Macrosomía y Obesidad Fetal

Peru Saludable - DirectorFacultad de Medicina-Instituto de PatologíaDpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M.Presidente del Comite de InvestigacionesHospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”percypacora@perusaludable.org

Dr. Percy Pacora Portella

Indice PonderalNeonatal

Peso al nacer en gramos x 100

(Longitud corona-talón en cm) 3

Evaluación clínica del estado de nutrición fetal

Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118

Eutrofico

Indice ponderalNeonatal, gr/cm3

2,40- 3,05

Desnutrido < 2,44

Feto

Obeso > 3,05

Diagnostico del estado de nutrición fetal

Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118

Macrosomia fetal

Peso al nacer mayor del percentil 90 para

la edad de gestación

Casos Clínicos

• CCM, 34 años• G2 P1001, • LP: Lima ; LP: SJL• Peso pregravidico 65 kg• Talla:146 cm• IMC : 30.4• Madre y tia diabética• Padre falleció de infarto cardiaco• Tres hermanos pesaron > 4 kg al nacer

Primer Caso

Fallecido Infarto cardiaco

(74 años)

DiabetesMellitus (DM)

Hipercolesterolemia

(67 años)

3280 g 4240 gPeso al nacer

Historia Familiar

4,120 gr3800gr 5000 gr4,500 gr

paciente

< 500 g

DM

Hipercolesterolemia

3600Leucemia(3 años)

5 hnas2.5-3.82 hnos3.6-3.9

Edad fetal, sem 23 33 38 40Peso, kg 70 71 74 75

PA, mm Hg 100/60 110/70

G-1h,mg/dLND

ND

Alt. uterina,cm 23 33 34 37

GA,mg/dLND

ND

ND : No disponible

32 36 39

57

7333

74 75

ND

90/6036 39

G-2h, mg/dL ND ND ND ND

ND

Primer Caso: Embarazo actual

ND

110/70

Segundigesta, pre-diabética, 34 años, IMC 30.5, Ganancia ponderal 8 kg.

ND 72

ND

ND

ND

ND

120/80 120/80

ND

ND

ND

Edad fetal, sem 29 DBP,mm 82 95

CA, mm

PF (DBP/CA),gr82

CC, mm 23 33

LF, mm3,700

ND : No disponible

39

PF (LF/CA), gr ND

Primer Caso: Crecimiento Fetal

2,020

358 37077

3,800

E. Gesta., sem 16 32 36 39Peso, kg 58 58 61 62

PA, mm Hg 100/60 90/60

G-1h,mg/dLND 108

ND

Alt. uterina,cm 22 27 28 29

GA,mg/dLND

ND

LF, mm ND ND NDND : No disponible

29 34 38

62

6027

108

61 61

ND

90/6029 29

G-2h, mg/dL ND ND 99 ND ND

ND

27 ND

Primer Caso: 8 años antes

ND

100/60

Primigesta, pre-diabética, 26 años, IMC 25.3Ganancia ponderal 7 kg, RN mujer 3280 gr

ND ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

• AU 40 cm• CA fetal : 380 mm (>p.95 EG 40)• L.A. verde claro• Cx 1 cm, M=R, C-4• Se le induce el parto con ocitocina • por 6 horas • Cx I 100%, D=8, OIDP, C-4,M=R• deflexión grado I

Primer Caso: Emergencia

• RNV varón, 4240 g• EG 40, GEG• Placenta 900 gr• T 52 cm• Perimetro Cefálico: 37 cm• Perímetro Torácico: 35 cm• Perimetro Abdominal: 36 cm• Indice ponderal : 3,01 • Atonía uterina

Primer Caso: Cesarea

• Historia familiar de fetos grandes• Obesidad pregestacional/gestacional• AU > 35 cm• CA > 35 cm en feto EG>37 sem• Labor disfuncional• PF ecográfico > p. 90

Primer Caso: Lección a Recordar

Se debe sospechar en obesidad fetalen toda gestante que presenta:

Primer Caso: Lección a Recordar

No se debe inducir el parto en embarazos con feto macrosomía si no hay buen indice de maduración cervical por existir mayor riesgo de labor disfuncional y atonía uterina postparto

• JCM, 41 años• G4 P3002, natural de Puno• Peso pregravidico 68 kg• Talla:152 cm• IMC : 29.4 • Ganancia ponderal: 5.5 kg• Un natimuerto por DPP e Hiperglicemia • Hermana diabética

Segundo Caso

• G1: Parto vaginal RNV 3890 gr• G2: Parto vaginal, RPM 16 horas,• RNV 3250 gr, membranas disociadas• G3: Hiperglicemia, oligohidramanios,• HTT, muerte fetal, Cesarea,inducción fallida • RNM 3600 gr, DPP 40%• G4: Dos internamientos por hemorragia vaginal. Placenta previa

Segundo Caso:Historia Obstétrica

EG (Sem) 33

DBP,mm 83 89

CA, mm

PF (DBP/CA),gr63

CC, mm 297 312

LF, mm

3,265

ND : No disponible

36

PF (LF/CA), gr

Segundo Caso: Crecimiento Fetal

313 35368

3,397

LCN,mm

15 17 30

117 32

19

39

25

77 277 271 62

3,100

• Parto cesarea por placenta previa• RNV varón 3860 gr• T 51 cm PC 35 cm• Apgar 8/1 min y 9/5 min• Placenta previa total, LA claro• EG 37 semanas

Segundo Caso:Parto

• Historia familiar de fetos grandes• Historia familiar de diabetes• CA ecográfico > p. 75• Placenta previa

Segundo Caso: Lección a Recordar

Se debe sospechar en obesidad fetalen toda gestante que presenta:

• BNM, 19 años• G1P0• Peso pregravidico 58 kg• Talla:160 cm• IMC : 22.6 • Ganancia ponderal: 20 kg• Paciente y dos hermanos pesaron > 4kg• Abuela paterna y madre hipertensas

Tercero Caso

Hipertensacrónica

4300 g 4600 g

Peso al nacer

Historia Familiar

Hipertensacrónica

Caso 5

< 500 g4800 g

E. Gesta., sem 22 28 34 40Peso, kg 65 66 75 78

PA, mm Hg 100/50 90/60ND 85

Alt. uterina,cm 19 23 31 32

GA,mg/dL ND

ND : No disponible

23 32 38

62

7029

74 78

90/6035 35

ND

Tercero Caso: Vigilancia Prenatal

100/60

Primigesta, pre-diabética, 19 años, IMC 22.6Ganancia ponderal 20 kg

ND ND

EG (Sem) 37

DBP,mm 95

CA, mm

PF (DBP/CA),gr

75

CC, mm 353

LF, mm

3,514

ND : No disponible

PF (LF/CA), gr

Tercero Caso: Crecimiento Fetal

353

LCN,mm

14 24

87 ND

ND

63 237 218 45

3,602

DTC, mm 25

• Parto inducido estimulado• RNV varón, 4210 g• EG 41, GEG• Placenta 900 gr• T 53 cm• Perimetro Cefálico: 35 cm• Perímetro Torácico: 35 cm• Perimetro Abdominal: 36 cm• Indice ponderal: 2,82• Desgarro perineal suturado • Endometritis: retención secundinas

Tercero Caso: Parto

La Gran Lección

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto

Respuesta AdaptativaLocal/Específica

General/Inespecífica

Anatómico Vascular Infección Social

Crecimiento fetal normal

Ambiente

Nutricional Toxico EmocionalMetabólico

Factores Patógenos

SALUD

Conclusión

La hipertensión arterial, la hiperglicemia, la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria y determinadas neoplasias tienen su origen en la vida fetal.

Conclusión

El sindrome metabolico del embarazose asocia a macrosomia y obesidad fetal

Conclusión

La mala historia reproductiva de la mujeranuncia el desarrollo de enfermedadvascular con la edad.

Muchas gracias, por la atencion !

“Familias saludables para un pais desarrollado”

www.perusaludable.org