fisiología de la córnea
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FISIOLOGÍA DE LA CÓRNEAE. OMAR PÉREZ ESTRADA
R1 OFTALMOLOGÍA
JULIO 2014
CARACTERÍSTICAS CORNEALES
Fuerza de
tensión
Asférica. Radios de
curvatura de 7.7 mm
y 6.8 mm.
Refracción
43 D
Protección
factores
externos
Índice de refracción
1.376
Diámetro
horizontal
12 mm
Diámetro
vertical 11
mm
Ectodermo superficial: epitelio.
Mesodermo: mesénquima:
Cresta neural: endotelio.
Avascular
PELÍCULA LAGRIMAL
•Al llenar la depresión de las microvellosidades de 0.5 µm de la membrana
de las células epiteliales.
Interfase de Refracción y Aporte de oxígeno
•La película mide 0.7 µm y consta de 3 capas; mucina (Caliciformes, Henle y Manz),
acuosa (Krausse y Wolfring) y lipídica (Meibomio, Zeiss y Moll).
Estructura
•Enzimas, electrolitos, metabolitos, polipéptidos; Prealbúmina lagrimal,
IgA, IgG, transferrina, B-lisina, lizosima, lactoferrina.
Composición
AFECTACIÓN DE LA PELÍCULA LAGRIMAL
Mucina:
• Penfigoide
• Quemaduras por
álcalis
• Sx Stevens Johnson
Acuosa:
• Queratoconjuntivitis
seca
• Sx Sjögren
• Disautonomía
familiar
Lipídica:
• Blefaritis
• Acné rosácea
• Meibomitis
INERVACIÓN CORNEAL
Inervación aferente
Nervios ciliares de la
rama oftálmica del
Trigémino
Anillo nervioso
perilímbico,
penetrando fibras
nerviosas al estroma
La córnea es uno de
los tejidos más
sensibles del
organismo
Nocioceptores que
responden a
estímulos mecánicos,
térmicos y químicos.
METABOLISMO CORNEAL
• Es el principal sustrato metabólico de las células
corneales.Glucosa
• La Glucosa proviene del humor acuoso y la película
lagrimal.Origen
• 3 vías metabólicas de la Glucosa en la córnea: ciclo del
ácido tricarboxílico (Krebs), glucólisis anaerobia y vía del
monofosfato de hexosa.
Vías
metabólicas
CICLO DE KREBS
ENZIMAS CORNEALESAldehído
deshidrogenasa y
transcetolasa
Tienen propiedades
ópticas y protectoras
Protegen de radicales
libres y lesión
oxidativa absorbiendo
radiación UVB.
EDEMA CORNEAL
Los lentes de contacto privan de
oxígeno aumentando el ácido
pirúvico, provocando acidosis
estromal y edema.
El ácido pirúvico se
convierte en CO2 y H2O
(condiciones aerobias) o
en ácido láctico
(condiciones anaerobias).
El ácido pirúvico es el producto final
de la glucólisis.
EPITELIO CORNEAL
Equilibrio de muda celular.
División celular basal.
Células madre límbicas con migración centrípeta.
Mantenimiento del epitelio corneal y su respuesta a la lesión:
35 µm de grosor.
EPITELIO CORNEAL
EPITELIO CORNEAL
Moléculas hidrófilas atraviesan
mal el epitelio, pero pueden
pasar si miden menos de 500
Dalton.
Para que la molécula difunda
por el epitelio debe estar sin
carga, pero para que atraviese
el estroma debe estar
cargada.
Por lo tanto para que una
molécula pase a cámara
anterior debe ser capaz de
disociarse a pH y temperatura
fisiológicos en el estroma.
EPITELIO CORNEAL
La función de barrera
depende de la
conductancia iónica de
las membranas
celulalres.
Estos potenciales de
acción y reposo de las
membranas dependen
de la bomba de ATPasa
Na K.
El Na pasa de las
lágrimas al estroma, el
Cl pasa del estroma a
las lágrimas, el flujo se
mantiene por el
gradiente
electroquímico.
MEMBRANA DE BOWMAN
Compuesta por colágeno tipo I y V.
Las fibras de colágeno están inmersas
en proteoglicanos y glucoproteínas.
Es acelular y no se regenera.
(Queratectomía fotorrefractiva)
12 µm de grosor.
MEMBRANA DE BOWMAN
ESTROMA CORNEAL
90 % del de grosor corneal.
Compuesto por
queratocitos, colágeno,
proteoglicanos, proteínas
y glucoproteínas.
Las fibras tienen un
trayecto paralelo de
limbo a limbo.
El colágeno tipo III se
asocia a cicatrizaciones
de heridas estromales.
Los proteoglicanos están
formados por
glucosaminoglicanos
(dermatán y queratán
sulfato, y condroitina).
ESTROMA CORNEALLas metaloproteinasas
degradan la matriz
extracelular tanto en el
envejecimiento como en
las lesiones.
Los inhibidores de
proteinasas se producen
en células residentes de la
córnea y protegen contra
la inflamación.
α1 inhibidor proteinasa
α1 antiquimiotripsina
α2 macroglobulina
Inhibidor de activador de
plasminógneo.
•Inhibidores
de
proteinasas.
ESTROMA CORNEAL
PIO ≥ 50 mmHg: edema epitelial y aumento del grosor estromal.
MEMBRANA DE DESCEMETEs secretada por el
endotelio.
Porción estriada
anterior, y no
estriada posterior.
Colágeno más
abundante: tipo IV.
10 µm de grosor.
Estrías de Haab. Glaucoma infantil.
ENDOTELIO CORNEALFunción de bomba de líquidos y solutos para mantener deshidratada
la córnea y favorecer su transparencia.
Actúa como barrera de permeabilidad entre el humor acuoso y el
estroma.
Las células endoteliales tienen una capacidad escasa de dividirse. EL
número de células disminuye con el envejecimiento.
En caso de lesión, la curación se produce por migración reorganización y
aumento de tamaño de células residuales.
FARMACOLOGÍA CORNEAL
El volumen de la película lagrimal es de
7 a 9 µl.
El volumen máximo que puede contener
el fondo de saco es de 20 a 30 µl.
Así gran parte de los 50 µl de una gota de
medicamento sale del ojo, y el resto se diluye.
Tras la administración tópica de un medicamento, éste entra en el humor acuoso a través de la córnea.
FARMACOLOGÍA CORNEAL
El epitelio proporciona una barrera inicial, con lo que se limita la
absorción de sustancias hidrófilas ionizadas, favoreciendo la
penetración de compuestos liposolubles hidrófobos.
El estroma es hidrófilo y actúa como barrera para fármacos de
composición lipídica.
La penetración de fármacos en el endotelio viene determinada
por su tamaño molecular.
FIN