CANCER DE TIROIDES Y CANCER DE TIROIDES Y GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES

Hernández cruz Karina

Guía de practica clínica , Diagnostico y tratamiento del tumor maligno de tiroides . México secretaria de salud ,2009.

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA

Es la neoplasia endocrina mas común.

6° lugar de neoplasias malignas en mujeres.

23° en hombres.

MAYOR PREVALENCIA

MAYOR PREVALENCIA

.2 por millón

RHNMRHNM

1.9 casos por 100 000 habitantes Frecuencia 1.89% de todos los

canceres10 principales causas de cáncer en

mujeres.1% Muertes por neoplasias malignas

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

Meseta

La edad es también un factor pronóstico importante La edad es también un factor pronóstico importante

ES MAS FRECUENTE

ES MAS FRECUENTE

NEOPLASIAS BENIGNAS

RIESGO MUY BAJORIESGO MUY BAJO

PREOCUPANTES PREOCUPANTES

1/3 De nódulos palpables son quistes tiroideos .

Son frecuentes 5-10 adultos y a menudo múltiples

Lesiones mixtasLesiones mixtas

Los quistes recidivan con frecuencia .Los quistes recidivan con frecuencia .

Aspiración repetida

•Tamaño •Citología •Tamaño •Citología

ESCLEROSIS

Enfoque terapéutico de los nódulos benignos Reducir su tamaño➡Enfoque terapéutico de los nódulos benignos Reducir su tamaño➡

Reduce el tamaño en 30% de los nódulos

Reduce el tamaño en 30% de los nódulos

CÁNCER DE TIROIDES Se clasifican de acuerdo a sus características histológicas

Curables y de buen pronóstico

Agresivo, responde mal al tratamiento y tienen mal pronóstico .

CLASIFICACIÓN

Origen

FolicularesCélulas CLinfocitosElementos del estroma y vasculares.Metastasis

Radiación externa Reordenamientos genéticos ➡

TSH y factores de crecimiento TSH y factores de crecimiento Expresión de receptores de TSH en cánceres de tiroides bien diferenciados

Oncogenes y genes supresores de tumores Oncogenes y genes supresores de tumores

Mayores tasas de proliferación , defectos en la apoptosis y características que potencian la invasión, la angiogénesis y la capacidad de metástasis.Ciertas mutaciones son específicas de las neoplasias tiroideas.

Alteraciones de BRAF Común en el PTC ➡

PATOGENIA Y BASES GENÉTICAS

Permite la captación de I 131 terapéutico..Nódulos de funcionamiento

autónomo Nódulos de funcionamiento

autónomo

Robins y Cotran Atlas de anatomia patologica, E.C.Klatt, ELSEVIER Saunders

CÁNCER DE TIROIDES BIEN DIFERENCIADO CÁNCER DE TIROIDES BIEN DIFERENCIADO

PAPILAR PAPILAR 70-90% de los tumores bien diferenciados.Características citológicas típicas

Núcleos pálidos ¨vacios¨Núcleos pálidos ¨vacios¨

También puede producir metástasis especialmente en el hueso y los

pulmones

Estadio I y II Excelente pronostico mas del 80% de los pacientes Estadio IV ( metástasis a distancia) solo 1% de los pacientes

SUPERVIVENCIA

Rev Cub Med Mil v.37 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2008,versión On-line ISSN 1561-3046

FOLICULAR FOLICULAR Benigna Maligna

Signos de invasión en :VasosNerviosEstructuras adyacentes

TRATAMIENTO Deben ser extirpados quirúrgicamente.Deben ser extirpados quirúrgicamente.

Diagnostico histológicoEstatificaciónDiseminación

Lobulectomía Menor incidencia de hipoparatiroidismo y lesión de N laríngeos recurrentes

TIROIDECTOMÍA Tasas de complicaciones bajas si el cirujano tiene experiencia

Radioablación Eliminar tejido tiroideo residual .Facilita el empleo de cuantificaciones de Tg y el gammagrama con yodo radiactivo.

Tratamiento supresor de la TSH

Tratamiento con yodo radiactivo

Px con bajo riesgo de recidiva .1 - .5 UI/l concentración baja pero detectablePx con alto riesgo de recidiva o enfermedad metastásico Supresión total de la TSHPx con bajo riesgo de recidiva .1 - .5 UI/l concentración baja pero detectablePx con alto riesgo de recidiva o enfermedad metastásico Supresión total de la TSH

TSHTSH

DISMINUYE LOS ÍNDICES DE RECIDIVA.

ABLACIÓN Y TRATAMIENTO CON I131

Liotironina 2-3 veces al díaTSH debe aumentar hasta un valor superior a 50 UI/L durante 3-4 sem

TSH debe aumentar hasta un valor superior a 50 UI/L durante 3-4 sem

Usar una dosis de I131 para rastreo antes del tratamiento

Es importante que los alimentos que consuma el px sean bajos en yodo ( excreción en orina de yodo menor a 50 μg/dia)

Es útil un rastreo o gammagrama de todo el cuerpo después del tx con dosis grandes de I para identificar posibles metástasis.

SEGUIMIENTO CON GAMMAGRAFÍA TIROIDEA CORPORAL TOTAL Y DETERMINACIONES DE TG

6m después de la cx y de la ablación

Robins y Cotran Atlas de anatomia patologica, E.C.Klatt, ELSEVIER Saunders

CÁNCER ANAPLÁSICO

LINFOMA TIROIDEO

Px fallecen 6m después del Dx

Se origina en el marco de una tiroiditis de hashimotoLinfoma difuso de células grandes Sensible a radiacion.

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

Esporádico o familiar 5-10% de los canceres de tiroidesEs importante investigar la existencia de mutaciones del gen RET.Tx quirúrgico

Casi siempre son benignos Casi siempre son benignos

Buena Sensibilidad y EspecificidadEspecialmente precisa para detección de Ca papilar

Buena Sensibilidad y EspecificidadEspecialmente precisa para detección de Ca papilar

TUMORES DE LAS TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALESGLÁNDULAS SALIVALES

Medigraphic,Tumores de las glándulas salivales, Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010

ADENOMA PLEOMORFO ADENOMA PLEOMORFO

75%índice de recurrencia menor al 5%

TratamientoEscisión completa, preservando las estructuras nerviosas contiguasEs frecuente en las glándulas parótidasSon tumores únicos habitualmente y de crecimiento lento e indoloro.

Medigraphic,Tumores de las glándulas salivales, Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010

Transformación maligna 1.5% de los casos.

Transformación maligna 1.5% de los casos.

Aalteraciones en los protooncogenes p14 y p16, así

como dos genes supresores en el cromosoma 9p21.

Aalteraciones en los protooncogenes p14 y p16, así

como dos genes supresores en el cromosoma 9p21.

Medigraphic,Tumores de las glándulas salivales, Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010

TUMOR DE WARTHIN ( cistadenoma papilar TUMOR DE WARTHIN ( cistadenoma papilar linfomatoso)linfomatoso)

Se puede confundir con un proceso linfoproliferativo

Bilateral 10% de los casos

Otros tumoresAdenoma de células basales, adenoma canalicular, cistadenoma papilar oncocítico, oncocitoma y mioepitelioma, son todos ellos extraordinariamente raros.

Medigraphic,Tumores de las glándulas salivales, Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010

TUMORES MALIGNOS TUMORES MALIGNOS

Menos del 10%

El CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE es el más frecuenteCarcinoma adenoideo quísticoCarcinoma de células acinaresAdenocarcinoma Carcinoma epidermoide.

Rápido crecimiento Dolor o afección del nervio facial

Rápido crecimiento Dolor o afección del nervio facial

Sistemáticamente debe realizarse una linfadenectomía suprahomohioidea cuando se diagnostica una lesión maligna.

Sistemáticamente debe realizarse una linfadenectomía suprahomohioidea cuando se diagnostica una lesión maligna.