director de evaluacion del desempeño de los sistemas de...
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Contenido
1. Regulación
2. Base Histórica
3. Objeto y Alcance
4. Mecanismos
5. Modelo de Evaluación para la Acreditación
6. Fases del Proceso
7. Prospectiva
• Art. 77 Bis 9 de la LGS
• Art. 23 al 29 bis Reglamento de la LGS en materia de protección social en salud
• Art.18 Fracción XVI del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud:
“Establecer, emitir y operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del
Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad en los Establecimientos de atención a la
salud incorporados al Sistema de Protección Social en Salud ”
1. Regulación
Marco Legal
Manual de Acreditación
En donde se establecen los lineamientos que definan los procedimientos de evaluación que
se ejercerá para obtener la Acreditación de los establecimientos de atención médica que
otorgan servicios cubiertos por el Sistema de Protección Social en Salud
Fortalecimiento jurídico
• Reestructuración del Manual
• Claridad conceptual
• Publicación en el DOF
Fortalecimiento operacional
Definición de lineamientos para cada una de las etapas del proceso de
acreditación:
• Programación.
• Evaluación
• Dictamen
• Supervisión
• Re acreditación
1. Regulación
Manual de la Acreditación
Puntos Relevantes
Se dividió al proceso de acreditación en 5 fases: Programación, Evaluación,
Dictamen, Supervisión y Reacreditación.
Se establecieron términos y plazos para el cumplimiento de las disposiciones
que contiene el Manual, tanto para la autoridad como para las entidades que
solicitan la acreditación.
Se reestableció la vigencia de la acreditación a 5 años y su reacreditación.
Beneficios
Se otorga mayor certeza jurídica al proceso.
Transparencia en cada una de sus pases.
Incrementa eficacia al tener claros términos y plazos para cada una de las fases.
1. Regulación
Manual de la Acreditación
1. Regulación
Alineación Programática
Plan Nacional de Desarrollo
(DOF 20-05-2013)
Programa Sectorial de Salud
(DOF 12-12-2013)
Programa de Acción Específico
Estrategia Nacional para la Consolidación de la Calidad
en los Establecimientos y Servicios de Atención
Médica
Línea de Acción 2.2.4 Consolidar el proceso de acreditación para establecimientos de salud para asegurar calidad, seguridad y
capacidad resolutiva.
Objetivo 2.3 Asegurar el acceso a los servicios de
salud
Consolidación del Proceso de Acreditación
para lograr la mejora de la calidad y responder a las
necesidades de la población
2. Base Histórica
Salud
Se inicia Validación de Cédulas
de Acreditación
Acreditación de unidades
móviles
UNEME Crónico-
Degenerativas.
Primer proyecto de medición
de impacto
Se incorpora en el RLGSMPSS
la re acreditación y la
suspensión de la Acreditación
Se suspende la re acreditación
La vigencia del dictamen de
acreditación es indefinida
Acreditación en salud mental
Acreditación Interinstitucional
en Emergencia Obstétrica.
Actualización del Manual de
Acreditación,
Rediseño de Cédulas de
acreditación, guías de
aplicación y lineamientos
para terceros autorizados.
Cédulas Pase Universal
primer y segundo nivel y
Neurorehabilitación
Validación de la cédula de
acreditación del primer nivel
de atención con participación
de los responsables estatales
de calidad y trabajo
intersectorial.
Proceso documentado
3. Objeto y Alcance
Elementos Acreditación Vigilancia Sanitaria Certificación Evaluación de la
Calidad
Enfoque
Cumplimiento de criterios
específicos para la calidad
en la prestación de
servicios al SPSS
Sancionatorio
Minimización de
riesgos de seguridad y
Mejora continua de la
Calidad
Cumplimiento de
criterios de calidad y
buenas prácticas
para orientar el gasto
en salud
Equipo de
trabajo Multidisciplinario Verificadores Multidisciplinario Multidisciplinario
Modelo de
evaluación
Cumplimiento de criterios
de acuerdo al enfoque de
atención y tipo de
establecimiento
Evaluación orientada al
cumplimiento del
apego normativo
Estándares de Calidad
y Seguridad del
Paciente
Buenas prácticas
para la calidad y
seguridad del
paciente
Instrumentos
de evaluación
Cédula con criterios de
capacidad, seguridad y
calidad, basados en la
normatividad vigente
Cédula con
disposiciones legales
dirigidas a estructura
Estándares dirigidos a
procesos de seguridad
del paciente
Cédula con criterios
relativos a buenas
prácticas para la
calidad y seguridad
del paciente
Productos
Dictamen de Acreditación,
Acta Dictamen
Informe de Hallazgos
Sanciones
administrativas y
pecunarias
Certificado y
observaciones Distintivo de Calidad
4. Mecanismos
•
4. Mecanismos
Acreditación
• En el periodo 2004 a 2016, se han acreditado 12,136 establecimientos para CAUSES de un universo de 16,155 y 1,039 servicios del FPGC y SM SXXI.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
CAUSES 1,213
FPGC 115
CAUSES 302
CAUSES 4,081
FPGC 344
CAUSES 7,319
FPGC 573
CAUSES 9,945
FPGC 780
CAUSES 11,296
FPGC 1,100
CAUSES 1,917
FPGC 185
CAUSES 5,988 FPGC 458
CAUSES 8,554
FPGC 624
CAUSES 10,788
FPGC 1,023
CAUSES 11,583
FPGC 921
CAUSES 12,121
FPCGC 1,031
4. Mecanismos Acreditación
Avances de Acreditación 2004-2016
CAUSES 12,136
FPGC 1039
• Rediseño de las cédulas de acreditación en función
de su naturaleza Estructura, Proceso y Evidencia
Documental.
• Alineación con programas sustantivos de la Secretaría
de Salud.
• Diseño de guías de aplicación para el evaluador.
• Enfoque hacia el Cumplimiento de criterios mínimos
de calidad, capacidad y seguridad.
• Homologación de la evaluación en función de la
tipología de los establecimientos, para el caso de las
intervenciones del Fondo contra Gastos Catastróficos,
se evaluarán aspectos estructurales hospitalarios,
haciendo énfasis en los procesos de atención
inherentes a la patología a evaluar.
• Generación de información para la toma de
decisiones de las distintas Unidades Administrativas y
autoridades competentes.
5. Modelo de Evaluación para la Acreditación
Instrumentos
• Rediseño de las cédulas de
acreditación en función de su
naturaleza Estructura, Proceso y
Evidencia Documental.
• Fundamento jurídico y Alineación con
programas sustantivos de la Secretaría
de Salud.
1. Disposiciones jurídicas: (2 Leyes, 2
Reglamentos, 39 NOM´s)
2. Lineamientos : 3 manuales
3. Programas sustantivos: 11
4. Guías de Práctica Clínica: 123
• Homologación de la evaluación en función de
la tipología de los establecimientos, para el
caso de las intervenciones del FPGC, se
evaluarán aspectos estructurales hospitalarios,
haciendo énfasis en los procesos de atención
inherentes a la patología a evaluar.
5. Modelo de Evaluación para la Acreditación
Instrumentos
5. Modelo de Evaluación para la Acreditación
Instrumentos
Carátula : Alineación con los sistemas de información
Gobierno: Definición de Criterios Mayores
Consulta Externa: Abordaje Multidisciplinario
Farmacia / Guarda de Medicamentos
Calidad : Criterios de calidad y seguridad
Resultados : Puntaje
1
2
3
4
5
6
Primer Nivel
5. Modelo de Evaluación para la Acreditación
Instrumentos
5. Modelo de Evaluación para la Acreditación
Instrumentos
La ponderación se divide en 2 elementos:
1) Criterios Mayores: indispensables para la prestación de servicios y que por su naturaleza
inciden en la calidad, capacidad y/o seguridad, su incumplimiento impedirá la obtención del
dictamen.
2) Puntuación aprobatoria. Los establecimientos evaluados con fines de acreditación
tendrán que cumplir con los requerimientos correspondientes según tabla de puntuación:
Intervención Resultado Porcentaje de
puntuación
Catálogo Universal de
Servicios
Acreditado Cumple del 85 al 100 %
de los requerimientos.
No Acreditado Cumple con menos del
85% de los
requerimientos.
5. Modelo de Evaluación para la Acreditación
Instrumentos
Elaboración del PEA
• Últimos 40 días hábiles del año se remite oficio a entidades para que prioricen sus unidades y realicen Programa Estatal de Acreditación
Elaboración del PAA
• Las entidades federativas remiten a DGCES propuesta de programa primeros 20 días hábiles, DGCES conjunta y determina fechas de visitas de acuerdo a capacidad instalada
Publicación del PAA
• En los primeros 5 días del segundo mes del año pública en portal para opinión y 10 días después la versión definitiva
I. Programación
Requisitos para ser incluido en el Programa Anual de Acreditación
• Clave Única de Establecimientos de Salud Actualizada
• Autorizaciones Sanitarias correspondientes
• Reporte estadístico vigente
6. Fases del Proceso de Acreditación
• REC remite a DGCES 10 días hábiles autoevaluación del (los) establecimiento (s) programado(s)
DGCES analiza y determina visita
• REC gestiona ante las instancias correspondientes, transporte, traslados, alojamiento y alimentos y acuerda logística con el Coordinador del equipo evaluador.
DGCES emite oficio de comisión con equipó evaluador
•Equipo evaluador acude al (los) establecimiento (s) levanta acta de apertura, aplica los instrumentos de evaluación de acuerdo a intervención programada.
•Es acompañado por personal del establecimiento en todo momento, recaba la información y realiza acta de cierre.
El Coordinador del equipo evaluador remite documentos de trabajo a área de dictamen
en DGCES
II. Evaluación
6. Fases del Proceso de Acreditación
1. Entregar junto con autoevaluación, formato requisitado con copia de convenios de servicios de subrogación
vigentes.
2. Considerar dentro de las rutas programadas, las visitas a las instalaciones, para que se visite y se apliquen
los criterios de evaluación.
3. Responsables de los servicios subrogados atienden la visita y dejan constancia en acta de que fueron
visitados.
6. Fases del Proceso de Acreditación
Evaluación de servicios subrogados
Emisión del Dictamen Favorable y no Favorable
Favorable: Cumple Criterios Mayores y ponderación
CAUSES >80 FPGC >90 SMSXXI >90
No favorable: Incumple Criterios Mayores o no alcanza ponderación
Integración del expediente y Dictamen
Con las documentales entregados por el Coordinador del equipo evaluador conforma expediente
Realiza revisión a las documentales
Elaboración del Informe de Hallazgos
Coordinador del equipo evaluador integra y firma informe de hallazgos
Remite a Jefatura: Cédulas, informe de hallazgos, evidencias.
III. Dictamen
6. Fases del Proceso de Acreditación
El Proceso de supervisión se encuentra fundamentado en el articulo 29 bis del Reglamento
de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
Se realiza una supervisión a los establecimientos:
• Acreditados o no acreditados que presentan un incidente crítico.
• Acreditados como parte del seguimiento al cumplimiento de los criterios con los que
fue evaluado, programados de acuerdo a prioridades nacionales en salud.
IV. Supervisión
6. Fases del Proceso de Acreditación
Supervisión.- Proceso a través del cual se evalúa
un establecimiento de salud para determinar
que cumple con los criterios de Capacidad,
Seguridad y Calidad, bajo los cuales obtuvo un
dictamen de acreditación.
Suspensión.- Proceso que deriva de la
Supervisión en el que se determina que un
establecimiento de salud prestador de servicios de atención médica pone en riesgo la seguridad del
paciente o ha incumplido los requerimientos de la
acreditación.
IV. Supervisión
6. Fases del Proceso de Acreditación
Se inició la supervisión de establecimientos en 2014, a la fecha se han realizado supervisión a 33 establecimientos en
las entidades federativas,
Proceso de Supervisión
Elementos de valor:
• Cumplimiento de las disposiciones
reglamentarias
• Plazos y términos
• Integración de expediente
• Análisis técnico jurídico
• Notificación a las autoridades competentes
6. Fases del Proceso de Acreditación
IV. Supervisión
El Proceso de supervisión se encuentra fundamentado en el articulo 29 bis del
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
Se realiza una supervisión a los establecimientos:
• Acreditados o no acreditados que presentan un incidente crítico.
• Acreditados como parte del seguimiento al cumplimiento de los criterios con
los que fue evaluado, programados de acuerdo a prioridades nacionales en
salud.
IV. Supervisión
6. Fases del Proceso de Acreditación
Requieren de Inversión y un
plazo mayor a 6 meses para su
atención
Cambio en cultura organizacional y
atención menor a 3 meses
De acuerdo a presupuesto
puede ser inmediato
Infraestructura
Hallazgo
Infraestructura
Insumos Proceso
IV. Supervisión
6. Fases del Proceso de Acreditación
Modelo único de evaluación de la Calidad de
establecimientos para la atención Médica en el
Sistema Nacional de Salud
1
2
3
0
7. Prospectiva
