EXAMEN DE LA CONJUNTIVA, LA ESCLERÓTICA, LA CORNEA, EL IRIS Y LA PUPILA.

Bachiller:ANAYREHD TOLEDO

C.I V-20.485.060

EXAMEN DE LA CONJUNTIVA.

Conjuntiva: membrana serosa que recubre la cara posterior de los dos parpados y la parte anterior del globo ocular.

1. Conjuntiva palpebral: recubre la cara interna de los parpados.

2. Conjuntiva bulbar: recubre el globo ocular hasta el inicio de la cornea.

EXAMEN EXTERNO DE LA CONJUNTIVA. Técnica de exploración para la conjuntiva bulbar:1. Colocar el pulgar e índice con la mano opuesta al ojo examinado

sobre la zona media del parpado inferior y superior respectivamente.

2. Una ves colocado en esa posición, separar ambos dedos y por consiguiente los parpados, logrando así abrir al máximo la hendidura palpebral.

3. Le indicamos al paciente que mire hacia el lado izquierdo, luego al derecho, hacia arriba y hacia abajo, mientras vamos inspeccionando la conjuntiva bulbar que cubre la esclerótica.

Técnica de exploración para la conjuntiva palpebral inferior:

1. Colocamos el dedo pulgar con la mano opuesta al ojo examinado por debajo del borde libre del parpado inferior.

2. Traccionamos dicho parpado hacia abajo con la finalidad de lograr su eversión.

3. Se le pide al paciente que mire hacia arriba y exploramos por inspección la cara interna del parpado que corresponde a la conjuntiva palpebral.

Técnica de exploración palpebral superior:1. Se le pide al paciente que mire hacia abajo.2. Colocamos el aplicador en forma transversal sobre el parpado

superior.3. Traccionamos el parpado superior hacia abajo, tomando las

pestañas con la mano que esta libre.4. Invertimos el parpado superior girándolo hacia arriba, usando el

punto de apoyo el aplicador.5. Mantenemos la tracción para poder realizar la inspección.6. Restauramos el parpado a su posición original pidiéndole al

paciente que mire hacia arriba mientras traccionamos las pestañas hacia abajo.

PRINCIPALES HALLAZGOS DE LA PATOLOGÍA CONJUNTIVAL.Alteración de la

coloración del fondo de saco interior.

Coloración pálida: Anemia.Lesiones hemorrágicas puntiformes: embolización séptica o púrpura.

Inyección conjuntival(“ojo rojo”).

Hiperemia: aumento del flujo sanguíneo a nivel de la conjuntiva, generalmente por dilatación de los vasos sanguíneos o por causas obstructivas.Conjuntivitis: vasodilatación periférica con dolor, picazón, ardor y secreción serosa a mucopurulenta. Base alérgica o infecciosa (viral o bacteriana).Tracomas: forma frecuente de la conjuntivitis crónica de origen viral; evoluciona con grandes secuelas de cicatrízales (opacidades, xerosis, entropion, ectropion, ulceraciones).Hemorragias subconjuntival: área homogénea rojiza periférica, netamente demarcada, asintomática que desaparece espontáneamente.Glaucoma agudo: vasos dilatados alrededor del iris, con color intenso y disminuido de la visión. Requiere tratamiento urgente.

Iridociclitis aguda: vasos dilatados alrededor del iris, con dolor moderado y disminución de la visión.

Edema. Quemosis: tumefacción edematosa por procesos inflamatorios locales del ojo o por causas sistémicas (nefropatías, oftalmopatia hipertiroidea).

Tumores de la Conjuntiva.

Pingueculas: nódulo amarillento ubicado en el limbo esclerocorneano, frecuentes en ancianos.Pterigion: repliegue conjuntival vascularizado, en “ala mariposa”, con vértice pupilar, vinculado a irritación crónica (exposición a vientos, polvo,); puede invadir la cornea.

Hiposecreción lagrimal (“ojo seco”).

Xeroftalmia: provoca una queratoconjuntivitisseca que, junto con la hiposecreción salival, constituye el síndrome de Sjôgren.

Hiperemia

Conjuntivitis infecciosa.

Hemorragia subconjuntival

Glaucoma agudo Iridociclitis Quemosis

Pinguécula

Pterigion.

Xeroftalmia

Equimosis

Quistes

EXAMEN DE LA ESCLERÓTICA.

Esclerótica: es la pared exterior blanca del ojo. Es un tejido fuerte y fibroso que se extiende desde la cornea hasta el nervio óptico en la parte posterior de ojo.

Anormalidades según la semiología: Manchas negruzcas o apizarradas: son conglomerados

pigmentarios, congénitos o adquiridos. Esclerotica azul brillante: es debida a su transparencia dejando ver

los pigmentos coroideos subyacentes. Buftalmia: aumento de la presión intraocular originando la distención

del globo ocular de la esclerótica. Estafiloma: es una pequeña hernia con de formación del ojo.La congestión crónica acompañada: Comezón. Fotofobia. Avitaminosis A. Trastornos de la agudeza visual.

EXAMEN DE LA CORNEA.

Cornea: parte anterior del ojo que tiene como función proteger el iris y el cristalino. Es transparente, convexa y de textura fibrosa. No tiene vasos sanguíneos pero si terminaciones nerviosas que conciernen sensibilidad al tacto.

Técnica de exploración de la cornea:1. Demos tomar una linterna con la mano opuesta al ojo examinador.2. Iluminamos la cornea de manera tangencial para inspeccionar su superficie.3. Acto seguido exponer a sensibilidad a la cornea utilizando un trozo de

algodón afilado o punteado.4. Pedirle al paciente que dirija su mirada hacia el lado izquierdo y con el

algodón sostenido con la mano izquierda intentar tocar la cornea del lado derecho.

5. Debemos observar la respuesta que consiste en la oclusión de los parpados. Reflejo corneal: Corneo Palpebral vía aferente trigémina. vía afrente facial.

Opacidades: vulgarmente denominadas nubes, son manchas cicatrízales indelebles.

Nobeculas: poco opacadas, que dejan pasar la luz. Leucomas: son mas intensas, bien blancas y opacas. Abrasiones: o rasguños son defectos de la

superficie de la cornea. Patologias: Queratinitis: manchas corneadas blancas o grises,

pueden ser o no ser cicatrizada. Queratinitis intersticial: la superficie es mas

intacta, la mancha mas blanca. Estafiloma: o tumoración de la cornea, es una

cicatriz estática debida al debilitamiento de la pared. Queratoconos: la cornea adquiere una forma de

cono.

EXAMEN DEL IRIS Y EXAMEN DE LA PUPILA.

Iris: es el diafragma membranoso, pigmentado, situado detrás de la cornea, formada por fibras musculares, radiadas y circulantes, destinado a controlar la cantidad de luz que llega al ojo.

1. Nervio vago.2. Nervio trigémino.3. Simpático. Pupila: es un pequeño agujero que se encuentra en el centro del iris, por

donde penetran los rayos luminosos. Acoria: falta de pupila. Policoria: múltiples pupilas. Hippus: exageración de los movimientos. Iridodenesis: muestras rápidas y muy pequeños movimientos de cierre y

dilatación.

Diámetro: Miosis: la pupila mas pequeña de un diámetro de 2 mm. Midriasis: la pupila mas grande de un diámetro mas o menos de 4 mm. Arisoconia: diferencias de tamaño entre las pupilas.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DE LA PUPILA.

Reflejo pupilar: Reflejo fotomotor: bajo acción de un reflejo luminoso la pupila se

contrae y en la oscuridad se dilata. Reflejo de acomodación: contracción de la pupila cuando se mira

un objeto cercano y dilatación si se mira el objeto lejano. Reflejo de convergencia: cuando se mira un objeto cercano

existe un momento de acomodación pero se pierde la convergencia. Reflejo consensual: cuando se ilumina, en la cámara oscura, la

pupila de una ojo y la pupila del otro se contrae simultáneamente.

Reflejo pupilar: Reflejo fotomotor: bajo acción de un reflejo luminoso la pupila

se contrae y en la oscuridad se dilata. Reflejo de acomodación: contracción de la pupila cuando se

mira un objeto cercano y dilatación si se mira el objeto lejano. Reflejo de convergencia: cuando se mira un objeto cercano

existe un momento de acomodación pero se pierde la convergencia.

Reflejo consensual: cuando se ilumina, en la cámara oscura, la pupila de una ojo y la pupila del otro se contrae simultáneamente.

Tomar la linterna con la mano opuesta al ojo iluminado.

Pedirle al paciente que mantenga la vista a frente.

Introducir la luz, hacia la pupila del ojo de manera oblicua.

OBSERVAMOS:

Reflejo fotomotor: rápida contracción de la pupila. Reflejo consensual: 1. Apoyamos el borde cubital de la mano correspondiente al ojo sobre el

tabique nasal del paciente.2. Tomar la linterna con la mano opuesta del ojo examinado e introducir la

luz luminoso hacia la pupila.3. Observamos la contracción pupilar que se produce en el ojo no iluminado. Reflejo de acomodación: 1. Nos colocamos a un lado del paciente.2. Levantamos el dedo índice de la mano derecha del paciente y le

indicamos al paciente que lo mantenga a distancia aproximadamente a 12 o 15 cm.

3. Instruimos al paciente que dirija su mirada hacia un objeto lejano colocado detrás del dedo.

4. Observamos la contracción de la pupila y la convergencia de los globos oculares que se produce en la acomodación.

ANORMALIDADES:

Amaurosis: perdida de la visión que no esta asociada a un lesión visible.

Fugrax: afección en la arteria coronaria Congénita de leber: son hereditarias. Marcus-Gunn: consiste en una potosís congénita. Síndrome de Argill-Robertison: sífilis tardía, bilateral

pero asimétrica, pupila pequeña sin respuesta al estimulo. Síndrome de hurner: lesión en la inervación simpática,

región hemifacial, miosis, disminución de la hendidura palpebral y anhidriosis.

Glaucoma. Catarata: es una nubosidad en el cristalino que difusa la

visón.

EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL Y DE COLORES.

1. Colocamos al paciente aun metro de distancia.2. Le pedimos que se cubra un de los ojos con la mano.3. Colocamos una paleta o afiche con letras de tamaños

diferentes y con el ojo descubierto lea una línea de letras.Visión de colores: Normal: corresponde a promedio de los observadores y ese

promedio esta especificado. Anomala: la visión de colores que puede ser:1. Tricromatismo: cuando uno de los mecanismos es

defectuoso.2. Dicromatismo: cuando carece de uno de los mecanismos.3. Monocromatismo: presentan un solo color.

EXAMEN DEL CAMPO VISUAL.

Campimera.1. Sentarse frente al paciente en una silla o banco giratorio de

modo que el examinador y el paciente estén al mismo nivel ya que es importante el contacto visual entre ambos.

2. Mantener separado al paciente a una distancia de 60 cm.3. Le indicamos al paciente que se tape uno de los ojos con la

mano.4. Le pedimos al paciente que mire fijamente el ojo descubierto.5. Introducimos desde la periferia del campo visual hacia

adentro con un lápiz o lapicero, cuidando que permanezca en una posición equidistante con el ojo del paciente y el nuestro.

6. Movilizamos el lápiz en diferentes ángulos e instruimos al paciente para que nos indique cuando el lápiz aparezca en su campo visual.