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Enfermedad y Diagnostico
Ricardo Muñoz Maldonado, MScNutricionista
Docente Universidad Tecnológica de Chile INACAP Concepción Talcahuano
Consideraciones generales.
Para describir la frecuencia con que ocurre una enfermedad es necesario:
Determinar qué individuos la padecen.
Buscar cuáles son los signos y síntomas.
Realizar pruebas complementarias y comparar resultados con criterios diagnósticos.
Síntomas, signos y pruebas clínicas
• Las Variables que constituyen las bases para el diagnostico de una enfermedad dependen de:
Observaciones subjetivas del paciente (síntomas).
Observaciones objetivas del que examina (signos).
Observaciones objetivas (pruebas clínicas).
1. Síntomas
• Manifestaciones que sólo la persona examinada (paciente) puede observar.
Ej: dolor, nausea, fatiga.
• Percibidos y descritos de diferente forma por distintos individuos, y por el mismo individuo en diferentes situaciones.
• La identificación de síntomas en una entrevista depende de:
La forma en que se formulan las preguntas.
Características del entrevistador.
Situación en la que se produce la entrevista.
2. SignosManifestaciones que pueden ser apreciadas por un observador.
Ej: erupción o tumefacción.
• La Identificación de los signos varía según elcriterio de la (o las) personas que exploran al enfermo o le examinan con diversos métodos.
• Estas pueden ser:
• Auscultación (audición) cardiaca o pulmonar.• Palpación (examen táctil) del abdomen.• Exámenes radiológicos que incluyen interpretación de la
imagen.• Exámenes de tejidos al microscopio.
Tipos de variaciones
1)Variaciones interobservador: entre diferentes observadores.
2)Variaciones intraobservador: entre diferentes exámenes por el mismo observador.
3. Pruebasclínicas• Aquellos exámenes cuyos resultados pueden ser leídos en un
instrumento y por tanto son relativamente independientes del juicio subjetivo de la persona examinada o el examinador.
• Ej: examen de sangre.
CriteriosDiagnósticos
• “Condiciones que deben cumplirse para que un determinado diagnostico pueda ser establecido”.
• Las manifestaciones que se consideran características de una determinada enfermedad son utilizadas para formular criterios diagnósticos.
• La elección de un criterio diagnostico determina si un individuo examinado va a ser clasificado como enfermo o no.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS SINDROME METABOLICO
Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) ≥90cm en hombres y ≥80cm en mujeres.
Presión arterial ≥130/85mmHg o en tratamiento conantihipertensivos .
Triglicéridos ≥150mg/dL o en tratamiento con hipolipemiantes.
HDL<40mg/dL hombres o < 50mg/dL en mujeres.
Glicemia de ayuna ≥100mg/dL o en tratamiento
Clasificación de las enfermedades.
CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades)
OMS.
CIE-10.
CIE-10Organización Mundial de la salud (OMS)• Clasificación Internacional de Enfermedades y otros problemas
relacionados con la Salud. Rev. 10.
En resumen…
• Los datos epidemiológicos se basan siempre en diagnósticos.
• Factores a considerar para mejorar la veracidad del diagnostico:
• Síntomas, signos y pruebas clínicas.
• Criterios diagnósticos.
• Clasificación de la enfermedad.
Pruebas diagnosticas
¿Qué son las pruebas diagnosticas?
• Las pruebas de diagnósticas (PD), constituyen unelemento fundamental en el ejercicio sanitario cotidiano.
• Son útiles para:el diagnósticoel tratamientola toma de decisiones relacionadas con el pronóstico de una
enfermedad
• En nuestra práctica diaria, los profesionales de la salud nos enfrentamos frecuentemente a la decisión de solicitar o no exámenes que nos ayuden en el proceso diagnóstico de nuestros pacientes, y una vez que los solicitamos, nos enfrentamos a su vez, al difícil proceso de cómo interpretarlos.
• Frente al constante desarrollo tecnológico en el que nos vemos inmersos, dentro del cual un rol importante lo desempeña la constante implementación de nuevas PD, o modificaciones de algunas ya existentes, los profesionales de la salud deben adquirir y desarrollar la habilidad de interpretar y evaluar estudios relacionados con PD.
• Sin embargo, esta interpretación no resulta fácil,principalmente porque involucra conceptos abstractos:
sensibilidad (S)
especificidad (E)
valores predictivos (VP)
Sensibilidad y Especificidad
Características operativas de las
pruebas diagnósticas
• Con el propósito de hacer entendibles las diferentes
característica operativas de las pruebas diagnósticas es
importante descomponer los diferentes constituyentes
de la denominada Matriz de Decisiones o tabla 2x2.
Matriz de decisiones o tabla 2x2
a/(a+c) d/(b+d)1-sensibilidad 1-especificidad a/(a+b) d/(c+d) (a+c)/a+b+c+d)
Sensibilidad Especificidad
Falsos negativos Falsos positivos
Valor predictivo positivo (VPP) Valor predictivo negativo
(VPN)Prevalencia
Enfermos Sanos total
Test
Positivo a b a+b
Negativo c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Sensibilidad
• Es la probabilidad de que un individuo enfermo seaclasificado como enfermo.
N° de personas enfermas que son clasificadas como enfermas
Sensibilidad =N° total de personas enfermas
Especificidad• Es la probabilidad de que un individuo sano sea
clasificado como sano.
Especificidad =N° de personas sanas que son clasificadas como sanas
N° total de personas sanas
Sensibilidad y especificidad:
• La sensibilidad y especificidad de una prueba de laboratorio son MARCADORES DEL DESEMPEÑO DE LA PRUEBA; o sea, son características que califican a la prueba.
• Los conceptos de SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDADpermitenevaluar la validez de una Prueba diagnostica.
• Tanto la sensibilidad como la especificidad proporcionan información acerca de la probabilidad de obtener un resultado concreto (positivo o negativo) en función de la verdadera condición del enfermo.
• Cuando a un paciente se le realiza alguna prueba, el médico carece de información a priori acerca de su verdadero diagnóstico, y la pregunta se plantea en sentido contrario:
Ante un resultado positivo en la prueba:¿Cuál es la probabilidad de que el paciente esté realmente
enfermo?.
Ante un resultado negativo en la Prueba:¿Cuál es la probabilidad de que el paciente esté realmente sano?
• La Seguridad de una Prueba se mide a través de losVALORES PREDICTIVOS.
Valor Predictivo Positivo (VPP)Valor Predictivo Negativo (VPN)
Valor predictivo positivo (Vpp)
• Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene unresultado positivo en el test o prueba diagnostica.
• El valor predictivo positivo puede estimarse a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la prueba y que finalmente resultaron estar enfermos:
Valor predictivo negativo(VPN)
• Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativoen la prueba esté realmente sano.
• Se determina dividiendo el número de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la Prueba diagnostica.
Ejercicio