenes
bull Estilos de vida saludables Malnutricioacuten (desnutricioacuten y sobrepeso) anemia y prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas iliacutecitas
bull Sexualidad y salud sexual y reproductiva derechos sexuales y reproductivos disfunciones sexuales y prevencioacuten de embarazo caacutencer de cuello uterino ITS y VIH-Sida
bull Equidad de geacutenero inlerculturalidad y derechos humanos bull Habilidades para la vida habilidades de comunicacioacuten asertiva
proyecto de vida laboriosidad control de impulsos y toma de decisiones asertivas
bull Ansiedad Depresioacuten y consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Autocuidado y prevencioacuten de accidentes bull Preservacioacuten y cuidado del medio ambiente bull Primeros auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar
5 Visita domiciliariacutea yo seguimiento
bull Inmunizaciones bull Tratamiento seguimiento o control de dantildeo prevalente o relevante
seguacuten norma o protocolo de atencioacuten bull Seguimiento del joven en riesgo psicosocial bull Captacioacuten fortalecimiento y trabajo en red con instituciones y
organizaciones juveniles 6 Atencioacuten a la salud de las y los joacutevenes seguacuten prioridad regional
bull Violencia basada en geacutenero
bull IRA bull Tuberculosis bull Complicaciones relacionadas al embarazo parto y puerperio bull ITS - VIHSida bull Enfermedades Metaxeacutenicas bull Depresioacuten bull Conducta suicida bull Alcoholismo bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA ADULTO
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto varoacuten
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto mujer
eX G~~ middotmiddottAiE~qiexcl()Wiacutef-iexclTEG~Xt OE~SA(Qi)RE~Ar5uacute~Tigt VA~9N~ bullbullbull~ c~ 1 Evaluacioacuten general de adulto varoacuten Induye
bull Evaluacioacuten nutricional con Indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten general del estado de salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores d nesgo de enfermedades no trasmisibles
endocrinas neoplasias cardiovasculares oculares yotros bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles
metaxeacutenicas TBC ITS u otras seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
bull Estilos de vida saludable Actividad fiacutesica alimentacioacuten e higiene bull Salud Integral bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar ITS VIHISIDA bull Salud pslcosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas ilicltas bull Violencia fisica psicoloacutegica y sexual en la familia bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para ser padres autoestima
buen uso del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Salud sexual y reproductiva bull Inmunizacioacuten IT antiamariliacuteca y otras vacunas seguacuten prioridad
regional
4 Visita familiar integral si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontolOacutegicos bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas
bull Malnutridoacuten
bull Otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l 1 Evaluacioacuten general de adulto mujer Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten general del estadode salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles caneeres priorizados (mama y cervix) diabetes hipertensioacuten malnutricioacuten osteoporosis climaterio endocrinas cardiovasculares oculares
bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Salud integral bull Salud sexual y reproductiva (sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar menopausia ITS VIHSIDA) bull Nutricioacuten salud bucal etc bull Maltrato y violencia fiacutesica psiccloacutegica y sexual en la familia bull Salud psiacutecosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas bull Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene) bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para Ser padres autoestima
salud mental buen use del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Inmunizacioacuten antiacutetetaacutenica Inmunizacioacuten antiamariliacuteca seguacuten prioridad regional
bull Salud sexual y reproductiva
4 Visita familiar integral domiciliaria si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas Odontoloacutegicos
bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas bull Malnutricioacuten
bull Otros
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~~--~- - -----_ ------ shy~~- - ~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J ETAPA ADULTO MAYOR
~~bullbull~ ~middotbull ~AacuteTEacuteNCiacuteoacuteN INTEGRACOEacute StLUD DEL AbtJLTOMAYOR
1 Evaluacioacuten integral del adulto mayor
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles neoplasias hipertensioacuten diabetes diacuteslipidemias depresioacuten psteoartritis osteoporosis demencia yotros
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibJes metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda
o Identificacioacuten de siacutendroniexcles y principales problemas geriaacutetricos (deprivacioacuten) visual auditiva malnutricioacuten incontinencia urinaria caiacutedas otros)
o Identificacioacuten de problemas socialespobreza abandono maltrato)
o Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
o Determinar la funcionalidad
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
o Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene)
o Derechos y deberes en salud
o Habilidades para la vida (autoestima buen use del tiempo libre)
bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas 3 Atencioacuten preventiva
o Vacunacioacuten antiamarilica seguacuten prioridad regional
4 Visita familiar integral
o Al adulto mayor postrado con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
o Cuando no acude a seguimiento o control de dar o prevalente
bull Cuando no acudea vacunacioacuten Antiamarilica seguacuten prioridad regional
5 Atencioacuten de dar os considerados prioridades regionales seguacuten proto_colos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontoloacutegicos
o TBC
bull ITSNIH
bull Metaxeacutenicas
bull Malnutricioacuten
bull Otros
99
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA GESTANTE
ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD DE LA GESTANTE- -
1 Atencioacuten prenatal
bull Vigilancia nutricionaf bull Administracioacuten de suplementos de hierro acido foacutelico bull Planificacioacuten del parto Plan de parto bull Despistaje de caacutencer ginecoloacutegico bull Inmunizacioacuten con DT bull Evaluacioacuten del bienestar fetal ecografiacutea bull Paquete de exaacutemenes auxiliares de la gestante sangre grupo y factor
Rh Hematocrito Hemoglobina glicemia RPR VIH (ELlSA o tira reactiva)
bull Otros exaacutemenes seguacuten patologiacuteas o complicaciones
2 Consejeriacutea nutricionaL
3 Consejeriacutea en salud reproductiva -Planificacioacuten familiar
4 Deteccioacuten y eliminacioacuten de placa bacteriana
5 Visita familiar integral si no acude a
bull Atencioacuten prenatal bull Seguimiento o control de dantildeo o problema relevante
6 Atencioacuten de parto yo sus complicaciones seguacuten protocolo (incluye cesaacuterea y monitoreo cliacutenico fetal)
7 Atencioacuten del puerperio seguacuten protocolo
bull Administracioacuten de hierro y vitamina A bull Entrega de meacutetodo anticonceptivo si lo solicita
8 Intervenciones Educativo y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Signos de alarma deembarazo parto y puerperio bull Higiene personal e higiene bucal bull Acliacuteviacutedad fiacutesica bull Lactancia materna bull Cuidados del recieacuten nacido bull Deberes y derechos en salud bull Salud sexual y reproductiva
g Atencioacuten de complicaciones durante embarazo parto y puerperio seguacute n protocolo
bull Aborto bull Enfermedad hipertensiva del embarazo bull Hemorragia obsteacutetrica bull Infecciones obsteacutetricas (endometritis y otras) bull Parto obstruido bull Otras
10 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontol6giacutecos bull TBC bull ITSNIH bull Me-taxeacutenicas bull Malnutricioacuten bull Otros
100
DOCUMENTO rECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl ESTA8~EdMIENTO ~- DESAL~r
11 CON POBLACION ASIGNADA
- ~ ~ ~ltgt - ci ATENCION INTEGRAl ALAFAMILlA bull-
bull bull 0~ lt- - ltgt flt~t~ - lt ~
A ATENCiOacuteN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
bull Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atencioacuten individual de i los integrantes de la farniliacutea _____________-
B ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD ---~---
i 1 Valoracioacuten Familiar
Identificacioacuten del tipo de familia I bull
------------lt bull Identificacioacuten del ciclo vital familiar
bull Dinaacutemica y funcionamiento familiar
bull Identificacioacuten de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia)
bull Determinacioacuten del riesgo familiar (Alto Mediano o Bajo riesgo)
2 Identificacioacuten de las necesidades de desarrollo (Promocioacuten)
o Consejeriacutea antiacutecipatorla al ciclo vital familiar
o Consejeriacutea a la familia para el adecuado funcionamiento de i acuerdo al tipo y ciclo viLaI en el que se encuentre la familia
o Consejeria Familiar para el desarrollo social uso de recursos o redes de apoyo
o Consejeriacutea familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentacioacuten y nutricioacuten higiene y ambiente actividad iexcliexclsica salud sexual y reproductiva habilidades para la vida seguridad vial y cultura de traacutensito salud mental cultura de paz y buen trato igualdad para todos)
o Consejeriacutea familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable (saneamiento baacutesico de la vivienda y el entorno)
3 Identificacioacuten de las necesidades de mantenimiento (Prevencioacuten)
e Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de enfermedades o discapacidad de acuerdo a los factores de riesgo bioloacutegico o fiacutesico identificados
o Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de problemas psicosociales de acuerdo a los factores de Riesgo idenllflcados
-
101
DOCUMENTO TIOnCO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iacute ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl middotmiddotmiddotmiddot~imiddot~ ESTABLECIMIENTOmiddot -~TEacuteNCioN INTEGRAL A LAFAMILIMmiddot
(OEmiddotSAacutetUD ( tmiddot
o Consejeriacutea familiar para la deteccioacuten o identificacioacuten temprana manejo baacutesico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en todas sus formas (prevencioacuten secundaria)
bull
4 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de dantildeo i (Recuperacioacuten)
bull Consejeria familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos de sus integrantes
I
bull Consejeriacutea familiar sobre el rol de la familia ante problemas L1 croacutenicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles CON POBLACtON terminales)ASIGNADA
~
5 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de disfuncioacuten familiar o discapacidad de sus miembros
bull Consejeriacutea sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas servicios de intervencioacuten temprana sistemas de captacioacuten rehabilitacioacuten basada en comunidad para su integridad e integracioacuten social
bull Referencia de familias con disfuncioacuten o discapacidad en todas sus formas
1-2 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de las Familias seguacuten necesidades del ciclo vitalASIGNADA familiar
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve
bull Referencia de familias con disfuncioacuten moderada severa o problemas de discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
1-3 y 14 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve moderada ASIGNADA
bull Referencia de familias con disfuncioacuten severa o problemas de discapacicj3d de sus integrantes en todas sus formas ~
11 Y111 Atencioacuten de familias con disfuncioacuten severa bull Terapia familiar
Manejo especializado de problemas agudos croacutenicos o de bull discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
102
---~---~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
CICLO VITAL FAMILIAR f- shy
Pareja que aun no tiene hijos bull Noviazgo
FAMILIA EN FORMACiOacuteN bull Matrimonio o convivencia bull Embarazo
Pareja con hijos
bull Nacimiento primer hijo
bull Hijo en edad preescolar FAMILIA EN EXPANSiOacuteN
bull Hijo en edad escolar
bull Hijo en edad adolescente bull Hio en edad adulta i Familia en la cual se inicia y termina la partida de los hijos
FAMILIA EN DISPERSiOacuteN en el hogar Desde gtJ(iexclse va el primer hijo hasta cue lo hace(iexcl1 ullimo
Familia en la cual han partido los hijos y la pareja queda FAMILIA EN sola CONTRACCiOacuteN bull Jubilacioacuten
bull Retiro y muerte de coacutenyuge
TIPO DE FAMILIAS
l bull NUCLEAR Constituida por ambos padres y los hijos
Constituida por ambos padres y los hijos ademaacutes deEXTENDIDA parientes en la tercera generacioacuten
_
Constituida por ambos padres Y los hijos ademaacutes deAMPLIADA
parientes como tiacuteos sobrinos cuntildeados primos etc
_
MONO PARENTAL Formada por el padre o la madre y los hijos I
bull RECONSTITUIDA Constituida por uno de padres su nueva pareja y los hijos
103
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 ANEXO W05
FLUJOGRAMAS DE ATENCIOacuteN PARA LOS PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL A LA PERSONA
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencioacuten y poder responder adecuadamente a las necesidades de salud los Programas de Atencioacuten Integral deben seguir los siguientes procesos
1 Captacioacuten Conforme a los criterios de Mercadeo Social los Programas de Atencioacuten Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencioacuten Integral a la Familia promocionan sus actividades informando y alentando la participacioacuten de las personas y la familia sobre todo en particular de los componentes preventivos Las personas pueden ser captadas cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes acompantildeantes usuarios de otros servicios del establecimiento o referidos En tal sentido es necesario
bull Planificar actividades de promocioacuten y mercadeo social
bull Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca informacioacuten clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas resaltando los potenciales beneficios para su salud
bull Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la poblacioacuten
2 Admisioacuten integral las personas son clasificadas en grupos diversos seguacuten sus necesidades de salud En consecuencia este proceso incorpora un diagnoacutestico de necesidades de salud y la definicioacuten de un Plan para la oferta del Paquete de Atencioacuten Integral Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferla del Paquete de Atencioacuten Integral
3 Atencioacuten Integral en funcioacuten del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencioacuten Integral El proceso de entrega de los cuidados esenciales seraacute onentado por las guiacuteas cliacutenicas normas y protocolos
4 Seguimiento y monitoreo de personas y familia A partir de los resultados de la atencioacuten se haraacute dos tipos de seguimiento
a) Seguimiento Individual verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de Atencioacuten Integral de las personas Incluye el acompantildeamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud
b) Seguimiento a Familias verifica el progreso en la oferta de las actividades de atencioacuten a las familias de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencioacuten Integral de la Familia seguacuten los desgas identificados
La atencioacuten de las personas y la familia se describe en los graacuteficos que siguen
-H ~ --iquest a 11ltiexcl~a
JOM~JDH lNTrGAAL
~ 11~MCampgt i ~m w~r ~~~j rt~~lllilifJU(ltim uacuteiquest ~lIgt1Id~ Oacute~
euiexclltIuumlI i )(ar
ort lel a~~1 1lt l~Uuml~
I lot~IVIl~letl
INGRESO
SISTEMA
ADMISOacuteN lfTE6RAl
104
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La familia pasa por el mismo proceso de admisioacuten Integral pero a ella como se ha sentildealado se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atencioacuten individual particular
T -~~1 ADMISIOM lUTIGUl
(~tauacuteoacuten
01 Familla
M
U deg euro
x
i p-rn do Ca~piquestta famiexcllilrj Fiacute~ rr)ar
1iexcliexclrnrriexcl~(IJl y
r~~irtrmiddotdi iexcls
UiUalJi
1 ~-~ Jrt(~ fiexcliexcll~ i bull Le~ hiexclhr
r~tiexcliexcliexcliiquest~1eit~diexcl-~aacute 1 r--IQ~
~naa iexcl I iacuteFQ-JmfiiohCTA)(~J -- cltn~ WJ1~ - J lJ-iexclUIt-~JI~Jl~middot~w~cgtriexcl
0ifrd)rlDiCiexcliexcliexcl~iquest 1 bull (Rmuacute~6r ( IiLiiexcll) D
2
INGRESO Al
R
11 I
u
iexcl Ifurmiexcliexcld~n
OiexclfErn~ciiquestn
IOrertl de PaGIEte piilrii3 At~IIdiexcln
_____ captacrn de erSOfm
IllJJ riexclqlJitnn WWiquest
irHfla
I
SI5TEMADE e
L~___ ) SALUD
[ ADMISiOacuteN INTE6AA~l__
Como puede apreciarse en las figuras anteriores para la atencioacuten a la persona y a la familia la admisioacuten integral es un momento clave en la organizacioacuten de la atencioacuten porque adicionalmente alas procesos que habitualmente se desarrollan en eacutesta se incorpora la idenllficacioacuten de necesidades de salud individual y familiar Es dicho diagnoacutestico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de atencioacuten integral que la persona requiere seguacuten la etapa de la vida en la que se encuentre
105
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1
ANEXO N 1i6
FLUJOGRAMAS DE ATENCiOacuteN PARA EL PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
FLUJOGRAMADE ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD PARA LA FAMILIA EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCiOacuteN
CeQtacioacuten de la Familia en el IntrarnLfiexcl 1 D~ra(1e la cnsdta bdrJidlalJde Clletacloacuten de la Famnia en el
euroXramuraJn miemcro ceuro la familiaJ INGRESO AL 2 i31~ acuce la fSr1iexcla solkiacutelaiexcloo Du~ne la b~sguedll activa atIltds SISTEMA DE iliBrcoacuter de la Visa DltmicililJia sectorizodoacuten
SAtUD ycerS(I Po~ ~eferen~iexclJ de Aeltei ~omuniaio orgalizdOacutell c(YfurJra
1 ti otro EstacieiTJero de SahltJ
V R iexcl r-
E Admisioacuten Integral F
E 1 Apertra de carpeta famjliar Orientacioacuten iacutendivdual o fammar de la atenciOacutefl integral a la persona ygrupo familiar 4 R
E3 Ofea oacutee~ paquete de atenlCiexcliexcl integral para la persona y la Familia N4 Idenlificacioacute1 [reslaconal individual o famiacutellar para el financlamienlo o vaiidacioacuten de ederechos I5 Si se aacutee-lfca signos de gravedad ce atguacuteo miembro de la familia se deriva aemergencia A
1 Evaluacioacuten y Atendoacuter n~egr3 de la Faniia
1 Llenadc de la ~cha fa~iacuteliar
2 Llenadc de las historias cliacutenicas por eta~as ce ~da 3 Valoracioacuten de la Familia 4 Determinacioacuten del riesgo familiar ydesarrollo del cronografa de visitas
domiCiliarias 5 Identificacioacuten de neCESidades de salud individual familiar 6 Listado ypnorizacioacuten ltle problemas anivel indiVidual famillar ycomunitano 7 E~abOiacuteacioacuten ydesarrollo del Plan de Atencioacuten Integral Familiar (PAIFAM)
iacuteEllJenado de los fo~rnato5 se realizara de manera progresiva) Familia de Alto Familia d Medino Familia d Bajo
Riesgo Riesgo Riesgo 13VDI)(4 VOl) (2VDI)
bull
l Seguimiento en el Domicilio rVisita Domiciliaria Integral)
bull
I
106
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO W07
NECESIDADES DE SALUD
Etapa de la Necesidades de Salud Vida
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA El DESARROLLO PERSONAL Ejemplo acanzar su maximo potencfal de desarrollo como ser humano atencioacuten a los derechos del nintildeo por nacer desarrollo de habilidaces sociales (autoestma) etc PARA EL DESARROLLO FM11llAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unoacuten con los padres o tutores) PARt EL FUNCONAVlIENTO SpCIAl Ejemplo desarrollo de relaciones afectivas y estableCimiento de vinculos afec~jvos en el nidoescuela DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Eiacuteemplo nacimiento sin riesgos ni complicaciones desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra las enfermedades nmunoprevenibles alimentacloacuten 1 nutricioacuten adecuada cuidado corporal etc PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra resgos de adiccioacuten o consumo excesivo de videojuegos o
Algunas programas de TV perjudiciales habitos de seguridad personal y convivencia ciudadana seguridad necesidades y confianza etc
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Eiacuteemplo Condiciones ambientales identificadas
adecuadas abrigo temperatu-a iluminacioacuten entre otros participacioacuten en el cuidado de la salud del Nintildeo
ambiental observar normas de seguridad vial etc DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo EDA parasltosiacutes IRA problemas deacutermicos caries dermatosis dermatitis del pantildeal entre otos EMERGENCIAS Ejemplo Sufrimiento Fetal Asfixia Neonalal Deshidratacioacuten seve-a Neumoniacutea severa Meningitis etc PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Asma rinltis desnutricioacuten obesidad anemia maltrato infantil enire otros DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES PSICOSOCIALES Ejemplo Retardo mental leve dificultades para el aprendizaje desempentildeo escolar inadecuado y retraso escolar etc DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones familfares etc DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilltacioacutel paraacutelisis cerebral letardo mental severo y otras manifestaciones de siacutendrome geneacuteticos y
iexcl____-tenferm=edadesegtlt9neoacutenltas-etc--------------------------1 DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROllO PERSONAL Ejemplo~ oesarroJlo de habilidades sociales y proyecto de vida promocioacuten de senlimientos de religiosiexclcad o espintualidad uso adecuado del tiempo libre potencialidades intelectuales laborales artiacutesticas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Elemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la famflia (comunicacioacuten empaacutetica corresponsabilidad emociones roles en la relacioacuten pa~d(es-hiexcljos) PARA EL FUNCIONAMIENTO SOC1AL_ Eiacuteemplo desarrollo de relaciones afectivas compromISO y corresponsabilidao con el trabaja desarroao de relaciones afectivas desarrollo de vinculos de identificacioacuten con escuelacolegio etc DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Ejemplo desarrollo de necesidades praacutecticas de higiene a~jmentacjoacuten y nutricioacuten saludables mecanismos de prevencioacuten para evitar el
de salud riesgo de contraer enfermedades inmunoprevenibles y transmisibles identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejo
del del estreacutes i condicionamientos sociales y psicoloacutegicos ejercicios fisicos y cuidado corporal Adolescente resolucioacuten de conflictos desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado
IPARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Ejemplo partldpacloacuten en el culdaco de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respiratorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos Neumoniacutea PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Cepresioacuten Obesidad Diabetes Juvenil Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADESmiddot DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejemplo alteraciones vsuates DISFUNCIONES FAM1LIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones famUiares DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilitacioacuten
rgte===----Ire~ta~r=donJ~ntal severo yotras manifestaciones de ~Jndrome geneacuteticos y enfermedades ~2n eacuteniacutetas Algunas
necesidades DE DESARROLLO DE LA SALUD1
de salud PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eemplo Alcanzar su maacuteximo potenciacuteal de desarrollo como identificaaacuteas ef humano u~~~decuado del tiempo libe orientaCioacuten sobre los derechos y de~~~~9iud~~
107
DOCUMENTO T6cNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
del Joven
Algunas necesidades
de salud identificadas
del Adullo
1 en saluddesarrollo de habi1dades socales desarrollo de habilidades somiddotcTales y proyecto ce viexclda promocioacuten de sentimienos de religiosidad o espiritualidad uso adecuado de) tiempo iexcliDre potencialidades intelectuales labo-ales artiacutes~iexclcas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relacones afectvas positivas en la familia ejercer loles equitativos comunicacioacuten horizoltal respeto a de~echos y deberes en la familia paternidad i maternidad responsable proleger a la perSona desde eiacute iexcllicio de Su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a l sociedad desarrollar viacutenculos positivos en centro laboral y de esluacutedio participar en organizaCiones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de salud) organizacoles vecinales en bien de la salud y el ambiente DE MANTENIMIENTD DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencoacuten para las enfermedades inmunoprevenibles no transmisibles y transmisibles desarrolo de praacutec~icas
de higiene alimentacioacuten y nulricioacuten saludables actividad fisica y cuidado corporal maternidad saludable I
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente stress y condicionantes desarroilo de factores protectores familiares para resolucioacuten de conflictos praacutecticas de autocuidado mutuo con relacioacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores pafa prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEIv1AS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos emergencia hlperensiva acddeiexclte cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre edampsia ~ eclampsia sepsiexcls puerperal nteno suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENClAS Ejemplo Infecciones RespiratOrias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hiexclpereacutemesis gravidica entre otros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Diabetes Hipertensioacuten Arterial Obesidad Dislipiacutedemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejempio ateraciones visuajes DISFUNCIONES FAMILIARES Ejempo Farnlias disfuncionales crisis familiares DISCAPACIDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO PERSONAL Ejemplo Alcanzar su maacuteximo potencial de desarrollo como ser humano uso adecuado del tiempo libre orientacioacuten sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud desarrollo de habilidades sociales PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo cesarollar relaciones afeciivas positivas en la familia ejercer roles equitativos comunicacioacuten horizontar respeto a derechos y deberes en la familia paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos) PARA EL FUNCIONAMiENTO SOC1AL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a la sociedad desarrollar vinculos positivos en centro laboral y de estudio participar en organizaciones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de saud) organizaciones vecinales en bien de la salud y ef ambiente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencioacuten para las enfermedades no transmisibles y transmisibles alimentacioacuten y nutricioacuten saludables actividad fiacutesica y cuidado corporal maternidad saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemple manejar adecuadamente stress y condicionantes desarrollo de factores protectores famiacuteliares para resolucioacuten de conflictos practicas de autocuidado mutuo con reladoacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEvIAS QUE SON EMERGENCAS Ejemplo Traumatismos emergencia hipertensiva accidente cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre eclampsia - eclampsiexcla sepsis puerperal Inteoto suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIASmiddot Ejemplo InfeCCiones Respiratorias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hipereacutemesis graviacutedica entre olros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejempo Diabetes Hipe1ensioacuten Arteria Obesidad Dislipkemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Eemplo alteraciones visuales DISFUNCIONES FAMILIARES Eiexclemplo Familias disfuncionales cnsis famliares DISCAPACDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
108
- - - ----- ~ - shy
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Agunas necesiacutedades de salud identificadas
del Multo Mayor
Grupos de Familias
Algunas necesidades
middotde salud idenlificadas de la familia
en formacioacuten
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en expansioacuten
l iexcl
IDE DESARROLLO DE LA SALUD
i PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eiexclemplo envejecimiento aCtivo uso adecuado del tiempo libre autoestima de Adulto Mayor desarrollo de potendaildades asiacute como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos padres y nietos) y la relacioacuten con otros adultos mayores y su entorno PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo ~articipacioacuten en actividades sociales y de voluntariado actitud vigilante para la observanca de sus derechos y de otros adullos mayores DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiSICO Ejempo prevencioacuten de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles alimentacioacuten y nuricioacuten saludables ejeCicios fiacutesicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato manejar adecuadamente los trastornos de adaptacioacuten y condiacutecionantes de alteraciones pslcosociales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respilllorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumali5mos deshidratacioacuten severa PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Depresioacuten Obesidad Hipertensioacuten Arterial Olabeles Dislipidemia Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FiacuteSiCAS Ejemplo secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacioacuten OSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracjonales disfuncionales DiSCAPACiDADES ~l~J~Q Postracioacuten con dependen da totaL
Necesidades de salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMIUAR alCanzar un oacute~tiexclmo desarrollo comO pareja con valores y principios desarrollar un buen fundonamento familiar establecer una comunicacioacuten adecuada incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos Aiexcluste de caracteres de los esposos distribucioacuten adecuada de roles estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos desarrollar y mantener recursos familiares (iacutentra o extra familiares) fomenar deberes y responsabilidades como esposos paternidad y maternidad responsable reajuste con la famiia de origen DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Crear un hogarshyi1vlenda saludable desarrollar estilos de vida saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL participa en el cuidado de la salud ambienta DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Famiia con embarazo de alto riesgo con ~roblema de iexclnfertilidad familla nueva que no genera nuevos valores y normas familia en crisis familia donde hay violencia domeacutestica familia con haacutebitos periudiciales a la salud DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracionales dsfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Alcanzaf un oacuteptimo desarrollo como famH1a con valores y principios desarrollar un buen funcionamiento famillar establecer una comunicacioacuten adecuada interaccioacuten adecuada entre los miembros de la famiHa acorde a la edad del hijo(a) mayor con eacutenfasis en los adolescentes distribucioacuten adecuada de roes adecuado manejo de recursos i una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos lntra o extrashyfamiliares permitir la se~a(acioacuten progresiva de los hijos del hogar crecer y madurar con los hijos educaMos fo~anco deberes y res~onsabilidades de los integrantes de la famiexcllla DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FisICO Mantener un hogarshyvivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludabe PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un entorno a la vivienda saludable participar en e cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD
l_____----DesarroIirm=ecaiacutesmos cOmpen$3toriacuteC~ ara lidiar con enfermedades croacutenicas o dista acitantes
109
i
---~---
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
y otras situaciones famWiares que repercuten en el funcionamientofamiiexcliar (amma en crisis familia I conde hay violencia fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiciales a la salud que afectan la
~t~~~~~~~sg~C~i~~SN~T~~~f~t~I~CAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Eemplo relaciones familiares e intergeneraciexclonales 1
~________-1~d~is~f~un~c~io~n~a~le~s~_
DE DESARROLLO DE LA SAlUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento famiiar mantener uM comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas aceptar el despegue de los hijos del hogar patemo aceptar nuevo tipo de relacioacuten con los hjos y sus familias
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlsICO Mantener un 00g8rshy
de salud vivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades identificadas infectocontagiacuteosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludable de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un
en entomo a la vivienda saludable participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUDdispersioacuten Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfennedades croacutenicas o discapacltantes y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay vioienCla fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiCiales a la salud que afectan la atencioacuten y las decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILlARES Ejemplo relaciones familiares e inlergeneracionales disfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento familiar mantener una comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo ce recursos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos familiares adIcionales a los hijos aceptar nuevo tipo de relacioacuten con la pafeja DE MANTENIMIENTO DE LA SALUDAlgunas PARA ENFRENTA FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlslCO Mantener un hogarshy
necesidades vivienda sahJdable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades de salud infcctocontaglosas a nive familiar desarrollar estilos de vida saludable
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBlENTAL Crear y mantener un de la familia entorno a la vivienda salucable participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Desarrollar mecanismos compensatorios para liacutediar con enfermedades croacutenicas o discapaciacutetantes contraccioacuten y otras situaciones familiacuteares Que repercuten en eacutel funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay violencia fisica o psicoloacutegica maltrato al adulto mayar famiexcla con habitos perjudiexclciales a la salud que afectan la atencioacuten y fas decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones famfliares e intergeneracionales disfuncianales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
t ANEXO W08
PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La Alta Direccioacuten del Ministerio de Salud en cumplimiento de sus Lineamientos de Gestioacuten establecioacute como grandes estrategias para alcanzar los objetivos sanitarios el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten sentildealando ademaacutes como ejes de Reforma para la implementacioacuten de las mismas el Fortalecimiento de la Recloriacutea de la Autoridad Sanitaria Nacional y el disentildeo de un nuevo Modelo de Atencioacuten Integral en Salud En este contexto dispuso la conformacioacuten de una Comisioacuten de Alto Nivel presidido por un representante del Ministro de Salud e integrado por representantes de todas las direcciones y oficinas generales del Ministerio de Salud convocando ademaacutes como asistencia teacutecnica a la cooperacioacuten internacional asentada en nuestro paiacutes tales como la Organizacioacuten Panamericana de la Salud Proyecto de Calidad y Poliacuteticas de USAID en Salud La Cooperacioacuten Italiana entre otras instituciones y organizaciones de relevancia puacuteblico y privado del aacutembito nacional regional y local que fueron convocados en talleres de socializacioacuten y validacioacuten teacutecnica social y poliacutetica del Documento Teacutecnico denominado Modelo de Atencioacuten Integral basado en familia y Comunidad
La Comisioacuten Nacional denominada de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud una vez instalada cumplioacute las siguientes actividades
1) Aproboacute la Hoja de Ruta y su Plan de trabajo para alcanzar su propoacutesito Revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud (Figura W 01)
2) Definioacute su metodologiacutea de trabajo y un coacutedigo de conducta para el desarrollo y cumplimiento de sus actividades
3) Sentildealo cuatro dimensiones de abordaje para la revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud
iacute Dimensioacuten teacutecnica proceso durante el cual se construye la propuesta teacutecnica del Documento Teacutecnico denominado Reforma del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud convocando a los expertos nacionales e internacionales en reuniones de gabinete talleres de socializacioacuten nacional regional y de alcance internacional
iexcli Dimensioacuten Social proceso durante el cual se somete a consulta la propuesta teacutecnica a los diferentes actores de la sociedad civil y el estado (colegio profesionales universidades organizaciones sociales de la comunidad ONGs sociedades cientiacuteficas gremios sector educacioacuten vivienda Desarrollo social gobiernos locales entre otros) middotdel aacutembito nacional regional y local representados en los Consejos Regionales y Locales de Salud a traveacutes del desarrollo de los Talleres Macro Regionales Nacional y el Seminario Internacional de socializacioacuten y validacioacuten del documento teacutecnico en mencioacuten
iacuteil Dimensioacuten Poliacutetica Con la decisioacuten politica expresa del Sr Ministro de Salud se inicio este proceso de revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud aclo que busco ComO corresponde el involucramiento de los otros decisores poliacuteticos del sistema y de los otros niveles de gobierno por ello el documento teacutecnico trabajado con los procesos previos de validacioacuten teacutecnica y social se presento en tres espacios de decisioacuten politica Los Consejos Regionales de Salud (Talleres Marco Regionales) La Comisioacuten Intergubernamental de Salud (Desarrollados en Iquitos y Arequipa) y el Comiteacute Teacutecnico Nacionallmplementador del aseguramiento Universal en salud (CTIN) donde se recibieron importantes aportes y su respaldo para continuar con el proceso de Formalizacioacuten e Implementacioacuten
Iv Dimensioacuten Normativa En esta dimensioacuten fue sumamente relevante revisar toda la normatividad vigente relacionada con este proceso en el contexto actual del Aseguramiento Universal en Salud y descentralizacioacuten en Salud entendiendo la importancia que tiene el marco juridico sanitario en todos los
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iexcl procesos de reforma sanitaria para su implementacioacuten asimismo se reviso la aplicacioacuten de esla normas y el rol del estado nacional regional y local para vigilar su cumplimiento Sugiriendo luego de este proceso fortalecer el marCo regulatariacuteo y su correspondiente articulacioacuten en el nivel regional y local para vigilar su cumplimiento
4) Finalmente la ComIsioacuten de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de atencioacuten Integral en Salud cumpliendo con su hoja de ruta y pian de trabajo estabiecido concluyo sus funciones entregando el producto Final denominado Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en familia y Comunidad que cuenta con aval teacutecnico social y poliacutetico descrito anteriormente y una soacutelida propuesta de fortalecimiento y renovacioacuten del marco juriacutedICO sanitarios elementos claves para la legalidad legItimidad y sostenibilitlad de la Reforma en mencioacuten
Figura Ndeg 01 HOJA DE RUTA DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL EN SALUD
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Ibull ANEXO N 09
HOJA DE RUTA DEL MECANISMO DE FINACIAMIENTO PER CAacutePITA DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD (MAIS-BFC)
Para garantizar el financiamiento se propone desarrollar un proceso de formulacioacuten de poliacuteticas de financiamiento que expliciten los recursos necesarios para la implementacioacuten operativa e institucionaliacutedad del MAIS- BFC priorizando en el liempo el primer nivel de atencioacuten cuyo funcionamiento apropiado logra no soacutelo producir mejores resultados sanitarios sino a un menor costo y con mayor equidad a la vez es la puerta de entrada al sistema de servicios de salud organizado y funcionando en red
o
La hoja de ruta para el desarrollo de esta propuesta es la siguiente
1 Objetivos
11 General Estimacioacuten de los requerimientos financieros para el MAIS-BFC priorizando el primer nivel de atencioacuten mediante un mecanismo de capitacioacuten la generacioacuten de condiciones de viabilidad y sostenibilidad que asegure la implementacioacuten progresiva del modelo para promover proteccioacuten social de la salud basada en la distribucioacuten equitativa financiera y de servicios dentro de los liacutemites del financiamiento del sistema de salud peruano
12 Especiacuteficos bull Estimacioacuten del per caacutepita del financiamiento requerido en el primer nivel de
atencioacuten y la aplicacioacuten en territorios que representen la heterogeneidad territorial
bull Revisioacuten reordenamiento y alineacioacuten de los mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago de los otros niveles de atencioacuten
bull Identificacioacuten de las condiciones de viabilidad y sostenibilidad para implementacioacuten progresiva de un reordenamiento del financiamiento para el MAIS-BFC
bull Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada del MAIS -BFC
2 Esquema General de trabajo
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iexclbull
3 Estrategias
31 Aprovechamiento de todos los avances acumulaciones y productos existentes en el sector salud especialmente puacuteblico
32 Participacioacuten de las instancias involucradas de las instituciones del sector salud
33 Articulacioacuten de la cooperacioacuten teacutecnica- finaneera de forma inter agencial 34 Transferencia de competencias
4 Organizacioacuten de la hoja de ruta
Se propone cuatro (4) etapas como se puede observar en el esquema de trabajo las dos primeras son subsecuentes y las 2 restantes son horizontales a las primeras Por efectos de la prioridad del primer nivel se desarrolla y explicita esta etapa como inicio de la propuesta
41 Primera etapa
411 Objetivo
Identificacioacuten de la Unidad Per caacutepita (UPC) los modificadores de ajuste el financiamiento requerido para la implementacioacuten en el Primer nivel de atencioacuten y la aplicacioacuten inicial en territorios que representen la heterogeneidad territorial
412 Componentes
4121 Estimacioacuten de costos de las prestaciones integrales para primer nivel de atencioacuten - MAIS-FC
4122 Definicioacuten y estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
4123 Anaacutelisis del financiamiento requerido disponible e identificacioacuten de alternativas
4124 Identificacioacuten de la condiciones de viabilidad y sostenibilidad para la implementacioacuten del MAIS -FC y estrategia de implementacioacuten
4125 Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
5 Recursos necesarios
51 Equipo de trabajo
bull )Cpsshy
~~ 01 SALGO -
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1
52 Presupuesto Se concertaraacute el apoyo COn una estrategia de cooperacioacuten teacutecnica y financiera interagencial para la viabilidad financiera para articulacioacuten de esfuerzos tarea que la asumiraacute la OPS de esta propuesta
6 Cronograma
80~PO~ENTE A9~IXIDAO i TAREASit~~ PEBIQQOOFI ~ Ci EJECUSION
Preparacioacuten de Identificacioacuten y I Reuniones de trabajo uumlntildeasemanadmiddotmiddotmiddot_middotmiddot_middotmiddot
propuesta precisioacuten de Discusioacuten de esquemaI caracteriacutesticas y preliminar y alLlsecttElsect __---I
expectativas en el Formulacioacuten de propuesta 1
tema de definitiva financiam iento del -cld=enoacutetificacion--de-fu7e-nte7s--d7e-T-UTn-a7s7e-m=a7na-1 MAIS-BFC informacioacuten y recoleccioacuten de
la misma Estimacioacuten de Identificacioacuten del Revisioacute~ de condiciones de Dos
costos de las universo de salud priorizadas que se semanas
prestaciones integrales para primer nivel de
cobertura (poblacioacuten) condiciones
las de
ejecutan en primer nivel Realizar consistencia de base de datos de frecuencia
salud prior izadas I-de7-7uso-__-----___-iatencioacuten - MAISshy y sus frecuencias Elaborar tabla de FC de uso condiciones de salud
priorizadas y frecuencias Prectsloacuten del Revisioacuten de lo planteado por contenido el MAISmiddotBFC y ajustes al
conjunto de prestacionesprestaciones integral para el primer nivel definidas
de atencioacuten actividades Precisiexcl7oacuten=d7e-17c-o-n--te7n7id70--de-i
bull cada prestacioacuten en cuanto a que como donde a quien y i cuanto se haraacute de forma i anual de acuerdo a normas ~QraciOacute de cada
prestacioacuten con su contenido detallado
Estlm-acioacuteC---+RC-eviexclsioacuten--JdCe--c-o-sTte-o-s--D-o-s----jnmicrocosteo de iiexclexCi~st~en-tes~___--_iexcl semanas las prestaciones x bull Identificacioacuten del actividades presupuesto asignado y
gastado en el primer nivel Costeo de las actividades que no han sido costeadas auacuten Revisioacuten de validez y sensibilidad de los costos obtenidos Austes a costos
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COMPONENTE c shy
Definicioacuten y
estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
Anaacutelisis del financiamiento requerida disponible e identificacioacuten de alternativas
ACTIVIDAD
Establecimiento de el universo de cobertura pOblacioacuten y frecuencias de uso
Definicioacuten de la Unidad per caacutepita basal
Seleccioacuten de criterios variables de ajuste a la UPC
Obtencioacuten de la UPC basal y sus criterios variable de ajuste
Identificacioacuten de fuentes y montos de financiamiento y tendencias
Anaacutelisis de brechas entre financiamiento disponible y requerido seguacuten UPC actualizada
Identificacioacuten de sitios piloto
Escenarios de financiamiento y alternativas Aplicacioacuten de pilotaje en territorios que representen la heterogeneidad del paiacutes
TAREAS
Precisioacuten de las coqerturas poblacionales para cada prestacioacuten por grupos especiacuteficos seguacuten frecuencias de uso v normas de atencioacuten Elaboracioacuten de tablas de cobertura poblacional y frecuencias Calculo de la UPC basal Pruebas de sensibilidad y validez de UPC
Calculo final de UPC Identificacioacuten de criterios variables de aiuste Pruebas de calificacioacuten de impactos de criterios de ajuste a la UPC Seleccioacuten de criterios y modelizacioacuten de ajustes a UPC basal Definicioacuten de UPC y criterios de aiuste Instructivo de aplicacioacuten (operacioacuten y monitoreo) en territorios eSDecificos Creacioacuten de mecanismos de incentivos a resultados aDroDiados seouacuten nonma Identificacioacuten de estudios de financiamiento en Peruacute y anaacutelisis de resultados Anaacutelisis de presupuestos asignados y ejecutados en al menos de 3 antildeos anteriores de las fuentes disponibles y sus tendencia en miacutenimos 5 antildeos Elaboracioacuten de tablas de financiamiento disponible para el nrimer nivel v tendencias Estimacioacuten del financiamiento requerido en base a la UPC basal v sus modificadores Comparacioacuten del financiamiento requerido y el disponible en base a la UPC basal y sus modificadores Identificar alternativas para cerrar brechas Identificacioacuten de criterios para seleccionar Dilotaies Seleccioacuten de territorios pilotos Preparacioacuten de pilotos con autoridades locales Anaacutelisis de escenarios posibles y alternativas de financiamiento Seleccioacuten de contrapartes locales Inventarios de requerimientos y solucioacuten de brechas Inicio de aDlicacioacuten Evaluacioacuten mensual
i PERIODO DE EJECUSION Dos semanas
Una semana
Una semana
Una semana
Una semana
Dos semanas
Dos semanas
Una semana
Una semana
Dos semanas
Una semana
2011 06 meses
116
----~--shy~ ---~_
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Tdeniacuteificacioacuten de la
condiciones de viabilidad y sostenibilidad para
la implementacioacuten
del MAIS -FC y
Identifcacioacuten
condiciones viabilidad sostenibiliacutedad organizacionalesfi InanCleras poliacuteticas
estrategia de rcE-str-ateg-cia-----t Mapeo politico nacional y local y i universalizacioacuten
I nstiacutetucionaizacioacuten y uniacuteversalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
I
concertada de implementacioacuten progresiva de la capitacioacuten del primer nivel de atencioacuten Capacilaciexclmiddotoacuten-accioacuten y educacioacuten permanente equipo nacional y local
Metodologiacute a e instrumentos
de revisioacuten y ajuste I Prestaciones y UPC
del UPC
Ejecucioacuten
--- Evaluacioacuten
I
I
Sistematizacioacutende proceso Dos meses de Identificacioacuten deeacuteco-ndic7ione-s---Cdcce-~-U7nasemana~ de ~v=labiacuteJidad+ i-------------eacuteVSeostenibmdad=----t
y Preparacioacuten de intelVencianes para construir factibilidad
viabilidad y
y Movflizacioacuten de recursos para estas otras iexclntelVenciones
m~trategjas deneqociacioacuten
Talleres de iniexclonmacioacuten y 1
consenso Disentildeo de la estrategia e implementadoacuten
Identificar las necesidades de 116bullmeSeS capacitacioacuten y de apoyo bibliograacutefico para cada tema de esta etapa Proponer tatleres de bull capacitacioacuten y entrega de instrumentos Desarrollar un indice para la bull elaboracioacuten de manual de l
aplicacioacuten de la UPC Elaboracioacuten del manual
Ilnstitucionalizacioacuten i Establecer responsabilidades y unlversarzacioacuten lrlsbtuciexclonales y fortalecJmlento
de estas instancias Mecaniacutesmos de i
universaiacutezacioacuten de la I aplicacioacuten de la UPC rY1onitoreo y evaluaG_lordmr~_ Mecanismos de actualizacioacuten de la UPC Aplicacioacuten y control nacional y
local I Monitoreo sistemaacutetl9ordm I Sistematizacioacuten del proceso
Dos meses
05 meses
05 meses
05 meses
05 meses
5 antildeos
Cada 3 meses
117
~~~--~------
DOCUMENTQ-TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
bull1
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 566-2005MINSA que aprueba los Lineamientos para la Adecuacioacuten de la Organizacioacuten de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralizacioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial N 696-2006-IMINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Saud o
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 614-2007IMINSA que aprueba la Guia de Implementacioacuten de los Proyectos Pilotos de Descentralizacioacuten en Salud a los Gobiernos Locales
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 520-2010IMINSA que aprueba El Documento Teacutecnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 914-2010MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 021shyMINSNDGSPN02 Categoriacuteas de EstableCimientos del Sector Salud-
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 278-20111MINSA que aprueba El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencioacuten 2011-2021
V AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
El presente documento teacutecnico es de aplicacioacuten en todo el territorio nacional en las instancias relacionadas a salud de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales y en los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos
VI CONTENIDO
61 Contexto de la Actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Desde la aprobacioacuten del documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Sauer en el ano 2003 ha evolucionado el enfoque conceptual de atencioacuten integral de salud y el marco organizacional dentro de los cuales Se habia implementado progresivamente la atencioacuten integral de la salud
En este contexto el papel de la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a traveacutes de las acciones de promocioacuten de la salud ha comenzado a tener una mayor relevancia en la comunidad sanitaria internacional A ello debe agregarse el cambio progresivo que se ha producido en el Sector Salud con la implementacioacuten de un conjunto de reformas fundamentales Finalmente debe recibir una consideracioacuten especial el nuevo eacutenfasis puesto en los uacuteltimos antildeos a la adopcioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud Renovada (APS-R) en la regioacuten de las Ameacutericas a la que pertenece el Peruacute
Con el fin de entender mejor los fundamentos de la actualizacioacuten del modelo se desarrollan con mayor detalle estos aspectos
611 Progresos en la implementacioacuten de la Atencioacuten Integral de Salud en el Peruacute
Tras la crisis econoacutemica de la deacutecada de los 80s hasta fines de los 90s la gestioacuten sectorial de la atencioacuten de salud estaba enfocada principalmente hacia el desarrollo de los establecimientos de salud La extensioacuten de la cobertura de atencioacuten de las redes de
~~lt establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de middot~(-~c gestioacuten sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud
ZV r~iiacute ur- ~gtrJC o-gt~E 0 ~
1 Aprobado con Resolucioacuten Ministerial N 729middot2003--SAlDM del 20 de Junio de 2003
4
I
ilOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
Las prioridades sanitarias l1acionales se expresaban a traveacutes del funcionamiento de 17 programas de salud verticales que desde el Ministerio de Salud controlaban la implementacioacuten de sus normas de atencioacuten en la red de establecimientos de salud dependientes del Sector con diferentes niveles de consecucioacuten de resultados sanitarios Una deacutebil reacuteplica de este esquema de gestioacuten funcionaba en las redes de establecimientos del Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy Seguro Social de Salud del Peruacute EsSalud) y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policia Nacional del Peruacute
Es en esta eacutepoca que el Ministerio de Salud impulsa con apoyo de la cooperacioacuten internacional la implementacioacuten de una serie de proyectos e iniciativas que incluian como parte de sus alcances la innovacioacuten a favor de formas maacutes inclusivas y completas de realizar la atencioacuten de salud Ejemplos de esto proyectos fueron el Programa Salud Baacutesica Para Todos (PSBPT) el Proyecto 2000 el ProyectoSalud y Nutricioacuten Baacutesica (PSNB) el Proyecto de Atencioacuten Primaria de Salud y Saneamiento Baacutesico en Cajamarca (APRISABAC) y el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI) los que contribuyeron con el desarrollo y ejecucioacuten de las primeras propuestas de atencioacuten integral de salud en algunas regiones del paiacutes
Como producto de esas experiencias a inicios del presente siglo el Ministerio de Salud en un esfuerzo de modernizacioacuten y adecuacioacuten de la prestacioacuten de salud y acorde al sexto lineamiento de poliacutetica del sector salud 2002 - 2012 elaboroacute el documento teacutecnico La Salud Integral Compromiso de Todos El Modelo de Atencioacuten Integral constituyendo desde entonces el marco normativo conceptual de la reforma de la salud puacuteblica del paiacutes
El modelo de alencioacuten integral de salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el que se define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten integral a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no percibidas por la poblacioacuten) Ellos orientan los teacuterminos bajo tos cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus actividades la forma como otros sectores se complementan con el Sector Salud y la forma como los recursos del Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la poblacioacuten del pais
El MAIS aplica las acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la famiia y de la comunidad antes que a los dantildeos o enfermedades especiacuteficas Establece la visioacuten muitidimensionat y biopsicosocial de tas personas y propone la provisioacuten continua y coherente de acciones dirigidas al individuo a su familia y a su comunidad en corresponsabilidad con el sector salud la sociedad y otros sectores para la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible
El cambio de enfoque que ha tenido la geslloacuten sanitaria desde la adopcioacuten del MAIS se ha reflejado tanto en la organizacioacuten del Ministerio de Salud como en la forma de organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
Entre los cambios maacutes importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes
bull La creacioacuten de las Estrategias Sanitarias como mecanismo de manejo sectorial e intersectoriat de determinadas prioridades nacionales y regionales como Satud Sexual y Reproductiva Nutricioacuten y Alimentacioacuten Saludable ITS - VIHISIOA Malaria Tuberculosis Inmunizaciones Salud Mental Enfermedades No Trasmisibles y Salud Familiar y cuyas intervenciones se integran de manera coherente y articutada con las intervenciones por etapas de vida familia y comunidad Actualmente constituyen el modelo para contribuir y lograr los Objetivos de Oesarroiio del Milenio compromiso asumido por eacutel Peruacute para el antildeo 2015
La creacioacuten de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud y la implementacioacuten progresiva de los lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
5
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iexcl bull La creacioacuten de las Direcciones de Gestioacuten Sanitaria Servicios de Salud y de Calidad en
Salud para meorar el papel de rectoriacutea y asistencia teacutecnica del Ministerio de Salud en la organizacioacuten y funcionamiento de los servicios de salud
bull La aprobacioacuten de una serie de documentos teacutecnico normativos para la implementacioacuten de la atencioacuten integral a la persona por etapa de vida
Entre los cambios ocurridos en los servidos de salud para la implementacioacuten de la atencioacuten integral de salud se pueden mencionar
bull La conformacioacuten de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud
bull El desarrollo de las formas de atencioacuten extramural y la aparicioacuten de las modalidades de oferta moacutevil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas itinerantes de atencioacuten integral de salud)
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud auacuten continuacutean existiendo brechas considerables entre las regiones debido a entre otras razones la inequidad en el acceso a los servicios por razones geograacuteficas econoacutemicas culturales administrativas de geacutenero entre otras
Es de consenso actual al interior del Ministerio de Salud que aunque el MAIS vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y teacutecnico su implementacioacuten en los lJltimos antildeos no ha renejado por completo los teacuterminos en los cuales habia sido planteado Las limitaciones en Su implementacioacuten pueden explicarse en los siguientes teacuterminos
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacioacuten asistencialista fragmentoacute las atenciones privilegiando las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten
b) A pesar de su difusioacuten continuoacute predominando la atencioacuten a las necesidades sentidas (que corresponden a la atencioacuten del dantildeo y la enfermedad) como la principal actividad de atencioacuten de salud Por consiguiente la atencioacuten de personas sanas o aparentemente sanas (o la atencioacuten de las necesidades no sentidas por la poblacioacuten) continuo como una actividad marginal para los eqUlpos de salud en el primer nivel de atencioacuten
e) Ello determinoacute que los cuidados esenciales provistos por los servicios de salud tuvieran un marcado componente recuperativo y de rehabilitacioacuten y limitadas actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del dantildeo y la enfermedad
d) A ello se adicionoacute el eacutenfasis que recibioacute durante los primeros antildeos de implementacioacuten de normas teacutecnicas orientadas a establecer la atencioacuten integral a la persona por etapas de vida
e) Las actividades de atencioacuten integral en salud predominantemente recuperativas se centraron en la persona No se incorporaron a la cartera de servicios del primer nivel de atencioacuten las intervenciones a la familia y a la comunidad
f) Por ende el principal resultado esperado de la atencioacuten integral durante este periodo fue personas saludables con una nula o deacutebil proteccioacuten de la familia de la comunidad y el entorno
g) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud los principales esfuerzos realizados fueron a la accioacuten sectorial sobre los determinantes a traveacutes de la implementacioacuten de las estrategias sanitarias Pocos progresos se hICIeron en la intervencioacuten intersectorial para ei abordaje de los determinantes
h) Aunque la mejora de la situacioacuten social econoacutemica educativa y poliacutetica del pais ha sido evidente el rol de los gobiernos nacional regionales y locales en la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud permanece deacutebil y desarticulada lo que ha permitidola persistencia de altos iacutendices de pobreza y de contaminacioacuten ambiental el bajo saneamiento baacutesico y la baja calidad de atencioacuten en los servicios de salud entre otros
6
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iexcl i) La poblacioacuten no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud y su participacioacuten
en todos los procesos de la gestioacuten puacuteblica aun es deacutebil
j) Ello podria deberse en gran parte a que la implementacioacuten del MAIS se ha enfocado en la organizacioacuten de la prestacioacuten sin intervenir efectivamente en modificar la demanda actual de servicios de salud que expresa apenas las necesidades de salud sentidas por la poblacioacuten pero que no representa las otras necesidades de atencioacuten sin las cuales se hace difiacutecil mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Como consecuencia este patroacuten de demanda de atencioacuten de salud ha reforzado el predominio de las intervenciones recuperativas y de rehabilitacioacuten sobre las otras intervenciones integrales a la persona la familia la comunidad y su entorno (con mayor perjuicio para el desarrollo de las intervenciones de promocioacuten de salud)
Pueden identificarse tambieacuten algunos aspectoS poco desarrollados en los uacuteltimos antildeos tales como la escasa integracioacuten de los prestadores de salud el insuficiente desarrollo de un sistema de informacioacuten integrado para la gestioacuten y la atencioacuten de salud la limitada gestioacuten de la formacioacuten y desarrollo de recursos humanos y el limitado financiamiento a las intervenciones de salud colectiva
Se concluye entonces que se vuelve necesaria una actualizacioacuten de los teacuterminos en los que estaacute definido el MAl S vigente incorporando modificaciones que contribuyan a afirmar la validez de sus principios y el alcance de sus contenidos De esta forma se espera construir un sistema de atencioacuten de salud que sea capaz de anticiparse a los problemas sanifarios a traveacutes de poliacuteticas y estrategias de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en un nuevo modelo de gestioacuten yatencioacuten que garantice a las personas familia y comunidad el acceso a una atencioacuten integral de salud oportuna y de calidad
612 Avances en la Reforma Sanitaria en el Peruacute
6121 El Aseguramiento Universal en Salud
La introduccioacuten de cambios en los mecanismos de financiamiento de los servicios ha ocupado un lugar predominante en la agenda de reformas impulsadas por el Ministerio de Salud para reducir las inequidades en el acceso a los servicios de salud A fines de los 90s surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno como dos mecanismos de financiamiento bajo la modalidad de reembolso por las atenciones realizadas a dos grupos de poblacioacuten priorizados en el paiacutes En la siguiente deacutecada ellos se fusionan para constituir el Seguro Integral de Salud (SIS)
En marzo del antildeo 2009 se aproboacute ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud que establece el marco normativo a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud Un antildeo despueacutes se publica su Reglament03 en el que se enuncian los mecanismos para su desarrollo e implementacioacuten a nivel nacional
A traveacutes de esta norma se garantiza el derecho pleno y progresivo a la Seguridad Social en Salud para aquella poblacioacuten que no es beneficiada por el reacutegimen contributivo del Seguro Social de Salud del Peruacute (EsSalud) o por otros regiacutemenes de seguro puacuteblico y privado El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) trata de priorizar y asegurar el acceso de toda la poblacioacuten a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad
2 Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud aprobada el 30 de marzo de 2009 y publicada el
08 de Abril del 2009
3 Decreto Supremo Ni 008-2010-SA Regamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiexclento Universal en Salud aprobarlo el 03 de abril eacutee1201Q
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I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS para aquella poblacioacuten no cubierta por los regiacutemenes de aseguramiento existentes hasta entonces
Actualmente el SIS financia en lodo el paiacutes las atenciones de la poblacioacuten pobre y extremadamente pobre en los servicios de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales de cuyo financiamiento dependen Es de resaltar que aunque el SIS ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atencioacuten de salud a la poblaCioacuten no cubierta por los regimenes de aseguramiento contributivo hay aspectos que repercuten en el desarrollo del modelo de atencioacuten integral de salud
bull El SIS promueve maximizar el uso de los recursos humanos reduciendo las barreras econoacutemicas y transfiriendo fondos para asegurar medicamentos consumibles y otros insumos de la atencioacuten de salud en forma proporcional a la cantidad de atenciones realizadas Ello ha sido especialmente positivo en aacutembitos rurales o en zonas de mayor pobreza en el paiacutes
bull El proceso de presentacioacuten de informacioacuten sobre atenciones realizadas a fin de sustentar el pedido de fondos inciuye la evaluacioacuten del cumplimiento de las normas de atencioacuten y la validacioacuten de la consistencia de los datos sobre las atenciones realizadas lo que ha permitido la introduccioacuten de una cultura de la auditoria y el control de la calidad en la gestioacuten de los servicios de salud
bull El finaneacuteiamiento del SIS no incluye aquellas prestaciones realizadas a la familia y a la comunidad y se concentra en las intervenciones a la persona sean preventivas recuperativas o de rehabilitacioacuten lo que ha reforzado el sesgo asistencial de los servicios de salud
El financiamiento a traveacutes del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS sin embargo debe considerarse los mecanismos que faciliten superar limitaciones sistema de informacioacuten paralelo unidireccional retraso en el pago de las prestaciones falta de retro informacioacuten a los servicios de salud sobre el resultado de la sustentacioacuten de los pagos la falta de concordancia en sus procedimientos financieros con otras normas de atencioacuten de salud aprobadas
6122 La Descentralizacioacuten en Salud
La descentralizacioacuten en el sector salud se inicioacute en el antildeo 2005 con el proceso de transferencia de funciones sectoriales responsabilidades y la administracioacuten de los recursos desde el Gobierno Nacional a los Gobiernos Regionales y Locales Al terminar el antildeo 2010 el Ministerio de Salud ha concluido con la transferencia de 16 funciones sectoriales que comprenden 125 facultades con sus recursos asociados a 25 gobiernos regionales
La Descentralizacioacuten es una poliacutetica de Estado que se rige fundamentalmente por lo establecido en la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute la Ley de Bases de la Descentralizacioacuten la Ley Organica del Poder Ejecutivo la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales la Ley Organica de de Municipalidades y por normas complementarias que emitidas por la Presidencia del Consejo de Ministros en su calidad de ente rector del proceso de descentralizacioacuten Tiene como finalidad el desarrollo integral armoacutenico y sostenible del pais mediante la separacioacuten de competencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno en beneficio de la poblacioacuten
Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacioacuten intergubernamental y la definicioacuten de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al principio de subsidiaridad
4 Aprobado con Decreto Supremo Ndeg Q6-2009-SA 16 de Noviacuteerrbre de 2009
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o
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull El Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y Locales cuentan con autonomia poliacutetica administrativa funcional y econoacutemica para realizar los arreglos institucionales y acciones necesarias que permitan conducir y operativizar las poliacuteticas de salud conforme a las competenclas establecidas en sus respectivas leyes orgaacutenicas
bull El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional formula las Poliacuteticas Nacionales y sectoriales de salud y ejerce el rol rector del sector salud
bull Los Gobiernos Regionales ejercen la Autoridad Sanitaria Regional a traveacutes de su oacutergano especializado formulan y conducen las politicas regionales de salud con enfoque territorial financian el mantenimiento de los servicios puacuteblicos de salud y organizan la oferta de serviciosde salud de su aacutembito en coordinacioacuten con los Gobiernos Locales
bull Los Gobiernos Locales formulan y cdnducen las poliacuteticas locales de salud en concordancia con las poliacuteticas nacionales y regionales de salud asi como gestionan la Atencioacuten Primaria de la Salud y conducen la operativizacioacuten de las acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que incluye el abordaje con enfoque territorial de los determinantes sociales de la salud en el marco de los Planes Concertados de Desarrollo Local
bull Es funcioacuten de los Gobiernos Locales desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental de la promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo en salud y gestionar la atencioacuten primaria de la salud
bull Los niveles de gobierno deben incorporar la partiCipacioacuten ciudadana en los procesos de planeamiento y control de la salud incluyendo la vigilancia y fiscalizacioacuten de los servicios de salud
En este sentido la descentralizacioacuten crea autonomiacutea para iniciativas de mejoramiento del rol rector mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibllidades de financiamiento de la atencioacuten integral de salud
6123 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacioacuten el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7447 establecimientos de salud de ellos 11 son Institutos especializados 146 son hospitales 1331 Centros y 5959 puestos de salud Estos dos uacuteltimos tipos de establecimientos de salud (centros y puestos) representan el 9789 de todos los establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atencioacuten
El primer nivel de atencioacuten de salud es el mejor espacio donde se establecen los vinculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud que condicionan el estado de la salud de la poblacioacuten para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participacioacuten ciudadana individual y colectiva
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten de Salud se prioriza por su importancia para brindar atencioacuten integral integrada y continua Su funcionamiento adecuado unido a un reJacionamiento armoacutenico con los otros niveles le permitiriacutea resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atencioacuten En este sentido podria resolverse localmente entre el 70 y el 80 de las necesidades basicas mas frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atencioacuten de la salud de la poblacioacuten a lo largo de la vida Para esto es condicioacuten indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de alencioacuten y cambios en el modelo de atencioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten
Por ello el Ministerio de Salud tiene como una de sus prioridades dentro de la reforma del sistema de salud peruano el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten iniciaacutendose en el 2010 en las regiones pilotos del Aseguramiento Universal en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Esta estrategia promueve lo siguiente
bull Se brinda especial atencioacuten a la formacioacuten y desarrollo de los recur90s humanos gestores personal de salud y trabajadores comunitanos y a la asignacioacuten de equipos baacutesicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten Se da eacutenfasis al desarrollo de capacidades de gestioacuten oacuteptimas
bull Se enfatiza la orientacioacuten de los servicios de salud hacia la calidad con participacioacuten de la comunidad basado en la mejora de los procesos de atencioacuten disentildeo y aplicacioacuten de instrumentos de garantiacutea de la calidad que permitan alcanzar resultados significativos en el desempentildeo de los servicios de salud con eficiencia y eficacia
bull Se privilegia las acciones de Promocioacuten de la Salud y Prevencioacuten de la enfermedad teniendo como eje de intervencioacuten para la planificacioacuten y la accioacuten a la Persona Familia y Comunidad
bull Desempentildea una funcioacuten importante en la coordinacioacuten de la continuidad de la atencioacuten y del fiujo de informacioacuten oportuna y de calidad en el marco de un Sistema Nacional de Informacioacuten en red y en tiempo real insumo clave para la planificacioacuten monitoreo y evaluacioacuten de desempontildeo a lo largo de todo el sistema de atencioacuten de salud
Para la viabilidad y sostenibiliacutedad se requiere de un soacutelido respaldo poliacutetico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil que le asegure los recursos teacutecnicos y financieros necesarios para su implementacioacuten internos y externos convencionales y no convencionales Se propone el flllanciamiento per caacutepita de la atencioacuten primaria de la salud
Asimismo se promueve una organizacloacuten adecuada de los servicios en redes funcionales de atencioacuten (EsSalud Sanidad de la Policiacutea Nacional y las Fuerzas Armadas) en el marco del AUS por niveles de atencioacuten y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional y regional para atender las necesidades de salud de la poblacioacuten
613 La Atencioacuten Primaria de Salud Renovada
La Conferencia Internacional de Alma Ata Kazajistaacuten sobre Atencioacuten Primaria de la Salud (APS) realizada en 1978 establecioacute la Atencioacuten Primaria de la Salud como la maacutexima estrategia de desarrollo para alcanzar mejores niveles de salud hacia la meta de Salud para todos en el a~o 2000 y la definioacute para los servicios de salud como el primer nivel de contacto con los individuos la familia y la comunidad llevando los servicios de salud tan cercacomo Sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencioacuten a la salud 5
Entre las caracteriacutesticas de la APS la declaracioacuten de Alma Ata la definioacute como la atencioacuten esencial de salud basada en meacutetodos praacutecticos cientiflcamente confiables y socialmente aceptables asiacute como tecnologiacutea universalmente accesible para los individuos y las familias en la comunidad a traveacutes de su total particiacutepacioacuten y a un costo que la comunidad y el paiacutes puedan mantener y del desarrollo social y econoacutemco de la comunidad
Desde entonces la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organizacioacuten de los servicios de salud y como el conjunto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud
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6 Organizacioacuten Panamekanziexcl de la Salud Renuacutevacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en as Arreacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205 Paacuteg 24
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DDCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Sin embargo el mundo ha cambiado y por lo tanto la APS tambieacuten una serie de acontecimientos mundiales tales como la recesioacuten econoacutemica la presioacuten de la globalizacioacuten las enfermedades emergentes (como el VIHISIDA) y las reemergentes (como la tuberculosis dengue peste bartonellosis y otras) desplazaron la atencioacuten de la salud puacuteblica hacia la gestioacuten urgente de las situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo promover el enfoque sisteacutemico para la atencioacuten de la salud las politicas sociales y econoacutemicas que Influyen en las determinantes de la salud y la participacioacuten comunitaria En el antildeo 1994 un anaacutelisis de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) a razoacuten de los cambios ocurridos en el aacutembito sanitario a nivel mundial desde Alma Ata concluye que la salud para todos en el antildeo 2000 no se cumpliria en ese plazo y surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS para enfrentar los nuevos desafios epidemioloacutegicos demograacuteflCos sociales y culturales considerando las lecciones aprendidas desde su declaracioacuten
El propoacutesito de renovar la APS se cifra en revitaliiexclar la capacidad de todos los paises de organizar una estrategia coordinada efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes afrontar los nuevos desafiacuteos de la salud y mejorar la equidad adoptando un Sistema de Salud basado en la Atencioacuten Primaria fortaleciendo los mecanismos de vigilancia y participacioacuten ciudadana y el empoderamiento de la persona familia y comunidad en el autocuidado de la salud
En el 2005 la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) introduce el concepto de Atencioacuten Primara de Salud Renovada como Ia transformacioacuten de los sistemas de salud de modo que puedan hacer de la APS su fundamento Para tal propoacutesito se demanda Jeajustar los servicios de salud hacia la promocioacuten y la prevencioacuten ajuste que debe ser conseguido por medio de la asignacioacuten de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno de la integracioacuten de los servicios de salud puacuteblica y de atencioacuten personal del desarrollo de una orientacioacuten hacia las familias y las comunidades y de la creacioacuten de un marco institucional que incentive la mejoriacutea de la calidad de los servicios requiere adiciacuteonalmenle de una concentracioacuten especial en el papel de los recursos humanos en el desarrollo de estrategias para gestionar el cambio y en la alineacioacuten de la cooperacioacuten internacional con el enfoque de la APS7
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son la equidad la solidaridad y la universalidad de la salud como derecho humano fundamental Estos son valares sobre los cuates la actualizacioacuten del modelo de atencioacuten integral tiene que enmarcarse
De las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la construccioacuten del modelo de atencioacuten integral puede enunciarse
bull Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud basado en la APS sobre la base de la identificacioacuten de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y las lecciones aprendidas
bull Se definen como los objetivos generales de la APS la equidad en el acceso a la atencioacuten y la eficacia en la prestacioacuten de los servicios
bull Se resalta el fomento la participacioacuten de los diversos sectares incluidas las organizaciones de la sociedad civil mediante la educacioacuten apropiada para acrecentar la capacidad de las comunidades para participar y buscar un desarrollo social sostenible
bull Se fomenta la autorresponsabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la eacutetencioacuten primaria de salud sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles
7 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten JuL 12105 Paacuteg 24
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DElCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl El documento tambieacuten enuncia los elementos esenciales que en un Sistema de Salud basado en la APS-R debe tener el acceso y cobertura universal la alencioacuten integral e integrada el eacutenfasis en la promocioacuten y la prevencioacuten la atencioacuten apropiada con calidad la orientacioacuten familiar y comunitaria los mecanismos activos de participacioacuten el marco legal e instilucional la organizacioacuten y gestioacuten oacuteptimas las poliacuteticas y programas pro equidad el primer contacto del paciente con el sistema de salud recursos humanos apropiados y competentes recursos financieros suficientes adecuados y sostenibles acciones intersectoriales e interculturalidad
Finalmente es necesario reconocer que Promocioacuten de la salud es una funcioacuten esencial de lamiddotsalud puacuteblica y la APS es uacutena estrategia para el desarrollo de la salud Por lo tanto estaraacuten siempre ligadas por su esencialidad Figura Ndeg 01
Figura N 01
Articulacioacuten entre la APS la Promocioacuten de la Salud y la Salud Puacuteblica
Para terminar esta primera parte se concluye que los cambios en la poliacutetica de salud expresados a traveacutes de el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten asi como el cambio en la concepcioacuten de la salud como resultado de sus determinantes sociales obligan a revisar el MAIS que permite ofrecer intervenciones en promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud que integre y se articule en los tres niveles de atencioacuten A ello debe incluirse el aporte del concepto de APS-R como el marco de principios y valores a los cuales debe responder el MAIS actualizado y como referente para establecer los contenidos del modelo propuesto por el Ministerio de Salud
62 Marco Conceptual del Modeto de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
621 La evolucioacuten del concepto de Salud y de Atencioacuten de Salud
La Salud y la Enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos por la sociedad de formas distintas y que siempre han sido influidas por variables sociales culturales econoacutemicas y poliacuteticas que se dan en una sociedad en un determinado momento histoacuterico Por consiguieacutente los gobiernos han definido sus poliacuteticas para atender la salud en respuesta a la forma en que ha sido entendida
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
1 En 1946 la carta de constitucioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) definioacute salud como el estado de completo bienestar fiacutesiacuteco mental espirilUal emocional y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Esta definicioacuten de caraacutecter holiacutestico consideraba que habia buena salud solo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen cubiertas afectivas sanitarias nutriciacuteonales sociales y culturales Ello se complementaba con el modelo conceptual de la salud-enfermedad denominado triada ecoloacutegica de la salud que dominoacute durante gran parte del siglo XX y seguacuten el cual la salud era el resultado del equilibrio entre el agente el hueacutesped y el medio ambiente Este modelo explicaba por queacute se enferma una persona en teacuterminos de la combinacioacuten de diversas condiciones muchas de ellas evitables
En 1974 con el Informe Lalonde8 el papel del individuo en la adopcioacuten de praacutecticas de
vida saludables y del autocuidado de su prqpia salud y la participacioacuten de la sociedad en sus diversas formas comenzaron a recibir otra importancia en la formulacioacuten de poliacuteticas de salud
Es asiacute que el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud fueron ganando cada vez maacutes importancia y las actividades de promocioacuten de la salud que no dependen de los establecimientos adquirieron mayor relevancia La mejoriacutea de la salud de la poblacioacuten en general y la promocioacuten de su salud en particular comenzaron a incluir en sus contenidos el reforzamiento de la accioacuten comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud Ello implicaba disentildear e implementar programas para fortalecer las familias hacer de las comunidades espacios para una adecuada interaccioacuten social sobre la base de la tolerancia social promover la participacioacuten activa y organizada de la poblacioacuten en asociaciones orientadas a la superacioacuten y no soacutelo a la sobrevivencia y crear una cultura sanitaria poliacutetica y social basada en reciprocidad y confianza
Entre los antildeos 80s a 90s la salud como categoriacutea individual y social pasoacutea entenderse como el producto de las estrategias y las acciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que realizan los individuos las familias los grupos sociales y el conjunto de la sociedad para desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones Este cambio en la concepcioacuten de la salud influyoacute en la buacutesqueda de formas participativas de ofrecer servicios de salud en los que la poblacioacuten local colabora en actividades de planificacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten ejecutadas por el personal de los establecimientos de salud
A partir del nuevo siglo COmo parte de los nuevos enfoques en salud se apunta a que todos los actores sociales incluyendo las autoridades el sector priacutevado la poblacioacuten y los servicios de satud contribuyan a construir colectivamente una cultura de la salud orientada al desarrollo de praacutecticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logra de una poblacioacuten empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de salud
Estos avances aunque incipientes son parte de un movimiento que ha logrado un importante consenso mundial en la aprobada Carta de Bangkok (OMS 2005)
Actualmente la salud es considerada parte integrante del desarrollo social por su impacto en la capacidad del trabajo humano y tiene como objeto mejorar la calidad de vida del ser humano Como resultado de esta apreciacioacuten la salud se ha convertido en un componente indispensable de los planes y proyectos de desarrollo social
Leavcll y Clark Triada Ecologica 1953 8 El lnforme ~Una Nueva Perspectiva sobre la Safud de los CanadienseS (Marc Laonde Gobierno de Canada Ottawa 19741
9 La Carta de 8angxok para la Promocioacuten de la salud es un documento que fue elaborado por los participantes en la 6 Conferencia InternaCional sobre la Promocioacuten de la Salud celebrada en Tailandia entre el 7 y el11 de agosto de 2005 y copatrodnada por la Organizacioacuten Mlndial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Puacuteblica de ese pais
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
iexcl 1
6211 Los Determinantes Sociales de la Salud
Desde mediados de la deacutecada de los 70s los diversos factores que tienen un impacto gravitante en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten fueron iacutencorporados en el anaacutelisis bajo la denominacioacuten de Determinantes de la Salud El informe Lalonde o que los describe iacutedentifica a la biologiacutea humana el estilo de vida el medio ambiente (que incluye a aspectos fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos siacutecosociales geograacuteficos entre otros) y el sistema de atencioacuten de salud Posteriormente fueron denominadas como Determinantes Sociales Determinantes Bioloacutegicos Ambientales y Conductuales y es innegable su rol en el anaacuteliacutesis de la realidad sanitaria poblacionaL
En el antildeo 2005 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) constituye la Comiacutesioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud A traveacutes de ella la OMS ha centrado la atencioacuten en las causas de las causas es decir en la esencia de la jerarquiacutea social del mundo y de cada paiacutes y en las condiciones sociales que son producto de dicha jerarquiacutea que determinan la situacioacuten en fa que las personas crecen viven trabajan y envejecenmiddot 2
62111 El modelo de los Determinantes Socialesmiddotde la Salud
La Comisioacuten consideroacute que los factores estructurales y las circunstancias de vida consfiacutetuyen los determinantes sociaes de a salud que son la causa de la mayor parle de las desigualdades sanitarias entre los paiacuteses y dentro de cada paiacutes La Figura Ndeg 02 trata de representar el marco conceptual propuesto por la Comisioacuten sobre los Determinantes Sociales de la Salud
o En conjunto el contexto y los factores determinantes estructurales constituyen los Determinantes Sociales de las inequidades en salud
o El contexto sociacuteo econoacutemico y politico incluye todos los mecanismos sociales y politicos que generan configuran y mantienen las jerarquias sociales como el mercado laboral el sistema educativo las instituciones poliacuteticas y otros valores culturales y sociales
o Los determinantes estructurales tienen su origen en las instituciones y mecanismos clave del contexto socioeconoacutemico y poliacutetico Los estratificadores estructurales maacutes importantes y sus responsables maacutes cercanos son Ingresos Educacioacuten Ocupacioacuten Clase Social Geacutenero y Raza I Etnia
o Los determinantes sociales subyacentes de inequidades en salud operan a traveacutes de un conjunto de los determinantes intermediarios de salud para formar resultados en la salud de la poblacioacuten
o Las categorias principales de los determinantes intermediarios de salud son las condiciones materiales las circunstancias psicosociacuteales los factores conductuales yo bioloacutegicos y el propio sistema de salud como un determinante social
10 Laond~ Marcmiddot(1914) A New Perspectivo on the HeaUh of Canadlans
11 La Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de ta Salud CDSS) fue creada en marzo de 20Q5 por el Oirector Genera de la OMS para acoplar datos para mejorar la salud analizar las causas sociexclales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias eVitables a fin de que ella asteacute distribuida de forma mas justa en todo ef mundo y para promover un movimiento mundial en favor de la consecucioacuten de esos objetivos Presentoacute su Informe final en el 2008
12 OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 pagA2 2008
l OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Resumen Analiacutetico dellnforme FinaL 2008
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j Figura N 02
Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud
Sin embargo en el anaacutelisis de la situacioacuten de salud de la poblacioacuten hay que tener claro que los Determinantes Sociales de la Saud a su vez dependen de la realiacutedad socio econoacutemica de la poblacioacuten y del rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes (ver Figura N 03)
bull La realidad socio econoacutemica de la poblacioacuten tiene directa relacioacuten con las determinantes estructurales (vinculadas a la posicioacuten social educacioacuten ocupacioacuten ingreso econoacutemico genero y la etnia o raza) que a su vez influyen en los determinantes intermediarios Es de ello que dependen las condiciones y los estilos de vida el acceso a servicios puacuteblicos la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten las oportunidades y condiciones laborales la contaminacioacuten del ambiente entre otras Los estilos de vida son reflejo de la educacioacuten y cultura y estos son directamente influidos por la accesibilidad (o inaccesibilidad) a la educacioacuten (y a la calidad de la misma) y por la incorporacioacuten de estilos de vida que modifican los patrones culturales que no contribuyen a la salud Incluso los aspectos bioloacutegicos como la etnia o la raza terminan comportandose como determinantes sociales ya Que ello se vincula a las posibilidades de acceder O no a mejores condiciones nutnclonales a tener un mejor sistema inmunoloacutegico o mejor capaCidad de aprendizaje entre otras
bull Rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes ya que es el Estado el que directamente determina el contexto socio econoacutemico y polltlco la gobernanza las poliacuteticas macroeconoacutemlcas sociales laborales y por supuesto las sanitarias Ese rol refleja la pOSicioacuten pelltlca del estado y del gobierno en sus tres niveles Nacional Regional y Local para dar prioridad al objetivo de asegurar equidad social y de promover el desarrollo humano la redistribucioacuten de recursos y riqueza y de generar el desarrollo social Ese rol del Estado Influye ademaacutes en los Determinantes Estructurales y los Determinantes Intermediarios (en particular en el sistema de atencioacuten de salud y en especial en el subsistema puacuteblico)
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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Figura N 03 Influencia del Rol del Estado y de la Realidad Socio Econoacutemica de la Poblacioacuten en los Determinantes Sociales de la Salud y su efecto final en la Oferta y Demanda de
Salud
Rocuperacioacuten -RecuperaCIoacuten Rehabilitacioacuten K yiio ~lgtf(~n
Desde este anaacutelisis tanto la realidad socioeconoacutemica de la poblacioacuten como el rol del Estado respecto a la salud en el paiacutes infiuyen en los Determinantes Sociales de la Salud y eacutestas definen la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62112 Los Determinantes Sociales de la Salud y el comportamiento de la Demanda
Como se representa en la Figura W 03 la Situacioacuten de Salud se va a expresar en las Necesidades de Salud (tanto las necesidades sentidas como las no percibidas por la poblacioacuten) y son las necesidades sentidas las que se expresan y configuran la Demanda en Salud Dentro de las Determinantes Sociales de la Salud estaacute la calidad del sistema de atencioacuten de salud que a su vez configura la Oferta en Salud
Una de las evidencias que hay sobre la aplicacioacuten del MAl S aprobado en el 2003 es que hay un alto predominio de las atenciones recuperativas seguidas por las de rehabilitacioacuten las atenciones de prevencioacuten de enfermedades han calado en parle en la poblacioacuten pero las de promocioacuten de la salud muy poco El entendimiento de esta situacioacuten pasa por aceptar que en el caso de los servicios de salud puacuteblicos la oferta de servicios termina adecuandose a la demanda en su buacutesqueda por satisfacerla La demanda de atencioacuten es la que guia a la oferla de servicios porque eacutesta puede modificar muy poco a la demanda
Es evidente que pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer nivel de atencioacuten de salud es muy poco lo que se avanzado para desarrollar efectivamente el MAIS Eso es porque hasta ahora el MAIS ha orientado todas las energiacuteas a organizar la prestacioacuten a organizar la oferla intentando desde ellas modificar la demanda
Pero es claro que ese camino es muy lento y de escasos resultados agotador para el propio recurso humano y de poco impacto en la salud de la poblacioacuten El nNel prestador trata de aplicar un MAIS pero la poblacioacuten sigue demandando atencioacuten primordialmente recuperativa
14 La demanda guia a la oferta Auacuten cuando en a oferta recuacuteperativa el prescriptor puede inducir a la demanda esto ocurre en tanto exista un incentivo pe-oiexclerso por ~o genera aue motiva en el prescriptor el afaacuten de obtener beneficios adicionales casi sempre econoacutemicos o similares Pero esa capacidad de inducir a la demanda no sucede cuando se trata de la oferta de prevencioacuten y promocloacuten porque no hay posibilidades de incentivos o beneficios en el prescriptoiacute Por eso cuando se trata de ofertar Atencioacuten Integral de Salud al ser la demanda primo-dialmente recuperativa la oferta trata de satisfacerla en la medida de Sus capacidades adecuaacutendose a ella y terminando por priviiegiar a la oferta recuperativa
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
De hecho la oferta se ha adecuado para Intentar ofrecer atencioacuten integral privilegiando la prevencioacuten de la enfermedad y la promocioacuten de la salud Sin embargo la demanda a pesar de todo los esfuerzos realizados principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer nivel de atencioacuten siguen requiriendo primordialmente atenciones de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud y algo de prevencioacuten (se ha avanzado en inmunizaciones algo en planificacioacuten familiar entre otros) y poco en promocioacuten de la salud Es como si la prestacioacuten impulsara un modelo pero la demanda va por otras expectativas al final la demanda eS la que prima
Este comportamiento de la demanda no es casual Es reflejo de la realidad socio econoacutemica en la que vive en la que la subsistencia diaria sigue siendo el horizonte y se va logrando en mayor medida cada dia La poblacioacuten en pobreza y pobreza extrema no tiene los recursos necesarios para aplicar lo que debiera desde la promocioacuten de la salud y se preocupa principalmente por generar los escasos recursos que le permita cubrir sus necesidades baacutesicas dedicando a ello todos sus esfuerzos y detenieacutendose solo cuando se enferma Entonces acude al establecimiento a demandar atenciones recuperativas (que no siempre estaacuten a su alcance econoacutemico) que le permitan reincorporarse prontamente a sus actividades productivas tan indispensables para sobrevivir
Es esta realidad la que hay que tener en cuenta y entender que es necesario intervenir en la demanda en salud que hace la poblacioacuten respecto a la prestacioacuten de servicios para modificarla sustancialmente Eso implica entender que no basta con actuar -como se ha hecho hasta ahora- en la oferta de servicios es indispensable modificar diametralmente esta demanda en salud
La demanda en salud es la expresioacuten de las necesidades sanitarias de la poblacioacuten (esto es lo que la poblacioacuten entiende como sus prioridades) y son reflejo de la Situacioacuten de Salud
Si los Determinantes Sociales de la Salud influyen dramaacuteticamente en la Situacioacuten de satud de la poblacioacuten entonces es evidente que la demanda en salud es condicionada y definida por las Determinantes Sociales de la Salud
62113 Los Determinantes Sociales de la Salud 1 el Comportamiento de la Oferta
Los modelos de atencioacuten en salud (cualquiera sea el modelo) no hacen otra cosa que establecer la relacioacuten entre la Demanda en Salud y la Oferta en Salud y lo ideal es que en lo posible esa correlacioacuten sea satisfactoria En esa loacutegica el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud busca relacionar la Oferta con la Demanda en Salud haciendo que exista un equilibrio razonable entre las intervenciones sanitarias de prevencioacuten promocioacuten recuperacioacuten y rehabilitacoacuten logrando que se supere el predominio avasailadorde las atenciones recuperativas (ver Figura W 04)
Figura Ndeg 04 Diferencias en el perfil de prioridades de la Oferta de servicios y la Demanda de
Atencioacuten de Salud lt ---------
~~ OFERTA EN SALUD ~DEMANDA EN SALUD ~i s~ I
~ ~ i~~ perehv~~n~lcmiddotmiddot~on~~Oacuteiacute~i Recuperacioacuten
EN SALUD iexcl Rehabilitacioacuten PrOmOClOn ~I
~IL_____---1 ~________~
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud seraacute efectivo si logra modificar ese comportamiento que privilegia la demanda por lo recuperativo y la rehabilitacioacuten y retega las atenciones de prevencioacuten y promocioacuten y con ello el MAIS contribuiraacute a mejorar significativamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten a la que atiende
Alcanzar ello podraacute hacerse realidad si se interviene no solo en la Oferta sino principalmente en la Demanda Modificar el comportamiento de la demanda implica hacer que busque valore y prefiera ia Atencioacuten Integral
6212 Las Dimensiones Poliacutetica y Operativa
Se aprecia que el principal esfuerzo por atender la salud se ha venida poniendo en el nivel operatlvo en los establecimientos de salud (la oferta en salud) pero esa labor termina siendo insuficiente porque las posibiiacuteidades de ese personal de intervenir en las Determinanes Sociales de la Salud son limitadas y de muy corto efecto si es que lo tiene Eso obliga a identificar otras maneras de intervenir en las Determinantes Sociales de Salud que sean de mayor impacto trascendencia y permanencia en el tiempo y obliga a identificar a otros actores con capacidad de incidencia necesaria
Con estas consideraciones es claro que el disentildeo de un MAIS efectivo depende de
bull Incorporar la necesidad impostergable de modificar la demanda y no limitarla a ser intervenida desde la oferta
bull Incorporar la conceptualizacioacuten la participacioacuten e lnvolucramiento de dos dimensiones en el disentildeo del MAIS la dimensioacuten poliacutetica y la dimensioacuten operativa
Eso no puede hacerse solo en la Dimensioacuten Operativa ya que excede a las capacidades de los establecimientos de salud Tampoco puede hacerlo solamente el Ministerio de Salud pues ello requiere de otros sectores Le corresponde al Ministerio de Salud como Autoridad Nacional de Salud que establecer las pautas y crterios para lograr un MAIS efectivo (ver Figura N 05)
al La Dimensioacuten Poliacutetica estaacute constituida por las instituciones de gobierno y conduccioacuten del Estado y del Sector Salud en todos sus niveles A la Dimensioacuten Poliacutetica le corresponde construir el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud y a la Dimensioacuten Operativa le corresponde implementarlo Con frecuencia el desarrollo del MAl S se ha tratado de implementar trabajando solo el nivel operativo en la prestacioacuten de los servicios pero los resultados permiten entender que hay que trabajar tambieacuten en la Demanda de Salud y al estar eacutesta influida profundamente por las Determinantes Sociales en Salud es la Dimensioacuten Politica quien debe trabajar en esa dimensioacuten para poder modificar el comportamiento de la Demanda
Las Determinantes Sociales de la Salud son gravitantes en la Situacioacuten de Salud definen el comportamiento de la Demanda en Salud tosta no podraacute cambiar si no se interviene en las Determinantes Sociales de la Salud Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten politica del Estada de hacer acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario pero que tienen impacto indirecto o directo en la salud de las personas de las familias y de la comunidad Modificar las realidades de los determinantes relacionadas al medio las bioloacutegicas o de los esliacutelos de vida asi como de la calidad del sistema de atencioacuten de salud corresponde a las decisiones de Estado que se materializan por las acciones del Poder Ejecutivo (que incluye al MINSA) y del Poder Legislativo por lo menos para definir las Poliacuteticas de Estado que hagan ello posible y establecer o modificar el Marco Legal de tal manera que los cambios necesarios y conducentes a intervenir positivamente en los Determinantes Sociales de la Salud sean permanentes y sostenibles Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por Jo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
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DOGUMENTO TEacuteeacuteNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El Nivel Poliacutetico incluye ademaacutes a los niveles de gobierno regional y local quienes deben formular y aplicar las poliacuteticas correspondientes y coherentes a las dispuestas por las poliacuteticas nacionales y que consoliden los cambios en las Determinantes Sociales de la Salud Tambieacuten es importante desarroliacutear y fortalecer los espacios de vigiancia social del cumplimiento de la intervencioacuten politica y realizarla con participacioacuten de la sociedad civil
b) Dimensioacuten Operativa en esta dimensioacuten se ubican los prestadores de servicios los establecimientos de salud que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y se ubica la poblacioacuten general Es decir que en el nivel operativo se daraacute el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten integral de salud y esa organizacioacuten dependeraacute desdeel nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutembito regional) las redes de salud y los propios establecimiento de salud
Auacuten cuando se sabe que la oferta sigue a la demanda en tanto la demanda no sea modificada desde las Determinantes Sociales de la Salud los resultados de la oferta si bien pueden ser de corto y mediano plazo seguiraacuten siendo de reducido impacto en la intencioacuten de implementar el nuevo MAIS
Figura Ndeg 05
Rol y Organizaciones que son parte de las Dimensiones Poliacutetica y Operativa en el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
OEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD ~ J3FyC
~ P M (gt
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6213 Principios y Valores orientadores del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Tanto el marco teacutecnico nacional como los contenidos de la APS-R proporcionan una lista eacutee principios y valores que rigen la actualizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)
62131 Integralidad
La integralldad es un principio fundamental eacuteel modelo es asumida en diferentes formas
bull La integraliacutedad de a afencioacuten a a persona Las personas son reconocidas en su caraacutecter multidimensional como seres biopsicosociales inmersos en un complejo sistema de relaciones poliacuteticas sociales culturales yeco-bioloacutegicas La atencioacuten de salud no se reduce a la atencioacuten de enfermedades motivo de consulta en los establecimientos de salud sino que aborda las diversas necesidades de salud de las
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personas en cada etapa de su vida (nintildeez adolescencia juventud adultez senectud) sean hombres o mujeres desde la fecundacioacuten hasta la muerte
bull La integralidad de los espacios de atencioacuten la inclusioacuten de la familia y la comunidad como objetos de la atencioacuten La familia es el aacutembito privilegiado donde la persona nace crece se forma y se desarrolla Es la institucioacuten fundamental para la vida de toda sociedad Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad baacutesica de salud en la cual sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fisicamente compartiendo recursos como tiempo espacio y dinero por lo que es a ella la que se debe dirigir Ia atencioacuten para mejorar la salud de la poblacioacuten del paiacutes La comunidad y el ambiente forman parte intriacutenseca de la realidad de las personas y a famiacutelia Por ello el abordaje de la atencioacuten debe integrar lodos estos aspectos Ademaacutes constituye un escenario privilegiado parala interaccioacuten y la integracioacuten de las personas y la familia
bull La integralidad supone tambieacuten que las intervenciones incluyan la promociacuteoacuten de la salud prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de los dantildeos Por ello la integralidad de la atencioacuten requiere el trabajo de equipos multldisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos)
bull La atencioacuten continua La atencioacuten es continua en todos los niveles ordenando de forma flexible los flujos de atencioacuten y de recursos asegurando una atencioacuten de creciente complejidad en caso de ser necesaria Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red de salud y procesos de coordinacioacuten Interinstitucionales
62132 Universalidad
Es la garantiacutea del derecho de toda persona familia o comunidad para acceder a un sistema de salud expresado en servicios produccioacuten de bienes y cobertura vinculados a la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para cubrir sus necesidades de salud sin distincioacuten de clase social raza credo geacutenero u otra condicioacuten
62133 Calidad
Orientacioacuten de los esfuerzos institucionales hacia la obtencioacuten del maacuteximo beneficio para las personas familia y comunidad promoviendo el oacuteptimo desempentildeo de la institucioacuten y la buacutesqueda permanente de la mejora continua de la atenciOacuten en salud
62134 Corresponsabilidad
Es la garantiacutea del deber de participar de la persona familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de salud
62135 Equidad
Es la garantiacutea de una adecuada y oportuna distribucioacuten de recursos y servicios de tal forma que se pueda atender con justicia a las personas familias y comunidades en funcioacuten de sus necesidades de salud
62136 Solidaridad
Obligacioacuten moral de contribucioacuten de los ciudadanos para el logro de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacioacuten maacutes vulnerable
15 Srnilkstein G_ The Physiciar and Family Functlon AssessmenL Fam Sysems Med 19822263-2781984
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62137 Eficiencia
Reconociendo que la atencioacuten de salud representa la respuesta a las necesidades de salud en un contexto de restriccioacuten y limitacioacuten de los recursos humanos y financieros la eficiencia se procura en dos niveles
bull Las actividades de atencioacuten o intervencioacuten deben orientarse a aquellos grupos maacutes vulnerables o situaciones de riesgo maacutes critcas de manera que el resultado conjunto del gas~o de los recursos proporcione los mayores resultados en teacuterminos de mejora en la situacioacuten sanitaria de la poblacioacuten
bull Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos y para usarlos en la ejecucioacuten de actividades debe asegurar el maxlmo rendimiento la disminucioacuten de las repeticiones o duplicidades y el desperdicio o gasto innecesario de los mismos
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades nacionales en la atencioacuten integral de salud
6214 Enfoques que influyen en la definicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Los enfoques del Modelo de Atencioacuten Integral basado en Familia y Comunidad son
62141 El Enfoque de Derechos Humanos
El enfoque de derechos humanos se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona la que nace con derechos por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de iexclas diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal Inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asiacute toda discriminacioacuten en la atencioacuten de salud y en lo referente a los factores determinantes baacutesicos de la salud por los motivos prohibidos internacionalmente que tengan por objetivo o por resultado el menoscabo del disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud le
Las normas de atencioacuten de salud vigentes reconocen que la discriminacioacuten por motivo de geacutenero raza etnia u otros factores es un determinante social de la salud lo que lleva a que sean los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad y marginacioacuten los que llevan el peso de mala salud De alliacute surge la obligacioacuten de velar por que los establecimientos bienes y servicios de salud sean accesibles en particular a estos grupos en estado de vulnerabilidad sin que esto reemplace el principio de universalidad por el de focalizacioacuten Seguacuten esta loacutegica se han identificado como grupos prioritarios para la proteccioacuten y garantiacutea de sus derechos las mujeres las nintildeas y nintildeos pobres de los grupos andinos y amazoacutenicos que viven en zonas rurales asiacute como los grupos eacutetnico-culturales
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud la no discriminacioacuten la no regresividad de los avances en materia de logro de los derechos y priorlce a las poblaciones maacutes vulnerables
En el contexto actual de la implementacioacuten de formas de ciudadaniacutea trasnacional (por ejemplo la ciudadania andina progresivamente establecida por la Comunidad Andina de Naciones) el derecho a la atencioacuten de la salud no se limita solamente a los ciudadanos peruanos sino que debe proyectarse al de ciudadanos miembros de los paiacuteses con los que el Peruacute se va integrando progresivamente La aceptacioacuten del derecho a la atencioacuten de extranjeros de las comunidades tras nacionales tendraacute mayor importancia en las zonas fronterizas donde se implementen progresivamente regimenes de atencioacuten especiales
~-___~--
16 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638~2006-M1NSA que apueba la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 047-MINSAiOGPSshyV01 ~Nonna 7eacutecnica de Salud para la 7ransversaizacoacuten de Jos Enfoques de Derecho Humanos Equidad ce Geacutenero e Intercuituralldad en Salud aprobaca el 15 de Julio ce 2006_
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62142 El Enfoque de Equidad de Geacutenero
El enfoque de equidad de geacutenero considera las diferentes oportunidades que tienen lOS
hombres y las mujeres las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan Todo ello influye en el logro de las metas las poliacuteticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales y por lo tanto repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad Geacutenero se relaciona con lodos los aspectos de la vida econoacutemica y social cotidiana y privada de los individuos y determina caracteriacutesticas y funciones dependiendo de sexo o de la percepcioacuten que iacutea sociedad tiene de eacutel
Mujeres y hombres tienen necesidades y problemaacuteticas sanitarias distintas no soacutelo por sus diferencias bioloacutegicas sino tambieacuten a causa del papel especifico que les ha asignado la sociedad seguacuten los patrones sociales y culturales prevalentes lo que no impide el proceso social por la igualdad En el sistema familiaacuter tanto el hombre como la mUjer participan activa y equitativamente en el desarrollo de las tareas y cumplimiento de roles para lograr un adecuado funcionamiento familiar y contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes Para modificar las inequidades de geacutenero que afectan la salud integral y el desarrollo humano se deben adoptar entre otras las siguientes medidas
o Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especiacutefica de mUjeres y varones como grupos diferenciados
o Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutem ico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
o Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones del sistema de salud
o Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
62143 El Enfoque de Interculturalldad
Una poliacutetica o enfoque intercultural en salud es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud es la comunicacioacuten intercultural que derriba las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y aporta a los procesos de inclusioacuten social
La existencia de una pluralidad de grupos eacutetnico-culturales con conocimientos praacutecticas recursos terapeutas propios y distintos del sistema de salud oficial ha generado en los agentes de este uacuteltimo conductas discriminativas y relaciones autoritarias en perjuumlicio de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la poblacioacuten que son rechazados menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances cientiacuteficos de la medicina occidental
Para erradicar esta discriminacioacuten y exclusioacuten es necesaria la aplicacioacuten del principio de relevancia a traveacutes de la adopcioacuten de medidas de discriminacioacuten positiva tales como
bull Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
bull Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complementariedad y el enriquecimiento mutuo
bull Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de los miembros de las comunidades eacutetnico culturales
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El principio seguacuten el cual no es justo tratar por igual a los que son desiguales asiacute como el reconocimiento del derecho a la diferencia y de los derechos especiacuteficos de los grupos en situacioacuten de vulnerabilidad marginacioacuten y discriminacioacuten no lleva de ninguna manera a soslayar un contenido baacutesico e irrenunciable de los derechos humanos la idea igualitaria y su horizonte universalista
Por tanto el reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especiacuteficos de las mujeres y los grupos eacutetnicos-culturales no debe implicar la creacioacuten de nuevas desigualdades a traveacutes de poliacuteticas parciales y estlgmatizantes sino que debe conducir a la reduccioacuten de las desigualdades existentes sin eliminar ni olvidar las diferencias
62144 El Enfoque de Territorialidadbull
De acuerdo al enfoque de territorialidad el territorio no solo es concebido como un espacio fiacutesico y geograacutefico sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil sus organizaciones Instituciones el medio ambiente las formas de produccioacuten distribucioacuten y consumo tradiciones e identidad cultural
A este concepto se le agrega la visioacuten de cuencas que son principalmente escenarios para la vida ademaacutes de permitir el acceso al agua y a los recursos naturales del territorio condiciona las posibilidades de comunlcacoacuten en el espacio flsico y los patrones de distribucioacuten de la poblacioacuten en el territorio H
El proceso de Reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano reconoce que el Peruacute es un Estado unitario y descentralizado que existen tres niveles de gobierno Nacional Regional y Local y cada nivel cumple un rol en cada aacuterea o materia de accioacuten estatal De acuerdo con el marco normativo referente al proceso de descentralizacioacuten la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional a Gobiernos Regionaes y Locales estos asumen responsabilidades compartidas en la prestacioacuten de bienes y servicios puacuteblicos El ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las politicas nacionales y sectoriales
El Estado es la institucioacuten que norma y organiza la convivencia de una colectividad y sus formas de gobierno en su territorio nacional El Estado a traveacutes de diferentes intervenciones en muacuteltiples dimensiones actuando en forma separada o en conjunto deben contribuir a modelar y promover el desarrollo humano y una de ellas es la provisioacuten de servicios baacutesicos por su importancia para el logro del desarrollo humano
Por ello se sentildeala tres rasgos esenciales de la relacioacuten entre el Estado y el desarrollo humano (ver figura N 06)
1 Responsabilidad del Estado que es en uacuteltima instancia la que justifica y hace obligatoria esa relacioacuten
2 Preocupacioacuten del enfoque de desarrollo humano por los fines del desarrollo y por lo tanto por los resultados de la accioacuten estatal
3 Presencia territorial y el papel social del Estado que lleva a considerar sumamente importante la cobertura territorial y social de los servicios puacuteblicos
17 Infonne sobre Desarrono Humano PerL 2009 Por Ula deriexclsleacutead del Estado al servicio de 3 gene $ Decreto Supremo Ndeg 047-2G09-PCM que aprueba el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a 105 Gobier~os Regionales y Locales de aro 2009 y otras diexclsoaslciones para el desarrollo del proceso de descentralizacioacuten
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j Figura Ndeg 06
Relacioacuten Estado Desarrollo Humano y Territorio
Dmiddot~-roacutellc t-middot rtI- _J lt 1gt u lt1middot~~
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V_middot ( p ~ t-lt__
Fuente Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poliacutetico-administrativas que son departamentos provincias y distritos que de acuerdo a su nivel determinan el aacutembito territorial de gobierno y administracioacuten y que cada una cuenta con una pOblacioacuten caracterizada por su identidad histoacuterico-cultural y un aacutembito geograacutefico soporte de sus relaciones sociales econoacutemicas y adminislrativas
El enfoque territorial estaacute adquiriendo relevancia en la descentralizacioacuten con la formulacioacuten y ejecucioacuten de las politicas y planes de desarrollo acompantildeadas de los procesos de democratizacioacuten autonomiacutea muniCipal desarrollo local y enfoque partlcipativo
Ademaacutes el territorio debe ser visto como el espacio de construccioacuten social en el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano pero con un enfoque multidimenslonal y con participacioacuten del Estado los actores sociales y poliacuteticos y la ciudadaniacutea Particularmente en el Peruacute el territorio es el espacio de articulacioacuten entre el medio urbano y el rural con las diferentes caracteriacutesticas geograacuteficas y climatoloacutegicas y su influencia en la conducta de la poblacioacuten residente que se manifiesta en uso costumbres y creencias que determinan la conducta individual familiar y grupal ante la salud y su cuidado
El abordaje de la salud tradicionalmente se ha visto como la intervencioacuten de una autoridad sanitaria en su aacutembito jurisdiccional En el Peruacute se ha asumido tambieacuten que el teacutermino jurisdiccioacuten es por extensioacuten el territorio (paiacutes departamento provincia distrito etc) sobre el cual esta potestad es ejercida Asi es utilizada para designar el aacuterea geograacutefica de ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia
Por lo antes expuesto el aacutembito de intervencioacuten de una autoridad sanitaria debe ser denominado aacutembito geo-socio-sanitario
Finalmente el Ministerio de Salud estableceraacute las medidas mediante las cuales las y los trabajadores del sector salud garanticen y promuevan los derechos humanos de los usuarios y usuarias de los servicios de atencioacuten integral de salud asiacute como la equidad de geacutenero y la equidad eacutetnica cultural
19 Ley Ndeg 27795 Ley de Demarcacioacuten y Organizacioacuten T errtorlaL
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i Para lograr la transversalizacioacuten de los Enfoques antes descritos se implementaraacuten acciones de discriminacioacuten positiva dirigidas a la realizacioacuten de derechos especiacuteficos en el aacutembito de la salud para seclores poblacionales en situacioacuten de vulnerabilidad en particular de las mujeres a lo largo de sus etapas de vida y los grupos eacutetnicos culturales Tales acciones se dirigiraacuten especialmente a promover competencias en el personal de salud tanto del que se encuentra en servicio como de aquel que se estaacute formando para ello para el respeto y promocioacuten de los derechos humanos de la poblacioacuten en situacioacuten de vulnerabilidad organizar y analizar la informacioacuten para visibilizar las necesidades especificas de esa poblaCioacuten organizar los servicios de modo que atienda esas necesidades facilitar la participacioacuten y vigilancia ciudadana en la provisioacuten de Jos servicios e incorporar la equidad de geacutenero la interculturalidad y el enfoque territorial en la cultura institucional del sector Todo esto para reducir progresivamente las inequidades que los afectan respecto de las oportunidades para ltlecedor al maacutes alto nivel de salud
6215 Configuracioacuten general del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad (MAIS-BFC) concibe las acciones de atencioacuten de salud en funcioacuten de las siguientes definiciones
a) Los espacios-objetivo de intervencioacuten son la persona la familia y la comunidad
o) Las situaciones-objeto de intervencioacuten son las necesidades de atencioacuten de salud y los determinantes de la salud
c) Las dimensiones del abordaje de la atencioacuten de salud son la dimensioacuten de gobierno (representada por la gestioacuten e implementacioacuten de politicas programas y planes a cargo de los niveles nacional regional y local) y la dimensioacuten operativa (representada por los establecimientos de salud dependencias puacuteblicas y privadas asi como las organizaciones sociales)
Con base a estas tres definiciones se configura el modelo de atencioacuten integral de salud representado en la Figura Ndeg 07 el que se constituye con dos ejes de atencioacuten
62151 El eje de atencioacuten de las necesidades
El eje de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS-BFC y comprende las intervenciones para responder a las necesidades de salud de la persona la fam ilia y la comunidad estaacute a cargo del personal de salud En este eje se ubican tanto los prestadores de servicios (establecimientos de salud) que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS y la pODlacioacuten en general
Es en este eje donde se da el encuentro entre la Oferta y la Demanda en Salud La prestacioacuten de servicios debe organizarse para ofertar la atencioacuten Integral y esa organizacioacuten dependeraacute desde el nivel de los gobiernos regionales a traveacutes de la DIRESAIGERESA (o la que hagan sus veces en el aacutemDito regional) las redes de salud y los propios establecimientos de saludmiddot
En lanto la oferta y la demanda sigan orientadas a la atencioacuten del dantildeo con un deacutebil aDordaje de los Determinantes sociales de la Salud seguiraacuten siendo de reducido Impacto en los resultados sanitarios
En el contexto actual el MAIS-BFC establece que las neceSidades de salud (ver Anexo W 07) de la persona familia y comunidad sean estas sentidas o no deDen ser cubiertas por el equipo basico de salud familiar y comunitaria a traveacutes de los Paquetes de Atencioacuten Integral
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Figura Ndeg 07
Configuracioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral Basado en Familia y Comunidad
DIIVIacute ENSIOacuteNTEacuteCN ICO-OacutePERATiacuteVJgt - - - ~
Eje de las Necesidades de Salud
Paquetes de pi)quetltl d~ i Pqr d Atencioacuten Atencioacuten
Inta-vkgtnuInteqral t lit lntegrdi l laf I 1CmdiexcldPerso)a Famiexclli
Persona Familia Comunidad y Entorno$ Saludables
Estos paquetes de atencioacuten integral de salud que cubren un conjunto de necesidades especiacuteficas para cada espacio-objetivo son
a) Paquetes de atencioacuten integral a la persona- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la alencioacuten de las necesidades por etapas de vida de la persona Ofrecen cuidados esenciales para el nintildeo adolescente iacuteoven adulto y adulto mayor
b) Paquetes de atencioacuten integral a la familia- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten para la atencioacuten de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formacioacuten en expansioacuten en dispersioacuten y en contraccioacuten
e) Intervenciones en la comunidad- Constituye la oferta de actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad que estaacuten orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus diferentes escenarios instituciones educativas centros laborales redes sociales y otros Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades con entornos saludables
El Ministeno de Salud a traveacutes de acciones de alto impacte que atraviesan todos los ciclos de vida y articulando los recursos de los actores sociales aborda las Determinantes Sociales y las prioridades sanitarias
62152 El eje de los determinantes sociales de la salud
El abordaje de los determinantes sociales de la salud es a traveacutes de la Intersectorialidad y la participacioacuten ciudadana individual y colectiva En este eje la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud estaacute a cargo del gobierno nacional los gobiernos regionales y locales a traveacutes de la articulacioacuten intergubernamental con la sociedad civil y la participacioacuten ciudadana para el disentildeo de Poliacuteticas de Estado que se implementan en planes programas y proyectos sociales y productivos en los niveles de gobierno regional y local
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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El nuevo MAIS-BFC concibe la intervencioacuten sobre los delerminantes sociales de la salud como la accioacuten conjunta del Estado y la Sociedad Civil por reducir aquellos factores que contribuyen a las inequidades en salud y que han sido prior izados por Jos dos niveles politico y operativo
Los determinantes sociales de la salud priorizados por nivel poliacutetico seraacuten la agenda social del Estado a nivel Nacional Regional y local yse caracterizarlan por lo siguiente
bull Serian los identificados a partir de los consensos del Gobierno con aIras instituciones y organizaciones representativas del pais o como resultado de las recomendaciones de informes nacionales o estudios teacutecnicos
bull Su priorizacioacuten seriacutea el resultado de acuerdos y consensos para construir una Agenda Social comuacuten en el pals
bull Su intervencioacuten debe incorporar el disentildeo de una poliacutetica de estado la cual debe estar contenida en el Acuerdo Nacional para asegurar su sostenibilidad y vigencia en el tiempo Para su implementacioacuten en los espacios regional y local requiere de poliacuteticas sociacuteales y econoacutemicas articuladas y sostenidas resultantes de estos consensos
Los determinantes sociales de la salud priorizados en el nivel operativo se refiere a aquellos idenlflcados en e nivel Local con mecanismos de participacioacuten ciudadana y que se caracterizan por lo siguiente
bull Seriacutean los identificados a partir de los diagnoacutesticos de situacioacuten social o de salud de tipo participativos organizados por los gobiernos regionales y municipalidades o las redes de salud
bull Su priorizacioacuten seria el resultado de acuerdos O consensos y construir las prioridades de salud
bull Su intervencioacuten seraacute a traveacutes de los planes regionales y locales de desarrollo O
proyectos de atencioacuten social de los gobiernos o en los planes eslrateacutegicos yio los planes de salud local de las redes de salud
El MAIS-BFC asume que la intervencioacuten intersectorial de la Dimensioacuten POliacutetica desde los niveles de gobierno (nacional regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud es la piedra angular para poder modificar positivamente la situacioacuten de salud de la poblacioacuten priorizada La incidencia del Nivel Polltico es la intervencioacuten fundamental que permitiraacute hacer viable el MAIS-BFC Sin duda que esa accioacuten politica del Estado debe ser complementada por los esfuerzos que realizan los servicios de salud a traveacutes del impulso de la atencioacuten integral que en las intervenciones en la persona familia y comunidad hace para desarrollar la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de riesgos pero se tendraacute mayores posibilidades de modificar las determinantes sociales de la salud si es que se logra que sean agendados e implementados en los programas y planes de caraacutecter o intereacutes social que desarrolle el gobierno nacional regional y local
Los cambios necesarios en esa dimensioacuten solo podraacuten hacerse con la decisioacuten poliacutetica de Jos tres niveles gobiernos de realizary concertar acciones e intervenciones que van maacutes allaacute del campo sanitario y que tienen impacto en la salud de las personas familia y de la comunidad Los resultados de la intervencioacuten en este nivel se veraacuten en el mediano y el largo plazo por lo que iniciarlas cuanto antes es imperativo
iexcl() El Foro del Acuerdo Nacional es el espacio de diaacuteogo y conc~acioacuten nstituclonaiiexclzado como instancia de seguimiento y promocoacuten de cumplimiento de iexclas poliacuteticas de Estade del ACwerdo NaciortaL lo cual ha sieo ratificado mecjalte el Decreto Supremo Ndeg 195-2002- PCM del 17 de octubre del antildeo 2002
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i Desde esta dimensioacuten le corresponde al Ministerio de Salud en el ejercicio de su rol Rector identificar los objetivos y estrategias necesarias para poder lograr que mediante un MAIS-BFC eficiente se articulen esfuerzos recursos y capacidades del Estado (Gobierno nacional regional y local) sociedad civil organizada y la pobladoacuten para alcanzar el Bien Comuacuten (ver figura W 08)
Figura N 08
Actores para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud
- -
Estado I
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local debe traducirse en acciones concretas que articulen a sus diferentes actores poliacuteticos y sociales para modificar las determinantes sociales de la salud y asignar los recursos financieros necesarios para tal fin
Tambieacuten es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana con participacioacuten de la sociedad civil
62153 La Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud
El Ministerio de Salud promoveraacute la conformacioacuten de la Comisioacuten Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud (CNDSS) a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros con la finalidad de institucionalizar integrar articular y promover la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud en el nivel poliacutetico Esta comisioacuten se encargariacutea de
bull Convocar a las instituciones (instituciones de proyeccioacuten social destacadas grupos acadeacutemicos y profesionales) y expertos nacionales que por su desempentildeo actual puedan contribuir al levantamiento progresivo y sostenido de informacioacuten para evaluar las causas y efectos de las inequidades en salud en el pais
bull Coordinar la creacioacuten e im plementacioacuten del Observatorio Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud que permita en primer lugar comprender la distribucioacuten de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales aspecto muy importante en la orientacioacuten de las poliacuteticas y acciones en salud En segundo lugar identifica a los sectores sociales ya los actores que tienen responsabilidades en la atencioacuten de los problemas de salud y sus determinantes sociales
bull Promover en coordinacioacuten con la Universidades y con las agencias cooperantes la formulacioacuten e implementacioacuten de estudios nacionales O trabajos de investigacioacuten cientiacutefica y sociat para obtener evidencia para el disentildeo de poliacuteticas y programas de intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Elanorar el Informe Bienal sobre la Situacioacuten de los Determinantes Sociales de la Salud en el Peruacute con anaacutelisis de las tendencias y las brechas en las inequidades en salud a nivel nacional regional y local
bull Proponer a la Presidencia del Consejo Nacional de Ministros recomendaciones e informacioacuten de apoyo para la construccioacuten de una agenda social concertada con las representaciones politicas y sociales en el nivel nacional regional y local
Su creacioacuten es fundamental para la construccioacuten de una Agenda Social de consenso nacional
6216 Caracteriacutesticas Generales del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
El modelo de atencioacuten integral de salud ha sido renovado para tomar en cuenta los cambios en el contexto y en los enfoques conceptuales sobre salud que han sido revisados y comentados en las dos partes anteriores del presente documento Como resultado se presenta ahora el nuevo modelo de atencioacuten integral a ser promovido por el Ministerio de Salud que ha sido denominado Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) bull
Los lineamientos centrales en los que se funda el disentildeo del modelo y la nueva sistematizacioacuten de los diferentes aspectos de la organizacioacuten de las actuales praacutecticas de prestacioacuten gestioacuten y financiamiento de la atencioacuten de salud son los siguientes
bull Asumir que el foco primario de la prestacioacuten de la atencioacuten de salud en el primer nivel de atencioacuten pasa a tenerlo la familia y el entorno en que viven sus miembros desplazando progresivamente el dominio tradicional del abordaje predominantemente individual o cliacutenico de la salud Bajo este enfoque el nuevo modelo de atencioacuten integral de salud hace uso de la informacioacuten familiar y comunilaria para enfatizar la atencioacuten de salud en los grupos de mayor vulneratlilidad sin descuidar el enfoque clinico individual
bull Ademaacutes de constituir objeto central de la atencioacuten la familia debe ser considerada como sujeto responsable de su propio cuidado En esta concepCioacuten el Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) en el nivel primario promueve la responsabilidad de las familias las organizaciones de la comunidad y los servicios de salud para el cuidado de la salud (entendido como la preservacioacuten o mejora de la salud)
bull El modelo MAIS-BFC fortalece y desarrolla la participacioacuten ciudadana recogiendo las experiencias locales la colaboracioacuten con los seriexclicios de salud y control social que se han desarrollado en el paiacutes en las uacuteltimas deacutecadas y las actualiza al nuevo enfoque de atencioacuten integral de salud
bull la integracioacuten progresiva del enfoque de salud familiar y comunilaria en los servicios de salud de todos los niveles de atencioacuten
bull La organizacioacuten de los servicios en Redes de salud a partir de la integracioacuten funcional entre establecimientos de salud de los diferentes subsectores
bull la reorientacioacuten de los servicios hacia la Calidad a traveacutes de la implementacioacuten de la cultura de la gestioacuten de procesos basada en la obtencioacuten de resultados
bull La integracioacuten de las diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la atencioacuten integral de salud (sea desde la dimensioacuten de la atencioacuten de necesidades de salud o de la intervencioacuten sobre los determinantes de la salud) sostenibles y equjtativos
El MAIS-BFC enfatiza la promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos y dantildeos uno de los elementos con los que se consolida la incorporacioacuten de los principios de la Atencioacuten Primaria de la Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I
1
6217 Concordancia entre el MAIS-BFC y las estrategias de APS-R
En el contexto de la estrategia de APS-R la OPS propone la implementacioacuten de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) identificaacutendose 14 atributos esenciales que deben tener estas redes para responder en forma efectiva eficiente y sostenible a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten En ese sentido el MAIS-BFC tiene concordancia con la propuesta de la OPS seguacuten se muestra en la tabla Ndeg 01
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
1) Poblacioacuten a cargo y territorio definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud que determinan la oferta de servicios de salud
2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocioacuten prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento gestioacuten de enfermedades rehabilitacioacuten y cuidados paliativos y que integra los programas focalizados en enfermedades riesgos y poblaciones especiacuteficas los servicios de salud de las personas y los servicios de salud puacuteblica
3) Un primer nivel de atencioacuten mullidiacutesciplinario que abarca a toda la poblacioacuten y sirve como puerta de entrada al sistema que integra y coordina la atencioacuten de salud ademaacutes de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacioacuten
bull Proceso de delimitacioacuten de redes de salud I Redes de salud articuladas funcionalmente
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull La elaboracioacuten del plan de salud local (y su diagnoacutestico situacional de salud)
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Registro y categorizacioacuten de los establecimientos de salud
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Redes de salud I redes de salud articuladas funcionalmente
bull Organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria (a partir de 1-3) yen 1-1 1-2 con profesionales con competencias
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de salud complementaria a la oferta fija
bull Sistema de Referenciacutea y Contrarreferencia
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
21 CFS Qganizadon Panamaicana de la SaILd Redes Integrales de Servidos de SaLd Orceptos qxiones de Pditica y rqa de Ruta para su IrrPerentacioo en las Ivnaicas SErie La RErolaquoion de la Atendoo Primara de la SaLd en las Ivnaicas N 4 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tabla N 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAIS-BFC
4) Prestacioacuten de servicios especializados en el lugar maacutes apropiado que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios
5) Existencia de mecanismos de coordinacioacuten asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud
6) Atencioacuten de salud centrada en la persona la familia y la comunidad teniendo en cuenta las particularidades culturales y de geacutenero y los niveles de diversidad de la poblacioacuten
7) Un sistema de gobernanza uacutenico para toda la red
bull La acreditacioacuten de servicios de salud
bull Oferta Moacutevil especializada co~lementaria a la oferta fija
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial para la atencioacuten especialiacutezada
bull Sistema de Referencia y Contrarreferencia
bull La adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en la familia y la comunidad
- La organizacioacuten e implementacioacuten de los flujos de atencioacuten
- La adopcioacuten de normas teacutecnicas de atencioacuten integral por etapa de vida y de las guiacuteas de praacutectica
bull La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad intramural y extramural
- La adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de geacutenero e Interculturalidad en la atencioacuten de salud
bull El marco del AUS
Las Redes Funcionales de Atencioacuten
Organizacioacuten de la prestacioacuten
Gestioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Prestacioacuten y Organizacioacuten de
la prestacioacuten
Gestioacuten y Organizacioacuten de
la Prestacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Tabla Na 01
iexcl
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud ysus elementos correspondientes en el MAISBFC
Participacioacuten social amplia
9) Accioacuten intersectorial y abordaje de los determinantes de la satud y la equidad en salud
10) Gestioacuten integrada de los sistemas de apoyo cliacutenico administrativo y logiacutestico
11) Recursos humanos suficientes competentes comprometidos y valorados por la red
12) Sistema de informacioacuten integrado que vincula a todos los miembros de la red con desglose de los datos por sexo edad lugar de residencia origen eacutetnico y otras variables pertinentes
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (la implementacioacuten de directorios participativos en las DiretcionesGerencias de Redes y la implementacioacuten de Asociaciones CLAs - Comiteacutes Locales de Administracioacuten de Salud)
bull Los Lineamientos de Viacutegianc1a Ciudadana en Salud
bull Propone la creacioacuten de la Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud y el Observatorio de DeteITl1inantes Sociales do la Salud
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial (implementacioacuten de la planificacioacuten estrateacutegica concertada)
bull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Atencioacuten
bull La gestioacuten de la salud con enfoque territorial
bull Gestioacuten adecuada de los productos fanmaceacuteutiCOs dispositivOS meacutedicos y productos sanitarios
bull Implementacioacuten del PROSALUD y PLAN SALUD Recursos humanos adecuados competentes y en el lugar apropiado
bull Desarrollo progresivo de un sistema integmdo de infonmacioacuten funcional
bull El sistema integrado de control gerencial
Gestioacuten
Gestioacuten y Financiamiento
Gestioacuten
Gestioacuten
Gestioacuten
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~9 ~ u-middot
~ ~~ 11 bull middot0 ~ ~--
DOCUMEtHO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
l
Tabla Ndeg 01
Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud y sus elementos correspondientes en el MAISmiddotBFC
13) Gestioacuten basada en resultados Gestioacuten ybull La implemenlacioacuten de los Fiexclnanciamientoacuerdos de gestioacuten
bull El sistema nlegrddo de control garancaL
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
14 Financiamiento adecuado e Gestioacutenbull La implementacioacuten de los incentivos financiacuteeros alineados acuerdos de gestioacutencon las metas de la red f--~~~~~~~~-_ -
FinanciamIentobull Implementacioacuten del mecanismo de capitacioacuten para financiamiento en el Primer Nivel de Alencioacuten
bull Implementacioacuten del Presupuesto por Resultado
La correspondencia entre estos elementos del MAISmiddotBFC y los atributoacutes de las RISS se dan de dos formas en sus definicionesmiddoty caracteriacutesticas (gran parte de las cuales estaacuten contenidas en el presente documento) y en el proceso de implementacioacuten del MAIS-BFC (el que seraacute abordado en la guiacutea de implementacioacuten del modelo y en los planes operativos nacional deg regional para la implementacioacuten del mismo)
622 Componentes del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
Los dos ejes de intervencioacuten del MAIS-BFC se implementan en la praacutectica a traveacutes de cuatro componentes que tienen como actores las instancias de gobierno de los niveles Nacional Regional y Local las instancias de gestioacuten de las organizaciones prestadoras de servicios de salud los establecimientos de salud puacuteblicos privados y mixtos y los actores de la Sociedad Civil
Estos componentes son
a) Gestioacutenmiddot
b) Organizacioacuten de la Prestacioacuten
el Prestacioacuten de Servicios de Salud
d) Financiamiento
La Figura N 09 trata de representar los cuatro componentes del MAIScBFC enfatizando su componente de salud familiar y comunitaria y enmarcaacutendolo dentro del contexto del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacioacuten en Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 1
Figura W 09
Caracteristicas del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
Para cada componente se enuncian elementos conformantes procesos principales e instrumentos de implementacioacuten Ellos en su conjunto configuran cada componente del MAIS-BFC
6221 COMPONENTE DE GESTiOacuteN
El componente de gestioacuten del MAIS-BFC estaacute definido a partir de los siguientes elementos
a) La Dotacioacuten suficiente de Equipos de Salud que integren a profesionales de la salud con competencias para implementar la atencioacuten primaria de salud renovada (APS-R) en el primer nivel de atencioacuten contribuyendo sustantivamente en la mejora de su capacidad resolutiva enfatizando en la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad centrando su accionar en la atencioacuten integral de la persona familia y comunidad Esto seraacute posible a traveacutes de las siguientes estrategias
bull La planificacioacuten lerritarial de la dalacioacuten de equipos de salud con criterios de equidad y pertinencia sociaL
bull Sistemas de reclutamiento seleccioacuten y contratacioacuten de estos equipos de salud en funcioacuten de las necesidades de los servicios y alineados a objetivos sanitarios de un aacutembito determinado
bull Mecanismos de retencioacuten de los equipos de salud en funcioacuten de politicas de gestioacuten del trabajo basado en competencias promoviendo el trabajo digno en salud lo que incluye bonificaciones e incentivos en funcioacuten de la evaluacioacuten del desempentildeo y el togro de objetivos institucionales
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
J
bull Desarrollo de capacidades y com potencias do los equ ipos de salud para implementar la APS-R lo que implica una fuerte articulacioacuten entre los procesos productivos de los servicios de salud con 105 do capacitacioacuten y formativos lo que implica esfuerzos comunes para incorporar en estos uacuteltimos nuevos contenidos y enfoques pedagoacutegicos asiacute como nuevos escenarios de praacutectica que permjta el desarrollo inegral de capacidades y competencias de manera concomitante con la transformacioacuten de los servicios en funcioacuten del MAIS-BFC
b) El desarrollo de procesos de Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial que implica
bull Planeamienlo estrateacutegico integrado entre la autoridad sanitaria regional las redes de salud en su aacutembito gao-socio-sanitario y tos establecimientos da salud de los diferentes niveles de atencioacuten con la participacioacuten ciudadana individual o colectiva
bull Desarrollar instrumentos integrados de Control Gerencial (monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten) y vigilancia ciudadana
bull Promover la conduccioacuten sectorial social articulada concertada y participativa a traveacutes del fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales de Salud en un nuevo marco juriacutedico sanitario que fortalezca sus roles y funciones y que le den el caraacutecter de autonomiacutea y sean vinculantes con los procesos de la gestioacuten puacuteblica en salud
bull La implementacioacuten de mecanismos de cogesioacuten en la implementacioacuten de los planes estrateacutegicos integrados para la atencioacuten de salud y el desarrollo social a traveacutes de las asociaciones CLAS o a traveacutes de directorios intersectoriales con participacioacuten de actores de la sociedad civil
bull La gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios garantizando el acceso a medicamentos seguros de calidad y a bajo costo y el uso racional de los mismos
bull El desarrollo de un sistema integrado de informacioacuten en salud que permita la toma de decisiones
bull El incremento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en infraestructura y equipamiento a partir del disentildeo e implementacioacuten de un Plan Rector de Inversioacuten Puacuteblica en Salud con eacutenfasis en la APS-R
62211 Recursos humanos adecuados competentes yen el lugar apropiado
La transformacioacuten de los sistemas de salud hacia la Atencioacuten Primaria de Salud _con un enfoque orientado a la persona familia y comunidad requiere de un nuacutemero adecuado de profesionales de la salud integrados en equipos de salud cuya composicioacuten depende de las necesidades de salud en un territorio determinado
Con la finalidad de impulsar la atencioacuten de salud basada en el MAIS-BFC se debe priorizar la conformacioacuten de equipos en base a profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea y el desarrolo de sus competencias
Asiacute mismo se podraacuten integrar otros profesionales de la salud que sean necesarios para desarrollar la atencioacuten integral a la persona familia y comUnidad en el ambiacuteto de una Red de Salud A este equipo se denomina Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC) se incorporaraacuten los agentes comunitarios de salud seguacuten corresponda
Uno de los principales problemas que afronta el Peruacute en la atencioacuten de la salud lo constituye el deacuteficit de la dotacioacuten de los recursos humanos Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud los paiacuteses y territorios subnaciomiles pueden clasificarse seguacuten el indicador Densidad de Recursos Humanos que es la suma de profesionales de medicina humana enfermeriacutea y obstetricia por 10000 habitantes
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los de alta disponibilidad son aquellos cuya densidad es superior a 50 de mediana aquellos que fluctuacutean entre 25 y 50 de baiacutea disponibilidad aquellos que cuentan con una densidad menor a 25 a los que se les denomina adicionalmente como paiacuteses con deacuteficit criacutetico de recursos humanos en salud lo que hace muy improbable que en ellos se logre una alta cobertura de intervenciones esenciales como las necesarias para alcanzar los Obiacuteetivos de Desarrollo del Milenio (ver figura W iO)
Figura Ni0
Estratificacioacuten de Densidad de Recursos Humanos de Salud en el mundo
~P3(~SCoJiexcl1 daieiiexcl rlI(~ ~ rJiS8S sin deacuteflC1t (riliexcly
Fuente OMS 2006
El Peruacute pertenece a esta uacuteltima categoriacutea y lamentablemente expresa ademaacutes un promedio que oculta una marcada inequidad en la distribucioacuten de estos recursos si se analiza por departamentos soacutelo cinco de ellos todos costentildeos y de grandes urbes estaacuten por encima de este dato criacutetico (ver Figura Ndeg 11)
Esta informacioacuten se corrobora cuando se comprueba la baja disponibilidad de profesionales de salud en las poblaciones rurales y dispersas Asimismo el 63 es personal asistencial y estaacute concentrado en su mayoria en los hospitales y no asiacute en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde deberiacutea concentrarse el mayor porcentaje de los recursos humanos (Observatorio Nacional de Recursos Humanos MINSA)
Las estrategias para revertir esta situacioacuten estaacuten orientados a disponer con EBS-FC en nuacutemero suficiente y con competencias en salud familiar y comunitaria con relaciones contractuales estables y con incentivos para trabajar en las zonas maacutes pobres y de dificil acceso asiacute como condiciones de trabajo dignas que permita su compromiso con los obiacuteetiacutevos institucionales y logros sanitarios de alto impacto y pertinencia sociaL
22 Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe Mundial de la Salud ano 2006
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i
DOCUMEN101EacuteCNICO MODELO DE AIENCIOacuteN IN1EGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Figura Ndeg11
Densidad de Recursos Humanos en el Sector Salud por Departamentos
Peruacute-2009
PERUacute 2009 DENSIDAD DE RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD X 10000 Hab 1 (
MCQ1EiexcluA~3iA
fAOltiJlmiddot2t
tMAIJmiddot311
ctJSCO 1-14
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IA tlUR1AOmiddot loacuteoacute IUIi1N-t6
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0
622111 Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los recursos humanos para el Aseguramiento Universal en Salud-PROSALUD
El Decreto Supremo Ndeg 003-2011-SA crea el Programa Nacional de Dotacioacuten y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud PROSALUD el que se implementaraacute en los aacutembitos del Aseguramiento Universal en Salud para el fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten a traveacutes de la dotacioacuten de equipos baacutesicos de salud debidamente calificados y remunerados que brinden atencioacuten integral de salud a la poblacioacuten
El PROSALUD es implementado a traveacutes de los siguientes lineamientos
a) La Dotacioacuten con equidad
Se propone la dotacioacuten progresiva de equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria ei cual debe adscribirse a un territorio y a un nuacutemero detenminado de familias (500-800 familias por equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria) el mismo que se podraacute ajustar a la realidad local relacionada con aspectos geograacuteficos disponibilidad de recursos humanos entre otros factores La planificacioacuten de la dotacioacuten de EBS-FC se realiza en funcioacuten de los objetivos sanitarios nacionales y regionales del Aseguramento Universal en Salud y el proceso de implementacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
El nuacutemero de equipos de salud familiar y comunitaria dependeraacute del nuacutemero de familias adscritas a la red de salud de tal manera que permitan brindar una atencioacuten integral en salud y ser eacutestos la puerta de entrada de la red asistencial
b) La Capacidad de retencioacuten con dignidad
Se propone desarrollar una poliacutetica de incentivos monetaria y no monetaria vinculada a la carrera sanitaria de tal forma que los profesionales de la salud que laboren en el primer nivel de atencioacuten puedan ser reclutados y retenidos
e) El Desarrollo de capacidaacutedes con pertinencia
la formacioacuten de los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria requiere la definicioacuten de perfiles dirigidos al desarrollo de la atencioacuten primaria de salud el uso de la pedagogia de la problematizacioacuten como principal modelo pedagoacutegico y la articulacioacuten con las entidades formadoras En funcioacuten de ello se plantea
bull Fortalecer las capacidades de los EBS-FC para la implementacioacuten del MAIS-BFC yel PEAS mediante la estrategia de educacioacuten permanente en salud de acuerdo a las necesidades identificadas
la Educacioacuten Permanente en Salud es una estrategia educativa y de gestioacuten que uliza el desempentildeo cotidiano de la institucioacuten y sus equipos como elemento criacutetico para la transformacioacuten de cada uno de sus integrantes y de la propia organizacioacuten como consecuencia de lo cual se brinda una atencioacuten de salud con eficacia eficiencia calidad y pertinencia social
bull Promover la especializacioacuten de los equipos a traveacutes del desarrollo de un Programa de formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM) que articule los esfuerzas de las instituciones formadoras en ciencias de la salud los servicias de salud y otros actores nacionales regionales y locales involucrados
bull Fomentar el desarrollo de los Centros de Desarrollo de Competencias-CDC la acreditacioacuten de las sedes docentes y la definicioacuten de redes docentes que lienen al primer nivel de atencioacuten como punto de partida de la red de salud garantizando la regulacioacuten de la calidad en la formacioacuten de las profesiones de las ciencias de la salud
A este modelo formativo se agregaraacuten aquellos otros recomendados por el Ministerio de Salud en el campo clinico a fin de mejorar las competencias del personal de salud
622112 Articulacioacuten Educacioacuten-Salud para el desarrollo de capacidades gerenciales y de los EBS en el marco de la implementacioacuten de PLAN SALUD
la ResoluCioacuten Ministerial N 184-2011MINSA aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado de Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 PlANSAlUD el mismo que centra su contribucioacuten en el logro de los objetivos sanitarios nacionales de largo plazo la Descentralizacioacuten en Salud el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Alencioacuten y la implementacioacuten del MAIS-BFC concertando demandas y necesidades del nivel nacional con el nivel regional y local
El puacuteblico objetivo de PlANSALUD son los decisores gestores y operadores de las distintas instancias de decisioacuten gerencial y administrativas en salud orientados a desarrollar las capacidades y competencias en tres compcnentes Asistencia Teacutecnica Capacitacioacuten y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud en el marco de la implementacioacuten de los mismos se propone un conjunto de programas educativos alineados a los objetivos sanitarios entre ellos podemos mencionar al Programa de Epidemiologiacutea de Campo (PREC) al Programa de Gerencia y Gobierno en Salud (PREG) el Programa de Gestioacuten de Poliacuteticas en el Campo demiddot los Recursos Humanos en Salud (CIRHUS-Peruacute) y el Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM)
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCIOacute~IINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
622113 Programa Nacional de Formacioacuten en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAMl
la estrategia planteada para el fortalecimiento de las competencias de los equipos de salud familiar y comunitaria que laboran en el primer nivel de atencioacuten es el desarrollo del PROFAM en el marco de PROSALUD el mismo que tiene los siguientes obiacuteetivos
a) Fortalecer las compeencias de los Equipos Baacutesicos de Salud del primer nivel de atencioacuten para brindar una atencioacuten integral a la persona familia y comunidad con el enfoque de derechos en salud equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
b) Promover la transformacioacuten de los servicios en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten en donde se implemente el modelo de atencioacuten integral basado en familia y comunidad
el Desarrollar la Red Docente de Salud Familiar y Comunitaria en los diferentes niveles de atencioacuten en el marco de la Articulacioacuten Educacioacuten-Trabajo en Salud
La implementacioacuten del programa estaacute a cargo de las universidades del paiacutes en el aacutembito geo-socio-sanitario de las redes de salud y sigue la ruta de implementacioacuten del AUS estaacute dirigido a los equipos baacutesicos de salud (EBS) del primer nivel de atencioacuten los enfoques pedagoacutegicos que atraviesa el Programa son la problematizacioacuten (fase 1) Y el de competencias (fase 2 y 3) con certificacioacuten progresiva seguacuten el siguiente esquema
bull Fase 1 Diplomatura de Atencioacuten Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS-FC (6 moacutedulos)
bull Fase 2 Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales del EBS-FC (meacutedico enfermera y obstetra) incluye 6 moacutedulos de la fase 1 maacutes 19 moacutedulos de esta fase
bull Fase 3 Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria dirigida a los profesionales meacutedicos del EBS-FC e incluye por lo tanto 6 moacutedulos de la fase 1 19 moacutedulos de la fase 2 maacutes 10 moacutedulos esta fase
622114 Agentes Comunitarios de Salud como parte del EBS-FC en el MAIS-BFC
Asiacute mismo se requiere el concurso de otros actores importantes como es el Agente Comunitario de Salud-ACS forma parte de la estructura organizativa de su comunidad depende directamente de ella mantiene relaciones funcionales con las autoridades segun aacutembito y recibe asesoriacutea y capacitacioacuten del personal de salud El aacutembito de accioacuten del ACS es la comunidad a la cual pertenece Informa a ella y al establecimiento de salud
El ACS a Iraveacutes de su intervencioacuten directa en la comunidad de maneacutera voluntaria cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacioacuten comunidad-establecimiento de salud y otros actores sociales contribuyendo a una adecuada prestacioacuten de serviCIOS capacitando a la comunidad en la promocioacuten de la salud prevencioacuten de enfermedades entre otros temas
Las capacitaciones que se brinda a los ACS para meiacuteorar el trabajo articulado con la comunidad y el personal de salud recibiraacute una certificacioacuten de las horas acadeacutemicas respectivas
62212 Gestioacuten de la Salud con Enfoque Territorial
La Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial es un proceso de articulacioacuten pOlitico ~o~ institucional gubernamental ysocial que se desarrolla en un territorio determinado para el
~~gts ~lt abordaje de las determinantes sociales logrando optimizar el nivel de desarrollo humano - - ~ - 17
~~ (~i21l~) de la poblacioacuten
- iquest~ Esto se ~jecuta a todos los niveles d gobierno y con participacioacuten de todos los niveles de ~~ la gesllon del sector salud iexclnclusiexclve hasta nivel de estableCimientos (planlficaclon
estrateacutegica integrada acciones conjuntas sistema integrado de control gerencial conduccioacuten)
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DOCUMENro TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j
Los Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asumen la funCioacuten de promover y conducir la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante para lo cual debe formar una Alianza estrateacutegica entre (ver figura W 08)
Estado nivel poliacutetico (Gobierno Nacional Regional y Local y la autoridad sanitaria) nivel operativo (Redes de salud)
Sociedad Civil organizada (Colegios profesionales gremios sociedades cientificas ONGs universidades organizaciones sociales entre otros)
Poblacioacuten a traveacutes del ejercicio de la Participacioacuten Ciudadana
El desarrollo de la Gestioacuten de la Salud con enfoque territorial comprende entre otros los siguientes procesos
a) Planificacioacuten Estrateacutegica Concertada- Como producto se obtiene el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud que contiene los Objetivos Estrateacutegicos comunes y las Acciones Priorizadas conjuntas para cada actor seguacuten el rol que le asiste a cada uno (ver Figura Ndeg 12) A partir de ellos se establecen las metas por alcanzar a traveacutes de resultados operativos y estrateacutegicos en el corto mediano y largo plazo expresado en la salud de la poblacioacuten
Con estas precisiones es posible la elaboracioacuten e implementacioacuten de Acuerdos de Gestioacuten entre los integrantes de la Alianza estrateacutegica antes mencionada Estos acuerdos de gestioacuten incorporan los compromisos concertados para cada actor seguacuten su rol contribuyendo al mejor desempentildeo de los servicios de salud y al abordaje de los determinantes sociales de la salud
Figura Ndeg12
Los Procesos de la Gestioacuten de la Salud Con enfoque Territorial
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
~f
b) Implementacioacuten del Plan Acuerdos y Compromisos
Para la conduccioacuten e impementacioacuten de os acuerdos y compromisos derivados del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud se promoveraacute que loacutes Consejos Regionales y Locales en salud vigentes asuman esta funcioacuten en un nuevo marco juriacutedico sanitario que le otorgue caraacutecter vinculante
el Control Gerencial Integrado permite articular las acciones de manitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten que midan perioacutedicamente procesos y resultados en funcioacuten de las metas y objetivos institucionales y de desarrollo trazados en el Plan Estrateacutegico Concertado en Salud donde se enfatice la atencioacuten primaria en el primer nivel de atencioacuten la equidad eficiencia y calidad de las prestaciones en el segundo y tercer nivel de atencioacuten y el fortalecimiento del ejercicio de las funciones de la Autoridad Sanitaria Regional enmarcado en el Acuerdo de gestioacuten y los compromisos asumidos por todos los miembros de esta alianza estrateacutegica
Para el control gerencial integrado se requiere contar con sistemas de informacioacuten para automatizar la Informacioacuten en tiempo real para esto se disentildearan sistemas Integrados de informacioacuten gerencial con enfoque territorial como el BalanCeurod Scorecard entre otras herramientas que permitan disponer de informacioacuten estrateacutegica oportuna veraz y de calidad para la toma de decisiones
d) Vigilancia Ciudadana
La vigilancia ciudadana a traveacutes de mecanismos bien estructurados y definidos tales como los comiteacutes de vigilancia ciudadana en salud cabildos mesas de concertacioacuten SIVICOS CODECOS Asambleas Coacutenclaves entre otros que contribuiraacuten a mejorar el diaacutelogo el entendimiento y el respeto entre los representantes de la poblacioacuten los representantes del estado (los trabajadores de salud y las autoridades regionales y locales) y los reoresentantes de la sociedad civil para el reconocimiento y desarrollo de estrategias frente a las demandas sociales y de salud de la poblacioacuten
Los mecanismos de vigilancia ciudadana deberaacuten ser promovidos desde los distintos niveles de gestioacuten y de gobierno y ser acogidos en los servicios de salud para ademaacutes de facilitar el diaacutelogo la generacioacuten y desarrollo de una voz colectiva e informada a partir de ciudadanos que se van empoderando en el ejercicio de su derecho a participar en el seguimiento de poliacuteticas puacuteblicas que favorezcan la salud Asimismo el reconocimiento de las percepciones expectativas y necesidades de la poblacioacuten que contribuya con informacioacuten y propuestas que mejoren el acceso la oportunidad calidad y aceptabilidad de los servicios de salud como de la caHdad de vida de las personas
eJ Rendicioacuten de cuentas Comprende el proceso de presentar a la ciudadania a las instituciones y organizaciones del aacutembitomiddot territorial los resultados estrateacutegicos y operativos obtenidos en el marco de los Acuerdos de Gestioacuten del Plan Estrateacutegico Concertado en Salud acorde a la normatividad legal vigente en el paiacutesMediante la rendicioacuten de cuentas el ciudadano tiene el derecho de interpelar a las autoridades respecto a la ejecucioacuten presupuestal y el uso de sus recursos propios La autoridad estaacute obligada a dar respuesta
62213 Desarrollo progresivo de un Sistema de Informacioacuten Funcional
El sistema de informacioacuten en salud se considera como un elemento indispensable para el desarrollo del MAIS-BFC para la toma de decisiones con un minimo de incertidumbre no solo en el momento de promover poliacuteticas sanitarias relevantes sino de manera maacutes rutinaria
zgt Ley Nltgt26300 Ley de los Derechos de Participacioacuten y Control CiLdldano restituida en su plena Vigencia por ta ley 27520 oel 25 setiembre 2001
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Por ello el establecimiento de medios e instrumentos que garanticen la informacioacuten y comunicacioacuten reciacuteprocas entre los diferentes subsectores que componen el sistema de salud es una necesidad que exige sea fortalecida y reorientada
El sistema de informacioacuten del MAIS-BFC debe incorporar y priorizar en el primer nivel de atencioacuten el registro de las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo o dantildeo tanto intramurales como extramurales asi como las actividades recuperativas y de rehabilitacioacuten sin olvidar las condiciones sociales inlerculturales pertenencia eacutetnica e identificacioacuten de la persona
Un conjunto de atributos han sido definidos para el desarrollo del Sistema de Informacioacuten en Salud para el primer nivel de atencioacuten
bull Senciacutelo para ser usado por el personal operativo del Primer Nivel de Atencioacuten
bull Uacutenico de preferencia evitar duplicidades en el registro y almacenamiento de la informacioacuten orientado a disminuir el nuacutemero de instrumentos de recojo de la data
bull Uso de estaacutendares a partir de la identificacioacuten de usuarios el registro pasa por la identificacioacuten de la persona y a traveacutes de este se integra la informacioacuten sanitaria de la familia (uso de la Ficha Familiar o Historia Cliacutenica Familiar y libro de registro de atencioacuten integral como instrumentos baacutesicos para el sistema de informacioacuten gestioacuten y priorizacioacuten de acciones)
bull Integral el sistema de informacioacuten debe considerar progresivamente el registro de actividades relacionadas a salud generada por los diferentes actores en el sector salud y otros sectores
bull Uso de la Tecnologiacutea disponible mejorando la capacidad de la infraestructura tecnoloacutegica instalada en los niveles operativos del sistema de salud este debe integrar mediante conectividad informaacutetica toda la red de servicios en un uacutenico repositorio de datos del sistema de informacioacuten garantizando el acceso a su base de datos en tiempo real del nivel local regional y nacional
Mencionar que el primer eslaboacuten de la cadena de procesos del sistema de informacioacuten es el Registro es importante realizar los esfuerzos necesarios para que el registro sea de la mejor calidad posible
En el marco de las necesidades actuales de modelo de atencioacuten integral de salud el HIS permite recoger la mayor parte de las actividades y procedimientos de la atencioacuten individual y colectiva asiacute como de las intervenciones realizadas sobre el medio ambiente y en la comunidad (aacutembitos de intervencioacuten de promocioacuten de la salud)
Asimismo se han actualizado e incorporado tablas adicionales como
bull Pertenencia eacutetnica identificacioacuten de usuario seguacuten pertenencia eacutetnica (de fundamental utilidad en zonas con presencia de comunidades y etnias diversas) Establecido como un compromiso de la Comisioacuten Andina de Salud Intercultural Resoluciones de la Reunioacuten de Ministros de Salud del Aacuterea Andina - (REMSAA XXVII 417 - 2006 Y REMSAA XXVIII1432 - 2007)
bull Identificacioacuten de procedencia de paiacuteses incluye la relacioacuten y coacutedigos de paiacuteses para la identificacioacuten de la atencioacuten de usuario nacionales y extranjeros
62214 Reorientacioacuten de los servicios de salud hacia la Calidad de la atencioacuten
Implica contar con establecimientos de salud que brinden una atencioacuten de salud con calidad que respondan a las necesidades y demandas de la poblacioacuten con la capacidad de adelantarse a sus expectativas y brindar la atencioacuten a todas las personas con dignidad y respeto asegurando la mejor atencioacuten para sus problemas de salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl A
Con este propoacutesito la Autoridad Sanitaria Nacional establece una serie de directrices a traveacutes de la Politica Nacional de Calidad en Salud que orientan el desarrollo de las intervenciones para mejorar la calidad de atencioacuten de salud asimismo se requiere dotar al personal de salud de conocimientos cliacutenicos fundamentados en la evidencia de instrumentos necesarios para su actualizacioacuten continua con meacutetodos y procedimientos para evaluar la efciencia la efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas y de la aSgnacioacuten adecuada de los recursos
Para expandir el concepto de calidad en la atencioacuten de salud en el pais es necesario que se consolide el proceso de evaluacioacuten del desempeiio de los establecimientos de salud para brindar las atenciones intramurales y extramurales fomentando que el personal de salud pueda identificar los procesos y procedimientos que son eje central de su quehacer y maacutes auacuten reconocer las oportunidades de mltiexclljora de los mismos lo cual permitiraacute otorgar a los usuarios externos las Garantiacuteas Explicitas de Calidad establecidos en la normatividad vigente de Aseguramiento Universal en Salud
Las garantiacuteas explicitas de la calidad y oportunidad en salud se implementaraacuten progresivamente y son exigibes en su cumplimiento a las tnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) ante las tnstituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)
La Poitica Nacional de Calidad en Salud en la seacuteptima directriz sentildeala que los establecimientos de salud deben cumplir las normas y estaacutendares de calidad para mejorar la calidad de la atencioacuten de salud presentando como principal estrategia la acreditacioacuten de los establecimientos de salud y servicios moacutedicos de apoyo y en la duodeacutecima y final directriz indica la participacioacuten ciudadana para eiacuteercer y vigilar su derecho a una atencioacuten de salud con calidad y al cuidado de su salud asi como de su familia y comunidad
bull El proceso de acreditacioacuten de establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo es la evaluacioacuten perioacutedica del desempentildeo del prestador de salud con una serie de estaacutendares miacutenimos y factibles de alcanzar con un enfoque de procesos como punto central de la metodologia de mejoramiento continuo promoviendo acciones de mejora de la calidad de atencioacuten orientados al desarrollo armoacutenico de las unidades productoras de servicios de salud de los establecimientos de salud
El instrumento de evaluacioacuten para la acreditacioacuten caracteriza el enfoque de procesos los cuales se desarrollan en los establecimientos de salud agrupaacutendolos en macroprocesos que representan el accionar intra y extramural en teacuterminos gerenciales prestacionales y de apoyo Comprende un macroproceso que consta de estaacutendares y criterios que evaluacutea la atencioacuten extramural el que en forma dinaacutemica continuara incorporando aspectos que favorezcan la partiCipacioacuten ciudadana y que los establecimientos de salud seguacuten corresponda cumplan con mayor certeza su rol promotor de la salud
o La Vigilancia ciudadana
Como un mecanismo de la participacioacuten ciudadana se promueve la vigilancia ciudadana en salud que se enmarca en lo establecido en el Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud que en el artiacuteculo 9 Mecanismos de Vigilancia Ciudadana se sentildeala que el Ministerio de Salud estableceraacute los mecanismos de vigilancia ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos Regionales
24Resoucioacuten Ministerial W727-2009MINSA Documento Teacutecnico Poiexcltica Nadona de Cadad en Salud 25ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud 26Resolucioacuten Ministerial W456M 2007JMNSA NTS Ndeg050-MINSAlDGSP-Va2 Acrechtaciacuteoacuten de Establecimientos de
Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo 27 Aprobado por el Decreto Supre~o N CORmiddot2010-SA
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shy
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODElO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l I
62215 Gestioacuten adecuada de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios
El MAIS-BFC exige la integralidad accesibilidad a los servicios de salud oportGnidad calidad y participacioacuten social y comunitaria principios que no son ajenos a la exigencia en materia de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Una atencioacuten integral de salud requiere de productos farmaceacuteuticos efcaces seguros de calidad prescritos dispensados y utilizados racionalmente que garanticen el logro de los objetivos terapeacuteuticos asiacute como de una actitud responsable de los profesionales de la salud y de la poblacioacuten en general sobre la adecuada utilizacioacuten de medicamentos en casos realmente justificados
Un aspecto fundamental dentro del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad es el aspecto preventivo-promocional y el rol que cumple los productos farmaceacuteuticos sigue siendo un pilar fundaniental para la atencioacuten integral de salud toda vez que su accionar no se limita solamente al aspecto curativo de rehabilitacioacuten de mantenimiento de diagnoacutestico o mitigar dolencias sino tambieacuten al aspecto preventivoshypromocionar y educativo orientado al usuario la familia y la comunidad
La gestioacuten de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos en el marco del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad daraacute eacutenfasis en tres ejes de accioacuten seguacuten la Figura W 13
Figura NO 13
Esquema del Acceso Uso Farmacoyigilancia Control y Vigilancia Sanitaria de productos farmaceacuteuticos en el MAIS-BFC
COMUNIDADFAMILIA
622151 Acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales dispositivos meacutedicos y productos sanitarios correspondientes al nivel de atencioacuten
Una atencioacuten integral de salud requiere disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos Que cumpla con las siguientes condiciones
al Que sean de buena calidad b) Que se encuentren disponibles en forma oportuna c) Que se encuentren en cantidades suficientes para atender toda la demanda
terapeacuteutica d) Que tengan precios accesibles
El acceso universal a productos farmaceacuteuticos esenciales se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
bull Seleccioacuten racional para disponer de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos eficaces seguros que cubran las principales morbilidades de la pobiadoacuten se requiere de
bull Petitorios o listados de productos farmaceacuteuticos esenciales por niveles de atendoacuten con criterios de seguridad eficacia necesidad conveniencia y costo
bull Comiteacutes Farmacoterapeacuteuticos operativos que permitan gestionar la seleccioacuten racional
bull Sistema de suministro eficiente y oportuno para asegurar la disponibilidad y calidad de 105 medicamentos y otros productos farmaceacuteuticos sanitarios y disposilivos meacutedicos
bull Precios accesibles promoviendo y desarrolando mecanismos para lograr economiacuteas de escala mediante compras corporatiacutevis y diversas modalidades de compra para acceder a medidas curatiacutevas preventivas de rehabilitacioacuten y mantenimiento completas
bull Financiamiento sostenible para garantizar la disposicioacuten de los productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos asiacute como la sostenibilidad y operatividad del sistema de suministro
bull Sistema de informacioacuten eficiente para contar con informacioacuten oportuna completa y confiable para la adecuada toma de decisiones en los niveles nacional regional y local
622152 Uso Racional de Productos Farmaceacuteuticos y Farmacovigilancia
El uso racional promoveraacute que los profesionales de la salud prescriban dispensen expendan administren y utilicen apropiada y responsablemente las herramientas terapeacuteuticas en base a informacioacuten actualizada independiente y confiable y asimismo que la poblacioacuten en general tome conciencia de la importancia del autocuidado y de la adecuada utilizacioacuten de estos productos El uso racional se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Educacioacuten a la comunidad en el uso adecuado de los productos farmaceacuteuticos
Una poblacioacuten mejor informada podraacute asumir con mayor responsabilidad el uso de los productos farmaceacuteuticos y tomar mejores decisiones en el cuidado de su salud su relacioacuten con el personal de salud y en la utilizacioacuten de los mismos Es importante reconocer la interculturalidad en el uso de productos naturales medicina tradicional y el uso de productos farmaceacuteuticos como una manera de resolver los problemas de salud
bull Informacioacuten sobre productos farmaceacuteuticos al personal de salud
El personal de salud requiere de informacioacuten teacutecnico cientiacutefica independiente sobre el uso de los productos farmaceacuteuticos basadas en evidencia que le permitan conocer aspectos sobre su seguridad y eficacia Por lo cual es necesario contar con el acceso a servicios de informacioacuten sobre medicamentos y toacutexicos
bull Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten (BPP)
El cumplimiento de la BPP y la utilizacioacuten de Guiacuteas y Protocolos de Tratamiento permitiraacute optimizar el uso de los productos farmaceacuteuticos y minimizar los riesgos
bull Buenas Praacutecticas de Dispensacioacuten (BPD)
Las praacutecticas correctas de dispensacioacuten garantizaraacuten que se entregue al paciente que corresponda el medicamento correcto en la dosis y cantidad prescrita con informacioacuten clara sobre su uso y conservacioacuten y en un envase que permita mantener la calidad del medicamento
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Desarrollo de la Farmacovigilancia y Tecnovigilancia como herramientas para garantizar la seguridad de productos farmaceacuteuticos sanitarios y dispositivos meacutedicos
Se deberaacute educar a la poblacioacuten para que comunique al personal de salud sobre los problemas relacionados a productos farmaceacuteulicos y dispositivos meacutedicos con la finalidad que el personal de salud realice las notificaciones de las sospechas de las Reacciones o Incidentes Adversos en el marco del Sistema Peruano de Farmacovigilancia
bull Interculturalidad y uso de medicina tradicional alternativa o complementaria
Es importante el respeto por las costumbres y cultura de nuestra poblacioacuten asiacute como por el uso de la medicJna tradicional complementaria o alternativa sin que ello signifique dejar de informar y orientar a ios individuos familias y comunidad en general de que la utilizacioacuten de algunos productos representa riesgos para la salud O conllevan a interacciones con medicamentos
622153 Control y Vigilancia Sanitaria de Productos y Establecimientos Farmaceacuteuticos
Para garantizar la calidad de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios es necesario ejecutar acciones de control y vigilancia sanitaria en los procesos relacionados a produccioacuten importacioacuten almacenamiento distribucioacuten comercializacioacuten donacioacuten promocioacuten publicidad dispensacioacuten y expendio de los mismos que se encuentran al alcance de la persona la familia y la comunidad El Control y Vigilancia sanitaria se sustentaraacute en los siguientes lineamentos
bull Control y vigilancia sanitaria de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar la calidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios que se comercializan a traveacutes de pesquisas en establecimientos farmaceacuteuticos
bull Control y vigilancia sanitaria de establecimientos farmaceacuteuticos Se deberaacute controlar y vigilar el cumplimiento de la Buenas Praacutecticas de Almacenamiento en los establecimientos farmaceacuteuticos que importan comercializan distribuyen almacenan y dispensan Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control publicitario de productos farmaceacuteuticos Vigilar los anuncios y publicidad de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Control del Comercio Ilegal de productos farmaceacuteuticos Se deberaacute realizar acciones para dJsminuir el comercio Ilegal de Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios en Establecimientos Farmaceacuteuticos y no Farmaceacuteuticos
~-~ ~( u(
AVSlt s if2 c iexcl62216 Infraestructura Equipamiento y Mantenimientoz D ~~ 1 f el i~ )~ol EI Modelo de Alencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad requiere contar
o G con modernizacioacuten de la infraestructura fiacutesiacuteca instalaciones y equipamientos vigentes tecnoloacutegicamente seguacuten redes de servicio y nivel de complejidad con enfoque de interculturalidad y de gestioacuten territorial
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DOCUMENHHEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
1 De acuerdo a las evaluaciones Fisico funcional y Linea de Base delmiddotPlan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten se obtuvo como resultado que los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional presentan probiemas en la conservacioacuten de infraestructura fisica brechas de equipamiento planes de mantenimiento regularizacioacuten de los registros y saneamiento fisico legal como consecuencia de la insuficiente inversioacuten en los middotuacuteltimos antildeos Sin embargo el Ministerio de Salud durante los antildeos 2008 y 2009 intercedioacute para que se transfiera partidas de la Presidencia del Consejo de Ministros para el mantenimiento y reposicioacuten de los establecimientos de salud puacuteblicos a nivel nacional con el objetivo de fortalecer la capacidad resolutiva y contribuir con las mejoras en infraestructura fiacutesica y reequipamiento baacutesico seguacuten nivel de complejidad Dado que los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten desarrollan un papel clave en el contexto integral del sistema de salud y del MAIS-BFC es indispensable considerar las inversiones necesarias coh inclusioacuten de las zonas rurales zonas de pobreza y pobreza extrema para la sostenibilidad mejoramiento y evitar la obsolescencia de sus recursos estrateacutegicos infraestruct~ra y eq~ipamiento lo que redundaraacute directamente en los resultados de la atencioacuten de salud
En el contexto del nuevO Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en Familia y Comunidad se deberaacuten reformular los prototipos de disentildeo de los establecimientos de salud velar por su conservacioacuten mantenimiento reposicioacuten desarrollo de nuevas inversiones en infraestructura y equipamiento y fortalecer las capacidades de los entes teacutecnicos responsables de esta labor
6222 COMPONENTE DE ORGANIZACiOacuteN DE LOS SERVICIOS PARA LA PRESTACiOacuteN
Este componente del MAIS-BFC trata de la organizacioacuten de los servicios de Salud para la atencioacuten iIltegral a la persona la familia y la comunidad en un enfoque Territorial Comprende la organizacioacuten de la oferta de los servicios de salud en funcioacuten de las necesidades de salud
La autoridad sanitaria ejerce sus funciones y competencias en un aacutembito geo-socioshysanitario y es la responsable de conducir los servicios de salud articular los diferentes prestadores y financiadores presentes organizar la oferta y adecuar los servicios de salud de acuerdo a las caracteriacutesticas interculturales de la poblacioacuten residente pero ademaacutes debe principalmente formular los objetivos institucionales en concordancia con las necesidades de la comunidad familia y persona son base de la planificacioacuten y la accioacuten
Para la organizacioacuten de la prestacioacuten en un enfoque territorial se consideran los siguientes elementos
a) Las redes de salud deben brindar atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad con eacutenfasis en la prevencioacuten y promocioacuten y la articulacioacuten funcional debe considerar todos los prestadores y financiadores presentes en el aacutembito geo-socioshysanitario
b) La continuidad de la atencioacuten integral de salud deberaacute realizarse en todos los niveles de atencioacuten en el marco de un sistema nacional articulado de referencia y contrarreferencia
2a Diagnoacutestico Fiacutesico funcional de infraestru~tura equiparriexcl)ento y mantenimientos de los hospitales e insiiacutetuios de MINSA - 2006
11 Decreto de Urgencia N036-2008 se deClara en emergencia los establecimientos de saluo del sector salud y auacutetorizan transferencia de partidas de la presidencia del conseiacuteo de ministros a favor de Ministerio ce Salud para el mantenimiento en los estabecimientos de salud Decreto de Urgencia Ndeg 022~2009 se establecen medidas extraordinarias para la ejecucioacuten de mantenimiento y repOSIcioacuten de equpamienlo de los establecimientos de salud
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-DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i lt
e) Los establecimientos de salud eategorizados del primer nivel de atencioacuten deberaacuten tener el enfoque de salud familiar y comuntaria que responden a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
d) La oferta moacutevil a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales es complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios puacuteblicos de salud Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad apiicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud
62221 Las redes de salud articuladas funcionalmente
El marco normativo actual define a las redes funcionales de atencioacuten de salud como el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud categonzadas registradas y acreditadas articuladas bajo criterios de complementariedad (las instituciones prestadoras de servicios de salud que intercambian servicios a favor de la continuidad de la atencioacuten del usuario) e integralidad que brindan atencioacuten a la poblacioacuten en el aacutembito regional La conformacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten tiene como objetivo reducir la inequidad y las barreras de acceso a la atencioacuten de salud y hacer maacutes eficiente el funcionamiento del sistema de salud
En este sentido las redes orgaacutenicas del Ministerio de Salud EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Gobiernos Regionales Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud se integraraacuten en cada aacutembito regional en una red funcional de atencioacuten
Las redes funcionales de atencioacuten deben fomentar que los establecimientos de salud en el Primer Nivel de Atencioacuten reorienten la Atencioacuten Integral de Salud hacia la Familia y la Comunidad
El marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud establece como funciones de estas redes las siguientes
tmpulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a traveacutes de la atencioacuten en las IPRESS del primer nivel de atencioacuten
bull Fomentar la atencioacuten seguacuten el nivel de complejidad priorizando las actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud
bull Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicos esenciales
La organizacioacuten de las redes funcionales de atencioacuten de salud seraacute un proceso progresivo de articulacioacuten de las organizaciones prestadoras existentes en el territorio asignado a la red de servicios a traveacutes de mecanismos de intercambios de prestaciones o de financiam iento
Asiacute ademaacutes de la posibilidad de integrar a diferentes organizaciones prestadoras con redes propias de atencioacuten que anteriormente funcionaban en forma aislada se puede avanzar en la integracioacuten de otros prestadores privados o puacuteblico-privados (por ejemplo los denominados hospitales solidarios o municipales) policliacutenicos privados e inclusive los establecimientos que brindan servicios sociales en el territorio asignado y que contribuyan en la intervencioacuten de otros determinantes sociales de la salud
62222 Registro y categorizacioacuten de los estabtecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los establecimientos de salud deben estar registrados y tener un coacutedigo uacutenico de identificacioacuten asignado por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo (RENAES)
La categorizacioacuten es un proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud en base a niveles de complejidad ya caracteriacutesticas funcionales que permitan responder a las necesdades de satud de la poblacioacuten que atiende
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencioacuten deben desarrollar prioritariamente actividades o intervenciones de prevencioacuten y promocioacuten ademaacutes de recuperacioacuten y rehabilitacioacuten teniendo como eje de planificacioacuten para la accioacuten la persona la familia y la comunidad y como operador al EBS-FC
En el primer nivel de atencioacuten los establecimientos de salud COn poblacioacuten asignada SOn categorizados y deberaacuten realizar la actividad de salud famitiar y comunitaria que responda a las necesidades y demandas de la persona familia y comunidad
Los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria se instalan en una primera etapa en los establecimientos de salud con poblacioacuten de salud de categoria 1-3 y estaacuten conformados por profesionales de la salud de medicina humana enfermeria y obstetricia ademaacutes del t~cnico de enfermeria tenlerdo como colaborador voluntario al Agente Comunitario de Salud con formacioacuten en Salud Familiacutear y Comunitaria estos equipos se iraacuten incorporando progresivamente en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten
Los EBS-FC Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria tienen su nuacutecleo de apoyo inmediato seguacuten sea la necesidad de salud identificada no resuelta en esta instancia en los establecimientos de salud Categoriacutea 1-4 La continuidad de la atencioacuten debe estar garantizada ademaacutes por la organizacioacuten e implementacioacuten de un Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia
Estructuracioacuten de la Atencioacuten de Salud por Niveles
a Primer Nivel de Atencioacuten
Es la puerta de (mIrada de la poblacioacuten al sistema de salud en donde se desarrollan principalmente actividades de promocioacuten de la salud prevencioacuten de riesgos y dantildeos diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitacioacuten teniendo como eje de intervencioacuten las necesidades de salud maacutes frecuentes de la persona familia y comunidad tanto a traveacutes de la alencioacuten intramural como a traveacutes de la extramural El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel plantea la atencioacuten con una oferta de gran tamantildeo y de baja complejidad ademaacutes se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema
b Segundo Nivel de Atencioacuten
En este nivel so complementa la Atencioacuten Integral iniciada en el nivel precedente agregando un grado de mayor especializacioacuten tanto en recursos humanos como tecnoloacutegicos brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atencioacuten o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este niacutevel Adernaacutes realiza actividades preventivas promocionales segun corresponda
c Tercer Nivel de Atencioacuten
Es el nivel de mayor especializacioacuten y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnoloacutegicos dirigidos a la solucioacuten de las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atencioacuten precedentes asiacute como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgenda o emergencia Asimismo en este nivel se desarrolla investigacioacuten con mayor eacutenfasis Ademaacutes realiza actividades preventivas promocionales seguacuten corresponda
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j iexcl
62223 El Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencioacuten
De acuerdo al comportamiento de la demanda se organiza la of~rta de los servicios de salud en tres niveles de atencioacuten donde se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacioacuten con la capacidad resoutiva
El sistema de saud garantiza la atencioacuten de la persona desde la promocioacuten y prevencioacuten hasta la resolucioacuten del problema o dantildeo de salud en los niveles de atencioacuten que se requieran
Para garantizar la continuidad de la atencioacuten del usuario en los servicios de salud a nivel nacional con oportunidad calidad e Integralidad se promueve la implementacioacuten del Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias mediante la utilizaCioacuten de procedimientos estandarizados entre las instituciones (IAFAS e IPRESS) En tal sentido el Ministerio de Salud estableceraacute las normas teacutecnicasy protocolos de referencia interinstitucionales
62224 La Oferta Moacutevil de Servicios de Salud
Se constituye en oferta complementaria a la oferta fija e Integrada a una red de servicios de salud y que constituye la principal forma de atencioacuten para poblaciones excluidas y dispersas que habitan las localidades que carecen de oferta fija de salud y que para poder acceder a elJa tienen que trasladarse un tiempo superior a cuatro horas por camino de herradura yo via fluvial o por el medio de transporte maacutes usado a la localidad del establecimiento de salud maacutes cercano y las localidades con la mayor dispersioacuten poblacional en el aacutembito regional buscando garantizar la equidad en el acceso
Enfatiza la prevencioacuten y promocioacuten basado en familia y comunidad aplicando un enfoque de riesgo equidad de geacutenero e interculturalidad de salud Estaacute a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales las actividades articuladas con la oferta fija de salud dan continuidad a la atencioacuten y extensioacuten de cobertura de servicios de salud
Los Equipos AISPED facilitan que la poblaCioacuten objetivo tome contacto con el Sistema de Salud Por lo que la capacitacioacuten de los equipos AISPED debe mCluir el aseguramiento universal de salud (planes de atencioacuten PEAS planes complementarios) y la atencioacuten integral de salud con enfoque de familia y comunidad
Los gobiernos regionales deben seguir identificando las brechas de demanda-oferta de los servicios de salud para desarrollar nuevas estrategias que contribuyan a reducir la inequidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud
Otro ejemplo particular de este tipo de atencioacuten moacutevil es el Programa de Atencioacuten Integral de Salud para las Comunidades Indigenas a traveacutes del cual se ofrecen cuidados esenciales para las comunidades indiacutegenas priorizando las poblaciones andinas y amazoacutenicas Estos cuidados esenciales incorporan meacutetodos de prevencioacuten praacutecticas curativas y medicamentos tradicionales siempre que las comunidades asi lo deseen y promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural
Existen otras modalidades de oferta moacutevil caso de los Hospitales de Campantildea Meacutedica Especializada de EsSalud Ios Hospitales de Campantildea en zonas de emergencia o desastres degen zonas de intervencioacuten especial caso VRAE Ademaacutes el mismo Ministerio de Salud promueve actividades de Fortalecimiento de la Atencioacuten Meacutedica EspeCializada
los prestadores privados tambieacuten desarrollan campantildeas meacutedicas pero suelen estar limitadas a aacutereas urbanas o marginales en las grandes ciudades salvo los pequentildeos prestadores dependientes de comunidades religiosas que han orientado pequentildeas intervenciones a aacutereas urbanas marginales rurales y de poblaciones pobres y extremo pobres
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
Es importante tomar en cuenta que estos ejes de intervencioacuten se presentan con matiacuteces particulares en diferentes zonas geograacuteficas zonas hiper urbanas zonas urbanas zonas peri urbanas y zonas rurales Los aacutembitos de fronteras y las comunidades de alta dispersioacuten poblacional requieren adaptaciones propias de las intervenciones que son parte del modelo que seraacuten objeto de programas especiacuteficos y normas complementarias de atencioacuten elaboradas tanto por el Ministerio de Salud como por los Gobiernos Regionales y Locales
6223 COMPONENTE DE PRESTACiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD
Comprende la atencioacuten integral de salud a las personas las familias y la comunidad a traveacutes de un conjunto de intervencioneiexcl y actividades de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten que son realizadas por el EBS-FC yel personal de saud en general (para los otros nivees de atencioacuten) con la colaboracioacuten de Agentes Comunitarios de Salud y otros actores sociales en los diversos escenarios (hogar comunidad establecimiento de salud y otros) que se brindan para cubrir las necesidades de salud de las personas iacuteas familias y comunidad Forman parte del componente de prestacioacuten del MAIS-8FC los siguientes elementos
a) La prestacioacuten de los servicios se organiza y se desarrolla a traveacutes de Paquetes de Atencioacuten Integral para la persona famlla y comunidad por parte de los Equipos de salud de acuerdo al nivel de complejidad Tenemos
bull En el caso de la persona se desarrollaraacute a traveacutes de los paquetes de atencioacuten por etapasde vida
bull En el caso de la familia se desarrollaraacute la atencioacuten por paquetes de acuerdo al ciclo vital familiar
b) En el caso de la comunidad se desarrollaraacute a traveacutes del paquete de atencioacuten seguacuten el contexto local
e) Los EBS-FC que coordinan y articulan redes de atencioacuten de salud y redes sociales para garantizar la salud de toda la poblacioacuten
d) El Sistema de VigilanCIa Comunitaria (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) como articulador del trabajo intramural con la implementacioacuten de actividades extramuros el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de problemas de salud
e) La organizacioacuten interna de los establecimientos de salud orientada al trabajo con las familias y la comunidad adecuaacutendolos con enfoque de derecho equidad de geacutenero e interculturalidad en salud
f) La implementacioacuten de los flujos de atencioacuten intra y extramural y algunas herramientas para asegurar la integralidad (como la disponibilidad de historias cliacutenicas por etapa de vida fichas familiares y otros formatos)
62231 La provisioacuten de paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad iexclntramural y extramural
El modelo hace eacutenfasis en la provisioacuten total de paquetes de intervenciones que aunque no sean demandadas satisfacen necesidades de salud priorizadas por el Estado los paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
Los paquetes de atencioacuten integral a la persona son el conjunto de intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud Se han diferenciado por cada una de las etapas del Cldo de vida de la persona de tal forma que se cuenta con los siguientes (ver Anexo N 03)
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l
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bull Paquete de aJencioacuten integral de salud a [a mujer y gestante bull Paquete de atencioacuten integral de salud al nintildeo bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adolescente bull Paquete de atencioacuten integral de salud a[ joven
bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto bull Paquete de atencioacuten integral de salud al adulto mayor
De la misma forma el equipode salud de familia y comunidad tiene la funcioacuten de ejecutar la provisioacuten de paquetes de intervencioacuten a la familia (Ver Anexo N 04) Ellos deben ser ofertados en forma continua COn calidad y con enfoque biacuteopsicosocial cubriendo las necesidades de salud de la familia
bullLos paquetes de atencioacuten integral a la familia contienen acciones que estaacuten orientadas hacia la promOCioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr el adecuado funcionamiento familiar contribuyendo asiacute al desarrollo pleno de sus miembros y como unidad se constituya en una familia saludable Estas acciones promueven comportamientos y estilos de vida saludables y se identifican e intervienen sobre riesgos asociados al saneamiento baacutesico de la vivienda y del entorno familiar Al igual que con la persona los paquetes de intervencioacuten a la familia han sido diferenciados seguacuten la etapa del ciclo vital familiar Formacioacuten Extensioacuten Contraccioacuten y Disolucioacuten (Ver Anexo N 04)
El Ministerio de Salud establece las normas que definen y describen estos paquetes de atencioacuten de cuidados esenciales asi como las guiacuteas cliacutenicas y protocolos de atencioacuten de las necesidades de salud individuales y familares identificadas para el desarrollo de la atencioacuten integral
62232 La organizacioacuten de los Equipos Baacutesicos de Salud Familiar y Comunitaria
La red de salud constituye como el aacutembito de intervencioacuten en el que se implementa un Plan de Salud Local implementado por los equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria (EBS-FC) La identificacioacuten de las redes de salud es responsabilidad de los gobiernos regionales en coordinacioacuten con los gobiernos locales y considerando criterios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
El MAIS-BFC estaacute basado en la organizacioacuten de los EBS-FC conformado por un equipo multiprofesional que incluye profesionales de medicina humana enfermeriacutea obstetricia y teacutecnicos de enfermeriacutea establecidos en los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 Otros profesionales de la salud como pediatras ginecoacutelogos nutricionistas psicoacutelogos entre otros deberaacuten estar integrados al equipo de salud desarrollando acciones de mayor complejidad por lo que su ubicacioacuten deberaacute ser en los centros de salud de categoriacutea 1-4 conformando Unidades de Apoyo al Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria (UA-EBS) con algunas variaciones que dependeraacuten de los recursos disponibles y las particularidades territoriales
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1 La Atencioacuten Integral aacute la Familia El nuevo foco de atencioacuten
La Atencioacuten Integral de Salud a la Familia es la provisioacuten continua con calidad y con enfoque blopsicosocial que cubre las necesidades de salud de la farT1f1ia como unidad con eacutenfasis en el primer nivel de atencioacuten
Las acciones estaacuten orientadas hacia la jJromocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud para lograr un adecuado funcionamiento familiar y el desarrollo pleno de sus miembros para constituirse en una familia saludable
Las intervenciones en la familia se realizaraacuten mediante la oferta del paquete de atencioacuten integral de salud de acuerdo al ciclo vital de la familia y soguacuten las necesidades identificadas de salud de la familia
aj Etaboracioacuten del Diagnostico Familiarque incluye
bull Identificacioacuten del tipo de familia y ciclo vital familiar
bull Identificacioacuten de redes de apoyo de la familia
bull Identificacioacuten de necesidades de salud de desaacuterrollo mantenimiento dantildeo dIsfuncioacuten de la familia por ciclo vital familiar que se encuentre
bull DetermJnacioacuten del riesgo familiar
bull Elaboracioacuten del plan de atencioacuten Integral familiar (PAIFAM) en bases a sus necesidades
bull Ejecucioacuten del Plan de Salud familiar
bull Monitoreo evaluacioacuten e impfemenlacioacuten participativa del Plan de Salud familiar
bull Captacioacuten y referenciacutea de casos individuales yo de la familia con disfuncioacuten como unidad
El Plan de Atencioacuten Integral a la Familia (PAIFAMj deberaacute ser elaborado ejecutado monitoreado evaluado e implementado por el Equipo Baacutesico de Salud con participacioacuten de la familia
A nivel operativo en el intramural y extramural los paquetes de atencioacuten integral se ofertaraacuten de manera integrada en un solo paquete de atencioacuten integral a la familia que incjuye las acciones de salud establecidas por las etapas de vida Estrategia de Salud Familiar Promocioacuten de la Salud Saneamiento Ambiental entre otras siendo una herramienta fundamental para el trabajo con las familias la visita domiCiliaria
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La Intervencioacuten en la Comunidad
La interiexclencioacuten en la comunidad se basa en la identificacioacuten de actores sociales seguido de la sensibilizacioacuten y Organizacioacuten de la comunidad (Instalacioacuten o fortalecimiento ce SIVICOS CODECOS entre otras organizaciones comunitarias) para luego llevar a cabo el mapeo sectorizacioacuten y el censo a traveacutes de la ficha familiar en coordinacioacuten y participacioacuten de la comunidad
El diagnostico de la comunidad se realiza mediante el anaacutelisis de la informacioacuten del censo o sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares de la jurisdicCioacuten o sector pnorizado
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida
b) Problemas a nivel Familiar
e) Problemas a nivel comunitario
El diagnoacutestico censal se presenta a la comunidad y se realizara la priorizacioacuten de problemas con la comunidad para luego realizar la elaboracioacuten participativa del Plan Comunal Con participacioacuten del Gobierno Local El Plan consideraraacute los dos ejes de intervencioacuten
bull Atencioacuten Integral al individuo por etapas de vida y a la familia como Unidad
bull Abordaje de los determinantes sociales en la Familia y la comunidad
Las responsabiacutelieacuteades atribuidas a los diferentes actores sociales se encontraran en los planes de atencioacuten integral familiar y comunitaria
Se definiraacuten agendas de gobierno transeetoriacuteales en las localidades con base en la participacioacuten social organizada en ciacuterculos de gestioacuten territorial de la salud y Con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectonales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades El E8S-FC tendraacute por funcioacuten promover el desarrollo de estos espacios
Tambieacuten se definiraacuten las metas sobre las necesicades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-dentiacuteficos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobiemo elemento clave para la operacioacuten de los Planes de Desarrollo Local
Luego se desarrollaraacute la evaluacioacuten de las Intervenciones En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos y fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas
El nuacutemero de EBS-FC seraacute determinado a nivel regional de acuerdo a los siguientes factores nuacutemero de familias demanda de la poblacioacuten recursos financieros y categoriacutea del establecimiento de salud El EBS-FC seraacute asignado a un territorio y a un nuacutemero de familias teniendo en cuenta factores como el tipo de zona (rural o urbana) ta accesibilidad geograacutefica y la dispersioacuten de la poblacioacuten Cada EBS-FC asumiraacute la atencioacuten integral de salud de las familias asignadas en un rango entre 500 y 800 familias pudiendo esta cifra ser ajustada de acuerdo a la realidad local y los factores antes sentildealados
La organizacioacuten de las intervenciones a la familia y a la comunidad en establecimientos de salud con poblacioacuten asignada variacutea de acuerdo a las caracteriacutesticas de la poblacioacuten y escenarios como
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i Poblaciones pequentildeas homogeacuteneas de pobreza extrema zonas rurales donde las necesidades de salud son comunes se requiere un involucramiento colectivo donde los actores principales son los liacutederes comunitarios requiere la organizacioacuten del recurso humano para el desarrollo de actividades de Salud Familiar y de participacioacuten comunitaria tales como Identificacioacuten de actores sociales sensibilizacioacuten a la comunidad organizacioacuten de la comunidad mapeo y sectorizacioacuten participativa levantamiento de la informacioacuten mediante la Ficha familiar anaacutelisis de la informacioacuten censal seguacuten necesidades de salud de la persona familia y comunidad Presentacioacuten del diagnoacutestico censal a la comunidad y Priorizacioacuten de problemas con la comunidad Elaboracioacuten participaiacuteva del Plan Comunal Ejecucioacuten evaluacioacuten e implementacioacuten delPlan
a) En poblaciones periurbanas e hiper urbanas heterogeacuteneas en doacutende las necesidades son auacuten maacutes diferenciadas la partiacutecipaciQn ciudadana estaacute dada por grupos de intereacutes y loacutegicas individuales Los actores principales son los lideres sociales-poliacuteticos o intermediarios que permiten mejorar la relacioacuten de los agentes de desarrollo con las comunidades facilitando mejores diagnoacutesticos de los problemas y necesidades y favoreciendo la sostenibilidad de las obras por lo que se requiere el desarrollo de actividades de salud familiar en base a las necesidades de los sectores priorizados y en articulacioacuten con los municipios
La conformacioacuten del EBS-FC seraacute fortalecida de acuerdo a las necesidades de salud delimitacioacuten del nuacutemero de familias y personas dependiendo de las condiciones epidemioloacutegicas y demograacuteficas para poder asegurar la integralidad y la continuidad de la atencioacuten El Agente Comunitario de Salud debe trabajar integrado al EBS-FC de tal manera que se le pueda otorgar reconocimientos estimulas o alguacuten mecanismo de incentivos no monetarios por su rol articulador y el Gobierno Local debe asumir dicho reconocimiento y estiacutemulo
La implementacioacuten del modelo depende en forma criacutetica de la dotacioacuten de EBS-FC Los establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoria 1-3 deben ser dotados de EBS-FC en forma progresiva y gradual Esto no significa que en las demaacutes categoriacuteas no se trabaje con el enfoque de salud familiar y comunitaria sino por el contrario tambieacuten se inicia este proceso con el personal disponible en estos establecimientos de salud debiendo para ello capacitarlos adecuadamente
62233 La organizacioacuten del Sistema de Vigilancia Comunal
El refuerzo del trabajo extramural es otra caracteriacutestica del MAIS-BFC El Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO CODECOS entre otras denominaciones) es un instrumento de gran ayuda en la organizacioacuten del trabajo extramuraL Las etapas de la implementacioacuten del sistema y su conexioacuten con el trabajo extramural se presentan en la figura W 13
La primera actividad de los EBS-FC en coordinacioacuten estrecha con la comunidad seraacute la sectorizacioacuten y censoempadronamiento a traveacutes de la ficha familiar de las familias y de las necesidades sodales en el territorio (nuacutemero 1 en la figura Ndeg 14)
Como parte del trabajO se realiza un empadronamiento progresivo de las familias en el aacutembito de salud del establecimiento (denominada censo comunitario) A fin de obtener datos para el diagnoacutestico familiar se utilizaraacute la ficha familiar como instrumento primordial para obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva del prestador
Las fichas de Autodiagnoacutestiacuteco y de Comportamientos y Estilos de Vida Saludable es el instrumento para la obtencioacuten del diagnoacutestico desde la perspectiva de la familia
Con los resultados del anaacutelisis de la informacioacuten del censase realiza ta sistematizacioacuten del diagnoacutestico de todas las fichas familiares correspondientes a las familias de la jurisdiccioacuten ( sector priorizado del que se obtendraacute
a) Problemas a nivel Individual maacutes frecuentes por etapas de vida b) Problemas a nivel Familiar el Problemas a nivel comunitario
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
I Figura Ndeg 14
Implementacioacuten del Trabajo Extramural
ENFASiexclSEN LA PROMOCION y PREVENCJONOE LA
SALUD
Los resultados del diagnoacutestico censal son presentados a la comunidad para realizar la priorizacioacuten de problemas con la comunidad Se identifican los territorios especiacuteficos para organizar la respuesta a partir de las necesidades sociales Esta etapa debe permitir la realizacioacuten de diagnoacutestlcos locaes con partiCipacioacuten social por parte de los EBS-FC (nuacutemero 2 en la figura N 14)
Finalmente se realiza la elaboracioacuten del Plan Comunal con la pa1icipacioacuten de los actores comunales y del Gobierno Local El Plan Comunal consideraraacute dos ejes de intervenGIacuteoacuten
bull La Atencioacuten Integral a la persona por etapas de vida y a la familia como unidad por ciclo vital familiar y
bull El Abordaje de los Determinantes SOCiales de la Salud en la Familia y la Comunidad
Progresivamente los equipos elaboraraacuten y desarrollaraacuten planes de atencioacuten familiar y comunitaria (nuacutemero 3 en la figuraN 14) que integran las funciones y responsabilidados atribuidas
62234 El Sistema de Seguimiento de las Atenciones
Junto al sistema de vigilancia comunal el EBS-FC va organizando progresivamente el sistema de seguimiento de usuarios Los saetores y sus familias empadronados son asignados a una persona (miembro del EBSmiddotFC otro personal de salud de la red de salud o un agente de salud comunitario) que asumiraacute las siguientes funciones
bull Verificar perioacutedicamente seguacuten el plan de trabajo del EBS-FC el grado de cumplimiento de la entrega del paquete de atencioacuten integral a cada miembro y a cada familia a su cargo de modo que al identificarse la falta de alguna intervencioacuten facilita su retorno al establecimiento o la implementacioacuten de una visita domiciIiacutearia para cubrir el deacuteficit y asegurar la integralidad en la provisioacuten de los paquetes de atencioacuten
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iexcl I
bull Apoyar la recaptacioacuten de pacientes que dejan de acudir a sus citas de control o alta de
forma que se pueda garantzar la concusioacuten de los tratamientos (sea para el caso de consultas por enfermedades croacutencas o para pacientes miembros de programas en salud o programas sociales que so encuentran baJO intervencioacuten permanente)
bull Facilitar o apoyar en la obtencioacuten de informacioacuten sobre los pacientes referidos a los otros niveles de atencioacuten de la Red de Salud e identificar aquellos pacientes contra-referidos que no se presentan al establecimiento de salud
La implementacioacuten del sistemamiddotde seguimiento de las atenciones o de los usuarios seraacute hecha en forma progresiva y gradual a medida que se implemente el empadronamiento de usuarios y familias durante la organizacioacuten del sistema de vigilancia comunal y de acuerdo a las posibilidades del EBS-FC Se comenzaraacute dando priOridad a los sectores o familias de mayor riesgo Tambieacuten influiraacute en la implementacioacuten de este sistema las herramientas manuales o informaacuteticas que el Ministerio de Salud vaya implementando progresivamente con el desarrollo de sistema de informacioacuten de salud
62235 Elaboracioacuten deacute los Planes Locales de Atencioacuten de Salud
Con la intervencioacuten de las au~oridades locales se definen ademaacutes agendas de gobierno interseclorial en las localidades con oase en la participacioacuten social organizada en circulos de gestioacuten territorial de salud y con procesos de articulacioacuten entre las redes de servicios de salud las redes sectoriales y sociales orientadas hacia la superacioacuten de inequidades
Un segundo ordenador de las acciones seraacute la definicioacuten de metas sobre las necesidades sociales para las cuales existen los medios teacutecnico-cientificos econoacutemicos sociales y poliacuteticos con el fin de sostener una agenda social y de gobierno Eacuteste seraacute ei aporte de salud a la gestioacuten social del territorio elemento clave para la operatividad de los Planes de Desarrollo Local
La iexclntagralldad de la gestioacuten de la atencioacuten de salud tambieacuten puede explorarse en la forma como los diferentes grupos de metas y actividades estaacuten contenidos en el Plan de Salud local las actividades que no cuentan con metas o estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
El Plan de Salud Local (PSL) incluiraacute las actividades y metas de atencioacuten a ser alcanzadas por el EBS-FC tanto en sus actividades intramurales como extramurales (visitas domiciliarias campantildeas de salud entre otras) Sin embargo incluiraacute tambieacuten actividades y metas de promocioacuten de comunidades saludables y de desarrollo institucional (capacitacioacuten asistencia teacutecnica resultados en la mejora de la calidad resultados en la implementacioacuten progresiva de los componentes del MAIS-BFC entre otros) Esto es importante porque las actividades que no cuentan con metas O estimaciones de recursos requeridos difiacutecilmente tendraacuten una ejecucioacuten sujeta a monitoreo y evaluacioacuten
Los servicios de salud pueden requerir en diferentes momentos la planeacioacuten del trabajo de las visitas domiciliarias por parte de alguno de los miembros del EBS-FC ello requiere agendar concertadamente con la familia de acuerdo a la priorizaciacuteoacuten de las condiCiones de salud encontradas en el diagnoacutestico de salud familiar (para lo cual la ficha de salud familiar es esencial asiacute como el disentildeo de software que permita sistematizar la informacioacuten y obtener el diagnoacutestico de las necesidades de salud)
Sin embargo existiraacuten situaciones de salud que aparecen circunstancialmente por lo que no es posible programarlas Esta situacioacuten implica que los profesionales de salud especialmente los meacutedicos enfermeras y psicoacutelogos deberaacuten contar con tiempos destinados a la consulta ambulatoria intramural para atender a los miembros de las familias asignadas
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I Es posible que el EBS-FC pueda realizar acciones grupales a poblaciones especificas definidas en base a riesgos comunes (Hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos adictos gestantes lactantes adotescentes entre otros) Estas acciones grupales permiten el desarrollo de estrategias educativas y de grupos de apoyo lo cualincrementa la eficiencia y la efectividad
Las intervenciones en la Famiacuteliacutea y la Comunidad implementadas como parte del plan son finalmente evaluadas de acuerdo a las metas establecidas en el Plan Comunal y de acuerdo a los indicadores normados
En esta etapa las intervenciones contempladas en el plan comunal que no contribuyan al logro de los resultados esperados deberaacuten ser analizadas para identificar los nudos criacuteticos para fortalecer las acciones con el objetivo de alcanzar las metas La figura W 15 representa los contenidos del Plan de Saluacuted Local en teacutermino de los 03 paquetes y metas (paquete de produccioacuten de servicios paquete de promocioacuten de comunidades saludables y paquete de desarrollo institucional)
Figura N 15
Contenidos referenciales del Plan de Salud Local
bull Intervenciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la enfermedad a traveacutes de los paquetes de atencioacuten de bull Metas de atencioacuten a salud (incluyendo la demanda Produccioacuten de Intervenciones a la persona Metas ce pfQVisioacuten Serviacuteciosfamilia y comunidad) middot coberturaJde paquetes
bull Atendoacuten -ecuperalva 1 ce de intervenciacutecnes de rehabmtacioacuten promodoacuten y
Procedimientos de apoyo al prevencioacuten
diagnoacutesticos y tratar1lento
bull Asistencia teacutecnica (apoyo teacutecnico recursos yelecucioacuten de pryectos) para e1 desarrollo saritario local Metas de desarrollobull Plan
bull lmpJementacioacuten de planes sanitario local Promocioacuten de dede Educacioacuten para a Saud Metas de Comunidadesbull
y Mercadoo SocJaL middot gt Saludcomunicacioacuten y Saludable
bull Desarrollo de redes sociales educacioacuten para la Local de atencioacuten y sistemas de salud apoyo a la atencioacuten de salud
bull Iniciativas o proyectos de mejoramiento de la caiiacutedac
bull Capacitacioacuten al personal de salud bull Metas de Cambios en la organizacioacuten mejoraMiento de Desarrollo y prestacioacuten de servicios servicios Institucional
bull Adquisiciones y mejoras en bull Metas de infraestructura capacitacioacuten
Mantenimiento preventiacutevo
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I
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
l 62236 Adecuacioacuten de los servicios de salud para la atencioacuten integral basada en
la familia y la comunidad
la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral supone una serie de actividades
bull La organizacioacuten de la admisioacuten integral Apertura de la carpeta familiar ficha familiar historia cliacutenica personal y la organizacioacuten del archivo de historias cliacutenicas en funcioacuten a carpetas familiacuteares
bull la organizacioacuten e implementacioacuten de flujos de atencioacuten intramural y fundamentalmente el fiujo de atencioacuten extramural del establecimiento de salud (Ver Anexos W 05 y 06)
bull la adecuacioacuten de los servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos de equidad de geacutenero e inlerculturalidad en salud Son ejemplos de esta medida
la implementacioacuten de la atencioacuten del parto en posicioacuten vertical y la inclusioacuten de las praacutecticas tradicionaies en la disposicioacuten final de la placenta especialmente en zonas rurales andinas
la implementacioacuten de los ambientes de espera familiar cerca a la sala de parto en los establecimientos de salud para albergar a la familia que acompantildea el parto
la inclusioacuten de profesionales de la salud que hablen quechua y aymara en el perfil de puesto para el personal reclutado en zonas andinas
bull la adopcioacuten de las normas teacutecnicas de atencioacuten integral y de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica para incorporar los estaacutendares miacutenimos y procedimientos de atencioacuten de la atencioacuten integral de salud
6224 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
El componente financiamiento del MAIS-BFC estaacute compuesto por un conjunto de elementos que se articulan para que la atencioacuten integral de salud se desarrolle con las siguientes caracteriacutesticas
a) Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas especialmente a traveacutes de la capitacioacuten de las acciones en el primer nivel de atencioacuten
b) Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos naclonaies espeCialmente los puacuteblicos en el marco del MAIS-BFC
e) Integracioacuten y fortalecimiento de las intervenciones preventivo promocionales de los programas presupuestales estrateacutegicos (PpR) en el marco del MAIS-BFC
d) Reorientacioacuten del presupuesto de incentivos municipales hacia las intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevencioacuten del riesgo y promocioacuten de la salud en el marco de APS renovada
e) Mejorar reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el sector salud para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atencioacuten integraacutel en salud con enfoque de familia y comunidad
f) Alineamiento de la Cooperacioacuten Teacutecnica-Financiera Internacional hacia la implementacioacuten del MAIS-BFC en los tres niveles de gobierno
Se describen a continuacioacuten las opciones actuales y los lineamientos a desarrollar
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i
62241 Financiamiento viacutea Aseguramiento Universal en Salud
la atencioacuten integral comprende un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter colectivo e individual en las dimensiones de lo preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad que deben ser expresadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
la atencioacuten integral para las personas asegUradas seraacute financiada por la articulacioacuten de mecanismos de aseguramiento en salud
El Estado garantiza la atencioacuten de las poblaciones pobres no adscritas a otro seguro a traveacutes del Seguro Integral de Salud con su modalidades de componentes subsidiados y semi-contributivos que mejoran la equidad
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en una lista priorizada de condiciones de salud e intervenciones que son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean estas puacuteblicas privadas o mixtas conteniendo las garantiacuteas expliacutecitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios la poliacutetica del AUS tiene como objetivo entonces proteger financieramente a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
La funcioacuten del AUS en el MAIS-BFC seraacute asegurar el financiamiento para las intervenciones de salud a la persona en el entorno de oferta fija Sin embargo debido a las diversas variables que afectan el trabajo extramural la atencioacuten a comunidades dispersas y la implementacioacuten de actividades para comunidades saludables y para la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud otros mecanismos de financiamiento seraacuten usados para garantizar los recursos que la ejecucioacuten de la cobertura de atencioacuten integral requiere
62242 Reorientacioacuten del financiamiento del Presupuesto por Resultados a la Atencioacuten Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El presupuesto por resultado tiene como objetivo lograr que el proceso presupuestario impulse y desarrolle una gestioacuten basada en resultados en el Estado Peruano
Una oportunidad para impulsar la sostenibilidad de las intervenciones preventivo prom ocian al delMAIS BFC son los Programas Presupueslales Estrateacutegicos de los cuales se debe fortalecer yo am pliar sus finalidades (productos) que luego seraacuten programados en los establecimientos de salud de las diferentes unidades ejecutoras a nivel nacionaL
Esla modalidad de financiamiento es la adecuada para las metas y resultados del plan de Salud local vinculadas al trabajo extramural a la atencioacuten a la familia la atencioacuten comunitaria las actividades de desarrollo institucional (capacitaciones y proyeclos de mejoramiento continuo de la calidad) y la intervencioacuten sobre los determinantes sociales de la salud a nivel regional y locaL
62243 Financiamiento per Caacutepita del MAIS-BFC
la implementacioacuten del financiamiento a traveacutes de una asignacioacuten per Caacutepita es la visioacuten que se plantea en el MAIS-BFC para migrar de formas de pago de servicios hacia el pago prospectivo especialmente para el primer nivel de atencioacuten los primeros pilotos sobre experiencias de financiamiento per caacutepita seraacuten establecidos por el Ministerio de Salud y en la medida que sean validadoscomenzaraacuten a extenderse sus zonas de aplicacioacuten
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I j
La capitacioacuten seraacute el principal mecanismo de Financiamiento del primer nivel de atencioacuten consiste en que cada Gobierno RegionalGobierno Local red de salud o seguacuten sea el caso recibe recursos seguacuten el nuacutemero de poblacioacuten beneficiaria puacuteblica inscrito en cada establecimiento de salud adscrito a dicho territoriacuteo Los recursos entregados consiacutesten en un valor basal por persona establecido que tendraacute ajustes con modificadores sensibles y que den cuenta de la heterogeneidad territonal (estructura etaacuterea sexo perfil epidemioloacutegico de la regioacuten nivel de pobreza etc) para llegar a una foacutermula validada de asignacioacuten equitativa de recursos para cada localidad del paiacutes que aumentan seguacuten caracteriacutestica de cada realidad local El disentildeo los criterios de implementacioacuten de este mecanismo de financiamiento y su hoja de ruta se describen en el Anexo W 09
62244 Financiamiento a traveacutes de los programas de estiacutemulo econoacutemico municipal
Finalmente existen algunos esquemas de financiamiento para estimular la implementacioacuten de programas de inversioacuten social elaborados por las municipalidades que pueden ser aprovechados bien para financiar las actividades de comunidades saludables ejecutadas por los servicios de salud como la implementacioacuten de proyectos especificas para resolver o atenuar situaciones priorizadas que hagan parte de los determinantes sociales de la salud
Sea como parte del Plan de Salud Local o bien como parte del Plan de Desarrollo Local el aprovechamiento de estas fuentes de financiamiento dependeraacute del trabajo realizado por el EBAS-FC para apoyar teacutecnicamente al Gobierno Local y a los actores sociales existentes en el mismo territorio para elaborar proyectos de inversioacuten social candidatos para dichos fondos
Aunque el modelo de financiamiento para el MAIS-BFC cuentamiddot de momento con varias fuentes y su aplicacioacuten va a depender del grado progresivo en que se implemente el modelo el mejor escenario para asegurar los fondos con los que deben implementarse los Planes Estrateacutegicos Concertados de las redes y los Planes de Salud Local de las microrredes es el financiamiento prospectivo de sus metas complementado con la atribucioacuten de incentivos por el cumplimiento de meta
En la medida que las reformas del financiamiento tengan lugar el Ministerio de Salud y el Ministerio de Economia y Finanzas implementaraacuten y difundiraacuten las normas especificas para el financiamiento total del MAIS-BFC
Finalmente la articulacioacuten de diversos mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago permitiraacute que la implementacioacuten del MAIS-BFC oriente su aplicacioacuten para mejorar el acceso efectivo y la equidad para cumplir con los objetivos de este modelo
6225 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
La labia N 03 presenta los elementos que conforman los cuatro componentes tratados en las secciones anteriormente Junto a ellos se han incluido algunas actividades e instrumentos con los que se propone operativizar la implementacioacuten del modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad
De esta manera es posible explorar la validez del modelo para cubrir los principios valores y enfoques tratados en el numeral 62 de este documento normativo
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MODELOATENCIOacuteN INTE~~ACLU~i~~~uTJ~~~cDO EN FAMILIA Y CC~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1 middotCJmiddot bull Pri n-cip iosr~~ iexcl Piestaciohae ServiCi6degs rnrga~ntildeiiiiexcliioacuterd8lIat- Presta-cioacutenre r-~t1~-~ ~)~middot~rfiexcliGeacuteSfioniTeacutemiddotrrltorialJ~i~f tmiddot~Jp~_HFi nanCia rii iehtomiddot~ ei - i
~~~~~~~jl~~~~i LI~~~~~~~~j~MJrj]~~~ ~~tI~~iexcl~~~l~~~fji~~~~~~~~~ ~~~~~iexcl~~~~iexcl~ciexcl~~t~sectr~~1ltiexcl~ampiexcli~f~~~~~~ ~~~if~~~~c~~t~~i4f~ Integralluc1
Universalidad en el acceso
Elemento
bull Paquetes de atencioacuten integral a la persona familia y comunidad
bull Disposicioacuten de servicios seguacuten el flujo de atencioacuten
Proceso I Actividad
bull Programacioacuten de salidas I plan de trabajo extramurall Cronograma de visitas domiciliarias para la entrega del paquete de atencioacuten integra1
bull Sistema de seguimiento de usuarios (EBS~FC)
Instrumento
bull Flujos de atencioacuten de salud iexclntra y extramural
bull Historia clinica familiar I carpeta de archivo familiar
bull Libro de registro de atenciones
Elemento
bull Implementacioacuten de la oferta moacutevil de atencioacuten (AISPEO hospitales de campantildea)
bull Red local de agentes comunitarios de salud
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Proceso I Actividad
bull Categorizacioacuten de establecimientos
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
Elemento lJestlon aaecuada de medicamentos Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Implementacioacuten de planes y proyectos de intervencioacuten sobre determinantes Proceso J Actividad Keuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico integrado plan por resultados sistema gerencial de control Instrumento Plan estrateacutegico integrado Acuerdos de gestioacuten Observatorio de determinantes de la salud
Elemento Desarrollo del sistema de informacioacuten de salud de salud Proceso I Actividad Refuerzo del ciclo de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados sistema gerencial de Gontrol
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
Proceso J Actividad
bull Elaboracioacuten de proyectos de presupuesto participativo
Condicioacuten de eacutexito
bull Redefinicioacuten de financiamiento para cerrar la brecha de RRHH
Elemento
bull Seguro Integrado de Salud
bull Implementacioacuten del presupuesto capitado
-
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~ DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEW~~middotATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COr)NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
1~~I~iexcl~~~~t~ t[middott~lfiquest~~~fifl~~~iquest1~1_~~~~~~Mf~j~i~~~~~j~~middotmiddot~r~i~~~~~~t~~~t~~2t~f~J~e~qq~~~~middot~~~~~J~~J~r~~d~9~~~~~~~J~1~~~Il~~]r~ZJ~iin~~lt~~~rriit~)i~bullbull~~C Calidad Instrumento Proceso I ActTvidad Elemento
bull GUias teacutecnicas de a Acreditacioacuten de bull Adopcioacuten do las garantiacuteas explicita de calidad bull Elaboracioacuten de proyectos de atencioacuten estabiexcleci~iexclentos Gestioacuten de la Infraestructura y equipamiento presupuesto por resultados
Instruacutemento Proceso I Actividad bull Integracioacuten de las actividades bull Estandares de cal1dad de PLANSALUD (y dol cornponcnte bull Implemenlacioacuten de PLANSAlUD (en sus
servicios desarrollo de capacidades do componentes de Asistencia T eacutecnlca Capacitacioacuten PROSAlUD) en los planesbull Registro Nacional de y Articulacioacuten Educacioacuten-Salud Refuerzo del ciclo operativos insUtucionafes Estaqlecimienlos de Salud de gestioacuten Plan estrateacutegico plan por resultados
sistema gerencial de control Instrumento
__~ ___~~~~qos de g~~~iexcl6n - - - - - - ----------
Corresponsabilidad Elemento Elemento Redes comunitarfas comoy Participacioacuten bull Red local de agentes bull Modelo de gestioacuten CLAS o Directorio social de bull Presupuesto partic1pativo organizaciones de base entreSocial comunitarios de salud servicios Proceso I Actividad otros
bull Vigilancia ciudadana de la gestioacuten bull Elaboracioacuten de proyectos do Proceso I Actividad presupuesto partic)pativo
bull Planificacioacuten participativa Instrumento
bull Plan eslrateacutegico inlegrado
Equidad ~rln~ssecttttriacuteuiim~~n~t~oiexcl------1E~I~eim~~n~t~o~------ 1~~r9~~~r1~c~~~~~eacuteiquestQ~------ Elemento
Plan Esendal de Atencioacuten bull Organizaci6n de redes Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder bull Aseguramiento Universal en Salud de Salud (PEAS funcionales de servicios y beneficio en la atencioacuten formal e informal de salud bull Seguro Integrado de Salud
bull Sistema de referencia y prestada en los hogares la comunidad y las Instrumento contra referencia inslituciones del sistema de salud
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
-------iexclElementildeto- shySolidaridad Elemento
bull Intercambio de bull Organizacioacuten de redes bull Aseguramiento Universal en Salud_ Prestaciones funcionales de servicios Instrumento
bull Sistema de reforencia y bull Sistema de focanzaclaacuten de hogares contra referencia gtshyl_______L__~_
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Cmiddotmiddot DOCUMENTO TECNICO MODELOmiddotiquestmiddotcATENCI6N INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C6~NIDAD
Tabla Ndeg 03 Articulacioacuten de los Componente y sus elementos para responder a los Principios Valores y Enfoques del MAIS-BFC
p riil 6i pios~ ~~ RhiacutestaacutecioacuteriiacutedelSemiddotrviCiosiexclf~I~ ~~ ~1~~gt iacuteOrganiziquestfc ioacuteiexcliexcliexcl-deacuterlaacute~iacutePre ~ftacioacuteri ~~~~~ ~th- ~iGe~Uacuteiacuteoacuterrae la saIuacontildeiexcl-~~ ~i~ti Financiaacuteniiexcle-ritoacute ci~ ~V gt- l- ~ -0 t -~A gt i -~-~~(lt ~ ( lt4~ 1 ( X ~-- ili ))r$iexcl~L)jAiexclgt~~gt riquestr ~fltllmiddotI_l~iacute~T --ir~ijI -lt- _-r_ gt lt~ ~r- ~~V~-iexcl - iexcl 1 ( t ~t (
o Valores-~ ~5 _ iexclr clt~_ili~iexcl~~i 4 ~B1 ~iexcli-~ if~]Siexcl l~iltamp~~tmiddott~l~~~ __ ~ lt ~-ittfiquest11~ 1-1 B~~V-~~enfoque rerntonalI~liquest~I~~t J0i~ ~t1ltj-~ iexcl) ) r~(~~~iexcl tiJ o
Eacutenf~que~ uuml~_3~iexcl~~middot~~~tJ~~~~l~~~~j~ ~~lti~Jmiddot~ rr~~k~ Y~~~iexcltiexcl~tt~lt~-_~i~f~~~tJ-~~i~~~t~ t~tli~ gt~~~~~f~1(i~middotj~ltk~t(f-~middot~ iexcl 1F~~~-~ v~~ ~ iexcl~~-7~~~7j~~C t~ t~iexcl ~~ ~
Enfoque de derechos
Enfoque de geacutenero
Enfoque Intercultural
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t~iquestiTi])
Instrumento
Este enfoque implica la obligacioacuten estatal inmediata de brindar las garantiacuteas para la igualdad de trato y la no discriminacioacuten impidiendo asi toda discriminacioacuten en la atencioacuten Integral de salud
Proceso I Actividad
Promover el acceso y la utilizacioacuten de servicios que aborden problemaacutetica especifica de mujeres y varones como grupos diferenciados
bull Sistema de vigilancia comunitaria
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Promover en los agentes del sistema de salud actitudes de respeto a la diferencia y la diversidad asiacute como de reconocimiento y valoracioacuten de la contribucioacuten de las medicinas tradicionales
Elemento
bull Organizacioacuten de redes funcionales de servicios
bull Sistema de referencia y contra referencia
bull Oferta Moacutevil
Proceso I Actividad
Distribuir justas y equitativas responsabilidades poder y beneficio entre mujeres y varones en la atencioacuten formal e informal de salud prestada en los hogares la comunidad y las instituciones de) sistema de salud
Elemento
bull Red local de agentes comunitarios de salud
bull Redes comunitarias como organizaciones de base entre otros
Proceso I Actividad
bull Adecuacioacuten cultural de servicios parto vertical casas deespera atencioacuten en lengua nativa entre otros
Proceso I Actividad
El ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Este enfoque implica la obligacioacuten estatal de abordar todo lo referente a los factores determinantes sociales de la salud que tengan por objetivo o por resultado el disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud
Proceso I Actividad
Asegurar la participacioacuten equitativa de mujeres y varones en los procesos de disentildeo implementacioacuten y evaluacioacuten de politicas programas y servicios de salud
Proceso I Actividad
Incorporar estrategias para la identificacioacuten de factores protectores individuales y colectivos sociales y culturales que contribuyan a incrementar las condiciones que sean favorables a los estados de salud de las comunidades eacutetnico culturales
Elemento
bull Aseguramiento Universal en Salud
Seguro Integrado de Salud
Proceso I Actividad
El enfoque de derecho implica que el Estado garantice a la poblacioacuten los recursos para la atencioacuten en salud
Instrumento
bull Sistema de focalizacioacuten de hogares
Proceso I Actividad
Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconoacutemico y exigir aporte financiero en funcioacuten de la capacidad de pago
Proceso I Actividad
Asegurar la interaccioacuten entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complernentariedad y el enriquecimiento mutuo
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-~_ 64
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j 623 Condiciones de eacutexito para la implementacioacuten del MAISmiddotBFC
La implementacioacuten del MAIS-8FC ademas de constituirse como una propuesta teacutecnica para responder a los principios y valores vigentes y las politicas y tendencias internacionales en atencioacuten de salud representa tambieacuten una toma de decisioacuten sobre el compromiso poliacutetico para destinar los recursos del Estado y la Sociedad a favor de un mayor nivel de salud para la poblacioacuten
La decisioacuten poliacutetica supone una serie de condiciones de eacutexito que tienen que ser aseguradas para que el modelo pueda implementarse a cada nivel de los servicios de salud del Sector Estas se encuentran enunciadas para cada nivel de gestioacuten en la Figura Ndeg 16
Figura Ndeg16 Condiciones de eacutexito de la Implementacioacuten del Modelo MAISmiddotBFC
bull iexclloanc1ffniem)equitmiYOy Sv5I0niexcl~o
- bull Rol d~ Elado iexcln el Abvrjje da luacutesDereTuacute a~iexcl05 sociales deacute la Salud
bull cIJeado Desarrollo de Recursos Human ()$ Dotacioacuten desarrOlo d9 competencleJsy condlcloneslaOorales
bull ~-~v-jrniziquestd 6n do8 ~tgtClV)gdy ofen jI servili05 ojo ~ 1 (I~ 1iexclAtttll nl f PqIIiexcllmiacute n~0 Fljlj d f1ti10n oacuteriexcliexcli(f (FnllniceacuteIioacutell8C
bull FooaleceeJ mlfCO crifrcSlt11iacutearoy su implementacioacuteli
~m1eferftriacuteiacutet~~o(6lsAacuterDTREaacuteAYiacutefe5iexcl~~---middotrrn ~tffaacute$1CfC-middotUacute~r2gtilt~xNitriexclPeacute lt+ iacute
bull Gesiexcloacuten de la Saiexcld con enfoqueiexclsaltona PianeBmiacuteetlto I eacuten se y onl()1 Ybdal (vonituacutefeo5UP~iexcl56n I evauaioacuten eacuteUdlDrfa rteacuteccay aampilr Sirauva)
bull Orgarizacioacuten de los ser~iciexclos drsauJjadecj3eacutea21~ I necesidades oelepcDlacon (NuevOS cmeres de 1 ccregonIOciacuteOacuter redeSlrtegreCI15 de selViacutecios desaIUd) I Sistema NaClooai de Relerer(IacuteevContrcreferenlaiexcl
bull DiSP0r1ibilid8d de productos (arm8ceacutetJ~co isposltiYos I meacutedlcoy pradu ctoS Sanll3nOS
bull SI5teuromi 1~reordmradQ de informaltloacuten gerencial (OtllanoJo Scoroc3rd rlc diOltal etc) I
bull Eacuterfaslser asacdones deproacutemocioacuten i j)feveHt)Oacuten ciexcliexcl cnBraooo delaFamlsy Comun iexcldad yrraoojO exrram
middot Rec1ffiwiexcloacuten de los servidos oacutee salUdhaoale ctll)jed bull F(teICQr artidpaciacute)n dudadana inclih1uay(cleacutectiv3
Adicionalmente si la decisioacuten es tomada a favor de su implementacioacuten seraacute necesario elaborar un Plan Nacional de Implementacioacuten que sirva de orientacioacuten a cada Gobierno Regional para que el MAIS-8FC sea adoptado progresivamente en todo el territorio nacional
A continuacioacuten se presenta y desarrolla algunos aspectos de las condiciones de eacutexito y desafiacuteos que se han identificado para la implantacioacuten del MAIS-8FC
6231 El cambio en el paradigma sobre la atencioacuten de salud
Un reto general para la implementacioacuten del modelo es la aceptacioacuten del cambio de paradigma sobre la atencioacuten de salud tanto de parte de los profesionales de la salud como de los usuarios de los servicios (Figura Ndeg16 nivel Poliacutetico)
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iexcl Para el nuevo modelo de atencioacuten en salud el primer nivel de atencioacuten de salud se constituye como el primer punto de contacto que las personas tienen con el sistema de servicios de salud Esto implica que se tendraacute que acrecentar progresivamente la dimensioacuten familiar y comunitaria en el quehacer de los equipos de salud y los instrumentos para su adopcioacuten deberaacuten implementarse progresivamente en todos los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten y que las futuras acciones de fortalecimiento del primer nivel de atencioacuten deberaacuten asumir este enfoque
La implementacioacuten del MAIS-BFC representa una transicioacuten de la forma de entender la atencioacuten de salud en varios aspectos Es la transicioacuten de (ver Tabla N04 y Figura N17)
Tabla N 04
Transicioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
bull Prioriza la atencioacuten Recuperativa y de rehabilitacioacuten
bull Prioriza la Atencioacuten Intramural
bull Enfoque Hospitalario
bull De mirar la salud relacionada solo a la presencia de enfermedad
bull De una organizacioacuten fragmentada
O De buscar en la oferta yen el nivel operativo cambiar la situacioacuten de salud
bull De financiar la Oferta
bull Prioriza la atencioacuten de promocioacuten de Ia salud y prevencioacuten de la enfermedad
o Prioriza la Atencioacuten con un enfoque comunitario priorizando la atencioacuten extramural
O Enfoque basado en los principios la Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que prioriza la visita domiciliaria como aacutembito privilegiado de intervencioacuten de las familias
O A mirar la salud con un enfoque bioshysicosocial
bull A una organizacioacuten articulada de redes de servicios de salud
O A intervenir en la demanda modificando los determinantes sociales de la salud desde el nivel politico a traveacutes del estado
bull A financiar la demanda via mecanismo de Capitacioacuten
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Figura W17
Atencioacuten Integral en Salud basado en Atencioacuten Primaria de la Salud
El MAISmiddotBFC recoge los principios y valores de la Atencioacuten Primaria de Salud (APS) constituye el primer nivel dentro de la organizacioacuten del sistema de salud peruano y es aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad Tiene por objetivo resolver las principales necesidades de salud de la persona famiacuteliacutea y comunidad sentidas y no sentidas es decir cuando se estaacute sano pero expuesto a riesgos y factores determinantes de la salud (periodo pre patogeacutenico) y cuando se estaacute enfermo o perdido la salud (periodo patogeacutenico) integrando acciones de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y rehabilitacioacuten
Durante deacutecadas el modelo de atencioacuten en salud aplicado en Peruacute se basoacute en el paradigma biomeacutedico centrado en la enfermedad Sin embargo en los antildeos 2000 se estiacutem oacute la necesidad de modificar la concepcioacuten de salud desde una m Irada biomeacutedica hacia otra biomiddotpsico-social centrada en la salud desde una perspectiva maacutes amplia Actualmente se tiende a reforzar el concepto de modelo de atencioacuten integral en salud expliciacutetaacutendose entre sus caracteriacutesticas principales que tiene un enfoque de salud familiar y com unitaria lo que obedece al propoacutesito de avanzar hacia la atencioacuten integral de la persona inserta en su medio ecoloacutegico (familia y comunidad) garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital con equipos de salud responsables de familia denominados Equipo baacutesico de Salud Famiacuteliacutear y Comunitaria (EBSFC) que se comprometen con la resolucioacuten de los problemas de salud en los distintos componentes de la red de salud dando paso tambieacuten a un modelo distinto de atencioacuten que prioriza el trabajo extramural por lo tanto define el quehacer del equipo de salud no soacutelo en el aacutembito asistencial sino en su dimensioacuten de promotor de la participacioacuten social en salud y del trabajo inlersectorial y el desarrollo local destinado a acercar la atancioacuten a la poblacioacuten beneficiaria aumentar la satisfaccioacuten de los usuarios mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacioacuten aplicaacutendose este enfoque en todas las acciones sanitarias del sector
Esto implica ademaacutes comprender los problemas de salud corno multifactoriales debiendo considerarse para su entendimiento variables no soacutelo ce iacutendole bioloacutegica sino tambieacuten de caraacutecter psiquico social cultural y ambiental Por otra parte la complejidad propia de los problemas y dantildeos en salud obligaba a reconocer la limitacioacuten del sector salud para dar
~-iexcl)~ cuenta de ellos correspondiendo entonces buscar la participacioacuten de todos los sectores f~~ que son parte del desarrollo social politico teacutecnico y econoacutemico en los diferentes niveles 1 lt ~r) de gobierno que corresponde al Rol del Estado Intervenir en el abordaje de los V)Ji determinantes sociales de la salud como condicioacuten obligatoria para alcanzar los lt resultados esperados en la salud de la poblacioacuten
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1 iexcl
6232 La Necesidad asegurar Poliacuteticas de Desarrollo de Recursos Humanos
para la implementacioacuten del MAIS-BFC
En este Modelo de afenciOacuten el EBS-FC se constituye el protagonista principal de la implementacioacuten que en coordinacioacuten estrecha con la comunidad organiza la atencioacuten planificacioacuten y accioacuten seguacuten el diagnoacutestico de necesidades de la persona familia y comunidad Eacutesta se vuelve otra condicioacuten criacutetica (Figura Ndeg16 nrvel taacutectico operativo)
A nivel nacional tenemos 1066 establecimientos de salud con poblacioacuten asignada categoriacutea 1-3 para los cuales requerimos dotar de EBS-FC y fortalecer con competencias en salud familiar y comunitaria lo que significa capacitar a 4264 trabajadores de salud En la actualidad a traveacutes de un piloto se ha logrado conformar y capacitar a 30 equipos baacutesicos de salud familiar y comunitaria Es~ meta planteada se preveacute alcanzar al 2015
PROSALUD es una primera herramienta para cubrir esta condicioacuten de eacutexito Sin embargo si el modelo se va a necesitar debe ser ahora responsabilidad de los Gobiernos Regionaies comenzar a considerar los recursos necesarios para la dolacioacuten de personal que el MAIS-BFC necesita
6233 Necesidad de reordenar el fiacutenanciamiento de los servicios de salud
para hacer posible la implementacioacuten del MAIS-BFC
Para alcanzar los Objetivos Sanitarios de la deacutecada es urgente y explicito el compromiso de las autoridades del nivel nacional regional y local para que el Modelo de Atencioacuten Integral en Salud orientado a la Familia y Comunidad se convierta en el instrumento esencial y direccionador de la reforma sectorial porque operacionaliza y explicita como Mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten del paiacutes y la equidad en el acceso a la atencioacuten integral de salud lo que implica un fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacioacuten en Salud con eacutenfasis en Atencioacuten Primaria de la Salud Renovada que baacutesicamente significa transformar al primer nivel de atencioacuten -primario- en la puerta de entrada al sistema con meacutedicos y profesionales de salud que abordan la complejidad de los enfermos y de los sanos desde una perspectiva amplia dando una solucioacuten integral a sus demandas
Lo anterior implica la dotacioacuten de los recursos necesarios para su implementacioacuten espeCialmente del primer nivel como una responsabilidad del Estado por lo tanto tiene que ser financiada por eacuteste si no lo hace lamentablemente se cae en las inequidades que se producen en los diferentes establecimientos de salud que no tienen capacidad para brindar todas las prestaciones de salud por falta de financiamiento (Figura Ndeg6 nivel politico)
Es fundamental aumentar el nivel de resolutividad del primer nivel capacitando a los Equipos baacutesicos de Salud de forma continua y formar especialistas en el aacutembito de la atencioacuten primaria especialmente meacutedicos de familia para una mejor atencioacuten y con calidad (disminucioacuten de tiempos de espera) Por esta razoacuten tambieacuten necesitamos contar con mayores reCursos para realizar los exaacutemenes necesarios y garantizar los medicamentos que se requieran Casi el 80 de la patologia se resuelve en este nivel de atencioacuten y maacutes auacuten su eacutenfasis en la promocioacuten y prevencioacuten que no es soacutelo su ejecucioacuten sino tambieacuten un ahorro de recursos e inversioacuten en el mediano y largo plazo que garantiza su sostenibilidad y los impactos en la salud de la poblacioacuten
x De acuerdo al Registro NaCional de Estabiecmiento5 de Salud y Servidos Meacutedicos de Apoyoacute - RENAES consultado el 25 de abril del 2011
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCIOacuteIlINTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
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I En los Lineamientos de Gestioacuten del MINSA ya se recalca la necesidad de un cambio real en el actual modelo de atencioacuten para cumplir con el objetivo de tener un enfoque maacutes preventivo Hoy los equipos baacutesicos de salud estaacuten absolutamente absorbidos por la atencioacuten de pacientes en lo curativo 6 a 8 pacientes por hora llegando a 12 en periacuteodos de campantildea de invierno y por lo tanto no tienen ninguna posibilidad de llevar a cabo estrategias de prevencioacuten
No es posible implementar el MAIS- BFC y el fortalecimiento del primer nivel sin una Poliacutetica de Financiamiento firme y soacutelida que exige de un reordenamiento a traveacutes de poliacuteticas puacuteblica y explicitas relacionadas con la recoleccioacuten de ingresos elmiddot pooling de riesgos la compra de servicios de salud y la gestioacuten bajo criterios de oportunidad suficiencia y sostenibidad La identificacioacuten del financiamiento requerido para la implementacioacuten del MAIS-BFC es una condicioacuten para cumplir con la garantiacutea de atencioacuten integral en todos los niveles de atencioacuten del sistema de salud
6234 Construyendo el MAIS-BFC desde la Dimensioacuten Poliacutetica
La implementacioacuten del Modelo requiere como condiciones de eacutexito un cambio considerable en la manera de pensar y ordenar los procesos de gestioacuten y de atencioacuten en salud tanto en el interior del Ministerio de Salud como en las relaciones con otros sectores del Estado en el marco de los tres ejes estructurales de reforma Aseguramiento Universal Descentralizacioacuten en Salud y Fortalecimiento del Primer Nivel siendo el objetivo de la gestoacuten puacuteblica actual la eficiencia equidad y calidad Al mismo tiempo requiere reordenamiento y articulacioacuten entre el Ministerio de Salud y los prestadores y financiadores del sistema de salud (Figura Ndeg 06 nivel poliacutetiCO y nivel estrateacutegico)Para lograr esta transformacioacuten el sector salud deberaacute integrar y articular sus acciones con los Gobiernos Regionales y Locales a traveacutes de sus respectivos Planes de Desarrollo a traveacutes de programas o proyectos de intervencioacuten conjuntos que apunten el propoacutesito prioritario Renovacioacuten y Fortalecimiento de la atencioacuten integral en salud teniendo como base la persona familia y la comunidad
62341 Bol de Estado del Poder Ejecutivo del Poder Legislativo
La construccioacuten de este nuevo MAIS-BFC requiere el compromiso del nivel poliacutetico porque solo desde de alliacute es que se puede tener incidencia real y definitoria en los Determinantes Sociales de la Salud
Es el Estado el que debe crear las condiciones para que la Demanda de Salud sea rnodificada generando las Politicas de Estado necesarias yel Marco Legal requerido para hacer viable y sostenible el Modelo
Poliacuteticas como la de Descentralizacioacuten que han incluido la transferencia de facultades a los gobiernos regionales tambieacuten en el campo de la Salud y que por tanto deben ir a la par con otras Palfticas Nacionales y Sectoriales que refuercen los objetivos trazados
Al Poder Ejecutivo le corresponde establecer y aplicar las diversas politicas que tendraacuten repercusioacuten mediata o inmediata en la salud dela poblacioacuten Junto al Ministerio de Salud los demaacutes Ministerios como los de Economiacutea Trabajo y Promocioacuten del Empleo Educacioacuten de la Mujer y Desarrollo Social Produccioacuten entre otros pueden disponer seguacuten corresponda poliacuteticas econoacutemicas laborales educativas de salud etc que sean conducentes a la transformacioacuten de los Determinantes en Salud y por ende de la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten y de la Demanda que ella genera sobre los servicios de salud
Asi como el Ministerio de Salud ha impulsado politicas sanitari~s como el Aseguramiento Universal en Salud el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten y las poliacuteticas de prevencioacuten y promocioacuten en salud por mencionar algunas corresponde a los demaacutes ministerios hacer posible los cambios necesarios que dentro de sus competencias permitan entre otras
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I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull Mejorar las condiciones de vida de la poblacioacuten
bull Mejorar la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten
bull Mejorar las oportunidades laborales
bull Mejorar las condiciones laborales
bull Asegurar el acceso a la Alimentacioacuten Saludable
bull Asegurar el acceso a la Educacioacuten de calidad
bull Asegurar el acceso a la Atencioacuten de Salud
bull Asegurar el acceso a los servicios baacutesicos I
Todas esas medidas no podrian ser realizadas solamente por el Ministerio de Salud por lo que es imprescindible que el Estado desde el Poder Ejecutivo y Legislativo se involucre intencionalmente en la construccioacuten del MAIS-BFC
62342 Rol del Ministerio de Salud
La responsabilidad del MINSA en la construccioacuten del MAIS es primordial como Autoridad Sanitaria Nacional le corresponde definir planificar y guiar la construccioacuten de este nuevo modelo Ciertamente debe seguir organizando la oferta de servicios e impulsaacutendo la implementacioacuten del MAIS-BFC Pero ademaacutes debe desarrollar acciones que permitan tener un mayor impacto en la buacutesqueda de contribuir de manera eficiente en mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten para lo cual el MAIS es un instrumento valioso maacutes seria insuficiente si soacutelo se aborda desde la Oferta de Servicios
Para que el nuevo MAIS sea efectivo se debe actuar sobre la Demanda en Salud correspondieacutendole al MINSA sentildealar donde quienes y de queacute manera incidir Por ejemplo en la modificacioacuten de los estilos de vida que obedecen a patrones culturales y educativos arraigados en la poblacioacuten y determinados por su propia realidad socio econoacutemica es preciso incorporar haacutebitos y estilos de vida saludables Esto seraacute posible hacerlo de manera maacutes efectiva y eficiente si es que se incorporan en el contenido educativo desde el nivel inicial primario secundario y si es posible en la formacioacuten superior aspectos educativos que desde la perspectiva de la promocioacuten de la salud contribuyan a cambiar comportamientos dantildeinos para la salud que permitan que la poblacioacuten valore y demande la prevencioacuten y la promocioacuten en salud
Este cambio no puede hacerlo otro ministerio corresponde al Ministerio de Salud definir contenidos esenciales en educacioacuten para la salud que coordinados con el Minislerio de Educacioacuten puedan ser incorporados a la curriacutecula educativa regular Soacutelo asiacute se podraacute ir formando nuevas generaciones con una mirada diferente sobre la salud que nO se centre en lo recuperativo que supere mitos y tabOes y que a la vez vaya entendiendo y valorando la prevencioacuten y promocioacuten que incorpore estilos de vida saludables que incorpore una cultura de donacioacuten de oacuterganos y tejidos voluntaria y altruista expresioacuten de una sociedad maacutes solidaria y previsora
Asiacute el Ministerio de Salud podraacute orientar de manera efectiva por ejemplo la Promocioacuten de la Salud y no restringirlo a su aplicacioacuten desde el nivel operativo donde el personal de los establecimientos poco o ninguacuten impacto pueden tener en ese campo cuando la poblacioacuten demanda por lo general atencioacuten de tipo recuperativa y con razoacuten porque esa es su realidad y su necesidad
De esta manera el MINSA participaraacute en la construccioacuten del nuevo modelo de atencioacuten orientando y aportando en la definicioacuten de poliacuteticas nacionales que contribuyan a los objetivos yen la formulacioacuten y aplicacioacuten de poliacuteticas sectoriales complemenlarias que en conjunto tengan real impacto positivo en las Determinantes de la Salud
Adicionalmente es importante destacar que al cumplir este rol el MINSA estaacute consolidando el ejercicio de la funcioacuten de Rectoriacutea Sectorial necesaria e imprescindible en el escenario de Descentralizacioacuten En ese sentido el MINSA deber incluir la necesidad de desarrollar un proceso de reestructuracioacuten y adecuacioacuten organizacional Que
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
le permita cumplir a cabalidad su responsabilidad como Autoridad Sanitaria Nacional como ente rector del Sector Salud y que construye un MAIS-BFC que hace realidad el objetivo de mejorar sustancialmente la Situacioacuten de Salud de la poblacioacuten
62343 B()I de los Gobiemos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccioacuten del nuevo MAIS generando las poliacuteticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer en las Determinantes de la Salud gt
Las medidas que tengan incidencia maacutes inmediata en los resultados en las Determinantes de la Salud podrian estar en los niveles regionales y alliacute es donde deben tomarse las decisiones necesarias como las referidas al desarrollo de servicios baacutesicos de mejoras en las condiciones de vida de la poblacioacuten o de accesibilidad a alimentacioacuten salud o educacioacuten
Sin embargo tambieacuten corresponde a los gobiernos regionales a traveacutes de la Autoridad Sanitaria Regional intervenir decidida y activamente en la implementacioacuten del MAIS-BFC facilitando los aspectos necesarios considerados en los llamados componentes como son los de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
623431 Rol de las DIRESAS I GERESAS
A su vez la Autoridad Sanitaria Regional en su rol de liderazgo a este nivel son las llamadas a identificar las acciones necesarias que deben ser propueslas y presentadas a otras instancias del gobierno regional para que se incorporen a las actividades de sus respectivos aacutembitos La autonomiacutea regulada de la Descentralizacioacuten permite que los gobiernos regionales puedan con mucha lucidez y claridad conceptual y teacutecnica acelerar los procesos en los que desde otros sectores del Estado se pueda tener el impacto deseado en las Determ inantes de la Salud Los diferentes espaclos de concertacioacuten regional pueden contribuir grandemente a ello
La Autoridad Sanilaria Regional debe asegurar que las Redes de Salud y los establecimientos de salud esteacuten organizados y en condiciones de implementar el MAl S desde la Oferta en Salud
Debe quedar claro que la responsabilidad en la construccioacuten del MAIS-8FC es de toda la Autoridad Sanitaria Regional y no de una instancia orgaacutenica o funcional de su estructura
62344 Rol de los Gobiernos Locales
Por extensioacuten los gobiernos locales no son ajenos a esta cadena de responsabilidades y de decisiones poliacuteticas que requiere construir el MAIS modificando sustarlcialmente las Determinantes en Salud
Las poliacuteticas locales deben contribuir a que los cambios requeridos se puedan dar y se vean en la realidad inmediata de la poblacioacuten a la que gobiernarl Los gobiernos locales tambieacuten deben involucrarse directa y decididamente en la organizacioacuten de la prestacioacuten bajo el nuevo MAIS asegurando los recursos necesarios para los diferentes componentes de Prestacioacuten Organizacioacuten Gestioacuten y Financiamiento
6235 Refuerzo de la accioacuten intersectorial y de la participacioacuten ciudadana
El abordaje de los determinantes de la salud solo seraacute posible si se realiza a traveacutes de estrategias diversas como la accioacuten intersectorial y la participacioacuten ciudadana
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD lASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
62351 Refuerzo de la accioacuten intersectorial
Se refiere a la convergencia de esfuerzos de diferentes sectores gubernamentales y no gubernamentales para producir poliacuteticas integrales e integradas que ofrezcan respuestas a las necesidades generales Incluye compartir recursos responsabilidades y acciones (Ver figura W 18)
Se considera una intervencioacuten coordinada de instituciones representativas de mas de un sector social en acciones destinadas total o parcialmente los problemas vinculados con la salud el bienestar y la calidad de vida A traveacutes de esta estrategia se busca impactar significativamente en el proceso salud-enfermedad vinculando el abordaje de la salud a la gestioacuten social del territorio
Figura N18 El efecto de la Intersectorialidad
62352 Participacioacuten Ciudadana
La participacioacuten ciudadana individual y colectiva constituye uno de los principios orientadores de la poliacutetica social de salud como tambioacuten la equidad derechos ciudadanos calidad y solidaridad Dado los procesos de descentralizacioacuten y profundizacioacuten de la Democracia la participacioacuten comunitaria ha adquirido una gran importancia en la formulacioacuten de las politicas sociales
La Participacioacuten Ciudadana se refiere a los procesos sociales a traveacutes de los cuales los grupos las organizaciones las instituciones y todos los sectores sociales en sus distintos niveles dentro de una zona geograacutefica determinada intervienen en la identificacioacuten de los temas de salud u otros problemas relacionados con el fin de disentildear probar y poner en practica alternativas de solucioacuten
El objetivo de la participacioacuten social apunta a lograr el establecimiento de formas para relacionarse socialmente basada en necesidad de incluir a todos los actores sociales vinculados en espacios de convergencia habilitados para procesos que conduzcan al desarrollo y resoacutelucioacuten de conflictos
La participacioacuten exige el desarrollo de instancias o espacias en los cuales se delibere concerteacute y evalueacute el cumplimiento de las responsabilidades y compromisos adquiridos por parte de los actores involucrados
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAI~ILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Se ha identificado la presencia de una serie de factores de riesgo que se pueden evitar o controlar para prevenir o para atender la enfermedad y soacutelo en la medida en que la comunidad asuma un papel activo y responsable en su cuidado es posible mejorar las condiciones de salud de la poblacioacuten
Por ejemplo tenemos en los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten los Comiteacutes locales de Salud o instancia de coordinacioacuten comunal con su respectiva Personeriacutea Juriacutedica (SIVICOS CODECOS entre otros) el cual es una instancia de participacioacuten social y comunitaria destinada a los lideres vecinales del sector beneficiario Entre los objetivos centrales de eacutesta organizacioacuten estaacute el acercar los servicios de salud a su comunidad beneficiaria y lo que es maacutes importante que los usuarios participen del proceso de toma de decisiones al interior de la institucioacuten en temas relevantes como mejorar la calidad de la atencioacuten que garantice la conformidad de la poblacioacuten y una mejor calidad de Vida de los usuarios de este sistema
6236 Necesidad de actualizar y completar el marco normativo para operacionalizar el MAIS-BFC
En lo que respecta a las tareas de regulacioacuten sectorial que forman parte del ejercicio de la funcioacuten rectora se busca dar eacutenfasis a los siguientes aspectos
bull Marco normativo de funcionamiento sectorial
bull Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial
bull Desarrollo de capacidad de regulacioacuten y control
Esto implica
a) Desarrollo y perfeccionamiento de la legislacioacuten y normatividad nacional de salud en el marco del aseguramiento universal y descentralizacioacuten
b) Anaacutelisis regulacioacuten sanitaria y fiscalizacioacuten de mercados baacutesicos relacionados con la salud tales como seguros puacuteblicos y privados de salud insumas para la prodUCCioacuten de servicios (como son los medicamentos los equipos y los dispositivos meacutedicos) tecnologiacuteas sanitarias comunicacioacuten social relacionada Con bienes y servicios que guardan relacioacuten con la salud bienes de consumo que tienen relacioacuten con la salud asiacute como las condiciones sanitarias de establecimientos puacuteblicos y del ambiente
el Anaacutelisis regulacioacuten teacutecnica y fiscalizacioacuten de la prestacioacuten de servicios de salud de la certificacioacuten y del ejercicio de las profesiones de salud asi como de los programas de formacioacuten y educacioacuten contInua en ciencias de la salud
d) Establecimiento de normas baacutesicas y formas pautadas de atencioacuten a la salud desarrollo de programas de garantiacutea de calidad formulacioacuten y aplicacioacuten de marcos de acreditacioacuten certificacioacuten y licenciamiento de instituciones prestadoras de servicios y evaluacioacuten de tecnologiacuteas en salud
Buena parte de dichas tareas se ejercen en alguna medida pero requieren ser actualizadas perfeccionadas y amplificadas para alcanzar plenamente los objetivos de
velar de modo eficaz por el bien puacuteblico en salud
Por otra parte las estructuras institucionales no cuentan siempre con el pleno desarrollo de las capacidades ni con la adecuada dotacioacuten de recursos que permita una plena ejecucioacuten de las modalidades de regulacioacuten y fiscalizacioacuten arriba sentildealadas por ello es importante tambieacuten promover el desarrollo de estas competenCias en los profesionales que van a cumplir esta funcioacuten priorizando mas los aspectos preventivos y de educacioacuten maacutes que punitivos y de imposicioacuten de igual a modo a los que tienen la funcioacuten de cumplir las normas en ellos con maacutes eacutenfasis en la difusioacuten y aplicacioacuten de la norma
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN fAMILIA YCOMUNIDAD
I i
La tabla W 05 presenta las principales normas en las que se sostiene el funcionamiento de los servicios de salud y que condicionan el modelo de atencioacuten actuaL Parte de este marco requiere de revisioacuten y actualizacioacuten
Sin embargo es necesario actualizar e completar el marco juriacutedico para que el MAIS-BFC pueda ser implementado sin crear conftiacutectos con el reacutegimen de gestioacuten organizaCioacuten y prestacioacuten vigentes (Figura N16 nivel politico)
La tabla W 04 presenta aquellas normas que requieren revisioacuten o actualizacioacuten para que puedan recoger el enfoque del MAIS-BFC y puedan faclitar su implementacioacuten La tabla W 05 presenta una lista de las normas que deben elaborarse para normar y complementar algunos aspectos claves de la implementacioacuten del MAIS-BFC incorporando en la cultura organizacional yen los procedimientos del sector este enfoque se pueda facilitar su implementacioacuten
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i DOCUMENTO TEacuteCNICO lt MODELOiquest~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CO~~IDAD
Tabla N 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTODElmiddot M~DELdD~~~AfEacuteimiddott ~~d~~I~~~j~l t0)~Siexcl~~)G bull 1Y t d ltmiddot1gtmiddott~o 1~
Geslioacuten del Sislema de Salud
Participacioacuten social
Organizacioacuten de las redes de salud
~gti~~middot
bull z ~Jfjf~ ~~gtc~~~ 1~~ ~ltmiddot-~9~
bull Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descanralizado de Salud
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 771-2004lMINSA que aprueba Las Estrategias SanilalIacuteas Nacionales del Ministerio de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1204-2006lMINSA que establece que la Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento programacioacuten monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la atencioacuten integral de salud que se realiza en el aacutembito local
Resolucioacuten Ministerial N 587-2009MINSA que establece la Estrategi Sanitaria nacional de Salud Familiar
Ley Ndeg 29124 Ley que establece la Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana para el Primer Nivel de Alencioacuten en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremc Ndeg 017-2008-SA
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751-2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSP-VOlNorma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministenal N 122-2001-SNDM que aprueba los Uneamientos para la Delimitacioacuten de Redes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1125-2002SAlDM que aprueba la Directiva para la Delimitacioacuten de las Redes y Micromedes de Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 638-2003-SNDM que aprueba el documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud
Resolucioacuten Minh1erial Ndeg 1217-2004MINSA que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para que en coordinacioacuten con sus respectivos Gobiernos Regionales revisen y de ser necesario modifiquen la actual conformacioacuten de Redes y Microrredes do Salud de su Regioacuten considerando los criterios teacutecnicos establecimientos en los Uneamientos para Delimitacioacuten de Redes aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 122-2001-SNDM y la Directiva DGSP DESS Ndeg 00l-D5-2002 aprobada con Resolucioacuten Ministerial Nl125-2002-SNDM
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751 2004MINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSNDGSPV01Norma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
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iOo DOCUMENTOTEacuteCNICO MODELO~ooATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD 8ASADO EN FAMILIA Y CO~rlIDAD
Tabla Ndeg 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
AlPFlTOOEI~7ymiddotmiddot ~_ -r--~---middot~_-___ ~ ~ bullbull__ ~
MQ[l~IR~~l~~Etlg~~~Ii~~i~middoti~~KQ~~Jii1~]~li~E~ampt2E1S]~~~~1~~~~~~~ampbiliexclfiS2liiili~ Normas de bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 478-2009IMINSA que aprueba la NTS 081-MINSAJDGSP V01 Norma Teacutecnica de Salud de los implementacioacuten de la Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas atencioacuten de salud
Resolucioacuten Ministerial N 386-2006IMINSA que aprueba la NTS Ndeg 042-MINSA IDGSpmiddotV01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 696-2006lMINSA que aprueba la Guia Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica Ndeg 022-MINSAJDGSPmiddot V02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica
Financiamiento en Salud y bull Ley NO 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobadO por el Decrelo Supremo N 006-010shyAseguramiento Universal SA
Gestioacuten de la calidad bull Resolucioacuten Ministerial NO 456-2007MINSA que aprueba la NTS Ndeg OSO-MINSAlDGSPv02 Norma Teacutecnica de Salud para la Acreditacioacuten de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo y su modificatoria aprobada por la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 072-2008IMINSA
bull Resolucioacuten Ministerial ~ 19-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1001-2005IMINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Ndeg 001-MINSAJDGSP-VOl Directiva para la Evaluacioacuten de las Funciones ObsteacutelJicas y Neonatales en los Establecimientos de Salud
bull Resolucioacuten Minislerial 97Q2005MINSA que aprueba NTS Ndeg 038-MINSAlDGSPmiddotV0 Norma Teacutecnica de Salud para Proyectos de Artiexcluitecturd Equipamiento y Mobiliario de ESlllblecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten
Resolucioacuten Ministerial N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad
Promocioacuten de la salud Resolucioacuten Ministerial Ndeg 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 457middot2005 que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial NO 402middot2006IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Programa de Familias y Viviendas Saludables
bull Resolucioacuten Ministerial N 366-2007IMINSA que aprueba el Documento Teacutecnico 06sanOlIo de la Funcioacuten Salud en los Gobiernos ampoacutemiddotJt Localesiexcl~~lt~I____L_________~________ iacute ~gt I d _ I 1- 1 shy
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c DOCUMENTO TEacuteCNICO ~ MODELOUacute~ATENCIOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YcOiiIlIDAO
Tabla W 05 MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
ASPECTOcDEL~ j ltC ltv- middoth e ~ Y~ampImiddotmiddotIftS
M9~~LppEAJeacuteE~C~~2~L~~~~eacuteL Normas de atenciacuteoacuten a las bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 633-2005lMINSA que aprueba la NTS Ndeg 034-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica para la Atencioacuten personas Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1077-20061MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Onentaciones para la Atencioacuten Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencioacuten
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 292-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 040-MINSNDGSP-V01 Nonna Teacutecnica de Salud para la Alencioacuten Inlegral de Salud de la Nintildea yel Nintildeo
bull Resolucioacuten Minislerial Ndeg 661gt-2004-SAlMINSA que aprueba el documento Guias Nacionales de Atencioacuten Integral de la Salud Sexual y Reproductiva
bull Resolucioacuten Ministelial Ndeg 1147-2006MINSA que apnleba la Guia Teacutecnica para el llenado de la Histona Clinica de Atencioacuten Integral de Salud del Adulto Mayor
Resolucioacuten Minislerial Ndeg 598-2005MINSA que apnleba la NT Ndeg 03l-MINSNDGSP-V01 Norma TeacuteCIlica para la Atencioacuten del Parto Vertical con Adecuacioacuten Cultural
Resolucioacuten Ministerial N 529-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 043-MINSNDGSP-V01 Nonma Teacutecnica de SalUd para la Atencioacuten Inlegral de las Personas Adultas Mayores
Resolucioacuten Ministenal Ndeg 626-2006JMINSA que aprueba la NTS Ndeg 046-MINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud plt~ra la Alcncioacuten Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varoacuten
Olros Resolucioacuten Ministerial N 1007-2005MINSA que aprueba el Documento Normativo Lineamientos de Politica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud
bull Ley Ndeg 29459 Ley de los Productos Farmaceacuteuticos Dispositivos Meacutedicos y Productos Sanitarios
bull Decreto Supremo Ndeg 024-200amp-SA que aprueba las Identificaciones Estaacutendar de Dalas en Salud Identificacioacuten Estaacutendar de Datos en Salud N 004 Establecimiento de Salud y Servicio Meacutedico en el Sector Salud
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCLiJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
+k i COM P0NENTEip ________~~_~~gtiexcl bullt-middot ti
Gestioacuten Territorial
Organizacioacuten de la Prestacioacuten
Prestacioacuten de Servicios
bull tX 19r ~ C iexcl Y 1 n -~j 1 -~middotf ~ ~ iV--AtR ~ltLi iacutegt ltl~ _lt)t1 1~ Ie ~ f ro ~ _ bull Yl AifICH~DE ~yiexcl~iil iexcliexclr~l ir7~ ~iexcl N0RMASQUEREQU lE R ENACiexclfU ALIZAC10NSI el~l~ Viltiexcl~iexcl 10 f~ ~~ltgt1lt~t7(~~~i middot(~l J~~~1~ J_fiexcl ~~ 1~ ~ ~jc_-~ -~ _gt(~-1 ygt1j -1 ~f iexcli~r_~1dii~ ~~~( J~ AJgt C
1) RM N 984-2004MINSA que aprueba la Directiva W 044-MINSAlOGDN-V01 Organizacioacuten y funcionamiento de los COE Salud
2) RM N 217-2004-MINSA que aprueba la NT W 008-MINSAlDGSPN01 Manejo de residuos soacutelidos hospitalarios
3) RM N 519-2006MINSA que aprueba el OT Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud
4) RM Ndeg 456-2007 que aprueba NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de ES y servicios meacutedicos de apoyo
5) RM Ndeg 474-2005MINSA que aprueba la NT N 029-MINSAlDGSP V01 Auditoria de la Calidad de la Atencioacuten en Salud
6) RM N 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la mejora continua de la calidad
7) RM N 751-2004MINSA que aprueba la NT N 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud shy
8) Resolucioacuten Ministerial N 597-2006 I MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 022-MINSAlDGSPshyV02 Norma Teacutecnica de Salud para la Gestioacuten de la Historia Cliacutenica(Actualizacioacuten de la Ficha familiar)
9) RM N 386-2006MINSA que aprueba la NTS N 042-MINSAlDGSP V01 NTS de los servicios de emergencia
10) RM N 1472-2002SA IDM que aprueba el Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria
11) RM N 696-2006MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica de Operativizacioacuten del MAIS
12) Regulacioacuten de suministros de productos farmaceacuteuticos disposilivos meacutedicos y productos sanitarios a nivel nacional
13) RM N 523-2007MINSA que aprueba la Guia Teacutecnica para la evaluacioacuten interna de la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH
l EMISION
04-10-2004
25-02-2004
30-05-2006
04-06-2007
23-06-2006
14-07-2006
26-07-2004
26-07-2004
26-04-2006
10-09-2002
30-07-2006
23-06-2007
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78
C bull DOCUMENTO TECNICO MODEWiexcl]d ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y C0QNIDAD
TABLA Ndeg 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
------middotr~~~~~~~]lr~~~r~fRr~~~~s~tiexcl~~~$iexcliexcl~r COMPONENTEl
E~I__~ttI~1~~~~Giii2~~iiiquest~1~~iexclj~lliI~12~ltlS~~~~~8il~iEacute~~~iEJ~1ftiexclj~iquestiquest~iiquestj2~~~~Ji-~ 1 ) Documentos normativos para la organizacioacuten y funcionamiento de las Autoridades Regionales de
Gestiacuteoacuten Medicamentos en el aacutembito regional y local (Redes de Salud) en el marco del proceso de Descentralizacioacuten
2) Documentos normativos (guiacuteas manuales directivas) para el registro acopio control de calidad proceso enviacuteo y recepcioacuten de la informacioacuten
3) Documentos normativos para la investigacioacuten operativa en el nivel local
4) Lineamientos para la Implementacioacuten de la Estrategia 3Rs (reducir reutilizar y reciclar) en Residuos Soacutelidos de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos do Apoyo puacuteblicos y privados a nivel Nacional
5) Elaboracioacuten de las herramientas para el control y monitoreo del Sistema de Geslioacuten de la Calidad
6) Guia Teacutecnica para la medicioacuten de la satisfaccioacuten del usuario externo
7) Documentos Normativos de Seguridad del Paciente
8) Lineamientos para la propuesta concerlada de la ley de Carrera Sanitaria
9) Modelo de Asistencia Teacutecnica en Salud de acuerdo a la Estrategia Nacional de Desarrollo de Capacidades en Salud
10) Lineamienlos de Gestioacuten de Salud Familiar
11) Plan Nacional de la Estrategia de Salud Familiar
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~-
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCGJNIDAD
TABLA N 06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
Prestacioacuten de Servicios
6)middot ~-( -~
t
12) Directiva para la Limpieza y Desinfeccioacuten de aacutereas de atencioacuten al paciente
13) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Central de Esterilizacioacuten
14) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Hospitalizacioacuten
15) Norma Teacutecnica de Salud de la UPSS Consulta Externa
16) Documentos normativos para facilitar la atencioacuten integral en el marco del Aseguramiento Universal
17) Norma Teacutecnica de Bioseguridad en los Servicios de Salud
18) Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones asociadas a la atencioacuten sanitaria en el Primer Nivel de Atencioacuten
19) Norma Teacutecnica de Salud de la UPS promocioacuten de la salud y prevencioacuten de riesgos
20) Guias de praacutectica clinica en el marco del PEAS
21) Documento teacutecnico del proceso de calificaci6n acreditacioacuten de las sedes docentes para la capacitacioacuten en servicio
22) Normas para la articulacioacuten en el nivel local para la gestioacuten del riesgo de desastre
23) Normas para promover la participacioacuten ciudadana en los procesos de la Gestioacuten del Riesgo de Desastres
24) Normas que garanticen la constitucioacuten y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacioacuten y vigilancia ciudadana en la calidad de la atencioacuten
25) Sistema de gestioacuten para el proceso de calificacioacuten y acreditacioacuten de las sedes docentes con Instituciones educativas y salud
26) Norma Teacutecnica de Salud de atencioacuten integral a las familias y comunidad
27 Guiacutea de consejeriacutea y orientacioacuten familiar __________________________________________________________________________________~I_--
80
____
gt DOCUMENTO TEacuteCNICO MODEL6~~ ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y CGiNIDAD
TABLAW06 CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES DE ELABORAR SEGUacuteN COMPONENTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
~ ~k 1f COMPONENTE~
( ~-
28) Documento Teacutecnico Criterios para la organizacioacuten de redes funcionales de atencioacuten en el marco del AUS Organizacioacuten de la Prestacioacuten 29) Norma Teacutecnica del Sistema Nacional de Referencia y contrarreferencias en Salud
30) Documento Teacutecnico carlera de servicios de salud por niveles de atencioacuten
31) Elaborar disposiciones para la implementacioacuten de la Cartera de Servicios
32) Normatividad que aprueba la preparacioacuten y respuesta del sislema de salud frente a las emergencias masivas o desastres
33) Modelo de Planeamiento estrateacutegico para la dotacioacuten de Recursos Humanos en Salud
34) Procesos claves del sistema de gestioacuten de RHUS para la organizacioacuten de servicios de salud del primer nivel de atencioacuten con enfoque de competencias
35) Directivas administrativas para la Gestioacuten de Salud Ocupacional y Seguridad de los RHUS
36) Guiacutea de visita domiciliaria integral (validada operativamente)
37) Guiacutea de consejeriacutea anlicipatoria por ciclo vital familiar
Financiamiento 38) Normas para gestioacuten financiera y de recursos en el marco de la gestioacuten del riesgo de desastres en el nivel local
39) Normas respecto al financiamiento por uso de productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos sanitarios en la prestacioacuten de salud
40) Mecanismos legales para pOSibilitar la doble percepcioacuten en las remuneraciones (en entidades puacuteblicas) de profesionales de la salud en aacutembitos priorizado
41) Ley del financiamiento de la atencioacuten primaria de la salud bajo el enfoque de salud Familiar y comunitaria
~-J
81
----- -----------
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
j VII BIBLIOGRAFiacuteA
Ministerio de Salud Documento teacutecnico La Salud Integral compromiso de todos El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en las Ameacutericas Documento Oficial Borrador para discusioacuten Jul 1205
lalonde M Gobierno de Canadaacute Una Nueva Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses (Ottawa 1974)
OMS Comisioacuten sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe Final Capiacutetulo 4 p42 2008
OIT (1989) Convenio 169 Sobre Pueblos Ihdiacutegenas y Tribales en Paiacuteses Independientes Ratificado por el Peruacute mediante Resolucioacuten Legislativa Ndeg 26253 del 02221994
ONU (2008) Direcrices sobre los asuntos de los pueblos indiacutegenas Grupo de las Naciones Unidas para erdesarrollo
COMISI6N ANDINA DE JURISTAS (2009) Manual informativo para la justicia indiacutegena en los paiacuteses andinos Pueblos Indigenas Lima CAN 90 pp
Organizacioacuten Panamericana de la Salud 490 Consejo Directivo 61a Sesioacuten delcomiteacute regional Washington DC EUA del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencioacuten primaria de salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Gestioacuten de Redes en la OPSOMS Brasil Conceptos praacutecticas y lecciones aprendidas Brasilia 2008 Brasilia 2008
Organizacioacuten Mundial de la Salud Informe sobre la salud en el mundo La atencioacuten primaria de salud maacutes necesaria que nunca 2008
Organizacioacuten Panamericana de la Salud Renovacioacuten de la atencioacuten primaria de salud en las Ameacutericas documento de posicioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud (OPSIOMS) 2007
Smilkstein G The Physician and Family Function Assessment Fam Systems Med 1982 2263-2781984
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud Redes Integrales de Servicios de Salud Conceptos Opciones de Politica y Hoja de Ruta para su Implementacioacuten en las Ameacutericas Serie La Renovacioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud en las Ameacutericas Ndeg 4 2010
Ministerio de Salud NTS 050-MINSA V02 NTS para la Acreditacioacuten de EESS y servicios meacutedicos de apoyo Peruacute 2010
Ministerio de Salud NT W 018-MINSAlDGSP V01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los estabiecimientos del Ministerio de Salud Peruacute 2009
Ministerio de Salud Guiacutea Teacutecnica de Operalivizacioacuten del MAIS Peruacute 2006
Ministerio de Salud -APRISABAC Modelo de Atencioacuten en Salud Lima Peruacute 1999
Ministerio de Salud -PSNB Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica-Informe Final lima MINSA 2001
Ministerio de Salud -Regioacuten San Marliacuten Atencioacuten Integral del Nintildeo Tarapoto MtNSA
Ministerio de Salud Lineamientos para la conformacioacuten de Redes de Salud Resolucioacuten Ministerial NQ 122-2001-SAlDM lima 2001shy
Ministerio de Salud Lineamientos generales para la organizacioacuten de las microrredes Peruacute 2001
82
1999
DOCUMEN1O TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I VIII ANEXOS
AISPED
APS
APS-R
AUS
EBS-FC
GERESA
OIRESA
OS
EsSalud
MAIS
MAIS-BFC
MINSA
OMS
OPS
PEAS
RENAES
RISS
SIS
SIVICO
UPC
ANEXO W 01
LISTA DE ACROacuteNIMOS Y ABREVIATURAS
Equipo de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas O
Dispersas
Atencioacuten Primaria de Salud
Atencioacuten Pnmariacutea de Salud Renovada
Aseguramiento Universal en Salud
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Gerencia de Red de Salud
Direccioacuten Regional de Salud
Decreto Supremo
Seguro Social de Salud del Peruacute
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Modelo de Atencioacuten Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
Ministerio de Salud
Organizacioacuten Mundial de la Salud
Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Plan Esencial de Atencioacuten de Salud
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de
Apoyo
Redes Integradas de Servicios de Salud
Seguro Integral de Saacutelud
Sistema de Vigilancia Comunitaria
Unidad Per Caacutepita
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO Ndeg 02
GLOSARIO DE TEacuteRMINOS DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Aacutembito geo - socio - sanitario
Se entiende como el espacio fiacutesico determinado en el cual vive y se desarrolla la poblacioacuten residente en el cual una autoridad sanitaria o una red de salud ejercen sus competencias y funciones Tiene tres componentes geograacutefico territorio socio desarrollo de la poblacioacuten y sanitario competencias y funciones a ejercer por una autoridad sanitaria
Atencioacuten Integral de Salud
Se entiende a las intervenciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud provistas de manera integral integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud con calidad y equidad teniendo como eje de intervencioacuten la persona familia y comunidad
Atencioacuten Extramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona familia y comunidad de su jurisdiccioacuten fuera del establecimiento por el personal de salud seguacuten competencias y nivel de complejidad a traveacutes de la visita domiciliaria visitas a escuelas organizaciones comunitarias y otros aacutembitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir sus necesidades de salud
Atencioacuten Intramural
Atencioacuten integral de salud que se brinda a la persona y familia dentro del establecimiento por el personal de salud segun sus competencias y nivel de complejidad a traveacutes de las unidades productoras de servicios para cubrir sus necesidades de salud
Autocuidado
El autocuidado se refiere a las praacutecticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas que realiza una persona familia o grupo para cuidar de su salud estas praacutecticas son destrezas aprendidas a traveacutes de toda la vida de uso continuo que se emplean por libre decisioacuten con el propoacutesito de fortalecer o restablecer la salud y prevenir la enfermedad ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las praacutecticas habituales de la cultura a la que se pertenece
El autocuidado es una funcioacuten inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes interactuacutea resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir en cada experiencia como cuidador de siacute mismo y de quienes hacen parte de su entorno Debido a su gran potencial para influir de manera positiva sobre la forma de vivir de las personas el autocuidado se constituye en una estrategia importante para la proteccioacuten de la salud y la prevencioacuten de la enfermedad El autocuidado Una habilidad para vivir Ofelia Loacuteboacuten Correa
Comunidad
Es un conjunto de personas y familias que comparten un espacio geograacutefico definido que interaccionan y que tienen intereses comunes necesidades y expectativas y que pueden o no compartir esperanzas valores y creencias
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
Demanda en Salud
Expresioacuten de las necesidades de salud de la persona la familia o comunidad
Desarrollo Humano
De acuerdo al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) es aquel que situacutea a las personas en el centro del desarrollo trata de la promocioacuten del desarrollo potencial de la personas del aumento de sus posibilidades y del disfrute de la libertad para vivir la vida que valoran Integra aspectos del desarrollo relativos al desarrollo social el desarrollo econoacutemico (incluyendo el desarrollo local y rural) asiacute como el desarrollo sostenible
Equipo Baacutesico de Salud Familiar y Comunitaria
Es el equipo constituido por profesionales de Medicina Humana Enfermeriacutea y Obstetricia y personal teacutecnico(a) de enfermeria con competencias en salud familiar y comunitaria Se podraacute incorporar otros recursos humanos en salud conforme a las necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten
El aspecto esencial del trabajo del Equipo baacutesico de salud familiar y comunitaria es atender las necesidades de salud de la persona familia y comunidad en el marco de las Determinantes de la Salud
Familia
Es la unidad baacutesica de salud conformada por un numero variable de miembros que en la mayoriacutea de los casos conviven bajo un mismo lugar vinculados por lazos ya sean consanguiacuteneos legales yo de afinidad que estaacuten llamados al desarrollo humano pleno
Modelo de Atencioacuten de Integral de Salud (MAIS)
Representa el marco conceptual de referencia que define el conjunto de poliacuteticas componentes sistemas procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencioacuten a la persona la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la poblacioacuten)
Necesidades de Salud
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos de caraacutecter bioloacutegico psicoloacutegico social y ambiental que tienen las personas familia y comunidad para alcanzar una condicioacuten de salud deseable mantenerla recuperarla y mejorarla
Necesidades de desarrollo
Son aquellas cuya satisfaccioacuten permite a las personas familia y comunidad desarrollar por completo su potencial humano permitiendo su plena insercioacuten social y la satisfaccioacuten de las otras necesidades de salud Es importante resaltar que no se estaacute abordando el desarrollo como una condicioacuten de bienestar social sino desde un punto de vista de potencial fisico y psicosocial Se dividen en bull aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar bull aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
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- ~~ - ----~---
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl Necesidades de mantenimiento de la salud A
Son aquellas que cuando middotse satisfacen permiten preservar la situacioacuten de salud (bioshypsico-sociaJ) y vivir en armonia con el ambiente que nos rodea potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a dantildeos a la salud integral Se dividen en bull aspectos orientados a potenciar faclores protectores y abordar factores de ~iesgo
de caraacutecter fiacutesico bull bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
de caraacutecter psicosociaJ bull aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo
ambiental
Necesidades derivadas de dantildeos a la salud
Son aquellas que surgen cuando la persona familia o comunidad presenta una alteracioacuten fisica emocional o social (enfermedad malestar trastorno injuria trauma etc) que no le permiten disfrutar una vida saludable
problemas agudos que no son emergencias bull problemas agudos que son emergencias bull problemas croacutenicos
Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad
Son aquellas que al resolverse permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sisteacutemico de una persona o familia (por ejemplo disfunciones fisicas o familiares) asi como compensar las discapacidades que requieren procesos de rehabilitacioacuten bull disfunciones fiacutesicas (sensoriales o somaacuteticas) y psicosociales bull disfunciones familiares --punto de contacto con el Programa de la Familiashybull discapacidades
Poblacioacuten residente
Se entiende como la poblacioacuten que vive en un determinado espacio geograacutefico y se desarrolla para alcanzar el desarrollo humano teniendo como base la provisioacuten de servicios por el Estado
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es el listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como miacutenimo son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud sean eacutestas puacuteblicas privadas o mixtas el mismo que estaacute traducido en un plan de beneficios que contiene garantias explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios
El PEAS incluye el manejo integral de las personas en sus aspectos preventivos recuperativos y de rehabilitacioacuten lo que estaacute enmarcado en el modelo de Atencioacuten Integral de Salud
Salud Familiar
Equilibrio bioloacutegico psicoloacutegico y social del sistema familiar resultante de la adecuada funcioacuten o interaccioacuten (dinaacutemica) entre sus miembros y de estos con relaacutecioacuten al eniomo Los cambios se dan a lo largo del ciclo vital familiar estructura tipo de familias adaptacioacuten relaciones detenninado por faclores econoacutemicos psicoloacutegicos culturales y sociales
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclSalud Comunitaria
Es el conjunto de estrategias meacutetodos y actividades orientadas a mejorar el estado de salud de una poblacioacuten definida Este concepto de poblacioacuten definida hariacutea referencia especiacuteficamente a la que cae dentro del aacutembito de trabajo de los equipos baacutesicos de salud
Es decir las zonas o aacutereas baacutesicas de salud Aunque nada se opondriacutea a considerar tambieacuten aacutembitos territoriales distintos siempre y cuando se consideren eacutestos como un todo (Susser M Pioneering communily-oriented primary careo Bull World Health Organ 1999 77 436-438)
Salud Ambiental
Es un proceso continuo que influye sobre los determinantes sociales y de restablecimiento del equilibrio entre el ser humano y su medio ambiente y comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida y el bienestar social que son detenninados por factores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psico-sociales
Seguacuten la Organizacioacuten Mundiacuteal de la Salud es aquella disciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida yel bienestar social que son determinados por faclores ambientales fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociales y psicosociales Tambieacuten se refiere a la teoriacutea y praacutectica de evaluar corregir controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexclANEXOW03
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA
ETAPA NINtildeO
-- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nacido
- Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 29 diacuteas a 11 meses y 29 diacuteas
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 1 a 4 antildeos
Paquete de atencioacuten integral de salud del Recieacuten Nintildeo de 5 a 9 antildeos
I
La entrega del paquete integral de la nintildeez consideraraacute las herramientas y metodologiacuteas de trabajo de la estrategia Atencioacuten tntegral de Enfermedaacutedes y Problemas de la Infancia (AIEPt)
1 Atencioacuten inmediata del recieacuten nacido normal y con patologiacutea seguacuten normatividad vigente
2 Lactancia Materna Exclusiva
3 Inmunizaciones con BCG IHVB
4 Control det Recieacuten nacido
5 Sesioacuten de Estimulacioacuten Temprana
6 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento desarrollo satudable
7 Visita Familiar tntegral
bull Nintildeos nacidos en su domicilio bull Recieacuten Nacidos de bajo peso laquo 2500 gr) bull Recieacuten Nacidos con Malformaciones congeacutenita bull Recieacuten Nacidos de madres con TBC HIV y Siacutefitis bull Otros de acuerdo a regioacuten
La visita familiar integral utilizara estrategias como el AIEPI comunitario desarrollada a nivel local
8 Atencioacuten a danos seguacuten protocolo
bull Asfixia al nacer bull Sepsis neonatal bull Prematuriacutedad bull Otros
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 29 DiacuteAS A 11 MESEacuteS 29 oiacuteAacutes bull _ bull _~ r i
1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalentefTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprqiexclna
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acUerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
i~~fiexcl(Nfjsect~)~riexclEacuteGRAacuteLDloSAlUD DEL NiNtilde0PE 29roiexclAS4~11M~S~~~sectordm~sectl~t 1 Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacioacuten Nutricional
evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico locomotor)
2 Administracioacuten de micro-nutrientes sulfato ferroso vitamina A otros seguacuten criterios de riesgo normas protocolos
3 inmunizaciones DPT APO HVB PentavalenteTetravalente otras seguacuten normas vigente
4 Sesioacuten de estimulacioacutenJemprana
5 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en
bull Practicas claves para el crecimiento ydesarrollo saludable
6 Visita Familiar Integral
bull Vacunas (no acudioacute a su cita) bull Control de crecimiento y desarrollo (no acudioacute a su cita) bull Control del dantildeo (seguimiento de neumoniacuteas
Enfermedad diarreica con deshidratacioacutenshock desnutricioacuten )
bull Otros de acuerdo de cada Regioacuten
7 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes del aacutembito nacional regional y local
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DDCUMENToTEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
INTEGRAL DE SALUD DEL NINtildeO DE 5 ANtildeOS A 9 ANtildeOS
1 Atencioacuten de Crecimiento y Desarrollo Evaluacioacuten Nutricional evaluacioacuten de agudeza visual evaluacioacuten auditiva evaluacioacuten muacutesculo esqueleacutetico y locomotor
2 Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y nintildeos en
bull Alimentacioacuten y Nutricioacuten saludable
bull Prevencioacuten de accidentes
bull Factores protectores Higiene autoestiacutema habilidades sociales resiacutelienciacutea
bull Prevencioacuten de enfermedades prevalentes del nintildeo
bull Prevencioacuten del maltrato infantil
bull Prevencioacuten de problemas de comunicacioacuten con los hijos
bull Salud Bucal
Cuidados del medio ambientebull 3 Visita Familiar Integral
bull A nintildeos con problemas de salud
bull Nintildeos que no acuden a control de crecimiento desarrollot otros
4 AtencioacutenOdontoestomatoloacutegica Examen odontoloacutegico Determinacioacuten de Factores de riesgo bucales diagnostico tratamiento consejeriacutea
5 Atencioacuten a prioridades sanitarias y danos prevalentes se un protocolo
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
i ETAPA ADOLESCENTE
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 12 a 14 antildeos 11 meses 29 dias
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adolescente de 15 a 17 antildeos 11 meses 29 dias
~~----C-~-~C~--~
~TEacute~C9NINTIG~AL DEst~111) Jg(t-sect9LEScE~tE ordmEn~14A~9S 1 Atencioacuten de crecimiento y desarrollo
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo ~exual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones
de columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologias COmunes
de esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas)
bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicacioacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 Temas educativos para padres y adolescentes Consejeriacutea charlas talleres juegos luacutedicos sociodrama etc en
bull Estilos de vida saludable actividad fisica alimentacioacuten e higiene prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas illcitas
Deberes y derechos en salud bull Equidad de geacutenero e interculturaliacutedad bull Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las
emociones bull Proyectos de vida Resiliencia bull Viviendo en familia bull Sexualidad humana y afectividad bull Desarrollo sexual en la adolescencla bull Violencia familiar (maltrato abuso sexual) social juvenil
(pandillaje bulling) etc bull Medio ambiente saludable bull Medidas de seguridad y prevencioacuten de accidentes Primeros
auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar bull Salud sexual y reproductiva prevencioacuten det embarazo no
deseado tTS y VtH-Sida bull Tuberculosis bull Trastornos de la alimentacioacuten Obesidad anoroxia bulimia bull Salud psicosocial Autoestima asertividad toma de decisiones
comunicacioacuten ludopatiacutea depresioacuten y suicidio
4 Visita domiciliaria si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
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DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
1
ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DEacute 12 A 14 ANtildeOS (coacutentiexcl- ~~---- - -- -
5 Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten sobrepeso y anemia bull Problemas psicosociales Depresioacuten ansiedad intento de
suicidio pandillaje otros bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados
TBC malariaacute bartonellosis ITS salud mental etc bull Caries dental enfermedades periodontales mala oclusioacuten
alteracioacuten de la articulacioacuten teacutemporo maxilar bull Enfermedades no transniexclisibles hipertensioacuten diabetes
obesidad hiperlipidemias etc
6 Consejeriacutea Integral
bull Salud sexual y reproductiva sexualidad anticoncepcioacuten diversidad sexual e identidad de geacutenero
bull Salud psicosocial autoestima asertividad proyecto de vida identidad toma de decisiones relaciones interpersonales manejo de conflictos control de emociones liderazgo roles de geacutenero manejo del estreacutes manejo de emociones y control de la ira empoderamiento etc
bull Salud fiacutesica deporte actividad fiacutesica alimentacioacuten y nutricioacuten saludable
bull Autocuidado proteccioacuten de la piel seguridad vial uso de cinturoacuten uso de protectores para deportes de riesgo higiene diaria corporal e intima
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull Trigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo( si el caso precisa)
Suplementacioacuten de micronutrientes Hierro yaacutecido foacutelico
AIencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y prctocolo y seguacuten regioacuten
92
-------
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ATENCiOacuteN iNTEGRAL DE SALUD DEL AOOLESCEacuteNTE DE 15 A 17 ANtildeOS11 ~ MESESY29 DiacuteAS
1 Control de crecimiento y desarrollo Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten del desarrollo psicosocial bull Evaluacioacuten de la agudeza visual y auditiva bull Evaluacioacuten del desarrollo sexual seguacuten Tanner bull Evaluacioacuten odontoloacutegica bull Evaluacioacuten fiacutesico - postural asimetriacutea de miembros alteraciones de
columna alteraciones posturales bull Evaluacioacuten cliacutenica orientada a buacutesqueda de patologiacuteas comunes de
esta edad (talla corta pubertad precoz enfermedades geneacuteticas) bull Tamizaje de violencia adicciones depresioacuten ansiedad
2 Inmunizaciones Aplicaaoacuten del esquema de vacunacioacuten vigente
3 lntervenciones educativas para adolescentes
bull Desarrollo Integral flsico sexual cognitivo social emocional espiritual (valores y eacutetica)
bull Estilos de vida saludable actividad Iisica y deporte alimentacioacuten y nutricioacuten saludable prevencioacuten del consumo de drogas licitas e iliacutecitas nuevas adicciones (Iudopatias)
bull Priacutemeros auxilios Resucit~ci6n cardiopulmonar bull Enfoque ecoloacutegico
Viviendo en familia relaciones intergeneracionales mejorando la comunicacioacuten
- Viviendo en comunidad - Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencioacuten de
accidenles ~ Medios de comunicacioacuten
bull Salud Sexual y Reproductiva Sexualidad saludable y responsable Anticoncepcioacuten y Paternidad precoz Prevencioacuten de embarazo adolescente Relaciones sexuales abstinencia sexo seguro Infecciones de transmisioacuten sexual VIH-Sida Diversidad sexual e identidad genero
bull Salud psicosocial Habilidades para la vida sociales cognitivas y de control de las emociones Resillencia Empoderamiento Liderazgo Participacioacuten ciudadana Proyecto de vida y orientacioacuten vocacional
- Deberes y Derechos en salud Violencia familiar (maltrato fiacutesico violencia psicoloacutegica por negligencia abuso sexual) violencia escolar (bullyng) violencia social (pandillaje delincuencia)
bull Salud fiacutesica Malnutriciacuteoacuten obesidad j desnutricioacuten anemia Trastornos posturales Enfermedades transmisibles prevalentes TBC ITS Enfermedades no transmisibles obesidad hipertensioacuten arterial diabetes siacutendrome metaboacutelico Trastornos de salud mental depresioacuten intento de suicidio ansiedad adicciones trastornos de conducta alimentaria (anorexia bulimia)
bull Consejeriacutea Integral - Complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) - Salud familiar
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DOCUMENTC TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull AacuteiENCIOacuteN INTEacuteGRAL DE SALUD DEL ADOLEscEr-aacuteE DE 15 A 17 ANtildeOS middot11middotMESESY gt 290iacuteAacuteS(cont) i
4 Visita Familiar Integral si no acude a
bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten dantildeo prioritario bull Tratamiento seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo
relevante bull Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial bull Vacunas
5 Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a
bull Malnutricioacuten Desnutricioacuten y Sdbrepeso bull Problemas psicosociales pandillaje tabaco alcohol y drogas ilicitas bull Control de contactos yo colaterales de los danos priorizados TBC
malaria o bartonellosis etc bull Caries dental y enfermedades perlodontales bull Enfermedades no transmisibles hipertensioacuten diabetes obesidad bull Trastornos mentales Depresioacuten ansiedad intento de suicidio
psicosis
6 Consejeriacutea integral
bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad anticoncepcioacuten paternidad y maternidad adolescente embarazo complicaciones del embarazo (aborto mortalidad materna) parto y puerperio ITS y VIHshySida
bull Salud psicosocial resiliencia proyecto de vida Autoestima asertividad Toma de decisiones y comunicacioacuten
bull Salud fisica y salud bucal bull Alimentacioacuten saludable y nutricioacuten saludable bull
7 Exaacutemenes de apoyo al diagnoacutestico
bull Hemoglobina bull Glucosa bull Colesterol bull T rigliceacuteridos bull Examen de orina bull Descarte de embarazo (si el caso precisa)
8 Suplementacioacuten de micrcnutrienles Hierro yaacutecido f6lice
9 Atencioacuten de prioridades sanitarias y dantildeos prevalentes en el adolescente seguacuten norma y protocolos
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA JOVEN
Paquete de atencioacuten integral de salud del joven de 18 antildeos a 29 antildeos 11 meses 29 diacuteas
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
1 Evaluacioacuten integral de la y el joven
bull Evaluacioacuten nutriacutecional mediante indice de masa corporal (lMC) bull Identificacioacuten de factores de riesgo psicosocial bull Identificacioacuten de factores de riesgo para enfermedades no
transmisibles malnutricioacuten anemias dislipidemia hipertensioacuten diabetes y caacutencer de cuello uterino
bull Identificacioacutende factores de riesgo de enfermedades transmisibles TaC ITS VIHSIDA Metaxeacutenicas
bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos bull Identificacioacuten de sindrome de maltrato y violencia basada en
geacutenero
2 OrientaciOacuten y consejeria para joacutevenes
bull En sexualidad y salud reproductiva disfunciones sexuales conductas de riesgo embarazo no esperado aborto cancer de cuello uterino meacutetodos de planificacioacuten familiar e ITS VIHSida
bull En salud pSicosocial y adicciones manejo de ansiedad depresioacuten conducta suicida alteraciones de la conducta alimentaria consull0 de alcohol y drogas no liacutecitas
bull En enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y diabetes bull Salud bucal bull Nutricioacuten saludable bull Prevencioacuten de abuso sexual y viacuteolencla basada en geacutenero bull En habilidades sociales y prevencioacuten de accidentes
3 Intervencioacuten preventiva para joacutevenes
bull Inmunizaciones Toxoide Tetaacutenico Fiebre Amarilla Hepatotis B y Rubeacuteola
bull Despistaje de TaC Siacutefilis VIHfSIDA y caacutencer de cuello uterino bull Consejeriacutea y atencioacuten en planificacioacuten familiar bull Consejeriacutea y_atencioacuten en sexualidad e ITS y VIHSida bull Profilaxis dental en adultos yo destartraje bull Talleres sobre prob1emas psicosociales delincuencia violencia
basada en geacutenero y prevencioacuten de consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Despistaje de trastornos mentales ansiedad depresioacuten j conducta suicida y esquizofrenia y alteraciones de la conducta alimentaria
bull Malnutricioacuten desnutricioacuten y sobrepaso bull Tamizaje de enfermedades no transmisibles Dislipidemia HTA y
diabetes bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
95
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
bull
rshy
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
4 Temas educalivos para joacutevenes
bull Estilos de vida saludables Malnutricioacuten (desnutricioacuten y sobrepeso) anemia y prevencioacuten del consumo de tabaco alcohol y drogas iliacutecitas
bull Sexualidad y salud sexual y reproductiva derechos sexuales y reproductivos disfunciones sexuales y prevencioacuten de embarazo caacutencer de cuello uterino ITS y VIH-Sida
bull Equidad de geacutenero inlerculturalidad y derechos humanos bull Habilidades para la vida habilidades de comunicacioacuten asertiva
proyecto de vida laboriosidad control de impulsos y toma de decisiones asertivas
bull Ansiedad Depresioacuten y consumo de tabaco alcohol y drogas no liacutecitas
bull Autocuidado y prevencioacuten de accidentes bull Preservacioacuten y cuidado del medio ambiente bull Primeros auxilios Resucitacioacuten cardiopulmonar
5 Visita domiciliariacutea yo seguimiento
bull Inmunizaciones bull Tratamiento seguimiento o control de dantildeo prevalente o relevante
seguacuten norma o protocolo de atencioacuten bull Seguimiento del joven en riesgo psicosocial bull Captacioacuten fortalecimiento y trabajo en red con instituciones y
organizaciones juveniles 6 Atencioacuten a la salud de las y los joacutevenes seguacuten prioridad regional
bull Violencia basada en geacutenero
bull IRA bull Tuberculosis bull Complicaciones relacionadas al embarazo parto y puerperio bull ITS - VIHSida bull Enfermedades Metaxeacutenicas bull Depresioacuten bull Conducta suicida bull Alcoholismo bull Problemas Odontoloacutegicos (Referencia)
96
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA ADULTO
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto varoacuten
bull Paquete de atencioacuten integral de salud del adulto mujer
eX G~~ middotmiddottAiE~qiexcl()Wiacutef-iexclTEG~Xt OE~SA(Qi)RE~Ar5uacute~Tigt VA~9N~ bullbullbull~ c~ 1 Evaluacioacuten general de adulto varoacuten Induye
bull Evaluacioacuten nutricional con Indice de masa corporal (lMC) bull Evaluacioacuten general del estado de salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores d nesgo de enfermedades no trasmisibles
endocrinas neoplasias cardiovasculares oculares yotros bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles
metaxeacutenicas TBC ITS u otras seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
bull Estilos de vida saludable Actividad fiacutesica alimentacioacuten e higiene bull Salud Integral bull Salud sexual y reproductiva sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar ITS VIHISIDA bull Salud pslcosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas ilicltas bull Violencia fisica psicoloacutegica y sexual en la familia bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para ser padres autoestima
buen uso del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Salud sexual y reproductiva bull Inmunizacioacuten IT antiamariliacuteca y otras vacunas seguacuten prioridad
regional
4 Visita familiar integral si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontolOacutegicos bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas
bull Malnutridoacuten
bull Otros
97
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
l 1 Evaluacioacuten general de adulto mujer Incluye
bull Evaluacioacuten nutricional con indice de masa corporal (IMC) bull Evaluacioacuten general del estadode salud identificar presencia de
discapacidades bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles caneeres priorizados (mama y cervix) diabetes hipertensioacuten malnutricioacuten osteoporosis climaterio endocrinas cardiovasculares oculares
bull Identificacioacuten de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda para el aacuterea o regioacuten
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales
bull Identificacioacuten de factores de riesgo de trastornos mentales bull Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Salud integral bull Salud sexual y reproductiva (sexo y sexualidad paternidad
responsable Planificacioacuten Familiar menopausia ITS VIHSIDA) bull Nutricioacuten salud bucal etc bull Maltrato y violencia fiacutesica psiccloacutegica y sexual en la familia bull Salud psiacutecosocial Resiliencia Autoestima Asertividad Toma de
decisiones y comunicacioacuten Control de emociones bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas bull Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene) bull Derechos y deberes en salud bull Habilidades para la vida (educacioacuten para Ser padres autoestima
salud mental buen use del tiempo libre valores)
3 Atencioacuten preventiva
bull Inmunizacioacuten antiacutetetaacutenica Inmunizacioacuten antiamariliacuteca seguacuten prioridad regional
bull Salud sexual y reproductiva
4 Visita familiar integral domiciliaria si no acude a
bull Seguimiento o control de alguacuten problema o dantildeo relevante
5 5 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas Odontoloacutegicos
bull TBC bull ITSNIH bull Metaxeacutenicas bull Malnutricioacuten
bull Otros
98
~~--~- - -----_ ------ shy~~- - ~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
J ETAPA ADULTO MAYOR
~~bullbull~ ~middotbull ~AacuteTEacuteNCiacuteoacuteN INTEGRACOEacute StLUD DEL AbtJLTOMAYOR
1 Evaluacioacuten integral del adulto mayor
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles neoplasias hipertensioacuten diabetes diacuteslipidemias depresioacuten psteoartritis osteoporosis demencia yotros
o Identificacioacuten de factores de riesgo de enfermedades trasmisibJes metaxeacutenicas TBC ITS y otros seguacuten corresponda
o Identificacioacuten de siacutendroniexcles y principales problemas geriaacutetricos (deprivacioacuten) visual auditiva malnutricioacuten incontinencia urinaria caiacutedas otros)
o Identificacioacuten de problemas socialespobreza abandono maltrato)
o Identificacioacuten de problemas odontoloacutegicos
o Determinar la funcionalidad
2 Intervenciones Educativas y comunicacionales Consejeriacutea charlas talleres etc en
o Estilos de vida saludables (actividad fiacutesica alimentacioacuten higiene)
o Derechos y deberes en salud
o Habilidades para la vida (autoestima buen use del tiempo libre)
bull Problemas psicosociales tabaco alcohol y drogas iliacutecitas 3 Atencioacuten preventiva
o Vacunacioacuten antiamarilica seguacuten prioridad regional
4 Visita familiar integral
o Al adulto mayor postrado con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
o Cuando no acude a seguimiento o control de dar o prevalente
bull Cuando no acudea vacunacioacuten Antiamarilica seguacuten prioridad regional
5 Atencioacuten de dar os considerados prioridades regionales seguacuten proto_colos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontoloacutegicos
o TBC
bull ITSNIH
bull Metaxeacutenicas
bull Malnutricioacuten
bull Otros
99
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ETAPA GESTANTE
ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD DE LA GESTANTE- -
1 Atencioacuten prenatal
bull Vigilancia nutricionaf bull Administracioacuten de suplementos de hierro acido foacutelico bull Planificacioacuten del parto Plan de parto bull Despistaje de caacutencer ginecoloacutegico bull Inmunizacioacuten con DT bull Evaluacioacuten del bienestar fetal ecografiacutea bull Paquete de exaacutemenes auxiliares de la gestante sangre grupo y factor
Rh Hematocrito Hemoglobina glicemia RPR VIH (ELlSA o tira reactiva)
bull Otros exaacutemenes seguacuten patologiacuteas o complicaciones
2 Consejeriacutea nutricionaL
3 Consejeriacutea en salud reproductiva -Planificacioacuten familiar
4 Deteccioacuten y eliminacioacuten de placa bacteriana
5 Visita familiar integral si no acude a
bull Atencioacuten prenatal bull Seguimiento o control de dantildeo o problema relevante
6 Atencioacuten de parto yo sus complicaciones seguacuten protocolo (incluye cesaacuterea y monitoreo cliacutenico fetal)
7 Atencioacuten del puerperio seguacuten protocolo
bull Administracioacuten de hierro y vitamina A bull Entrega de meacutetodo anticonceptivo si lo solicita
8 Intervenciones Educativo y comunicacionales Consejeria charlas talleres etc en
bull Signos de alarma deembarazo parto y puerperio bull Higiene personal e higiene bucal bull Acliacuteviacutedad fiacutesica bull Lactancia materna bull Cuidados del recieacuten nacido bull Deberes y derechos en salud bull Salud sexual y reproductiva
g Atencioacuten de complicaciones durante embarazo parto y puerperio seguacute n protocolo
bull Aborto bull Enfermedad hipertensiva del embarazo bull Hemorragia obsteacutetrica bull Infecciones obsteacutetricas (endometritis y otras) bull Parto obstruido bull Otras
10 Atencioacuten de danos considerados prioridades regionales seguacuten protocolos
bull Atencioacuten o referencia de problemas odontol6giacutecos bull TBC bull ITSNIH bull Me-taxeacutenicas bull Malnutricioacuten bull Otros
100
DOCUMENTO rECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl ESTA8~EdMIENTO ~- DESAL~r
11 CON POBLACION ASIGNADA
- ~ ~ ~ltgt - ci ATENCION INTEGRAl ALAFAMILlA bull-
bull bull 0~ lt- - ltgt flt~t~ - lt ~
A ATENCiOacuteN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
bull Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atencioacuten individual de i los integrantes de la farniliacutea _____________-
B ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD ---~---
i 1 Valoracioacuten Familiar
Identificacioacuten del tipo de familia I bull
------------lt bull Identificacioacuten del ciclo vital familiar
bull Dinaacutemica y funcionamiento familiar
bull Identificacioacuten de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia)
bull Determinacioacuten del riesgo familiar (Alto Mediano o Bajo riesgo)
2 Identificacioacuten de las necesidades de desarrollo (Promocioacuten)
o Consejeriacutea antiacutecipatorla al ciclo vital familiar
o Consejeriacutea a la familia para el adecuado funcionamiento de i acuerdo al tipo y ciclo viLaI en el que se encuentre la familia
o Consejeria Familiar para el desarrollo social uso de recursos o redes de apoyo
o Consejeriacutea familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentacioacuten y nutricioacuten higiene y ambiente actividad iexcliexclsica salud sexual y reproductiva habilidades para la vida seguridad vial y cultura de traacutensito salud mental cultura de paz y buen trato igualdad para todos)
o Consejeriacutea familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable (saneamiento baacutesico de la vivienda y el entorno)
3 Identificacioacuten de las necesidades de mantenimiento (Prevencioacuten)
e Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de enfermedades o discapacidad de acuerdo a los factores de riesgo bioloacutegico o fiacutesico identificados
o Consejeriacutea Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencioacuten de problemas psicosociales de acuerdo a los factores de Riesgo idenllflcados
-
101
DOCUMENTO TIOnCO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iacute ANEXO N 04
PAQUETES DE ATENCiOacuteN INTEGRAL A LA FAMILIA
CATEGORIADEl middotmiddotmiddotmiddot~imiddot~ ESTABLECIMIENTOmiddot -~TEacuteNCioN INTEGRAL A LAFAMILIMmiddot
(OEmiddotSAacutetUD ( tmiddot
o Consejeriacutea familiar para la deteccioacuten o identificacioacuten temprana manejo baacutesico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en todas sus formas (prevencioacuten secundaria)
bull
4 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de dantildeo i (Recuperacioacuten)
bull Consejeria familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos de sus integrantes
I
bull Consejeriacutea familiar sobre el rol de la familia ante problemas L1 croacutenicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles CON POBLACtON terminales)ASIGNADA
~
5 Identificacioacuten de las necesidades derivadas de disfuncioacuten familiar o discapacidad de sus miembros
bull Consejeriacutea sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas servicios de intervencioacuten temprana sistemas de captacioacuten rehabilitacioacuten basada en comunidad para su integridad e integracioacuten social
bull Referencia de familias con disfuncioacuten o discapacidad en todas sus formas
1-2 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de las Familias seguacuten necesidades del ciclo vitalASIGNADA familiar
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve
bull Referencia de familias con disfuncioacuten moderada severa o problemas de discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
1-3 y 14 Ademaacutes de lo anterior CON POBLACION
bull Atencioacuten de Familias con disfuncioacuten leve moderada ASIGNADA
bull Referencia de familias con disfuncioacuten severa o problemas de discapacicj3d de sus integrantes en todas sus formas ~
11 Y111 Atencioacuten de familias con disfuncioacuten severa bull Terapia familiar
Manejo especializado de problemas agudos croacutenicos o de bull discapacidad de sus integrantes en todas sus formas
102
---~---~--~-
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
I
CICLO VITAL FAMILIAR f- shy
Pareja que aun no tiene hijos bull Noviazgo
FAMILIA EN FORMACiOacuteN bull Matrimonio o convivencia bull Embarazo
Pareja con hijos
bull Nacimiento primer hijo
bull Hijo en edad preescolar FAMILIA EN EXPANSiOacuteN
bull Hijo en edad escolar
bull Hijo en edad adolescente bull Hio en edad adulta i Familia en la cual se inicia y termina la partida de los hijos
FAMILIA EN DISPERSiOacuteN en el hogar Desde gtJ(iexclse va el primer hijo hasta cue lo hace(iexcl1 ullimo
Familia en la cual han partido los hijos y la pareja queda FAMILIA EN sola CONTRACCiOacuteN bull Jubilacioacuten
bull Retiro y muerte de coacutenyuge
TIPO DE FAMILIAS
l bull NUCLEAR Constituida por ambos padres y los hijos
Constituida por ambos padres y los hijos ademaacutes deEXTENDIDA parientes en la tercera generacioacuten
_
Constituida por ambos padres Y los hijos ademaacutes deAMPLIADA
parientes como tiacuteos sobrinos cuntildeados primos etc
_
MONO PARENTAL Formada por el padre o la madre y los hijos I
bull RECONSTITUIDA Constituida por uno de padres su nueva pareja y los hijos
103
DOCUMENTO TECNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1 ANEXO W05
FLUJOGRAMAS DE ATENCIOacuteN PARA LOS PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL A LA PERSONA
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencioacuten y poder responder adecuadamente a las necesidades de salud los Programas de Atencioacuten Integral deben seguir los siguientes procesos
1 Captacioacuten Conforme a los criterios de Mercadeo Social los Programas de Atencioacuten Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencioacuten Integral a la Familia promocionan sus actividades informando y alentando la participacioacuten de las personas y la familia sobre todo en particular de los componentes preventivos Las personas pueden ser captadas cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes acompantildeantes usuarios de otros servicios del establecimiento o referidos En tal sentido es necesario
bull Planificar actividades de promocioacuten y mercadeo social
bull Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca informacioacuten clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas resaltando los potenciales beneficios para su salud
bull Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la poblacioacuten
2 Admisioacuten integral las personas son clasificadas en grupos diversos seguacuten sus necesidades de salud En consecuencia este proceso incorpora un diagnoacutestico de necesidades de salud y la definicioacuten de un Plan para la oferta del Paquete de Atencioacuten Integral Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferla del Paquete de Atencioacuten Integral
3 Atencioacuten Integral en funcioacuten del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencioacuten Integral El proceso de entrega de los cuidados esenciales seraacute onentado por las guiacuteas cliacutenicas normas y protocolos
4 Seguimiento y monitoreo de personas y familia A partir de los resultados de la atencioacuten se haraacute dos tipos de seguimiento
a) Seguimiento Individual verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de Atencioacuten Integral de las personas Incluye el acompantildeamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud
b) Seguimiento a Familias verifica el progreso en la oferta de las actividades de atencioacuten a las familias de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencioacuten Integral de la Familia seguacuten los desgas identificados
La atencioacuten de las personas y la familia se describe en los graacuteficos que siguen
-H ~ --iquest a 11ltiexcl~a
JOM~JDH lNTrGAAL
~ 11~MCampgt i ~m w~r ~~~j rt~~lllilifJU(ltim uacuteiquest ~lIgt1Id~ Oacute~
euiexclltIuumlI i )(ar
ort lel a~~1 1lt l~Uuml~
I lot~IVIl~letl
INGRESO
SISTEMA
ADMISOacuteN lfTE6RAl
104
I
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La familia pasa por el mismo proceso de admisioacuten Integral pero a ella como se ha sentildealado se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atencioacuten individual particular
T -~~1 ADMISIOM lUTIGUl
(~tauacuteoacuten
01 Familla
M
U deg euro
x
i p-rn do Ca~piquestta famiexcllilrj Fiacute~ rr)ar
1iexcliexclrnrriexcl~(IJl y
r~~irtrmiddotdi iexcls
UiUalJi
1 ~-~ Jrt(~ fiexcliexcll~ i bull Le~ hiexclhr
r~tiexcliexcliexcliiquest~1eit~diexcl-~aacute 1 r--IQ~
~naa iexcl I iacuteFQ-JmfiiohCTA)(~J -- cltn~ WJ1~ - J lJ-iexclUIt-~JI~Jl~middot~w~cgtriexcl
0ifrd)rlDiCiexcliexcliexcl~iquest 1 bull (Rmuacute~6r ( IiLiiexcll) D
2
INGRESO Al
R
11 I
u
iexcl Ifurmiexcliexcld~n
OiexclfErn~ciiquestn
IOrertl de PaGIEte piilrii3 At~IIdiexcln
_____ captacrn de erSOfm
IllJJ riexclqlJitnn WWiquest
irHfla
I
SI5TEMADE e
L~___ ) SALUD
[ ADMISiOacuteN INTE6AA~l__
Como puede apreciarse en las figuras anteriores para la atencioacuten a la persona y a la familia la admisioacuten integral es un momento clave en la organizacioacuten de la atencioacuten porque adicionalmente alas procesos que habitualmente se desarrollan en eacutesta se incorpora la idenllficacioacuten de necesidades de salud individual y familiar Es dicho diagnoacutestico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de atencioacuten integral que la persona requiere seguacuten la etapa de la vida en la que se encuentre
105
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
1
ANEXO N 1i6
FLUJOGRAMAS DE ATENCiOacuteN PARA EL PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
FLUJOGRAMADE ATENCiOacuteN INTEGRAL DESALUD PARA LA FAMILIA EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCiOacuteN
CeQtacioacuten de la Familia en el IntrarnLfiexcl 1 D~ra(1e la cnsdta bdrJidlalJde Clletacloacuten de la Famnia en el
euroXramuraJn miemcro ceuro la familiaJ INGRESO AL 2 i31~ acuce la fSr1iexcla solkiacutelaiexcloo Du~ne la b~sguedll activa atIltds SISTEMA DE iliBrcoacuter de la Visa DltmicililJia sectorizodoacuten
SAtUD ycerS(I Po~ ~eferen~iexclJ de Aeltei ~omuniaio orgalizdOacutell c(YfurJra
1 ti otro EstacieiTJero de SahltJ
V R iexcl r-
E Admisioacuten Integral F
E 1 Apertra de carpeta famjliar Orientacioacuten iacutendivdual o fammar de la atenciOacutefl integral a la persona ygrupo familiar 4 R
E3 Ofea oacutee~ paquete de atenlCiexcliexcl integral para la persona y la Familia N4 Idenlificacioacute1 [reslaconal individual o famiacutellar para el financlamienlo o vaiidacioacuten de ederechos I5 Si se aacutee-lfca signos de gravedad ce atguacuteo miembro de la familia se deriva aemergencia A
1 Evaluacioacuten y Atendoacuter n~egr3 de la Faniia
1 Llenadc de la ~cha fa~iacuteliar
2 Llenadc de las historias cliacutenicas por eta~as ce ~da 3 Valoracioacuten de la Familia 4 Determinacioacuten del riesgo familiar ydesarrollo del cronografa de visitas
domiCiliarias 5 Identificacioacuten de neCESidades de salud individual familiar 6 Listado ypnorizacioacuten ltle problemas anivel indiVidual famillar ycomunitano 7 E~abOiacuteacioacuten ydesarrollo del Plan de Atencioacuten Integral Familiar (PAIFAM)
iacuteEllJenado de los fo~rnato5 se realizara de manera progresiva) Familia de Alto Familia d Medino Familia d Bajo
Riesgo Riesgo Riesgo 13VDI)(4 VOl) (2VDI)
bull
l Seguimiento en el Domicilio rVisita Domiciliaria Integral)
bull
I
106
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ANEXO W07
NECESIDADES DE SALUD
Etapa de la Necesidades de Salud Vida
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA El DESARROLLO PERSONAL Ejemplo acanzar su maximo potencfal de desarrollo como ser humano atencioacuten a los derechos del nintildeo por nacer desarrollo de habilidaces sociales (autoestma) etc PARA EL DESARROLLO FM11llAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unoacuten con los padres o tutores) PARt EL FUNCONAVlIENTO SpCIAl Ejemplo desarrollo de relaciones afectivas y estableCimiento de vinculos afec~jvos en el nidoescuela DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Eiacuteemplo nacimiento sin riesgos ni complicaciones desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra las enfermedades nmunoprevenibles alimentacloacuten 1 nutricioacuten adecuada cuidado corporal etc PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo desarrollo de mecanismos de prevencioacuten contra resgos de adiccioacuten o consumo excesivo de videojuegos o
Algunas programas de TV perjudiciales habitos de seguridad personal y convivencia ciudadana seguridad necesidades y confianza etc
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Eiacuteemplo Condiciones ambientales identificadas
adecuadas abrigo temperatu-a iluminacioacuten entre otros participacioacuten en el cuidado de la salud del Nintildeo
ambiental observar normas de seguridad vial etc DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo EDA parasltosiacutes IRA problemas deacutermicos caries dermatosis dermatitis del pantildeal entre otos EMERGENCIAS Ejemplo Sufrimiento Fetal Asfixia Neonalal Deshidratacioacuten seve-a Neumoniacutea severa Meningitis etc PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Asma rinltis desnutricioacuten obesidad anemia maltrato infantil enire otros DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES PSICOSOCIALES Ejemplo Retardo mental leve dificultades para el aprendizaje desempentildeo escolar inadecuado y retraso escolar etc DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones familfares etc DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilltacioacutel paraacutelisis cerebral letardo mental severo y otras manifestaciones de siacutendrome geneacuteticos y
iexcl____-tenferm=edadesegtlt9neoacutenltas-etc--------------------------1 DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROllO PERSONAL Ejemplo~ oesarroJlo de habilidades sociales y proyecto de vida promocioacuten de senlimientos de religiosiexclcad o espintualidad uso adecuado del tiempo libre potencialidades intelectuales laborales artiacutesticas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Elemplo desarrollar relaciones afectivas positivas en la famflia (comunicacioacuten empaacutetica corresponsabilidad emociones roles en la relacioacuten pa~d(es-hiexcljos) PARA EL FUNCIONAMIENTO SOC1AL_ Eiacuteemplo desarrollo de relaciones afectivas compromISO y corresponsabilidao con el trabaja desarroao de relaciones afectivas desarrollo de vinculos de identificacioacuten con escuelacolegio etc DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiacuteSICO Ejemplo desarrollo de necesidades praacutecticas de higiene a~jmentacjoacuten y nutricioacuten saludables mecanismos de prevencioacuten para evitar el
de salud riesgo de contraer enfermedades inmunoprevenibles y transmisibles identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejo
del del estreacutes i condicionamientos sociales y psicoloacutegicos ejercicios fisicos y cuidado corporal Adolescente resolucioacuten de conflictos desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado
IPARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Ejemplo partldpacloacuten en el culdaco de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respiratorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos Neumoniacutea PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Cepresioacuten Obesidad Diabetes Juvenil Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADESmiddot DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejemplo alteraciones vsuates DISFUNCIONES FAM1LIARES Ejemplo relaciones familiares conflictivas disfunciones famUiares DISCAPACIDADES Ejemplo secuelas de enfermedades y dantildeos que requieren rehabilitacioacuten
rgte===----Ire~ta~r=donJ~ntal severo yotras manifestaciones de ~Jndrome geneacuteticos y enfermedades ~2n eacuteniacutetas Algunas
necesidades DE DESARROLLO DE LA SALUD1
de salud PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eemplo Alcanzar su maacuteximo potenciacuteal de desarrollo como identificaaacuteas ef humano u~~~decuado del tiempo libe orientaCioacuten sobre los derechos y de~~~~9iud~~
107
DOCUMENTO T6cNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
del Joven
Algunas necesidades
de salud identificadas
del Adullo
1 en saluddesarrollo de habi1dades socales desarrollo de habilidades somiddotcTales y proyecto ce viexclda promocioacuten de sentimienos de religiosidad o espiritualidad uso adecuado de) tiempo iexcliDre potencialidades intelectuales labo-ales artiacutes~iexclcas deportivas etc PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relacones afectvas positivas en la familia ejercer loles equitativos comunicacioacuten horizoltal respeto a de~echos y deberes en la familia paternidad i maternidad responsable proleger a la perSona desde eiacute iexcllicio de Su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a l sociedad desarrollar viacutenculos positivos en centro laboral y de esluacutedio participar en organizaCiones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de salud) organizacoles vecinales en bien de la salud y el ambiente DE MANTENIMIENTD DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencoacuten para las enfermedades inmunoprevenibles no transmisibles y transmisibles desarrolo de praacutec~icas
de higiene alimentacioacuten y nulricioacuten saludables actividad fisica y cuidado corporal maternidad saludable I
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente stress y condicionantes desarroilo de factores protectores familiares para resolucioacuten de conflictos praacutecticas de autocuidado mutuo con relacioacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores pafa prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEIv1AS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumatismos emergencia hlperensiva acddeiexclte cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre edampsia ~ eclampsia sepsiexcls puerperal nteno suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENClAS Ejemplo Infecciones RespiratOrias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hiexclpereacutemesis gravidica entre otros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Diabetes Hipertensioacuten Arterial Obesidad Dislipiacutedemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Ejempio ateraciones visuajes DISFUNCIONES FAMILIARES Ejempo Farnlias disfuncionales crisis familiares DISCAPACIDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO PERSONAL Ejemplo Alcanzar su maacuteximo potencial de desarrollo como ser humano uso adecuado del tiempo libre orientacioacuten sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud desarrollo de habilidades sociales PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo cesarollar relaciones afeciivas positivas en la familia ejercer roles equitativos comunicacioacuten horizontar respeto a derechos y deberes en la familia paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida asiacute como la educacioacuten de los hijos) PARA EL FUNCIONAMiENTO SOC1AL Ejemplo Oportunidad de participar y ser uacutetil a la sociedad desarrollar vinculos positivos en centro laboral y de estudio participar en organizaciones de salud (eacutenfasis en talleres de salud comiteacute de saud) organizaciones vecinales en bien de la salud y ef ambiente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER BIOLOGICO Ejemplo prevencioacuten para las enfermedades no transmisibles y transmisibles alimentacioacuten y nutricioacuten saludables actividad fiacutesica y cuidado corporal maternidad saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemple manejar adecuadamente stress y condicionantes desarrollo de factores protectores famiacuteliares para resolucioacuten de conflictos practicas de autocuidado mutuo con reladoacuten a la maternidad y paternidad saludable factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEvIAS QUE SON EMERGENCAS Ejemplo Traumatismos emergencia hipertensiva accidente cerebro vascular infarto de corazoacuten amenaza de aborto pre eclampsia - eclampsiexcla sepsis puerperal Inteoto suicida PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIASmiddot Ejemplo InfeCCiones Respiratorias Leves infecciones intestinales dolores osteomusculares hipereacutemesis graviacutedica entre olros PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejempo Diabetes Hipe1ensioacuten Arteria Obesidad Dislipkemia Asma Depresioacuten DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FiacuteSICAS Eemplo alteraciones visuales DISFUNCIONES FAMILIARES Eiexclemplo Familias disfuncionales cnsis famliares DISCAPACDADES Ejemplo Hemiplejia amputacioacuten de una extremidad problemas mentales que alteren la labor
108
- - - ----- ~ - shy
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Agunas necesiacutedades de salud identificadas
del Multo Mayor
Grupos de Familias
Algunas necesidades
middotde salud idenlificadas de la familia
en formacioacuten
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en expansioacuten
l iexcl
IDE DESARROLLO DE LA SALUD
i PARA EL DESARROLLO PERSONAL Eiexclemplo envejecimiento aCtivo uso adecuado del tiempo libre autoestima de Adulto Mayor desarrollo de potendaildades asiacute como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Ejemplo desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos padres y nietos) y la relacioacuten con otros adultos mayores y su entorno PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Ejemplo ~articipacioacuten en actividades sociales y de voluntariado actitud vigilante para la observanca de sus derechos y de otros adullos mayores DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FiSICO Ejempo prevencioacuten de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles alimentacioacuten y nuricioacuten saludables ejeCicios fiacutesicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Ejemplo manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato manejar adecuadamente los trastornos de adaptacioacuten y condiacutecionantes de alteraciones pslcosociales DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplo Infecciones Respilllorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS Ejemplo Traumali5mos deshidratacioacuten severa PROBLEMAS CROacuteNICOS Ejemplo Depresioacuten Obesidad Hipertensioacuten Arterial Olabeles Dislipidemia Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FiacuteSiCAS Ejemplo secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacioacuten OSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracjonales disfuncionales DiSCAPACiDADES ~l~J~Q Postracioacuten con dependen da totaL
Necesidades de salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMIUAR alCanzar un oacute~tiexclmo desarrollo comO pareja con valores y principios desarrollar un buen fundonamento familiar establecer una comunicacioacuten adecuada incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos Aiexcluste de caracteres de los esposos distribucioacuten adecuada de roles estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos desarrollar y mantener recursos familiares (iacutentra o extra familiares) fomenar deberes y responsabilidades como esposos paternidad y maternidad responsable reajuste con la famiia de origen DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER PSICOSOCIAL Crear un hogarshyi1vlenda saludable desarrollar estilos de vida saludable PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL participa en el cuidado de la salud ambienta DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Famiia con embarazo de alto riesgo con ~roblema de iexclnfertilidad familla nueva que no genera nuevos valores y normas familia en crisis familia donde hay violencia domeacutestica familia con haacutebitos periudiciales a la salud DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DiSFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones familiares e intergeneracionales dsfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Alcanzaf un oacuteptimo desarrollo como famH1a con valores y principios desarrollar un buen funcionamiento famillar establecer una comunicacioacuten adecuada interaccioacuten adecuada entre los miembros de la famiHa acorde a la edad del hijo(a) mayor con eacutenfasis en los adolescentes distribucioacuten adecuada de roes adecuado manejo de recursos i una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos lntra o extrashyfamiliares permitir la se~a(acioacuten progresiva de los hijos del hogar crecer y madurar con los hijos educaMos fo~anco deberes y res~onsabilidades de los integrantes de la famiexcllla DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FisICO Mantener un hogarshyvivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludabe PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un entorno a la vivienda saludable participar en e cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD
l_____----DesarroIirm=ecaiacutesmos cOmpen$3toriacuteC~ ara lidiar con enfermedades croacutenicas o dista acitantes
109
i
---~---
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
y otras situaciones famWiares que repercuten en el funcionamientofamiiexcliar (amma en crisis familia I conde hay violencia fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiciales a la salud que afectan la
~t~~~~~~~sg~C~i~~SN~T~~~f~t~I~CAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Eemplo relaciones familiares e intergeneraciexclonales 1
~________-1~d~is~f~un~c~io~n~a~le~s~_
DE DESARROLLO DE LA SAlUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento famiiar mantener uM comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas aceptar el despegue de los hijos del hogar patemo aceptar nuevo tipo de relacioacuten con los hjos y sus familias
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlsICO Mantener un 00g8rshy
de salud vivienda saludable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades identificadas infectocontagiacuteosas a nivel familiar desarrollar estilos de vida saludable de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBIENTAL crear y mantener un
en entomo a la vivienda saludable participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUDdispersioacuten Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfennedades croacutenicas o discapacltantes y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay vioienCla fislca o psicoloacutegica familia con haacutebitos perjudiCiales a la salud que afectan la atencioacuten y las decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILlARES Ejemplo relaciones familiares e inlergeneracionales disfuncionales
DE DESARROLLO DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Desarrollar un buen funcionamiento familiar mantener una comunicacioacuten adecuada redistribucioacuten de roles ante la partida de los hijos adecuado manejo ce recursos y una capacidad oacuteptima para la resolucioacuten de problemas desarrollar y mantener recursos familiares adIcionales a los hijos aceptar nuevo tipo de relacioacuten con la pafeja DE MANTENIMIENTO DE LA SALUDAlgunas PARA ENFRENTA FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER FlslCO Mantener un hogarshy
necesidades vivienda sahJdable desarrollar mecanismos de prevencioacuten para las enfermedades de salud infcctocontaglosas a nive familiar desarrollar estilos de vida saludable
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARAacuteCTER AMBlENTAL Crear y mantener un de la familia entorno a la vivienda salucable participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DANtildeOS A LA SALUD Desarrollar mecanismos compensatorios para liacutediar con enfermedades croacutenicas o discapaciacutetantes contraccioacuten y otras situaciones familiacuteares Que repercuten en eacutel funcionamiento familiar familia en crisis familia donde hay violencia fisica o psicoloacutegica maltrato al adulto mayar famiexcla con habitos perjudiexclciales a la salud que afectan la atencioacuten y fas decisiones meacutedicas futuras DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES FAMILIARES Ejemplo relaciones famfliares e intergeneracionales disfuncianales
110
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl
t ANEXO W08
PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La Alta Direccioacuten del Ministerio de Salud en cumplimiento de sus Lineamientos de Gestioacuten establecioacute como grandes estrategias para alcanzar los objetivos sanitarios el Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten sentildealando ademaacutes como ejes de Reforma para la implementacioacuten de las mismas el Fortalecimiento de la Recloriacutea de la Autoridad Sanitaria Nacional y el disentildeo de un nuevo Modelo de Atencioacuten Integral en Salud En este contexto dispuso la conformacioacuten de una Comisioacuten de Alto Nivel presidido por un representante del Ministro de Salud e integrado por representantes de todas las direcciones y oficinas generales del Ministerio de Salud convocando ademaacutes como asistencia teacutecnica a la cooperacioacuten internacional asentada en nuestro paiacutes tales como la Organizacioacuten Panamericana de la Salud Proyecto de Calidad y Poliacuteticas de USAID en Salud La Cooperacioacuten Italiana entre otras instituciones y organizaciones de relevancia puacuteblico y privado del aacutembito nacional regional y local que fueron convocados en talleres de socializacioacuten y validacioacuten teacutecnica social y poliacutetica del Documento Teacutecnico denominado Modelo de Atencioacuten Integral basado en familia y Comunidad
La Comisioacuten Nacional denominada de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud una vez instalada cumplioacute las siguientes actividades
1) Aproboacute la Hoja de Ruta y su Plan de trabajo para alcanzar su propoacutesito Revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud (Figura W 01)
2) Definioacute su metodologiacutea de trabajo y un coacutedigo de conducta para el desarrollo y cumplimiento de sus actividades
3) Sentildealo cuatro dimensiones de abordaje para la revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud
iacute Dimensioacuten teacutecnica proceso durante el cual se construye la propuesta teacutecnica del Documento Teacutecnico denominado Reforma del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud convocando a los expertos nacionales e internacionales en reuniones de gabinete talleres de socializacioacuten nacional regional y de alcance internacional
iexcli Dimensioacuten Social proceso durante el cual se somete a consulta la propuesta teacutecnica a los diferentes actores de la sociedad civil y el estado (colegio profesionales universidades organizaciones sociales de la comunidad ONGs sociedades cientiacuteficas gremios sector educacioacuten vivienda Desarrollo social gobiernos locales entre otros) middotdel aacutembito nacional regional y local representados en los Consejos Regionales y Locales de Salud a traveacutes del desarrollo de los Talleres Macro Regionales Nacional y el Seminario Internacional de socializacioacuten y validacioacuten del documento teacutecnico en mencioacuten
iacuteil Dimensioacuten Poliacutetica Con la decisioacuten politica expresa del Sr Ministro de Salud se inicio este proceso de revisioacuten y redisentildeo del Modelo de Atencioacuten Integral en Salud aclo que busco ComO corresponde el involucramiento de los otros decisores poliacuteticos del sistema y de los otros niveles de gobierno por ello el documento teacutecnico trabajado con los procesos previos de validacioacuten teacutecnica y social se presento en tres espacios de decisioacuten politica Los Consejos Regionales de Salud (Talleres Marco Regionales) La Comisioacuten Intergubernamental de Salud (Desarrollados en Iquitos y Arequipa) y el Comiteacute Teacutecnico Nacionallmplementador del aseguramiento Universal en salud (CTIN) donde se recibieron importantes aportes y su respaldo para continuar con el proceso de Formalizacioacuten e Implementacioacuten
Iv Dimensioacuten Normativa En esta dimensioacuten fue sumamente relevante revisar toda la normatividad vigente relacionada con este proceso en el contexto actual del Aseguramiento Universal en Salud y descentralizacioacuten en Salud entendiendo la importancia que tiene el marco juridico sanitario en todos los
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DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA YCOMUNIDAD
iexcl procesos de reforma sanitaria para su implementacioacuten asimismo se reviso la aplicacioacuten de esla normas y el rol del estado nacional regional y local para vigilar su cumplimiento Sugiriendo luego de este proceso fortalecer el marCo regulatariacuteo y su correspondiente articulacioacuten en el nivel regional y local para vigilar su cumplimiento
4) Finalmente la ComIsioacuten de Revisioacuten y Redisentildeo del Modelo de atencioacuten Integral en Salud cumpliendo con su hoja de ruta y pian de trabajo estabiecido concluyo sus funciones entregando el producto Final denominado Modelo de Atencioacuten Integral en Salud basado en familia y Comunidad que cuenta con aval teacutecnico social y poliacutetico descrito anteriormente y una soacutelida propuesta de fortalecimiento y renovacioacuten del marco juriacutedICO sanitarios elementos claves para la legalidad legItimidad y sostenibilitlad de la Reforma en mencioacuten
Figura Ndeg 01 HOJA DE RUTA DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL EN SALUD
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Ibull ANEXO N 09
HOJA DE RUTA DEL MECANISMO DE FINACIAMIENTO PER CAacutePITA DEL MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD (MAIS-BFC)
Para garantizar el financiamiento se propone desarrollar un proceso de formulacioacuten de poliacuteticas de financiamiento que expliciten los recursos necesarios para la implementacioacuten operativa e institucionaliacutedad del MAIS- BFC priorizando en el liempo el primer nivel de atencioacuten cuyo funcionamiento apropiado logra no soacutelo producir mejores resultados sanitarios sino a un menor costo y con mayor equidad a la vez es la puerta de entrada al sistema de servicios de salud organizado y funcionando en red
o
La hoja de ruta para el desarrollo de esta propuesta es la siguiente
1 Objetivos
11 General Estimacioacuten de los requerimientos financieros para el MAIS-BFC priorizando el primer nivel de atencioacuten mediante un mecanismo de capitacioacuten la generacioacuten de condiciones de viabilidad y sostenibilidad que asegure la implementacioacuten progresiva del modelo para promover proteccioacuten social de la salud basada en la distribucioacuten equitativa financiera y de servicios dentro de los liacutemites del financiamiento del sistema de salud peruano
12 Especiacuteficos bull Estimacioacuten del per caacutepita del financiamiento requerido en el primer nivel de
atencioacuten y la aplicacioacuten en territorios que representen la heterogeneidad territorial
bull Revisioacuten reordenamiento y alineacioacuten de los mecanismos de financiamiento asignacioacuten y pago de los otros niveles de atencioacuten
bull Identificacioacuten de las condiciones de viabilidad y sostenibilidad para implementacioacuten progresiva de un reordenamiento del financiamiento para el MAIS-BFC
bull Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada del MAIS -BFC
2 Esquema General de trabajo
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iexclbull
3 Estrategias
31 Aprovechamiento de todos los avances acumulaciones y productos existentes en el sector salud especialmente puacuteblico
32 Participacioacuten de las instancias involucradas de las instituciones del sector salud
33 Articulacioacuten de la cooperacioacuten teacutecnica- finaneera de forma inter agencial 34 Transferencia de competencias
4 Organizacioacuten de la hoja de ruta
Se propone cuatro (4) etapas como se puede observar en el esquema de trabajo las dos primeras son subsecuentes y las 2 restantes son horizontales a las primeras Por efectos de la prioridad del primer nivel se desarrolla y explicita esta etapa como inicio de la propuesta
41 Primera etapa
411 Objetivo
Identificacioacuten de la Unidad Per caacutepita (UPC) los modificadores de ajuste el financiamiento requerido para la implementacioacuten en el Primer nivel de atencioacuten y la aplicacioacuten inicial en territorios que representen la heterogeneidad territorial
412 Componentes
4121 Estimacioacuten de costos de las prestaciones integrales para primer nivel de atencioacuten - MAIS-FC
4122 Definicioacuten y estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
4123 Anaacutelisis del financiamiento requerido disponible e identificacioacuten de alternativas
4124 Identificacioacuten de la condiciones de viabilidad y sostenibilidad para la implementacioacuten del MAIS -FC y estrategia de implementacioacuten
4125 Institucionalizacioacuten y universalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
5 Recursos necesarios
51 Equipo de trabajo
bull )Cpsshy
~~ 01 SALGO -
114
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMIUAY COMUNIDAD
1
52 Presupuesto Se concertaraacute el apoyo COn una estrategia de cooperacioacuten teacutecnica y financiera interagencial para la viabilidad financiera para articulacioacuten de esfuerzos tarea que la asumiraacute la OPS de esta propuesta
6 Cronograma
80~PO~ENTE A9~IXIDAO i TAREASit~~ PEBIQQOOFI ~ Ci EJECUSION
Preparacioacuten de Identificacioacuten y I Reuniones de trabajo uumlntildeasemanadmiddotmiddotmiddot_middotmiddot_middotmiddot
propuesta precisioacuten de Discusioacuten de esquemaI caracteriacutesticas y preliminar y alLlsecttElsect __---I
expectativas en el Formulacioacuten de propuesta 1
tema de definitiva financiam iento del -cld=enoacutetificacion--de-fu7e-nte7s--d7e-T-UTn-a7s7e-m=a7na-1 MAIS-BFC informacioacuten y recoleccioacuten de
la misma Estimacioacuten de Identificacioacuten del Revisioacute~ de condiciones de Dos
costos de las universo de salud priorizadas que se semanas
prestaciones integrales para primer nivel de
cobertura (poblacioacuten) condiciones
las de
ejecutan en primer nivel Realizar consistencia de base de datos de frecuencia
salud prior izadas I-de7-7uso-__-----___-iatencioacuten - MAISshy y sus frecuencias Elaborar tabla de FC de uso condiciones de salud
priorizadas y frecuencias Prectsloacuten del Revisioacuten de lo planteado por contenido el MAISmiddotBFC y ajustes al
conjunto de prestacionesprestaciones integral para el primer nivel definidas
de atencioacuten actividades Precisiexcl7oacuten=d7e-17c-o-n--te7n7id70--de-i
bull cada prestacioacuten en cuanto a que como donde a quien y i cuanto se haraacute de forma i anual de acuerdo a normas ~QraciOacute de cada
prestacioacuten con su contenido detallado
Estlm-acioacuteC---+RC-eviexclsioacuten--JdCe--c-o-sTte-o-s--D-o-s----jnmicrocosteo de iiexclexCi~st~en-tes~___--_iexcl semanas las prestaciones x bull Identificacioacuten del actividades presupuesto asignado y
gastado en el primer nivel Costeo de las actividades que no han sido costeadas auacuten Revisioacuten de validez y sensibilidad de los costos obtenidos Austes a costos
115
-----------
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
COMPONENTE c shy
Definicioacuten y
estimacioacuten de la UPC para el primer nivel de atencioacuten y sus modificadores
Anaacutelisis del financiamiento requerida disponible e identificacioacuten de alternativas
ACTIVIDAD
Establecimiento de el universo de cobertura pOblacioacuten y frecuencias de uso
Definicioacuten de la Unidad per caacutepita basal
Seleccioacuten de criterios variables de ajuste a la UPC
Obtencioacuten de la UPC basal y sus criterios variable de ajuste
Identificacioacuten de fuentes y montos de financiamiento y tendencias
Anaacutelisis de brechas entre financiamiento disponible y requerido seguacuten UPC actualizada
Identificacioacuten de sitios piloto
Escenarios de financiamiento y alternativas Aplicacioacuten de pilotaje en territorios que representen la heterogeneidad del paiacutes
TAREAS
Precisioacuten de las coqerturas poblacionales para cada prestacioacuten por grupos especiacuteficos seguacuten frecuencias de uso v normas de atencioacuten Elaboracioacuten de tablas de cobertura poblacional y frecuencias Calculo de la UPC basal Pruebas de sensibilidad y validez de UPC
Calculo final de UPC Identificacioacuten de criterios variables de aiuste Pruebas de calificacioacuten de impactos de criterios de ajuste a la UPC Seleccioacuten de criterios y modelizacioacuten de ajustes a UPC basal Definicioacuten de UPC y criterios de aiuste Instructivo de aplicacioacuten (operacioacuten y monitoreo) en territorios eSDecificos Creacioacuten de mecanismos de incentivos a resultados aDroDiados seouacuten nonma Identificacioacuten de estudios de financiamiento en Peruacute y anaacutelisis de resultados Anaacutelisis de presupuestos asignados y ejecutados en al menos de 3 antildeos anteriores de las fuentes disponibles y sus tendencia en miacutenimos 5 antildeos Elaboracioacuten de tablas de financiamiento disponible para el nrimer nivel v tendencias Estimacioacuten del financiamiento requerido en base a la UPC basal v sus modificadores Comparacioacuten del financiamiento requerido y el disponible en base a la UPC basal y sus modificadores Identificar alternativas para cerrar brechas Identificacioacuten de criterios para seleccionar Dilotaies Seleccioacuten de territorios pilotos Preparacioacuten de pilotos con autoridades locales Anaacutelisis de escenarios posibles y alternativas de financiamiento Seleccioacuten de contrapartes locales Inventarios de requerimientos y solucioacuten de brechas Inicio de aDlicacioacuten Evaluacioacuten mensual
i PERIODO DE EJECUSION Dos semanas
Una semana
Una semana
Una semana
Una semana
Dos semanas
Dos semanas
Una semana
Una semana
Dos semanas
Una semana
2011 06 meses
116
----~--shy~ ---~_
DOCUMENTO TEacuteCNICO MODELO DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Tdeniacuteificacioacuten de la
condiciones de viabilidad y sostenibilidad para
la implementacioacuten
del MAIS -FC y
Identifcacioacuten
condiciones viabilidad sostenibiliacutedad organizacionalesfi InanCleras poliacuteticas
estrategia de rcE-str-ateg-cia-----t Mapeo politico nacional y local y i universalizacioacuten
I nstiacutetucionaizacioacuten y uniacuteversalizacioacuten financiada de la capitacioacuten para el primer nivel
I
concertada de implementacioacuten progresiva de la capitacioacuten del primer nivel de atencioacuten Capacilaciexclmiddotoacuten-accioacuten y educacioacuten permanente equipo nacional y local
Metodologiacute a e instrumentos
de revisioacuten y ajuste I Prestaciones y UPC
del UPC
Ejecucioacuten
--- Evaluacioacuten
I
I
Sistematizacioacutende proceso Dos meses de Identificacioacuten deeacuteco-ndic7ione-s---Cdcce-~-U7nasemana~ de ~v=labiacuteJidad+ i-------------eacuteVSeostenibmdad=----t
y Preparacioacuten de intelVencianes para construir factibilidad
viabilidad y
y Movflizacioacuten de recursos para estas otras iexclntelVenciones
m~trategjas deneqociacioacuten
Talleres de iniexclonmacioacuten y 1
consenso Disentildeo de la estrategia e implementadoacuten
Identificar las necesidades de 116bullmeSeS capacitacioacuten y de apoyo bibliograacutefico para cada tema de esta etapa Proponer tatleres de bull capacitacioacuten y entrega de instrumentos Desarrollar un indice para la bull elaboracioacuten de manual de l
aplicacioacuten de la UPC Elaboracioacuten del manual
Ilnstitucionalizacioacuten i Establecer responsabilidades y unlversarzacioacuten lrlsbtuciexclonales y fortalecJmlento
de estas instancias Mecaniacutesmos de i
universaiacutezacioacuten de la I aplicacioacuten de la UPC rY1onitoreo y evaluaG_lordmr~_ Mecanismos de actualizacioacuten de la UPC Aplicacioacuten y control nacional y
local I Monitoreo sistemaacutetl9ordm I Sistematizacioacuten del proceso
Dos meses
05 meses
05 meses
05 meses
05 meses
5 antildeos
Cada 3 meses
117
