cristina segovia - que puede evitar un buen cuidado enfermero
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QUÉ PUEDE EVITAR UN BUEN CUIDADO ENFERMERO
Por : Cristina Segovia Iñigo
ENFERMERÍA: CUIDADOS PREVENTIVOS
ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE
BRONCODISPLASIA PULMONAR
HIPOTERMIA EN EL TRASLADO
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
IdentificarIndividuos Susceptibles1
Fomentarla leche materna2
CorrectamanipulaciónNutrición enteral3
Prematuridad.
BPEG.
Antecedentes de asfixia perinatal.
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Identificación Individuo Susceptible
MEDIDAS ASÉPTICAS: Lavado de manos.
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Correcta manipulación – Nutrición enteral
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Cuidados relacionados con la SNG:Calibre y colocación adecuadas:Correcta fijación:Cambio de SNG cada 24-48h.Lavado con H2O tras su utilización.Anotación de distancia, hora, día, ubicación:
Correcta manipulación – Nutrición enteral
Evaluación de la SNG antes de su utilización.
Cuidados relacionados con la cantidad a administrar:
Comprobación de la cantidad administrada.
Comprobación de la composición de la leche administrada.
Administración de la dieta con flujo adecuado,
(evitando altas velocidades).
No exponer la leche >4h tª ambiente.
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Correcta manipulación – Nutrición enteral
Valoración signos de intolerancia:
Abdomen:
- Distensión.
- Coloración, aparición de eritema.
- Brillante o caliente.
- Dolor a la palpación.
- Asas intestinales marcadas.
- Ausencia de ruidos intestinales
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Correcta manipulación – Nutrición enteral
Valoración signos de intolerancia:Vómitos:
- Tipo de contenido: alimenticio/no alimenticio.- Color del vómito:
* Verde intenso.* Denso.* Sangre fresca.* Posos de café.* Fecaloideos.
- Volumen: (escaso, parcial, completo, abundante).- Frecuencia: (aislado, repetido).
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Correcta manipulación – Nutrición enteral
Cuadro de restos gástricos:
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Correcta manipulación – Nutrición enteral
Verdes
Tiras Merck
Reintroducir No reintroducir
Continuar alimentación
No dar toma
Valorar otros SI
Valorar otros SI
Avisar Médico
CLAROS< 6 – 6,5
INTENSO> 6 – 6,5
Sangre Fresca
Iatrogenia? Iatrogenia?
Reintroducir No reintroducir
Dar toma No dar toma
Informar Médico
Escasa Moderada / Abundante
Lavado gástrico
Informar Médico
Dar toma
Cuadro de restos gástricos:
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________Correcta manipulación – Nutrición enteral
Reintroducir NO reintroducir
Dar toma
Lavado gástrico
Escasa Moderada /Abundante
NO reintroducir
NO dar toma
Avisar Médico
SNG Abierta bolsa
Fecaloideos
Sangre digerida
Valoración signos de intolerancia:
Otros signos:
- Diarrea.
- Sangre en heces.
- Letárgia.
- Labilidad térmica.
- Cambios en la coloración.
- Pausas de apnea.
- Taquicardia.
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Correcta manipulación – Nutrición enteral
Cuidados dirigidos a favorecer la tolerancia.
Cambios posturales:
- Decúbito Lateral:(D, vaciamiento gástrico. I, antirreflujo)
- Semi-incorporado.
- Favorecer vaciamiento aéreo.(Chimenea)
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Correcta manipulación – Nutrición enteral
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Leche Materna
___ENTEROCOLÍTIS NECROTIZANTE_____________
Leche Materna
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
2 3
IdentificarIndividuos Susceptibles
IdentificarIndividuos Susceptibles1
CorrectaManipulación de Ventilación Mecánica
CorrectaManipulación deOxigenoterapia
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Identificar Individuos SusceptiblesIdentificar Individuos Susceptibles
Sometidos a ventilación mecánica.
(no siempre prolongada).
Necesidades de O2 aumentadas.
Prematuridad.
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
OxigenoterapiaOxigenoterapia
Cuidados relacionados con necesidades de oxigenación
Conocimiento necesidades de oxigenación y de PaO2.
< 30 Semanas < 1000gr:
- SatO2 88 – 92%.- Pa O2 50 – 80mmHg.
Cuidados relacionados con la monitorización:Utilización de aparataje adecuado:
- SatO2 .Pulsioximetría.- PaO2 y PCO2. Transcutáneas.- FiO2. Oxímetros.- Capnógrafos.
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
OxigenoterapiaOxigenoterapia
Cuidados relacionados con la monitorización:Correcta colocación del sensor medidor:
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
OxigenoterapiaOxigenoterapia
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cuidados relacionados con el dispositivo de oxigenoterapia
Correcta monitorización.Se administra con mezcla de O2 y aire.
OxigenoterapiaOxigenoterapia
La mezcla: - Caliente.- Humidificada.
Utilización del dispositivo adecuado.
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cuidados ante una desaturación.
Valoración de la causa: ( movimientos).
Valoración del color de la piel.
No aumento brusco de FiO2.
OxigenoterapiaOxigenoterapia
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cómo modificar la FiO2.
En relación a la Sat02
SATO2 > 94% Disminuye FiO2 5%
SATO2 88 – 92% No cambio
SATO2 85 – 87% Aumento FiO2 5%
SATO2 < 85% Aumento rápido 5%
OxigenoterapiaOxigenoterapia
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Como modificar la FiO2.
En relación a la PaO2
PaO2 > 120mmHg Disminuye FiO2 10%
PaO2 80 – 120mmHg Disminuir FIO2 5%
PaO2 50 – 80mmHg No cambio.
PaO2 < 50mmHgAumento rápido de FiO2 5%
OxigenoterapiaOxigenoterapia
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cuidados relacionados con controles gasométricosValorar lugar de extracción de la muestra:- Capilar.- Venosa.- Catéter arterial.
OxigenoterapiaOxigenoterapia
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cuidados relacionados con controles gasométricos
Conocimiento de parámetros a valorar
Sangre arterial Sangre venosa
PH 7,36-7,44 7,35-7,43
PCO2 36-44 40-52
PaO2 85-100 40
HCO3 22-26 22-26
OxigenoterapiaOxigenoterapia
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cuidados relacionados con el manejo de las presiones y volúmenes ventilatorios:
Conocimiento de los valores de presión y volumen. VMC: VT 4 – 5 ml/Kg.
Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cuidados relacionados con el manejo de las presiones y volúmenes ventilatorios:
Conocimiento de los valores de presión y volumen
Ajuste de los límites de alarma de presión y volumen.
VAFO: VT 1,5 – 2 ml/kg.
Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cuidados relacionados con el manejo de las presiones y volúmenes ventilatorios:
Aspiración de secreciones- Aspiración de secreciones si precisa.- Pre-oxigenación si precisa. - Uso de aspiración cerrada.
· Evita el cambio de volumen y de presión.· Correcto manejo para evitar infecciones,
que prolongarían VM.
Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________
Cuidados relacionados con el manejo de las presiones y volúmenes ventilatorios:
Aspiración cerrada de secreciones- Presiones de aspiración < 100mmHg.- Calibre adecuado: 2/3 del calibre del TET.- Longitud a introducir adecuada.- Lavar con SSF si precisa.- Duración total del procedimiento: < 10 sg.- Lavado de sonda tras su utilización. (SSF).- No utilizar ventilación manual con ambú o bolsa.
(Barotrauma).- Cambio de sonda aspiración cerrada c/48h, (Infección).
Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
___BRONCODISPLASIA PULMONAR_____________Ventilación Mecánica y OxigenoterapiaVentilación Mecánica y Oxigenoterapia
Cuidados relacionados con el bienestarProporcionar confort: C/posturales :(prono)Evitar irritabilidad: Contención. Seguridad.Favorecer canguro: (individualizando).Mantener normotermia
___HIPOTERMIA____________________________
Identificar Individuos Susceptibles
Identificar Individuos Susceptibles 1
Paritorio Paritorio 2 CINCIN3
Individuos Susceptibles Individuos Susceptibles
RNEBP/ RNT - Vulnerabilidad térmica.- Tª OBJETIVO: 36,5 – 37,5 ºC.- NECESIDAD DE VALORACIÓN :
· Tª axilar.· Tª periférica.· Gradiente térmico entre ambas.
- Necesidad de Tª medioambiental entre 34 y 37 ºC. (EG)
___HIPOTERMIA____________________________
RNT RNPT < 28 sem
Nada más nacerRetirar bien
humedadNo Secar.
TransporteEnvueltos en toallas
calientes
Colocación de bolsa de
plástico,(polietileno)
Incubadora de transporte
33-34 º CHumedad 60%
37 ºCHumedad 80%
ParitorioParitorio
___HIPOTERMIA____________________________
Cuidados desde el nacimiento
CINCIN
___HIPOTERMIA____________________________
Cuidados cuando el RN llega a la unidad
Evitar aperturas de puertas.No manipular al niño hasta que consiga normotermia.No destaparle nada más ponerle en la incubadora.Favorecer contención.
Cuidados iniciales
CINCIN
___HIPOTERMIA____________________________
Intervenciones incubadora Intervenciones calor radiante
Tª 1-1,5> Tª Central RNBP Colchón térmico entre 36,5-37,5ºC
Puertas cerradas Levantar puertas laterales
Cobertores como aislantes Poner cobertores laterales
Evitar contacto objetos fríos con paredes
No vestir al niño
Humedad ambiental,(60-80%)
Cuidados iniciales
Intervenciones sobre el RN.
- Mínima manipulación.- Calentarse las manos antes de manipulaciones.- Calentar objetos que entren en contacto con RN.- Realización de Niditos, (favorecen la flexión completa).- Gorro y patucos.
CINCIN
___HIPOTERMIA____________________________
Cuidados posteriores.
Tener en cuenta los mecanismos de pérdida de calor a la hora de trabajarAsegura un buen ajuste Tª de incubadora .Valorar correcta posición de sensores de Tª.No manipular hasta que el niño tenga Tª 37ºc.
Ajuste de Tª en dispositivos de ventilación
RN Intubado: Tª de los gases 39 ºCRN Con CPAP: Tª gases 36 – 37 ºC
CINCIN
___HIPOTERMIA____________________________
La enfermera tiene la responsabilidad de utilizar los dispositivos o aparatos, con un grado de experiencia tal que le permita identificar problemas.
Las enfermeras hacen innumerables valoraciones de
forma continuada de cada niño que atienden.
Es posible que los signos y señales que perciben las enfermeras sean la primera indicación del inicio de un problema mayor.
___CONCLUSIÓN____________________________
__MUCHAS GRACIAS__________________