Enfermedad y Diagnostico

Ricardo Muñoz Maldonado, MScNutricionista

Docente Universidad Tecnológica de Chile INACAP Concepción Talcahuano

Consideraciones generales.

Para describir la frecuencia con que ocurre una enfermedad es necesario:

Determinar qué individuos la padecen.

Buscar cuáles son los signos y síntomas.

Realizar pruebas complementarias y comparar resultados con criterios diagnósticos.

Síntomas, signos y pruebas clínicas

• Las Variables que constituyen las bases para el diagnostico de una enfermedad dependen de:

Observaciones subjetivas del paciente (síntomas).

Observaciones objetivas del que examina (signos).

Observaciones objetivas (pruebas clínicas).

1. Síntomas

• Manifestaciones que sólo la persona examinada (paciente) puede observar.

Ej: dolor, nausea, fatiga.

• Percibidos y descritos de diferente forma por distintos individuos, y por el mismo individuo en diferentes situaciones.

• La identificación de síntomas en una entrevista depende de:

La forma en que se formulan las preguntas.

Características del entrevistador.

Situación en la que se produce la entrevista.

2. SignosManifestaciones que pueden ser apreciadas por un observador.

Ej: erupción o tumefacción.

• La Identificación de los signos varía según elcriterio de la (o las) personas que exploran al enfermo o le examinan con diversos métodos.

• Estas pueden ser:

• Auscultación (audición) cardiaca o pulmonar.• Palpación (examen táctil) del abdomen.• Exámenes radiológicos que incluyen interpretación de la

imagen.• Exámenes de tejidos al microscopio.

Tipos de variaciones

1)Variaciones interobservador: entre diferentes observadores.

2)Variaciones intraobservador: entre diferentes exámenes por el mismo observador.

3. Pruebasclínicas• Aquellos exámenes cuyos resultados pueden ser leídos en un

instrumento y por tanto son relativamente independientes del juicio subjetivo de la persona examinada o el examinador.

• Ej: examen de sangre.

CriteriosDiagnósticos

• “Condiciones que deben cumplirse para que un determinado diagnostico pueda ser establecido”.

• Las manifestaciones que se consideran características de una determinada enfermedad son utilizadas para formular criterios diagnósticos.

• La elección de un criterio diagnostico determina si un individuo examinado va a ser clasificado como enfermo o no.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SINDROME METABOLICO

Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) ≥90cm en hombres y ≥80cm en mujeres.

Presión arterial ≥130/85mmHg o en tratamiento conantihipertensivos .

Triglicéridos ≥150mg/dL o en tratamiento con hipolipemiantes.

HDL<40mg/dL hombres o < 50mg/dL en mujeres.

Glicemia de ayuna ≥100mg/dL o en tratamiento

Clasificación de las enfermedades.

CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades)

OMS.

CIE-10.

CIE-10Organización Mundial de la salud (OMS)• Clasificación Internacional de Enfermedades y otros problemas

relacionados con la Salud. Rev. 10.

En resumen…

• Los datos epidemiológicos se basan siempre en diagnósticos.

• Factores a considerar para mejorar la veracidad del diagnostico:

• Síntomas, signos y pruebas clínicas.

• Criterios diagnósticos.

• Clasificación de la enfermedad.

Pruebas diagnosticas

¿Qué son las pruebas diagnosticas?

• Las pruebas de diagnósticas (PD), constituyen unelemento fundamental en el ejercicio sanitario cotidiano.

• Son útiles para:el diagnósticoel tratamientola toma de decisiones relacionadas con el pronóstico de una

enfermedad

• En nuestra práctica diaria, los profesionales de la salud nos enfrentamos frecuentemente a la decisión de solicitar o no exámenes que nos ayuden en el proceso diagnóstico de nuestros pacientes, y una vez que los solicitamos, nos enfrentamos a su vez, al difícil proceso de cómo interpretarlos.

• Frente al constante desarrollo tecnológico en el que nos vemos inmersos, dentro del cual un rol importante lo desempeña la constante implementación de nuevas PD, o modificaciones de algunas ya existentes, los profesionales de la salud deben adquirir y desarrollar la habilidad de interpretar y evaluar estudios relacionados con PD.

• Sin embargo, esta interpretación no resulta fácil,principalmente porque involucra conceptos abstractos:

sensibilidad (S)

especificidad (E)

valores predictivos (VP)

Sensibilidad y Especificidad

Características operativas de las

pruebas diagnósticas

• Con el propósito de hacer entendibles las diferentes

característica operativas de las pruebas diagnósticas es

importante descomponer los diferentes constituyentes

de la denominada Matriz de Decisiones o tabla 2x2.

Matriz de decisiones o tabla 2x2

a/(a+c) d/(b+d)1-sensibilidad 1-especificidad a/(a+b) d/(c+d) (a+c)/a+b+c+d)

Sensibilidad Especificidad

Falsos negativos Falsos positivos

Valor predictivo positivo (VPP) Valor predictivo negativo

(VPN)Prevalencia

Enfermos Sanos total

Test

Positivo a b a+b

Negativo c d c+d

Total a+c b+d a+b+c+d

Sensibilidad

• Es la probabilidad de que un individuo enfermo seaclasificado como enfermo.

N° de personas enfermas que son clasificadas como enfermas

Sensibilidad =N° total de personas enfermas

Especificidad• Es la probabilidad de que un individuo sano sea

clasificado como sano.

Especificidad =N° de personas sanas que son clasificadas como sanas

N° total de personas sanas

Sensibilidad y especificidad:

• La sensibilidad y especificidad de una prueba de laboratorio son MARCADORES DEL DESEMPEÑO DE LA PRUEBA; o sea, son características que califican a la prueba.

• Los conceptos de SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDADpermitenevaluar la validez de una Prueba diagnostica.

• Tanto la sensibilidad como la especificidad proporcionan información acerca de la probabilidad de obtener un resultado concreto (positivo o negativo) en función de la verdadera condición del enfermo.

• Cuando a un paciente se le realiza alguna prueba, el médico carece de información a priori acerca de su verdadero diagnóstico, y la pregunta se plantea en sentido contrario:

Ante un resultado positivo en la prueba:¿Cuál es la probabilidad de que el paciente esté realmente

enfermo?.

Ante un resultado negativo en la Prueba:¿Cuál es la probabilidad de que el paciente esté realmente sano?

• La Seguridad de una Prueba se mide a través de losVALORES PREDICTIVOS.

Valor Predictivo Positivo (VPP)Valor Predictivo Negativo (VPN)

Valor predictivo positivo (Vpp)

• Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene unresultado positivo en el test o prueba diagnostica.

• El valor predictivo positivo puede estimarse a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la prueba y que finalmente resultaron estar enfermos:

Valor predictivo negativo(VPN)

• Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativoen la prueba esté realmente sano.

• Se determina dividiendo el número de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la Prueba diagnostica.

Ejercicio