fracturas de radiocubital distal y carpo
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Cirugía de manoFracturasPresentación powerpointTratamiento quirúrgicoMedicinaTRANSCRIPT
FRACTURAS Y OSTEOSNTESIS DEL CARPO, RADIO Y CUBITO DISTAL
FRACTURAS Y OSTEOSNTESIS DEL CARPO. FRANTZ ALEXIS ROSSAINZR1 CIRUGIA PLASTICA
Fracturas del CarpoHUESOPORCENTAJEESCAFOIDES78.8PIRAMIDAL13.8TRAPECIO2.3GANCHOSO1.5SEMILUNAR1.4PISIFORME1.0GRANDE1.0TRAPEZOIDE0.2
Fractura de Escafoides.
Anatoma5 superficies articulares
Radio, semilunar, hueso grande, trapecio y trapezoide
80% cartlago
Fracturas de Escafoides.
Irrigacin
Epidemiologia80% Hombres
Entre 20 y 30 aos
Fractura de escafoides.
Fractura de Escafoides.Desplazamiento mnimo es lo ms frecuente
20% Polo Superior70% Cuello10% Base
Fractura de Escafoides.Pobre aporte vascular en el polo proximal
Fx 1/3 proximal tardan en sanar 6 a 11 sem.
Necrosis avascular de 14 a 39%
Fractura del escafoides.CLASIFICACIN DE HERBERTTipo A: Fracturas estables agudasA1: fracturas del tubrculoA2Fracturas incompletas a travs del cuello.
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Fractura del escafoides.CLASIFICACIN DE HERBERTTipo B: Fracturas inestables agudas.B1: Fractura oblicua distal.B2:Fractura completa del cuelloB3: fractura del polo proximal.B4: fractura dislocacin del carpo trans escafo perilunar.
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Fractura del escafoides.CLASIFICACIN DE HERBERTTipo C: Unin retardada:Tipo D: No unin establecida:D1 Unin FibrosaD2:pseudoartrosis.
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Fractura del escafoides.CLASIFICACIN DE RUSSE.
6 a 8 semanas13
ClnicaDolor en tabaquera
Aumento de volumen
4 Proyecciones Clsicas para escafoides.
Radiografa Estndar Anteroposterior
Diagnostico.
FRACTURAFracturas ocultas10-14 diasGammagrama seo17
Angulo escafo-semilunar.
Normal 46Rango de variacin 30 a 60>70 Inestabilidad carpiana
Angulo Radiosemilunar.
+_ 10> +10 (DISI)> -10 (VISI)19
Diagnostico.DeformidadDISI: (dorsal intercalated segment instabilitiy) extensin del semilunar. + frecuente.VISI: (volar intercalated segment instability) flexin semilunar.
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Diagnostico.
Signo de la banda de grasa navicular21
DiagnsticoTACDiagnstico y desplazamientoCortes sagitales y coronales
Imagen 3DConsolidacinPseudoartrosisNecrosis polo proximal
TratamientoEn ausencia de desplazamiento yeso
Mueca en flexin dorsalPronacin Inclinacin radialInmovilizacin durante 6-11 semanas
Tratamiento. Luego de 6 semanas de yeso:
Consolidacin correcta sin dolor: Retiro de yeso, control radiolgico en 15 das
2) Duda sobre la consolidacin: Se contina con el yeso de 4-6 semanas
3) Trazo de fractura visible o necrosis: Tratamiento quirrgico
Tratamiento.Indicaciones Quirrgicas.Desplazamiento > 1 mm entre fragmentosAngulacin Escafosemilunar > 60, Radiosemilunar > 15Fragmentos con alineacin carpal anormalFracaso a manejo conservador
Abordaje.
Abordaje.
Tratamiento Quirurgico. RAFI Clavos kirschnerTornillos HerbertPlacas
Evolucin de fracturas de escafoidesConsolidacin lenta
Pseudoartrosis frecuentes
No Unin del escafoides.Tratamiento Quirrgico
OsteosntesisInjerto seoCarpectoma proximalArtrodesis parcialReemplazo de escafoides con silicn
Tratamiento QuirrgicoFracturas desplazadas
Tornillos compresivos sin cabeza
Fracturas agudas 100% consolidacin
Tratamiento QuirrgicoInjerto seo.Adams 1928Matti 1937 Abordaje dorsalFragmentos de hueso esponjosoRusse 1980Modifica con abordaje volarUltima modificacinColocacin de 2 fragmentosCaras esponjosas encontradasFisk Fernndez Injertos volares en cua.
Tratamiento QuirrgicoCarpectoma proximal.Px ancianosNo desean inmovilizacin prolongadaContraindicada en artrosis radiocarpalArtrodesis parcial.Ambos segmentos con el capitateProcedimiento de salvamento.
Fracturas del polo proximal.Tratamiento dependeTiempo de evolucinAgudo sanan con inmovilizacin + de 6 mesesTamao del fragmentoFragmentos mas pequeos 30% del hueso Injerto seoFragmento grandeTornillos de HerbertClavos de kirschner y/o alambre
Fracturas del polo distal.InfrecuentesLimitadas a la tuberosidadExtra-articularesEstables
Sanan en 3 a 6 semanasTx Qx - desplazadasProsser et alTipo I: Fx tuberosidadTipo II: Fx intrarticular distalTipo III: Fx osteocondrales
Fracturas de escafoides en nios.Muy rara0.34% de las fracturasGeneralmente en tercio distal Asociada a fx de radio distalTxEstabilizacinCrecimiento y desarrollo
Enfermedad de Preiser.
Fractura del hueso escafoides.Enfermedad de Presier.
1910Necrosis avascular del escafoides
Fractura del hueso escafoides.Enfermedad de Presier.EtiologiaEnfermedades vasculares del colgenoEsteroidesTraumatismos de repeticinIdiopatica
Fractura del hueso escafoides.Enfermedad de Presier.Cuadro clnico.
Dolor en la mitad radial de la muecaDolor en fondo de la tabaquera anatmicaLimitacin funcionalEdema
Fractura del hueso escafoides.Enfermedad de Presier.Diagnostico.Rayos XTAC RMN
Fractura del hueso escafoides.Enfermedad de Presier.Clasificacin.
Fractura del hueso escafoides.Enfermedad de Presier.Tratamiento.EstadioInjerto seoArtrodesis intercarpianaReseccin de escafoidesArtrodesis de la mueca
Fractura del hueso Piramidal
Fractura del hueso piramidal2 mas comnAsociadas a otras fx del carpo.Mecanismo de lesinTorsin o rotacin de la muecaFuerza de aplastamiento del ganchoso.Mueca en extensin y desviacin cubital.- Frecuente en patinadores.
Fractura del hueso piramidal2 tipos Cortical Dorsal Avulsin o estiramientoImpactacin (mas comunes)Rx oblicuas y laterales.
Cuerpo (menos frecuentes)No desplazadasFrula x 4 a 6 semanas.
Fractura del hueso piramidalClnica.
DolorEdemaHipersensibilidad en mueca regin cubital.
Fractura del hueso semilunar.
Fractura del hueso semilunar.Muy raras
Enfermedad de Kienbock
5 tipos
Fractura del hueso semilunar.Teisen y Hjarbaek
Fractura del hueso semilunar.
Fractura del hueso semilunar.
Enfermedad de Kienbck
Enfermedad de Kienbck1910
Lunatomalacia
Necrosis avascular
Enfermedad de KienbckAnastomosis internas
Problemas circulatorios primarios
Lesin ligamentosa
Fracturas mltiples
Alta frecuencia hemiplejia espstica.Etiologia
Enfermedad de KienbckDolor
Rigidez de la mueca
Edema
Aumento de la sensibilidad en semilunar dorsal
Cuadro clnico.
Enfermedad de Kienbck
Clasificacin Stahl-Lichtman
Etapas clx
Fx lineal o por compresin, densidad normal.Densidad anormal sin colapsoColapso semilunarSin colapso carpal.Con colapso carpal.Cambios osteoartrticos extensos.
Enfermedad de KienbckTratamiento.
Enfermedad de KienbckTratamiento.
Fractura del hueso Pisciforme
Fractura del hueso PisciformeInfrecuente1% Fracturas del carpoDifcil ver en Rayos X
Mecanismo Golpe directo (eminencia tenar)Trauma repetitivo
Fractura del hueso Pisciforme
Exploracin del nervio cubitalLesin de tendn FCUCanal de GuyonUltimo en osificar
Tratamiento inmovilizacin
Fractura del hueso trapezio
Fractura del hueso trapezioFracturas aisladas infrecuentes, < 3%Se asocian a fractura de 1er metacarpiano y del radioTrauma directoAvulsin retinaculo flexorHiperextensin del pulgarCiclistas
Fractura del hueso trapezio
3 tipos de fractura:
- Del cuerpo
Del margen trapeciometacarpiano
- De la cresta del trapecio
Fractura del hueso trapezioClnica.Dolor y edemaAntecedente de traumatismoLesin en la crestaDolor distal a tuberosidad escafoides
Fractura del hueso trapezioClnica.Fx cuerpoAnterior o dorsal al tendn del APL1 cm distal a la punta del estiloides radial.Movilizacin pulgar puede no dolerPinza dbil.
Fractura del hueso trapezioDiagnstico. Dx RxProyeccin BettCodo elevado de la placaPulgar extendido y abducidoMano pronadaEminencia hipotenar sobre la placa
Fractura del hueso trapezioTratamiento.No desplazado o marginalFrula 4 semanas.Fx desplazadas cuerpoUsualmente intra-articulares (trapecio metacarpiana)RAFI
Fractura del hueso trapezoide
Fractura del hueso trapezoideMuy raras
Fuerza indirecta a lo largo del eje del segundo metacarpianoLesiones no visibles en radiografa convencionalTAC
Tratamiento reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso
Fractura del hueso grande
Fractura del hueso grandeAsociado a otras fx2 tiposCuerpoCuelloGeneralmente NO desplazadas.
Fractura del hueso grandeFracturas del cuello Polo proximal intra-articularAvasculares en ocasiones
Fractura del hueso grandeSx escafo hueso grande:Fractura del cuello del grandeFractura concomitante tercio medio de escafoidesMalrotacin segmento proximal
Fractura del hueso grandeMecanismo de lesinTraumatismo directo (dorso de la mueca en flexin)Cada sobre la mano con mueca en extensin
Necrosis avascular Comn (polo prox. intraarticular)Relacionada a vibracinEsteroidesLaxitud ligamentariaExtensin de mueca repetitiva
Fractura del hueso grandeMilliez et al, clasifican de acuerdo a la zona involucradaTipo I: proximalTipo II: distal o del cuerpoTipo III: total
Fractura del hueso grandeLuxaciones aguda reduccin cerrada
Sndrome escafo-hueso grande reduccin abierta + clavos de kirschner por 4 semanasTratamiento
Fractura del hueso ganchoso
Fractura del hueso ganchoso2 tiposCuerpo Generalmente oblicuaEstableInmovilizacin 4 a 6 semanasGancho DesapercibidoDeportistas (Golf, tenis, baseball y squash)
Fractura del hueso ganchosoClxDolor en la mitad cubital de la muecaEdema localizadoMovimientos laterales o flexin de 5to dedoClnica de cubital y medianoHemorragia en canal de guyon
TratamientoTemprano InmovilizacinTardo - excisin del gancho
Bibliografia.Fractures of the Carpal BonesPeter C. Amadio and Julio TaleisnikGreens Operative Hand Surgery, Chap. 27ElsevierFractures and Dislocations of the Wrist and Distal Radioulnar JointAndrew K. PalmerPlastic Surgery, McCarthy, Vol 7, Chap 104SaundersFractures and Dislocations of the Wrist and Distal Radioulnar JointDoron I. Ilan, MD; Timothy R. McAdams, MDPlastic Surgery, Mathes, Vol 7, Chap 180SaundersPATOLOGA DEL CARPOJaime Manuel Rosado Diago. Prctica privada. Clnica Nuestra Seora de Amrica (Madrid) Purificacin Holgun Holgado. Jefe de Seccin. Hospital de Getafe, Angel Rico Aguado. Jefe de Servicio. Hospital de Getafe.Manual de Ciruga Plstica, SECPRE, Tema 71