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Trauma de Pelvis
Dr. Federico N. Mazzini MAACCoordinador de Trauma y Cirugía de Emergencia
Servicio de Cirugía GeneralHospital Italiano de Buenos Aires
Instructor ATLS
Trauma Pelviano
• Lesión compleja multisistémica
• Todos los traumas pelvianos deben ser considerados de alta energía
• Alta frecuencia de lesiones abdominales asociadas
• 50% de los traumas pelvianos cursan con fracturas de huesos largos y TEC
• Fracturas inestables de la pelvis se asocian con un alto índice de mortalidad
• Conducta será la común a todos los pacientes politraumatizados
• Meta fundamental del tratamiento inicial es la
prevención de la muerte precoz producida por hemorragia y lesiones asociadas
• Objetivos del tratamiento definitivo no sólo deben ser la sobrevida del paciente y la consolidación de la fractura, sino también la preservación de la función.
Trauma Pelviano
La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales
Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...
Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha
de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).
...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!
Evaluación Inicial
• Protocolo ATLS
• Durante la “C”:
• Evaluación de la Pelvis
• Fijación de la Pelvis
• Reanimación con fluídos
• Inspección
• Discrepancia en el largo de los miembros, rotación externa
• Abierta o cerrada
• Palpación del anillo pélvico, estabilidad
• Examen rectal / genitourinario / vaginal
• ¿Abierta o cerrada? Palpar la próstata
Evaluación de las Fracturas de Pelvis
•La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración clínica
•- La valoración de la circulación incluye una Rx. estándar.
•- Diagnostica hasta el 90% de las fracturas
Radiología adicional
INLET OUTLET
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Radiología adicional
TAC
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVISPOR MARVIN TILE
Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano.
Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo
pelviano
Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del
anillo pelviano, sin desplazamiento
Tile A: Estables
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVISPOR MARVIN TILE
Tile B1: Libro abierto, rotación externa. (compresión AP)
Tile B3: Compresión lateral Contralateral (asa de balde)
Tile B2: Compresión lateral Ipsilateral.
Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVISPOR MARVIN TILE
Tile C1: Unilateral Tile C3: Asociado a
fracturas del cotiloTile C2: Bilateral
Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical
Un paciente hemodinámicamenteinestable
• Excluir otras causas Herida abierta
Hemotórax
Hemoperitoneo
Fracturas diafisarias
de huesos largos
Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…
•Pérdida masiva de sangre:
•- Normalmente venosa
•- Debida a una disrupción posterior
•- Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico
Fijación de la pelvis
• Sábana
• “Pelvic Binder”
Tratamiento de UrgenciaReducir el volumen del compartimiento
- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico
Tutor externo
- Taponamiento quirúrgico
- Embolización
- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock
Clamp pélvico Tutor externo
Detener la hemorragia de otra forma
- Estabilizar la pelvis
- Taponamiento quirúrgico laparotomía
retroperitoneo
- Embolización
Tratamiento de Urgencia
Que es REBOA?
Resuscitative
Endovascular
Balloon
Occlusion of the
Aorta
REBOA Indicaciones
✓Inestabilidad Hemodinámica
✓Trauma Abdominal o Pelviano
✓Puente para la cirugía
✓No se utiliza en el PCR
How
1. Acceso Arterial
s2. Selección y
colocación del
Cateter
3. Inflar Balon
4. Desinflar Balon
5. Remoción
Zonas de Oclusión
Zone I Aorta Descendente
Zones II Aorta entre TroncoCelíaco y A. Renales
Zone III – Infrarrenal
Acceso Arterial
Dilatador
Introductor
Medir Cateter
Alambre Guía
Dilatacion
Inserción REBOA
Inflar Balon
Acceso Arterial
Dilatador
Introductor
Medir Cateter
Alambre Guía
Dilatacion
Inserción REBOA
Inflar Balon
Acceso Arterial
Dilatador
Introductor
Medir Cateter
Alambre Guía
Dilatacion
Inserción REBOA
Inflar Balon
Acceso Arterial
Dilatador
Introductor
Medir Cateter
Alambre Guía
Dilatacion
Inserción REBOA
Inflar Balon
Acceso Arterial
Dilatador
Introductor
Medir Cateter
Alambre Guía
Dilatacion
Inserción REBOA
Inflar Balon
Acceso Arterial
Dilatador
Introductor
Medir Cateter
Alambre Guía
Dilatacion
Inserción REBOA
Inflar Balon
Acceso Arterial
Dilatador
Introductor
Medir Cateter
Alambre Guía
Dilatacion
Inserción REBOA
Inflar Balon
Acceso Arterial
Dilatador
Introductor
Medir Cateter
Alambre Guía
Dilatacion
Inserción REBOA
Inflar Balon
REBOA: Algoritmo
Muchas Gracias