sindrome del tunel del carpo
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ALUMNO: Víctor Ovando Vásquez
El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y huesos (paquete vasculonervioso).
Es la neuropatía por atrapamiento más común y una de las principales patologías por movimientos y esfuerzos de repetición.
También es considerada una enfermedad profesional u ocupacional.
El tratamiento va dirigido a reducir la inflamación tenosinovial, la causa de la compresión localizada del nervio mediano y a educar.
El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y huesos (paquete vasculonervioso).
Es la neuropatía por atrapamiento más común y una de las principales patologías por movimientos y esfuerzos de repetición.
También es considerada una enfermedad profesional u ocupacional.
El tratamiento va dirigido a reducir la inflamación tenosinovial, la causa de la compresión localizada del nervio mediano y a educar.
Este síndrome es una neuropatía periférica que se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.
Este síndrome es una neuropatía periférica que se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.
nueve tendones flexores
Nerviomediano
Ligamento transverso.
Nervio medianoEste es un nervio motor y sensitivonervio motor y sensitivo que nace en el plexo axilar y recorre todo el brazo hasta llegar a la mano.
En el antebrazo, Inerva algunos
músculos
En la mano inerva el oponente, el
abductor corto del pulgar así como el
primer y segundo lumbricales y parte
del flexor corto del pulgar.
En el antebrazo, Inerva algunos
músculos
En la mano inerva el oponente, el
abductor corto del pulgar así como el
primer y segundo lumbricales y parte
del flexor corto del pulgar.
División sensitiva: El nervio nervio medianomediano
da sensibilidad a los dedos pulgar, índice, medio y anular. 1, 2, 3 dedo 4 dedo compartido. Índice y mediano poseen dos ramas.
División sensitiva: El nervio nervio medianomediano
da sensibilidad a los dedos pulgar, índice, medio y anular. 1, 2, 3 dedo 4 dedo compartido. Índice y mediano poseen dos ramas.
Según su gravedad Lateral o Bilateral.
Leve: alteraciones sensoriales prolongadas, pero con
respuestas motoras normales, 35% recuperación espontanea en 6 meses.
Moderado: Alteraciones motoras prolongadas e hipotrofia Recuperación mayor a 6 meses.
Severo: La amplitud motora esta reducida por gran cantidad
de dolor Tinel y Phalen están negativos por denervación.
Según su gravedad Lateral o Bilateral.
Leve: alteraciones sensoriales prolongadas, pero con
respuestas motoras normales, 35% recuperación espontanea en 6 meses.
Moderado: Alteraciones motoras prolongadas e hipotrofia Recuperación mayor a 6 meses.
Severo: La amplitud motora esta reducida por gran cantidad
de dolor Tinel y Phalen están negativos por denervación.
SINTOMAS
•Comienzan gradualmente. •Sensaciones de calor,•Calambres o entumecimiento (parestesia) en palma y dedos, (pulgar y de los dedos medio e índice). •Durante la noche.•Disminución progresiva en la fuerza.•Limitación funcional.
•Movimientos repetidos de la mano y muñeca.
• Realización de movimiento de pinza con los dedos de forma repetida.
•Tareas que precisen posiciones o movimientos forzados de la mano (hiperflexión o hiperextensión).
• Uso regular y continuado de herramientas de mano vibrátiles
• Presión sobre la muñeca o sobre la palma de la mano de forma frecuente o
prolongada.
•Tareas habituales que requieran el empleo de gran fuerza con la mano afectada.
Actividad física Acromegalia Artritis reumatoide Auto manejo de sillas de ruedas Consumo de alcohol Deporte de escalada Desórdenes hormonales Diabetes mellitus Edad Embarazo Factores genéticos Inflamación
de la vaina del tendón flexor por movimientos repetidos de
flexión de la muñeca (empaquetadores, músicos etc..)
• Edema por traumatismo u otro tipo(fracturas), que pueden comprimir el nervio mediano• Compresión del nervio mediano por edema del embarazo o uso de anticonceptivos orales• Fuerte asociación entre obesidad o sobrepeso.• Artritis reumatoide• Gota• Tuberculosis• Falla renal y hemodiálisis• Hipotiroidismo• Amiloidosis• Ha sido asociado a diabetes mellitus
Es más frecuente en el sexo femenino, con porcentajes de 57% a 80% , hasta una relación 7:1 respecto de los varones.
Se produce fundamentalmente entre la quinta y sexta década de la vida.
Su presentación no es rara antes de los 40 años, sobretodo cuando es relacionada con la actividad ocupacional.
Se debe tratar la causa primaria: ejemplo: primero se debe tratar la diabetes y luego tratar el síndrome del túnel carpiano.
Educar y enseñar sobre posturas o movimientos peligrosos para ser evitados durante el desarrollo de una labor.
Buen diseño de las herramientas. Utensilios y del puesto de trabajo.
Acortar la duración de los procesos que requieran movimientos repetitivos.
Periodos de descanso.
Organización adecuada del trabajo.
Evitar la sobrecarga funcional.
Se debe tratar la causa primaria: ejemplo: primero se debe tratar la diabetes y luego tratar el síndrome del túnel carpiano.
Educar y enseñar sobre posturas o movimientos peligrosos para ser evitados durante el desarrollo de una labor.
Buen diseño de las herramientas. Utensilios y del puesto de trabajo.
Acortar la duración de los procesos que requieran movimientos repetitivos.
Periodos de descanso.
Organización adecuada del trabajo.
Evitar la sobrecarga funcional.
Electromiografía (EMG) es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos. Se establece la velocidad de conducción nerviosa.
Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las molestias con la elevación del miembro afectado.
OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La aplicación, en el brazo, del manguito para medir la presión arterial. Signo del circulo.Prueba de opresión lumbrical.Prueba de presión provocada.Prueba de flexión de los dedos de Ellis.
Prueba de Phalen
Flexionar.
Signo de Tinel.
Percutir.
Prueba de Durkan.
Compresión.
La cirugía de liberación abierta, incisión, cortar el ligamento carpiano, agrandar el túnel carpiano.
La cirugía endoscópica . Dos incisiones en la muñeca y la palma, inserta una cámara unida a un tubo, observa el tejido en la pantalla, y corta el ligamento carpiano.
Anamnesis actual: Mujer de 47 años Ocupación: Diseñadora gráfica (utiliza una computadora todo
el día). Síntomas: Presenta desde hace unos meses, dolor nocturno
en brazo, antebrazo y mano derecha, con alteraciones en la sensibilidad del pulgar, índice, medio y mitad radial del anular. La sensibilidad en el resto de la mano es normal.
Actividades de la vida diaria: Le dificulta tareas de precisión como enhebrar una aguja o se le caen objetos de la mano, cepillarse los dientes, comer, todo lo realiza con la mano izquierda.
También nota disminución de la fuerza en el pulgar con hipotrofia de la eminencia tenar.
Anamnesis remota: Dos episodios parecidos anteriores con diagnostico de S.T.C
Moderados, sin patologías de base.
Paciente en espera de Cirugía, es derivada para Intervención kinésica pre- y post- quirúrgica.
Estado de la piel: Coloración cianosis. Estado de la cicatriz y adherencias (post-
quirúrgico) Edema: Signo de la fóvea +. Dolor: a la palpación y al movimiento: escala
E.V.A - 7.
Estado de la piel: Coloración cianosis. Estado de la cicatriz y adherencias (post-
quirúrgico) Edema: Signo de la fóvea +. Dolor: a la palpación y al movimiento: escala
E.V.A - 7.
Sensibilidad: La falta de sensibilidad se torna progresiva.
Reflejos osteotendinosos: normales en ambas EESS.
Amplitud de movilidad articular (goniometría): disminuido no se evalúa por el dolor.
Sensibilidad: La falta de sensibilidad se torna progresiva.
Reflejos osteotendinosos: normales en ambas EESS.
Amplitud de movilidad articular (goniometría): disminuido no se evalúa por el dolor.
Fuerza muscular: M2 mando derecha, M5 mano izquierda.
Pruebas Especiales: (tínel y phalen –negativos-)
(Electromiografía : velocidad de conducción nerviosa disminuida).
Fuerza muscular: M2 mando derecha, M5 mano izquierda.
Pruebas Especiales: (tínel y phalen –negativos-)
(Electromiografía : velocidad de conducción nerviosa disminuida).
OBJETIVO GENERAL: Recuperar la mayor funcionalidad por medio de
métodos y técnicas Kinesicas, para lograr así una mejor calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:ETAPA PRE-QUIRÚRGICA: ETAPA POST-
QUIRÚRGICA:
1-Disminuir dolor.2-Disminuir edema.3-Disminuir y/o evitar retracciones4-Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular.5-Aumentar fuerza muscular.6-Educación al paciente en su vida diaria y laboral.7-evaluar.
-Disminuir dolor.-Disminuir edema.-Disminuir y/o evitar adherencias en cicatriz-Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular.-Aumentar fuerza muscular.-Evaluar.
Disminuir dolor: Crioterapia: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos
Ultrasonido: puede iniciarse en modalidad pulsátil e ir graduando a continua (si se trabaja con intensidad baja se coloca por mayor tiempo y viceversa; (Si se coloca frío antes del ultrasonido, éste penetrará más al tejido).
Rayos infrarrojos: durante 10 a 15 minutos, distancia no inferior a 50 cms
TENS: iniciar en modalidad a 1 hz,
técnicas de analgesia como son las compresas húmedo caliente, las compresas frías, el contraste (mayor efectividad).
Ejercicios de elevación de miembro superior comprometido acompañado de ejercicios de bombeo en dedos (mantener siempre la muñeca en neutro)
Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular:
La forma de estiramiento es lento y sostenidos
Ejercicios activos libres, evitando siempre la flexión de muñeca y dedos, principalmente de la muñeca
Ejercicios activos asistidos
Estiramiento de flexores con codos estirados y pronación, no apoyar la zona del túnel del carpo
Estiramiento flexores de muñeca y supinadores de antebrazo.
Estiramiento de flexores con antebrazo en pronación (dedos apuntan hacia adentro)
10- repeticiones cada dedo, tres veces al día e ir progresando de acuerdo a evolución.
Estiramiento de aductores (sólo realizar en pulgar)
Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular:
10- repeticiones cada Dedo, tres veces al día e ir progresando de acuerdo a evolución.
Aumentar fuerza muscular:
Cabe anotar que el fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de muñeca, extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar.
Iniciar con ejercicios en cadena cinética cerrada
Luego ejercicios en cadena cinética abierta
Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera – band
Activo libre de extensores; iniciar con codo en flexión y progresar hasta la extensión del codo
Fortalecimiento de extensores y abductores de dedos de mano, noten que la muñeca se encuentra en neutro. No realizar flexión de ésta mientras hagan el ejercicio
Educación al paciente en su vida diaria y laboral: Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus
actividades diarias y laborales Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente, sin
que las tengan muy apretadas ya que podría aumentar el dolor
Evitar al máximo actividades o esfuerzos con la muñeca en flexión para no ir a aumentar la presión en la zona del túnel del carpo; o actividades que impliquen hacer mucho pinza (digitar, escribir, lavar, manualidades…)
En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades, dar recomendaciones de pausas activas como realizar un estiramiento cada hora y en las noches realizar ejercicios de fortalecimiento de extensores de dedos, muñeca y abductores de dedos, seguir con estiramientos y si hay dolor que utilicen el agua caliente o la técnica de contraste.
Los científicos patrocinados a través del Centro Nacional de Medicina Complementaria y Medicina Alternativa del NIH están investigando los efectos de la acupuntura sobre el dolor, la pérdida de función del nervio mediano, y los cambios asociados con el síndrome del túnel carpiano.
Además, está en curso un ensayo clínico aleatorio diseñado para evaluar la eficacia del tratamiento manipulativo osteopático junto con la atención médica estándar.
Las evaluaciones de estas y otras terapias ayudarán a adaptar los programas de tratamiento del paciente.
El dolor y las parestesias en las regiones dermatómicas y miotómicas del nervio mediano involucraran claramente el desempeño manual de estos pacientes disminuyendo el rendimiento laboral y calidad de vida.
Finalmente el STC termina siendo operado, por estas razones es necesario manejar técnicas de tratamiento Kinesico para evitar la cirugía y abolir esta serie de signos y síntomas.
http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-carpiano-0
http://www.news-medical.net/health/What-is-Carpal-Tunnel-Syndrome-(Spanish).aspx
Manual Merck.
http://www.mycarpaltunnel.com/sindrome-del-tunel-del-carpo.shtml
http://traumatologia.es.tripod.com/sindrometunelcarpiano.htm