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Abdomen agudo no trauma - I parte

Curso de EcografíaDe emergentólogos para emergentólogos

Dr. Seoane LeandroCoordinador de la Unidad de Ultrasonido en Emergencias

Hospital Universitario Austral

HIGADO

HIGADO

III

IIIIV

V

VI

VII

VIII

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III

I

IV

II

III

II

TRANSVERSAL LONGITUDINAL

SEG II

SEG VII

SEG VIE

C

O

G

E

N

I

S

I

D

A

D

• Disminucion de

los vasos

• Atenuacion del US

• Pobre

visualizacion del

diafragma

Esteatosis Hepatica moderada

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Los SEIS botones básicos de la ecografía Repasemos: Doppler Color

Dirección de Flujo: ej. rojo acerca y azul aleja

Velocidad de Flujo: intensidad de color (cualitativo)

Flujo Portal Normal, Tronco principal

Modo B

Modo color

Modo espectral

PATOLOGIA DEL SISTEMA PORTAL

•Hipertensión portal

•Trombosis

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HIPERTENSION PORTAL

•Ascitis

•Circulación venosa subcutanea

•Esplenomegalia

•Encefalopatía

DOPPLER normal de la V. Porta• Estudio del sistema portal:

–Tronco portal: Diámetro transversal ≤ de 13mm

–Vena esplenica diámetro transversal ≤ de 10mm

• Sentido del flujo–Hepatópeto

epigastrio

Linea axillar media der

DOPPLER patológico de la V. Porta

• Disminución de la velocidad <15 cm/s

• Flujo anterogrado-retrogrado

• Flujo invertido o hepatófugo

Flujo anterogrado-retrogrado

Flujo hepatópeto Flujo hepatófugo

Flujo anterogrado-retrogrado

FLUJO HEPATOFUGO

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Vena esplénica

TROMBOSIS PORTALETIOLOGIA

• Cirrosis

• Tumores hepaticos

• Lesiones pancreaticas

• Infecciones

• Coagulación

• Anticonseptivos

TROMBOSIS PORTAL

• PORTA Modo B–Aumento del diametro–Hipoecogenicidad

• PORTA Doppler color–señal minima–Ausencia de señal

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• Es un proceso que compromete la totalidad del parénquima hepático, caracterizado por fibrosis y la formación de nódulos.

• Es un diagnóstico histopatológico,

• no ecográfico

CIRROSIS

Mecanismo• La injuria sobre los hepatocitos conduce a necrosis e Inflamación crónica (hepatitis).

• Fibrosis en puente.

• Regeneración de los hepatocitos restantes que proliferan alrededor de los nódulos.

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Cómo diagnostico Cirrosis?

Criterios clínicos

Criterios bioquímicos

Imágenes

IMÁGENES: ECOGRAFÍA

• Superficie irregular por los nódulos (sens 90%)

• Ecogenicidad normal o aumentada

• Circulación colateral (vena umbilical permeable, circuito espleno-renal)

• Doppler: porta o esplénica hepatópeta o hepatófuga (10%)– Velocidad Porta <15 cm/s En cirrosis el

Segmento I >1/3 lobulo hep. izquierdo

normal

14 mm

?

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Si hay ecoestructura heterogénea focal pensar HEPATOCARCINOMA

90mm

14 cm/s

Hipert. Portal <15 cm/s

Signo de Bolondi

Repermeabilizacion de la vena umbilical dentro del ligamento falciforme

bazo

R

Circulación

esplen-renal

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ECOESTRUCTURA HETEROGENEA FOCAL:

Imágenes mas frecuentes

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Hemangiomas Cavernosos

HEMANGIOMAS

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HIDATIDOSIS - ESTADIOS Paciente de 46 años, campesino, que consulta por dolor en FID ¿Apendicitis?

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

•Segunda masa hepática benigna más frecuente

•Más frecuente en mujeres, en edad fértil, por lo que puede

haber influencias hormonales

•Se encuentra encapsulada y con frecuencia muestra una

cicatriz central con forma de estrella.

•La mayoría son isoecoicas con el parénquima hepático, debido

a que su constitución celular es muy similar a la del hígado.

•Patrón en “rayos de rueda”, más evidente con doppler color,

pues se compone de una o más arterias nutricias que penetran

en el tumor

ADENOMAS

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Ver

RINON

En diana: zona hiperecoica central

+FC en Carcinoma broncógeno.

Hipoecoicas:

+FC en Ca de mama, pulmón,

estomago, páncreas y esófago

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Conclusiones

• Signos US de cirrosis modo B y Doppler• Higado↓tamaño y ecoestructura heterogenea

difusa, liquido libre, esplenomegalia, ↑diamportal, flujo hepatófugo o disminuido, circulación colateral.

• Tumor mas frecuente: hemangioma cavernoso

Gracias por su atención