PROCESO DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE CIRUGIA

PROCESO DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE CIRUGIA EN PACIENTE POSOPERATORIO MEDIATO

OBJETIVO GENERAL Aplicar un Proceso Atencin Enfermera a un paciente, para identificar las necesidades alteradas de la persona, corregir, mantener y rehabilitar la salud, por medio de la aplicacin de procedimientos, conocimientos y el registro sistemtico de la evolucin de la rehabilitacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS Evitar complicaciones post operatorias en el proceso de recuperacin del paciente.

Emplear tcnicas para ayudar al mejoramiento del paciente despus de la ciruga.

RECOLECCIN DE DATOS:

DATOS DE FILIACINNombre y apellido: Santos Nestor Gallardo Valeriano Edad: 73 aosSexo: masculinoGrado de instruccin: estudios superiores Ocupacin: mecnico Lugar de nacimiento: Trujillo Estado Civil: CasadoFecha de nacimiento: 28/02/1990Nmero de hijos: 5 hijosReligin: CatlicoProcedencia: Jr. lima 471 Pueblo Joven Florida Baja N de cama: 314

CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA

Paciente adulto mayor ingresa el da 30 de noviembre del presente ao por el servicio de emergencia por presentar clicos persistentes y nauseas acompaado de dolor abdominal con compaa de su esposa donde es derivado a ser operado de emergencia.

ESTADO PRESENTE DE LA CONSULTA:

Paciente adulto mayor, que se encuentra en su tercer da pos operatorio mediato, ansioso, inquieto e irritable, febril, en posicin semifowler, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona. Con expresin de dolor en el rostro, adoptando posicin antlgica, presenta dificultad para realizar actividades normales como la ambulacin y movilizarse de una superficie a otra Se observa herida con apsitos limpios; con sonda nasofgrastica a gravedad conectado a bolsa colectora con escasa secrecin serohemtica y presencia de aire. Al CFV .T : 36.7 C; FR: 21 x; P= 56 x; P.A: 130/60 mm.Hg. Se encuentra con va E.V en M.S.I permeable, pre fundiendo Dextrosa 5% 100 cc permeable, ms Hipersodio 1 amp, Kalium 1 amp a 40 gts por minuto. Paciente expresa no tener dificultades con los tratamientos prescritos, y preocupacin por su imagen corporal despus de la cicatrizacin de la herida, refiere dolor a nivel de esta.

IDENTIFICACION DE LOS DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS:

DATOS OBJETIVO DATOS SUBJETIVO Disposicin para mejorar su salud No tiene problema con el tratamiento prescrito.Refiere dolor a nivel de la herida Qxpreocupacin por esposa e hijas preocupacin por el tiempo de hospitalizacinIncomodidad.Refiere que no puede hablar tanto por lo que se llena de gases.Se observa irritable y ansioso Presenta sonda nasogstrica a gravedad con bolsa de reservorio.Va perifrica en el brazo izquierdo Se encuentra en NPO.Dificultad para la ambulacin yDisminucin de la actividad fsica.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Alteracin del bienestar y confort dolor r/c herida pos quirrgica en el hipocondrio derecho manifestado por verbalizacin.Alteracin de la integridad cutnea r/c herida posoperatorio.Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos evidenciado por herida posoperatorio y va perifrica ,SNG.Disminucin de la ambulacin y de la actividad fsica R/C estado post operatorio que le limita la marcha,Ansiedad R/C estancia hospitalaria evidenciado por irritabilidad.

PLAN DE CUIDADOS Alteracin del bienestar y confort dolor r/c herida pos quirrgica en el hipocondrio derecho manifestado por verbalizacin.

RESULTADO ESPERADO: Que el paciente refiera que el dolor a disminuido.

INTERVENCIONES Control de signos vitales Valorar el tipo y la localizacin del dolor en el paciente valorar segn escala de EVA del 1 al 10 Valorar caractersticas del dolor :intensidad ,apariencia :;palidez ,tensin muscular ,comportamiento motor ,postura corporal ,rgida , respuestas afectivas y verbales inquietud ,quejidos .Ayudarla a cambios de posicin c/d 2 horas y fomentar la deambulacin. Acomodar al paciente en posicin anatmica para contribuir a su comodidad y funcionamiento.Realizar Tcnicas de distraccin.Usar estrategias de modificacin del dolor como distractores o administrar analgsicos prescritos

PLAN DE CUIDADOS Disminucin de la ambulacin y de la actividad fsica R/C estado post operatorio que le limita la marcha

RESULTADO ESPERADO: Paciente logra movilizarse con normalidad

INTERVENCIONES Realizar cambios posturales cada 2hDar masajes en miembros inferiores, superiores y lugares de riesgo de dao cutneo.Ejercicio prescrito promocin de la ambulacin paulatina. se alienta la participacin de la persona en la de ambulacin para lograr progresivamente su independenciaDeambulacin ambulacin con pasos cortos y frecuentes al menos 3 veces por turno caminatas cortas y lentasAconsejar a la familia y al paciente a que si desea movilizarse lo haga en compaa de alguien.

PLAN DE CUIDADOS Ansiedad R/C estancia hospitalaria evidenciado por preocupacin

RESULTADO ESPERADO: Autocontrol de la ansiedad.

INTERVENCIONES Control de los signos vitales valorar el grado de ansiedad: estado de alerta ,capacidad de entender ,fijacin y dispersin de la atencin, respuesta correcta de la situacin.entablar una relacin emptica y una comunicacin horizontal con el paciente.Brindar un entorno cmodo y agradable.Brindar medios de Distraccin.Eliminacin de estmulos irritantes y estresantes. El paciente se siente ms cmodo y relajado mientras no existan los estmulos irritantes, como la bulla, el frio o calor, la humedad, etc.Relajacin simple/ uso de tcnicas de relajacin como la respiracin

PLAN DE CUIDADOS Alteracin de la integridad cutnea r/c herida posoperatorio.RESULTADO ESPERADO: Mantener la piel integra.Paciente ser capaz de lograr mejorar la integridad del tejido cutneo donde se realiz la incisin quirrgica

INTERVENCIONES Valorar el estado del tejido cutneo.valorar la coloracin de la piel ,presencia de secreciones. valorar y apsitos y suturas Cambio de apsitos realizar la higiene con tcnica asptica administracin de medicamentos para una posible infeccin. Cambiar de posicin cada 2 horas la cual permita una buena circulacin e oxigenacin.Use almohadas para sostener al paciente en posicin de lado.

INTERVENCIONES Mantenga la piel limpia y secasEfectuar masajes para mejorar la circulacin yLograr rigidez muscular.Educar al paciente los cuidados de la higiene y signos de alarma :Calor en el rea de la incisin.Enrojecimiento.Sensibilidad anormal.Hinchazn (rea +2,5cm.).Pus, derrame, hemorragia.Olores desagradables.Es muy importante la higiene diaria (ducha si lo desea).

PLAN DE CUIDADOS Riesgo de infeccin R/C Mtodos invasivos E/P herida posoperatoria e Va perifrica MSI

RESULTADO ESPERADO: El paciente permanecer libre de infecciones

INTERVENCIONES controlar las funciones vitales y el color de la piel en cada turno.valorar los factores de riesgo de la infeccin (ambiente ,herida ,vas venosas , higiene durante el turno )Realizar el Lavado de manos medico antes y despus de cada procedimiento y de cada contacto con el paciente.Valorar la herida quirrgica una vez en cada turno.Mantener el cuidado e higiene de los dispositivos invasivos y apsitos.Mantener la incisin limpia y seca.Verificar la permeabilidad de las vas de entrada.Enseando y fomentando una nutricin adecuada.

GRACIAS