CASO CLINICODR. EDUARDO MUOZ ALPIZAR DRA. JAZMIN MEZA MEJIA DR. ALEJANDRO MORALES ARTEAGA

1.El caso clnico es compatible con:a.Neuropata diabtica.

VERDADERO

FALSO

falsoEs el resultado de una lesin microvascular diabtica que involucra los vasos sanguineos menores que irrigan los nervios. La neuropata diabtica afecta a todos los nervios perifricos: duela las fibras, neuronas de motor, nervios autonmicos. Por lo tanto puede afectar necesariamente a todos los rganos y sistemas puesto que inervan.

Entumecimiento y el temblor de extremidades Disestesia (disminuido o prdida de sensacin a partes del cuerpo) Diarrea Disfuncin erctil Incontinencia urinaria (prdida de control de la vejiga) Inclinacin del Facial, de la boca y del prpado Cambios de la visin Vrtigos Debilidad muscular disfagia (dificultad para tragar) fasciculaciones (contracciones del msculo) ardor (especialmente por tardes) Dolores de puntada elctricos polineuropatia.

a. Artritis Reumatoide.

VERDADERO

FALSO

FALSOEs una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica principalmente de las articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. Rigidez matutina de al menos una hora de duracin. Artritis en 3 o ms articulaciones. Artritis de las articulaciones de la mano. Artritis simtrica. Ndulos reumatoideos. Cambios radiolgicos compatibles con AR. Factor reumatoide positivo.

a. Osteoartrosis.

VERDADERO

FALSO

FALSO La osteoartrosis es una enfermedad degenerativa que se inicia en el cartlago articular y afecta al hueso adyacente, con aposicin sea secundaria (osteofitos) que producen deformidad, manifestada como ndulos de Heberden y Bouchard en las manos, picos vertebrales o salientes en los rebordes acetabulares.

Sus principales sntomas son el dolor, la inflamacin y la limitacin funcional de las articulaciones.

CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA SU PRESENTACIN? o La edad mayor de 45 aos. o El sexo femenino. o Predisposicin gentica. o Fuerzas mecnicas que comprometen la articulacin (obreros de carga) o Uso articular excesivo (algunos deportistas) o Antecedentes de traumatismo articular. o Enfermedades articulares previas (artritis reumatoide, gota, etc.) o Obesidad

a. Enfermedad de Quervain

VERDADERO

FALSO

FALSOEs una inflamacin de la cubierta de los tendones que mueven el dedo pulgar hacia arriba y hacia afuera (alejndose de la mano). Tcnicamente es referida como una tenosinovitis estenosa debido a que tanto los tendones como los tejidos cercanos que los rodean estn involucrados donde el tendn tiene que ir a travs de un pequeo tnel seo fibroso hacia la mueca.

Causas La inflamacin de De Quervain es un problema simplemente mecnico causado por el uso repetitivo del pulgar y de las muecas. Factores de Riesgo La forma ms comn de adquirir la tenosinovitis de De Quervain es por los movimientos repetitivos de sus manos y de sus muecas. Un golpe directo en el rea tambin puede iniciar la enfermedad. La artritis reumatoide y las enfermedades similares pueden activarla. Sntomas Dolor en la mueca debajo del pulgar que empeora con el uso Diagnstico El diagnstico definitivo de la tenosinovitis de DeQuervain es la prueba Finkelstein: Doblar sus dedos por encima de su pulgar (haciendo un puo con el pulgar dentro de sus dedos) y doblar su mueca hacia su dedo meique.

Sindrome de tunel del carpo VERDADERO

FALSO

VerdaderoEs una mono-neuropatia de la extremidad superior de la mueca producida por compresin del nervio mediano a nivel de la mueca, caracterizado por incremento de la presion dentro del tunel del carpo y disminucin de la funcin a ese nivel.

Es caracteristico que el paciente refiere parestesias, hormigueos, dolor y disfuncin muscular. Se puede presentar en cualquier edad, genero, raza u ocupacin aunque se presenta con mas frecuencia en mujeres.

El nervio mediano proporciona sensibilidad al primero, segundo, tercero y mitad del cuarto dedo. Dado que este conducto es rgido, la inflamacin o el aumento de la retencin de lquidos puede comprimir el nervio, lo que cauda dolor, el entumecimiento de los dedos, y a la postre, debvilidad intensa de la mano. El dolor puede extenderse a brazo, hombro y cuello.

Clasificacin para evaluar la gravedad0 No hay sntomas sugestivos de STC (no hay parestesias u otros sntomas en las 2 semanas anteriores). Parestesias solo en la noche o al despertarse, en alguna parte o todo el territorio inervado por el nervio mediano en la mano. Parestesias diurnas incluso en el caso de sntomas transitorios despus de movimientos repetitivos o posturas prolongadas. Cualquier grado de dficit sensitivo usando un poco de algodn comparando la superficie palmar de los dedos 3 y 5. 1

2

3

4

Hipotrofia (comparativa con la otra mano y/o debilidad (evaluar por la abduccin del pulgar contra resistencia) de los musculos tenares inervados por el mediano.Atrifia completa o plejia de los musculos tenares inervados por el mediano.

5

2. Son datos clnicos a favor del diagnstico?

a) Dolor- Falso - Verdadero

Verdadero. Signos y sntomas para el Dx. clnico de neuropata. Dx. de neuropata motora.SINTOMAS Y SIGNOS DOLOR SENSIBILIDAD (%) 79 ESPECIFICIDAD (%) 48

Dx. de neuropata sensitiva.SINTOMAS Y SIGNOSDOLOR

SENSIBILIDAD (%)71.4

ESPECIFICIDAD (%)55.5

b) Prdida de la fuerza y parestesias en manos.- Falso - Verdadero

Verdadero. Dx. de neuropata motora.SNTOMAS Y SIGNOSPRDIDAD DE LA FUERZA

SENSIBILIDAD (%)39

ESPECIFICIDAD (%)86

Dx. de neuropata sensitiva.SNTOMAS Y SIGNOS SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%)

PRDIDAD DE LA FUERZA PARESTESIAS

38.8 97

77.7 60

Interrogatorio. Los sntomas referidos con mayor frecuencia son: Parestesias. Hormigueos. Dolor. Disfuncin muscular. Anamnesis de estos que incluya: Duracin. Caractersticas. Localizacin e irradiacin. Tx. Previos. Estilos de vida y actividad.

c) Signo de Phalen y Tinel (+)- Falso - Verdadero

Verdadero. Dx. de neuropata motora.SNTOMAS Y SIGNOS SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALEN SENSIBILIDAD (%) 30.1 22.2 ESPECIFICIDAD (%) 73 94.6

Dx. de neuropata sensitiva.SNTOMAS Y SIGNOS SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALEN SENSIBILIDAD (%) 32.5 18.1 ESPECIFICIDAD (%) 88.2 94.6

Signo de Flick:(+) Sntomas empeoran por la noche y mejora agitando la mano bruscamente.

Signo de Phalen:Hay dolor cuando se realiza flexin palmar de la mueca a 90 durante 1 min. Desencadenando parestesias.

Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la mueca. Si existe compromiso del canal, se produce una sensacin de calambre sobre los dedos 1, 2 y 3.

d) Prueba de Finkelstein (+)- Falso - Verdadero

Prueba de Finkelstein Doblar los dedos haciendo un puo, con el pulgar dentro de los dedos, y doblar la mueca hacia su dedo meique. Cuando causa dolor en la mueca debajo del pulgar = Tenosinovitis de DeQuervain.

3. Los exmenes de gabinete tiles para el Dx. son?

a) Rx. AP y lateral de columna cervical y manos.- Falso - Verdadero

VERDADERO GPC

Siempre debemos solicitarla para realizar diagnstico diferencial.

Dx. Diferencial Estenosis del espacio cervical.

Osteofitos. Hernia discal cervical. Compresin del nervio mediano a otro nivel. Neuritis braquial por radiculopata cervical.

b) Estudios de electrodiagnstico (Electromiografa)- Falso - Verdadero

Verdadero ?- Detecta la disminucin de la velocidad de conduccin sensitiva y motora. - til para confirmar el diagnstico y valorar la severidad de la compresin. En casos de presencia de atrofia tenar y persistencia de entumecimiento . Para poder evaluar junto con los datos clnicos si requiere Tx. Qx. Debe de realizarse por mdico rehabilitador.

c) Resonancia Magntica- Falso - Verdadero

Verdadero Falso Existe entre un 13-27% de pacientes sintomticos con electromiografa normal La ecografa y la resonancia magntica son de utilidad. Dx. diferencial.

Solicitado por el traumatlogo o por rehabilitacin en 2 y 3 nivel de atencin. No realizar de forma rutinaria.

d) Factor Reumatoide.- Falso - Verdadero

Falso El factor reumatoide (FR) es una prueba serolgica inmunolgica. A menudo (70 al 80%) es positiva en personas con AR. El FR puede indicar la actividad de la enfermedad, cuando esta alta, aunque no es especfico de la AR y puede elevarse tambin en: LES, miopatas inflamatorias, el sndrome de Sjgren, en la endocarditis bacteriana subaguda, en mieloma mltiple, tuberculosis, sfilis, lepra y cirrosis. Se detecta en 20% de los individuos seniles. La AR nunca se diagnostica basndose nicamente en este anlisis.

EL TRATAMIENTO ADECUADO DEL PACIENTE ES?

AINES FALSO VERDADERO

EL USO DE AINES NO TIENE SUSTENTO CIENTIFICO PARA SU USO. SOLO EN FASE AGUDA DEL DOLOR Y POR TIEMPO CORTO CONTROLAR EL PROBLEMA QUE LO GENERE

FERULA DE MUECA EN POSICION NEUTRA

FALSO

VERDADERO

INMOVILIZAR CON FERULA DE MUECA DE DESCARGA NOCTURNA Y EN ACTIVIDADES LABORALES Y NO LABORALES

USAR TERMOTERAPIA INMERSION EN AGUA CALIENTE 20 MINUTOS 3 VECES AL DIA EVITAR FLEXO EXTENSION FORZADA DE MUECA

EVITAR ROTACION EXTERNA INTENSA DE LA MUECA

QX LIBERACION DEL NERVIO MEDIANO

FALSO

VERDADERO

INFILTRACION FALSO VERDADERO

EL SEGUIMIENTO ADECUADO PARA EL PACIENTE ES?

REFERENCIA A REUMATOLOGIA

VERDADERO

FALSO

PACIENTES CON ANTECEDENTES O CUADRO CLINICO DE ENFERMEDAD REUMATICA

REFERENCIA A ORTOPEDIA VERDADERO FALSO

EN CASOS CRONICOS AVANZADOS RESISTENTES A TRATAMIENTO CONSERVADOR INDICACION QUIRURGICA REPORTE ELECTROFISIOLOGICO EXISTENCIA DE DEFICIT SENSITIVO Y O MOTOR

MAS DE 12 MESES DE EVOLUCION CON SINTOMAS GRAVES

INCAPACIDAD POR 7 DIAS

VERDADERO

FALSO

LOS DIAS DE INCAPACIDAD SE ESTABLECEN DE ACUERDO A LA ENFERMEDAD Y ACTIVIDAD QUE DESEMPEA Y EN GENERAL SON ENTRE 7 A 21 DIAS

REFERENCIA A REHABILITACION VERDADERO FALSO

PACIENTE CON DIAGNOSTICO CLINICO PACIENTES POST INFILTRACION CON PERSISTENCIA DEL DOLOR PACIENTES POST OPERADOS