CONJUNTIVA Y PATOLOGIAS

HIDALGO NUÑEZ, HELDREN

CONJUNTIVA• Mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie

interna de los parpados y la cara anterior de la esclera hasta el limbo.

• Tiene 3 partes:

1. Conjuntiva Palpebral

2. Conjuntiva del fondo de saco

3. Conjuntiva bulbar (unida a la cápsula de Tenon subyacente).

ANATOMIA

HISTOLOGÍA

Son 2 capas:

• Epitelio: células cuboideas que se hacen poliédricas al acercarse a la superficie.

• Estroma o substancia propia: Posee una capa adenoidea y las glándulas secretorias de mucina (3 tipos: células caliciformes, criptas de Henle y las glándulas de Manz).

• Las patologías de la conjuntiva son las conjuntivitis y las proliferaciones conjuntivales.

CONJUNTIVITIS INFECCIOSASC. BACTERIANA AGUDA: ESTAFILOCOCOS

(S. aureus, s. epidermidis, streptecoccus pneumoniae, haemophilus influenzae)

CLINICA: • Secreción mucopurulenta o purulenta, legañas y dificultad matutina para abrir

los párpados.• Sensación de cuerpo extraño o picor• Hiperemia• Sin dolor o afectación visual

TRATAMIENTO:• AB en colirio: Sulfacetamida, Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina.• Asociaciones: Trimetoprim-polimixina, Neomicina-polimixina-bacitracina)• + AINE topico• GRAM y cultivo en casos graves o resistentes.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA• C. TRACHOMATIS

1. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN (serotipos D-K)• ADULTO: Transmisión sexual, incubación 2 semanas. • Frotis: hay gérmenes incluidos en citoplasma de cel. epiteliales.

• CLINICA: • Abundante secreción serosa o mucopurulenta• Hiperemia• Formación de folículos

• EVOLUCION: Conjuntivitis folicular crónica y queratitis

• TRATAMIENTO: Tetraciclina tópica y sistémica.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA2. TRACOMA: (serotipos A-C) Queratoconjuntivitis crónica

I. Inicial: conj. Folicular, sensación de cuerpo extraño e hiperemia.

II. Periodo de estado: (meses o años) Papilas, pannus o invasión vascular en la mitad superior de la cornea. Folículos con centro claro que se hinchan y revientan. Puede originar pseudoptosis

III. Precicatricial: Cicatrices originan entropión y triquiasis. Erosión corneal

IV. Secuelas: Entropión, triquiasis, pannus cicatricial y cicatrices conjuntivales paralela al borde de párpado superior. Opacidad corneal debida al pannus causa déficit visual o ceguera.

• TRATAMIENTO: Azitromicina oral (monodosis)

TRACOMA

PSEUDOPTOSIS FLICTENULA

PAPILAS

PANNUS

QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCÓCICA

ADULTO• Neisseria gonorrhoeae, diplococo GRAM –

CLINICA: • Supuración espesa, quemosis con o sin seudomembrana, edema periocular, dolor y

limitación de la mirada.• Linfadenopatía preauricular, casos graves supera ganglios preauriculares. • Queratitis y ulceración corneal que puede perforar y lleva a endoftalmitis.

TRATAMIENTO:

Hospitalización (cultivo) irrigar el ojo a intervalos frecuentes con suero salino. AB sistémicos: Cefoxitina 1 g IV, o Cefotaxima 500 mg IV cuatro veces al día.

Sólo afección de conjuntiva: Suficiente un día de tratamiento.

Compromiso corneal 3 a 5 días.

AB tópicos: Gentamicina, eritromicina o bacitracina.

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CONJUNTIVITIS VIRAL1. Fiebre adeno faringo-conjuntival:

Adenovirus 3 y 7

Inicio brusco. Dura una o 2 semanas.

CLINICA: • Malestar general• Faringitis y fiebre

• Inicio unilateral luego bilateral• Hiperemia, secreción serosa• Adenopatía submaxilar y preauricular.

TRATAMIENTO:• AB tópico (evitar sobreinfección)

CONJUNTIVITIS VIRAL2. Queratoconjuntivitis epidérmica

Adenovirus 8 y 19. No sistémico, afección ocular severa. Muy contagiosa

CLINICA: • Hiperemia • Secreción serosa, • Folículos y adenopatía preauricular, • Edema palpebral, • Petequias en conjuntiva y queratitis punteada superficial (fluoresceína).

EVOLUCION: Opacidades subepiteliales (desaparecen)

TRATAMIENTO: Compresas frias, AINES en colirio, AB (sobreinfección).

CONJUNTIVITIS VIRAL3. Queratoconjuntivitis hemorrágica epidérmica:

Picornavirus. Inicio brusco. Muy contagioso

CLINICA:• Secreción serosa• Edema palpebral• Quemosis • Folículos• Intensa hiperemia • Petequias

TRATAMIENTO: • AB (sobreinfección)• AINE topico

CONJUNTIVITIS INMUNE

1. C. ALERGICA: Reacción inflamatoria frente a alergeno.

CLINICA• Quemosis, hiperemia y papilas• Lagrimeo, edema conjuntival y palpebral.• Secreción serosa y eosinófilos en frotis.• Cursa con fiebre, rinitis, asma y urticaria.

TRATAMIENTO• Eliminar alergeno• Topico: Antihistamínico, vasoconstrictor y corticoide (5-7d)

CONJUNTIVITIS INMUNE2. C. por contacto: Tras uso de cosméticos, fármacos tópicos (atropina, lentillas)

CLINICA: Quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo y picor.

TRATAMIENTO: Corticoide tópico.

3. C. vernal: Inflamación bilateral, rara y recurrente (niños varones hasta pubertad, primavera y verano)

IgE y mastocitos en conjuntiva.

CLINICA: Gran fotofobia, lagrimeo y picor intenso, sensación de cuerpo extraño.

Abundante secreción seromucosa blanquecina y papilas en conjuntiva tarsal con “aspecto empedrado”

CONJUNTIVITIS VERNAL

CONJUNTIVITIS INMUNE4. C. papilar gigante: Papilas en la conjuntiva tarsal superior (portador de lentillas)

CLINICA: Picor y secreciones, infiltrados corneales

TRATAMIENTO: Retirar lentes

5.C. química: Muy raras. Antes frecuente por profilaxis neonatal con Nitrato de Plata

6.Queratoconjuntivitis flictenular: Respuesta inflamatoria de la conjuntiva o córnea, de carácter nodular.

CLINICA:

Flictenas, vesículas pequeñas que estallan espontáneamente y tienden a curar.

TRATAMIENTO:

Corticoides tópicos.

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PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES

PINGUECULA: • Lesión degenerativa de fibras

elásticas subconjuntivales. Depósito de sustancia hialina amorfa.

• Bilateral, yuxtalímbica, redondeada, amarillenta, elevada

• Situada con frecuencia en la conjuntiva nasal.

• Puede inflamarse

• TRATAMIENTO:• Qx

PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES

PTERIGION: • Pliegue triangular de la conjuntiva bulbar que avanza sobre

la córnea en el área de la hendidura palpebral, al lado nasal. • Puede llegar al área pupilar (afecta la visión)• Bilateral simétrico.• Relacionado a irritante crónico (sol)• EVOLUCION: Astigmatismo progresivo. • Puede sobreinfectarse (crónico)

TRATAMIENTO:• QX• Antimitóticos locales (recidivas)

TUMORES BENIGNOS

1. NEVUS: Perilímbicos. Son acumulos de cel. Névicas pigmentadas. Extirpación por estética.

2. ANGIOMAS: Aspecto de telangiectasias difusas, o hemangiomas capilares o cavernosos.

3. DERMOIDES: (desarrollo anómalo) Son tumores congénitos, lisos, redondo, amarillo y elevado con pelo. Incluyen a los dermoides, lipodermoides, epidermoides y teratoma.

4. GRANULOMAS: Crecen lento. Reacción inflamatoria a agresión externa.

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LESIONES PRECANCEROSAS• MELANOSIS PRECANCEROSA:• Lesión pigmentada plana de aparición brusca• Adultos

TUMORES MALIGNOS1. ESPINOCELULAR: Raro. Aparece en

limbo y la unión mucocutánea del borde palpebral y la carúncula. Formación opaca muy vascularizada, aspecto gelatinoso. Crece rápido. Metástasis linfática.

TRATAMIENTO: Extirpación (pequeños) Enucleación o exenteración (grande)

2. CARCINOMA IN SITU: Similar al anterior en aspecto y más limitado en la localización. Mejor pronóstico. Recurrentes.

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TUMORES MALIGNOS• MELANOMA MALIGNO: • Pigmentación variable. • Puede partir de un nevus o

melanosis adquirida.• Vasos aferentes gruesos. • Aspecto sólido, adherido a

plano profundo.• Radiorresistente.

TRATAMIENTO: Enucleación