cÁtedra de fisiologÍa fcm-una dra sonia...
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CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA
FCM-UNA
DRA SONIA SANCHEZ
2018
Capacidad de difusión de monóxido de carbono( DLCO)
Prueba funcional respiratoria que evalúa la integridad de la membrana alveolo-capilar.
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN (DLCO) Antecedentes
1914. Mary Krogh, primera descripción.
1957. Ogilvie, describe DLCOSB y agregó gas inerte.
1985. Primer estándar ATS.
1993. Primer estándar ERS.
1997. Segundo estándar ATS.
2005. Estándares ATS/ERS
INTERCAMBIO MECANICA
R
Q
D C
●
● V
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA
EVALUACION FUNCIONAL RESPIRATORIA
DLCO Gasometría Oximetría
Espirometría Volumenes Pulmonares
Pimax/Pemax
Resistencia
(Flujo aéreo)
Perfusión
Distensibilidad Difusión
Espacio alveolar
Hb Eritrocito Hb
Epitelio alveolar
Factor surfactante
Matriz intersticial
Endotelio capilar Plasma
O2 CO
Capilar alveolar
Competencia
DLCO: Bases fisiológicas
Difusión
Características de la membrana alvéolo-capilar Gran delgadez Gran superficie Alvéolos tapizados por capilares - 300 millones - 0.3 mm de diámetro - Superficie 85 m2
Difusión 1.- Ley de Fick: (P1 – P2) x S E
FEV1/FVC <LIN (bajo)
FVC <LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO <LIN (bajo)
NORMAL Enf. Vascular NID,
Enifisema Anemia, HbCO
Tórax Diafragma
Neuromuscular
NID ASMA BC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRON MIXTO
SI
TLC <LIN (bajo)
NO SI
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
FVC <LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC <LIN (bajo)
SI
NO SI
INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO)
Difusión SB Difusión por Respiración Unica
Método por una sola respiración.
Se llena el sistema con una concentración conocida de gas.
Se utiliza una mezcla de gases
(CO 0,3%, helio 10%, oxígeno 21%, resto nitrógeno)
O2 SB: CO y He (P>20bar)
Test de difusión de CO (DLCO)
Volum
en
(L)
Tiempo (s)
Vt
ERV
TA
VIN EVC
Maniobra de DLCOSB
DLCO: Realidades
1. Mejor prueba de intercambio gaseoso ( Gold standard) Enfermedades Obstructivas ( EPOC )
Enfermedades intersticiales ( Fibrosis pulmonar)
Enfermedades vasculares ( Hipertensión pulmonar )
2. Muy objetivas y cuantitativas Dependen de su estandarización (QC y QA)
3. Prueba básica de seguimiento
4. Están en su mejor momento (mejores estándares, altamente repetibles y reproducibles).
Indicaciones de la Capacidad de difusión de monóxido de carbono ( DLCO)
1-Enfermedades obstructivas: es la mejor prueba funcional de diagnóstico y valoración del enfisema pulmonar. Puede incluso detectar casos de enfisema que mantienen unos valores normales en la espirometría.
2-Enfermedades restrictivas: Indicado en todos los casos de restricción pulmonar (Enf. intersticiales) por su valor pronóstico y de seguimiento.
3-Enfermedades vasculares: Indicado para determinar el grado de lesión funcional.
Hipertensión pulmonar (HTP)
4-Hemorragias alveolares
5-Predicción de riesgo quirúrgico en la cirugía de resección pulmonar: con la espirometría, la DLCO llega a ser el indicador funcional más importante de mortalidad y de complicaciones postoperatorias.
6-Casos de disnea no aclarada
Sobrevida según DLCO basal
Kunio Hamada CHEST 2007; 131:650–656
DLCO > 40 %
DLCO < 40 %
Sobrevida según evolución de la DLCO
P. Latsi et al, Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 531–537, 2003
Valoración de respuesta al tratamiento en las EPID
Arch Bronconeumol 2003;39(12):580-600 68
Puntos claves Cuando DLCO < 70%, existe una mayor probabilidad
de desaturación durante el ejercicio.
Una DLCO < 60 % sugiere iniciar tto
Si DLCO < 50%, existe riesgo de hipertensión pulmonar
El desarrollo de cor pulmonale es apreciable con DLCO < 30%
Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 5):2-21
Caso clínico 1
Paciente, de 71 años, ex fumador. Consulta por tos
crónica y disnea a mínimos esfuerzos.
Espirometría: FEV1/FVC= 47 FEV1 30,2 %,
FVC 48 %
Volúmenes: TLC= 126,2 % RV= 220,2 %
RV/TLC =163,0 %
Capacidad de difusión (DLCO)= 49,9 %
FEV1/FVC <LIN (bajo)
FVC <LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO <LIN (bajo)
NORMAL Enf. Vascular NID,
Enifisema Anemia, HbCO
Tórax Diafragma
Neuromuscular
NID ASMA BC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRON MIXTO
SI
TLC <LIN (bajo)
NO SI
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
FVC <LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC <LIN (bajo)
SI
NO SI
INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO)
CASO CLINICO 2 Pcte, sexo femenino, 51 años, Dx: AR, EPID.
Consulta por tos seca.
Espirometría: FEV1/FVC 94,0 %, FVC 50,6 %
FEV1 59,7 %
Volúmenes: TLC= 53,6 % RV 56 %
RV/TLC= 101,4 %
Capacidad de difusión (DLCO)= 29,0 %
FEV1/FVC <LIN (bajo)
FVC <LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO <LIN (bajo)
NORMAL Enf. Vascular NID,
Enifisema Anemia, HbCO
Tórax Diafragma
Neuromuscular
NID ASMA BC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRON MIXTO
SI
TLC <LIN (bajo)
NO SI
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
FVC <LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC <LIN (bajo)
SI
NO SI
INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO)
CASO CLINICO 3 Pcte, sexo femenino, 32 años, Dx reciente de
esclerodermia. Niega síntomas respiratorios.
Espirometría: FEV1/FVC= 75,0 FEV1 84 % FVC 82 %
Volúmenes : TLC 87,0 % RV 99,3 %
RV/TLC 111,8 %
Capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO)= 56,9 %
FEV1/FVC <LIN (bajo)
FVC <LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO <LIN (bajo)
NORMAL Enf. Vascular NID,
Enifisema Anemia, HbCO
Tórax Diafragma
Neuromuscular
NID ASMA BC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRON MIXTO
SI
TLC <LIN (bajo)
NO SI
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
FVC <LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC <LIN (bajo)
SI
NO SI
INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO)
Gracias !!
Gracias!