SOLICITANTE: FECHA

DIRECCIN

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

REFERENCIA

Marcar con X donde corresponda:

ANTIGEDAD

Casa Noble

Departamento Adobe PISOS

Madera

Quincha

Bueno Esteras Alto

Regular Medio

Malo Bajo

ANALISTA

ESTADO DEL INMUEBLE

MATERIAL

RIESGO ZONA

HABITA DESDE

NRO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA

CROQUIS DE UBICACIN:

INFORME DE CROQUIS DOMICILIARIO - SOLICITANTE

TIPO DE INMUEBLE

AVAL: FECHA

DIRECCIN

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

REFERENCIA

Marcar con X donde corresponda:

ANTIGEDAD

Casa Noble

Departamento Adobe PISOS

Madera

Quincha

Bueno Esteras Alto

Regular Medio

Malo Bajo

ANALISTA

INFORME DE CROQUIS DOMICILIARIO - AVAL 1

TIPO DE INMUEBLE MATERIAL

ESTADO DEL INMUEBLE RIESGO ZONA

HABITA DESDE

NRO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA

CROQUIS DE UBICACIN:

AVAL: FECHA

DIRECCIN

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

REFERENCIA

Marcar con X donde corresponda:

ANTIGEDAD

Casa Noble

Departamento Adobe PISOS

Madera

Quincha

Bueno Esteras Alto

Regular Medio

Malo Bajo

ANALISTA

INFORME DE CROQUIS DOMICILIARIO - AVAL 2

ESTADO DEL INMUEBLE RIESGO ZONA

TIPO DE INMUEBLE MATERIAL

HABITA DESDE

NRO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA

CROQUIS DE UBICACIN: