conjuntiva y córnea
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conjuntiva y córneaTRANSCRIPT
Conjuntivitis: procesos en los cuales existe una inflamación conjuntival,
cualquiera que fuese su etiología .
Etiología: Según su evolución y
presentación: Hiperagudas
Agudas
Subagudas
Crónicas
Infecciosas Y Tóxicas
Alérgicas
Asociada A Enfermedades Generales Y
Oculares
Traumáticas
Autolimitada
Secreción Mucopurulenta
Afecta Ambos Ojos
Reacción Papilar
Tto. Antibiótico Local
SíntomasDolor IntensoArdorMalestar General
SignosGran Tumefacción De Los PárpadosHiperemia ConjuntivalSecreción Purulenta ProfusaAdenopatía Preauricular
Cuadro Clínico
-Anamnesis
-Toma De Muestra Directo (T. Gram)
Cultivo (Agar Chocolate)
( Tayer Martin)
ENFERMEDAD DE DECLARACIÓN
OBLIGATORIA
TRATAMIENTO
Ingreso Urgente Separar Set De Cura Local :
Lavados Oculares FrecuentesFomentos Frescos (Suero Fisiológico),Colirios Fortificados C/30 Min.MidriáticosIodo Povidona
Tratamiento sistémico
conjuntivitis hiperaguda con reacción papilar
producida generalmente por gonococo o clamidia
contaminación al pasar por el canal del parto.
Es la principal causa en los países subdesarollados.
Aparece entre los 2-5 días de nacido secreción serohemática que progresa a purulenta
Pueden aparecer membranas Edema palpebral marcado Quémosis conjuntival Ulceración corneal Perforación corneal
Tiende A Disminuir Después De La Pubertad
Historia De Atopia En Más Del 50%
Formas Clínicas• Palpebral
Papilas De Tamaño
Variable,
Gelatinosas
Y Confluentes
• BULBAR
• MIXTA
Hipertrofia Gelatinosa De La Conjuntiva Perilímbica
Nódulos De Horner-tranta Pigmentación Conjuntival Pseudogerontoxon
Queratitis Punteada Superficial
Úlceras En Escudo
Blefaroptosis
Pannus
Infecciones Secundarias
Queratocono
Tratamiento General:
• Evitar La Exposición Al Alergeno
• Compresas Frescas
• Antihistamínicos Orales
• Esteroides Tópicos
• KETOTIFENO 2v/Día
• INTAL 3-4 V/Día
Sistémico: Esteroides: Orales
Descrita Por Primera Vez En Ghana En 1969 Muy Contagiosa Etiología: Enterovirus 70, 8, 19.
Coxsackie A 24 Forma De Epidemia Cada 3 - 4 Años Período De Incubación: 24-48 H En Un 95% Período De Contagio: 8 Días Como Máximo Forma De Contagio: Interhumano Afecta A Todas Las Edades Es Autolimitada
SIGNOSHemorragiasQuemosisR/ Folicular Edema Palpebral Secreción SerosaGanglios
PreauricularesQueratitis
SÍNTOMAS Irritación LagrimeoDolor FotofobiaMalestar General
Leves Sensación De Cuerpo Extraño Lagrimeo Picor Ligera Fotofobia Hiperemia Ligera En Conjuntiva Tarsal Secreción Mucosa Folículos Adenopatías Duración De 15 Dias Benigno En Ocasiones Sobreinfecciones
Exposición Al Arco Voltaico
Sensación De Cuerpo Extraño
Fotofobia Intensa
Fomentos Frescos
Habitación Oscura
Aine Si Necesario
Reacción Tóxica A Mióticos, Atropina,
Adrenalina ,Gentamicina, Tobramicina, Y
Los Conservantes
Folículos
Queratinización
Desecación
Queratitis Epitelial O Moteada
Insidiosa O Asintomática
Folículos (Rimmel) En Conjuntiva Tarsal
Del Fornix
VIRAL BACTERIANA CLAMIDIAS ALÉRGICAS
PRURITO MÍNIMO MÍNIMO MÍNIMO INTENSO
HIPEREMIA GENERALIZADA GENERALIZADA GENERALIZADA GENERALIZADA
LAGRIMEO PROFUSO MODERADO MODERADO MODERADO
SECRECIÓN ACUOSA PURULENTA MUCOPURULENTA MUCOIDE
REACCÓN FOLICULAR PAPILAR FOLICULAR PAPILAR
ADENOPATÍA COMÚN RARA COMÚN NO
EXUDADOS MONOCITOS PMN PMN EOSINÓFILOS
SÍNTOMAS
GENERALES
FIEBRE,FARINGITIS
Y MALESTAR
GENERAL
NO NO
RINITIS,
ESTORNUDO Y
ASMA
DOLOR SI NO NO NO
EL 80% DE LA INFORMACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE SE OBTIENE
MEDIANTE LA FUNCIÓN VISUAL. ESTO DEPENDE DE LAS
SIGUIENTES ESTRUCTURAS:
1-MEDIOS REFRACTIVOS.
- Córnea
- Humor acuoso.
- Cristalino
- Vítreo
2- RETINA: Sistema que convierte la luz en energía química y
eléctrica.
3- VÍA ÒPTICA: (nervio, quiasma, radiaciones y cintillas ópticas)
Transmisión de la señal visual.
4- CORTEZA VISUAL: función sintetizadora final.
MESODERMO:
PRINCIPALES
ESTRUCTURAS
DE LA CÓRNEA.
ECTODERMO
SUPERFICIAL-
EPITELIO CORNEAL Y
CONJUNTIVAL.
-transparente
-avascular
-superficie anterior : lágrimas
-superficie posterior : Humor acuoso.
-forma: ovalada y asférica (esférica en centro y
ovalada en periferia).
-espesor: centro 0,5 mm. O 500 micras Y periferia 0,7
a 0,8 mm.
-diámetro: horizontal (11-12 mm) y vertical 9-11 mm).
CAPAS DE
LA
CÓRNEA
NUTRICIÓN:- Oxígeno contenido en:
lágrimas, vasos pericorneales y humor acuoso.
Glicolisis (glucosa contenida en humor ascuoso) genera ATP bajo condiciones anaeróbicas como fuente energética ; por eso la glucosa y el oxígeno son esenciales para la nutrición corneal normal-
INERVACIÓN: Nervios ciliares post.
Penetran limbo radialmente, pierden lamielinización y forman plexo subepitelial terminal en células aladas (Wing cells.)
compuesto de cel. escamosas estratificadas , no queratinizadas.
espesor 50 micras ( 10% del espesor total corneal).
compuesta por 5 ó 6 capas de tres tipos diferentes de células.
MEMBRANA DE BOWMAN.
No es una membrana, sino una condensación de fibras colágenas (tipo I y III) y
proteoglicanos. No se regenera cuando se daña.
El 90% de la córnea es estroma
está compuesta por:
-queratocitos
-colágenos tipos I, III, V y VII ( 70% del
estroma).formando de 200-250
láminas paralelas a la superficie
corneal.
-glicosaminoglicanos : queratan sulfato
(65%), condroitrín sulfato y dermatán
sulfato.
La hidratación corneal es
de un 78%
Membrana basal del endotelio corneal,
compuesta principalmente por colágeno
tipo IV , laminina y fibrolectina.
Es muy elástica. No se regenera
MONOCAPA DE CÉLULAS HEXAGONALES, EN ADULTO JOVEN 3,500 CEL./MM2
MIDEN 5 MICRAS DE GRUESO Y 20 MICRAS ANCHO.
PAPEL FUNDAMENTAL EN LA TRANSPARENCIA CORNEAL.
CON LA EDAD DISMINUYE EL NÚMERO DE CÉLULAS.
INCAPAZ DE REGENERARSE.FUNCIÓN MÁS IMPORTANTE: REGULAR EL CONTENIDO DE AGUA DEL ESTROMA CORNEAL.
-Palizadas de Vogt (limbo)
-Renovación activa del
epitelio corneal
-X-Y-Z Theory (Thoft.).
Movimiento centrípeto
(periferia al centro) de
células basales y luego a
células superficiales.
De 7-14 días.
Las más importantes son:
_Dar forma al globo ocular.
_óptica : 2/3 del poder dióptrico del ojo.
_Protección.
1- Ausencia de la cornea.
2-Anomalías de la forma.
3-Anomalias del tamaño
Megalocornea >13mm
Microcornea < 9mm
-Cornea oval exagerada
-Astigmatismo
-Esclerocornea(c.plana <43 diop)
-Queratocono posterior
-Queratoglobo ( bilateral, +fte. al
nacer, no inflamatorio; 50-60diop.)
-Estafiloma y queratectasia anterior
congénita.
• 2 y 3 GENERALMENTE ASOCIADAS A ENF OCULARES Y SISTÉMICAS
Alteraciones en los
mecanismos de
defensa del ojo:
• Lagoftalmos
• Triquiasis
• Entropión
• Alteraciones flora
normal
Defecto epitelial: • Abrasiones
• Cuerpo extraño
• Rotura de ampolla epitelial
• Uso de lentes de contacto
• Toxicidad medicamentosa
• Enfermedades sistémicas.
Pueden ser producidas por bacterias,
hongos, virus y parásitos.
Es importante realizar un diagnóstico
precoz y dar tratamiento adecuado.
Microorganismos que pueden penetrar
el epitelio intacto: N. Gonorreae, C.
Diphteriae, H. Aegyptius, Listeria.
Bacterias que con más frecuencia
producen úlceras conréales en córnea
no comprometida: P. Aeruginosa, S.
Pneumoniae, Moraxella, E. hemolíticos,
K. Pneumoniae.
Síntomas:
• Evolución rápida
• Visión borrosa
• Lagrimeo
• Fotofobia
• Secreción purulenta.
Signos:
• Blefaroespasmo, blefaroedema
• Inyección cilioconjuntival.
Historia Clínica y aspecto pueden sugerir etiologia de
la úlcera, pero Dx. definitivo solo por laboratorio.
Frotis: Tinción Giemsa, tinción Gram.KOH,plata de
metenamina (micóticas)
Medios de cultivo: Agar sangre, agar chocolate, caldo
de tioglicolato.Sabouraud (micóticas).
Los hongos son ubicuos, pero la infección
ocular sólo tiene lugar cuando penetran
accidentalmente las barreras normales del
huésped.
Se producen en personas sin aparente
deficiencia en su resistencia, asociadas
generalmente a lesiones de la córnea con
material vegetal.
Hongos filamentosos: Climas cálidos
Levaduras: Climas fríos, Px
inmunodeprimidos, enfermedades
crónicas, uso de medicamentos.
Los hongos pueden contaminar soluciones
y lentes de contacto.
Síntomas: Aparecen 2-3 semanas posterior a un trauma.
Dolor ocular, sensación de CE, ojo rojo, fotofobiay/o disminución de la AV.
Signos:• Blefaroespasmo, blefaroedema
• Inyección cilioconjuntival.
• Hipopión.
Proceso infeccioso de la cornea causado por el virus del herpes simple (VHS) caracterizado por la ulceración epitelial recurrente o estromal, o por la inflamación estromal que conduce a la formación de cicatrices y vascularización.
El foco recurrente radica en los ganglios sensoriales humanos y tienen lugar 2 o 3 semanas más tarde de la primera infección.
Estados que pueden modificar la respuesta inmunológica del huésped y posibilitan que aparezca la enfermedad recurrente:
Trauma físico. Agotamiento o estrés. Fiebre. Exposición a la luz. Pacientes inmunodeprimidos que reciben
tratamiento con esteroides.Medicamentos inmunosupresores
Fotofobia.
Lagrimeo.
Dolor.
Reducción de la agudeza visual.
Historia clínica: AP de HVS y exposición
del paciente.
Aspecto clínico
Características citológicos.
Aislamiento viral
Hallazgos serológicos.
Causado por el virus de la varicela zoster
Patogenia: Parece deberse a una
reactivación del VVZ latente en los
ganglios de las raíces dorsales o en los
ganglios del trigémino, extendiéndose
periféricamente desde los ganglios a lo
largo del nervio sensorial hacia la piel.
El primer síntoma es el dolor.
Hay enrojecimiento de la piel, que coincide con el dolor, 3-4 días después aparecen pápulas que se tornan en vesículas con líquido claro, luego turbio y amarillo y posteriormente se forman costras, que si no se infectan secundariamente, desaparecen dejando cicatrices blancas.
Afectación ocularBlefaroconjuntivitis . Las más frecuentes son las dendritas y
la queratitis punteada. Las dendritas no son excavadas, tienen un aspecto gris como de placas,
UveitisVasculitis retiniana,necrosis retiniana
aguda.
ESTUDIEN
CORNEA !