CONVULSION

Es un episodio de funcionamiento neurológico anormal, causado por una descarga eléctrica anormal de las neuronas cerebrales.

10 % de la personas tendrá una convulsión al menos en su vida.

Menos del 1% sufrirá convulsiones recurrentes (Epilepsia)

CONVULSIONES

Primarias ( genéticas y idiopáticas)

Secundarias o reactivas :

Estático (lesiones en masa )

Progresivo (Enf. degenerativa)

Transitorio (alteraciones electrolitos)

Clasificación de las convulsiones

Convulsiones generalizadas (con pérdida de la conciencia)

Convulsiones parciales (focales)

No clasificadas

Clasificación de las convulsiones

Convulsiones generalizadas

C. Tónico-clónicas

Ausencia

C. Mioclónicas

C. Tónicas

C. Clónicas

C. Atónicas

Clasificación de las convulsiones

Convulsiones parciales

Parciales simples (sin alteración de la conciencia)

Parciales complejas (deterioro del estado de conciencia)

Parciales con generalización secundaria

Causas de convulsiones secundarias

Infecciosas : Meningitis, Encefalitis, Absceso cerebral

Vascular : Infarto cerebral, H. Subaranoidea Hematoma Subdural y epidural, Vasculitis.

Traumatismos

Metabólicas : Hipoglucemia,Hiponatremia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia, estados hiperosmolares , uremia, Insuf. hepática

Tóxicas : Alcohol, Cocaína, Triciclicos, Anticolinergicos.

Tumores.

Eclampsia.

Encefalopatía hipertensiva.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sincope

Seudoconvulsiones

Síndrome de hiperventilación

Migrañas

Trastornos de los movimientos

Narcolepsia

STATUS EPILEPTICO

Un episodio convulsivo que dura 30 minutos ; dos episodios ó más convulsivos, no separados por una recuperación plena del conocimiento entre los episodios. (Fundación Americana de Epilepsia).

Actividad convulsiva continua por 10 minutos, ó más de 2 convulsiones sin recuperación plena del conocimiento entre los episodios. (Administración de Veteranos en el tratamiento de SE).

Actividad convulsiva continua por más de 5 minutos .(Alldredge BK, Tratamiento prehospitalario de SE, N Eng J Med 2001)

Frecuencia de 8 a 41 casos c/ 100.000 personas.

Tasa de Mortalidad es de 10 al 40 % en Adultos.

La morbimortalidad aumenta en forma proporcional a la duración del SE.

El tiempo es crítico, con peores resultados cuando se retrasa el tratamiento.

Complicaciones : arritmias cardiacas, rabdomiolisis,edema de pulmon y CID.

Las convulsiones con larga duración son más difíciles de tratar

ESTABILIZACION INICIAL

Oxigenación (oximetría de pulso).

Monitoreo cardiaco.

Si respiración esta comprometida se recomienda Secuencia de Intubación Rápida con premedicación con Lidocaína y Succinilcolina como paralizante. Bloque bucal para evitar la oclusión del tubo orotraqueal.

Acesso venoso con Sol.Fisiologica.

ESTABILIZACION INICIAL

Glucosa < 80 mg bolo de Dextrosa.

Si no se dispone de Glucosa50 ml de Da

50% en Adultos y 2 ml/kg en niños EV

En desnutridos y alcoholicos realizar previamente 100 mg de Tiamina EV.

Si se sospecha Meningitis iniciar ATB empíricos (sin TAC ni PL).

En Embarazadas en el 3° trimestre Eclampsia, tratamiento con Sulfato de

Magnesio(4 a 6 g EV y luego goteo de 1 a 2 g/h EV)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Laboratorio :

Glucosa,ionograma,calcemia,magnesemia,urea, creatinina,hepatograma.

Dosaje de drogas antiepilepticas.

Dosaje de Tóxicos.

Neuroimagen : sin historia previa de convulsión se recomienda realizar TAC de cerebro sin contraste.(B)

EEG : en pacientes con SE , para demostrar que haya finalizado toda actividad epiléptica.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento de una convulsión no debería ser retrasado más de 5-10 minutos.

Farmacos de primera, segunda y tercera linea.

Farmacos usados inicialmente y si estos fallan se considera el SE REFRACTARIO

ABSTRACT

Background It is uncertain whether the administration of benzodiazepines by paramedics is an

effective and safe treatment for out-of-hospital status epilepticus.

Methods We conducted a randomized, double-blind trial to evaluate intravenous

benzodiazepines administered by paramedics for the treatment of out-of-hospital status

epilepticus. Adults with prolonged (lasting five minutes or more) or repetitive generalized

convulsive seizures received intravenous diazepam (5 mg), lorazepam (2 mg), or placebo. An

identical second injection was given if needed.

Results Of the 205 patients enrolled, 66 received lorazepam, 68 received diazepam, and 71

received placebo. Status epilepticus had been terminated on arrival at the emergency

department in more patients treated with lorazepam (59.1 percent) or diazepam (42.6 percent)

than patients given placebo (21.1 percent) (P=0.001). After adjustment for covariates, the odds

ratio for termination of status epilepticus by the time of arrival in the lorazepam group as

compared with the placebo group was 4.8 (95 percent confidence interval, 1.9 to 13.0). The odds

ratio was 1.9 (95 percent confidence interval, 0.8 to 4.4) in the lorazepam group as compared

with the diazepam group and 2.3 (95 percent confidence interval, 1.0 to 5.9) in the diazepam

group as compared with the placebo group. The rates of respiratory or circulatory complications

after the study treatment was administered were 10.6 percent for the lorazepam group, 10.3

percent for the diazepam group, and 22.5 percent for the placebo group (P=0.08).

Conclusions Benzodiazepines are safe and effective when administered by paramedics for

out-of-hospital status epilepticus in adults. Lorazepam is likely to be a better therapy than

diazepam.

Comparison of Lorazepam, Diazepam, and Placebo for the Treatment of Out-of-Hospital

Status Epilepticus Alldredge BK .N Engl J Med 2001;345(25):1860

SIMILAR EFICACIA:

LORAZEPAM = DIAZEPAM + DFH

Lorazepan : tiene un volumen de distribución más pequeño, los niveles permanecen constantes en LCR durante periodo más prolongado

MIDAZOLAM :

–rapido comienzo de accion por via IM ( 0,2 mg/kg )

DFH

Dosis de Carga = 20 mg/ Kg 50 mg/ MIN

Fosfenitoína

Dosis de Carga = 20mg/Kg

150 mg/MIN prodroga ACTIVACION

IV O IM

EFECTOS ADVERSOS DFH

Hipotensión (Glicol propileno).

Prolongación de QT y Arritmias. (poco frec.)Se recomienda Monitoreo.

PH de 12, solución tóxica para las paredes de las venas, extravasación puede producir necrosis en el sistema venoso periférico. (Síndrome de guante negro-purpúreo)

Lorazepam 0.1 mg/kg ev en bolos de 2 mg/min

ó Diazepan 0,2 mg/kg ev en bolos de 5 mg/min.

Fenitoína 20 mg/kg a 50 mg /min o

Fosfenitoína 20 mg/kg a 150 mg/kg

Interpretar como SE Refractario

Midazolam-Propofol-Tiopental

SE. REFRACTARIO

Midazolan : 0.2 mg/kg , 0.05-2.0 mg/kg/h

Propofol : 3-5 mg/kg, 1-1.5 mg/kg/h

Pentobarbital : 5-15 mg/kg en 1 hora y luego 0,5-10.0 mg/kg/h.