DISMINUCIÓN CRÓNICA DE LA DISMINUCIÓN CRÓNICA DE LA AGUDEZA VISUAL AGUDEZA VISUAL

CATARATACATARATA

Prof. Titular Dr. Jorge Eduardo Carron Prof. Titular Dr. Jorge Eduardo Carron

Cátedra de Clínica Oftalmológica Cátedra de Clínica Oftalmológica

F. C. M. – U. N. A. F. C. M. – U. N. A.

Cristalino - EmbriologíaCristalino - Embriología OrigenOrigen Ectodérmico: cerebro anterior, copa óptica, placa, Ectodérmico: cerebro anterior, copa óptica, placa,

foseta, vesícula cristaliniana foseta, vesícula cristaliniana (2ª a 5ª semana).(2ª a 5ª semana).

Núcleo Núcleo Embrionario: 5ª + semana fibras 1rias van de Embrionario: 5ª + semana fibras 1rias van de

atrás p/ delante.atrás p/ delante. Fetal: 4º al 8º mes fibras 2rias su unión Fetal: 4º al 8º mes fibras 2rias su unión

forman las suturas.forman las suturas. Infantil: 9º mes – pubertad.Infantil: 9º mes – pubertad. Adulto: sigue creciendo toda la vida.Adulto: sigue creciendo toda la vida.

Corteza Corteza PubertadPubertad

CápsulaCápsula 5 ª + semana de vida embrionaria, membrana basal 5 ª + semana de vida embrionaria, membrana basal

del epitelio y fibras posteriores.del epitelio y fibras posteriores.

Zónula de ZinnZónula de Zinn 3 més, vitreo 3º, cresta neural, epitelio no pigmentado 3 més, vitreo 3º, cresta neural, epitelio no pigmentado

del cuerpo ciliar. del cuerpo ciliar.

Túnica vasculosa lentisTúnica vasculosa lentis 9ª semana, arterias hialoide y ciliares largas 9ª semana, arterias hialoide y ciliares largas

posteriores. Desaparece antes del nacimiento. Resto: membrana posteriores. Desaparece antes del nacimiento. Resto: membrana pupilar y arteria hialoide: punto de Mittendorf.pupilar y arteria hialoide: punto de Mittendorf.

Cristalino - AnatomíaCristalino - Anatomía Entre iris y vítreo, suspendido por zonula de Entre iris y vítreo, suspendido por zonula de

Zinn. Bañado x H. A.Zinn. Bañado x H. A.

Capsula M. B. del epitelio anterior y fibras Capsula M. B. del epitelio anterior y fibras post.(colágeno IV), corteza y núcleo post.(colágeno IV), corteza y núcleo (proteínas cristalinas), cara anterior más (proteínas cristalinas), cara anterior más gruesa.gruesa.

Diámetro equatorial 6,5 mm. (R.N.) 9 mm. Diámetro equatorial 6,5 mm. (R.N.) 9 mm. (Adulto), ant-post 3,5 (R.N.) 5 mm. (Adulto).(Adulto), ant-post 3,5 (R.N.) 5 mm. (Adulto).

Pesa 90 mg. (R.N.),225 mg. (Adulto).Pesa 90 mg. (R.N.),225 mg. (Adulto).

Lente biconvexa 19 D, cara post. Lente biconvexa 19 D, cara post. más curva.más curva.

Indice de refracción 1,43.Indice de refracción 1,43.

Avascular, metabolismo depende del H. A.Avascular, metabolismo depende del H. A.

Zonula de Zinn proteinas fibrilares, se Zonula de Zinn proteinas fibrilares, se insertan cristalino, cuerpo ciliar, pars plana, insertan cristalino, cuerpo ciliar, pars plana, hialoides anteriorhialoides anterior

Cristalino - FisiologíaCristalino - Fisiología

33 % proteínas (cristalinas) doble de otros tejidos.33 % proteínas (cristalinas) doble de otros tejidos. 66 % agua, menor cantidad.66 % agua, menor cantidad. 1 % iones, otros.1 % iones, otros. Cristalino Na 20 m.M., K 120 m.M., Ca 30 m.M.Cristalino Na 20 m.M., K 120 m.M., Ca 30 m.M. H. A. y Vitreo Na 150 m.M., K 5 m.M., Ca 2 m.M.H. A. y Vitreo Na 150 m.M., K 5 m.M., Ca 2 m.M. Metabolismo de la glucosa y balance hidro-electrolítico Metabolismo de la glucosa y balance hidro-electrolítico

esencial p/ transparencia.esencial p/ transparencia. Glicólisis anaeróbica da mayor cantidad de energía.Glicólisis anaeróbica da mayor cantidad de energía. Ausencia de O2 no altera la transparencia, si la de Ausencia de O2 no altera la transparencia, si la de

glucosa.glucosa. Epitelio anterior > actividad metabólica, transporte activo.Epitelio anterior > actividad metabólica, transporte activo. Difusión pasiva por epitelio anterior y superficie posterior. Difusión pasiva por epitelio anterior y superficie posterior.

Cristalino-Característica- FunciónCristalino-Característica- Función

Transparencia: a vascular, s/ nervios, composición y Transparencia: a vascular, s/ nervios, composición y disposición de las fibras, al balance Iones - H2O y la disposición de las fibras, al balance Iones - H2O y la glucosa.glucosa.

Cambia de forma p/ proveer la acomodación.Cambia de forma p/ proveer la acomodación. Refractar la luz en la retina: por su curvatura e índice de Refractar la luz en la retina: por su curvatura e índice de

refracción.refracción. Acomodación: aumento del poder dióptrico del ojo, en 3D, Acomodación: aumento del poder dióptrico del ojo, en 3D,

para ver c/ nitidez a 33 cm. o visión cercana.para ver c/ nitidez a 33 cm. o visión cercana. Amplitud de acomodación: cantidad de dioptrias (+) que Amplitud de acomodación: cantidad de dioptrias (+) que

puede adicionarse e/ el foco de V. L. y V. C.puede adicionarse e/ el foco de V. L. y V. C. La acomodación disminuye progresivamente con el tiempo, La acomodación disminuye progresivamente con el tiempo,

provocando la presbicia luego de los 40 años de edad.provocando la presbicia luego de los 40 años de edad. Presbicia: dificultad p/ ver c/ nitidez los objetos en V. C.Presbicia: dificultad p/ ver c/ nitidez los objetos en V. C. Con la cornea (41D) hacen el aparato óptico del ojo (60D).Con la cornea (41D) hacen el aparato óptico del ojo (60D).

Cristalino-Cambios c/ la edad-Factores Cristalino-Cambios c/ la edad-Factores de riesgosde riesgos

Cambios con la edadCambios con la edad Aumenta el volumen y peso.Aumenta el volumen y peso. Baja el metabolismo y síntesis proteica en células viejas.Baja el metabolismo y síntesis proteica en células viejas. Cambia al color amarillento.Cambia al color amarillento. Baja la elasticidad.Baja la elasticidad. Agregados proteicos y cambios moleculares bajan calidad óptica.Agregados proteicos y cambios moleculares bajan calidad óptica. Disminuye poder de acomodación.Disminuye poder de acomodación. Aumenta Na y Ca y disminuye K y glutation.Aumenta Na y Ca y disminuye K y glutation.

Factores de riesgo Luz U. V., radiación ionizante, micro hondas, trauma. Tóxicos, tabaco, drogas. Diabetes, H. T. A., Antecedentes familiares. Errores innatos del metabolismo.

Catarata - Definición – Catarata - Definición – Epidemiología – Otras causas de Epidemiología – Otras causas de

disminución crónica de AVdisminución crónica de AV

Catarata: es la opacidad, total o parcial del cristalino.Catarata: es la opacidad, total o parcial del cristalino. Es la causa más frecuente de < A. V., ligada a la edad.Es la causa más frecuente de < A. V., ligada a la edad. La < A. V. es reversible quirúrgicamente.La < A. V. es reversible quirúrgicamente. > 65 años 2/3 tienen alguna opacidad cristaliniana. > 65 años 2/3 tienen alguna opacidad cristaliniana. En Paraguay en 1999 habían 16.000 ciegos por cataratas.En Paraguay en 1999 habían 16.000 ciegos por cataratas. D. M. R. E. D. M. R. E. Glaucoma.Glaucoma. Neuropatía óptica toxica.Neuropatía óptica toxica.

Catarata – Clasificación etiológicaCatarata – Clasificación etiológica

CongénitasCongénitas hereditariashereditarias

sx. sistémicossx. sistémicos

embriopatíasembriopatías

prematurezprematurez

metabólicametabólica

c/ otras anomalíasc/ otras anomalías oculares oculares

AdquiridasAdquiridas senilsenil traumáticatraumática patológicapatológica diabetesdiabetes sindermatóticasindermatótica tetánicatetánica complicadacomplicada uveitis – D. R.uveitis – D. R. glaucoma absolutoglaucoma absoluto secundariasecundaria O. C. P.O. C. P. corticoidescorticoides

Catarata clasificación morfológicaCatarata clasificación morfológica Catarata senilCatarata senil NuclearNuclear

Cambios por la edad.Cambios por la edad. Baja V. L. (miopización).Baja V. L. (miopización). Aumenta color amarillo Aumenta color amarillo

marrón.marrón. Pérdida de lamelas celulares.Pérdida de lamelas celulares. Núcleo homogéneo.Núcleo homogéneo. Lenta evolución. Lenta evolución.

Cortical Cortical Cambios por la edadCambios por la edad Deslumbramiento, baja A. V., Deslumbramiento, baja A. V.,

diplopía monocular. diplopía monocular. Balance H2O electrolitos roto.Balance H2O electrolitos roto. Aumenta Na y Ca y baja K. Aumenta Na y Ca y baja K. Hidratación-desorganización de las Hidratación-desorganización de las

fibras-opacidad.fibras-opacidad. Evolución variable.Evolución variable. Subcortical posteriorSubcortical posterior Gente > jóvenGente > jóven Deslumbramiento, baja V. C. > V. L. Deslumbramiento, baja V. C. > V. L.

diplopía monocular.diplopía monocular. Migración post. células epiteliales.Migración post. células epiteliales. Corticoides, DM, Rx.Corticoides, DM, Rx.

Catarata localización anatómica: cortical, nuclear, Catarata localización anatómica: cortical, nuclear, sub-cortical posterior y mixtasub-cortical posterior y mixta

Cristalino-Catarata metabólicaCristalino-Catarata metabólica

Catarata diabéticaCatarata diabética Copos de nieve (joven).Copos de nieve (joven). Sub-cortical post. (adulto).Sub-cortical post. (adulto). Aumenta glucosa en H. A.Aumenta glucosa en H. A. Aumenta glucosa en lente.Aumenta glucosa en lente. Glucosa normal Glucosa normal

hexoquinasa.hexoquinasa. Glucosa alta aldosa Glucosa alta aldosa

reductasa.reductasa. Sorbitol aumenta H2O en Sorbitol aumenta H2O en

lente - opacidad.lente - opacidad.

Catarata Catarata galactosemicagalactosemica

Déficit galactoquinasaDéficit galactoquinasa.. Galactosa entra al lente.Galactosa entra al lente. Aldosa reductasa Aldosa reductasa

transforma a dulcitol.transforma a dulcitol. Dulcitol aumenta H2O en Dulcitol aumenta H2O en

lente - opacidad.lente - opacidad. Es más rápida que la Es más rápida que la

diabética.diabética.

Cristalino-Catarata metabólicaCristalino-Catarata metabólica

Catarata en copos de Catarata en copos de nieve (D I)nieve (D I)

Catarata S. C. P. (D II)Catarata S. C. P. (D II)

Catarata – Síntomas - SignosCatarata – Síntomas - Signos

< progresiva de A. V.< progresiva de A. V. Diplopía monocular.Diplopía monocular. Halos, encandilamiento.Halos, encandilamiento. Miopización.Miopización. Desaparición del reflejo rojo Desaparición del reflejo rojo

pupilar a la oftalmoscopía a pupilar a la oftalmoscopía a distancia.distancia.

Pupila grisacea o blanca.Pupila grisacea o blanca. A. P. P.: D. M., trauma, A. P. P.: D. M., trauma,

medicación, tabaquismo, otras.medicación, tabaquismo, otras. A. P. F.: herencia.A. P. F.: herencia.

Catarata - TratamientoCatarata - Tratamiento

Quirúrgico: extracción Quirúrgico: extracción del cristalino.del cristalino.

E. E. C. C. E. E. C. C.

FacoemulsificaciónFacoemulsificación

ambos c/ L. I. O. ambos c/ L. I. O.

Corrección de la afaquiaCorrección de la afaquia Afaquia sin corrección óptica: gran hipermetropia = pobre Afaquia sin corrección óptica: gran hipermetropia = pobre

recuperación A. V.recuperación A. V.

Corrección aérea: extra ocular = mejor A. V. imágenes de pobre Corrección aérea: extra ocular = mejor A. V. imágenes de pobre calidad por aberraciones, > tamaño y escotoma anular.calidad por aberraciones, > tamaño y escotoma anular.

Corrección L. C.: gran mejoría de imagen, difícil manejo, dependencia.Corrección L. C.: gran mejoría de imagen, difícil manejo, dependencia.

L. I. O. (1949): restauración anatómica = > calidad de imágenes > L. I. O. (1949): restauración anatómica = > calidad de imágenes > calidad A. V., independencia y comodidad absoluta. calidad A. V., independencia y comodidad absoluta.

Deuda:Deuda: ACOMODACIÓN. ACOMODACIÓN.

Corrección V. L. y C.: mono visión Corrección V. L. y C.: mono visión L. I. O. multifocalesL. I. O. multifocales L. I. O. acomodativosL. I. O. acomodativos

Catarata – Sx. exfoliativosCatarata – Sx. exfoliativos Exfoliación verdaderaExfoliación verdadera

Desdoblamiento de la C. A. ancianos, trauma contuso, Desdoblamiento de la C. A. ancianos, trauma contuso, sopladores de vidrio.sopladores de vidrio.

Pseudo exfoliación capsularPseudo exfoliación capsular

Fibrilopatia gral. x células mesenquimatosas y Fibrilopatia gral. x células mesenquimatosas y epiteliales. epiteliales.

Ojos: G. A. A., debilidad zonular, etc..Ojos: G. A. A., debilidad zonular, etc..

Anomalías en la posición del Anomalías en la posición del cristalinocristalino

Subluxación: desplazamiento Subluxación: desplazamiento parcial del cristalino.parcial del cristalino.

Luxación: desplazamiento total Luxación: desplazamiento total del cristalino, a la C. A., vítreo o del cristalino, a la C. A., vítreo o fuera del globo.fuera del globo.

Producida por lesión de la Producida por lesión de la zónula de Zinn.zónula de Zinn.

Congénita: homocistinuria, Congénita: homocistinuria, Marfan, Weil-Marchesani.Marfan, Weil-Marchesani.

Adquirida: trauma, miopia Adquirida: trauma, miopia elevada, pseudoexfoliación elevada, pseudoexfoliación capsular, vitrectomía previa.capsular, vitrectomía previa.

Tratamiento: quirúrgico si altera Tratamiento: quirúrgico si altera la visión o la P. I. O.la visión o la P. I. O.

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